OBSTETRICIA

FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
1. Fecundación e implantación • Fecundación: ocurre en el tercio externo de la trompa de Falopio, • Implantación: ocurre el sexto día post fecundación cuando el embrión se encuentra en estado de blastocisto. 2. Placenta Funciones: Nutrición Metabolismo Barrera Endocrina 3- Gonadotrofina Coriónica Humana (hCG) Sintetizada por el sinciciotrofoblasto Acción luteotrófica: sostiene hormonalmente al cuerpo lúteo (secretor de progesterona) hasta aproximadamente la semana 10 de gestación,, a partir de la cual la placenta asume la producción mayoritaria de esta progesterona Acción esteroideotrófica: Induce la producción de testosterona en las células de Leydig del testículo del embrión masculino y de DHEA en las adrenales. Duplica sus valores cada 2-3 días hasta la semana 10 (50.000100.000 mUI/ml) para disminuir posteriormente. No se negativiza nunca durante el embarazo. Diagnóstico de embarazo: puede detectársela por RIA en sangre 8 días posconcepción Se negativiza: una semana después del parto, 2 semanas después de un aborto y 4 semanas después de la evacuación de una mola Tiene cierta actividad TSH (ver ETG) Niveles aumentados: ETG, embarazo gemelar, cromosomopatías fetales, tumores productores de HCG Niveles disminuidos: aborto, HMR 4- Lactógeno placentario Es una hormona proteica con efectos similares a los de la hormona de crecimiento y la prolactina Es producida por el sinciciotrofoblasto Induce lipólisis Induce insulinoresistencia e intolerancia a los carbohidratos en la madre (efecto diabetogénico) Inhibe la captación de glucosa y la gluconeogénesis en la madre (asegura el suministro de glucosa hacia el feto) Prepara la glándula mamaria para la lactancia (junto con la prolactina) 5- Progesterona Durante el embarazo es producida inicialmente por el cuerpo lúteo ovárico bajo la estimulación de la hCG trofoblástica. Entre la

semana 7 y 10, la placenta asume la producción de esta hormona hasta el parto. Se sintetiza a partir del colesterol materno. La progesterona es un importante precursor para la esteroideogénesis fetal para la producción de glucocorticoides y andrógenos Prepara el endometrio para la implantacion Relaja el miometrio 6- Estrógenos Los tres más importantes son el estradiol, el estriol y la estrona. El estriol es producido en altas concentraciones durante el embarazo Se produce a partir del colesterol materno Disminuye en las cromosomopatías y está ausente en las molas completas Niveles muy bajos pueden asociarse a: anencefalia, muerte fetal, ingestión materna de corticoides, hiperplasia suprarrenal congénita, deficiencia de sulfatasa placentaria

Preguntas:
MU 01 92 PR 04 27 PR 04 53

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
a) Signos de presunción o generales Permiten realizar un diagnóstico clínico temprano. • Aparato digestivo: sialorrea, náuseas, vómitos, acidez, constipación, alteración del apetito y del gusto • Aparato respiratorio: taquipnea • Piel: cloasma, hiperpigmentación de cicatrices • Aparato urinario: poliaquiuria, nicturia • Estado general: astenia, somnoliencia, modificaciones del carácter b) Signos de probabilidad o locales Son dados por el aparto genito-mamario • Amenorrea • Signos genitales: - Chadwick: coloración violácea de vulva y vagina -Signo de Noble-Budin: fondos de saco vaginales ocupados por útero gestante -Signo de Goodel: reblandecimiento de cuello -Signo de Piskacek: útero asimétrico por implantación cornual -Signo de Hegar: reblandecimiento del la unión entre el cérvix y el fondo • Aumento del tamaño uterino: 4ta semana = naranja 8va semana = pomelo 13º semana = cabeza de RN • Signos mamarios: aumento y turgencia de las mamas, hipertrofia de los tubérculos de montgomery, calostro. B) Diagnóstico de certeza

• • •

Auscultación de latidos fetales Palpación de partes fetales por maniobras de Leopold Movimientos fetales

C) Métodos complementarios

Ecografía
Ecografía transvaginal (TV) 4.3 semanas 5.3 semanas 6-7 semanas Ecografía transabdominal (TA) 5 semanas 6 semanas 7-8 semanas

Saco gestacional Embrión Actividad cardíaca •

Dosaje de HCG por RIA: se positiviza en sangre al 7mo día post fecundación Normas de la OMS: >10: embarazo 10-500: embarazo no visible por ecografía 500-1000: huevo visible por ecografía 1/3 de las veces 1000: SIEMPRE debe verse por ecografía TV 2500: se ve por ecografía TA >7000: veo el saco vitelino >10.000: veo el embrión con AC+

MODIFICACIONES GRAVÍDICAS
Peso - Aumenta hasta un 20% del peso no grávido (p50: 11kg) Piel - Pigmentación en cara mamas, línea alba, genitales externos y cicatrices - Estrías abdominales y mamarias - Arañas vasculares Aparato cardiovascular Se produce una sobrecarga circulatoria que no pone en riesgo a la embarazada normal, pero puede descompensar una cardiopata previa. - Aumento del gasto cardíaco - Aumenta la frecuencia cardíaca - Aumenta el volumen plasmático un 40%, alcanzando un pico a las 28-32 semanas - Presión arterial: disminuye en los primeros dos trimestres - Presión venosa: el útero gestante dificulta el retorno venoso de la pelvis y miembros inferiores, pudiendo aparecer várices y hemorroides. Aparato respiratorio - Hiperventilación - Alcalosis respiratoria leve - Aumento del volumen minuto respiratorio - Disminución de la capacidad pulmonar total y del volumen residual Aparato digestivo - Hipertrofia gingival - Sialorrea - Reflujo gastroesofágico, pirosis por enlentecimiento del vaciado

Sangre Serie roja: aumenta el volumen plasmático en mayor proporción que la masa eritrocitaria por lo que se produce una anemia dilucional fisiológica (Hb 11 g/dl.Aumento del tamaño renal: hidronefrosis leve.Prevención de Defectos del Tubo Neural (DTN): ácido fólico: 0.Modificación de tratamientos farmacológicos instaurados para evitar teratógenos . Hto 34%) Serie blanca: leucocitosis leve (hasta 16.Aumento del flujo plasmático renal y del filtrado glomerular (50%).Desplazamiento del apéndice vermiforme hacia arriba .Historia genética y factores de riesgo . Ministerio de Salud de la Nación.Enlentecimiento de la peristalsis ureteral (progesterona).Inmunización para rubéola (3 meses de anticoncepción posterior) y hepatitis B .Hipotonía vesicular: aumenta el riesgo de litiasis biliar .4mg en pacientes sin antecedentes y 4mg en pacientes con antecedentes de DTN .Hemorroides . VII. Aparato urinario . 2001) Cuidados preconcepcionales . En la mujer embarazada se considera trombocitopenia a una concentración menor a 100.Ofrecer serología para HIV.000). No se modifican las transaminasas.Red venosa de Haller .Estreñimiento (efecto de la progesterona) . X.000 Coagulación: aumenta la mayoría de los factores de la coagulación (I. con lo cual se favorecen las infecciones urinarias . sobre todo del lado derecho .Tratamiento de infecciones buco-dentales .gástrico (progesterona y acción mecánica del útero) .Asesoramiento sobre prevención de CMV en mujeres que trabajan o tienen niños pequeños . toxoplasmosis y chagas. VIII.000) que se acentúa durante el parto (pudiendo llegar a 25. XII) Glándulas mamarias .Evitar alcohol.Hepatograma: Aumento de la fosfatasa alcalina.Adecuada nutrición Cuidados Prenatales Número de controles prenatales: Una vez por mes semana 36 semana 38 todas las semanas . anemia . .Hiperplasia de los tubérculos de Montgomery . IX. colesterol y triglicéridos.Controlar enfermedades crónicas maternas: HTA. tabaco y drogas .Hiperpigmentación areolar CUIDADOS PRENATALES Y PRECONCEPCIONALES (Guía para la práctica del cuidado preconcepcional y del control prenatal. DBT. No se acompaña de desviación a la izquierda Plaquetas: disminuyen.Aumento de su tamaño y turgencia .

Hemograma completo: uno por trimestre . HBV: en primer trimestre . Peso previo al embarazo.3 meses. HIV.Según la guía del Ministerio de salud. (Ver factores de riesgo en guía para la práctica del cuidado preconcepcional y del control prenatal. ETG miomatosis. (Ver cuadro) La visita inicial Cálculo de la edad gestacional Fecha probable de parto: (Regla de Wahl: FUM + 10 días . en pacientes de bajo riesgo se aceptan 5 controles obstétricos como mínimo. FUM discordante • Maniobras de Leopold: para evaluar situación y presentación -1era: palpar el fondo y su contenido -2da: palpar los lados del útero para ubicar el dorso fetal y la situación -3ra: evalúa el tipo de presentación -4ta: evalúa peloteo de la presentación y su grado de encaje • Auscultación de FCF: desde las 14 semanas con doppler o desde las 20-25 con Pinard • Presencia de edemas y/o várices Exámenes complementarios de rutina . feto muerto.Glucemia basal: en primer consulta .Serología para toxoplasmosis: en primer y tercer trimestre . 16-18 semanas: mitad de la distancia pubo-umbilical 20 semanas: ombligo 30 semanas: mitad de la distancia xifoumbilical 37 semanas: apendice xifoides AU > amenorrrea: gemelar. macrosomia.Serología para chagas. 2001) Realizar el enfoque de riesgo para determinar estudios ulteriores y la urgencia en la toma de conducta y/o en la frecuencia de los controles Examen clínico general. Ministerio de Salud de la Nación.Coombs indirecta si madre rH negativa con pareja positiva. en primer trimestre . Regla de Naegele: FUM + 7 días . 60 mg/día de hierro elemental y 400 microgramos de ácido fólico En cada visita • Cálculo de EG • Peso: debe aumentar entre 8-16 kg dependiendo del peso de inicio (promedio 12 kg) • Tensión arterial  • Altura uterina: desde las 12-14 semanas. RCIU.Sedimento de orina: uno por trimestre . polihidramnios.VDRL: en primer y tercer trimestre .PAP . Ideal antes de las 20 semanas . FUM discordante AU < amenorrea: oligoamnios.3 meses) Confección de la Historia Clínica Perinatal: permite realizar el enfoque de riesgo de la paciente lo que determinará también.Grupo sanguíneo y factor Rh: en primera consulta .Ecografía: 1) alrededor de las 14 semanas.Indicar profilaxis para anemia: hasta 3 meses post-parto. . la frecuencia de los controles obstétricos.

no sensibilizadas 35 -37 sem: hisopado para detección de SGB .2) en semanas 32-34 Grupo sanguíneo Coombs indirecta Hemograma Glucemia basal VDRL Toxoplasmosis HIV HBV Chagas PAP Ecografía Sedimento de orina Primer consulta X X X X X X X X X X X Segundo trimestre X Tercer trimestre X X X X X X X Intervenciones que dependen de la EG 11-14 sem: Ofrecer Asesoramiento genético (TN plus o punción de vellosidades coriales) 15-16 sem: Ofrecer amniocentesis 16-18 sem: Ofecer Triple test 20-24: 1ra dosis de vacuna antitetánica 26-32 2da dosis (al mes de la anterior) 3er dosis al año 24 -28 sem: P50 o P75 para diagnosticar DBT gestacional 28 sem: inmunoprofilaxis anti D en Rh.

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La ventaja del fosfatidilglicerol radica en que no se altera por contaminaciones del LA con sangre o meconio a diferencia de las demás pruebas C) Vitalidad fetal . NST.Presencia de fosfatidilglicerol . PBF. CASA. La frecuencia cardíaca fetal (FCF) normal es de 120-160 lpm  .Índice L/E: igual o mayor a 2 . doppler) C) Madurez (amniocentesis) D) Hemodinamia (Doppler) A) Crecimiento fetal .Cardiotocografía fetal (monitoreo fetal anteparto.Preguntas: MU 01 88 MU 02 83 MU 03 59 MU 06 99 MU 07 31 PR 03 34 PR 03 69 PR 04 70 PR PR PR PR PR PR PR PR 00 14 02 70 02 14 03 17 03 25 03 60 04 62 06 38 EVALUACIÓN FETAL ANTEPARTO A) Crecimiento (AU y ECO) B) Vitalidad (movimientos.Test de Clements positivo: burbujas persistentes 15 minutos en diluciones mayores de 1:2. PRF. FCF. CASA) Se registra la frecuencia cardíaca con un cardiotocómetro externo  doppler y la dinámica uterina mediante un tocodinamómetro en un tiempo entre 10 y 40 min.Ecografia obstétrica Permite evaluar seriadamente (cada 3-4 semanas) el crecimiento fetal a partir de la medición de las distintas partes fetales y el volumen de líquido amniótico. Se considera que un feto presenta madurez pulmonar ante cualquiera de los siguientes resultados: . cardíacos.Medición de la altura uterina .Movimientos fetales • • Por ecografía: permite evaluar movimientos corporales. deglutorios y respiratorios (a partir de las18 semanas) Percibidos por la madre Su disminución o cese preceden a la muerte fetal  Límite inferior de normalidad: 4 ó más /hora  . dos parámetros directamente relacionados con la salud fetal B) Madurez fetal Se evalúa a través del análisis del líquido amniótico (LA) obtenido por amniocentesis.

Si no lo es. drogas [anestésicos. drogas [atropina. arritmias. por ejemplo. infección intraamniótica. Causas de variabilidad disminuida: hipoxia. un espacio  de tiempo entre el acmé de la contracción uterina y el valle de la desaceleración. ritodrina]. Tiene forma de “cuneta”  Son resultado de la hipoxia y se correlacionan con la acidosis fetal  En general se las encuentra en embarazos con patologías asociadas (preeclampisa. diabetes.  Tiene alta especificidad en el diagnóstico de fetos comprometidos . sueño fetal. estimulación fetal. simétricas. taquicardia. fiebre  materna. RCIU) Desaceleraciones variables. funiculares o tipo III No siguen una patrón temporal determinado respecto de las  contracciones  Ocurren por la compresión transitoria del cordón umbilical Son más frecuentes en pacientes con oligoamnios  . malformaciones cardíacas o del SNC.  Deben generarse contracciones similares a las del trabajo de parto (3 en 10 minutos) lo que se logra con oxitocina EV. Precoces o DIPS tipo I  ocurren por una reacción vagal secundaria a la compresión cefálica fetal  coinciden con la contracción   se recupera la fercuencia basal una vez que cede la contracción  no se asocian a malos resultados perinatales Tardías o DIPS tipo II se caracterizan por por presentar decalage. Implica un pronóstico ominoso que requiere la finalización inmediata del embarazo mediante una cesárea de urgencia Un monitoreo reactivo es altamente predictivo de bajo riesgo de  mortalidad fetal en la próxima semana mientras las condiciones maternas permanezcan estables El NST debe ser reactivo después de las 32 semanas.  tranquilizantes. Normal: 10-25 lpm Resultados:  Reactivo: al menos dos aceleraciones de la FCF de al menos 15 latidos por encima de la basal con una duración de 15 segundos o más No reactivo: no cumple los requisitos anteriores Sinusoidal: patrón de oscilaciones suaves. hipertiroidismo materno Desaceleraciones o DIPS Son descensos en la línea de base de más de 15 lpm durante más de 15 segundos. se debe a proceder con la evaluación de la vitalidad fetal a través de otro método. el perfil biofísico fetal. es decir. narcóticos]. prematurez. sin aceleraciones.La variabilidad latido a latido depende del control ejercido por el sistema nervioso  autónomo sobre el corazón fetal. prematurez. arritmias Causas de taquicardia fetal: hipoxia (tempranamente).Prueba de tolerancia a las contracciones (prueba de Pose o PTC)  Consiste en evidenciar alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal compatibles con hipoxia a partir de la provocación de contracciones uterinas.

. restándole flujo a los riñones y el intestino.Volumen de líquido amniótico Se evalúa mediante ecografía. disminuye su micción lo que genera un oligoamnios. .Perfil biofísico fetal (PBF. ya que esta es indispensable para la síntesis y excreción de las hormonas .Resultados y conducta: 8-10 puntos: repetir en una semana 4-6 puntos: si feto maduro.Amnioscopía  Consiste en la observación de las características del líquido amniótico (claromeconial-hemorrágico) a través de las membranas ovulares con un amnioscopio introducido a través del OCE  No se utiliza . Score de Manning)  Incluye 5 variables: NST movimientos fetales movimientos respiratorios tono muscular volumen de líquido amniótico: ILA Las últimas cuatro se constatan por ecografía El PBF modificado incluye solo el volumen de LA y NST  .25  pH patológico: < 7. a través del índice de líquido amniótico (ILA): ILA > 240 = polihidramnios ILA < 80 = oligoamnios Ante una alteración de la vitalidad. La arteria umbilical es el vaso mas estudiado con el objeto de predecir un posible compromiso fetal. el feto redistribuye el aporte sanguíneo hacia los tejidos más nobles (corazón y cerebro).20  . De esta manera.Tiene un excelente valor predictivo negativo para mortalidad fetal en las siguientes 72–96 horas.Velocimetría doppler Es un método no invasivo que evalúa los flujos placentarios y fetales. mayor alteración de la velocimetría doppler en el orden descrito.45-7. Patrones patológicos en arteria umbilical:  aumento de la resistencia periférica ausencia del flujo de fin de diástole flujo reverso de fin de diástole A mayor compromiso de la vitalidad fetal. También se estudian las arterias cerebral media y uterina.Resultados: -Negativa: el feto no presenta desaceleraciones -Positiva: 50% de las contracciones o más se acompañan de desaceleraciones de la FCF .Gasometria de cordón o de cuero cabelludo fetal pH normal: 7.Dosaje de estriol urinario y plasmático Refleja el funcionamiento de la unidad fetoplacentria. finalizar el embarazo Si no. repetir el estudio a las seis horas 0-2 puntos: finalizar el embarazo . .

Anterior: eminencia ileopectínea . Situación: relación entre el eje longitudinal fetal y el eje longitudinal materno.Posterior: articulación sacroilíaca . La normal es la flexión moderada. cara. es transversa. que permite diagnosticar la modalidad de presentación (cefálica de vértice.pelviana: 3% Puede ser completa o incompleta (más frecuente) Posición: relación del punto de referencia con la hemipelvis izquierda o derecha de la madre Punto de reparo (diagnóstico): punto del punto más declive del polo fetal que se presenta. (la más frecuente).cefálica: 97% . es oblicua. Presentación Vértice Bregma Frente Cara Pelviana Punto de reparo Fontanela menor Fontanela mayor Glabela Base de la nariz sacrocoxis Punto de referencia Occipital Ángulo anterior de la fontanela mayor Base de la nariz Mentón Cresta sacra Variedad de posición: relación entre el punto de referencia y el extremo del diámetro que está utilizando la presentación para su trabajo de parto . Presentación: es el polo fetal que toma contacto con el estrecho superior. Si forman un ángulo agudo. Bajos niveles de estriol se asociarían a un incremento de riesgo de muerte y secuelas neurológicas.Si son perpendiculares. ocupándolo en gran parte y que es capaz de desencadenar por si mismo un mecanismo de parto.Transversa: extremos derecho o izquierdo del diámetro transverso .Sacra: sacro .esteroides placentarias. Si coinciden la situación es longitudinal. 1° Plano: entre el promontorio y borde superior del pubis Presentación móvil . bregma. pelviana) Punto de referencia (guía): punto de la presentación elegido arbitrariamente. por lo cual casi no se la utiliza en la actualidad Preguntas: MU 05 97 MU 05 70 MU 07 87 MU 07 89 TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL Terminología obstétrica Actitud: relación que guardan los distintos segmentos fetales entre sí.Púbica: pubis Variedad de posición mas frecuente: OIIA Planos de Hodge Permiten definir el grado de encaje del pólo fetal. Tiene baja sensibilidad. que permite determinar la variedad de posición. .

por cualquier vía. anestesia peridural -instrumental: fórceps.2° Plano: desde 2da vértebra sacra al borde inferior del púbis Presentación fija 3° Plano: desde 3ra-4ta vértebra sacra pasando por las espinas ciáticas Presentación encajada 4° Plano: punta del cóccix retropulsado hasta las partes blandas Presentación: profundamente encajada Preguntas: MU 02 81 MU 05 93 TRABAJO DE PARTO Parto: expulsión. espátulas -quirúrgico: cesárea Períodos del trabajo de parto 1) Borramiento y dilatación del cuello . . sumar una hora 3) Período placentario o alumbramiento Desde el nacimiento hasta la expulsión de la placenta. que ocurre con un dilatación de 3-4 cm. (Schwarcz) Trabajo de parto: conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objetivo la salida de un feto viable por los genitales externos Clasificación Según la edad gestacional: -Menor a 20 semanas: aborto -Entre 20 y 27. vacum.natural .5 cm/h en multíparas 2) Período expulsivo Desde dilatación completa hasta la expulsión fetal Duración promedio: 50 minutos en nulíparas 20 minutos en multíparas Prologada: más de 2 hs es nulíparas más de 1 hora en mulítiparas si se usa peridural.6 semanas: parto de término -Mayor a 42 semanas: parto postérmino Según la presencia de intervenciones: .médico o dirigido: amniotomía precoz. de un feto con un peso ≥ 500g o una edad gestacional ≥ 20 semanas Preparto: período de actividad uterina creciente que corresponde a las últimas semanas de gravidez. conducción con oxitócicos.Fase latente (preparto): desde el comienzo de las contracciones regulares hasta el aumento de la velocidad de dilatación cervical.6 semanas: parto inmaduro -Entre las 28 y 36. Prolongada: más de 20 hs en una nulípara más de 14 hs en una multípara -Fase activa: desde los 3 cm hasta dilatación completa Trabajo de parto disfuncional: velocidad < a 1.2 cm/h en nulíparas 1.6: parto pretérmino -Entre las 37 y 41.

2. Basal = 10 mm Hg Umbral de percepción: 20 mm Hg Umbral del dolor: 25 mm Hg Contracciones de preparto Tipo a (de Hermogenes Alvarez): alta frecuencia: 1/min baja intensidad: 2-4 mm Hg no cumplen con el triple gradiente descendente Tipo b (de Braxton-Hicks): baja frecuencia mayor intensidad: 15-30 mm Hg son perceptibles Contracciones de parto El trabajo de parto inica con una actividad de 80-100 UM y hacia el final llega a 250 UM.al comienzo: cada 20-25 min .Duración promedio: 10 minutos Prolongada: más de 30 minutos Fenómenos activos del trabajo de parto 1.al comienzo: 30-35 seg .Duración descendente de la contracción a medida que se aleja . preparto y parto: se inicia cuando la actividad es de 80 a 100 UM y el cuello presenta 2 cm de dilatación. La onda contráctil comienza en "marcapasos" localizados en el fondo uterino Y cumple un triple gradiente descendente: . Se mide en Unidades Montevideo (UM) Tono: menor valor de presión entre las contracciones.Sentido desdendente de la propagación de la onda .al final: cada 2-3 min Duración: .Intensidad descendente a medida que se aleja Frecuencia: . pero con disminución del tono Contracciones del puerperio Disminuyen progresivamente en frecuencia e intensidad a medida que pasan las horas. No existe límite definido entre embarazo.Contracciones de los músculos elevadores del ano -se pierden con la analgesia peridural -colaboran en la rotación interna de la presentación y a reflexionar y desprender la cabeza fetal .al final: 50-75 seg Contracciones del alumbramiento Tienen una frecuencia e intensidad similares a las del trabajo de parto.Pujo Abrevian el período expulsivo 3.Contracciones uterinas Intensidad: elevación de la presión en cada contracción Frecuencia: numero de contracciones en 10 minutos Actividad uterina: intensidad x frecuencia.

tardía: después de la dilatación completa. impide la procidencia del Cordón o miembros y actúa como barrera para las infecciones ascendentes Rotura de la bolsa: . antes de alcanzar la dilatación completa . periné y vulva 4.prematua: desde las 20 semanas hasta 1 hora antes del inicio del trabajo de parto .tempestiva: con dilatación completa . en la multípara son simultáneos 3.precoz: durante el trabajo de parto.Fenómenos pasivos del trabajo de parto 1.Fenómenos plásticos fetales Al atravesar el canal del parto.Borramiento y dilatación cevical -El cuello se acorta. reblandece.Formación de la bolsa de las aguas .colabora con la dilatación cervical.se forma exclusivamente durante el trabajo de parto . en pleno período expulsivo Procidencia de cordón: salida del mismo a través del orificio cervical con membranas rotas Procúbito: idem pero con membranas íntegras 6.Ampliación del canal de parto Por acción de las contracciones y durante el período expulsivo se produce la distensión de la vagina.está constituída por la porción de la bolsa que queda entre la presentación y el OCI . centraliza y dilata -En la nulípara el borramiento precede a la dilatación. la cabeza del feto sufre algunas modificaciones reversibles: .Desarrollo del segmento inferior -se forma a expensas del istmo uterino a partir del 2do mes de embarazo. por lo cual es el sector por donde se realiza la histerotomía segmentaria en la cesárea abdominal 2.Expulsión de los limos -No necesariamente inicia el trabajo de parto -La expulsión del tapón mucoso lubrica el canal de parto 5. completando su ampliación durante el trabajo de parto -esta poco vascularizado.

. .Los enemas y el rasurado son intervenciones que se consideran innecesarias y no deberían efectuarse. Debe realizarse luego de los 5 cm de dilatación.No hay evidencia que apoye a incentivar la posición supina durante el primer período del trabajo de parto. genera disconformidad en las mujeres y puede ser riesgoso. No hay evidencias que sean de utilidad para una eventual emergencia obstétrica. .Mecanismo de parto en cefálica de vértice 1° Tiempo: Acomodación al estrecho superior (ES) Coincide el diámetro mayor de la presentación con el oblícuo derecho 2° Tiempo: Descenso y encaje La presentación pasa a través del ES. el monitoreo electrónico continuo es de elección. Ministerio de Salud.En la asistencia del parto normal los métodos no farmacológicos deben priorizarse.No se aconseja la administración de drogas analgésicas por vía sistémica durante el trabajo de parto.No hay evidencia clínica que demuestre que la amniotomía temprana .La analgesia epidural es muy útil en los partos distócicos. prolongados o con dolor mal tolerado.La restricción absoluta a la ingesta de líquidos y alimentos durante el trabajo de parto no es de utilidad. Excepción: rotura de membranas con presentación móvil . que permite la acomodación del los hombros al estrecho inferior y por último se desprenden Atención del parto (Guía para la atención del parto normal en maternidades centradas en la familia. y las tres tienen un importante lugar en la vigilancia del trabajo de parto. el pulso y la presión sanguínea no son intervenciones sino observaciones. 2004) Lo descrito a continuación es un resumen del primer capítulo de la guía. haciendo coincidir el punto de mayor flexibilidad con el eje del canal del parto. . Luego sigue la rotacion externa de la cabeza.Debe desaconsejarse el uso rutinario de venoclisis si se asegura la hidratación oral. ya que hay evidencias de que esta medida disminuye el dolor . .El método de elección para vigilar la salud fetal durante un trabajo de parto normal es la auscultación intermitente. . debido a sus efectos perjudiciales.La medida de la temperatura. . Concluye cuando el diámetro máximo transpasa el diámetro promontopubiano mínimo quedando el punto mas declive de la presentación a nivel del 3er plano de Hodge 3° Tiempo: Acomodación al estrecho inferior (EI) o rotación interna Hace coincidir el facillimum de flexión con la curvatura del canal de parto. Sólo cuando existe un mayor riesgo. leerla. . Simultáneamente se produce la acomodación de los hombros al ES en el oblícuo opuesto al del polo cefálico 4° Tiempo: Desprendimiento El feto coloca debajo del pubis el punto de apoyo o hipomoclion. Para mayor información. .Se debe incentivar a las mujeres a que adopten la posición que les resulte más cómoda.

El clampeo y ligadura del cordón umbilical debe realizarse cuando el mismo deje de latir Preguntas: MU 07 86 PATOLOGÍA DEL PARTO Presentaciones Cefálicas Distócicas Ocurren cuando la presentación no se flexiona durante el descenso y permanece en actitud indiferente (bregma) o desciende deflexionada (frente. Debe reservarse para aquellos casos que presenten un progreso anormal del trabajo de parto .Es la más desfavorable y peligrosa de las presentaciones cefálicas .No hay evidencia clínica que demuestre que la utilización liberal de ocitocina durante el trabajo de parto normal sea beneficiosa para las mujeres o sus hijos. cara) Presentación de Bregma Conducta obstétrica: -primigesta: se espera 1-2 hs. previene la hemorragia postparto. Si no pasa a vértice. inmediatamente después de la expulsión del hombro anterior o luego del parto del recién nacido. sobre todo en las mujeres de riesgo . . .Conducta obstétrica: cesárea Presentación de cara Conducta obstétrica: cesárea DISTOCIAS ÓSEAS Son anomalías de la pelvis ósea que impiden o dificultan la progresión fetal durante el trabajo de parto .tenga alguna ventaja.No se realizará presión fúndica (Maniobra de Kristeller) durante el segundo período del trabajo de parto.La duración del segundo período del trabajo de parto depende de las condiciones maternas y fetales. .La práctica de la episiotomía en forma restringida tiene beneficios cuando se la compara con su uso en forma rutinaria.La administración de 10 UI de ocitocina. cesárea. si éstas son buenas no hay evidencia para intervenir en el progreso del mismo. -multípara: se espera 1h Presentación de Frente .La mejor posición a adoptar en el segundo período del trabajo de parto es la semisentada o en decúbito lateral. . .

puede intentarse la versión externa . Fórceps Pinza destinada a tomar el polo cefálico en el canal del parto y extraerlo haciéndole cumplir los tiempos del mecanismo de .Durante el embarazo. diabetes. Pajot y Devent Muller: permiten extraer los hombros . PRESENTACIÓN PELVIANA . infección.Mauriceau: se utiliza para cabeza última al igual que el fórceps Piper PARTO INSTRUMENTAL Y QUIRÚRGICO 1.Para prevenirlas es importantes realizar una adecuada pelvimetría.Bracht: se utiliza para extraer hombros y polo cefálico .Indicaciones de cesárea: Primigesta Parto pretérmino Esterilidad previa Feto en riesgo: RCIU. preeclampsia. etc. Maniobras obstétricas Al realizar un parto en pelviana puede ser necesario recurrir a maniobras obstétricas: .Rojas. Diagnóstico Maniobras de Leopold Auscultación de los latidos fetales por encima del ombligo materno Ecografía Rx Abdomen (actitud cefálica) Tacto vaginal: durante el trabajo de parto Conducta . Sufrimiento fetal agudo Pelvis no favorable Actitud deflexionada Procúbito/procidencia de cordón.

cesárea anterior.Sufrimiento fetal agudo . retinopatías . Desventajas: no permite rotar la presentación contraindicado en prematuros es más lento que el fórceps 3. Cesárea Indicaciones absolutas . tracción y rotación.Abreviación del período expulsivo: cardiopatías.2 o más cesáreas previas  . Ventosa obstétrica (vacuum extractor) Se basa en la extracción del polo cefálico mediante una ventosa adherida a su cuero cabelludo Ventajas: puede aplicarse sin conocer la variedad de posició es menos lesivo para la madre.Falta de rotación y descenso . Para un Simpson. Sus acciones principales son: prensión.parto. Consta de dos ramas articuladas formadas cada una por una cuchara y un mango.Retención de cabeza última Preguntas: MU 02 84 MU 03 83 MU 04 56 2. Clasificación Curvos: • Sin tractor: Simpson • Con tractor: Tarnier Rectos • Sin tractor: Kjelland • Con tractor: Zweifel Para extracción de cabeza ultima • Piper Los fórceps curvos solo traccionan Los fórceps rectos permiten rotar la presentación Condiciones para la aplicación de un fórceps -Proporción Fetomaterna -Feto vivo o recientemente muerto -Dilatación completa o completable -Bolsa Rota -3er o 4to plano de Hodge -Presentación cefálica de vértice -Variedad de posición conocida. en directa (púbica o sacra) o a menos de 45 grados de la línea media (por ejemplo OIIA) -Vejiga vacía -Canal expedito Indicaciones .

Sufrimiento fetal agudo .Placentas previas no oclusivas totales PUERPERIO NORMAL Período en el que involucionan todas las modificaciones gravídicas. mamas.Inducción fallida .se aclaran la pigmentación de cara.Enfermedad hemolítica fetal grave .Falta de progresión del trabajo de parto .- Rotura uterina Cáncer de cuello Situación transversa Placenta previa Indicaciones relativas .rápida involución uterina. 2 cm/día.Se palpa: primer día: a nivel del ombligo 6to día: entre el pubis y el ombligo 12vo día: intrapélvico .Tumor previo .Embarazo múltiple .Macrosomía fetal .caen los estrógenos y la progesterona y aumenta la prolactina Lactancia: aumento de la secreción de calostro durante los .el cuello se cierra al 3er día Modificaciones generales: .Desproporción fetomaterna .Cirugías uterinas previas .Presentaciones deflexionadas . abdomen y estrías .Herpes genital activo . con la excepción de la glándula mamaria Comienza luego del alumbramiento y se extiende hasta 45-50 días Puerperio inmediato Comprende las primeras 24hs Se debe vigilar la formación y persistencia del globo de seguridad de Pinard Existe una pérdida de sangre pequeña.Procidencia de cordón . .Feto muerto .Restricción de crecimiento intrauterino . de alrededor de 300 ml Puerperio propiamente dicho Comprende los primeros 7 días Modificaciones locales: .Distocias del trabajo de parto .Malformaciones fetales .Presentación pelviana .desaparece la hipertricosis gravídica .Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta .Preeclampsia severa o eclampsia .

Proteus. La prolactina actúa sobre la lactopoyesis y la ocitocina sobre la eyección láctea Pérdida de peso: 4-6 kg Aparecen los entuertos: contracciones dolorosas durante la lactancia  Loquios: persisten entre 2 y 3 semanas Puerperio alejado Se extiende hasta el día 45. mal estado general útero subinvolucionado. Klebsiella. anaerobios Factores de Clínica  Diagnóstico Hemograma: leucocitosis Cultivo de orina hemocultivos Diagnóticos diferenciales • Infección urinaria • Mastitis • Infección de herida quirúrgica • Infección pulmonar • Tromboflebitis Fiebre. Aproximadamente al sexto mes. E Coli. gonococo.primeros días del puerperio y aparición de la secreción láctea hacia el 3ero o 4to día. Endometritis puerperal Incidencia 2%. Chlamydia. estafilococo. blando y doloroso loquios fétidos riesgo RPM prolongada Tactos vaginales múltiples Trabajo de parto prolongado Cesárea Anemia Hemorragias Parto forcipal . Etiología Polimicrobianas. En la mujer que lacta tiene un término impreciso PUERPERIO PATOLÓGICO 1. Suele aparecer durante el segundo o tercer día postparto. La reconstitución genital llega a su término Puerperio tardío Comienza el día 45 y finaliza con el retorno de la menstruación. Estreptococo.

Aparece hacia el segundo o tercer día de puerperio Clínica .estimular la lactancia + masajes para vaciamiento mamario . que obliga a un drenaje quirúrgico bajo anestesia general Tratamiento .Adenopatías axilares Evolución Sin tratamiento médico suele evolucionar al absceso.Factores de riesgo: manipulación uterina excesiva.Fiebre . polihidramnios . amoxicilina-clavulánico Inhibición de la lactancia Contraindicaciones de lactancia materna: Infección materna por CMV Infección materna por hepatitis B activa Infección materna por tuberculosis Infección materna por HIV Herpes activo mamario Drogadicción Fármacos: ciclofosfamida.No se forma el globo de seguridad de Pinard . con temperatura local aumentada . metotrexate Motivos sociales maternos Psicosis puerperal 3.calor local .Es la causa mas frecuente. anestesia general sobredistensión uterina: embarazo gemelar. ciclosporina. congestivas. Atonía uterina: 50% . litio. . dolorosas. 2.Mastitis puerperal Etiología Staphylococcus aureus de la orofaringe neonatal. eritematosas.antibióticos: cefalosporinas. Hemorragia puerperal Pérdida sanguínea > 500ml las primeras 24 hs postparto Incidencia: 5 a 10% de los partos Clasificación: precoz: antes de las 24hs Tardía: entre 24hs y las 6 semanas postparto Etiología A.Tratamiento Antibioticoterapia de amplio espectro: ampicilina-gentamicina Amoxicilina-clavulánico A las 24 hs afebril se interrumpe el esquema y se otorga el alta sin antibióticos.Mamas turgentes.

Retención placentaria: 5-10% Tratamiento: legrado evacuador con cureta de Pinard D. 2/3 de todos los casos ocurren en embarazadas. Son la principal causa de morbimortalidad materna y perinatal en  todo el mundo. PATOLOGÍA DEL EMBARAZO DESÓRDENES HIPERTENSIVOS (Incluye consideraciones y criterios de la Guía para el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión en el embarazo. nulíparas. o hipertensión que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y no resuelve post parto  3. Ministerio de salud. HMR. Preeclampsia . al 30% de los embarazos en mujeres diabéticas. Coagulopatías: CID En general ocurre de manera secundaria a trastornos hemorrágicos que consumen los factores de coagulación: DPPNI. Lesiones del canal del parto: 20% -Útero: rotura. y al 20% de las gestaciones en las mujeres con hipertensión crónica. feto muerto y retenido. luego de la semana 20 de gestación La TA debe volver a la normalidad luego de las 12 semanas post parto 2. 2004) Importancia Constituyen las complicaciones médicas más frecuentes del  embarazo: incidencia 5-10%. HTA Gestacional TA ≥ 140-90 mmHg en al menos 2 ocasiones separadas por 4 hs-1 semana. HTA crónica Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de gestación. HELLP. Sin embargo.parto prolongado multiparidad miomas utilización prolongada de ocitocina . sanas  En el año 2002 en Argentina fue la 2da causa de muerte materna  Las 3 formas más frecuentes son: HTA gestacional  Preeclampsia HTA crónica Clasificación 1. La preeclampsia (PE) complica al 30% de las gestaciones  múltiples. La dehiscencia de la cesárea anterior es la causa más frecuente de rotura uterina -Cérvix: laceración -Vagina: laceraciones o hematoma disecante que requiere drenaje -Vulva: hematomas C.Tratamiento Oxitocina Prostaglandinas Quirúrgico: histerectomía B.

Hipertensión + proteinuria. Rara antes de las 20 semanas Proteinuria + : ≥ 300 mg/24 horas 100 mg/dl (o 1+) en 2 muestras aleatorias de orina 4. HTA crónica con preeclampsia sobreimpuesta Pronóstico mucho más desfavorable que el de las dos entidades por separado 5. Eclampsia Preeclampsia + convulsiones. Constituye una emergencia obstétrica. Factores de Riesgo - Nuliparidad - Edad mayor a 40 años - Raza negra - Historia familiar de hipertensión - Hipertensión crónica - Enfermedad renal crónica - Síndrome antifosfolipídico - Diabetes - Embarazo múltiple - Obesidad - ETG Etiología Desconocida. Existen diversas teorías. Disfunción endotelial  Invasión trofoblástica incompleta  Factores inmunológicos  Esto resulta en una vasoconstriccion generalizada que lleva a una: Hipoperfusión placentaria: hipoxia fetal, RCIU y muerte fetal Hipoperfusión renal: hipoxia glomerular, proteinuria, retención de sodio y agua, edemas

HTA GESTACIONAL

El 40% de las mujeres desarrollará preeclampsia Manejo - Internación para evaluación materno-fetal - Evaluación materna: control TA, descartar preeclampsia Laboratorios: hemograma con plaquetas Transaminasas Ac. Úrico Creatinina Recolección orina 24 hs para proteinuria - Evaluación fetal: NST: evalúa vitalidad eco obstétrica: valorar ILA y curva de crecimiento cada 3 semanas - Luego, control ambulatorio de TA NST semanal Ecografía cada tres semanas Control diario de movimientos fetales - Reinternar si se modifican las condiciones materno-fetales - Finalizar el embarazo en semana 40

PREECLAMPSIA
Criterios de preeclampsia leve: TA ≤ 160/110 mmHg Criterios de preeclampsia severa: - TA ≥ 160/110 - Proteinuria > 5g/24hs - Creatinina > 1.2mg/dl - Plaquetas <100.000 o anemia microangiopática - Aumento de transaminasas - Signos de eclampsismo: cefalea, epigastralgia, fotopsias - Edema agudo de pulmón - HELLP - Oligoamnios - RCIU - Oliguria: < 500 ml/24hs Complicaciones obstétricas, maternas y fetales - DPPNI - hemorragia cerebral - deterioro hepático y renal - coagulación intravascular diseminada - edema pulmonar - HELLP - colapso circulatorio - eclampsia - bajo peso del recién nacido - parto prematuro - muerte perinatal. Diagnóstico - Hospitalización para evaluación (idem HTA gestacional) - Luego, manejo ambulatorio si: • registros de TA estables • ausencia de signos eclampsismo • proteinuria <1g • ausencia de compromiso fetal • Paciente confiable Incluye: control diario de TA, MF y proteinuria al azar evaluación materna y fetal bisemanal hospitalizar si las condiciones cambian Criterios de Internación - TA mayor o igual a 160/100 mmHg. - Fracaso del tratamiento farmacológico. - Paciente sintomática. - RCIU. - Signos de sufrimiento fetal - Proteinuria mayor a 1g/día (3 g/d según la guía) - Incumplimiento del tratamiento Tratamiento - No hay evidencia a la fecha que sugiera que el reposo y la dieta hiposódica mejoren el resultado perinatal

1) Antihipertensivos No se utilizan en la preeclampsia leve Indicados si TA > 160/100 mmHg Objetivo: disminuir las complicaciones maternas = hemorragia intracerebral - Alfametildopa: droga de primera línea acción lenta - Hidralacina: uso hospitalario rápido efecto se indica en las crisis hipertensivas - Labetalol: efecto rápido - Nifedipina: rápida acción - Sulfato de magnesio: droga de primera línea para preecampsia severa puede producir hiporreflexia, insuficiencia respiratoria y oliguria por lo que requiere estricto control Gluconato de calcio = antídoto si intoxicación Desde el diagnóstico de preeclampsia severa hasta 24 hs post parto Contraindicados: IECA por malformaciones fetales y oligoamnios Diuréticos por disminuir el volumen plasmático y el flujo úteroplacentario 2) Finalización del embarazo - Constituye el único tratamiento definitivo Preeclampsia leve - Si condiciones materno-fetales estables, inducción en semana 40 - Parto o cesárea según indicación obstétrica Preeclampsia severa: - Internar e indicar sulfato de magnesio - Estudiar como preeclampsia leve - Control materno y fetal las 24 hs - Si EG >= 34 semanas: FINALIZAR - Si EG 32-34 semanas y condiciones estables: corticoides y finalizar - Si EG <32 semanas: manejo expectante en internación con evaluación diaria de la vitalidad fetal. Finalizar si RCIU severo, alteración salud materna o fetal - Cesárea electiva: preeclampsia severa < 32 semanas complicaciones maternas graves signos de sufrimiento fetal Puerperio Generalmente, la presión vuelve a la normalidad rápidamente  después del parto. Puede presentarse una eclampsia post parto las primeras 24-48 hs  Prevención - Aspirina a dosis bajas: útil para prevenir las complicaciones de la preeclampsia en pacientes con factores de riesgo

HTA CRÓNICA
Leve: TA ≥ 140-90 mmHg

perfil biofísico 4. Fondo de ojo con alteraciones vasculares 2.Severa: TA ≥ 160-110 mmHg Cuando un diagnóstico firme no puede hacerse. Primera consulta prenatal  Documentar la hipertensión  Examen físico cuidadoso.Repetir los laboratorios en cada trimestre . incluyendo auscultación cardiaca. NST. Si se encuentra en tratamiento con IECA o diuréticos. Próximas consultas  Controles diarios de TA y MF  Si la TA diastólica es persistentemente mayor a 100 mmHg se indicarán antihipertensivos para prevenir la morbimortalidad materna  La droga de elección es la alfametildopa  El tratamiento antihipertensivo no mejora los resultados perinatales . Parto El embarazo no deberá superar las 40 semanas. debe  cambiarse la medicación por otro antihipertensivo permitido en el embarazo. Función renal comprometida o nefropatía asociada 4. Multiparidad con historia previa de hipertensión en los embarazos previos Manejo 1. orina completa.  RCIU y DPPNI. Presencia de otras patologías médicas que llevan a la hipertensión 5. búsqueda de signos de falla de bomba y causas de hipertensión secundaria  Laboratorio: hemograma completo.  Se indicará una dieta hiposódica (menos de 4g/d)  Fondo de ojo  Radiografia de tórax  ECG  Ionograma  Proteinuria de 24 hs  Clearance de creatinina 3. Hipertrofia de ventrículo izquierdo por ECG 3. 2. Asesoramiento preconcepcional La mujer debe ser informada de los riesgos asociados: preeclampsia sobreimpuesta.Internar para evaluación si se modifican las condiciones materno-fetales  Deben realizarse ecografias obstétricas seriadas para evaluar el crecimiento fetal y el volumen de líquido amniótico  Se debe prestar atención a los signos precoces de preeclampsia sobreimpuesta (ver más adelante)  Se realizarán estudios de bienestar fetal desde las 28 semanas: doppler. otros resultados podrán ser sugestivos de la presencia de hipertensión cónica: 1. para evitar  complicaciones tales como el DPPNI y la preeclampsia . función renal y hepática.

DPPNI 1.3% .Administrar sulfato de magnesio .Neumonía aspirativa 1.4 .Trastornos Neurológicos 2.10.2mg/dl .Incidencia: 2-12% de las preeclampsias .Cefalea severa persistente: 50 % .9 .9.IRA 2.Aumento transaminasas GOT>=72 UI/L .Dolor epigástrico: 20 % .0% . Es muy probable con los siguientes indicadores: .Trombocitopenia < 100.aumento LDH>600IU/l .Proteinuria + luego de que fuera negativa al inicio de la gestación .2 .5.Cambios visuales: 20 % .21.8 .4.000/mm3 Manejo .9 .LDH>600 UI/L .0% .Trombocitopenia Presenta alta morbimortalidad materno-fetal ECLAMPSIA Momento de aparición de las convulsiones: 50% anteparto 25% intraparto 25% postparto Síntomas premonitorios .Náuseas-vómitos: 10-15 % .HTA CRÓNICA CON PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA Diagnóstico Muchas veces es difícil de realizar.CID 1.Finalizar el embarazo de manera urgente SME HELLP .8.70 % anteparto y 30% postparto Hemólisis: anemia hemolítica microangiopática.HELLP 1.0 .Paro cardiorrespiratorio 2.1% .2 .8.8% .Alteraciones mentales transitorias: 5-10 % Complicaciones .9% .5 .9.7% Manejo .Frotis sangre periferica: esquistositos .Edema Pulmonar 1.Aumento brusco de la proteinuria en mujeres con hipertensión y proteinuria + antes de las 20 semanas .Aumento de la TGO y TGP a niveles anormales .aumento Bb >1. Elevación de enzimas hepáticas Disminución de plaquetas Diagnóstico .8% .Aumento brusco de la TA en mujeres hipertensas previamente bien controladas .

-En las ultimas 3 décadas ha habido importantes mejoras en la supervivencia de fetos muy prematuros (< 26 sem) con pesos menores de 1. 2 a 3% nacen antes de las 33 semanas de gestación Definiciones Parto pretérmino o prematuro: fetos nacidos entre las 22 y 37 semanas completas de gestación (259 días desde la FUM) Bajo peso al nacer: RN de menos de 2500g independientemente de la EG Muerte perinatal: aquella que se produce entre las 22 sem o 500g si se desconoce la EG.Similar al de la preeclampsia severa Complicaciones CID (20%) Abruptio (16%) Falla renal (8%) Edema pulmonar (8%) Eclampsia (7-10%) Tratamiento . surfactante artificial y los avances en UTI neonatal..Finalización del embarazo . Incluye tanto las muertes intrauterinas (muertes fetales) como las muertes de RN desde el parto hasta los 28 días de vida (muerte neonatal) Muerte neonatal precoz: entre el nacimiento y los 7 días de vida Muerte neonatal tardía: entre los 8 días y los 28 días de vida.Presenta resolución espontánea. 55% en bigemelares y 94% en trigemelares o mayores. Mortalidad infantil: entre los 28 días de vida y el año de vida. Preguntas: MU MU MU MU 03 03 05 06 20 MU 08 84 85 PR 01 41 15 PR 06 07 92 PARTO PREMATURO Muni 2001 preg 80.000g debido a la introducción de los corticoides. 2004 preg 44 y 2006 preg 42 Importancia Las complicaciones de la prematurez son responsables de gran parte de la morbimortalidad perinatal de los RN sin anomalías (70% de las muertes neonatales) La tasa de prematurez es de aproximadamente el 7-10% en gestaciones unicas. 2005 preg 95 Provincia 2004 preg 9. Enfermedades especificas relacionadas con la prematurez: SDR Hemorragia IV Displasia broncopulmonar Ductus arteriosos persistente NEC . y los 28 días tras el parto.

parálisis cerebral.Retinopatía del prematuro Sepsis Apnea. acompañado o no a dilatación de OCI =<2cm Trabajo de parto prematuro: dinámica uterina de 1-2 contracciones en 10 minutos con al menos 4 cm de dilatación Detección temprana -Fibronectina fetal -Medición longitud cervical (ecografia TV) Evaluación: . gonococo. Bajo peso materno previo al embarazo Cuidados prenatales ausentes o insuficientes Trabajo extenuante o estresante Tabaquismo (>10 cig/d) Drogadicción (cocaína) Bacteriuria Colonización o infección vaginal (vaginosis. chlamydia. 33 sem: 8/h) -Modificaciones cervicales: considerar dilatación cervical mayor o igual a 2 cm y/o borramiento mayor o igual al 80%. ureaplasma) Lesión o malformación cervical (dietiestilbestrol intrautero. trastornos convulsivos. Factores de Riesgo de prematurez espontánea Raza negra Antecedentes de parto pretérmino Edad <18 años y >35 años Bajo nivel socioeconómico. ceguera y sordera. Amenaza parto pretérmino: 3 o más contracciones en 1 hora. Diagnóstico -EG: entre 20 y 36 semanas -Dinámica uterina: contracciones dolorosas y detectables por la palpacion abdominal o por tocografía externa. Placenta previa) RCIU Oligohidramnios DBT Los partos pretérmino inducidos por estas circunstancias suponen el 20% a 30% de los nacimientos que se producen antes de las 37 sem en la mayoria de las series. 28 sem: 5/h. dolorosas. mycoplasma. Hiperbilirrubinemia. Mayor riesgo de alteraciones del desarrollo neurológico como retraso mental (CI<70). Su frecuencia deberá exceder los valores normales para la EG (26 sem: 1/h. antecedentes de conizacion o aborto inducido del 2do trimestre) Malformaciones uterinas o leiomioma Embarazo múltiple RPM Polihidramnios Incompetencia istmicocervical Malformaciones congénitas Pielonefritis Factores de riesgo de prematurez iatrogenica Preeclampsia Metrorragia de la segunda mitad (DPPNI.

hiperuricemia. hiperglucemia. Uteroinhibición (Tocolisis) Indicaciones Asegurar la acción de los corticoides (48hs) Permitir el traslado a un centro con mayor complejidad perinatal Frenar o enlentecer el trabajo de parto con la intención de permitir la profilaxis para SGB en caso de prematurez y cultivo+ A veces se utilizan: postcerclaje. hipertensión. Contraindicaciones: enfermedad cardíaca materna. orciprenalina. descartar malformaciones incompatible con la vida. evaluar LA y ubicación placentaria Evaluar salud fetal: NST Determinar el manejo Manejo 1. Cierre prematuro del ductus. postcirugía durante el embarazo. Efectos adversos [maternos]: taquicardia. asma bronquial Fármacos antiprostaglandinas: indometacina. glaucoma agudo. hipokalemia. Tiene la ventaja de no producir taquicardia. con el consecuente oligoamnios. Es de preferencia la betametasona. Puede administrarse por vía oral. nauseas. Se utiliza por vía intrarrectal (100mg/d). Contraindicados > 32 semanas Bloqueantes cálcicos: nifedipina. ritodrina. post versión externa Tipos Betamiméticos: isoxuprina. control clínico Evaluar por ecografía: peso fetal.• • • • • Determinar la Edad Gestacional correcta y realizar diagnóstico Descartar posibles causas:  Cristalización en hojas de helecho  Sangrado por placenta previa-desprendimiento de placenta  Realizar cultivos vaginales y si fuera posibles cervicales  Descartar infección urinaria: urocultivo  Descartar corioamnionitis: recuento blancos. Maduracion pulmonar fetal: Deben administrarse entre las 24 y 34 semanas Betametasona 12mg c/24hs (2 dosis) o dexametasona (4mg c/8hs por 6 dosis). debido a que la dexametasona produce neurotoxicidad fetal (leucomalacia periventricular) Los corticoides han demostrado: • Disminuir la morbimortalidad neonatal • Disminuir el riesgo y severidad de enfermedad de membrana hialina • Disminuir la enterocolitis necrotizante • Disminuir la hemorragia intraventricular No debe repetirse la dosis en forma semanal 3. Efectos adversos [fetales]: Disminución del flujo renal fetal. por lo que se facilita el diagnóstico diferencial con una infección intramniótica . edema agudo de pulmón. eclampsia. presentación. temblores. acidosis metabólica. disnea. hipetension severa. metrorragias de la segunda mitad del embarazo. Internación 2. hipertiroidismo. diabetes con mal control metabólico. crecimiento. infección intraamniotica. Sulfato de magnesio: tocolítico debil Etanol: ya no se utiliza Antagonistas de la ocitocina: atosiban.

debe recibir profilaxis antibiótica con penicilina o ampicilina. El cerclaje programado se coloca a las 14-16 semanas y se retira a las 37. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM) . INCOMPETENCIA ÍSTMICO-CERVICAL Se caracteriza por dilatación indolora del cuello Es la causa mas frecuente de aborto tardío (2 trimestre) Etiología: 1) Congenita 2)Traumática Clínica: expulsión indolora del embarazo durante el 2do o inicio del 3er trimestre Antecedente de abortos tardíos y/o partos inmaduros Diagnóstico Clínico antes del embarazo: presencia de desgarros vaginales. Antibioticoterapia Todo parto prematuro. Asistencia del parto prematuro Traslado precoz a sala de partos Presencia de personal capacitado para la atención neonatal Evitar la amniotomía hasta el desprendimiento Episiotomía Proscripto el uso de ventosa obstétrica 5. siendo esta última la más utilizada.  Fetales: dilatación cervical avanzada.Complicaciones propios de la prematurez fetal hipoplasia pulmonar en las RPM lejanas al término (<26 sem) corioamnionitis: complicación materna más frecuente procidencia de cordón sepsis neonatal . dilatación cervical que permite el pasaje de una bujía de Hegar de 8mm sin dolor. RCIU severo 4.Período de latencia: lapso de tiempo entre la RPM y el comienzo del trabajo de parto . corioamnionitis. distress fetal. hemorragia anteparto.5% .Contraindicaciones para uteroinhibición  Maternas: hipertensión severa. Diagnóstico radiológico: Histerosalpingografía Diagnóstico durante el embarazo: acortamiento y funnelización cervical mediante ecografía transvaginal Tratamiento: cerclaje cervical.Incidencia 7-14.Embarazo extramembranoso: ocurre cuando las membranas se rompen antes de las 20 semanas . anomalía o muerte fetal.RPM: es aquella que ocurre entre las 20 semanas y 1 hora antes del comienzo del trabajo de parto . sin cultivos vaginales para estreptococos grupo B. enfermedad cardíaca. hipersensibilidad al tocolítico. Existen 2 técnicas: Shirodkar y McDonnald.

Leucocitosis .Taquicardia materna .Dinámica uterina + dolor uterino Diagnóstico . control estricto para detección de corioamnioniotis • Antibióticos profilácticos: ampicilina 2 g EV carga + 1 g c/4h por 48 hs eritromicina 500 mg c/6h 1 a 2 semanas Se utilizan para alargar el período de latencia • Conducta obstétrica: > 37 sem: inducción del trabajo de parto < 24 sem: reposo + conducta expectante em domicilio 24-34 sem: maduración pulmonar fetal considerar útero-inhibición si dinámica uterina previo descarte de infección inducción en semana 34 34-37 sem: evolución espontânea 24 hs. Sino. inducción Ante la sospecha corioamnionitis: finalizar el embarazo Preguntas: MU 05 92 MU 05 95 MU 05 98 CORIOAMNIONITIS Incidencia 1-5% Factores de riesgo • edad joven • bajo nivel socioeconómico • nulípara • trabajo de parto prolongado • RPM • múltiples exámenes vaginales • infección preexistente del tracto vaginal bajo Clínica .Taquicardia fetal .Tratamiento • Internación: reposo absoluto.DPPNI .Fiebre materna .Diagnóstico • • • • • pérdida de líquido por genitales externos especuloscopía: lago vaginal pH alcalino cristalización del LA en hojas de helecho valoración ecográfica .LA purulento .Clínica .

. aunque es esperable que se repita y con mayor intensidad. .Hemorragia roja rutilante.El primer episodio generalmente se presenta temprano en el tercer trimestre. cesárea Antibióticos: ampicilina o penicilina + gentamicina clindamicina o metronidazol si cesárea HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Placenta previa  Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta  Rotura de seno marginal  Rotura de vasa previa  Rotura uterina  Preguntas: MU 00 25 MU 03 58 MU 00 27 MU 05 94 MU 02 85 MU 08 96 PLACENTA PREVIA (PP) Inserción de la placenta en el segmento inferior del útero ocluyendo o no el orificio cervical interno. sin cubrirlo  Lateral o de inserción baja: no llega al OCI  Clínica . y suele ceder espontáneamente.Bioquímico de LA previa amniocentesis Tratamiento Finalización del embarazo: si buenas condiciones obstétricas: parto sino. cuando empieza a formarse el segmento. Constituye la primera causa de hemorragias del tercer trimestre (1/200 partos). indolora e intermitente . Incidencia 1/200 embarazos Factores de riesgo Multiparidad  Edad mayor a 35 años  Cicatriz uterina anterior: aumenta su incidencia con el número  de cesáreas anteriores Raspados uterinos anteriores  Tabaquismo  Embarazo múltiple: mayor superficie de implantación placentaria  Antecedente de PP  Clasificación Oclusiva total (PPOT): cubre totalmente el OCI  Oclusiva parcial (PPOP): cubre parcialmete el OCI  Marginal: alcanza el borde del OCI.

Antecedente de DPPNI en embarazo anterior .Si la hemorragia cede puede plantearse la externación con pautas de alarma .Evitar el tacto vaginal . Los requisitos son: ausencia de trabajo de parto feto estable ausencia de hemorragia severa .En caso de hemorragia severa.Trombofilias .Corioamnionitis .Multíparas .Miomas uterinos: cuando la palcenta se implanta sobre los mismos .Versión externa . DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI) Incidencia 1/100-200 embarazos Factores de riesgo .Hemorragia post parto .Mortalidad materna 1.Anemia materna durante el embarazo . cesárea de urgencia 2.Trastornos hipertensivos del embarazo . mejorando la anemia .internación y reposo absoluto cuando la edad gestacional (EG) esta alejada del término.Acretismo placentario: acreta: llega hasta el miometrio sin invadirlo.Descompresión brusca del útero: RPM en polihidramnios embarazo gemelar . increta: invade miometrio percreta: invade la serosa y tejidos adyacentes .Ecografia: método de elección menos del 5% de las PP diagnosticadas al principio del embarazo persistirán luego de la sem 32 Complicaciones .Especuloscopía: pemite evaluar la metrorragia .Diagnóstico .Maduración pulmonar fetal si corresponde según EG .Traumatismos abdominales .Tabaquismo .Alcanzada la madurez pulmonar fetal o las 37 semanas: cesárea electiva en PPOT y PPOP puede intentarse un parto vaginal en la marginal y lateral .Compensar hemodinámicamente a la madre.5% .Mortalidad fetal 25-40% por anemia y complicaciones de la prematurez Tratamiento Frente al priemr episodio de sangrado: .Úteroinhibición si dinámica uterina: evitar betamiméticos .Cocaína .

cesárea Complicaciones CID  Insuficiencia renal aguda  Útero de Couvelaire: por invasión sanguínea del miometrio  Embolia de líquido amniótico  . PDF. muerte fetal .Asintomático Clasificación .Desprendimiento masivo (Tipo III): 15% afecta más del 65% del área de inserción dolor intenso y continuo feto muerto o grave shock hipovolemico complicaciones graves: coagulopatía y oliguria Diagnóstico Clínico Ecografía: se visualizan en el 30% de los casos Anatomía patológica: permite realizar el diagnóstico de certeza Tratamiento .Rh negativas: prevención de isoinmunización test de Kleihauer-Betke Considerar maduración pulmonar fetal según EG .En los tipos II-III: controlar la aparición de coagulopatía Transfusión de crioprecipitados y plaquetas si necesario Laboratorio de urgencia: hematocrito.Desprendimiento leve (Tipo I): 40% área desprendida menor al 25% no hay afectación materna ni fetal hemorragia escasa o asintomático . dolorosa . CID.Descompensación hemodinámica materna. coagulograma. hemoglobina.Desprendimiento moderado (Tipo II): 45% entre 25 y 65% del área de inserción dolor uterino continuo metrorragia moderada hipertonía uterina útero muy doloroso a la palpación compromiso fetal: alteración del NST puede haber coagulopatía materna .Conducta obstétrica: tipo I con feto de término: inducción/conducción del trabajo de parto estrecha observación materno-fetal monitoreo continuo tipo II-III: parto si evoluciona rápidamente y buenas condiciones obstétricas sino. grupo y factor Rh .Dinámica uterina: alta frecuencia y baja amplitud .Estabilización hemodinámica de la paciente .Clínica .Aumento del tono uterino .Metrorragia oscura.

Manejo: internar la paciente para diagnóstico luego. RPM e infección ovular .Al producirse la rotura de membranas los vasos se desgarran .Se asocia con la inserción velamentosa del cordón . Muchas veces en forma retrospectiva al examinar la placenta y visualizar coágulos antiguos en su borde . ROTURA DE VASA PREVIA .Puede asociarse a parto prematuro.Incidencia: 1/2000-3000 embarazos Diagnóstico Debe sospecharse cuando el sangrado ocurre . 4. ROTURA DEL SENO MARGINAL Implica la rotura del colector sanguíneo ubica en la periferia de la pacenta Metrorragia similar a la de la PP Más frecuente en el embarazo que en el parto Generalmente el compromiso materno es escaso y no existe sufrimiento fetal llegando el embarazo a término . atravesando el OCI .Hablamos de vasa previa cuando los vasos transcurren por las membranas. control ambulatorio.La hemorragia causa sufrimiento fetal agudo y muerte .Muerte materna  Muerte fetal  Diagnóstico diferencial entre placenta previa y abruptio 3.Diagnóstico por exclusión.

maniobra de Kristeller . frente a una dehiscencia de cicatriz previa se debe realizar laparotomía exploratoria en caso de: .Dehiscencia de más de 4 cm. ROTURA UTERINA Incidencia 1/1500 nacimientos Más frecuente durante el trabajo de parto que anteparto Factores de Riesgo . .Maniobras obstétricas: versión externa.inmediatamente después de la rotura de las membranas y se detecta un compromiso fetal severo en presencia de un útero relajado.Otras cirugías uterinas: miomatosis .000 nacimientos .Cesárea anterior: factor más importante cesárea corporal: riesgo 8% de rotura 1 C/segmentaria anterior: menor al 1% . EMBARAZO MÚLTIPLE Incidencia Embarazo doble: 1/80 embarazos Embarazo triple: 1/6400 Clasificación 1.Signos de irritación peritoneal. .Traumatismos .Monocigoticos/monovitelinos: GEMELOS IDÉNTICOS División temprana de un embrión normal = 2 embriones genéticamente idénticos Representan el 15-25% de los embarazos múltiple Incidencia constante no influida por factores de riesgo: 4/1. NST: bradicardia severa o patrón sinusoidal por anemia Tratamiento Cesárea de emergencia 5.Sangrado persistente.Descompensación hemodinámica.Trabajo de parto abandonado por desproporción feto-materna Diagnóstico Clínico: dolor abdominal brusco que no cede con analgesia peridural sufrimiento fetal agudo sangrado genital shock detención del trabajo de parto elevación de la presentación al realizar tacto vaginal palpación fácil de partes fetales por vía abdominal muerte fetal Tratamiento Quirúrgico: cesárea + reparación quirúrgica de la zona comprometida o histerectomía en algunos casos En el postparto. .

previo a la difernciación del amnios) 68% de los monocigóticos complicaciones propias de la placentación .Náuseas y vómitos: más acentuados por mayores niveles de HCG .Preeclampsia .Cromosomopatías: aumenta con cada feto .El tipo de placentación dependerá del momento en que se produjo la división embrionaria: .Bicorial-biamniótico: dos placentas y dos sacos vitelinos División en el pimer día postfecundación (estado de blastómero.000 embarazos división a los 13 días o más Mortalidad 90% 2.Bicigoticos/bivitelinos: GEMELOS FRATERNOS dos óvulos + dos espermatozoides (estallido de dos óvulos) representan el 85% de los embarazos múltiples Pueden tener diferentes sexos 8/1000 nacimientos Factores de riesgo: raza negra reproducción asistida edad materna avanzada antecedentes familiares (sobre todo línea materna) Placentación bicorial-biamniotica Diagnóstico .RCIU .Siameses: 1/50. previo a la formación del trofoblasto) 30% de los monocigóticos .Parto pretérmino .Monocorial-monoamniótico : una placenta y un saco amniótico división entre los7 y 13 días 1% de los monocigóticos complicaciones propias de la placentación Alta chance de enriedo de cordones umbilicales Mortalidad 50% .Examen físico: altura uterina mayor que la amenorrea Palpación de múltiples partes fetales dos focos de auscultación diferentes .Monocorial-biamniotico: una placenta con dos sacos amnióticos división entre los 2 y 6 días(estado de blastocisto.Ecografía precoz: permite evaluar la pacentación Patología asociada al embarazo múltiple .Malfomaciones congénitas x2 .Polihidramnios .Aborto x2 .

(RNBPEG). Feto transfusor: anémico.. Feto transfundido: pletórico. y del saco del feto más grande en caso de crecimiento discordante. hipoglucemia.Evaluación ecográfica del crecimiento fetal cada 3-4 semanas desde las 23 semanas . hidrops.Las frecuencias de las distintas combinaciones de presentaciones son: Cefálica/Cefálica: 43%  Cafálica/No cefálica: 38%  No cefálica/Cualquiera: 19%  Si el 1er gemelar está en: Cefálica: parto vaginal Pelviana o transversa: cesárea Si el 2do gemelar esta en: Cefálica: parto vaginal Pelviana: parto vaginal o cesárea Transversa: parto vaginal o cesárea Indicaciones absolutas de cesárea: Primer gemelar en presentación no-vértice  Gemelar monoamniótico  Siameses  Gestación de 3 o más fetos  Preguntas: MU 02 82 MU 06 97 RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Muni 2005 preg 91 Definición: RN nacido con peso menor al percentilo 10 para una determinada EG. Por anastomosi vasculares entre ambos territorios con diferencia de presiones.Hemorragia postparto: > riesgo de atonía uterina por sobredistensión uterina > riesgo de DPPNI . policitemia.TRAP (gemelos acárdico acráneo): 1% de los monocoriales . .Crecimiento discordante: de más del 20% en el PFE − Transfusión intergemelar: más frecuente en embarazos monocoriales.Engatillamiento en el parto: si el primero está en pelviana y el segundo en cefálica Conducta obstétrica . ya que éste suele ser el que madura más lentamente. hipocalcemia y stress por enfriamiento. − Cuando el feto transfusor muere tempranamente puede transformarse por momificación en un “feto papiráceo” .Para evaluar la madurez pulmonar fetal: se tomará una muestra de LA de un solo saco en caso de crecimiento armónico. hidramnios. Recien nacido que no ha alcanzado a expresar su potencial genético Es un diagnóstico retrospectivo que se sospecha prenatalmente Aumenta la morbimortalidad perinatal Es mayor la incidencia de complicaciones tales como: asfixia intraparto. .Evaluación del bienestar fetal desde las 34 semanas .

Doppler obstétrico: estudio biofísico que evalúa la hemodinámica uteroplacentaria y fetal. Una medida <4. revisar la EG (conviene tener una FUM confiable y una ecografía precoz). Debe realizarse una curva de crecimiento con ecografías seriadas (separadas como mínimo por 2 semanas). con el fin de diferenciar entre los fetos pequeños sanos de los fetos con RCIU (hipoxia) Manejo (fig8-60) Ideal: pregestacional con modificación de los factores de riesgo (tabaquismo. Tipo I o Simétrico (20%): presentan reducción de todas sus medidas (CC. Materno-fetales Insuficiencia uteroplacentaria (trastornos hipertensivos. CA. LF.) Sospecha por biometría fetal alterada: deben medirse a partir de las 12 semanas el DBP. infecciones. CA. etc) Tipo II o Asimétrico (80%): están disminuidos la circunferencia abdominal y peso fetal estimado. En caso de discordancia entre la biometría y la EG. anomalías placentarias (infartos. DBT. Diagnóstico (fig 8-55 y 8-59 schwarcz) Antecedentes de RN con RCIU Sospecha clínica: AU menor que la amenorrea. CC. etc) . Un tejido es más sensible en su pico de crecimiento. Son secundarios a una noxa de instauración precoz (cromosomopatías. El parámetro más sensible y específico es la CA (circunferencia abdominal). Tiene alto valor predictivo. (Debe medirse en todas las consultas. PFE).Etiología Maternas Desnutrición asociada a condición socioeconómica baja raza negra antec obstétricos enfermedades crónicas primigesta edad materna <a 20 o >35 años Tabaquismo Drogadicción Alcoholismo Edad <20 años y >35años. LF y calcular el PFE. nutrición) EG confiable Tratamiento de la enfermedad de base (HTA. El oligoamnios es un signo tardío del RCIU.25 nos indica RCIU asimétrico. En embarazos con edad gestacional incierta (x fum) es de importancia la relación CA/LF. Sospechar si AU es menor que EG-4. Se producen como consecuencia de noxas que aparecen en el tercer trimestre (preeclampsia u otras causas de insuficiencia placentaria). siendo el resto de las dimensiones normales. nefropatías crónicas. Generalmente tiene mejor pronóstico que el tipo I. hemangiomas) Fetales Infecciones prenatales (TORCH) Embarazo múltiple Anomalías congénitas Cromosomopatías Clasificación las veocidades de crecimiento de los tejidos no son sincrónicas.

bazo. que atraviesa la placenta por trancitosis mediada por receptor. la incidencia de esta enfermedad ha disminuido dramaticamente desde la introducción de la profilaxis con gamaglobulina anti D. .y luego IgG. En respuesta.5% de todos los embarazos En los paises desarrollados.01 ml o mas) Madre inmunocompetente Fisiopatologia Se produce una respuesta inmune inicial materna mediada por IgM -que no atraviesa la placenta por su alto peso molecular. score biofísico (Manning) Reposo en cama en decúbito lateral (efecto limitado) En RCIU de comienzo temprano hay que considerar la maduración pulmonar con corticoidesCausas de finalización del embarazo: • Madurez pulmonar fetal confirmada • Alteración de la salud fetal (NST ominoso. etc). el feto comienza a realizar eritropoyesis extramedular (higado. lo cual agrava la hipoxia producida por la anemia.Punto crucial del manejo: balance entre riesgo de prematurez con riesgo de muerte intrauterina El seguimiento debe incluir: • Ecografía para determinar crecimiento y liquido amniótico (cada 2-3 semanas). score biofísico <4-6/10) • Oligoamnios severo • Doppler alterado Con EG < 34 semanas considerar cesárea Con EG > 34 semanas. parto de feto Rh+) El antígeno D aparece en la membrana de los eritrocitos fetales a las 8 semanas de gestación Requisitos para la isoinmunización Madre RhFeto Rh+ Transfusión fetomaterna (0. Se liberan formas inmaduras (eritroblastos). • Doppler obstétrico: el signo de hipoxia es el flujo umbilical ausente o reverso (semanal) • Evaluación de la salud fetal: monitoreo fetal. parto vaginal con monitoreo fetal continuo ISOINMUNIZACIÓN RH I Muni 2003 preg 86 Definición: enfermedad fetal de naturaleza hemolitica producida como consecuencia de la producción materna de anticuerpos en respuesta a la exposicion a globulos rojos fetales del factor Rh+ (antigeno D) Epidemiología Complica 1. Mecanismos de sensibilización Transfusión sanguínea Transfusión fetomaterna (embarazo y fundamentalmente. El parámetro más confiable para decidir la terminación del embarazo es la detención del crecimiento del perímetro abdominal. Estas inmunoglobulinas producen hemólisis (extravascular)fetal y la consecuente anemia.

Efecto de la profilaxis Tasas de sensibilización: Sin profilaxis: 15% Profilaxis postparto solamente: 1. con hipoproteinemia. fetos hidrópicos [80% de recurrencia]) Coombs indirecta desde la primera consulta y periódicamente (detecta la presencia de anticuerpos antiD en suero materno). Siempre con recien nacido RH+. Resultados posibles Si es negativa realizar nueva Coombs indirecta en semana 28. partos de fetos Rh+. profilaxis antiD. hemorragias de la 1er mitad): 50-100μg IM Después de las 20 sem: 300 μg IM entre las 28 y 32 semanas de rutina(vida media: 24 dias) Postparto: 300 μg IM antes de las 72hs postparto. o en presencia de antecedentes de enfremedad hemolítica en .1% Si se sospecha una transfusión mayor a 30ml (ej DPPNI) Realizar prueba de KleihauerBetke( detección de eritrocitos fetales en sangre materna) para calcular el volúmen de la transfusión fetomaterna. Las madres que recibieron profilaxis preparto también. edema generalizado (hidrops) y diatesis hemorrágica. Otras causas de transfusion fetomaterna Aborto Embarazo ectópico Postevacuación de embarazo molar (mola parcial) Traumatismo abdominal Metrorragias de la 2da mitad del embarazo Versión externa Cirugía fetal / fetoscopía Inmunoprofilaxis anti-D Anteparto: Hasta las 13 sem (procedimientos invasivos. El kernicterus. Si el título es menor a 1/16: repetir en 1 mes Si el título es 1/16 o más (10% de riesgo de muerte intrauterina). Conducta ante la embarazada Rh.El feto es mayormente afectado por la anemia mientras que el neonato lo es por la hiperbilirrubinemia Se produce disfunción hepática e hipertensión portal. mortal en el 80% de los casos y con secuelas neurológicas en los sobrevivientes.5% Profilaxis antenatal (28 sem) + profilaxis postparto: 0.con pareja Rh+ 1er consulta: Interrogatorio minucioso (antecedentes de ectópicos. abortos. Indicar profilaxis en caso de negativa. La transfusión fetomaterna suficiente para producir la isoinmunización ocurre más frecuentemente durante el parto. se presenta con valores e 20mg/dl. Solicitar titulación en caso de ser positiva. La concentración de bilirrubina indirecta liberada por la destrucción de los hematies fetales al líquido amniótico es directamente proporcional a la hemolisis. Tasas de transfusión fetomaterna: mayor en el 3er trimestre.

Se observa un aumento en la velocidad del flujo en la arteria cerebral media. Hb de cordón menor a 8 g/dl. hidrops) Rol del doppler: recientemente la velocimetría de la arteria cerebral media ha permitido el diagnóstico no invasivo de la anemia fetal severa. Hb de cordón > 12 (VN a término: 16. Rol de la ecografía: buscar polihidramnios y otros signos de enfermedad hemolítica (ascitis. Tipos de transfusion intrauterina: Intravascular (de elección) Intraperitoneal Complicaciones de la TIU Muerte fetal: 2% por procedimiento (intraperitoneal) y 4% por procedimiento (intravascular) Laceración fetal Parto prematuro RPM Corioamnionitis Sangrado del sitio de punción Bradicardia. se desarrolla hidrops fetal. placentomegalia. Puede haber distocia por la mayor incidencia de macrosomía fetal . Conducta Zona I y IIa: inducción a las 38 semanas Zona IIb o III: Cordocentesis o terminación (madurez pulmonar).Embarazo fisiológicamente prolongado: el feto es normal. Cuando la Hb disminuye 7g/dl por debajo del valor normal para la EG (12-18g/dl). en general después de las 18 semanas). Si el feto tiene maduración pulmonar debe nacer. pero de mayor tamaño. permitiendo omitir el test de Liley.5 g/dL) B o II (subdividida a su vez en B alta y B baja): Hemolisis leve y moderada. C o III: Hemolisis severa: afecta al 25% de los fetos. oligoamnios . Estos fetos tienen alto riesgo de morir intrautero en los próximos 10 días. se realizará una espectrofotometría del líquido amniótico (obtenido por amniocentesis. con lo cual se evaluará la severidad de la hemólisis fetal (el pico a esa longitud de onda es directamente proporcional a la concentración de bilirrubina en líquido amniótico) Los valores obtenidos se grafican en un grafico de Liley (desde las 26 semanas).Embarazo patológicamente prolongado: el feto presenta RCIU. hidrotorax. es aconsejable que no sobrepase las 3w semanas. lo cual se asocia a anemia fetal severa.12 g/dl. EMBARAZO PROLONGADO Aquel que sobrepasa los 293 días o 42 semanas desde el último ciclo menstrual Incidencia: 10% Clínica . analizándose la densidad óptica a 450 nm (bilirrubina). esta indicada la transfusión intrauterina en fetos inmaduros. Terminar el embarazo o realizar una TIU.fetos anteriores. sino. que determina 3 zonas: A o I: feto sin afectación. Si el hto fetal es menor de 30%. No hay anomalías ni sufrimiento fetal. Hb de cordón entre 8 .

. Riesgos: procidencia de cordón Maniobra de Hamilton: despegamiento de las membranas mediante tacto vaginal y masaje intracervical. Recordemos las guías existentes de HIV y sífilis en el embarazo. retardo mental y muerte fetal intrauterina. rpueba de tolerancia a las contracciones. ptc +. que se encuentran dentro de la bibliografía del examen de Municipalidad. rubéola y herpes) que se asocian a abortos. Mecanismos más frecuentes de daño al feto: Mientras más precoz se adquiere en el embarazo mayor daño teratogénico (especialmente durante el 1º trimestre).Diagnóstico A partir de la FUM si ciclos menstruales regulares Ecografía Pronóstico Mortalidad perinatal: 2-3x Complicaciones Riesgo de aspiración de meconio Riesgo de macrosomía Riesgo de asfixia intraparto Compresiones funiculares si oligoamnios Evaluación y tratamiento NST Ecografia: valorar ILA Score de Bishop: indica la probabilidad de que una inducción sea exitosa a partir de las características cervicales favorable > a 8 desfavorable si < a 5 Algunos autores sugieren la inducción a partir de las 41 semanas mientras que otros lo hacen desde las 42. lesiones cerebrales. No desarrollaremos las características clínicas de las infecciones (ver infectología). sufrimiento fetal. Son potencialmente teratogénicos y/o capaces de producir efectos invalidantes en el feto. Mecanismo: liberación de prostaglandinas  Dinoprostona intravaginal (prostaglandina E2) Ocitocina indicaciones de cesárea: macrosomia.  a) Generalidades: Se presentan en 5% de las embarazadas. CMV. parto prematuro e infecciones perinatales con microcefalia. Se denominan infecciones TORCH a un grupo de enfermedades producidas por diversos agentes (toxoplasmosis. INFECCIONES PERINATALES Muni 2007 (vacunas) preg 31 Muni 2004 preg 97 Infecciones Virales El objetivo del siguiente capítulo es resumir las infecciones perinatales más comunes y su relación con la madre y el feto. Inducción del trabajo de parto (constatar maduración pulmonar fetal) Amniorrexis: estimula la liberación local de prostaglandinas.

una sola transfusión sanguínea suele ser suficiente. La transmisión del virus en el feto puede resultar en: -infección asintomática. Alteración del crecimiento y desarrollo de ciertos tejidos (microoftalmia. hidrocefalia. Efectos en el Feto: Muerte del feto (aborto espontáneo o feto muerto).  2. Etapa fetal: daño más localizado y restringido a algunos órganos. edema de pared abdominal. Rubéola. derrame pleural y/o hidrops son candidatos a cordocentesis.Virus Herpes Simplex Infección connatal:  El riesgo de transmisión perinatal del VHS depende de la edad gestacional en que se produjo la primoinfección: . hidrocele bilateral.Parvovirus B19  Es el agente etiológico del eritema infeccioso o quinta enfermedad y produce crisis aplásicas en pacientes con hemoglobinopatías. ascitis.25 a 6%). aumento IgG o serocenversión) • Feto: IgM en muestra de cordocentesis. anemia fetal 2ª con insuficiencia cardiaca y edema generalizado. que nos permitirá evaluar el grado de anemia fetal y realizar una transfusión intrauterina. microcefalia). cataratas. VZV y Herpes. ascitis. polihidramnios. La infección es infrecuente durante el embarazo (0. En fetos que presenten sospecha ecográfica de anemia severa reflejada en signos sugerentes de insuficiencia cardiaca como corazón dilatado. Como la anemia aplástica es transitoria y relacionada al período de viremia. Retardo del crecimiento generalizado. hepatitis)..Etapa embrionaria: interfieren con organogénesis. son sanos al nacer y no presentan secuelas. -muerte fetal. 3060% de las mujeres en edad fértil tienen anticuerpos contra este virus. detección de DNA viral en LA Manejo: No existe tratamiento específico La mayoría de las embarazadas expuestas a parvovirus B19 no tienen consecuencias adversas durante el embarazo. Las infecciones virales maternas con mayor potencial teratogénico son: CMV. Hasta en el 90% de los fetos que desarrollaron hidrops este regresa espontáneamente. -hidrops fetal no inmune (2-3%): por destrucción de eritroblastos con depresión medular transitoria. Marcadores sonográficos de hidrops: derrames pericárdicos o pleurales. microcefalia. 1. Reacción inflamatoria y fibrosis (coriorretinitis. Diagnóstico: • Madre: búsqueda de AC anti parovirus (IgM. Pero las tasas de transmisión vertical son relativamente altas (33%). la mayoría de estas sin efectos en el recién nacido.

la que debe practicarse idealmente no más allá de 4 hrs. En pacientes con infecciones recurrentes podría utilizarse aciclovir en forma profiláctica 3. donde hasta en un 40% de los neonatos desarrollan infección clínica evidente al nacer o en los primeros días de vida desarrollando formas graves de presentación (neumonitis. RCIU. valaciclovir y famciclovir El uso de aciclovir en embarazo no aumenta el riesgo aborto. ni de anormalidades. encefalitis o una infección localizada de piel.Citomegalovirus Es la causa más común de infección congénita en seres humanos. 4. miocarditis. Se caracteriza porque puede tener una evolución más tórpida y tener una mayor incidencia de complicaciones que en la infancia: neumonía. La neumonía representa una urgencia médica. Si la infección fue adquirida periparto. hasta 5 días después del parto: inmunoglobulina hiperinmune (125 U) contra VZ al RN lo antes posible. glomerulonefritis.. Durante el primer trimestre causa entre un 1-10% el Síndrome de varicela connatal. para prevenir la infección severa. Tratamiento específico: Aciclovir. .Antes de las 20 semanas existe un riesgo de aborto del 15-20%. Cercano o durante el parto: Las mujeres con lesiones herpéticas activas: cesárea.Varicela Zoster Virus Infección materna La embarazada con primoinfección presentará el cuadro clínico clásico (exantema maculopapular pruriginoso generalizado y fiebre inicial). daño del SNC. Infección fetal Los efectos sobre el feto varían de acuerdo con el período del embarazo en que ocurre la infección. En mujer susceptible expuesta al virus: gamaglobulina hiperinmune contra VZ en no más de 96 hrs post exposición (disminuye la severidad clínica y las complicaciones en el feto). después de la rotura de membranas. presentando la mayor prevalencia de malformaciones los que sobreviven (microcefalia. CID. esta se manifiesta entre los 7 a 21 días de vida como una infección diseminada (30-50%). etc). ni defectos al nacer. La paciente embarazada no debe recibir la vacuna por el riesgo teórico de embriopatía. salvo aquella infección materna que se manifiesta en los días alrededor del parto (5 días pre y post parto). cataratas y coriorretinitis. ojos y/u orofaringe (90%). En los trimestres restantes su infección intrauterina raramente produce daño fetal. ya que de no ser tratada la mortalidad materna llega al 40% de los casos. caracterizado por extensas lesiones cicatriciales cutáneas asociadas a hipoplasia de las extremidades y dedos rudimentarios. por la falta de desarrollo de anticuerpos maternos. Si la infección ocurrió en el 3° trimestre su mayor consecuencia es el parto de pretérmino (50%). encefalitis.. hepatitis. Madre con exantema últimos 5 días antes del parto. Manejo: La exposición a varicela durante el embarazo requiere determinar la susceptibilidad de la paciente a la infección: realizar estudio serológico. hidrocefalia y microftalmia).

Presenta una incidencia estimada entre un 1-3%. ceguera y sordera). Frecuentemente es asintomática (90%).Rubéola Muni 2001 preg 88 y Prov 2004 preg 41 En caso de rubéola materna la infección intrauterina es máxima parecer por la inmadurez de la barrera placentaria. por la inmunosupresión del embarazo Infección materna Tienen mayor riesgo de contagio las embarazadas adolescentes. sordera y microcefalia. hidrocefalia. En el feto se puede realizar PCR en líquido amniótico Manejo: No existe tratamiento específico Pronóstico: Constituye la primera causa de retardo mental de origen prenatal. Seroconversión (infección primaria) (viraje serológico de IgG o presencia de IgM).  Infección fetal Entre el 80-90% de los fetos infectados son asintomáticos al nacer. La RCIU. con bajo nivel socio-económico y con contacto con niños. microcefalia.5 a 2% de los RN de madres susceptibles. lavado de manos.. Objetivo: prevenir la primoinfección Medidas: • Establecer status inmune de la paciente con estudio serológico en lugares de alta susceptibilidad. La primoinfección tiene mayor riesgo de infección fetal. calcificaciones cerebrales e hidrops fetal son las repercusiones fetales más comúnmente encontradas. faringitis. epilepsia y alteraciones neuromusculares. 3) malformaciones congénitas (cataratas. especialmente si ocurre en la primera mitad del embarazo. comunicándose infección de rubéola congénita en un 20-35% durante las primeras 12 semanas de gestación. adenopatías y poliartritis). sordera. Durante el embarazo existe entre un 10-12% de reactivación de infección latente. La tasa de transmisión en cualquier trimestre es de 40%. produciéndose daño potencialmente en cualquier órgano aún . • Cuidados especiales en el manejo de secreciones de niños menores por madres seronegativas. • Higiene. 2) infección asintomática en el RN. Infección primaria: 10% síndrome mononucleósico (fiebre.  Diagnóstico: Linfocíticos atípicos característicos y transaminasas hepáticas alteradas Cultivo a partir de la recuperación de CMV de la orina o de leucocitos en sangre periférica. resultando en infección congénita en 0. Aumento de cuatro títulos de IgG indica reactivación. y puede asociarse a ceguera. • Evitar contacto con pacientes contagiados 5.Alrededor del 1-2% de los recién nacidos son infectados in útero. Resultados posibles de la infección rubeólica transplacentaria: 1) aborto. anomalías cardiacas. de los cuales un 10-20% presentan secuelas tardías (neurológicas: retardo mental.

. .5 ml IM).5 ml IM) + 1º dosis de vacuna anti VHB (también 0. No se ha asociado a malformaciones. siendo aún mayor en aquellas pacientes que presentan positividad para el antígeno de superficie (HbsAg) como para el antígeno e. El mayor riesgo de malformaciones se produce cuando se contrae la infección durante la organogénesis (8-10 sem). con hepatitis crónica o portadores crónicos asintomáticos. Reutilización de jeringas. Sexual.Este esquema previene en un 95% la transmisión perinatal. Manejo: No existe tratamiento específico de la rubéola Toda mujer que consulta por asesoramiento preconcepcional debe ser evaluada para rubéola (AC) y si fuera negativa realizar la vacunación. HBsAg y HBeAg positivos Manejo: Prevención: identificación de gestantes portadoras del virus (realizar evaluación serológica con HbsAg a todas las embarazadas) Recién nacidos de madres HbsAg (+): . Transmisión Vertical En madres asintomáticas el riesgo perinatal es alto. Vías de transmisión vertical:  90% durante el parto.  5-15% transplacentario.Hepatitis Virales I) Virus hepatitis B: Vías de transmisión: Contacto con sangre o secreciones corporales de pacientes con infección aguda. Contraindicada en embarazo (riesgo teórico de infección 1%). Transfusión de sangre y sus productos. en los restantes no difiere el cuadro clínico de aquel presentado por la no gestante. Administrar en sitios diferentes. Frecuencia de transmisión: · 50-70% a partir de madres con infección aguda durante el 3º trimestre.Primeras 12 horas de vida 1 dosis de gamaglobulina hiperinmune anti VHB (0. 6. Lactancia materna no constituye un riesgo.Precaución en el manejo de secreciones. Clínica: Durante el embarazo en más de la mitad de los casos (60%) la infección es asintomática.No inhibir la lactancia materna. Usar un método anticonceptivo durante no menos de tres meses después de la vacunación. · 90% en portadoras crónicas con ambos. Siempre solicitar serología en primera consulta para determinar el estado de la paciente.Repetir dosis de vacuna a los 2 y 6 meses de edad. . Instrumental contaminado. . . . coagulación intravascular diseminada y falla multisistémica con gran riesgo de mortalidad para el binomio madre-hijo.acabada la organogénesis). En el 1% de las pacientes puede presentarse una hepatitis aguda fulminante con compromiso del sensorio. Transmisión congénita o perinatal.

Factores de riesgo  HIV 1 vs HIV 2  Antec de hijo HIV +  Madre con SIDA  Parto pretérmino  Bajo n° de CD4  Alta carga viral (factor de riesgo más importante)  Lactancia  Corioamnionitis  Parto y rotura de membranas prolongada  Exposición sanguínea intraparto (episiotomía forceps. III) Virus hepatitis E: Adquiere especial importancia cuando su infección ocurre durante el embarazo debido al pobre pronóstico perinatal (hepatitis fulminante) Manejo Hepatitis Virales: -Seguimiento con hepatogramas seriados -Reposo y dieta hepatoprotectora -Descartar insuficiencia hepática y patologías del arbol biliar -Solicitar serologías para identificar agente etiológico . Diagnóstico: Tamizaje de HIV en primera consulta y un mes antes del parto. 7. No se recomienda inmunoglobulina postparto. Transmisión vertical estimada en hasta 50% dependiendo de la inmunocompetencia del huésped y del grado de viremia materna Coinfección con VIH se ha asociado a un aumento del riesgo de transmisión perinatal. confirmar con test más específico (Western Blot) Protocolo ACTG 076 En 1994 el Pediatrics AIDS Clinical Trials Group (PACTG) creo el protocolo PACTG 076 que demostró que Zidovudina (ZDV) en régimen de 3 partes (intraembarazo. 2006 preg 91. Provincia 2006 preg 25 Ver guía de manejo de HIV del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Generalidades:  Aproximadamente el 90% de los casos de infección por HIV pediátrico se debe a transmisión perinatal.  La frecuencia de transmisión vertical de HIV varía entre el 20 al 30 % de los casos cuando no se utilizan las diferentes posibilidades de profilaxis.Es la causa más común de hepatopatías en el embarazo. No existen vacunas efectivas. laceración vaginal). Si el tamizaje con ELISA resulta positivo.II) Virus hepatitis C: Es el principal agente etiológico de las hepatitis post-transfusionales Prevalencia: 60-70% en pacientes politransfundidos y drogadictos Vías de Transmisión: Exposición a productos sanguíneos. Manejo: Medidas de precaución con secreciones. intraparto y al RN) podía reducir el riesgo . No está contraindicada la lactancia materna. VIH Muni 2004 preg 60. 2007 preg 100 y 2008 preg 86.

Una opción a considerar será la detención simultánea de todas las drogas durante el primer trimestre. con una pauta combinada que incluya de preferencia ZDV. Tratamiento antirretroviral y Embarazo: En pacientes HIV + embarazadas debe indicarse terapia antiretroviral para disminuir el riesgo de transmisión perinatal sin importar el nº de CD4 y la carga viral.de transmisión vertical del VIH -1 en cerca del 70%. Por lo tanto a toda embarazada se le solicitará VIH en la primera consulta y si su resultado es positivo y se confirma deberá solicitarse adicionalmente: -Carga viral -Recuento de CD4 La combinación de ARV consistente en 2 ITIN y un IP es el standard de tratamiento para personas adultas no embarazadas El efavirenz (INNTI) debe evitarse debido a su teratogenicidad en primates (anencefalia. La HAAT (terapia antiretroviral altamente activa) debe considerarse si la carga viral es mayor a 1000 copias/mm3. 3) Paciente HIV (+) en trabajo de parto que no ha recibido tratamiento previamente: Existen varias opciones para esta situación ZDV endovenoso seguido de 6 semanas de ZDV oral al RN ZDV y 3TC orales durante trabajo de parto. En caso de carga viral mayor 1000 se indicará cesárea. El tratamiento se iniciará después del primer trimestre. La nevirapina es el inhibidor de la transcriptasa reversa (no nuclétido) más utilizado Existe una gran gama de situaciones clínicas las cuales deberán analizarse caso a caso sin embargo se pueden agrupar en cuatro grandes grupos: 1) Pacientes no tratadas anteriormente: Deberá evaluarse el estado inmunológico. Este régimen incluía:  ZDV oral iniciado entre las 14 y las 34 semanas: 100 mgs 5 veces/día o 200mg 3veces/d o 300 mgs 2 veces/día. clínico y virológico.  2) Pacientes que están recibiendo tratamiento: En general continuarán con el mismo esquema. y que la tasa de transmisión es menor 2% si se utiliza terapia antiretroviral altamente activa (HAAT). ya que sino la cesárea deja de ser protectora. cambiando las drogas contraindicadas en el embarazo por otras equivalentes permitidas. debe evitarse que el tiempo de rotura sea mayora 4hs. microoftalmía). En caso de bolsa rota. Si la paciente presenta más de 1000 copias/ ml de RNA viral deberá asociarse otro ARV independiente de su estado clínico o inmunológico. Las pacientes con carga viral menor a mil podrán tener un parto normal.  ZDV jarabe 2 mgs /kg c/6 hrs oral al RN hasta las 6 semanas de vida. Esta recomendación se debe a que el riesgo de transmisión vertical se relaciona con la carga viral. para disminuir el potencial efecto teratógeno de las mismas y la reincorporación simultánea para evitar la resistencia a ARV. continuarlo durante el embarazo seguido de:  ZDV endovenosa durante el trabajo de parto: 2 mgs /kg EV por 1 hora y luego 1 mg/kg hasta el expulsivo. seguido por 1 semana de ZDV-3TC oral al RN .

El beneficio de la cesárea en pacientes que reciben HAART y con carga viral <1000 c/ml o indetectable es controvertido. Evaluación de la paciente en el puerperio inmediato para determinar la necesidad de comenzar con terapia antiretroviral. lesiones gomosas en piel. Vía de Finalización: Se debe realizar carga viral en semana 34-36 para determinar la vía de finalización. En el primer caso la clínica es similar a la sífilis secundaria grave del adulto. Sífilis congénita (prenatal o congénita): Puede transmitirse al feto en cualquier etapa del embarazo. vísceras o hueso. Algunos consideran comenzar con zidovudina en combinación con otros antiretrovirales en neonatos cuyas madres presenten sospecha de resistencia al AZT. En el segundo. Riesgo de infección fetal en paciente no tratada con sífilis 1ria o 2ria 75-95%. estabilizándose después de 2 años a 30% por todo el tiempo que evoluciona la enfermedad. aunque su eficacia es desconocida. provincia 2006 preg 51 Ver guía de manejo de Sífilis del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Es causada por una Espiroqueta (Treponema Pallidum)  Cuadro clínico Sífilis primaria: chancro en el sitio de inoculación más compromiso ganglionar localizado. y se caracteriza por sus complicaciones cardiovasculares. se asemeja a la sífilis terciaria. Sífilis Terciaria: ocurre años después de la infección primaria. Se divide en congénita precoz (manifestación clínica antes de 2 años) o tardía (después de 2 años). La cesárea se debe realizar a las 38 semanas para reducir la posibilidad de comienzo del trabajo de parto y RPM. Por pasaje transplacentario (especialmente cuando existe el chancro. Remite en 2 a 6 sem entrando a la fase latente que se diagnostica por serología. mucocutáneas y parenquimatosas. Si la carga viral es mayor a 1000 copias/ml. Se caracteriza por manifestaciones generales. 4) Neonato cuya madre no recibió terapia antiretroviral durante el embarazo ni intraparto: Debe iniciarse con zidovudina entre las 6-12 hs del parto.Nevirapina en dosis única al inicio del trabajo de parto seguido por una dosis única de nevirapina al RN a las 48 hrs El uso de nevirapina sola se asoció a desarrollo de resistencia transitoria en 20%. la cesárea estaría indicada.Sífilis Muni 2008 preg 83 y 85. neurológicas. placas mucosas y condilomas planos). relacionadas con la mayor tasa de TP en el cuerpo y con la máxima respuesta inmune contra el TP. durante 6 semanas. auditivas. Sífilis secundaria o diseminada: aparece 6 a 8 semanas después de desaparecido el chancro. La infusión de zidovudina debe comenzarse 3 hs antes de la cesárea. etc. Infecciones Bacterianas 8. .

Hipoacusia neural. En la fase primaria de infección ESTA PRUEBA ES FUNDAMENTAL YA QUE LA SEROLOGÍA SUELE SER POSITIVA SÓLO EN UN 30% DE LOS CASOS. . tercer trimestre y parto si la última fue realizada más allá de 1 mes previo al mismo. rinitis purulenta) Manifestaciones Cínicas de Sífilis congénita tardía .Riesgo de transmisión es mayor en el 3er trimestre. debe ser estudiada.Mandíbula predominante Métodos diagnósticos: Deben solicitarse pruebas no treponémicas a toda embarazada en el primer trimestre. Pruebas treponémicas: Detectan anticuerpos específicos contra el T. Tratamiento sífilis materna: (algoritmo n° 1 guia ministerio de salud) . cáncer. además de los siguientes casos: · Falta de tratamiento o tratamiento inadecuado. Sífilis congénita precoz 1.Neurosífilis: paresias. Manejo: Manejo del neonato: (algoritmo n°2 guia sifilis) Todo RN con Madre VDRL (+).Perforación del paladar . embarazo) y Crónicas: colagenopatías (LES). . hepatopatías y patología autoinmune.Alteraciones esqueléticas: . útil para el seguimiento.Frente olímpica . osteocondritis) 4. Muy sensible pero inespecífico. Toda prueba positiva debe ser confirmada por pruebas treponémicas.Artritis de rodillas. Bajo peso al nacer 3.Dientes de Hutchinson. · La madre fue tratada dentro de las últimas 4 semanas del parto. Falsos VDRL (-): Por exceso de antígeno Falsos VDRL (+): 25% de errores técnicos 75% otras patologías: Agudas (menos de 6 meses: virosis. TP-PA (aglutinación de partículas) y MHA-TP(micro-hemaglutinación. · El tratamiento no fue eficaz por que hubo ascenso de los títulos serológicos. .nariz en silla de montar . Visualización directa del agente: Diagnóstico de certeza: visualización del agente. Asintomático 2/3 de los casos 2. Eexantema maculopapular 5. . Impacto de la sífilis congénita Aborto espontáneo 25%. Piel y mucosas: (ictericia. Hidrops fetal Sistema osteoarticular: (periostitis. drogadicción. tabes dorsal. confirmada por FTA-ABS.Queratitis intersticial bilateral. . Pruebas no treponémicas: USR. Son altamente sensibles Las técnicas más utilizadas son: FTA-Abs (inmunofluorescencia). Otras: (LCR anormal. el que puede ser detectado en lesiones habitadas en la fase primaria de la infección mediante el microscopio de campo oscuro o mediante pruebas de inmunofluorescencia directa del material de la lesión. pallidum. · La madre recibió tratamiento antes del embarazo y no hubo seguimiento serológico. Mortinato 25%. Hepatoesplenomegalia 6. edad avanzada. VDRL y RPR.

no atraviesa la placenta En caso de diagnóstico durante el último mes de embarazo se sugiere tratamiento con penicilina cristalina 3 millones c/ 4horas por 10 días EV. 2006 peg 98 Infección parasitaria causada por Toxoplasma Gondii. Su reservorio habitual es el gato.5 millones cada 4 hrs hasta el parto) Alternativas: Ampicilina ( 2 gr ev.Toxoplasmosis Muni 2004 preg 70. La paciente portadora habitualmente es asintomática y no se observa flujo. Transmisión: .400.Peniciliana C Benzatina 2.000 UI IM. 10-30% en otros países) puede ser causa de morbilidad y mortalidad neonatal. 10.  Diagnóstico: Se realiza con la toma de un cultivo en el tercio inferior de la vagina y región ano-perineal.  Tratamiento: La penicilina corresponde al antibiótico de primera línea en la profilaxis intraparto ( 5 millones ev. La profilaxis antibiótica no se recomienda en pacientes a las cuales se les realizará cesárea en ausencia de trabajo de parto o rotura de membranas Infecciones Parasitarias. droga utilizada comúnmente como segunda elección. Un 1-3 % de los recién nacidos de pacientes colonizadas desarrollará infección neonatal clínica. 9. colonizando al feto en cavidad amniótica y canal del parto produciendo sepsis neonatal grave de rápida instalación. Alergia a la penicilina: realizar desensibilización ya que la eritomicina. luego 2. Se recomienda screening por medio de cultivos entre 35-37 semanas. protozoo.Estreptococo Beta-hemolítico Grupo B Muni 2004 preg 59 Microorganismo Gram positivo que coloniza el tubo digestivo distal y desde ahí puede colonizar el aparato genital inferior de la mujer. En mujeres embarazadas colonizadas (16 % en nuestro medio. hasta el parto (alérgicas) Mujeres con cultivos desconocidos al momento del parto deben ser manejadas de acuerdo a los factores de riesgo y dar profilaxis en casos de:  Parto < 37 semanas  Rotura de membranas> 18 hrs.  Fiebre intraparto  Antecedentes de sepsis neonatal o muerte neonatal precoz por infección en embarazos previos  Bacteriuria asintomática por EGB durante embarazo actual Con cultivos positivos a las 35-37 semanas en pacientes asintomáticas y en ausencia de infección urinaria por EGB la profilaxis antibiótica debe ser administrada intraparto y no antes. 2 dosis en sífilis temprana (< 1 año de evolución) y 3 dosis en sífilis > 1año de evolución. luego 1 gr cada 4 hrs) Clindamicina 900mg ev cada 8 hrs.

Si bien es cierto que la transmisión transplacentaria es más frecuente y deja mayor efecto secuelar durante el tercer trimestre (60%). es durante los dos primeros donde es frecuentemente causante de pérdida reproductiva. efectos que se aminoran gracias a un tratamiento efectivo. Serología: . estrabismo Hidrocefalia Síndrome convulsivo  Diagnóstico: Materno: Serología examinada a través de: IFI (más utilizada). grupo que presenta un riesgo importante de secuelas tardías. de las cuales entre 33 a 40% pueden transmitir la infección al feto. Ingestión de quistes a partir de contaminación por heces de gato Transplacentaria. ELISA. Epidemiología: El Toxoplasma gondii corresponde al 2° agente etiológico en frecuencia de transmisión vertical después del CMV.Ingestión de quistes en carne cruda o insuficientemente cocida.  Complicaciones y signos sugerentes de infección transplacentaria Son de diagnóstico ecográfico y entran dentro de los diagnósticos diferenciales de la infecciones TORCH microcefalia calcificaciones intracerebrales hidrocefalia aborto y/o muerte fetal intrauterina parto prematuro RCIU  Manifestaciones clínicas de Toxoplasmosis congénita: Presentes al nacer: Coriorretinitis Ictericia-Hepatoesplenomegalia Calcificaciones intracraneales (periventriculares) Exantemas Púpura Trombocitopénica Bajo peso de nacimiento Microcefalia/Microoftalmia Hipotonía Convulsiones Anemia/Eosinofilia  Secuelas tardías: Coriorretinitis Retardo del desarrollo psicomotor Trastornos del aprendizaje Sordera. Toxoplasmosis congénita: La gran mayoría (2/3) de los recién nacidos presentan una forma asintomática. La toxoplasmosis aguda durante el embarazo se presenta en 1-3 de cada 1000 embarazadas. hemaglutinación indirecta. Reacción de Sabin y Feldman (más específico).

Mujer embarazada debería usar guantes cuando realice trabajos de jardinería y durante cualquier contacto con arena o estiércol. IgM > 1:160 diagnostica infección aguda materna (IFI). Manejo: Profilaxis: Medidas higiénicas (No comer carne cruda. Espiramicina: Droga de elección. IgM negativa con IgG positiva indica que la infección se produjo hasta hace más de un año. La incidencia de la transmisión congénita de madres con serología positiva tiene un rango entre 2. al igual que en otros agentes infecciosos se identifican: Métodos Directos Demostración del parásito en sangre o tejidos:  Gota gruesa  Gota fresca (utiliza sólo una gota de sangre entre portaobjeto y cubre objeto. estricto lavado de manos después de cocinar.Enfermedad De Chagas Enfermedad crónica causada por protozoos del género Tripanosoma. evita productos con huevo crudo).IgG específicos anti toxoplasma igual o mayor a 1: 1. dado que en esto se basa el éxito del tratamiento. 6 a 10. Infección perinatal: Transmisión durante el embarazo puede ser en cualquier etapa. hepatomegalia. anemia y RCIU.  Tratamiento de la embarazada con infección aguda: La infección permanece estacionada a nivel placentario antes de su pasaje al feto.024 no discrimina entre una infección adquirida recientemente o antiguamente. evitar contacto con materiales contaminados con heces de gato.  Diagnóstico: En relación al diagnóstico es importante destacar la necesidad de su precocidad. muerte fetal. por lo que se sugiere mantener el tratamiento durante toda la gestación. 11. Se puede transmitir por vía vertical y por transfusiones En la Argentina la tasa de prevalencia de infección chagásica en mujeres embarazadas oscila entre el 7 % y el 32 %. prematurez. evitar tocarse la mucosa oral u ocular cuando se maneja carne cruda. hidrops fetalis.  Xenodiagnóstico (19% sensibilidad). . Este rango varía de acuerdo a la región geográfica y a las condiciones socioeconómicas de los grupos estudiados. Alternativa: Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido Folínico Por 4 semanas La pirimetamina está contraindicada durante el primer trimestre y la sulfadiazina.  Fetal y neonatal Detección ADN de toxoplasma mediante PCR en líquido amniótico (permite detección más temprana que la serología en sangre fetal). requiere una observación prolongada por parte del observador de 45 minutos aproximadamente).4 %. La mayoría son asintomáticos al nacer. Se asocia a placenta edematosa. durante el último mes. lavar y pelar frutos vegetales. sin efectos colaterales en el feto (no atraviesa placenta) 3 gr día en 4 dosis x 4 semanas.

anemia severa. isoinmunización Rh • Aporte calórico insuficiente: desnutrición materna • Alteraciones metabólicas y acidosis: DBT materna • Infecciones: TORCH. cardiopatías maternas.  Hemocultivo. hematomas retroplacentarios. FETO MUERTO Y RETENIDO Muerte fetal de la segunda mitad (>20 semanas o >500 gr) del embarazo sin trabajo de parto. otras • Traumatismos: cordocentesis • Malformaciones congénitas: anencefalia. prolapsos o procidencias de cordón.  Benznidazol: 8 mg/kg/día en niños x 30 a 60 días. síndrome antifosfolipídico • Reducción del aporte de oxigeno al feto: infartos placentarios.  Nifurtimox: 8. nudos.10 mg /kg /día adultos. agenesia renal bilateral. Ausencia de latidos cardíacos y movimientos fetales. Niño > 6 meses ----> estudio serológico en 2 ocasiones para confirmar el diagnóstico. Prevención y tratamiento No debe indicarse a mujeres embarazadas por los efectos tóxicos de los fármacos. debido al gran contenido de agua se produce la disolución del embrión 2) Momificación: si muere entre 9ª y 22ª semana 3) Maceración: si muere a partir de 23 semana Sintomatología y diagnóstico Ausencia de movimientos fetales Imposibilidad de palpación de partes fetales Signo de Negri: cabeza crepita como saco de nueces Auscultación fetal negativa Ecografía: método de elección. Métodos Indirectos  Pruebas serológicas:  Hemaglutinación indirecta  IFI  ELISA  Niño < 6 meses ----> técnicas parasitológicas directas. PCR (100% de sensibilidad y especificidad). Causas: • Reducción o supresión de la perfusión sanguínea uteroplacentaria: HTA. Existen signos radiológicos cuando no se cuenta con ecógrafo: • Cabalgamiento de parietales: signo Spalding • Aplanamiento de bóveda: signo de Spandler • Asimetría craneal: signo de Horner • Curvatura y torsión marcada de la columna • Presencia de gas en el feto (vísceras): signo de Robert . etc • Causas desconocidas (idiomáticas): causa más común Evolución anatómica: 1) Disolución o licuefacción: cuando ocurre antes de las 8 semanas. Debe indicarse a todo niño con infección comprobada. placenta previa. corioanmionitis.

Streptococcus agalactiae. litiasis o malformación de la vía urinaria). Este tratamiento conducirá a la reducción de un 75% en la incidencia de ITU alta ITU baja: Puede originar ITU alta si no se trata. ITU baja. Proteus mirabilis. Se pueden dividir en bacteriuria asintomática. polaquiuria. Infecciones urinarias Muni 2005 preg 90 y 96  El embarazo. Es la enfermedad infecciosa más frecuente durante el embarazo Se encuentra en un 12% de la población embarazada normal y 30% de la población con factores de riesgo (antecedentes de infecciones. sospecha de infección. Complicaciones más comunes: • Hemorragias por coagulopatías: con desarrollo de CID (hipofibrinogenemia). en general después de 4 semanas de feto intrauterino muerte • Infección ovular: poco frecuente con membranas íntegras. EMBARAZO Y ENFERMEDAD MATERNA COEXISTENTE Enfermedad Renal Y Del Tracto Urinario 1. por 7-10 días Nitrofurantoína 100mg vo cada 8 hrs por 7 días Control Urocultivo post-tratamiento. ITU alta (pielonefritis aguda). Diagnóstico: recuento >100000 bacterias/ml. para descartar la bacteriuria asintomática  Manejo: en general con antibióticos efectivos contra los microorganismos aislados más frecuentes: E. tenesmo. Hasta el 30 % de las madres desarrollan ITU alta.Evaluación de la causa: Investigar las causas señaladas y realizar autopsia de feto y placenta y cariotipo fetal. Siempre solicitar urocultivo previo al inicio del tratamiento Los cuadros recurrentes y mal tratados pueden conducir a daño renal Clínica: disuria. fibrinógeno menor de 200 mg/dl y estado emocional de la madre alterado. si la bacteriuria no es tratada. Se asocia a trabajo parto prematuro y bajo peso al nacer. • Trastornos psicológicos Tratamiento: Indicaciones absolutas de terminación del embarazo: membranas ovulares rotas. dolor hipogástrico . Kiebsiella pneumoniae. Tratamiento Cefalexina 500 mg vo cada 6 hrs. Coli. episodios repetidos de infección cervico-vaginal. etc Bacteriuria asintomática: Prevalencia: 2-7%. Se inicia la inducción con prostagladinas y si fuera necesario se agrega ocitocina. Evolución: El 80% de los fetos son despedidos en un lapso de 15 días. Infección más común del tracto urinario. con sus cambios anatómicos y funcionales en el tracto urinario. Toda paciente embarazada debe realizar un UC por trimestre. predispone al desarrollo de infecciones.

En caso de fallas en el tratamiento o de recurrencias. vómitos. Solicitar cultivo de control al tercer día de terminado el tratamiento.complejo B 2) Colestasis Intrahepática del Embarazo Muni 2004 preg 69 Es una patología propia del tercer trimestre de la gestación con incidencias muy variables en distintas poblaciones. con Nitrofurantoína 100 mg por día o cefalixina 500 mg por día. deben descartarse uropatías obstructivas y malformaciones del tracto urinario mediante una ecografía renal. . antihistamínicos. escalofríos. Con terapia endovenosa el 85 % de las pacientes se hace afebril a las 48 horas. anemia. sulpirida.  Pielonefritis Aguda: Forma más grave de ITU que se presenta en 2 % de los embarazos. Es más frecuente en multíparas y en embarazos gemelares. Tratamiento Ingreso hospitalario y reposo: es conveniente el aislamiento para asegurar la tranquilidad de la paciente. dolor lumbar. trabajo de parto pretérmino. A veces es necesario psicoterapia Reposición hidroelectrolítica: se realiza por vía endovenosa. náuseas. clorpromazina. Enfermedades Aparato Digestivo 1) Hiperemesis gravídica Consiste en la aparición de vómitos lo suficientemente continuos e intensos como para impedir la alimentación de la gestante. síndrome de dificultad respiratoria del adulto. y requiriendo ingreso hospitalario. Clínica: fiebre. Se asocia con prematurez en el 7%. tiene tendencia familiar y la recurrencia es de 40 a 60%. ACTH gel. Luego seguir con vía oral por 10 a 14 días. En general pierden el 10% del peso y aparece al final del primer trimestre (8-12 semanas) Se asocia a niveles altos de beta hCG (embarazo gemelar. Más frecuente en Chile y países escandinavos. mola) y problemas psicológicos. pasándola a vía oral una vez que sea tolerada Medicación antiemética endovenosa: metoclopramida. Puede conducir a shock séptico. absceso perinefrítico: Tratamiento Hospitalización Hidratación parenteral Antibioticoterapia endovenosa: cefalotina 1g c/6hs hasta 48 hs afebril. Es una patología que implica riesgos fetales importantes y no así riesgos maternos. tratar nuevamente según antibiograma. favoreciendo la deshidratación y las alteraciones metabólicas. Si es positivo. Incidencia 1-2%.Tratamiento Se utilizarán los mismos esquemas que para la bacteriuria asintomática Si hay resistencia tratamiento según antibiograma Tratamiento profiláctico luego de segunda infección.

Los síntomas iniciales son náuseas y vómitos. raramente excede los 3 mg/dl. fenobarbital. También aumentan la FAL. Manejo Una vez hecho el diagnóstico el control será semanal para evaluar: percepción de movimientos fetales. ácido ursodeoxicólico. elevación que no es muy marcada. cólico y quenodeoxicólico.Fisiopatología Desconocida Predisposición genética Existe un mal metabolismo de los ácidos biliares con aumento de los mismos Clínica El principal síntoma es el prurito que llamaremos “típico“: palmo-plantar de predominio nocturno y no intermitente sin lesiones asociadas. Se utiliza el aumento de bilirrubina total como criterio diagnóstico de severidad considerando a aquellas pacientes con bilirrubina total > 1. más de 10 veces su valor basal. antihistamínicos Se realizará Amniocentesis a las 34 semanas en caso de CIE severa y a las 38 semanas en caso de CIE moderada para determinar la madurez fetal y la presencia de meconio Será indicación de interrupción la comprobación de madurez fetal y/o la presencia de meconio en LA Una vez decidida la indicación de interrupción el método de elección será la inducción oxitócica con monitorización electrónica a menos que exista otra causa obstétrica que contraindique esta vía Alta tasa de recurrencia La paciente no requiere control particular en el puerperio Contraindicado el uso de anticonceptivos hormonales. coluria. prurito. dolor abdominal. anorexia e ictericia 50% tienen preeclampsia Puede haber fiebre Laboratorio Ictericia . pruebas hepáticas y amniocentesis. dexametasona. Este prurito puede ser severo provocando insomnio e irritabilidad El 50% de las pacientes presentará además aumento de los ácidos biliares. muerte intrauterina y líquido amniótico meconial. Manejo sintomático del prurito: no existen evidencias de la efectividad de alguno de los tratamientos sintomáticos. 3) Hígado graso agudo del embarazo Es una complicación poco frecuente que presenta riesgo de mortalidad tanto materna como fetal (mortalidad materna 20%) Clínica Suele aparecer tardíamente (>35 semanas) y el riesgo de recurrencia es muy bajo. el colesterol y las transaminasas En sólo 10 a 15% de las pacientes con colestasis se produce aumento de la bilirrubina total. particularmente ác. Las alternativas aceptadas son: colesteramina (suplementar con ADEK).2 mg/dl como CIE severa  Se asocia a parto prematuro.

Con T3 normal. Contraindicado en la lactancia. La droga atraviesa la placenta y en dosis excesivas puede producir hipotroidismo y bocio fetal. lo cual lleva a un leve aumento en las hormonas tiroideas totales (T4 y T3). puede sobrevenir una muerte fetal intrauterina Los hijos de madres hipotiroideas bien tratadas son sanos y no muestran evidencias de disfunción tiroidea Diagnóstico TSH alta T4L baja Tratamiento Suplementación con hormona tiroidea . por lo cual. aumenta la tasa de abortos espontáneos. Impide la síntesis de hormona tiroidea y la conversión de T4 a T3. Betabloqueantes (propranolol) Iodo radioactivo: absolutamente contraindicado en el embarazo 2) Hipotiroidismo Se asocia a infertilidad Si se consigue el embarazo. DPPNI y bajo peso al nacer Si no es tratado adecuadamente. parto pretérmino. el embarazo se acompaña de un aumento de la globulina ligadora de hormona tiroidea (TBG). el objetivo del tratamiento es mantener a la madre entre el eutoiroidismo y el hipertiroidismo leve.Hipocolesterolemia Hipoglucemia Leucocitosis Coagulograma alterado CID (hipofibrinogenemia) Función renal alterada Tratamiento Finalización del embarazo Evitar la anestesia general (hepatotóxica) Enfermedades Tiroideas 1) Hipertiroidismo El embarazo normal puede simular la clínica de un estado hipertiroideo Además. preeclampsia. Tratamiento El tratamiento está recomendado en el embarazo para prevenir complicaciones tales como abortos. Las drogas que se utilizan son: Propiltiouracilo: es la droga de elección. mortalidad perinatal aumentada y hemorragia puerperal. Los niveles de T4 y T3 libres. no se modifican Siempre evaluar la TSH y la T4 libre Diagnóstico Taquicardia mayor a la explicada por el embarazo (FC > 100 LPM) Glandula tiroides aumentada de tamaño (más allá del “bocio gestacional”) Exoftalmos Dificultad en la ganancia de peso normal Hiperemesis gravídica severa Aumento en los niveles plasmáticos de T4 libre >13mg/100ml.

La hiperglucemia materna produce en el feto un hiperinsulinismo secundario. asfixia. si se acompaña de insulinorrequiriencia u obesidad) . . Se clasifica según Frenkel en: • A1: glucemia en ayunas menor a 105 mg/dl con PTGO anormal • A2: glucemia en ayunas >= 105 y <130 mg/dl • B1: glucemia en ayunas >=130 mg/dl Diabetes Gestacional Definición: Intolerancia a los hidratos de carbono. en general no es necesario ajustar la dosis Sin embargo. lo que se asocia con posibilidades de distocias en el trabajo de parto. Otras escuelas realizan directamente un tamizaje universal. Pronóstico: . debe hacerse un estrecho monitoreo de la función Tiroidea Diabetes Provincia 2005 preg 38 y 2006 preg 2 Clasificación: 1) Diabetes pregestacional: es aquella diabetes conocida y diagnosticada en una paciente no embarazada. desarrollarán DBT en los siguientes 15 años y el 50% recurrirá en el siguiente embarazo.Si la mujer ya estaba tratada antes del embarazo. pRL. Fisiopatología Existen ciertos factores asociados al desarrollo de diabetes gestacional: • Defectos en la insulina secreción pancreática materna • Aumento progresivo de las hormonas con efecto anti-insulínico: estrógenos. adolescencia y adultez. hipoglucemia e hiperinsulinemia fetal. Los fetos tienen alto riesgo de presentar macrosomía. Incidencia: 2-3% de los embarazos se complican con diabetes.Fetal: hijos macrosómico tienen riesgo aumentado de obesidad en el infancia.Materna: puede manifestarse en el futuro como intolerancia a la glucosa o DBT tipo II (esta probabilidad aumenta si se diagnostica al principio del embarazo. progesterona. Más del 40% de mujeres que desarrollan DMG. hecho fisiopatológico central en las alteraciones metabólicas del feto y recién nacido. pueden entrar a un tamizaje selectivo. somatotrofina coriónica y cortisol • Defectos en la unión de la insulina al receptor (insulinoresistencia). de éstos 90 % son DMG. según sus factores de riesgos. Detección de DMG: Toda paciente con 2 glucemias en ayunas >= 105 mg/dl tiene diagnóstico de DM Las pacientes con glucemias en ayunas normales. Existen dos tipos: a) Tipo 1 (insulinodependiente) y b) Tipo 2 (no insulinodependiente) 2) Diabetes Gestacional: se inicia o pesquisa por primera vez durante la gestación. de evolución y severidad variable que comienza o se reconoce durante el embarazo. .

Es óptima para predecir macrosomía. b. Antecedente de mortalidad perinatal sin causa 8. hacer P75. c. • Hipertensión. 5) Salud fetal conservada. repetir a las 31-33 semanas. 2) Sin anteceden familiares de primer grado. La valoración del riesgo de DMG se debe realizar en la primera consulta. Si las 72 hs previas se realiza una dieta rica en hidratos de carbono y un ayuno previo de 10-16 hs se aumenta la sensibilidad de la misma. Valores de corte: 0 min < 105 mg % 120 min < 140 mg % Se realiza diluyendo 75 gr de glucosa en 375 cc de agua acidulada con jugo de limón a temperatura ambiente. Antecedente de HTA 7. malformados o fetos muertos. Condiciones: 1) Sin antecedentes obstétricos. Condiciones: 1) Grupo étnico de bajo riesgo. Edad materna > 30 años 4. Haremos un breve resumen de las diferentes posturas. Obesidad (IMC <30) 5. Factores de alto riesgo: 1. repetirla a las 24-28 semanas. 2) Sin complicaciones agregadas al embarazo actual. Antecedente familiar de primer grado 6. • Partos previos con recién nacidos macrosómicos. 3) Buen control metabólico 4) Crecimiento fetal adecuado. El Ministerio de Salud recomienda: Entre las 24 y 28 semanas de gestación debe ser implementado un tamizaje selectivo para diabetes en pacientes que presenten los siguientes factores de riesgo: • Historia familiar de diabetes. Malformaciones congénitas Que el diagnóstico sea universal o selectivo es una cuestión de costobeneficio. si es <105. Alto riesgo: Recomendación de la Sociedad Argentina de Diabetes: En primer consulta: glucemia en ayunas. si es <140. Antecedente de DMG 3. Prueba de tolerancia oral con 75 gr de glucosa (P75) Se basa en el criterio de OMS. si es <140. se establecen 3 categorías de riesgo: a. Antecedente de macrosomía 2. 5) Sin malos antecedente obstétricos 6) Sin antecedentes de intolerancia a la glucosa Frecuencia de población argentina sin factores de riesgo: 30-40%. . 4) IMC previo al embarazo <25. El diagnóstico selectivo excluye al 10-40% de la población y al 3-10% de los diagnósticos.Los diferentes textos y guías resultan en cierto modo contradictorios. Bajo riesgo: No se realiza P 75. Riesgo moderado: Se realiza P75 a las 24-28 semanas. 3) Edad menor de 25 años.

debe realizarse una curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) con 100 gr de glucosa. quistes renales. pero aumenta al inicio de la infancia y tienen mayor riesgo de obesidad en la infancia. Malformaciones congénitas Causa más importante de mortalidad perinatal en DBT pregestacional. Malformaciones asociadas: . se mide la glucemia en ayunas y a los 60. Se puede realizar una prueba tolerancia oral (PTO) con 50 gr de glucosa cuyo resultado normal es menor a 140 mg/dl a los 60 minutos. El peso al nacer tiende a normalizarse. atresia ano-rectal. . .Genitourinarias: agenesia renal. elongación del plexo braquial. anomalías aórticas. En este caso. • Diabetes gestacional previa. Las pacientes con vasculopatía pueden desarrollar RCIU y muerte intrauterina en el segundo trimestre. . y por lo tanto. El test de Clemens está contraindicado por ineficiente. “Hipótesis de Pedersen”: la hiperglucemia materna produce hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal. Lo más adecuado es realizar la . hidrocefalia. hipertrofia cardíaca. Es más frecuente en DMG (50%) que en pregestacional (40%) (incluyendo mujeres con estricto seguimiento glucémico). Si la PTO es anormal. Si la CTOG es normal.SNC : anencefalia. Síndrome de distrés respiratorio La hiperglucemia-hiperinsulinemia afecta la síntesis de surfactante. Los test para evaluar madurez pulmonar fetal no tienen la misma eficacia que en la mujer no embarazada.Hipoplasia femoral Macrosomía fetal: Definición: peso al nacer mayor de 4000 o peso mayor del Pc 90 para EG por curva de crecimiento para población y sexo. La maduración pulmonar está retrasada.Cardíacas: Defectos del tabique interventricular. ureter doble.5-3/1. con 2 valores anormales se realiza el diagnóstico de DMG. • Edad materna mayor de 30 años. debe repetirse en semana 32-34.Fístula traqueoesofágicas.• Glucosuria. el test de lecitinaesfingomielina sólo se acepta cuando la relación es 2. . espina bífida abierta.Situs inversus. 120 y 180 minutos. fractura de clavícula. Morbi-mortalidad Perinatal (DMG y pregestacional) Muerte fetal Es más frecuente después de las 36 semanas sobretodo en pacientes con: 1) Enf.Agenesia sacra o displasia caudal: es la más característica . La macrosomía se asocia a injuria en el nacimiento. holoprosencefalia. TGV . como la distocia de hombro. hipoplasia de cavidades izquierdas. La causa de la muerte fetal estaría relacionada con la cetoacidosis y el mal control metabólico con hiperglucemias sostenidas. crecimiento excesivo. Vascular 2) Mal control metabólico 3) Polihidramnios 4) Macrosomía 5) Preeclampsia. Los hijos de madre diabética presentan mayor proporción masa grasa/masa magra y crecimiento desproporcionado con mayor relación tórax/cabeza y hombros/cabeza. Incidencia mundial de malformaciones mayores en DBT: 5-10% (aumento x 4 a 6) La noxa malformativa actúa antes de la séptima semana y estaría relacionado con la hiperglucemia sostenida. adolescencia y vida adulta.

hipoglucemia. Puede asociarse a restricción del crecimiento y oligoamnios. hidramnios y malformaciones. hiperbilirrubinemia y policitemia. Control con insulina. hipomagnesemia. Metabólicos: hipocalcemia. La valoración de cardiopatía debe ser evaluada preconcepcionalmente. evolución de la enfermedad de 10 a 19 años. Realizar control con dieta. Clase T: diabéticos con transplante renal Clase R: Retinopatía prolifetativa El embarazo aumenta en forma independiente en más de 2 veces el riesgo de progresión que se asocia a enfermedad hipertensiva y el control glucémico. Si se descubre durante el embarazo realizar fotocoagulación con láser. Tienen alta prevalencia de preeclampsia (92% a las 24 semanas). 2) RCIU. Ecografía Valiosa herramienta para detectar crecimiento fetal. DMG: Clase A1: P 100 alterado el valor a las 3 hs. Diabetes pregestacional: Clase B: Inicio de enfermedad después de los 20 años de edad. La diabetes bien controlada no es un factor de riesgo directo de SDRA. Causada por hipoxia crónica. Clase C: Inicio de enfermedad entre los 10 y 19 años de edad. exudados y dilataciones venosas. especialmente por mal control metabólico (hiperglucemias) HTA-preeclampsia: especialmente es DBT pregestacional con vasculopatías. (con glucemia en ayuna <95 y a las 2 hs<120). 4) Prueba de tolerancia a las contracciones (PTC). Clase F: Nefropatía subyacente: Para valorarla se debe pedir Cl de creatinina (debe estar bajo) y proteinuria de 24 hs (debe ser > 400 mg antes de las 20 semanas). Evaluación fetal anteparto La vitalidad fetal se evalúa por: 1) Control de MF 2) Cardiotocografía fetal (CTG) anteparto. ésta puede ser retinopatía benigna (no proliferativa) con microaneurismas. Debe realizarse como mínimo: . Clase D: Inicio de la enfermedad antes de los 10 años de edad. Los pacientes con mal control glucémico y vasculopatía tiene riesgo aumentado de: 1) muerte fetal. Polihidramnios. Sin vasculopatía. asociada a vasculopatía.determinación de fosfatidilglicerol en líquido amniótico. 4) parto pretémino. Clase A2: P 100 Glucemia en ayunas >95 y a las 2hs >120. evolución de la enfermedad de más de 20 años. diabetes de menos de 10 años de evolución. sin vasculopatía. Clasificación de White modificada Estima el daño microvascular. 3) preeclampsia. En el tercer trimestre se debe comenzar con un programa de vigilancia fetal. Abortos: la tasa de abortos espontáneos está aumentada. Clase H: Coronariopatía El pequeño grupo de mujeres que tiene coronariopatía poseen un gran riesgo de mortalidad durante la gestación. estimar peso. 3) Perfil biofísico.

Se debe valorar: . las pacientes inician una dieta de 2000-2500 Kcal/día. Es útil la evaluación de cetonuria y glucosuria. La hemoglobina glicosilada se realizará en la primera consulta.18-20 semanas: para malformaciones. insuficiencia placentaria crónica).1 U/kg. El total diario debe ser dividido a la mitad: 1° mitad: Dosis matutina después del desayuno: • 2/3 dosis como NPH (pico de actividad de 5-12 hs) • 1/3 dosis como insulina corriente (pico de actividad de 2-4 hs) 2° mitad: Dosis nocturna: antes de la cena • ½ dosis como NPH • ½ dosis como insulina corriente. Se debe realizar una rutina general como a cualquier embarazada. Ecocardiograma fetal: Se debe realizar en todas las DBT pregestacionales entre las 20-22 semanas para valorar anomalías cardíacas (defectos del tabique y lesiones de los grandes vasos). Una vez establecida la dieta en DMG para comprobar un buen control glucémico. esto representa aprox 25 Kcal/kg de peso en el momento actual de la gestación. Una vez establecido el diagnóstico. . Es importante la detección de macrosomía. Ganancia de peso recomendado según estado nutricional por IMC: 1) peso normal (19. hay dos opciones: 1) Semanalmente valorar glucemia en ayunas. posprandial o ambas. . Valor deseable 5-6%.23 Valoración del volumen de LA: Se inicia su medición a las 24 semanas. oligoamnios. antecedente de mortinato. nefropatía. malformaciones congénitas. Alfa-fetoproteína: Se debe determinar a las 16 semanas y asociarla con un estudio ecográfico del segundo trimestre para detectar defectos del tubo neural (sobretodo espína bífica) y otras anomalías. malformaciones congénitas) y oligoamnios (RPM. Manejo de DMG Hasta la semana 32 se efectuarán controles quincenales y desde entonces hasta el parto semanales. y se repite cada 4 a 6 semanas. se ha de plantear el tratamiento con insulina Se puede comenzar de la siguiente manera: calculando 1. La medida ecográfica de la Circunferencia abdominal (CA) ha demostrado ser muy útil en a predicción de macrosomía. Término: estimación del peso. Doppler: Se debe realizar doppler a la población diabética que presente: HTA. RCIU. 3) LF/CA< 20. El valor puede ser: normal.8-18 semanas: para valorar EG y malformaciones congénitas 28-32 semanas: para valorar crecimiento.8-26): 11 a 16 kg. 2) sobrepeso (26-29): 7 a 11 kg y 3) obesidad (>29): 7 kg. o 2) monitorización diaria de las glucemias por parte de las propias gestantes (ha sido asociado reducción de macrosomía y de la necesidad de insulinoterapia) Si una paciente sobrepasa repetidamente esto umbrales. polihidramnios (valorar el grado de control metabólico. Usualmente no comenzar con más de 60 U/día.30-32 semanas: miocardiopatía hipertrofica.vitalidad fetal. El oligoamnios se asocia a RCIU por vasculopatía en pacientes con DBT pregestacional. Presunción ecográfica de macrosomía: 1) CA > Pc 90 2) PFE > o = 4000 gr.

Programar el embarazo. de origen embrionario. etc. PLACENTARIA Y DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO 1) Patología del cordón umbilical Quistes. diabéticas.9 36-40 sem: 1. Pacientes bien controladas. 3. o falsos. Nefropatía con insuficiencia renal. Pre-eclampsia. Asesoramiento pregestacional en pacientes con DBT pregestacional: • Informar acerca de riesgos de malformaciones y riesgos maternos. Retinopatía proliferativa. sin vasculopatía: inducción electiva a las 38-40 semanas. fetales y neonatales y aportar asesoramiento genético. no es necesario la confirmación de MPF. 2. ECG. Vasa previa: (ver metrorragias del tercer trimestre) Anomalías de la longitud (longitud normal: 45-60 cm) .Compromiso fetal: NST o perfil biofísico . • Indicaciones fetales de finalización por cesárea electiva: . • Lograr un estado nutricional ideal y buenos controles metabólicos antes de la concepción PATOLOGÍA OVULAR. Deterioro de la función renal.7 U/kg/día 18-26 sem: 0. Requerimiento de insulina durante el embarazo para DBT pregestacional: 6-18 sem: 0. Anomalías vasculares Arteria umbilical única: frecuente en embarazos múltiples (3-5%). Se asocia en un 15-20% a malformaciones (vasculares. Deterioro de la visión secundario a retinopatía proliferativa (cesárea) • Contraindicaciones de parto vaginal: 1. obstétricos. En caso de urgencia. digestivas. como los derivados de la gelatina de Wharton. función renal. • Indicar ácido fólico 4mg/día desde los 3 meses antes de la concepción hasta las 12 semanas de embarazo.Se recomienda ejercicio aeróbico durante 20 minutos tres veces a la semana. 3. genitourinarias) Anomalías de inserción Inserción velamentosa: el cordón nace de las membranas. aprovechando el momento apara una ecuación general con fondo de ojo. Tratamiento de la paciente insulinopendiente: Con frecuencia es necesaria la internación del paciente para ajustar la dosis de insulina y la dieta. Se acompaña a menudo de anomalías de la inserción placentaria. Índice de cesárea aproximado: 45% A las 6 semanas de puerperio debe realizarse una PTO a la glucosa para determinar su estado metabólico.8 26-36 sem: 0. (se puede realizar inducción) 2.0 Momento y modo del parto: Antes de elegir un parto en fetos de EG menor de 39 semanas puede ser realizada una amniocentésis para valorar MPF. Coronariopatía.Sospecha de macrosomía • Indicaciones maternas de finalización del embarazo: 1. odontología. tumores: los quistes pueden ser verdaderos.

La incidencia es muy baja: 1/1. Aparece en 1/300 partos. . por insuficiente decidualización. Pueden quedar retenidos tras el alumbramiento Se sospecha la ver vasos desgarrados al realizar la semiología placentaria Tratamiento: extracción manual + legrado 3) Patología del líquido amniótico El líquido amniótico constituye el medio ambiente fetal por lo que cumple un papel importante en su crecimiento y desarrollo. presentación pelviana. miomas Clínica: hay falta de desprendimiento placentario durante el alumbramiento. polihidramnios. DPPNI.000 partos Según la profundidad alcanzada por las vellocidades se clasifican en: • Accreta: vellocidad firmemente adherida al miometrio. pero sin atravesarlo • Percreta: vellocidad atravieza el miometrio y llega a la serosa peritoneal Factores predisponentes: multiparidad. Favorecido por adaptación pélvico-fetal defectuosa (pelvis estrecha. legrados anteriores. a distancia de la placenta principal. nudos y procidencias Nudos de cordón Nudos falsos: son abultamientos de las arterias umbilicales o espesamientos de la gelatina de Wharton o dilataciones varicosas. histerectomía. intentar extracción manual. polihidramnios). Nudos reales (1-2%): se encuentran más frecuentemente en cordones largos. fetos pequeños y gemelos mococigóticos Circulares de cordón Son más frecuentes alrededor del cuello Ocurren en el 15% de los partos y se asocian con las circunstancias que favorecen la movilidad fetal (polihidramnios. fetos pequeños. con la cual mantienen conexiones vasculares. gemelaridad. o éste se produce en forma parcial El tratamiento consiste en realizar masaje uterino.5%). multiparidad. • Increta: se introduce en el miometrio. dificultad en el descenso fetal o sufrimiento fetal Cordón largo: > 80-120 cm. cesáreas anteriores. cordón largo) Pueden sospecharse por el trazado cardiotocográfico (DIPS III) Ocasionalmente causan sufrimiento fetal Alteraciones de la posición Laterocidencia: consiste en el descenso del cordón a través del estrecho superior sin sobrepasar la presentación Procidencia: el cordón sobrepasa la presentación. y si no se consigue el desprendimiento. Puede ser raramente causa de presentaciones anómalas. multiparidad. 2) Patología de la placenta Placenta áccreta (total o focal): La placenta no se inserta sobre el endometrio sino sobre el miometrio. pero no penetra en él.Cordón corto: < 20-30 cm (1. Puede favorecer circulares. Requiere terminación inmediata del embarazo mediante una cesárea de emergencia. Primera mitad de la gestación: la participación materna en la formación del líquido amniótico es preponderante (amniocitos). salvo en caso de feto muerto Procúbito: es la procidencia con bolsa íntegra. situación transversa. practicar legrado. Placenta succenturiata o accesoria Existencia de cotiledones placentarios accesorios.

hidrocefalia. partes fetales no claramente palpables. Frecuencia 1% Causas Maternas Diabetes Isoinmunización Rh Infecciones Fetales Cromosomopatías Embarazo gemelar (TTTS) Lesiones del SNC (anencefalia. holoprosencefalia. gastrosquisis) Lesiones del aparato respiratorio (MAQ. RPM pretérmino. La valoración del volumen de LA es importante porque: El exceso o déficit tiene una relación directa con el desarrollo fetal. tec) Lesiones del aparato digestivo (atresia esofágica. Las variaciones patológicas en el volumen se relacionan con la evolución perinatal. compresión funicular. amniodrenajes seriados(500-750ml) En caso de patologías corregibles: tratamiento intrauterino cuando estuviera indicado La eficacia de la restricción hídrica. Confirmación. hipoplasia pulmonar) El oligoamnios en 2º trimestre se asocia a o Mortalidad perinatal 80-90 % o Letalidad asociada a . malformaciones fetales.Segunda mitad de la gestación: la regulación del volumen de líquido amniótico comprende una compleja interacción entre la deglución. atresia duodenal. la producción de fluido traqueal y la diuresis fetal. B) Oligoamnios Presencia de un volumen de LA anormalmente bajo para la edad gestacional. onfalocele. DPNI y prolapso de cordón. HDC. Tratamiento En caso de polihidramnios sintomático. Prevalencia: 1-4% Se asocia con aumento de la morbimortalidad perinatal. Ecografía. hidrotórax) Malformaciones cardíacas (insuficiencia cardíaca) Idiopático (el más frecuente) Diagnóstico Clínico: útero mayor que amenorrea. diurética e indometacina es controvertida. Índice de LA de los cuatro cuadrantes (ILA ) Bolsillo aislado más profundo < 1 a 2 cm: Oligoamnios > 8 cm: Polihidramnios ILA <5 cm: Oligohidramnios >25 cm: polihidramnios A) Polihidramnios Es la acumulación patológica de LA. Los trastornos del volumen se asocian a diversas alteraciones fetales y algunas maternas Evaluación ecográfica del volumen de LA Métodos Evaluación cualitativa (subjetiva) Medición del bolsillo aislado más profundo. dieta hiposódica. Disnea. sobre todo si es de instalación precoz (RCIU. Búsqueda de causas subyacentes (ecografía detallado) Se asocia a trabajo parto prematuro.

Prevención del cretinismo endémico: el suplemento de yodo en una población con altos niveles de cretinismo endémico lleva a una reducción importante de la incidencia de este trastorno. La recomendación es que todas las mujeres deben recibir un suplemento en su dieta diaria de 0. 10) (Lumley J 2000).64) (ver Fig.32 0. La misma intervención debe ser recomendada a pacientes insulinodependientes y epilépticas tratadas con ácido valproico 1) Métodos no invasivos (Riesgo) . raza negra. anemia a células falciformes. En madres con antecedentes de hijos con defecto del cierre del tubo neural.16-0. bolsillo < 2 cm. familiar o esporádica. Su evidencia es controvertida Si compromiso de la salud fetal finalizar el embarazo. estructura. única o múltiple” (OMS). la indicación es de 4 Mg.15-0.C. uropatía obstructiva fetal) RPM Embarazo prolongado Diagnóstico Clínica: se sospecha en caso de altura uterina menor que amenorrea y disminución de los movimientos fetales. El diagnóstico es ecográfico (ILA < 50.R. Prevención de defectos del cierre tubo neural: se ha demostrado que la suplementación con ácido fólico a la mujer en la etapa preconcepcional y durante el primer trimestre protege al embrión de padecer estos defectos en un 72% de los casos ( O. externa o interna. funcional o molecular presente al nacer o de comienzo tardío. sin efectos adversos conocidos ( Mahomed K 2000).o  Hipoplasia pulmonar (< 22 sem)  Malformaciones congénitas: 50 % (sem 13-21) Deformación fetal (< 26 sem) Causas RCIU Malformaciones del tracto urinario fetal (agenesia renal. por día durante un periodo similar (OR= 0.4 Mg.28 I. afectando el 5 al 10% de los embarazos.= 0. de ácido fólico desde que discontinúan su practica anticonceptiva hasta las 12 semanas de embarazo (ver mas adelante en Control Prenatal). hereditario o no. entendiendo por tal toda anomalía del desarrollo morfológico. 95% 0.53) (ver Fig. ILA pc < 5) Descartar RPM Tratamiento Reposo Amnioinfusión: puede realizarse con la intención de reducir el riesgo de hipoplasia pulmonar fetal. Los defectos congénitos son frecuentes. DIAGNÓSTICO PRENATAL Definición: “Todas aquellas acciones prenatales que tienen por objeto el diagnóstico de un defecto congénito. 9). especialmente en mujeres con: • niños afectados en embarazos previos • antecedentes familiares de enfermedad genética • edad avanzada • exposición a tóxicos ambientales Características étnicas especiales: Beta talasemia: italianas y griegas.

Si se asocia a la medición de la translucencia nucal (TN)(a las 11-13. Determinar la edad gestacional por medio de la evaluación biométrica embrionario-fetal. etc). que evalúa en sangre materna estriol.) la sensibilidad del método para el diagnóstico de síndrome de Down se acerca al 85-90%. c) Ecografía. tiene de todas formas un buen correlato con la determinación de edad gestacional. 11 –14 semanas: para evaluación de translucencia nucal 20 –24 semanas: anatomía fetal 32 – 38 semanas: para evaluar crecimiento y estimación de peso al nacer. Permite realizar el análisis cromosómico y génico de DNA fetal obtenido desde sangre fetal. vellosidades coriales. para la pesquisa del síndrome de Down. Este examen permite: Diagnosticar el embarazo intrauterino (o eventualmente extrauterino). En 1er trimestre se puede evaluar beta hCG y PAPP A (proteína plasmática asociada al embarazo). Identificar embarazos gemelares y su corionicidad. la cual además de su función habitual. considerándose riesgo aumentado después de los 35 años. Marcadores más comunes: a) Translucencia nucal evaluada entre las 10 y 14 semanas de gestación. B HCG y alfa fetoproteína entre las 15 y 18 semanas de gestación. holoprosencefalia. Diagnosticar malformaciones uterinas o eventuales tumores uterinos o anexiales. enfermedades genéticas (fibrosis quística del páncreas. con parámetros de diámetro biparietal y fémur.Ecografía. megavejiga. Detectar anomalías placentarias. Diagnosticar malformaciones congénitas fetales. La edad materna al momento del parto es un factor determinante. b) Biología molecular. debemos realizarla a la 20 -24 semanas. etc) . Si fuese necesario escoger una única ecografía a realizar. Se destaca la denominada prueba triple. La guía de control prenatal del Ministerio de Salud recomienda 2 ecografías: la primera antes de las 20 semanas (preferentemente semana 14) y la segunda entre las semanas 32-34. Técnicas para el diagnóstico de enfermedades fetales Las técnicas más utilizadas son: a) Bioquímicas. El programa incluye 4 ecografías: Primer control: para diagnóstico de embarazo y determinación de EG. o la presencia de material genético extraño (enfermedades virales. Identifica a más del 75% de los síndromes de Down b) Hueso nasal ausente c) Ductus venoso alterado d) RCIU precoz e) Otras malformaciones tempranas (onfalocle. Determinar la vitalidad embrionario-fetal. líquido amniótico o células fetales circulantes en la sangre materna. Estos arcadores corresponden a alteraciones anatómicas o a alformaciones estructurales asociadas a aneuploidías. bacterianas o parasitarias). Detecta aproximadamente 60 a 70% de los fetos portadores de trisomía 21. Identifica los denominados marcadores de aneuploidías. distrofias musculares. Permite el diagnóstico de aneuploidias. El examen ecográfico es de gran importancia y debe ser solicitado siempre en el primer control de embarazo.6 sem.

Tiempo: se la realiza habitualmente entre les 11-14 semanas Ventajas • Puede realizarse más tempranamente en el embarazo y al obtener mayor cantidad de material celular que requiere menos tiempo de procesamiento (24-48 hs) Desventajas • No permite la medición de sustancias disueltas en el líquido amniótico (como la AFP).Riesgo aumentado de defecto tubo neural . dolor abdominal. talasemias.Aborto recurrente .Aborto o Feto/Recién Nacido con alteración cromosómica .Indirectamente: remoción líquido amniótico 2.Complicaciones inmediatas: (sangrado. trofoblasto o de membranas extraembrionarias Complicaciones Maternas . Biopsia de vellosidades coriales  Definición: Procedimiento obstétrico mediante el cual se toma una muestra de tejido placentario para estudio genético. • Puede tener artefactos causados por mosaicismos placentarios Pérdida de embarazos: 0. Amniocentesis Definición: Procedimiento obstétrico mediante el cual se extrae una muestra de líquido amniótico utilizando una aguja hueca que se inserta a través de la pared abdominal y uterina. En este procedimiento se obtienen células para cultivo desde el feto. llegando hasta la cavidad amniótica.2) Técnicas invasivas (Diagnóstico) 1.1%) .Hijo anterior aneuploide .Presencia de malformación congénita. Dosis anti-D de 100-125 ug.Cariotipo paterno anormal .Directamente: perdida reproductiva .Infección: (0. enfermedad de von Willebrand. Tiempo Puede realizarse en forma segura desde la semana 18 en adelante. metabolopatías) .Inmunización Rh: Transfusión feto-materna ocurre en un 15%. Cordocentesis Definición La cordocentesis es la obtención de sangre fetal a través de la punción intrauterina del cordón umbilical.5-2% 3. Aplicaciones • Transfusión intrauterina en isoinmunización Rh • Diagnóstico directo de infecciones fetales • Diagnóstico de enfermedades genéticas (hemofilias. Fetales . anemia falciforme. Tiempo: se la realiza habitualmente entre las 15-18 semanas de gestación Indicaciones: mayor riesgo de aneuploidía: . pérdida líquido amniótico) 12%. . ya sea por vía transabdominal como transcervical.Edad materna mayor de 35 años . Habitualmente se la monitoriza ecográficamente.

• Estado ácido-base fetal .

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