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Fisiología del Embarazo

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OBSTETRICIA

FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
1. Fecundación e implantación • Fecundación: ocurre en el tercio externo de la trompa de Falopio, • Implantación: ocurre el sexto día post fecundación cuando el embrión se encuentra en estado de blastocisto. 2. Placenta Funciones: Nutrición Metabolismo Barrera Endocrina 3- Gonadotrofina Coriónica Humana (hCG) Sintetizada por el sinciciotrofoblasto Acción luteotrófica: sostiene hormonalmente al cuerpo lúteo (secretor de progesterona) hasta aproximadamente la semana 10 de gestación,, a partir de la cual la placenta asume la producción mayoritaria de esta progesterona Acción esteroideotrófica: Induce la producción de testosterona en las células de Leydig del testículo del embrión masculino y de DHEA en las adrenales. Duplica sus valores cada 2-3 días hasta la semana 10 (50.000100.000 mUI/ml) para disminuir posteriormente. No se negativiza nunca durante el embarazo. Diagnóstico de embarazo: puede detectársela por RIA en sangre 8 días posconcepción Se negativiza: una semana después del parto, 2 semanas después de un aborto y 4 semanas después de la evacuación de una mola Tiene cierta actividad TSH (ver ETG) Niveles aumentados: ETG, embarazo gemelar, cromosomopatías fetales, tumores productores de HCG Niveles disminuidos: aborto, HMR 4- Lactógeno placentario Es una hormona proteica con efectos similares a los de la hormona de crecimiento y la prolactina Es producida por el sinciciotrofoblasto Induce lipólisis Induce insulinoresistencia e intolerancia a los carbohidratos en la madre (efecto diabetogénico) Inhibe la captación de glucosa y la gluconeogénesis en la madre (asegura el suministro de glucosa hacia el feto) Prepara la glándula mamaria para la lactancia (junto con la prolactina) 5- Progesterona Durante el embarazo es producida inicialmente por el cuerpo lúteo ovárico bajo la estimulación de la hCG trofoblástica. Entre la

semana 7 y 10, la placenta asume la producción de esta hormona hasta el parto. Se sintetiza a partir del colesterol materno. La progesterona es un importante precursor para la esteroideogénesis fetal para la producción de glucocorticoides y andrógenos Prepara el endometrio para la implantacion Relaja el miometrio 6- Estrógenos Los tres más importantes son el estradiol, el estriol y la estrona. El estriol es producido en altas concentraciones durante el embarazo Se produce a partir del colesterol materno Disminuye en las cromosomopatías y está ausente en las molas completas Niveles muy bajos pueden asociarse a: anencefalia, muerte fetal, ingestión materna de corticoides, hiperplasia suprarrenal congénita, deficiencia de sulfatasa placentaria

Preguntas:
MU 01 92 PR 04 27 PR 04 53

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
a) Signos de presunción o generales Permiten realizar un diagnóstico clínico temprano. • Aparato digestivo: sialorrea, náuseas, vómitos, acidez, constipación, alteración del apetito y del gusto • Aparato respiratorio: taquipnea • Piel: cloasma, hiperpigmentación de cicatrices • Aparato urinario: poliaquiuria, nicturia • Estado general: astenia, somnoliencia, modificaciones del carácter b) Signos de probabilidad o locales Son dados por el aparto genito-mamario • Amenorrea • Signos genitales: - Chadwick: coloración violácea de vulva y vagina -Signo de Noble-Budin: fondos de saco vaginales ocupados por útero gestante -Signo de Goodel: reblandecimiento de cuello -Signo de Piskacek: útero asimétrico por implantación cornual -Signo de Hegar: reblandecimiento del la unión entre el cérvix y el fondo • Aumento del tamaño uterino: 4ta semana = naranja 8va semana = pomelo 13º semana = cabeza de RN • Signos mamarios: aumento y turgencia de las mamas, hipertrofia de los tubérculos de montgomery, calostro. B) Diagnóstico de certeza

• • •

Auscultación de latidos fetales Palpación de partes fetales por maniobras de Leopold Movimientos fetales

C) Métodos complementarios

Ecografía
Ecografía transvaginal (TV) 4.3 semanas 5.3 semanas 6-7 semanas Ecografía transabdominal (TA) 5 semanas 6 semanas 7-8 semanas

Saco gestacional Embrión Actividad cardíaca •

Dosaje de HCG por RIA: se positiviza en sangre al 7mo día post fecundación Normas de la OMS: >10: embarazo 10-500: embarazo no visible por ecografía 500-1000: huevo visible por ecografía 1/3 de las veces 1000: SIEMPRE debe verse por ecografía TV 2500: se ve por ecografía TA >7000: veo el saco vitelino >10.000: veo el embrión con AC+

MODIFICACIONES GRAVÍDICAS
Peso - Aumenta hasta un 20% del peso no grávido (p50: 11kg) Piel - Pigmentación en cara mamas, línea alba, genitales externos y cicatrices - Estrías abdominales y mamarias - Arañas vasculares Aparato cardiovascular Se produce una sobrecarga circulatoria que no pone en riesgo a la embarazada normal, pero puede descompensar una cardiopata previa. - Aumento del gasto cardíaco - Aumenta la frecuencia cardíaca - Aumenta el volumen plasmático un 40%, alcanzando un pico a las 28-32 semanas - Presión arterial: disminuye en los primeros dos trimestres - Presión venosa: el útero gestante dificulta el retorno venoso de la pelvis y miembros inferiores, pudiendo aparecer várices y hemorroides. Aparato respiratorio - Hiperventilación - Alcalosis respiratoria leve - Aumento del volumen minuto respiratorio - Disminución de la capacidad pulmonar total y del volumen residual Aparato digestivo - Hipertrofia gingival - Sialorrea - Reflujo gastroesofágico, pirosis por enlentecimiento del vaciado

Aumento del tamaño renal: hidronefrosis leve.Aumento de su tamaño y turgencia .Hiperplasia de los tubérculos de Montgomery .Enlentecimiento de la peristalsis ureteral (progesterona).000).Hepatograma: Aumento de la fosfatasa alcalina. Aparato urinario .Red venosa de Haller . X. VII.000) que se acentúa durante el parto (pudiendo llegar a 25.Prevención de Defectos del Tubo Neural (DTN): ácido fólico: 0. IX.Historia genética y factores de riesgo .gástrico (progesterona y acción mecánica del útero) . con lo cual se favorecen las infecciones urinarias .Evitar alcohol. tabaco y drogas . 2001) Cuidados preconcepcionales .4mg en pacientes sin antecedentes y 4mg en pacientes con antecedentes de DTN . toxoplasmosis y chagas.Hiperpigmentación areolar CUIDADOS PRENATALES Y PRECONCEPCIONALES (Guía para la práctica del cuidado preconcepcional y del control prenatal. VIII.Adecuada nutrición Cuidados Prenatales Número de controles prenatales: Una vez por mes semana 36 semana 38 todas las semanas .Desplazamiento del apéndice vermiforme hacia arriba .Inmunización para rubéola (3 meses de anticoncepción posterior) y hepatitis B . DBT.Hipotonía vesicular: aumenta el riesgo de litiasis biliar .Ofrecer serología para HIV. Ministerio de Salud de la Nación.000 Coagulación: aumenta la mayoría de los factores de la coagulación (I. anemia . sobre todo del lado derecho . colesterol y triglicéridos.Controlar enfermedades crónicas maternas: HTA.Hemorroides .Modificación de tratamientos farmacológicos instaurados para evitar teratógenos . En la mujer embarazada se considera trombocitopenia a una concentración menor a 100.Asesoramiento sobre prevención de CMV en mujeres que trabajan o tienen niños pequeños . Sangre Serie roja: aumenta el volumen plasmático en mayor proporción que la masa eritrocitaria por lo que se produce una anemia dilucional fisiológica (Hb 11 g/dl. No se acompaña de desviación a la izquierda Plaquetas: disminuyen. No se modifican las transaminasas.Estreñimiento (efecto de la progesterona) . XII) Glándulas mamarias . .Tratamiento de infecciones buco-dentales . Hto 34%) Serie blanca: leucocitosis leve (hasta 16.Aumento del flujo plasmático renal y del filtrado glomerular (50%).

FUM discordante AU < amenorrea: oligoamnios. 2001) Realizar el enfoque de riesgo para determinar estudios ulteriores y la urgencia en la toma de conducta y/o en la frecuencia de los controles Examen clínico general. ETG miomatosis. Ministerio de Salud de la Nación.Glucemia basal: en primer consulta . en pacientes de bajo riesgo se aceptan 5 controles obstétricos como mínimo. FUM discordante • Maniobras de Leopold: para evaluar situación y presentación -1era: palpar el fondo y su contenido -2da: palpar los lados del útero para ubicar el dorso fetal y la situación -3ra: evalúa el tipo de presentación -4ta: evalúa peloteo de la presentación y su grado de encaje • Auscultación de FCF: desde las 14 semanas con doppler o desde las 20-25 con Pinard • Presencia de edemas y/o várices Exámenes complementarios de rutina . en primer trimestre .3 meses.3 meses) Confección de la Historia Clínica Perinatal: permite realizar el enfoque de riesgo de la paciente lo que determinará también.Indicar profilaxis para anemia: hasta 3 meses post-parto. feto muerto. 16-18 semanas: mitad de la distancia pubo-umbilical 20 semanas: ombligo 30 semanas: mitad de la distancia xifoumbilical 37 semanas: apendice xifoides AU > amenorrrea: gemelar.Ecografía: 1) alrededor de las 14 semanas.Según la guía del Ministerio de salud.Serología para toxoplasmosis: en primer y tercer trimestre . RCIU. . Peso previo al embarazo. macrosomia. HBV: en primer trimestre . polihidramnios.Grupo sanguíneo y factor Rh: en primera consulta .PAP . HIV.Coombs indirecta si madre rH negativa con pareja positiva.Hemograma completo: uno por trimestre . la frecuencia de los controles obstétricos.Sedimento de orina: uno por trimestre .Serología para chagas. Regla de Naegele: FUM + 7 días . (Ver factores de riesgo en guía para la práctica del cuidado preconcepcional y del control prenatal. Ideal antes de las 20 semanas .VDRL: en primer y tercer trimestre . 60 mg/día de hierro elemental y 400 microgramos de ácido fólico En cada visita • Cálculo de EG • Peso: debe aumentar entre 8-16 kg dependiendo del peso de inicio (promedio 12 kg) • Tensión arterial  • Altura uterina: desde las 12-14 semanas. (Ver cuadro) La visita inicial Cálculo de la edad gestacional Fecha probable de parto: (Regla de Wahl: FUM + 10 días .

2) en semanas 32-34 Grupo sanguíneo Coombs indirecta Hemograma Glucemia basal VDRL Toxoplasmosis HIV HBV Chagas PAP Ecografía Sedimento de orina Primer consulta X X X X X X X X X X X Segundo trimestre X Tercer trimestre X X X X X X X Intervenciones que dependen de la EG 11-14 sem: Ofrecer Asesoramiento genético (TN plus o punción de vellosidades coriales) 15-16 sem: Ofrecer amniocentesis 16-18 sem: Ofecer Triple test 20-24: 1ra dosis de vacuna antitetánica 26-32 2da dosis (al mes de la anterior) 3er dosis al año 24 -28 sem: P50 o P75 para diagnosticar DBT gestacional 28 sem: inmunoprofilaxis anti D en Rh.no sensibilizadas 35 -37 sem: hisopado para detección de SGB .

.

dos parámetros directamente relacionados con la salud fetal B) Madurez fetal Se evalúa a través del análisis del líquido amniótico (LA) obtenido por amniocentesis. deglutorios y respiratorios (a partir de las18 semanas) Percibidos por la madre Su disminución o cese preceden a la muerte fetal  Límite inferior de normalidad: 4 ó más /hora  . PRF. PBF.Preguntas: MU 01 88 MU 02 83 MU 03 59 MU 06 99 MU 07 31 PR 03 34 PR 03 69 PR 04 70 PR PR PR PR PR PR PR PR 00 14 02 70 02 14 03 17 03 25 03 60 04 62 06 38 EVALUACIÓN FETAL ANTEPARTO A) Crecimiento (AU y ECO) B) Vitalidad (movimientos.Cardiotocografía fetal (monitoreo fetal anteparto. Se considera que un feto presenta madurez pulmonar ante cualquiera de los siguientes resultados: . NST. CASA) Se registra la frecuencia cardíaca con un cardiotocómetro externo  doppler y la dinámica uterina mediante un tocodinamómetro en un tiempo entre 10 y 40 min. La frecuencia cardíaca fetal (FCF) normal es de 120-160 lpm  .Movimientos fetales • • Por ecografía: permite evaluar movimientos corporales. FCF.Índice L/E: igual o mayor a 2 . La ventaja del fosfatidilglicerol radica en que no se altera por contaminaciones del LA con sangre o meconio a diferencia de las demás pruebas C) Vitalidad fetal .Test de Clements positivo: burbujas persistentes 15 minutos en diluciones mayores de 1:2. CASA.Medición de la altura uterina .Ecografia obstétrica Permite evaluar seriadamente (cada 3-4 semanas) el crecimiento fetal a partir de la medición de las distintas partes fetales y el volumen de líquido amniótico.Presencia de fosfatidilglicerol . doppler) C) Madurez (amniocentesis) D) Hemodinamia (Doppler) A) Crecimiento fetal . cardíacos.

drogas [anestésicos. funiculares o tipo III No siguen una patrón temporal determinado respecto de las  contracciones  Ocurren por la compresión transitoria del cordón umbilical Son más frecuentes en pacientes con oligoamnios  . el perfil biofísico fetal. Normal: 10-25 lpm Resultados:  Reactivo: al menos dos aceleraciones de la FCF de al menos 15 latidos por encima de la basal con una duración de 15 segundos o más No reactivo: no cumple los requisitos anteriores Sinusoidal: patrón de oscilaciones suaves. prematurez. ritodrina].La variabilidad latido a latido depende del control ejercido por el sistema nervioso  autónomo sobre el corazón fetal. estimulación fetal. fiebre  materna. sin aceleraciones. malformaciones cardíacas o del SNC. arritmias. simétricas. Implica un pronóstico ominoso que requiere la finalización inmediata del embarazo mediante una cesárea de urgencia Un monitoreo reactivo es altamente predictivo de bajo riesgo de  mortalidad fetal en la próxima semana mientras las condiciones maternas permanezcan estables El NST debe ser reactivo después de las 32 semanas. infección intraamniótica. se debe a proceder con la evaluación de la vitalidad fetal a través de otro método. hipertiroidismo materno Desaceleraciones o DIPS Son descensos en la línea de base de más de 15 lpm durante más de 15 segundos. Tiene forma de “cuneta”  Son resultado de la hipoxia y se correlacionan con la acidosis fetal  En general se las encuentra en embarazos con patologías asociadas (preeclampisa. Si no lo es. narcóticos].  Deben generarse contracciones similares a las del trabajo de parto (3 en 10 minutos) lo que se logra con oxitocina EV.  tranquilizantes. es decir. sueño fetal. Causas de variabilidad disminuida: hipoxia. drogas [atropina. Precoces o DIPS tipo I  ocurren por una reacción vagal secundaria a la compresión cefálica fetal  coinciden con la contracción   se recupera la fercuencia basal una vez que cede la contracción  no se asocian a malos resultados perinatales Tardías o DIPS tipo II se caracterizan por por presentar decalage. prematurez. taquicardia. arritmias Causas de taquicardia fetal: hipoxia (tempranamente). RCIU) Desaceleraciones variables. diabetes.  Tiene alta especificidad en el diagnóstico de fetos comprometidos . por ejemplo.Prueba de tolerancia a las contracciones (prueba de Pose o PTC)  Consiste en evidenciar alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal compatibles con hipoxia a partir de la provocación de contracciones uterinas. un espacio  de tiempo entre el acmé de la contracción uterina y el valle de la desaceleración.

restándole flujo a los riñones y el intestino.Dosaje de estriol urinario y plasmático Refleja el funcionamiento de la unidad fetoplacentria.Velocimetría doppler Es un método no invasivo que evalúa los flujos placentarios y fetales.Resultados: -Negativa: el feto no presenta desaceleraciones -Positiva: 50% de las contracciones o más se acompañan de desaceleraciones de la FCF .25  pH patológico: < 7. De esta manera. a través del índice de líquido amniótico (ILA): ILA > 240 = polihidramnios ILA < 80 = oligoamnios Ante una alteración de la vitalidad. mayor alteración de la velocimetría doppler en el orden descrito. disminuye su micción lo que genera un oligoamnios. También se estudian las arterias cerebral media y uterina. .45-7. . Patrones patológicos en arteria umbilical:  aumento de la resistencia periférica ausencia del flujo de fin de diástole flujo reverso de fin de diástole A mayor compromiso de la vitalidad fetal. repetir el estudio a las seis horas 0-2 puntos: finalizar el embarazo . .Gasometria de cordón o de cuero cabelludo fetal pH normal: 7.Tiene un excelente valor predictivo negativo para mortalidad fetal en las siguientes 72–96 horas.Amnioscopía  Consiste en la observación de las características del líquido amniótico (claromeconial-hemorrágico) a través de las membranas ovulares con un amnioscopio introducido a través del OCE  No se utiliza . ya que esta es indispensable para la síntesis y excreción de las hormonas . el feto redistribuye el aporte sanguíneo hacia los tejidos más nobles (corazón y cerebro).20  .Perfil biofísico fetal (PBF. finalizar el embarazo Si no. Score de Manning)  Incluye 5 variables: NST movimientos fetales movimientos respiratorios tono muscular volumen de líquido amniótico: ILA Las últimas cuatro se constatan por ecografía El PBF modificado incluye solo el volumen de LA y NST  .Resultados y conducta: 8-10 puntos: repetir en una semana 4-6 puntos: si feto maduro.Volumen de líquido amniótico Se evalúa mediante ecografía. La arteria umbilical es el vaso mas estudiado con el objeto de predecir un posible compromiso fetal.

cefálica: 97% . que permite determinar la variedad de posición. Situación: relación entre el eje longitudinal fetal y el eje longitudinal materno. Si forman un ángulo agudo. es oblicua. . 1° Plano: entre el promontorio y borde superior del pubis Presentación móvil . Si coinciden la situación es longitudinal. bregma.esteroides placentarias. es transversa.Sacra: sacro . Tiene baja sensibilidad. ocupándolo en gran parte y que es capaz de desencadenar por si mismo un mecanismo de parto. Presentación Vértice Bregma Frente Cara Pelviana Punto de reparo Fontanela menor Fontanela mayor Glabela Base de la nariz sacrocoxis Punto de referencia Occipital Ángulo anterior de la fontanela mayor Base de la nariz Mentón Cresta sacra Variedad de posición: relación entre el punto de referencia y el extremo del diámetro que está utilizando la presentación para su trabajo de parto .pelviana: 3% Puede ser completa o incompleta (más frecuente) Posición: relación del punto de referencia con la hemipelvis izquierda o derecha de la madre Punto de reparo (diagnóstico): punto del punto más declive del polo fetal que se presenta.Transversa: extremos derecho o izquierdo del diámetro transverso .Púbica: pubis Variedad de posición mas frecuente: OIIA Planos de Hodge Permiten definir el grado de encaje del pólo fetal.Posterior: articulación sacroilíaca . La normal es la flexión moderada. (la más frecuente). por lo cual casi no se la utiliza en la actualidad Preguntas: MU 05 97 MU 05 70 MU 07 87 MU 07 89 TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL Terminología obstétrica Actitud: relación que guardan los distintos segmentos fetales entre sí. Presentación: es el polo fetal que toma contacto con el estrecho superior. que permite diagnosticar la modalidad de presentación (cefálica de vértice.Si son perpendiculares. Bajos niveles de estriol se asociarían a un incremento de riesgo de muerte y secuelas neurológicas. pelviana) Punto de referencia (guía): punto de la presentación elegido arbitrariamente.Anterior: eminencia ileopectínea . cara.

espátulas -quirúrgico: cesárea Períodos del trabajo de parto 1) Borramiento y dilatación del cuello . vacum.natural . (Schwarcz) Trabajo de parto: conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objetivo la salida de un feto viable por los genitales externos Clasificación Según la edad gestacional: -Menor a 20 semanas: aborto -Entre 20 y 27.2 cm/h en nulíparas 1.médico o dirigido: amniotomía precoz. sumar una hora 3) Período placentario o alumbramiento Desde el nacimiento hasta la expulsión de la placenta.Fase latente (preparto): desde el comienzo de las contracciones regulares hasta el aumento de la velocidad de dilatación cervical. .6 semanas: parto inmaduro -Entre las 28 y 36.2° Plano: desde 2da vértebra sacra al borde inferior del púbis Presentación fija 3° Plano: desde 3ra-4ta vértebra sacra pasando por las espinas ciáticas Presentación encajada 4° Plano: punta del cóccix retropulsado hasta las partes blandas Presentación: profundamente encajada Preguntas: MU 02 81 MU 05 93 TRABAJO DE PARTO Parto: expulsión.5 cm/h en multíparas 2) Período expulsivo Desde dilatación completa hasta la expulsión fetal Duración promedio: 50 minutos en nulíparas 20 minutos en multíparas Prologada: más de 2 hs es nulíparas más de 1 hora en mulítiparas si se usa peridural. de un feto con un peso ≥ 500g o una edad gestacional ≥ 20 semanas Preparto: período de actividad uterina creciente que corresponde a las últimas semanas de gravidez.6 semanas: parto de término -Mayor a 42 semanas: parto postérmino Según la presencia de intervenciones: . conducción con oxitócicos. anestesia peridural -instrumental: fórceps.6: parto pretérmino -Entre las 37 y 41. Prolongada: más de 20 hs en una nulípara más de 14 hs en una multípara -Fase activa: desde los 3 cm hasta dilatación completa Trabajo de parto disfuncional: velocidad < a 1. que ocurre con un dilatación de 3-4 cm. por cualquier vía.

No existe límite definido entre embarazo.al comienzo: cada 20-25 min .Contracciones uterinas Intensidad: elevación de la presión en cada contracción Frecuencia: numero de contracciones en 10 minutos Actividad uterina: intensidad x frecuencia.Contracciones de los músculos elevadores del ano -se pierden con la analgesia peridural -colaboran en la rotación interna de la presentación y a reflexionar y desprender la cabeza fetal .al final: cada 2-3 min Duración: .al comienzo: 30-35 seg . preparto y parto: se inicia cuando la actividad es de 80 a 100 UM y el cuello presenta 2 cm de dilatación.Pujo Abrevian el período expulsivo 3.Duración promedio: 10 minutos Prolongada: más de 30 minutos Fenómenos activos del trabajo de parto 1. pero con disminución del tono Contracciones del puerperio Disminuyen progresivamente en frecuencia e intensidad a medida que pasan las horas.Sentido desdendente de la propagación de la onda .Intensidad descendente a medida que se aleja Frecuencia: . Basal = 10 mm Hg Umbral de percepción: 20 mm Hg Umbral del dolor: 25 mm Hg Contracciones de preparto Tipo a (de Hermogenes Alvarez): alta frecuencia: 1/min baja intensidad: 2-4 mm Hg no cumplen con el triple gradiente descendente Tipo b (de Braxton-Hicks): baja frecuencia mayor intensidad: 15-30 mm Hg son perceptibles Contracciones de parto El trabajo de parto inica con una actividad de 80-100 UM y hacia el final llega a 250 UM. La onda contráctil comienza en "marcapasos" localizados en el fondo uterino Y cumple un triple gradiente descendente: .al final: 50-75 seg Contracciones del alumbramiento Tienen una frecuencia e intensidad similares a las del trabajo de parto. Se mide en Unidades Montevideo (UM) Tono: menor valor de presión entre las contracciones.Duración descendente de la contracción a medida que se aleja . 2.

tardía: después de la dilatación completa.precoz: durante el trabajo de parto.está constituída por la porción de la bolsa que queda entre la presentación y el OCI . centraliza y dilata -En la nulípara el borramiento precede a la dilatación. en la multípara son simultáneos 3. reblandece.Formación de la bolsa de las aguas .tempestiva: con dilatación completa . la cabeza del feto sufre algunas modificaciones reversibles: .Expulsión de los limos -No necesariamente inicia el trabajo de parto -La expulsión del tapón mucoso lubrica el canal de parto 5. por lo cual es el sector por donde se realiza la histerotomía segmentaria en la cesárea abdominal 2.Desarrollo del segmento inferior -se forma a expensas del istmo uterino a partir del 2do mes de embarazo. antes de alcanzar la dilatación completa . impide la procidencia del Cordón o miembros y actúa como barrera para las infecciones ascendentes Rotura de la bolsa: .Borramiento y dilatación cevical -El cuello se acorta.Ampliación del canal de parto Por acción de las contracciones y durante el período expulsivo se produce la distensión de la vagina.Fenómenos plásticos fetales Al atravesar el canal del parto.colabora con la dilatación cervical. en pleno período expulsivo Procidencia de cordón: salida del mismo a través del orificio cervical con membranas rotas Procúbito: idem pero con membranas íntegras 6.se forma exclusivamente durante el trabajo de parto . periné y vulva 4.Fenómenos pasivos del trabajo de parto 1. completando su ampliación durante el trabajo de parto -esta poco vascularizado.prematua: desde las 20 semanas hasta 1 hora antes del inicio del trabajo de parto .

que permite la acomodación del los hombros al estrecho inferior y por último se desprenden Atención del parto (Guía para la atención del parto normal en maternidades centradas en la familia. el monitoreo electrónico continuo es de elección. Simultáneamente se produce la acomodación de los hombros al ES en el oblícuo opuesto al del polo cefálico 4° Tiempo: Desprendimiento El feto coloca debajo del pubis el punto de apoyo o hipomoclion. .No se aconseja la administración de drogas analgésicas por vía sistémica durante el trabajo de parto.En la asistencia del parto normal los métodos no farmacológicos deben priorizarse. ya que hay evidencias de que esta medida disminuye el dolor .Los enemas y el rasurado son intervenciones que se consideran innecesarias y no deberían efectuarse. Debe realizarse luego de los 5 cm de dilatación. y las tres tienen un importante lugar en la vigilancia del trabajo de parto. haciendo coincidir el punto de mayor flexibilidad con el eje del canal del parto. leerla.No hay evidencia clínica que demuestre que la amniotomía temprana . Ministerio de Salud. . . . . . Luego sigue la rotacion externa de la cabeza.Mecanismo de parto en cefálica de vértice 1° Tiempo: Acomodación al estrecho superior (ES) Coincide el diámetro mayor de la presentación con el oblícuo derecho 2° Tiempo: Descenso y encaje La presentación pasa a través del ES.La medida de la temperatura. el pulso y la presión sanguínea no son intervenciones sino observaciones.La analgesia epidural es muy útil en los partos distócicos.Debe desaconsejarse el uso rutinario de venoclisis si se asegura la hidratación oral. . 2004) Lo descrito a continuación es un resumen del primer capítulo de la guía. prolongados o con dolor mal tolerado. No hay evidencias que sean de utilidad para una eventual emergencia obstétrica. .Se debe incentivar a las mujeres a que adopten la posición que les resulte más cómoda. Concluye cuando el diámetro máximo transpasa el diámetro promontopubiano mínimo quedando el punto mas declive de la presentación a nivel del 3er plano de Hodge 3° Tiempo: Acomodación al estrecho inferior (EI) o rotación interna Hace coincidir el facillimum de flexión con la curvatura del canal de parto. debido a sus efectos perjudiciales. Para mayor información.El método de elección para vigilar la salud fetal durante un trabajo de parto normal es la auscultación intermitente.No hay evidencia que apoye a incentivar la posición supina durante el primer período del trabajo de parto. Sólo cuando existe un mayor riesgo.La restricción absoluta a la ingesta de líquidos y alimentos durante el trabajo de parto no es de utilidad. Excepción: rotura de membranas con presentación móvil . genera disconformidad en las mujeres y puede ser riesgoso. .

si éstas son buenas no hay evidencia para intervenir en el progreso del mismo. .tenga alguna ventaja. previene la hemorragia postparto. . . cara) Presentación de Bregma Conducta obstétrica: -primigesta: se espera 1-2 hs. Si no pasa a vértice. Debe reservarse para aquellos casos que presenten un progreso anormal del trabajo de parto .No hay evidencia clínica que demuestre que la utilización liberal de ocitocina durante el trabajo de parto normal sea beneficiosa para las mujeres o sus hijos.La práctica de la episiotomía en forma restringida tiene beneficios cuando se la compara con su uso en forma rutinaria. -multípara: se espera 1h Presentación de Frente .Conducta obstétrica: cesárea Presentación de cara Conducta obstétrica: cesárea DISTOCIAS ÓSEAS Son anomalías de la pelvis ósea que impiden o dificultan la progresión fetal durante el trabajo de parto .El clampeo y ligadura del cordón umbilical debe realizarse cuando el mismo deje de latir Preguntas: MU 07 86 PATOLOGÍA DEL PARTO Presentaciones Cefálicas Distócicas Ocurren cuando la presentación no se flexiona durante el descenso y permanece en actitud indiferente (bregma) o desciende deflexionada (frente.La duración del segundo período del trabajo de parto depende de las condiciones maternas y fetales. . sobre todo en las mujeres de riesgo . inmediatamente después de la expulsión del hombro anterior o luego del parto del recién nacido.No se realizará presión fúndica (Maniobra de Kristeller) durante el segundo período del trabajo de parto. .Es la más desfavorable y peligrosa de las presentaciones cefálicas .La administración de 10 UI de ocitocina. cesárea.La mejor posición a adoptar en el segundo período del trabajo de parto es la semisentada o en decúbito lateral.

Mauriceau: se utiliza para cabeza última al igual que el fórceps Piper PARTO INSTRUMENTAL Y QUIRÚRGICO 1.Durante el embarazo. puede intentarse la versión externa . preeclampsia. diabetes. Diagnóstico Maniobras de Leopold Auscultación de los latidos fetales por encima del ombligo materno Ecografía Rx Abdomen (actitud cefálica) Tacto vaginal: durante el trabajo de parto Conducta .Bracht: se utiliza para extraer hombros y polo cefálico .Rojas.Para prevenirlas es importantes realizar una adecuada pelvimetría. Sufrimiento fetal agudo Pelvis no favorable Actitud deflexionada Procúbito/procidencia de cordón. etc.Indicaciones de cesárea: Primigesta Parto pretérmino Esterilidad previa Feto en riesgo: RCIU. infección. Fórceps Pinza destinada a tomar el polo cefálico en el canal del parto y extraerlo haciéndole cumplir los tiempos del mecanismo de . Maniobras obstétricas Al realizar un parto en pelviana puede ser necesario recurrir a maniobras obstétricas: . Pajot y Devent Muller: permiten extraer los hombros . PRESENTACIÓN PELVIANA .

Cesárea Indicaciones absolutas .Falta de rotación y descenso . Ventosa obstétrica (vacuum extractor) Se basa en la extracción del polo cefálico mediante una ventosa adherida a su cuero cabelludo Ventajas: puede aplicarse sin conocer la variedad de posició es menos lesivo para la madre. Desventajas: no permite rotar la presentación contraindicado en prematuros es más lento que el fórceps 3.Retención de cabeza última Preguntas: MU 02 84 MU 03 83 MU 04 56 2. Para un Simpson. Sus acciones principales son: prensión.parto. retinopatías .2 o más cesáreas previas  . cesárea anterior.Sufrimiento fetal agudo . Consta de dos ramas articuladas formadas cada una por una cuchara y un mango. Clasificación Curvos: • Sin tractor: Simpson • Con tractor: Tarnier Rectos • Sin tractor: Kjelland • Con tractor: Zweifel Para extracción de cabeza ultima • Piper Los fórceps curvos solo traccionan Los fórceps rectos permiten rotar la presentación Condiciones para la aplicación de un fórceps -Proporción Fetomaterna -Feto vivo o recientemente muerto -Dilatación completa o completable -Bolsa Rota -3er o 4to plano de Hodge -Presentación cefálica de vértice -Variedad de posición conocida. tracción y rotación.Abreviación del período expulsivo: cardiopatías. en directa (púbica o sacra) o a menos de 45 grados de la línea media (por ejemplo OIIA) -Vejiga vacía -Canal expedito Indicaciones .

Desproporción fetomaterna .Macrosomía fetal .rápida involución uterina.Cirugías uterinas previas . abdomen y estrías .Preeclampsia severa o eclampsia .Malformaciones fetales .Restricción de crecimiento intrauterino . .Procidencia de cordón .Inducción fallida .se aclaran la pigmentación de cara.Enfermedad hemolítica fetal grave . 2 cm/día.Distocias del trabajo de parto .- Rotura uterina Cáncer de cuello Situación transversa Placenta previa Indicaciones relativas .Sufrimiento fetal agudo .caen los estrógenos y la progesterona y aumenta la prolactina Lactancia: aumento de la secreción de calostro durante los .Embarazo múltiple . con la excepción de la glándula mamaria Comienza luego del alumbramiento y se extiende hasta 45-50 días Puerperio inmediato Comprende las primeras 24hs Se debe vigilar la formación y persistencia del globo de seguridad de Pinard Existe una pérdida de sangre pequeña.Presentaciones deflexionadas .Herpes genital activo .Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta . de alrededor de 300 ml Puerperio propiamente dicho Comprende los primeros 7 días Modificaciones locales: .Falta de progresión del trabajo de parto .Tumor previo . mamas.Placentas previas no oclusivas totales PUERPERIO NORMAL Período en el que involucionan todas las modificaciones gravídicas.Se palpa: primer día: a nivel del ombligo 6to día: entre el pubis y el ombligo 12vo día: intrapélvico .el cuello se cierra al 3er día Modificaciones generales: .Presentación pelviana .Feto muerto .desaparece la hipertricosis gravídica .

mal estado general útero subinvolucionado. E Coli. Estreptococo. Suele aparecer durante el segundo o tercer día postparto. Etiología Polimicrobianas. Endometritis puerperal Incidencia 2%. blando y doloroso loquios fétidos riesgo RPM prolongada Tactos vaginales múltiples Trabajo de parto prolongado Cesárea Anemia Hemorragias Parto forcipal . Chlamydia. Klebsiella. anaerobios Factores de Clínica  Diagnóstico Hemograma: leucocitosis Cultivo de orina hemocultivos Diagnóticos diferenciales • Infección urinaria • Mastitis • Infección de herida quirúrgica • Infección pulmonar • Tromboflebitis Fiebre. Proteus.primeros días del puerperio y aparición de la secreción láctea hacia el 3ero o 4to día. Aproximadamente al sexto mes. estafilococo. gonococo. En la mujer que lacta tiene un término impreciso PUERPERIO PATOLÓGICO 1. La prolactina actúa sobre la lactopoyesis y la ocitocina sobre la eyección láctea Pérdida de peso: 4-6 kg Aparecen los entuertos: contracciones dolorosas durante la lactancia  Loquios: persisten entre 2 y 3 semanas Puerperio alejado Se extiende hasta el día 45. La reconstitución genital llega a su término Puerperio tardío Comienza el día 45 y finaliza con el retorno de la menstruación.

Factores de riesgo: manipulación uterina excesiva. 2. eritematosas. con temperatura local aumentada .Mastitis puerperal Etiología Staphylococcus aureus de la orofaringe neonatal.Tratamiento Antibioticoterapia de amplio espectro: ampicilina-gentamicina Amoxicilina-clavulánico A las 24 hs afebril se interrumpe el esquema y se otorga el alta sin antibióticos.Fiebre . amoxicilina-clavulánico Inhibición de la lactancia Contraindicaciones de lactancia materna: Infección materna por CMV Infección materna por hepatitis B activa Infección materna por tuberculosis Infección materna por HIV Herpes activo mamario Drogadicción Fármacos: ciclofosfamida. congestivas.Adenopatías axilares Evolución Sin tratamiento médico suele evolucionar al absceso.Es la causa mas frecuente.No se forma el globo de seguridad de Pinard . ciclosporina. dolorosas. Hemorragia puerperal Pérdida sanguínea > 500ml las primeras 24 hs postparto Incidencia: 5 a 10% de los partos Clasificación: precoz: antes de las 24hs Tardía: entre 24hs y las 6 semanas postparto Etiología A. Aparece hacia el segundo o tercer día de puerperio Clínica . Atonía uterina: 50% . litio. anestesia general sobredistensión uterina: embarazo gemelar.estimular la lactancia + masajes para vaciamiento mamario .calor local .Mamas turgentes. . metotrexate Motivos sociales maternos Psicosis puerperal 3.antibióticos: cefalosporinas. que obliga a un drenaje quirúrgico bajo anestesia general Tratamiento . polihidramnios .

Tratamiento Oxitocina Prostaglandinas Quirúrgico: histerectomía B. y al 20% de las gestaciones en las mujeres con hipertensión crónica. nulíparas. La preeclampsia (PE) complica al 30% de las gestaciones  múltiples. feto muerto y retenido. HTA crónica Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de gestación. Sin embargo. Coagulopatías: CID En general ocurre de manera secundaria a trastornos hemorrágicos que consumen los factores de coagulación: DPPNI. HTA Gestacional TA ≥ 140-90 mmHg en al menos 2 ocasiones separadas por 4 hs-1 semana. luego de la semana 20 de gestación La TA debe volver a la normalidad luego de las 12 semanas post parto 2. 2004) Importancia Constituyen las complicaciones médicas más frecuentes del  embarazo: incidencia 5-10%. La dehiscencia de la cesárea anterior es la causa más frecuente de rotura uterina -Cérvix: laceración -Vagina: laceraciones o hematoma disecante que requiere drenaje -Vulva: hematomas C. Lesiones del canal del parto: 20% -Útero: rotura. 2/3 de todos los casos ocurren en embarazadas. PATOLOGÍA DEL EMBARAZO DESÓRDENES HIPERTENSIVOS (Incluye consideraciones y criterios de la Guía para el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión en el embarazo. o hipertensión que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y no resuelve post parto  3. al 30% de los embarazos en mujeres diabéticas. Son la principal causa de morbimortalidad materna y perinatal en  todo el mundo. Ministerio de salud.parto prolongado multiparidad miomas utilización prolongada de ocitocina . HMR. Retención placentaria: 5-10% Tratamiento: legrado evacuador con cureta de Pinard D. HELLP. Preeclampsia . sanas  En el año 2002 en Argentina fue la 2da causa de muerte materna  Las 3 formas más frecuentes son: HTA gestacional  Preeclampsia HTA crónica Clasificación 1.

Hipertensión + proteinuria. Rara antes de las 20 semanas Proteinuria + : ≥ 300 mg/24 horas 100 mg/dl (o 1+) en 2 muestras aleatorias de orina 4. HTA crónica con preeclampsia sobreimpuesta Pronóstico mucho más desfavorable que el de las dos entidades por separado 5. Eclampsia Preeclampsia + convulsiones. Constituye una emergencia obstétrica. Factores de Riesgo - Nuliparidad - Edad mayor a 40 años - Raza negra - Historia familiar de hipertensión - Hipertensión crónica - Enfermedad renal crónica - Síndrome antifosfolipídico - Diabetes - Embarazo múltiple - Obesidad - ETG Etiología Desconocida. Existen diversas teorías. Disfunción endotelial  Invasión trofoblástica incompleta  Factores inmunológicos  Esto resulta en una vasoconstriccion generalizada que lleva a una: Hipoperfusión placentaria: hipoxia fetal, RCIU y muerte fetal Hipoperfusión renal: hipoxia glomerular, proteinuria, retención de sodio y agua, edemas

HTA GESTACIONAL

El 40% de las mujeres desarrollará preeclampsia Manejo - Internación para evaluación materno-fetal - Evaluación materna: control TA, descartar preeclampsia Laboratorios: hemograma con plaquetas Transaminasas Ac. Úrico Creatinina Recolección orina 24 hs para proteinuria - Evaluación fetal: NST: evalúa vitalidad eco obstétrica: valorar ILA y curva de crecimiento cada 3 semanas - Luego, control ambulatorio de TA NST semanal Ecografía cada tres semanas Control diario de movimientos fetales - Reinternar si se modifican las condiciones materno-fetales - Finalizar el embarazo en semana 40

PREECLAMPSIA
Criterios de preeclampsia leve: TA ≤ 160/110 mmHg Criterios de preeclampsia severa: - TA ≥ 160/110 - Proteinuria > 5g/24hs - Creatinina > 1.2mg/dl - Plaquetas <100.000 o anemia microangiopática - Aumento de transaminasas - Signos de eclampsismo: cefalea, epigastralgia, fotopsias - Edema agudo de pulmón - HELLP - Oligoamnios - RCIU - Oliguria: < 500 ml/24hs Complicaciones obstétricas, maternas y fetales - DPPNI - hemorragia cerebral - deterioro hepático y renal - coagulación intravascular diseminada - edema pulmonar - HELLP - colapso circulatorio - eclampsia - bajo peso del recién nacido - parto prematuro - muerte perinatal. Diagnóstico - Hospitalización para evaluación (idem HTA gestacional) - Luego, manejo ambulatorio si: • registros de TA estables • ausencia de signos eclampsismo • proteinuria <1g • ausencia de compromiso fetal • Paciente confiable Incluye: control diario de TA, MF y proteinuria al azar evaluación materna y fetal bisemanal hospitalizar si las condiciones cambian Criterios de Internación - TA mayor o igual a 160/100 mmHg. - Fracaso del tratamiento farmacológico. - Paciente sintomática. - RCIU. - Signos de sufrimiento fetal - Proteinuria mayor a 1g/día (3 g/d según la guía) - Incumplimiento del tratamiento Tratamiento - No hay evidencia a la fecha que sugiera que el reposo y la dieta hiposódica mejoren el resultado perinatal

1) Antihipertensivos No se utilizan en la preeclampsia leve Indicados si TA > 160/100 mmHg Objetivo: disminuir las complicaciones maternas = hemorragia intracerebral - Alfametildopa: droga de primera línea acción lenta - Hidralacina: uso hospitalario rápido efecto se indica en las crisis hipertensivas - Labetalol: efecto rápido - Nifedipina: rápida acción - Sulfato de magnesio: droga de primera línea para preecampsia severa puede producir hiporreflexia, insuficiencia respiratoria y oliguria por lo que requiere estricto control Gluconato de calcio = antídoto si intoxicación Desde el diagnóstico de preeclampsia severa hasta 24 hs post parto Contraindicados: IECA por malformaciones fetales y oligoamnios Diuréticos por disminuir el volumen plasmático y el flujo úteroplacentario 2) Finalización del embarazo - Constituye el único tratamiento definitivo Preeclampsia leve - Si condiciones materno-fetales estables, inducción en semana 40 - Parto o cesárea según indicación obstétrica Preeclampsia severa: - Internar e indicar sulfato de magnesio - Estudiar como preeclampsia leve - Control materno y fetal las 24 hs - Si EG >= 34 semanas: FINALIZAR - Si EG 32-34 semanas y condiciones estables: corticoides y finalizar - Si EG <32 semanas: manejo expectante en internación con evaluación diaria de la vitalidad fetal. Finalizar si RCIU severo, alteración salud materna o fetal - Cesárea electiva: preeclampsia severa < 32 semanas complicaciones maternas graves signos de sufrimiento fetal Puerperio Generalmente, la presión vuelve a la normalidad rápidamente  después del parto. Puede presentarse una eclampsia post parto las primeras 24-48 hs  Prevención - Aspirina a dosis bajas: útil para prevenir las complicaciones de la preeclampsia en pacientes con factores de riesgo

HTA CRÓNICA
Leve: TA ≥ 140-90 mmHg

Internar para evaluación si se modifican las condiciones materno-fetales  Deben realizarse ecografias obstétricas seriadas para evaluar el crecimiento fetal y el volumen de líquido amniótico  Se debe prestar atención a los signos precoces de preeclampsia sobreimpuesta (ver más adelante)  Se realizarán estudios de bienestar fetal desde las 28 semanas: doppler. debe  cambiarse la medicación por otro antihipertensivo permitido en el embarazo. Asesoramiento preconcepcional La mujer debe ser informada de los riesgos asociados: preeclampsia sobreimpuesta.Repetir los laboratorios en cada trimestre . función renal y hepática.  Se indicará una dieta hiposódica (menos de 4g/d)  Fondo de ojo  Radiografia de tórax  ECG  Ionograma  Proteinuria de 24 hs  Clearance de creatinina 3. perfil biofísico 4. Función renal comprometida o nefropatía asociada 4. NST. Parto El embarazo no deberá superar las 40 semanas. Multiparidad con historia previa de hipertensión en los embarazos previos Manejo 1.  RCIU y DPPNI. Primera consulta prenatal  Documentar la hipertensión  Examen físico cuidadoso. búsqueda de signos de falla de bomba y causas de hipertensión secundaria  Laboratorio: hemograma completo. otros resultados podrán ser sugestivos de la presencia de hipertensión cónica: 1. Próximas consultas  Controles diarios de TA y MF  Si la TA diastólica es persistentemente mayor a 100 mmHg se indicarán antihipertensivos para prevenir la morbimortalidad materna  La droga de elección es la alfametildopa  El tratamiento antihipertensivo no mejora los resultados perinatales . Si se encuentra en tratamiento con IECA o diuréticos.Severa: TA ≥ 160-110 mmHg Cuando un diagnóstico firme no puede hacerse. Presencia de otras patologías médicas que llevan a la hipertensión 5. orina completa. Fondo de ojo con alteraciones vasculares 2. incluyendo auscultación cardiaca. 2. para evitar  complicaciones tales como el DPPNI y la preeclampsia . Hipertrofia de ventrículo izquierdo por ECG 3.

aumento LDH>600IU/l .Cambios visuales: 20 % . Elevación de enzimas hepáticas Disminución de plaquetas Diagnóstico .2mg/dl .Frotis sangre periferica: esquistositos .HTA CRÓNICA CON PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA Diagnóstico Muchas veces es difícil de realizar. Es muy probable con los siguientes indicadores: .0% .3% .7% Manejo .8% .Incidencia: 2-12% de las preeclampsias .2 .8% .000/mm3 Manejo .Proteinuria + luego de que fuera negativa al inicio de la gestación .9.HELLP 1.Aumento brusco de la proteinuria en mujeres con hipertensión y proteinuria + antes de las 20 semanas .9 .4 .70 % anteparto y 30% postparto Hemólisis: anemia hemolítica microangiopática.Alteraciones mentales transitorias: 5-10 % Complicaciones .8.Dolor epigástrico: 20 % .5 .Trastornos Neurológicos 2.9 .Aumento transaminasas GOT>=72 UI/L .LDH>600 UI/L .Aumento brusco de la TA en mujeres hipertensas previamente bien controladas .Náuseas-vómitos: 10-15 % .Trombocitopenia Presenta alta morbimortalidad materno-fetal ECLAMPSIA Momento de aparición de las convulsiones: 50% anteparto 25% intraparto 25% postparto Síntomas premonitorios .21.Administrar sulfato de magnesio .8 .Paro cardiorrespiratorio 2.Trombocitopenia < 100.0% .0 .Edema Pulmonar 1.9.aumento Bb >1.Neumonía aspirativa 1.5.Cefalea severa persistente: 50 % .DPPNI 1.4.10.IRA 2.Finalizar el embarazo de manera urgente SME HELLP .Aumento de la TGO y TGP a niveles anormales .8.1% .9% .2 .CID 1.

Enfermedades especificas relacionadas con la prematurez: SDR Hemorragia IV Displasia broncopulmonar Ductus arteriosos persistente NEC .Finalización del embarazo .000g debido a la introducción de los corticoides. 2004 preg 44 y 2006 preg 42 Importancia Las complicaciones de la prematurez son responsables de gran parte de la morbimortalidad perinatal de los RN sin anomalías (70% de las muertes neonatales) La tasa de prematurez es de aproximadamente el 7-10% en gestaciones unicas. y los 28 días tras el parto. 2005 preg 95 Provincia 2004 preg 9. Mortalidad infantil: entre los 28 días de vida y el año de vida. Incluye tanto las muertes intrauterinas (muertes fetales) como las muertes de RN desde el parto hasta los 28 días de vida (muerte neonatal) Muerte neonatal precoz: entre el nacimiento y los 7 días de vida Muerte neonatal tardía: entre los 8 días y los 28 días de vida. 55% en bigemelares y 94% en trigemelares o mayores. Preguntas: MU MU MU MU 03 03 05 06 20 MU 08 84 85 PR 01 41 15 PR 06 07 92 PARTO PREMATURO Muni 2001 preg 80.Presenta resolución espontánea.Similar al de la preeclampsia severa Complicaciones CID (20%) Abruptio (16%) Falla renal (8%) Edema pulmonar (8%) Eclampsia (7-10%) Tratamiento . -En las ultimas 3 décadas ha habido importantes mejoras en la supervivencia de fetos muy prematuros (< 26 sem) con pesos menores de 1.. 2 a 3% nacen antes de las 33 semanas de gestación Definiciones Parto pretérmino o prematuro: fetos nacidos entre las 22 y 37 semanas completas de gestación (259 días desde la FUM) Bajo peso al nacer: RN de menos de 2500g independientemente de la EG Muerte perinatal: aquella que se produce entre las 22 sem o 500g si se desconoce la EG. surfactante artificial y los avances en UTI neonatal.

Amenaza parto pretérmino: 3 o más contracciones en 1 hora. dolorosas. Hiperbilirrubinemia. Bajo peso materno previo al embarazo Cuidados prenatales ausentes o insuficientes Trabajo extenuante o estresante Tabaquismo (>10 cig/d) Drogadicción (cocaína) Bacteriuria Colonización o infección vaginal (vaginosis. antecedentes de conizacion o aborto inducido del 2do trimestre) Malformaciones uterinas o leiomioma Embarazo múltiple RPM Polihidramnios Incompetencia istmicocervical Malformaciones congénitas Pielonefritis Factores de riesgo de prematurez iatrogenica Preeclampsia Metrorragia de la segunda mitad (DPPNI.Retinopatía del prematuro Sepsis Apnea. mycoplasma. 33 sem: 8/h) -Modificaciones cervicales: considerar dilatación cervical mayor o igual a 2 cm y/o borramiento mayor o igual al 80%. ceguera y sordera. Diagnóstico -EG: entre 20 y 36 semanas -Dinámica uterina: contracciones dolorosas y detectables por la palpacion abdominal o por tocografía externa. trastornos convulsivos. ureaplasma) Lesión o malformación cervical (dietiestilbestrol intrautero. gonococo. acompañado o no a dilatación de OCI =<2cm Trabajo de parto prematuro: dinámica uterina de 1-2 contracciones en 10 minutos con al menos 4 cm de dilatación Detección temprana -Fibronectina fetal -Medición longitud cervical (ecografia TV) Evaluación: . Placenta previa) RCIU Oligohidramnios DBT Los partos pretérmino inducidos por estas circunstancias suponen el 20% a 30% de los nacimientos que se producen antes de las 37 sem en la mayoria de las series. Su frecuencia deberá exceder los valores normales para la EG (26 sem: 1/h. Mayor riesgo de alteraciones del desarrollo neurológico como retraso mental (CI<70). parálisis cerebral. 28 sem: 5/h. chlamydia. Factores de Riesgo de prematurez espontánea Raza negra Antecedentes de parto pretérmino Edad <18 años y >35 años Bajo nivel socioeconómico.

Puede administrarse por vía oral. hipokalemia. Tiene la ventaja de no producir taquicardia. metrorragias de la segunda mitad del embarazo. Efectos adversos [maternos]: taquicardia. Efectos adversos [fetales]: Disminución del flujo renal fetal. infección intraamniotica. debido a que la dexametasona produce neurotoxicidad fetal (leucomalacia periventricular) Los corticoides han demostrado: • Disminuir la morbimortalidad neonatal • Disminuir el riesgo y severidad de enfermedad de membrana hialina • Disminuir la enterocolitis necrotizante • Disminuir la hemorragia intraventricular No debe repetirse la dosis en forma semanal 3. Se utiliza por vía intrarrectal (100mg/d). con el consecuente oligoamnios. evaluar LA y ubicación placentaria Evaluar salud fetal: NST Determinar el manejo Manejo 1. hipertensión. Internación 2. hipertiroidismo. por lo que se facilita el diagnóstico diferencial con una infección intramniótica . presentación. nauseas. postcirugía durante el embarazo. Maduracion pulmonar fetal: Deben administrarse entre las 24 y 34 semanas Betametasona 12mg c/24hs (2 dosis) o dexametasona (4mg c/8hs por 6 dosis). temblores. Cierre prematuro del ductus. acidosis metabólica. disnea. hipetension severa. edema agudo de pulmón. eclampsia. descartar malformaciones incompatible con la vida. asma bronquial Fármacos antiprostaglandinas: indometacina. crecimiento. hiperglucemia. ritodrina. post versión externa Tipos Betamiméticos: isoxuprina. orciprenalina. diabetes con mal control metabólico. Contraindicados > 32 semanas Bloqueantes cálcicos: nifedipina. Sulfato de magnesio: tocolítico debil Etanol: ya no se utiliza Antagonistas de la ocitocina: atosiban. glaucoma agudo. hiperuricemia. control clínico Evaluar por ecografía: peso fetal. Uteroinhibición (Tocolisis) Indicaciones Asegurar la acción de los corticoides (48hs) Permitir el traslado a un centro con mayor complejidad perinatal Frenar o enlentecer el trabajo de parto con la intención de permitir la profilaxis para SGB en caso de prematurez y cultivo+ A veces se utilizan: postcerclaje.• • • • • Determinar la Edad Gestacional correcta y realizar diagnóstico Descartar posibles causas:  Cristalización en hojas de helecho  Sangrado por placenta previa-desprendimiento de placenta  Realizar cultivos vaginales y si fuera posibles cervicales  Descartar infección urinaria: urocultivo  Descartar corioamnionitis: recuento blancos. Es de preferencia la betametasona. Contraindicaciones: enfermedad cardíaca materna.

hipersensibilidad al tocolítico. INCOMPETENCIA ÍSTMICO-CERVICAL Se caracteriza por dilatación indolora del cuello Es la causa mas frecuente de aborto tardío (2 trimestre) Etiología: 1) Congenita 2)Traumática Clínica: expulsión indolora del embarazo durante el 2do o inicio del 3er trimestre Antecedente de abortos tardíos y/o partos inmaduros Diagnóstico Clínico antes del embarazo: presencia de desgarros vaginales. corioamnionitis. Existen 2 técnicas: Shirodkar y McDonnald. hemorragia anteparto.  Fetales: dilatación cervical avanzada.5% . Antibioticoterapia Todo parto prematuro. El cerclaje programado se coloca a las 14-16 semanas y se retira a las 37. debe recibir profilaxis antibiótica con penicilina o ampicilina.Complicaciones propios de la prematurez fetal hipoplasia pulmonar en las RPM lejanas al término (<26 sem) corioamnionitis: complicación materna más frecuente procidencia de cordón sepsis neonatal . anomalía o muerte fetal.Período de latencia: lapso de tiempo entre la RPM y el comienzo del trabajo de parto . RCIU severo 4. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM) .Incidencia 7-14. Asistencia del parto prematuro Traslado precoz a sala de partos Presencia de personal capacitado para la atención neonatal Evitar la amniotomía hasta el desprendimiento Episiotomía Proscripto el uso de ventosa obstétrica 5. distress fetal.Embarazo extramembranoso: ocurre cuando las membranas se rompen antes de las 20 semanas . enfermedad cardíaca. sin cultivos vaginales para estreptococos grupo B.RPM: es aquella que ocurre entre las 20 semanas y 1 hora antes del comienzo del trabajo de parto . siendo esta última la más utilizada.Contraindicaciones para uteroinhibición  Maternas: hipertensión severa. Diagnóstico radiológico: Histerosalpingografía Diagnóstico durante el embarazo: acortamiento y funnelización cervical mediante ecografía transvaginal Tratamiento: cerclaje cervical. dilatación cervical que permite el pasaje de una bujía de Hegar de 8mm sin dolor.

Tratamiento • Internación: reposo absoluto. Sino.DPPNI .Taquicardia materna .Taquicardia fetal .Dinámica uterina + dolor uterino Diagnóstico . control estricto para detección de corioamnioniotis • Antibióticos profilácticos: ampicilina 2 g EV carga + 1 g c/4h por 48 hs eritromicina 500 mg c/6h 1 a 2 semanas Se utilizan para alargar el período de latencia • Conducta obstétrica: > 37 sem: inducción del trabajo de parto < 24 sem: reposo + conducta expectante em domicilio 24-34 sem: maduración pulmonar fetal considerar útero-inhibición si dinámica uterina previo descarte de infección inducción en semana 34 34-37 sem: evolución espontânea 24 hs.Diagnóstico • • • • • pérdida de líquido por genitales externos especuloscopía: lago vaginal pH alcalino cristalización del LA en hojas de helecho valoración ecográfica . inducción Ante la sospecha corioamnionitis: finalizar el embarazo Preguntas: MU 05 92 MU 05 95 MU 05 98 CORIOAMNIONITIS Incidencia 1-5% Factores de riesgo • edad joven • bajo nivel socioeconómico • nulípara • trabajo de parto prolongado • RPM • múltiples exámenes vaginales • infección preexistente del tracto vaginal bajo Clínica .Leucocitosis .LA purulento .Fiebre materna .Clínica .

sin cubrirlo  Lateral o de inserción baja: no llega al OCI  Clínica . aunque es esperable que se repita y con mayor intensidad.Bioquímico de LA previa amniocentesis Tratamiento Finalización del embarazo: si buenas condiciones obstétricas: parto sino.El primer episodio generalmente se presenta temprano en el tercer trimestre.. . indolora e intermitente . cuando empieza a formarse el segmento.Hemorragia roja rutilante. y suele ceder espontáneamente. Incidencia 1/200 embarazos Factores de riesgo Multiparidad  Edad mayor a 35 años  Cicatriz uterina anterior: aumenta su incidencia con el número  de cesáreas anteriores Raspados uterinos anteriores  Tabaquismo  Embarazo múltiple: mayor superficie de implantación placentaria  Antecedente de PP  Clasificación Oclusiva total (PPOT): cubre totalmente el OCI  Oclusiva parcial (PPOP): cubre parcialmete el OCI  Marginal: alcanza el borde del OCI. cesárea Antibióticos: ampicilina o penicilina + gentamicina clindamicina o metronidazol si cesárea HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Placenta previa  Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta  Rotura de seno marginal  Rotura de vasa previa  Rotura uterina  Preguntas: MU 00 25 MU 03 58 MU 00 27 MU 05 94 MU 02 85 MU 08 96 PLACENTA PREVIA (PP) Inserción de la placenta en el segmento inferior del útero ocluyendo o no el orificio cervical interno. Constituye la primera causa de hemorragias del tercer trimestre (1/200 partos).

Especuloscopía: pemite evaluar la metrorragia .Miomas uterinos: cuando la palcenta se implanta sobre los mismos .Traumatismos abdominales . increta: invade miometrio percreta: invade la serosa y tejidos adyacentes .Hemorragia post parto . DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI) Incidencia 1/100-200 embarazos Factores de riesgo .Úteroinhibición si dinámica uterina: evitar betamiméticos .Versión externa .5% . Los requisitos son: ausencia de trabajo de parto feto estable ausencia de hemorragia severa .Anemia materna durante el embarazo .Mortalidad fetal 25-40% por anemia y complicaciones de la prematurez Tratamiento Frente al priemr episodio de sangrado: .Alcanzada la madurez pulmonar fetal o las 37 semanas: cesárea electiva en PPOT y PPOP puede intentarse un parto vaginal en la marginal y lateral .internación y reposo absoluto cuando la edad gestacional (EG) esta alejada del término.Evitar el tacto vaginal .Diagnóstico .Antecedente de DPPNI en embarazo anterior .Multíparas .Descompresión brusca del útero: RPM en polihidramnios embarazo gemelar .Compensar hemodinámicamente a la madre.Acretismo placentario: acreta: llega hasta el miometrio sin invadirlo.Trombofilias . cesárea de urgencia 2.Tabaquismo .Si la hemorragia cede puede plantearse la externación con pautas de alarma .Cocaína .Mortalidad materna 1. mejorando la anemia .Ecografia: método de elección menos del 5% de las PP diagnosticadas al principio del embarazo persistirán luego de la sem 32 Complicaciones .En caso de hemorragia severa.Corioamnionitis .Maduración pulmonar fetal si corresponde según EG .Trastornos hipertensivos del embarazo .

Aumento del tono uterino .Asintomático Clasificación .Dinámica uterina: alta frecuencia y baja amplitud .Metrorragia oscura. hemoglobina.Desprendimiento moderado (Tipo II): 45% entre 25 y 65% del área de inserción dolor uterino continuo metrorragia moderada hipertonía uterina útero muy doloroso a la palpación compromiso fetal: alteración del NST puede haber coagulopatía materna . cesárea Complicaciones CID  Insuficiencia renal aguda  Útero de Couvelaire: por invasión sanguínea del miometrio  Embolia de líquido amniótico  . CID.Desprendimiento masivo (Tipo III): 15% afecta más del 65% del área de inserción dolor intenso y continuo feto muerto o grave shock hipovolemico complicaciones graves: coagulopatía y oliguria Diagnóstico Clínico Ecografía: se visualizan en el 30% de los casos Anatomía patológica: permite realizar el diagnóstico de certeza Tratamiento .Clínica . PDF.En los tipos II-III: controlar la aparición de coagulopatía Transfusión de crioprecipitados y plaquetas si necesario Laboratorio de urgencia: hematocrito. dolorosa . coagulograma. grupo y factor Rh .Desprendimiento leve (Tipo I): 40% área desprendida menor al 25% no hay afectación materna ni fetal hemorragia escasa o asintomático .Rh negativas: prevención de isoinmunización test de Kleihauer-Betke Considerar maduración pulmonar fetal según EG .Descompensación hemodinámica materna.Estabilización hemodinámica de la paciente . muerte fetal .Conducta obstétrica: tipo I con feto de término: inducción/conducción del trabajo de parto estrecha observación materno-fetal monitoreo continuo tipo II-III: parto si evoluciona rápidamente y buenas condiciones obstétricas sino.

RPM e infección ovular .Muerte materna  Muerte fetal  Diagnóstico diferencial entre placenta previa y abruptio 3. ROTURA DE VASA PREVIA . ROTURA DEL SENO MARGINAL Implica la rotura del colector sanguíneo ubica en la periferia de la pacenta Metrorragia similar a la de la PP Más frecuente en el embarazo que en el parto Generalmente el compromiso materno es escaso y no existe sufrimiento fetal llegando el embarazo a término .Al producirse la rotura de membranas los vasos se desgarran .Incidencia: 1/2000-3000 embarazos Diagnóstico Debe sospecharse cuando el sangrado ocurre .La hemorragia causa sufrimiento fetal agudo y muerte . 4.Manejo: internar la paciente para diagnóstico luego.Se asocia con la inserción velamentosa del cordón .Puede asociarse a parto prematuro. Muchas veces en forma retrospectiva al examinar la placenta y visualizar coágulos antiguos en su borde . atravesando el OCI . control ambulatorio.Diagnóstico por exclusión.Hablamos de vasa previa cuando los vasos transcurren por las membranas.

Monocigoticos/monovitelinos: GEMELOS IDÉNTICOS División temprana de un embrión normal = 2 embriones genéticamente idénticos Representan el 15-25% de los embarazos múltiple Incidencia constante no influida por factores de riesgo: 4/1. EMBARAZO MÚLTIPLE Incidencia Embarazo doble: 1/80 embarazos Embarazo triple: 1/6400 Clasificación 1.Otras cirugías uterinas: miomatosis . ROTURA UTERINA Incidencia 1/1500 nacimientos Más frecuente durante el trabajo de parto que anteparto Factores de Riesgo . NST: bradicardia severa o patrón sinusoidal por anemia Tratamiento Cesárea de emergencia 5. . . maniobra de Kristeller .Maniobras obstétricas: versión externa. .Sangrado persistente.Descompensación hemodinámica.Trabajo de parto abandonado por desproporción feto-materna Diagnóstico Clínico: dolor abdominal brusco que no cede con analgesia peridural sufrimiento fetal agudo sangrado genital shock detención del trabajo de parto elevación de la presentación al realizar tacto vaginal palpación fácil de partes fetales por vía abdominal muerte fetal Tratamiento Quirúrgico: cesárea + reparación quirúrgica de la zona comprometida o histerectomía en algunos casos En el postparto.000 nacimientos . frente a una dehiscencia de cicatriz previa se debe realizar laparotomía exploratoria en caso de: .Cesárea anterior: factor más importante cesárea corporal: riesgo 8% de rotura 1 C/segmentaria anterior: menor al 1% .Dehiscencia de más de 4 cm.inmediatamente después de la rotura de las membranas y se detecta un compromiso fetal severo en presencia de un útero relajado.Traumatismos .Signos de irritación peritoneal.

000 embarazos división a los 13 días o más Mortalidad 90% 2.El tipo de placentación dependerá del momento en que se produjo la división embrionaria: .Náuseas y vómitos: más acentuados por mayores niveles de HCG .Preeclampsia .Bicorial-biamniótico: dos placentas y dos sacos vitelinos División en el pimer día postfecundación (estado de blastómero.Parto pretérmino .Polihidramnios .Ecografía precoz: permite evaluar la pacentación Patología asociada al embarazo múltiple .Monocorial-monoamniótico : una placenta y un saco amniótico división entre los7 y 13 días 1% de los monocigóticos complicaciones propias de la placentación Alta chance de enriedo de cordones umbilicales Mortalidad 50% .Bicigoticos/bivitelinos: GEMELOS FRATERNOS dos óvulos + dos espermatozoides (estallido de dos óvulos) representan el 85% de los embarazos múltiples Pueden tener diferentes sexos 8/1000 nacimientos Factores de riesgo: raza negra reproducción asistida edad materna avanzada antecedentes familiares (sobre todo línea materna) Placentación bicorial-biamniotica Diagnóstico . previo a la difernciación del amnios) 68% de los monocigóticos complicaciones propias de la placentación .Malfomaciones congénitas x2 .Siameses: 1/50.Monocorial-biamniotico: una placenta con dos sacos amnióticos división entre los 2 y 6 días(estado de blastocisto.RCIU .Cromosomopatías: aumenta con cada feto .Aborto x2 .Examen físico: altura uterina mayor que la amenorrea Palpación de múltiples partes fetales dos focos de auscultación diferentes . previo a la formación del trofoblasto) 30% de los monocigóticos .

policitemia. Por anastomosi vasculares entre ambos territorios con diferencia de presiones.Engatillamiento en el parto: si el primero está en pelviana y el segundo en cefálica Conducta obstétrica . hidrops. . .TRAP (gemelos acárdico acráneo): 1% de los monocoriales .Hemorragia postparto: > riesgo de atonía uterina por sobredistensión uterina > riesgo de DPPNI . (RNBPEG). Feto transfusor: anémico. hipoglucemia.Evaluación ecográfica del crecimiento fetal cada 3-4 semanas desde las 23 semanas . Recien nacido que no ha alcanzado a expresar su potencial genético Es un diagnóstico retrospectivo que se sospecha prenatalmente Aumenta la morbimortalidad perinatal Es mayor la incidencia de complicaciones tales como: asfixia intraparto.Evaluación del bienestar fetal desde las 34 semanas .. y del saco del feto más grande en caso de crecimiento discordante.Para evaluar la madurez pulmonar fetal: se tomará una muestra de LA de un solo saco en caso de crecimiento armónico. Feto transfundido: pletórico. ya que éste suele ser el que madura más lentamente. hidramnios.Las frecuencias de las distintas combinaciones de presentaciones son: Cefálica/Cefálica: 43%  Cafálica/No cefálica: 38%  No cefálica/Cualquiera: 19%  Si el 1er gemelar está en: Cefálica: parto vaginal Pelviana o transversa: cesárea Si el 2do gemelar esta en: Cefálica: parto vaginal Pelviana: parto vaginal o cesárea Transversa: parto vaginal o cesárea Indicaciones absolutas de cesárea: Primer gemelar en presentación no-vértice  Gemelar monoamniótico  Siameses  Gestación de 3 o más fetos  Preguntas: MU 02 82 MU 06 97 RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Muni 2005 preg 91 Definición: RN nacido con peso menor al percentilo 10 para una determinada EG. − Cuando el feto transfusor muere tempranamente puede transformarse por momificación en un “feto papiráceo” . hipocalcemia y stress por enfriamiento.Crecimiento discordante: de más del 20% en el PFE − Transfusión intergemelar: más frecuente en embarazos monocoriales.

LF. Tipo I o Simétrico (20%): presentan reducción de todas sus medidas (CC. Son secundarios a una noxa de instauración precoz (cromosomopatías. siendo el resto de las dimensiones normales. etc) Tipo II o Asimétrico (80%): están disminuidos la circunferencia abdominal y peso fetal estimado. hemangiomas) Fetales Infecciones prenatales (TORCH) Embarazo múltiple Anomalías congénitas Cromosomopatías Clasificación las veocidades de crecimiento de los tejidos no son sincrónicas. CA. PFE). anomalías placentarias (infartos. CC. Se producen como consecuencia de noxas que aparecen en el tercer trimestre (preeclampsia u otras causas de insuficiencia placentaria). Materno-fetales Insuficiencia uteroplacentaria (trastornos hipertensivos. Generalmente tiene mejor pronóstico que el tipo I. Doppler obstétrico: estudio biofísico que evalúa la hemodinámica uteroplacentaria y fetal. Diagnóstico (fig 8-55 y 8-59 schwarcz) Antecedentes de RN con RCIU Sospecha clínica: AU menor que la amenorrea. Tiene alto valor predictivo. infecciones. nutrición) EG confiable Tratamiento de la enfermedad de base (HTA. (Debe medirse en todas las consultas. El oligoamnios es un signo tardío del RCIU. Sospechar si AU es menor que EG-4. nefropatías crónicas.) Sospecha por biometría fetal alterada: deben medirse a partir de las 12 semanas el DBP. El parámetro más sensible y específico es la CA (circunferencia abdominal). CA. En embarazos con edad gestacional incierta (x fum) es de importancia la relación CA/LF. Una medida <4. LF y calcular el PFE. Debe realizarse una curva de crecimiento con ecografías seriadas (separadas como mínimo por 2 semanas). DBT. revisar la EG (conviene tener una FUM confiable y una ecografía precoz).25 nos indica RCIU asimétrico. etc) . En caso de discordancia entre la biometría y la EG. Un tejido es más sensible en su pico de crecimiento. con el fin de diferenciar entre los fetos pequeños sanos de los fetos con RCIU (hipoxia) Manejo (fig8-60) Ideal: pregestacional con modificación de los factores de riesgo (tabaquismo.Etiología Maternas Desnutrición asociada a condición socioeconómica baja raza negra antec obstétricos enfermedades crónicas primigesta edad materna <a 20 o >35 años Tabaquismo Drogadicción Alcoholismo Edad <20 años y >35años.

Mecanismos de sensibilización Transfusión sanguínea Transfusión fetomaterna (embarazo y fundamentalmente.5% de todos los embarazos En los paises desarrollados.Punto crucial del manejo: balance entre riesgo de prematurez con riesgo de muerte intrauterina El seguimiento debe incluir: • Ecografía para determinar crecimiento y liquido amniótico (cada 2-3 semanas). el feto comienza a realizar eritropoyesis extramedular (higado. score biofísico (Manning) Reposo en cama en decúbito lateral (efecto limitado) En RCIU de comienzo temprano hay que considerar la maduración pulmonar con corticoidesCausas de finalización del embarazo: • Madurez pulmonar fetal confirmada • Alteración de la salud fetal (NST ominoso.y luego IgG. parto de feto Rh+) El antígeno D aparece en la membrana de los eritrocitos fetales a las 8 semanas de gestación Requisitos para la isoinmunización Madre RhFeto Rh+ Transfusión fetomaterna (0.01 ml o mas) Madre inmunocompetente Fisiopatologia Se produce una respuesta inmune inicial materna mediada por IgM -que no atraviesa la placenta por su alto peso molecular. bazo. lo cual agrava la hipoxia producida por la anemia. . parto vaginal con monitoreo fetal continuo ISOINMUNIZACIÓN RH I Muni 2003 preg 86 Definición: enfermedad fetal de naturaleza hemolitica producida como consecuencia de la producción materna de anticuerpos en respuesta a la exposicion a globulos rojos fetales del factor Rh+ (antigeno D) Epidemiología Complica 1. score biofísico <4-6/10) • Oligoamnios severo • Doppler alterado Con EG < 34 semanas considerar cesárea Con EG > 34 semanas. El parámetro más confiable para decidir la terminación del embarazo es la detención del crecimiento del perímetro abdominal. que atraviesa la placenta por trancitosis mediada por receptor. la incidencia de esta enfermedad ha disminuido dramaticamente desde la introducción de la profilaxis con gamaglobulina anti D. En respuesta. • Doppler obstétrico: el signo de hipoxia es el flujo umbilical ausente o reverso (semanal) • Evaluación de la salud fetal: monitoreo fetal. Se liberan formas inmaduras (eritroblastos). Estas inmunoglobulinas producen hemólisis (extravascular)fetal y la consecuente anemia. etc).

edema generalizado (hidrops) y diatesis hemorrágica. o en presencia de antecedentes de enfremedad hemolítica en . profilaxis antiD. Resultados posibles Si es negativa realizar nueva Coombs indirecta en semana 28. Indicar profilaxis en caso de negativa. Conducta ante la embarazada Rh. Solicitar titulación en caso de ser positiva.El feto es mayormente afectado por la anemia mientras que el neonato lo es por la hiperbilirrubinemia Se produce disfunción hepática e hipertensión portal. Otras causas de transfusion fetomaterna Aborto Embarazo ectópico Postevacuación de embarazo molar (mola parcial) Traumatismo abdominal Metrorragias de la 2da mitad del embarazo Versión externa Cirugía fetal / fetoscopía Inmunoprofilaxis anti-D Anteparto: Hasta las 13 sem (procedimientos invasivos.con pareja Rh+ 1er consulta: Interrogatorio minucioso (antecedentes de ectópicos. Si el título es menor a 1/16: repetir en 1 mes Si el título es 1/16 o más (10% de riesgo de muerte intrauterina). con hipoproteinemia.1% Si se sospecha una transfusión mayor a 30ml (ej DPPNI) Realizar prueba de KleihauerBetke( detección de eritrocitos fetales en sangre materna) para calcular el volúmen de la transfusión fetomaterna. mortal en el 80% de los casos y con secuelas neurológicas en los sobrevivientes. partos de fetos Rh+. La transfusión fetomaterna suficiente para producir la isoinmunización ocurre más frecuentemente durante el parto.5% Profilaxis antenatal (28 sem) + profilaxis postparto: 0. fetos hidrópicos [80% de recurrencia]) Coombs indirecta desde la primera consulta y periódicamente (detecta la presencia de anticuerpos antiD en suero materno). Siempre con recien nacido RH+. Tasas de transfusión fetomaterna: mayor en el 3er trimestre. hemorragias de la 1er mitad): 50-100μg IM Después de las 20 sem: 300 μg IM entre las 28 y 32 semanas de rutina(vida media: 24 dias) Postparto: 300 μg IM antes de las 72hs postparto. se presenta con valores e 20mg/dl. Las madres que recibieron profilaxis preparto también. El kernicterus. Efecto de la profilaxis Tasas de sensibilización: Sin profilaxis: 15% Profilaxis postparto solamente: 1. La concentración de bilirrubina indirecta liberada por la destrucción de los hematies fetales al líquido amniótico es directamente proporcional a la hemolisis. abortos.

12 g/dl. oligoamnios .fetos anteriores. Si el feto tiene maduración pulmonar debe nacer. hidrotorax. analizándose la densidad óptica a 450 nm (bilirrubina). C o III: Hemolisis severa: afecta al 25% de los fetos. hidrops) Rol del doppler: recientemente la velocimetría de la arteria cerebral media ha permitido el diagnóstico no invasivo de la anemia fetal severa. permitiendo omitir el test de Liley. Se observa un aumento en la velocidad del flujo en la arteria cerebral media. es aconsejable que no sobrepase las 3w semanas.Embarazo fisiológicamente prolongado: el feto es normal. sino. Cuando la Hb disminuye 7g/dl por debajo del valor normal para la EG (12-18g/dl).Embarazo patológicamente prolongado: el feto presenta RCIU. Hb de cordón > 12 (VN a término: 16. se desarrolla hidrops fetal.5 g/dL) B o II (subdividida a su vez en B alta y B baja): Hemolisis leve y moderada. Conducta Zona I y IIa: inducción a las 38 semanas Zona IIb o III: Cordocentesis o terminación (madurez pulmonar). lo cual se asocia a anemia fetal severa. en general después de las 18 semanas). Hb de cordón menor a 8 g/dl. Tipos de transfusion intrauterina: Intravascular (de elección) Intraperitoneal Complicaciones de la TIU Muerte fetal: 2% por procedimiento (intraperitoneal) y 4% por procedimiento (intravascular) Laceración fetal Parto prematuro RPM Corioamnionitis Sangrado del sitio de punción Bradicardia. Si el hto fetal es menor de 30%. Terminar el embarazo o realizar una TIU. Estos fetos tienen alto riesgo de morir intrautero en los próximos 10 días. Rol de la ecografía: buscar polihidramnios y otros signos de enfermedad hemolítica (ascitis. con lo cual se evaluará la severidad de la hemólisis fetal (el pico a esa longitud de onda es directamente proporcional a la concentración de bilirrubina en líquido amniótico) Los valores obtenidos se grafican en un grafico de Liley (desde las 26 semanas). No hay anomalías ni sufrimiento fetal. Hb de cordón entre 8 . esta indicada la transfusión intrauterina en fetos inmaduros. placentomegalia. se realizará una espectrofotometría del líquido amniótico (obtenido por amniocentesis. EMBARAZO PROLONGADO Aquel que sobrepasa los 293 días o 42 semanas desde el último ciclo menstrual Incidencia: 10% Clínica . que determina 3 zonas: A o I: feto sin afectación. Puede haber distocia por la mayor incidencia de macrosomía fetal . pero de mayor tamaño.

sufrimiento fetal. Se denominan infecciones TORCH a un grupo de enfermedades producidas por diversos agentes (toxoplasmosis. que se encuentran dentro de la bibliografía del examen de Municipalidad. Inducción del trabajo de parto (constatar maduración pulmonar fetal) Amniorrexis: estimula la liberación local de prostaglandinas. lesiones cerebrales. INFECCIONES PERINATALES Muni 2007 (vacunas) preg 31 Muni 2004 preg 97 Infecciones Virales El objetivo del siguiente capítulo es resumir las infecciones perinatales más comunes y su relación con la madre y el feto. rubéola y herpes) que se asocian a abortos. retardo mental y muerte fetal intrauterina. Riesgos: procidencia de cordón Maniobra de Hamilton: despegamiento de las membranas mediante tacto vaginal y masaje intracervical. . rpueba de tolerancia a las contracciones.  a) Generalidades: Se presentan en 5% de las embarazadas. ptc +. CMV. Son potencialmente teratogénicos y/o capaces de producir efectos invalidantes en el feto. Mecanismo: liberación de prostaglandinas  Dinoprostona intravaginal (prostaglandina E2) Ocitocina indicaciones de cesárea: macrosomia. Recordemos las guías existentes de HIV y sífilis en el embarazo. No desarrollaremos las características clínicas de las infecciones (ver infectología). parto prematuro e infecciones perinatales con microcefalia. Mecanismos más frecuentes de daño al feto: Mientras más precoz se adquiere en el embarazo mayor daño teratogénico (especialmente durante el 1º trimestre).Diagnóstico A partir de la FUM si ciclos menstruales regulares Ecografía Pronóstico Mortalidad perinatal: 2-3x Complicaciones Riesgo de aspiración de meconio Riesgo de macrosomía Riesgo de asfixia intraparto Compresiones funiculares si oligoamnios Evaluación y tratamiento NST Ecografia: valorar ILA Score de Bishop: indica la probabilidad de que una inducción sea exitosa a partir de las características cervicales favorable > a 8 desfavorable si < a 5 Algunos autores sugieren la inducción a partir de las 41 semanas mientras que otros lo hacen desde las 42.

Reacción inflamatoria y fibrosis (coriorretinitis. aumento IgG o serocenversión) • Feto: IgM en muestra de cordocentesis. Alteración del crecimiento y desarrollo de ciertos tejidos (microoftalmia. Diagnóstico: • Madre: búsqueda de AC anti parovirus (IgM. microcefalia). Las infecciones virales maternas con mayor potencial teratogénico son: CMV. hidrocefalia. La infección es infrecuente durante el embarazo (0. detección de DNA viral en LA Manejo: No existe tratamiento específico La mayoría de las embarazadas expuestas a parvovirus B19 no tienen consecuencias adversas durante el embarazo. Efectos en el Feto: Muerte del feto (aborto espontáneo o feto muerto). que nos permitirá evaluar el grado de anemia fetal y realizar una transfusión intrauterina. La transmisión del virus en el feto puede resultar en: -infección asintomática. Rubéola. son sanos al nacer y no presentan secuelas. -muerte fetal. Hasta en el 90% de los fetos que desarrollaron hidrops este regresa espontáneamente.25 a 6%). microcefalia. 1. edema de pared abdominal. ascitis. VZV y Herpes.  2. Como la anemia aplástica es transitoria y relacionada al período de viremia. ascitis. cataratas. una sola transfusión sanguínea suele ser suficiente. hidrocele bilateral. Etapa fetal: daño más localizado y restringido a algunos órganos. hepatitis). Pero las tasas de transmisión vertical son relativamente altas (33%). Marcadores sonográficos de hidrops: derrames pericárdicos o pleurales.Parvovirus B19  Es el agente etiológico del eritema infeccioso o quinta enfermedad y produce crisis aplásicas en pacientes con hemoglobinopatías. derrame pleural y/o hidrops son candidatos a cordocentesis.Etapa embrionaria: interfieren con organogénesis. polihidramnios. anemia fetal 2ª con insuficiencia cardiaca y edema generalizado. En fetos que presenten sospecha ecográfica de anemia severa reflejada en signos sugerentes de insuficiencia cardiaca como corazón dilatado. la mayoría de estas sin efectos en el recién nacido. -hidrops fetal no inmune (2-3%): por destrucción de eritroblastos con depresión medular transitoria.. 3060% de las mujeres en edad fértil tienen anticuerpos contra este virus. Retardo del crecimiento generalizado.Virus Herpes Simplex Infección connatal:  El riesgo de transmisión perinatal del VHS depende de la edad gestacional en que se produjo la primoinfección: .

La neumonía representa una urgencia médica. Si la infección ocurrió en el 3° trimestre su mayor consecuencia es el parto de pretérmino (50%). para prevenir la infección severa. Si la infección fue adquirida periparto. glomerulonefritis. 4. miocarditis. Tratamiento específico: Aciclovir.Antes de las 20 semanas existe un riesgo de aborto del 15-20%. encefalitis o una infección localizada de piel. encefalitis. CID. Manejo: La exposición a varicela durante el embarazo requiere determinar la susceptibilidad de la paciente a la infección: realizar estudio serológico. ya que de no ser tratada la mortalidad materna llega al 40% de los casos. caracterizado por extensas lesiones cicatriciales cutáneas asociadas a hipoplasia de las extremidades y dedos rudimentarios. esta se manifiesta entre los 7 a 21 días de vida como una infección diseminada (30-50%). hepatitis. En pacientes con infecciones recurrentes podría utilizarse aciclovir en forma profiláctica 3. daño del SNC..Varicela Zoster Virus Infección materna La embarazada con primoinfección presentará el cuadro clínico clásico (exantema maculopapular pruriginoso generalizado y fiebre inicial). presentando la mayor prevalencia de malformaciones los que sobreviven (microcefalia.. Durante el primer trimestre causa entre un 1-10% el Síndrome de varicela connatal. hidrocefalia y microftalmia). Madre con exantema últimos 5 días antes del parto. En mujer susceptible expuesta al virus: gamaglobulina hiperinmune contra VZ en no más de 96 hrs post exposición (disminuye la severidad clínica y las complicaciones en el feto). por la falta de desarrollo de anticuerpos maternos. cataratas y coriorretinitis. donde hasta en un 40% de los neonatos desarrollan infección clínica evidente al nacer o en los primeros días de vida desarrollando formas graves de presentación (neumonitis. etc). En los trimestres restantes su infección intrauterina raramente produce daño fetal. ni de anormalidades. salvo aquella infección materna que se manifiesta en los días alrededor del parto (5 días pre y post parto). ojos y/u orofaringe (90%). La paciente embarazada no debe recibir la vacuna por el riesgo teórico de embriopatía. Infección fetal Los efectos sobre el feto varían de acuerdo con el período del embarazo en que ocurre la infección. . hasta 5 días después del parto: inmunoglobulina hiperinmune (125 U) contra VZ al RN lo antes posible. después de la rotura de membranas. RCIU. valaciclovir y famciclovir El uso de aciclovir en embarazo no aumenta el riesgo aborto. la que debe practicarse idealmente no más allá de 4 hrs. ni defectos al nacer. Cercano o durante el parto: Las mujeres con lesiones herpéticas activas: cesárea.Citomegalovirus Es la causa más común de infección congénita en seres humanos. Se caracteriza porque puede tener una evolución más tórpida y tener una mayor incidencia de complicaciones que en la infancia: neumonía.

Durante el embarazo existe entre un 10-12% de reactivación de infección latente. sordera. comunicándose infección de rubéola congénita en un 20-35% durante las primeras 12 semanas de gestación. • Higiene. Resultados posibles de la infección rubeólica transplacentaria: 1) aborto. Presenta una incidencia estimada entre un 1-3%. anomalías cardiacas. hidrocefalia.  Diagnóstico: Linfocíticos atípicos característicos y transaminasas hepáticas alteradas Cultivo a partir de la recuperación de CMV de la orina o de leucocitos en sangre periférica. adenopatías y poliartritis). • Evitar contacto con pacientes contagiados 5. y puede asociarse a ceguera. En el feto se puede realizar PCR en líquido amniótico Manejo: No existe tratamiento específico Pronóstico: Constituye la primera causa de retardo mental de origen prenatal. Frecuentemente es asintomática (90%). especialmente si ocurre en la primera mitad del embarazo. Objetivo: prevenir la primoinfección Medidas: • Establecer status inmune de la paciente con estudio serológico en lugares de alta susceptibilidad. Aumento de cuatro títulos de IgG indica reactivación.  Infección fetal Entre el 80-90% de los fetos infectados son asintomáticos al nacer.Alrededor del 1-2% de los recién nacidos son infectados in útero. microcefalia. de los cuales un 10-20% presentan secuelas tardías (neurológicas: retardo mental. lavado de manos. La primoinfección tiene mayor riesgo de infección fetal. epilepsia y alteraciones neuromusculares. resultando en infección congénita en 0. calcificaciones cerebrales e hidrops fetal son las repercusiones fetales más comúnmente encontradas. • Cuidados especiales en el manejo de secreciones de niños menores por madres seronegativas. La tasa de transmisión en cualquier trimestre es de 40%.5 a 2% de los RN de madres susceptibles. ceguera y sordera). 3) malformaciones congénitas (cataratas. produciéndose daño potencialmente en cualquier órgano aún . faringitis. La RCIU.Rubéola Muni 2001 preg 88 y Prov 2004 preg 41 En caso de rubéola materna la infección intrauterina es máxima parecer por la inmadurez de la barrera placentaria. Infección primaria: 10% síndrome mononucleósico (fiebre. sordera y microcefalia. Seroconversión (infección primaria) (viraje serológico de IgG o presencia de IgM). con bajo nivel socio-económico y con contacto con niños. 2) infección asintomática en el RN.. por la inmunosupresión del embarazo Infección materna Tienen mayor riesgo de contagio las embarazadas adolescentes.

Precaución en el manejo de secreciones. Usar un método anticonceptivo durante no menos de tres meses después de la vacunación.Primeras 12 horas de vida 1 dosis de gamaglobulina hiperinmune anti VHB (0.Este esquema previene en un 95% la transmisión perinatal. Transfusión de sangre y sus productos. Clínica: Durante el embarazo en más de la mitad de los casos (60%) la infección es asintomática. El mayor riesgo de malformaciones se produce cuando se contrae la infección durante la organogénesis (8-10 sem)..Repetir dosis de vacuna a los 2 y 6 meses de edad. Transmisión Vertical En madres asintomáticas el riesgo perinatal es alto. . coagulación intravascular diseminada y falla multisistémica con gran riesgo de mortalidad para el binomio madre-hijo.No inhibir la lactancia materna. Instrumental contaminado. . Contraindicada en embarazo (riesgo teórico de infección 1%).5 ml IM). 6. Vías de transmisión vertical:  90% durante el parto. Siempre solicitar serología en primera consulta para determinar el estado de la paciente. Reutilización de jeringas. Manejo: No existe tratamiento específico de la rubéola Toda mujer que consulta por asesoramiento preconcepcional debe ser evaluada para rubéola (AC) y si fuera negativa realizar la vacunación.Hepatitis Virales I) Virus hepatitis B: Vías de transmisión: Contacto con sangre o secreciones corporales de pacientes con infección aguda. No se ha asociado a malformaciones. . con hepatitis crónica o portadores crónicos asintomáticos. Frecuencia de transmisión: · 50-70% a partir de madres con infección aguda durante el 3º trimestre. HBsAg y HBeAg positivos Manejo: Prevención: identificación de gestantes portadoras del virus (realizar evaluación serológica con HbsAg a todas las embarazadas) Recién nacidos de madres HbsAg (+): . Transmisión congénita o perinatal.  5-15% transplacentario. En el 1% de las pacientes puede presentarse una hepatitis aguda fulminante con compromiso del sensorio. Sexual. .5 ml IM) + 1º dosis de vacuna anti VHB (también 0. Lactancia materna no constituye un riesgo.acabada la organogénesis). siendo aún mayor en aquellas pacientes que presentan positividad para el antígeno de superficie (HbsAg) como para el antígeno e. en los restantes no difiere el cuadro clínico de aquel presentado por la no gestante. . · 90% en portadoras crónicas con ambos. Administrar en sitios diferentes.

Diagnóstico: Tamizaje de HIV en primera consulta y un mes antes del parto. intraparto y al RN) podía reducir el riesgo . confirmar con test más específico (Western Blot) Protocolo ACTG 076 En 1994 el Pediatrics AIDS Clinical Trials Group (PACTG) creo el protocolo PACTG 076 que demostró que Zidovudina (ZDV) en régimen de 3 partes (intraembarazo. Manejo: Medidas de precaución con secreciones.II) Virus hepatitis C: Es el principal agente etiológico de las hepatitis post-transfusionales Prevalencia: 60-70% en pacientes politransfundidos y drogadictos Vías de Transmisión: Exposición a productos sanguíneos. Si el tamizaje con ELISA resulta positivo. VIH Muni 2004 preg 60. III) Virus hepatitis E: Adquiere especial importancia cuando su infección ocurre durante el embarazo debido al pobre pronóstico perinatal (hepatitis fulminante) Manejo Hepatitis Virales: -Seguimiento con hepatogramas seriados -Reposo y dieta hepatoprotectora -Descartar insuficiencia hepática y patologías del arbol biliar -Solicitar serologías para identificar agente etiológico . Transmisión vertical estimada en hasta 50% dependiendo de la inmunocompetencia del huésped y del grado de viremia materna Coinfección con VIH se ha asociado a un aumento del riesgo de transmisión perinatal. 2006 preg 91. No existen vacunas efectivas. Factores de riesgo  HIV 1 vs HIV 2  Antec de hijo HIV +  Madre con SIDA  Parto pretérmino  Bajo n° de CD4  Alta carga viral (factor de riesgo más importante)  Lactancia  Corioamnionitis  Parto y rotura de membranas prolongada  Exposición sanguínea intraparto (episiotomía forceps. 7.  La frecuencia de transmisión vertical de HIV varía entre el 20 al 30 % de los casos cuando no se utilizan las diferentes posibilidades de profilaxis. No está contraindicada la lactancia materna.Es la causa más común de hepatopatías en el embarazo. No se recomienda inmunoglobulina postparto. 2007 preg 100 y 2008 preg 86. Provincia 2006 preg 25 Ver guía de manejo de HIV del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Generalidades:  Aproximadamente el 90% de los casos de infección por HIV pediátrico se debe a transmisión perinatal. laceración vaginal).

cambiando las drogas contraindicadas en el embarazo por otras equivalentes permitidas. En caso de carga viral mayor 1000 se indicará cesárea. La HAAT (terapia antiretroviral altamente activa) debe considerarse si la carga viral es mayor a 1000 copias/mm3. El tratamiento se iniciará después del primer trimestre. La nevirapina es el inhibidor de la transcriptasa reversa (no nuclétido) más utilizado Existe una gran gama de situaciones clínicas las cuales deberán analizarse caso a caso sin embargo se pueden agrupar en cuatro grandes grupos: 1) Pacientes no tratadas anteriormente: Deberá evaluarse el estado inmunológico.  2) Pacientes que están recibiendo tratamiento: En general continuarán con el mismo esquema.de transmisión vertical del VIH -1 en cerca del 70%. continuarlo durante el embarazo seguido de:  ZDV endovenosa durante el trabajo de parto: 2 mgs /kg EV por 1 hora y luego 1 mg/kg hasta el expulsivo. seguido por 1 semana de ZDV-3TC oral al RN . Tratamiento antirretroviral y Embarazo: En pacientes HIV + embarazadas debe indicarse terapia antiretroviral para disminuir el riesgo de transmisión perinatal sin importar el nº de CD4 y la carga viral. Esta recomendación se debe a que el riesgo de transmisión vertical se relaciona con la carga viral. microoftalmía). con una pauta combinada que incluya de preferencia ZDV. Si la paciente presenta más de 1000 copias/ ml de RNA viral deberá asociarse otro ARV independiente de su estado clínico o inmunológico. Las pacientes con carga viral menor a mil podrán tener un parto normal. Una opción a considerar será la detención simultánea de todas las drogas durante el primer trimestre. Por lo tanto a toda embarazada se le solicitará VIH en la primera consulta y si su resultado es positivo y se confirma deberá solicitarse adicionalmente: -Carga viral -Recuento de CD4 La combinación de ARV consistente en 2 ITIN y un IP es el standard de tratamiento para personas adultas no embarazadas El efavirenz (INNTI) debe evitarse debido a su teratogenicidad en primates (anencefalia. Este régimen incluía:  ZDV oral iniciado entre las 14 y las 34 semanas: 100 mgs 5 veces/día o 200mg 3veces/d o 300 mgs 2 veces/día. y que la tasa de transmisión es menor 2% si se utiliza terapia antiretroviral altamente activa (HAAT).  ZDV jarabe 2 mgs /kg c/6 hrs oral al RN hasta las 6 semanas de vida. ya que sino la cesárea deja de ser protectora. debe evitarse que el tiempo de rotura sea mayora 4hs. 3) Paciente HIV (+) en trabajo de parto que no ha recibido tratamiento previamente: Existen varias opciones para esta situación ZDV endovenoso seguido de 6 semanas de ZDV oral al RN ZDV y 3TC orales durante trabajo de parto. clínico y virológico. En caso de bolsa rota. para disminuir el potencial efecto teratógeno de las mismas y la reincorporación simultánea para evitar la resistencia a ARV.

Se divide en congénita precoz (manifestación clínica antes de 2 años) o tardía (después de 2 años). Sífilis Terciaria: ocurre años después de la infección primaria. Sífilis congénita (prenatal o congénita): Puede transmitirse al feto en cualquier etapa del embarazo.Sífilis Muni 2008 preg 83 y 85. La infusión de zidovudina debe comenzarse 3 hs antes de la cesárea. durante 6 semanas. lesiones gomosas en piel. Por pasaje transplacentario (especialmente cuando existe el chancro. se asemeja a la sífilis terciaria. y se caracteriza por sus complicaciones cardiovasculares. Vía de Finalización: Se debe realizar carga viral en semana 34-36 para determinar la vía de finalización. etc. Si la carga viral es mayor a 1000 copias/ml. . En el primer caso la clínica es similar a la sífilis secundaria grave del adulto. 4) Neonato cuya madre no recibió terapia antiretroviral durante el embarazo ni intraparto: Debe iniciarse con zidovudina entre las 6-12 hs del parto. aunque su eficacia es desconocida. En el segundo. Algunos consideran comenzar con zidovudina en combinación con otros antiretrovirales en neonatos cuyas madres presenten sospecha de resistencia al AZT. placas mucosas y condilomas planos).Nevirapina en dosis única al inicio del trabajo de parto seguido por una dosis única de nevirapina al RN a las 48 hrs El uso de nevirapina sola se asoció a desarrollo de resistencia transitoria en 20%. estabilizándose después de 2 años a 30% por todo el tiempo que evoluciona la enfermedad. Infecciones Bacterianas 8. Remite en 2 a 6 sem entrando a la fase latente que se diagnostica por serología. Se caracteriza por manifestaciones generales. La cesárea se debe realizar a las 38 semanas para reducir la posibilidad de comienzo del trabajo de parto y RPM. neurológicas. mucocutáneas y parenquimatosas. Evaluación de la paciente en el puerperio inmediato para determinar la necesidad de comenzar con terapia antiretroviral. Sífilis secundaria o diseminada: aparece 6 a 8 semanas después de desaparecido el chancro. El beneficio de la cesárea en pacientes que reciben HAART y con carga viral <1000 c/ml o indetectable es controvertido. provincia 2006 preg 51 Ver guía de manejo de Sífilis del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Es causada por una Espiroqueta (Treponema Pallidum)  Cuadro clínico Sífilis primaria: chancro en el sitio de inoculación más compromiso ganglionar localizado. auditivas. vísceras o hueso. Riesgo de infección fetal en paciente no tratada con sífilis 1ria o 2ria 75-95%. relacionadas con la mayor tasa de TP en el cuerpo y con la máxima respuesta inmune contra el TP. la cesárea estaría indicada.

Hepatoesplenomegalia 6. hepatopatías y patología autoinmune. osteocondritis) 4. En la fase primaria de infección ESTA PRUEBA ES FUNDAMENTAL YA QUE LA SEROLOGÍA SUELE SER POSITIVA SÓLO EN UN 30% DE LOS CASOS. Asintomático 2/3 de los casos 2. Otras: (LCR anormal. edad avanzada.Perforación del paladar . útil para el seguimiento. Sífilis congénita precoz 1.Artritis de rodillas. Toda prueba positiva debe ser confirmada por pruebas treponémicas. tercer trimestre y parto si la última fue realizada más allá de 1 mes previo al mismo. Eexantema maculopapular 5. Impacto de la sífilis congénita Aborto espontáneo 25%. Falsos VDRL (-): Por exceso de antígeno Falsos VDRL (+): 25% de errores técnicos 75% otras patologías: Agudas (menos de 6 meses: virosis. Tratamiento sífilis materna: (algoritmo n° 1 guia ministerio de salud) . Visualización directa del agente: Diagnóstico de certeza: visualización del agente. TP-PA (aglutinación de partículas) y MHA-TP(micro-hemaglutinación. · La madre recibió tratamiento antes del embarazo y no hubo seguimiento serológico.Dientes de Hutchinson. rinitis purulenta) Manifestaciones Cínicas de Sífilis congénita tardía .Neurosífilis: paresias. pallidum. además de los siguientes casos: · Falta de tratamiento o tratamiento inadecuado. . embarazo) y Crónicas: colagenopatías (LES).Riesgo de transmisión es mayor en el 3er trimestre.Queratitis intersticial bilateral. Manejo: Manejo del neonato: (algoritmo n°2 guia sifilis) Todo RN con Madre VDRL (+).Frente olímpica . confirmada por FTA-ABS. Muy sensible pero inespecífico. . VDRL y RPR. Piel y mucosas: (ictericia. el que puede ser detectado en lesiones habitadas en la fase primaria de la infección mediante el microscopio de campo oscuro o mediante pruebas de inmunofluorescencia directa del material de la lesión. · El tratamiento no fue eficaz por que hubo ascenso de los títulos serológicos. Son altamente sensibles Las técnicas más utilizadas son: FTA-Abs (inmunofluorescencia). . Mortinato 25%. · La madre fue tratada dentro de las últimas 4 semanas del parto. tabes dorsal. cáncer. Pruebas treponémicas: Detectan anticuerpos específicos contra el T. Hidrops fetal Sistema osteoarticular: (periostitis. . debe ser estudiada. drogadicción. Bajo peso al nacer 3.nariz en silla de montar .Hipoacusia neural. .Mandíbula predominante Métodos diagnósticos: Deben solicitarse pruebas no treponémicas a toda embarazada en el primer trimestre. Pruebas no treponémicas: USR.Alteraciones esqueléticas: .

Alergia a la penicilina: realizar desensibilización ya que la eritomicina. 10-30% en otros países) puede ser causa de morbilidad y mortalidad neonatal.5 millones cada 4 hrs hasta el parto) Alternativas: Ampicilina ( 2 gr ev. colonizando al feto en cavidad amniótica y canal del parto produciendo sepsis neonatal grave de rápida instalación.Toxoplasmosis Muni 2004 preg 70.  Fiebre intraparto  Antecedentes de sepsis neonatal o muerte neonatal precoz por infección en embarazos previos  Bacteriuria asintomática por EGB durante embarazo actual Con cultivos positivos a las 35-37 semanas en pacientes asintomáticas y en ausencia de infección urinaria por EGB la profilaxis antibiótica debe ser administrada intraparto y no antes.Estreptococo Beta-hemolítico Grupo B Muni 2004 preg 59 Microorganismo Gram positivo que coloniza el tubo digestivo distal y desde ahí puede colonizar el aparato genital inferior de la mujer.400. hasta el parto (alérgicas) Mujeres con cultivos desconocidos al momento del parto deben ser manejadas de acuerdo a los factores de riesgo y dar profilaxis en casos de:  Parto < 37 semanas  Rotura de membranas> 18 hrs. Se recomienda screening por medio de cultivos entre 35-37 semanas. droga utilizada comúnmente como segunda elección. 10. Su reservorio habitual es el gato. 9. protozoo. La paciente portadora habitualmente es asintomática y no se observa flujo. En mujeres embarazadas colonizadas (16 % en nuestro medio. Un 1-3 % de los recién nacidos de pacientes colonizadas desarrollará infección neonatal clínica. no atraviesa la placenta En caso de diagnóstico durante el último mes de embarazo se sugiere tratamiento con penicilina cristalina 3 millones c/ 4horas por 10 días EV. La profilaxis antibiótica no se recomienda en pacientes a las cuales se les realizará cesárea en ausencia de trabajo de parto o rotura de membranas Infecciones Parasitarias.Peniciliana C Benzatina 2. luego 1 gr cada 4 hrs) Clindamicina 900mg ev cada 8 hrs. 2006 peg 98 Infección parasitaria causada por Toxoplasma Gondii.  Tratamiento: La penicilina corresponde al antibiótico de primera línea en la profilaxis intraparto ( 5 millones ev. Transmisión: . luego 2.  Diagnóstico: Se realiza con la toma de un cultivo en el tercio inferior de la vagina y región ano-perineal.000 UI IM. 2 dosis en sífilis temprana (< 1 año de evolución) y 3 dosis en sífilis > 1año de evolución.

efectos que se aminoran gracias a un tratamiento efectivo. grupo que presenta un riesgo importante de secuelas tardías. hemaglutinación indirecta. es durante los dos primeros donde es frecuentemente causante de pérdida reproductiva. Reacción de Sabin y Feldman (más específico). Serología: . Ingestión de quistes a partir de contaminación por heces de gato Transplacentaria.Ingestión de quistes en carne cruda o insuficientemente cocida. ELISA. Epidemiología: El Toxoplasma gondii corresponde al 2° agente etiológico en frecuencia de transmisión vertical después del CMV. de las cuales entre 33 a 40% pueden transmitir la infección al feto. Toxoplasmosis congénita: La gran mayoría (2/3) de los recién nacidos presentan una forma asintomática.  Complicaciones y signos sugerentes de infección transplacentaria Son de diagnóstico ecográfico y entran dentro de los diagnósticos diferenciales de la infecciones TORCH microcefalia calcificaciones intracerebrales hidrocefalia aborto y/o muerte fetal intrauterina parto prematuro RCIU  Manifestaciones clínicas de Toxoplasmosis congénita: Presentes al nacer: Coriorretinitis Ictericia-Hepatoesplenomegalia Calcificaciones intracraneales (periventriculares) Exantemas Púpura Trombocitopénica Bajo peso de nacimiento Microcefalia/Microoftalmia Hipotonía Convulsiones Anemia/Eosinofilia  Secuelas tardías: Coriorretinitis Retardo del desarrollo psicomotor Trastornos del aprendizaje Sordera. estrabismo Hidrocefalia Síndrome convulsivo  Diagnóstico: Materno: Serología examinada a través de: IFI (más utilizada). Si bien es cierto que la transmisión transplacentaria es más frecuente y deja mayor efecto secuelar durante el tercer trimestre (60%). La toxoplasmosis aguda durante el embarazo se presenta en 1-3 de cada 1000 embarazadas.

evitar contacto con materiales contaminados con heces de gato.  Xenodiagnóstico (19% sensibilidad). Se asocia a placenta edematosa. evitar tocarse la mucosa oral u ocular cuando se maneja carne cruda. Espiramicina: Droga de elección. Alternativa: Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido Folínico Por 4 semanas La pirimetamina está contraindicada durante el primer trimestre y la sulfadiazina. muerte fetal.Enfermedad De Chagas Enfermedad crónica causada por protozoos del género Tripanosoma. lavar y pelar frutos vegetales. Se puede transmitir por vía vertical y por transfusiones En la Argentina la tasa de prevalencia de infección chagásica en mujeres embarazadas oscila entre el 7 % y el 32 %. anemia y RCIU. al igual que en otros agentes infecciosos se identifican: Métodos Directos Demostración del parásito en sangre o tejidos:  Gota gruesa  Gota fresca (utiliza sólo una gota de sangre entre portaobjeto y cubre objeto. 11. 6 a 10. Infección perinatal: Transmisión durante el embarazo puede ser en cualquier etapa. requiere una observación prolongada por parte del observador de 45 minutos aproximadamente).4 %. estricto lavado de manos después de cocinar. IgM negativa con IgG positiva indica que la infección se produjo hasta hace más de un año. Este rango varía de acuerdo a la región geográfica y a las condiciones socioeconómicas de los grupos estudiados. hidrops fetalis.  Fetal y neonatal Detección ADN de toxoplasma mediante PCR en líquido amniótico (permite detección más temprana que la serología en sangre fetal). prematurez. La incidencia de la transmisión congénita de madres con serología positiva tiene un rango entre 2. Mujer embarazada debería usar guantes cuando realice trabajos de jardinería y durante cualquier contacto con arena o estiércol.  Tratamiento de la embarazada con infección aguda: La infección permanece estacionada a nivel placentario antes de su pasaje al feto. por lo que se sugiere mantener el tratamiento durante toda la gestación.  Diagnóstico: En relación al diagnóstico es importante destacar la necesidad de su precocidad. dado que en esto se basa el éxito del tratamiento.024 no discrimina entre una infección adquirida recientemente o antiguamente. hepatomegalia. sin efectos colaterales en el feto (no atraviesa placenta) 3 gr día en 4 dosis x 4 semanas. La mayoría son asintomáticos al nacer. IgM > 1:160 diagnostica infección aguda materna (IFI). durante el último mes. .IgG específicos anti toxoplasma igual o mayor a 1: 1. evita productos con huevo crudo). Manejo: Profilaxis: Medidas higiénicas (No comer carne cruda.

Prevención y tratamiento No debe indicarse a mujeres embarazadas por los efectos tóxicos de los fármacos.  Benznidazol: 8 mg/kg/día en niños x 30 a 60 días. cardiopatías maternas. agenesia renal bilateral. Ausencia de latidos cardíacos y movimientos fetales. nudos. hematomas retroplacentarios. debido al gran contenido de agua se produce la disolución del embrión 2) Momificación: si muere entre 9ª y 22ª semana 3) Maceración: si muere a partir de 23 semana Sintomatología y diagnóstico Ausencia de movimientos fetales Imposibilidad de palpación de partes fetales Signo de Negri: cabeza crepita como saco de nueces Auscultación fetal negativa Ecografía: método de elección. FETO MUERTO Y RETENIDO Muerte fetal de la segunda mitad (>20 semanas o >500 gr) del embarazo sin trabajo de parto. etc • Causas desconocidas (idiomáticas): causa más común Evolución anatómica: 1) Disolución o licuefacción: cuando ocurre antes de las 8 semanas. PCR (100% de sensibilidad y especificidad). corioanmionitis. Debe indicarse a todo niño con infección comprobada. Métodos Indirectos  Pruebas serológicas:  Hemaglutinación indirecta  IFI  ELISA  Niño < 6 meses ----> técnicas parasitológicas directas.10 mg /kg /día adultos.  Hemocultivo. isoinmunización Rh • Aporte calórico insuficiente: desnutrición materna • Alteraciones metabólicas y acidosis: DBT materna • Infecciones: TORCH. Causas: • Reducción o supresión de la perfusión sanguínea uteroplacentaria: HTA. otras • Traumatismos: cordocentesis • Malformaciones congénitas: anencefalia. anemia severa. Niño > 6 meses ----> estudio serológico en 2 ocasiones para confirmar el diagnóstico. prolapsos o procidencias de cordón. placenta previa.  Nifurtimox: 8. síndrome antifosfolipídico • Reducción del aporte de oxigeno al feto: infartos placentarios. Existen signos radiológicos cuando no se cuenta con ecógrafo: • Cabalgamiento de parietales: signo Spalding • Aplanamiento de bóveda: signo de Spandler • Asimetría craneal: signo de Horner • Curvatura y torsión marcada de la columna • Presencia de gas en el feto (vísceras): signo de Robert .

Evolución: El 80% de los fetos son despedidos en un lapso de 15 días. episodios repetidos de infección cervico-vaginal. con sus cambios anatómicos y funcionales en el tracto urinario. • Trastornos psicológicos Tratamiento: Indicaciones absolutas de terminación del embarazo: membranas ovulares rotas. Coli. si la bacteriuria no es tratada. Diagnóstico: recuento >100000 bacterias/ml. Infecciones urinarias Muni 2005 preg 90 y 96  El embarazo. tenesmo. Infección más común del tracto urinario. EMBARAZO Y ENFERMEDAD MATERNA COEXISTENTE Enfermedad Renal Y Del Tracto Urinario 1. Se pueden dividir en bacteriuria asintomática. Se asocia a trabajo parto prematuro y bajo peso al nacer. dolor hipogástrico . Streptococcus agalactiae. etc Bacteriuria asintomática: Prevalencia: 2-7%. en general después de 4 semanas de feto intrauterino muerte • Infección ovular: poco frecuente con membranas íntegras. Hasta el 30 % de las madres desarrollan ITU alta.Evaluación de la causa: Investigar las causas señaladas y realizar autopsia de feto y placenta y cariotipo fetal. litiasis o malformación de la vía urinaria). Siempre solicitar urocultivo previo al inicio del tratamiento Los cuadros recurrentes y mal tratados pueden conducir a daño renal Clínica: disuria. para descartar la bacteriuria asintomática  Manejo: en general con antibióticos efectivos contra los microorganismos aislados más frecuentes: E. Se inicia la inducción con prostagladinas y si fuera necesario se agrega ocitocina. Toda paciente embarazada debe realizar un UC por trimestre. Este tratamiento conducirá a la reducción de un 75% en la incidencia de ITU alta ITU baja: Puede originar ITU alta si no se trata. Tratamiento Cefalexina 500 mg vo cada 6 hrs. por 7-10 días Nitrofurantoína 100mg vo cada 8 hrs por 7 días Control Urocultivo post-tratamiento. Kiebsiella pneumoniae. ITU baja. Complicaciones más comunes: • Hemorragias por coagulopatías: con desarrollo de CID (hipofibrinogenemia). predispone al desarrollo de infecciones. sospecha de infección. ITU alta (pielonefritis aguda). fibrinógeno menor de 200 mg/dl y estado emocional de la madre alterado. polaquiuria. Proteus mirabilis. Es la enfermedad infecciosa más frecuente durante el embarazo Se encuentra en un 12% de la población embarazada normal y 30% de la población con factores de riesgo (antecedentes de infecciones.

Es más frecuente en multíparas y en embarazos gemelares. favoreciendo la deshidratación y las alteraciones metabólicas. anemia. deben descartarse uropatías obstructivas y malformaciones del tracto urinario mediante una ecografía renal. En general pierden el 10% del peso y aparece al final del primer trimestre (8-12 semanas) Se asocia a niveles altos de beta hCG (embarazo gemelar. A veces es necesario psicoterapia Reposición hidroelectrolítica: se realiza por vía endovenosa. con Nitrofurantoína 100 mg por día o cefalixina 500 mg por día. náuseas. tratar nuevamente según antibiograma. clorpromazina. absceso perinefrítico: Tratamiento Hospitalización Hidratación parenteral Antibioticoterapia endovenosa: cefalotina 1g c/6hs hasta 48 hs afebril. Puede conducir a shock séptico.complejo B 2) Colestasis Intrahepática del Embarazo Muni 2004 preg 69 Es una patología propia del tercer trimestre de la gestación con incidencias muy variables en distintas poblaciones. escalofríos. y requiriendo ingreso hospitalario. Luego seguir con vía oral por 10 a 14 días. Con terapia endovenosa el 85 % de las pacientes se hace afebril a las 48 horas. antihistamínicos. sulpirida. trabajo de parto pretérmino. Si es positivo. Se asocia con prematurez en el 7%. Tratamiento Ingreso hospitalario y reposo: es conveniente el aislamiento para asegurar la tranquilidad de la paciente. vómitos. Más frecuente en Chile y países escandinavos. Es una patología que implica riesgos fetales importantes y no así riesgos maternos. En caso de fallas en el tratamiento o de recurrencias. dolor lumbar. Clínica: fiebre.  Pielonefritis Aguda: Forma más grave de ITU que se presenta en 2 % de los embarazos. pasándola a vía oral una vez que sea tolerada Medicación antiemética endovenosa: metoclopramida. síndrome de dificultad respiratoria del adulto. Incidencia 1-2%.Tratamiento Se utilizarán los mismos esquemas que para la bacteriuria asintomática Si hay resistencia tratamiento según antibiograma Tratamiento profiláctico luego de segunda infección. mola) y problemas psicológicos. Enfermedades Aparato Digestivo 1) Hiperemesis gravídica Consiste en la aparición de vómitos lo suficientemente continuos e intensos como para impedir la alimentación de la gestante. tiene tendencia familiar y la recurrencia es de 40 a 60%. ACTH gel. . Solicitar cultivo de control al tercer día de terminado el tratamiento.

coluria. prurito. Se utiliza el aumento de bilirrubina total como criterio diagnóstico de severidad considerando a aquellas pacientes con bilirrubina total > 1. anorexia e ictericia 50% tienen preeclampsia Puede haber fiebre Laboratorio Ictericia . fenobarbital. dexametasona. Los síntomas iniciales son náuseas y vómitos. 3) Hígado graso agudo del embarazo Es una complicación poco frecuente que presenta riesgo de mortalidad tanto materna como fetal (mortalidad materna 20%) Clínica Suele aparecer tardíamente (>35 semanas) y el riesgo de recurrencia es muy bajo. Manejo Una vez hecho el diagnóstico el control será semanal para evaluar: percepción de movimientos fetales. También aumentan la FAL. Las alternativas aceptadas son: colesteramina (suplementar con ADEK). muerte intrauterina y líquido amniótico meconial. ácido ursodeoxicólico. raramente excede los 3 mg/dl. antihistamínicos Se realizará Amniocentesis a las 34 semanas en caso de CIE severa y a las 38 semanas en caso de CIE moderada para determinar la madurez fetal y la presencia de meconio Será indicación de interrupción la comprobación de madurez fetal y/o la presencia de meconio en LA Una vez decidida la indicación de interrupción el método de elección será la inducción oxitócica con monitorización electrónica a menos que exista otra causa obstétrica que contraindique esta vía Alta tasa de recurrencia La paciente no requiere control particular en el puerperio Contraindicado el uso de anticonceptivos hormonales. particularmente ác. cólico y quenodeoxicólico. elevación que no es muy marcada. pruebas hepáticas y amniocentesis.2 mg/dl como CIE severa  Se asocia a parto prematuro. el colesterol y las transaminasas En sólo 10 a 15% de las pacientes con colestasis se produce aumento de la bilirrubina total. más de 10 veces su valor basal. Manejo sintomático del prurito: no existen evidencias de la efectividad de alguno de los tratamientos sintomáticos. dolor abdominal. Este prurito puede ser severo provocando insomnio e irritabilidad El 50% de las pacientes presentará además aumento de los ácidos biliares.Fisiopatología Desconocida Predisposición genética Existe un mal metabolismo de los ácidos biliares con aumento de los mismos Clínica El principal síntoma es el prurito que llamaremos “típico“: palmo-plantar de predominio nocturno y no intermitente sin lesiones asociadas.

Los niveles de T4 y T3 libres. no se modifican Siempre evaluar la TSH y la T4 libre Diagnóstico Taquicardia mayor a la explicada por el embarazo (FC > 100 LPM) Glandula tiroides aumentada de tamaño (más allá del “bocio gestacional”) Exoftalmos Dificultad en la ganancia de peso normal Hiperemesis gravídica severa Aumento en los niveles plasmáticos de T4 libre >13mg/100ml. Tratamiento El tratamiento está recomendado en el embarazo para prevenir complicaciones tales como abortos. Impide la síntesis de hormona tiroidea y la conversión de T4 a T3. preeclampsia. el objetivo del tratamiento es mantener a la madre entre el eutoiroidismo y el hipertiroidismo leve. lo cual lleva a un leve aumento en las hormonas tiroideas totales (T4 y T3).Hipocolesterolemia Hipoglucemia Leucocitosis Coagulograma alterado CID (hipofibrinogenemia) Función renal alterada Tratamiento Finalización del embarazo Evitar la anestesia general (hepatotóxica) Enfermedades Tiroideas 1) Hipertiroidismo El embarazo normal puede simular la clínica de un estado hipertiroideo Además. Betabloqueantes (propranolol) Iodo radioactivo: absolutamente contraindicado en el embarazo 2) Hipotiroidismo Se asocia a infertilidad Si se consigue el embarazo. por lo cual. parto pretérmino. La droga atraviesa la placenta y en dosis excesivas puede producir hipotroidismo y bocio fetal. puede sobrevenir una muerte fetal intrauterina Los hijos de madres hipotiroideas bien tratadas son sanos y no muestran evidencias de disfunción tiroidea Diagnóstico TSH alta T4L baja Tratamiento Suplementación con hormona tiroidea . Contraindicado en la lactancia. Con T3 normal. Las drogas que se utilizan son: Propiltiouracilo: es la droga de elección. DPPNI y bajo peso al nacer Si no es tratado adecuadamente. el embarazo se acompaña de un aumento de la globulina ligadora de hormona tiroidea (TBG). aumenta la tasa de abortos espontáneos. mortalidad perinatal aumentada y hemorragia puerperal.

hipoglucemia e hiperinsulinemia fetal. Existen dos tipos: a) Tipo 1 (insulinodependiente) y b) Tipo 2 (no insulinodependiente) 2) Diabetes Gestacional: se inicia o pesquisa por primera vez durante la gestación. pueden entrar a un tamizaje selectivo. lo que se asocia con posibilidades de distocias en el trabajo de parto. Fisiopatología Existen ciertos factores asociados al desarrollo de diabetes gestacional: • Defectos en la insulina secreción pancreática materna • Aumento progresivo de las hormonas con efecto anti-insulínico: estrógenos. Otras escuelas realizan directamente un tamizaje universal. de evolución y severidad variable que comienza o se reconoce durante el embarazo. en general no es necesario ajustar la dosis Sin embargo. Más del 40% de mujeres que desarrollan DMG. hecho fisiopatológico central en las alteraciones metabólicas del feto y recién nacido. debe hacerse un estrecho monitoreo de la función Tiroidea Diabetes Provincia 2005 preg 38 y 2006 preg 2 Clasificación: 1) Diabetes pregestacional: es aquella diabetes conocida y diagnosticada en una paciente no embarazada. La hiperglucemia materna produce en el feto un hiperinsulinismo secundario. si se acompaña de insulinorrequiriencia u obesidad) . asfixia. Se clasifica según Frenkel en: • A1: glucemia en ayunas menor a 105 mg/dl con PTGO anormal • A2: glucemia en ayunas >= 105 y <130 mg/dl • B1: glucemia en ayunas >=130 mg/dl Diabetes Gestacional Definición: Intolerancia a los hidratos de carbono. Los fetos tienen alto riesgo de presentar macrosomía. Incidencia: 2-3% de los embarazos se complican con diabetes. somatotrofina coriónica y cortisol • Defectos en la unión de la insulina al receptor (insulinoresistencia). progesterona.Fetal: hijos macrosómico tienen riesgo aumentado de obesidad en el infancia.Si la mujer ya estaba tratada antes del embarazo. Detección de DMG: Toda paciente con 2 glucemias en ayunas >= 105 mg/dl tiene diagnóstico de DM Las pacientes con glucemias en ayunas normales. Pronóstico: . de éstos 90 % son DMG. . desarrollarán DBT en los siguientes 15 años y el 50% recurrirá en el siguiente embarazo. según sus factores de riesgos. . adolescencia y adultez. pRL.Materna: puede manifestarse en el futuro como intolerancia a la glucosa o DBT tipo II (esta probabilidad aumenta si se diagnostica al principio del embarazo.

Condiciones: 1) Grupo étnico de bajo riesgo. Riesgo moderado: Se realiza P75 a las 24-28 semanas. Es óptima para predecir macrosomía. Antecedente de DMG 3. Valores de corte: 0 min < 105 mg % 120 min < 140 mg % Se realiza diluyendo 75 gr de glucosa en 375 cc de agua acidulada con jugo de limón a temperatura ambiente. Condiciones: 1) Sin antecedentes obstétricos. 5) Sin malos antecedente obstétricos 6) Sin antecedentes de intolerancia a la glucosa Frecuencia de población argentina sin factores de riesgo: 30-40%. 3) Buen control metabólico 4) Crecimiento fetal adecuado.Los diferentes textos y guías resultan en cierto modo contradictorios. • Hipertensión. si es <140. Prueba de tolerancia oral con 75 gr de glucosa (P75) Se basa en el criterio de OMS. Si las 72 hs previas se realiza una dieta rica en hidratos de carbono y un ayuno previo de 10-16 hs se aumenta la sensibilidad de la misma. hacer P75. 2) Sin complicaciones agregadas al embarazo actual. Haremos un breve resumen de las diferentes posturas. se establecen 3 categorías de riesgo: a. Factores de alto riesgo: 1. Antecedente de mortalidad perinatal sin causa 8. Antecedente de HTA 7. b. c. . • Partos previos con recién nacidos macrosómicos. Alto riesgo: Recomendación de la Sociedad Argentina de Diabetes: En primer consulta: glucemia en ayunas. El Ministerio de Salud recomienda: Entre las 24 y 28 semanas de gestación debe ser implementado un tamizaje selectivo para diabetes en pacientes que presenten los siguientes factores de riesgo: • Historia familiar de diabetes. 4) IMC previo al embarazo <25. si es <105. El diagnóstico selectivo excluye al 10-40% de la población y al 3-10% de los diagnósticos. La valoración del riesgo de DMG se debe realizar en la primera consulta. 3) Edad menor de 25 años. malformados o fetos muertos. Malformaciones congénitas Que el diagnóstico sea universal o selectivo es una cuestión de costobeneficio. Bajo riesgo: No se realiza P 75. repetirla a las 24-28 semanas. 5) Salud fetal conservada. 2) Sin anteceden familiares de primer grado. si es <140. repetir a las 31-33 semanas. Antecedente familiar de primer grado 6. Antecedente de macrosomía 2. Obesidad (IMC <30) 5. Edad materna > 30 años 4.

120 y 180 minutos. Las pacientes con vasculopatía pueden desarrollar RCIU y muerte intrauterina en el segundo trimestre. atresia ano-rectal. espina bífida abierta.Genitourinarias: agenesia renal.Agenesia sacra o displasia caudal: es la más característica . El peso al nacer tiende a normalizarse.Cardíacas: Defectos del tabique interventricular. La causa de la muerte fetal estaría relacionada con la cetoacidosis y el mal control metabólico con hiperglucemias sostenidas. La macrosomía se asocia a injuria en el nacimiento. holoprosencefalia. • Diabetes gestacional previa. el test de lecitinaesfingomielina sólo se acepta cuando la relación es 2. crecimiento excesivo. • Edad materna mayor de 30 años. quistes renales. debe repetirse en semana 32-34. debe realizarse una curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) con 100 gr de glucosa. hipoplasia de cavidades izquierdas. con 2 valores anormales se realiza el diagnóstico de DMG. fractura de clavícula. . Si la PTO es anormal. Síndrome de distrés respiratorio La hiperglucemia-hiperinsulinemia afecta la síntesis de surfactante. Malformaciones congénitas Causa más importante de mortalidad perinatal en DBT pregestacional. Incidencia mundial de malformaciones mayores en DBT: 5-10% (aumento x 4 a 6) La noxa malformativa actúa antes de la séptima semana y estaría relacionado con la hiperglucemia sostenida. Vascular 2) Mal control metabólico 3) Polihidramnios 4) Macrosomía 5) Preeclampsia.Fístula traqueoesofágicas. Morbi-mortalidad Perinatal (DMG y pregestacional) Muerte fetal Es más frecuente después de las 36 semanas sobretodo en pacientes con: 1) Enf. “Hipótesis de Pedersen”: la hiperglucemia materna produce hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal. hidrocefalia. elongación del plexo braquial. y por lo tanto.Situs inversus. anomalías aórticas. TGV . El test de Clemens está contraindicado por ineficiente. se mide la glucemia en ayunas y a los 60. ureter doble.• Glucosuria. Es más frecuente en DMG (50%) que en pregestacional (40%) (incluyendo mujeres con estricto seguimiento glucémico). Se puede realizar una prueba tolerancia oral (PTO) con 50 gr de glucosa cuyo resultado normal es menor a 140 mg/dl a los 60 minutos. . Los hijos de madre diabética presentan mayor proporción masa grasa/masa magra y crecimiento desproporcionado con mayor relación tórax/cabeza y hombros/cabeza. Si la CTOG es normal. Los test para evaluar madurez pulmonar fetal no tienen la misma eficacia que en la mujer no embarazada. En este caso.5-3/1. adolescencia y vida adulta.SNC : anencefalia. como la distocia de hombro. . Lo más adecuado es realizar la . hipertrofia cardíaca. La maduración pulmonar está retrasada. .Hipoplasia femoral Macrosomía fetal: Definición: peso al nacer mayor de 4000 o peso mayor del Pc 90 para EG por curva de crecimiento para población y sexo. Malformaciones asociadas: . pero aumenta al inicio de la infancia y tienen mayor riesgo de obesidad en la infancia.

exudados y dilataciones venosas. Clase T: diabéticos con transplante renal Clase R: Retinopatía prolifetativa El embarazo aumenta en forma independiente en más de 2 veces el riesgo de progresión que se asocia a enfermedad hipertensiva y el control glucémico. 2) RCIU. Polihidramnios. Clase A2: P 100 Glucemia en ayunas >95 y a las 2hs >120. evolución de la enfermedad de más de 20 años. Tienen alta prevalencia de preeclampsia (92% a las 24 semanas). Si se descubre durante el embarazo realizar fotocoagulación con láser. Metabólicos: hipocalcemia. diabetes de menos de 10 años de evolución. 4) parto pretémino. Ecografía Valiosa herramienta para detectar crecimiento fetal. sin vasculopatía. DMG: Clase A1: P 100 alterado el valor a las 3 hs. Puede asociarse a restricción del crecimiento y oligoamnios. En el tercer trimestre se debe comenzar con un programa de vigilancia fetal. hiperbilirrubinemia y policitemia. Control con insulina. Clase H: Coronariopatía El pequeño grupo de mujeres que tiene coronariopatía poseen un gran riesgo de mortalidad durante la gestación. hidramnios y malformaciones. Realizar control con dieta. ésta puede ser retinopatía benigna (no proliferativa) con microaneurismas. Los pacientes con mal control glucémico y vasculopatía tiene riesgo aumentado de: 1) muerte fetal. Clase F: Nefropatía subyacente: Para valorarla se debe pedir Cl de creatinina (debe estar bajo) y proteinuria de 24 hs (debe ser > 400 mg antes de las 20 semanas). hipoglucemia. La valoración de cardiopatía debe ser evaluada preconcepcionalmente. Clasificación de White modificada Estima el daño microvascular. hipomagnesemia. 4) Prueba de tolerancia a las contracciones (PTC). 3) preeclampsia. Clase C: Inicio de enfermedad entre los 10 y 19 años de edad. estimar peso. (con glucemia en ayuna <95 y a las 2 hs<120). Sin vasculopatía. Evaluación fetal anteparto La vitalidad fetal se evalúa por: 1) Control de MF 2) Cardiotocografía fetal (CTG) anteparto. La diabetes bien controlada no es un factor de riesgo directo de SDRA. Causada por hipoxia crónica. evolución de la enfermedad de 10 a 19 años. asociada a vasculopatía. especialmente por mal control metabólico (hiperglucemias) HTA-preeclampsia: especialmente es DBT pregestacional con vasculopatías.determinación de fosfatidilglicerol en líquido amniótico. Clase D: Inicio de la enfermedad antes de los 10 años de edad. Debe realizarse como mínimo: . 3) Perfil biofísico. Abortos: la tasa de abortos espontáneos está aumentada. Diabetes pregestacional: Clase B: Inicio de enfermedad después de los 20 años de edad.

3) LF/CA< 20. El valor puede ser: normal. oligoamnios. Ecocardiograma fetal: Se debe realizar en todas las DBT pregestacionales entre las 20-22 semanas para valorar anomalías cardíacas (defectos del tabique y lesiones de los grandes vasos). La medida ecográfica de la Circunferencia abdominal (CA) ha demostrado ser muy útil en a predicción de macrosomía. hay dos opciones: 1) Semanalmente valorar glucemia en ayunas. Usualmente no comenzar con más de 60 U/día. Valor deseable 5-6%. Una vez establecido el diagnóstico. El total diario debe ser dividido a la mitad: 1° mitad: Dosis matutina después del desayuno: • 2/3 dosis como NPH (pico de actividad de 5-12 hs) • 1/3 dosis como insulina corriente (pico de actividad de 2-4 hs) 2° mitad: Dosis nocturna: antes de la cena • ½ dosis como NPH • ½ dosis como insulina corriente. Se debe valorar: . Una vez establecida la dieta en DMG para comprobar un buen control glucémico.30-32 semanas: miocardiopatía hipertrofica. nefropatía. La hemoglobina glicosilada se realizará en la primera consulta. Es importante la detección de macrosomía. Se debe realizar una rutina general como a cualquier embarazada. . o 2) monitorización diaria de las glucemias por parte de las propias gestantes (ha sido asociado reducción de macrosomía y de la necesidad de insulinoterapia) Si una paciente sobrepasa repetidamente esto umbrales.8-26): 11 a 16 kg. esto representa aprox 25 Kcal/kg de peso en el momento actual de la gestación.23 Valoración del volumen de LA: Se inicia su medición a las 24 semanas. Término: estimación del peso. Manejo de DMG Hasta la semana 32 se efectuarán controles quincenales y desde entonces hasta el parto semanales. Ganancia de peso recomendado según estado nutricional por IMC: 1) peso normal (19. y se repite cada 4 a 6 semanas. . El oligoamnios se asocia a RCIU por vasculopatía en pacientes con DBT pregestacional. polihidramnios (valorar el grado de control metabólico. las pacientes inician una dieta de 2000-2500 Kcal/día. RCIU. malformaciones congénitas) y oligoamnios (RPM.18-20 semanas: para malformaciones. Es útil la evaluación de cetonuria y glucosuria. insuficiencia placentaria crónica). antecedente de mortinato.1 U/kg. Presunción ecográfica de macrosomía: 1) CA > Pc 90 2) PFE > o = 4000 gr. Alfa-fetoproteína: Se debe determinar a las 16 semanas y asociarla con un estudio ecográfico del segundo trimestre para detectar defectos del tubo neural (sobretodo espína bífica) y otras anomalías. posprandial o ambas. malformaciones congénitas.vitalidad fetal. Doppler: Se debe realizar doppler a la población diabética que presente: HTA. se ha de plantear el tratamiento con insulina Se puede comenzar de la siguiente manera: calculando 1. 2) sobrepeso (26-29): 7 a 11 kg y 3) obesidad (>29): 7 kg.8-18 semanas: para valorar EG y malformaciones congénitas 28-32 semanas: para valorar crecimiento.

Tratamiento de la paciente insulinopendiente: Con frecuencia es necesaria la internación del paciente para ajustar la dosis de insulina y la dieta. 3. Programar el embarazo. sin vasculopatía: inducción electiva a las 38-40 semanas. Asesoramiento pregestacional en pacientes con DBT pregestacional: • Informar acerca de riesgos de malformaciones y riesgos maternos. • Lograr un estado nutricional ideal y buenos controles metabólicos antes de la concepción PATOLOGÍA OVULAR.Compromiso fetal: NST o perfil biofísico .7 U/kg/día 18-26 sem: 0.Se recomienda ejercicio aeróbico durante 20 minutos tres veces a la semana. Se acompaña a menudo de anomalías de la inserción placentaria. etc. Nefropatía con insuficiencia renal. 3. • Indicar ácido fólico 4mg/día desde los 3 meses antes de la concepción hasta las 12 semanas de embarazo. obstétricos.9 36-40 sem: 1.8 26-36 sem: 0. de origen embrionario. Requerimiento de insulina durante el embarazo para DBT pregestacional: 6-18 sem: 0. Deterioro de la visión secundario a retinopatía proliferativa (cesárea) • Contraindicaciones de parto vaginal: 1. aprovechando el momento apara una ecuación general con fondo de ojo. o falsos. • Indicaciones fetales de finalización por cesárea electiva: . diabéticas. digestivas. Vasa previa: (ver metrorragias del tercer trimestre) Anomalías de la longitud (longitud normal: 45-60 cm) . Retinopatía proliferativa. fetales y neonatales y aportar asesoramiento genético. 2. Coronariopatía. no es necesario la confirmación de MPF. Pre-eclampsia. genitourinarias) Anomalías de inserción Inserción velamentosa: el cordón nace de las membranas.0 Momento y modo del parto: Antes de elegir un parto en fetos de EG menor de 39 semanas puede ser realizada una amniocentésis para valorar MPF. En caso de urgencia. como los derivados de la gelatina de Wharton. Anomalías vasculares Arteria umbilical única: frecuente en embarazos múltiples (3-5%). odontología. Deterioro de la función renal. tumores: los quistes pueden ser verdaderos. Se asocia en un 15-20% a malformaciones (vasculares. Índice de cesárea aproximado: 45% A las 6 semanas de puerperio debe realizarse una PTO a la glucosa para determinar su estado metabólico. ECG.Sospecha de macrosomía • Indicaciones maternas de finalización del embarazo: 1. Pacientes bien controladas. PLACENTARIA Y DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO 1) Patología del cordón umbilical Quistes. función renal. (se puede realizar inducción) 2.

Favorecido por adaptación pélvico-fetal defectuosa (pelvis estrecha. Pueden quedar retenidos tras el alumbramiento Se sospecha la ver vasos desgarrados al realizar la semiología placentaria Tratamiento: extracción manual + legrado 3) Patología del líquido amniótico El líquido amniótico constituye el medio ambiente fetal por lo que cumple un papel importante en su crecimiento y desarrollo. 2) Patología de la placenta Placenta áccreta (total o focal): La placenta no se inserta sobre el endometrio sino sobre el miometrio. Aparece en 1/300 partos. . cordón largo) Pueden sospecharse por el trazado cardiotocográfico (DIPS III) Ocasionalmente causan sufrimiento fetal Alteraciones de la posición Laterocidencia: consiste en el descenso del cordón a través del estrecho superior sin sobrepasar la presentación Procidencia: el cordón sobrepasa la presentación.5%). Requiere terminación inmediata del embarazo mediante una cesárea de emergencia. DPPNI. salvo en caso de feto muerto Procúbito: es la procidencia con bolsa íntegra. Primera mitad de la gestación: la participación materna en la formación del líquido amniótico es preponderante (amniocitos). practicar legrado. o éste se produce en forma parcial El tratamiento consiste en realizar masaje uterino. por insuficiente decidualización. situación transversa.000 partos Según la profundidad alcanzada por las vellocidades se clasifican en: • Accreta: vellocidad firmemente adherida al miometrio. legrados anteriores. multiparidad. gemelaridad. pero sin atravesarlo • Percreta: vellocidad atravieza el miometrio y llega a la serosa peritoneal Factores predisponentes: multiparidad. y si no se consigue el desprendimiento. pero no penetra en él. • Increta: se introduce en el miometrio.Cordón corto: < 20-30 cm (1. histerectomía. miomas Clínica: hay falta de desprendimiento placentario durante el alumbramiento. polihidramnios). Placenta succenturiata o accesoria Existencia de cotiledones placentarios accesorios. a distancia de la placenta principal. intentar extracción manual. cesáreas anteriores. Nudos reales (1-2%): se encuentran más frecuentemente en cordones largos. con la cual mantienen conexiones vasculares. dificultad en el descenso fetal o sufrimiento fetal Cordón largo: > 80-120 cm. multiparidad. polihidramnios. fetos pequeños. presentación pelviana. Puede ser raramente causa de presentaciones anómalas. Puede favorecer circulares. nudos y procidencias Nudos de cordón Nudos falsos: son abultamientos de las arterias umbilicales o espesamientos de la gelatina de Wharton o dilataciones varicosas. La incidencia es muy baja: 1/1. fetos pequeños y gemelos mococigóticos Circulares de cordón Son más frecuentes alrededor del cuello Ocurren en el 15% de los partos y se asocian con las circunstancias que favorecen la movilidad fetal (polihidramnios.

Búsqueda de causas subyacentes (ecografía detallado) Se asocia a trabajo parto prematuro. diurética e indometacina es controvertida. sobre todo si es de instalación precoz (RCIU. Disnea. Índice de LA de los cuatro cuadrantes (ILA ) Bolsillo aislado más profundo < 1 a 2 cm: Oligoamnios > 8 cm: Polihidramnios ILA <5 cm: Oligohidramnios >25 cm: polihidramnios A) Polihidramnios Es la acumulación patológica de LA. B) Oligoamnios Presencia de un volumen de LA anormalmente bajo para la edad gestacional. DPNI y prolapso de cordón. partes fetales no claramente palpables. atresia duodenal. Ecografía. gastrosquisis) Lesiones del aparato respiratorio (MAQ. Prevalencia: 1-4% Se asocia con aumento de la morbimortalidad perinatal. Los trastornos del volumen se asocian a diversas alteraciones fetales y algunas maternas Evaluación ecográfica del volumen de LA Métodos Evaluación cualitativa (subjetiva) Medición del bolsillo aislado más profundo. RPM pretérmino. malformaciones fetales. dieta hiposódica. compresión funicular. Confirmación. Frecuencia 1% Causas Maternas Diabetes Isoinmunización Rh Infecciones Fetales Cromosomopatías Embarazo gemelar (TTTS) Lesiones del SNC (anencefalia. hidrocefalia. hidrotórax) Malformaciones cardíacas (insuficiencia cardíaca) Idiopático (el más frecuente) Diagnóstico Clínico: útero mayor que amenorrea. hipoplasia pulmonar) El oligoamnios en 2º trimestre se asocia a o Mortalidad perinatal 80-90 % o Letalidad asociada a . HDC. Las variaciones patológicas en el volumen se relacionan con la evolución perinatal. tec) Lesiones del aparato digestivo (atresia esofágica. La valoración del volumen de LA es importante porque: El exceso o déficit tiene una relación directa con el desarrollo fetal. amniodrenajes seriados(500-750ml) En caso de patologías corregibles: tratamiento intrauterino cuando estuviera indicado La eficacia de la restricción hídrica. onfalocele. Tratamiento En caso de polihidramnios sintomático. holoprosencefalia.Segunda mitad de la gestación: la regulación del volumen de líquido amniótico comprende una compleja interacción entre la deglución. la producción de fluido traqueal y la diuresis fetal.

sin efectos adversos conocidos ( Mahomed K 2000).4 Mg. la indicación es de 4 Mg. única o múltiple” (OMS). ILA pc < 5) Descartar RPM Tratamiento Reposo Amnioinfusión: puede realizarse con la intención de reducir el riesgo de hipoplasia pulmonar fetal. uropatía obstructiva fetal) RPM Embarazo prolongado Diagnóstico Clínica: se sospecha en caso de altura uterina menor que amenorrea y disminución de los movimientos fetales. Prevención del cretinismo endémico: el suplemento de yodo en una población con altos niveles de cretinismo endémico lleva a una reducción importante de la incidencia de este trastorno.32 0. 9).= 0. Su evidencia es controvertida Si compromiso de la salud fetal finalizar el embarazo. raza negra. Los defectos congénitos son frecuentes. afectando el 5 al 10% de los embarazos.28 I. El diagnóstico es ecográfico (ILA < 50.53) (ver Fig.64) (ver Fig. externa o interna. hereditario o no. estructura. DIAGNÓSTICO PRENATAL Definición: “Todas aquellas acciones prenatales que tienen por objeto el diagnóstico de un defecto congénito. La recomendación es que todas las mujeres deben recibir un suplemento en su dieta diaria de 0. de ácido fólico desde que discontinúan su practica anticonceptiva hasta las 12 semanas de embarazo (ver mas adelante en Control Prenatal).o  Hipoplasia pulmonar (< 22 sem)  Malformaciones congénitas: 50 % (sem 13-21) Deformación fetal (< 26 sem) Causas RCIU Malformaciones del tracto urinario fetal (agenesia renal. anemia a células falciformes. entendiendo por tal toda anomalía del desarrollo morfológico. La misma intervención debe ser recomendada a pacientes insulinodependientes y epilépticas tratadas con ácido valproico 1) Métodos no invasivos (Riesgo) . bolsillo < 2 cm. funcional o molecular presente al nacer o de comienzo tardío.16-0.C. En madres con antecedentes de hijos con defecto del cierre del tubo neural. 10) (Lumley J 2000). especialmente en mujeres con: • niños afectados en embarazos previos • antecedentes familiares de enfermedad genética • edad avanzada • exposición a tóxicos ambientales Características étnicas especiales: Beta talasemia: italianas y griegas. por día durante un periodo similar (OR= 0. 95% 0.R. Prevención de defectos del cierre tubo neural: se ha demostrado que la suplementación con ácido fólico a la mujer en la etapa preconcepcional y durante el primer trimestre protege al embrión de padecer estos defectos en un 72% de los casos ( O.15-0. familiar o esporádica.

Identifica a más del 75% de los síndromes de Down b) Hueso nasal ausente c) Ductus venoso alterado d) RCIU precoz e) Otras malformaciones tempranas (onfalocle. Identifica los denominados marcadores de aneuploidías. etc). El examen ecográfico es de gran importancia y debe ser solicitado siempre en el primer control de embarazo. Detectar anomalías placentarias. distrofias musculares. la cual además de su función habitual. vellosidades coriales. para la pesquisa del síndrome de Down. En 1er trimestre se puede evaluar beta hCG y PAPP A (proteína plasmática asociada al embarazo). Si se asocia a la medición de la translucencia nucal (TN)(a las 11-13. La guía de control prenatal del Ministerio de Salud recomienda 2 ecografías: la primera antes de las 20 semanas (preferentemente semana 14) y la segunda entre las semanas 32-34.6 sem. Estos arcadores corresponden a alteraciones anatómicas o a alformaciones estructurales asociadas a aneuploidías. Identificar embarazos gemelares y su corionicidad. que evalúa en sangre materna estriol. o la presencia de material genético extraño (enfermedades virales. Permite el diagnóstico de aneuploidias. holoprosencefalia. bacterianas o parasitarias). B HCG y alfa fetoproteína entre las 15 y 18 semanas de gestación. La edad materna al momento del parto es un factor determinante. tiene de todas formas un buen correlato con la determinación de edad gestacional. Técnicas para el diagnóstico de enfermedades fetales Las técnicas más utilizadas son: a) Bioquímicas.Ecografía. megavejiga. 11 –14 semanas: para evaluación de translucencia nucal 20 –24 semanas: anatomía fetal 32 – 38 semanas: para evaluar crecimiento y estimación de peso al nacer. Este examen permite: Diagnosticar el embarazo intrauterino (o eventualmente extrauterino). Detecta aproximadamente 60 a 70% de los fetos portadores de trisomía 21. Diagnosticar malformaciones congénitas fetales. Diagnosticar malformaciones uterinas o eventuales tumores uterinos o anexiales.) la sensibilidad del método para el diagnóstico de síndrome de Down se acerca al 85-90%. líquido amniótico o células fetales circulantes en la sangre materna. Se destaca la denominada prueba triple. Determinar la vitalidad embrionario-fetal. c) Ecografía. considerándose riesgo aumentado después de los 35 años. Si fuese necesario escoger una única ecografía a realizar. debemos realizarla a la 20 -24 semanas. etc) . enfermedades genéticas (fibrosis quística del páncreas. Permite realizar el análisis cromosómico y génico de DNA fetal obtenido desde sangre fetal. b) Biología molecular. Marcadores más comunes: a) Translucencia nucal evaluada entre las 10 y 14 semanas de gestación. con parámetros de diámetro biparietal y fémur. El programa incluye 4 ecografías: Primer control: para diagnóstico de embarazo y determinación de EG. Determinar la edad gestacional por medio de la evaluación biométrica embrionario-fetal.

Aborto recurrente .5-2% 3. enfermedad de von Willebrand.Inmunización Rh: Transfusión feto-materna ocurre en un 15%.Aborto o Feto/Recién Nacido con alteración cromosómica . anemia falciforme. Biopsia de vellosidades coriales  Definición: Procedimiento obstétrico mediante el cual se toma una muestra de tejido placentario para estudio genético. Habitualmente se la monitoriza ecográficamente. Tiempo: se la realiza habitualmente entre les 11-14 semanas Ventajas • Puede realizarse más tempranamente en el embarazo y al obtener mayor cantidad de material celular que requiere menos tiempo de procesamiento (24-48 hs) Desventajas • No permite la medición de sustancias disueltas en el líquido amniótico (como la AFP).Riesgo aumentado de defecto tubo neural . Tiempo: se la realiza habitualmente entre las 15-18 semanas de gestación Indicaciones: mayor riesgo de aneuploidía: . Tiempo Puede realizarse en forma segura desde la semana 18 en adelante.Indirectamente: remoción líquido amniótico 2. metabolopatías) .Edad materna mayor de 35 años . pérdida líquido amniótico) 12%. Dosis anti-D de 100-125 ug.Hijo anterior aneuploide . talasemias.Directamente: perdida reproductiva .1%) .2) Técnicas invasivas (Diagnóstico) 1. En este procedimiento se obtienen células para cultivo desde el feto. Amniocentesis Definición: Procedimiento obstétrico mediante el cual se extrae una muestra de líquido amniótico utilizando una aguja hueca que se inserta a través de la pared abdominal y uterina. Aplicaciones • Transfusión intrauterina en isoinmunización Rh • Diagnóstico directo de infecciones fetales • Diagnóstico de enfermedades genéticas (hemofilias. ya sea por vía transabdominal como transcervical. trofoblasto o de membranas extraembrionarias Complicaciones Maternas . llegando hasta la cavidad amniótica. Fetales .Complicaciones inmediatas: (sangrado. .Cariotipo paterno anormal .Presencia de malformación congénita. dolor abdominal.Infección: (0. Cordocentesis Definición La cordocentesis es la obtención de sangre fetal a través de la punción intrauterina del cordón umbilical. • Puede tener artefactos causados por mosaicismos placentarios Pérdida de embarazos: 0.

• Estado ácido-base fetal .

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