OBSTETRICIA

FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
1. Fecundación e implantación • Fecundación: ocurre en el tercio externo de la trompa de Falopio, • Implantación: ocurre el sexto día post fecundación cuando el embrión se encuentra en estado de blastocisto. 2. Placenta Funciones: Nutrición Metabolismo Barrera Endocrina 3- Gonadotrofina Coriónica Humana (hCG) Sintetizada por el sinciciotrofoblasto Acción luteotrófica: sostiene hormonalmente al cuerpo lúteo (secretor de progesterona) hasta aproximadamente la semana 10 de gestación,, a partir de la cual la placenta asume la producción mayoritaria de esta progesterona Acción esteroideotrófica: Induce la producción de testosterona en las células de Leydig del testículo del embrión masculino y de DHEA en las adrenales. Duplica sus valores cada 2-3 días hasta la semana 10 (50.000100.000 mUI/ml) para disminuir posteriormente. No se negativiza nunca durante el embarazo. Diagnóstico de embarazo: puede detectársela por RIA en sangre 8 días posconcepción Se negativiza: una semana después del parto, 2 semanas después de un aborto y 4 semanas después de la evacuación de una mola Tiene cierta actividad TSH (ver ETG) Niveles aumentados: ETG, embarazo gemelar, cromosomopatías fetales, tumores productores de HCG Niveles disminuidos: aborto, HMR 4- Lactógeno placentario Es una hormona proteica con efectos similares a los de la hormona de crecimiento y la prolactina Es producida por el sinciciotrofoblasto Induce lipólisis Induce insulinoresistencia e intolerancia a los carbohidratos en la madre (efecto diabetogénico) Inhibe la captación de glucosa y la gluconeogénesis en la madre (asegura el suministro de glucosa hacia el feto) Prepara la glándula mamaria para la lactancia (junto con la prolactina) 5- Progesterona Durante el embarazo es producida inicialmente por el cuerpo lúteo ovárico bajo la estimulación de la hCG trofoblástica. Entre la

semana 7 y 10, la placenta asume la producción de esta hormona hasta el parto. Se sintetiza a partir del colesterol materno. La progesterona es un importante precursor para la esteroideogénesis fetal para la producción de glucocorticoides y andrógenos Prepara el endometrio para la implantacion Relaja el miometrio 6- Estrógenos Los tres más importantes son el estradiol, el estriol y la estrona. El estriol es producido en altas concentraciones durante el embarazo Se produce a partir del colesterol materno Disminuye en las cromosomopatías y está ausente en las molas completas Niveles muy bajos pueden asociarse a: anencefalia, muerte fetal, ingestión materna de corticoides, hiperplasia suprarrenal congénita, deficiencia de sulfatasa placentaria

Preguntas:
MU 01 92 PR 04 27 PR 04 53

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
a) Signos de presunción o generales Permiten realizar un diagnóstico clínico temprano. • Aparato digestivo: sialorrea, náuseas, vómitos, acidez, constipación, alteración del apetito y del gusto • Aparato respiratorio: taquipnea • Piel: cloasma, hiperpigmentación de cicatrices • Aparato urinario: poliaquiuria, nicturia • Estado general: astenia, somnoliencia, modificaciones del carácter b) Signos de probabilidad o locales Son dados por el aparto genito-mamario • Amenorrea • Signos genitales: - Chadwick: coloración violácea de vulva y vagina -Signo de Noble-Budin: fondos de saco vaginales ocupados por útero gestante -Signo de Goodel: reblandecimiento de cuello -Signo de Piskacek: útero asimétrico por implantación cornual -Signo de Hegar: reblandecimiento del la unión entre el cérvix y el fondo • Aumento del tamaño uterino: 4ta semana = naranja 8va semana = pomelo 13º semana = cabeza de RN • Signos mamarios: aumento y turgencia de las mamas, hipertrofia de los tubérculos de montgomery, calostro. B) Diagnóstico de certeza

• • •

Auscultación de latidos fetales Palpación de partes fetales por maniobras de Leopold Movimientos fetales

C) Métodos complementarios

Ecografía
Ecografía transvaginal (TV) 4.3 semanas 5.3 semanas 6-7 semanas Ecografía transabdominal (TA) 5 semanas 6 semanas 7-8 semanas

Saco gestacional Embrión Actividad cardíaca •

Dosaje de HCG por RIA: se positiviza en sangre al 7mo día post fecundación Normas de la OMS: >10: embarazo 10-500: embarazo no visible por ecografía 500-1000: huevo visible por ecografía 1/3 de las veces 1000: SIEMPRE debe verse por ecografía TV 2500: se ve por ecografía TA >7000: veo el saco vitelino >10.000: veo el embrión con AC+

MODIFICACIONES GRAVÍDICAS
Peso - Aumenta hasta un 20% del peso no grávido (p50: 11kg) Piel - Pigmentación en cara mamas, línea alba, genitales externos y cicatrices - Estrías abdominales y mamarias - Arañas vasculares Aparato cardiovascular Se produce una sobrecarga circulatoria que no pone en riesgo a la embarazada normal, pero puede descompensar una cardiopata previa. - Aumento del gasto cardíaco - Aumenta la frecuencia cardíaca - Aumenta el volumen plasmático un 40%, alcanzando un pico a las 28-32 semanas - Presión arterial: disminuye en los primeros dos trimestres - Presión venosa: el útero gestante dificulta el retorno venoso de la pelvis y miembros inferiores, pudiendo aparecer várices y hemorroides. Aparato respiratorio - Hiperventilación - Alcalosis respiratoria leve - Aumento del volumen minuto respiratorio - Disminución de la capacidad pulmonar total y del volumen residual Aparato digestivo - Hipertrofia gingival - Sialorrea - Reflujo gastroesofágico, pirosis por enlentecimiento del vaciado

X.000).Enlentecimiento de la peristalsis ureteral (progesterona).Adecuada nutrición Cuidados Prenatales Número de controles prenatales: Una vez por mes semana 36 semana 38 todas las semanas . colesterol y triglicéridos. VII.Hiperpigmentación areolar CUIDADOS PRENATALES Y PRECONCEPCIONALES (Guía para la práctica del cuidado preconcepcional y del control prenatal.Hemorroides .Hipotonía vesicular: aumenta el riesgo de litiasis biliar .Evitar alcohol. DBT.Prevención de Defectos del Tubo Neural (DTN): ácido fólico: 0.Aumento del tamaño renal: hidronefrosis leve.Modificación de tratamientos farmacológicos instaurados para evitar teratógenos . No se modifican las transaminasas.Desplazamiento del apéndice vermiforme hacia arriba .Red venosa de Haller .Aumento del flujo plasmático renal y del filtrado glomerular (50%). Sangre Serie roja: aumenta el volumen plasmático en mayor proporción que la masa eritrocitaria por lo que se produce una anemia dilucional fisiológica (Hb 11 g/dl. No se acompaña de desviación a la izquierda Plaquetas: disminuyen.Historia genética y factores de riesgo . XII) Glándulas mamarias . Aparato urinario .000) que se acentúa durante el parto (pudiendo llegar a 25. toxoplasmosis y chagas. .Tratamiento de infecciones buco-dentales .Hepatograma: Aumento de la fosfatasa alcalina.4mg en pacientes sin antecedentes y 4mg en pacientes con antecedentes de DTN .Estreñimiento (efecto de la progesterona) . 2001) Cuidados preconcepcionales .Asesoramiento sobre prevención de CMV en mujeres que trabajan o tienen niños pequeños . Hto 34%) Serie blanca: leucocitosis leve (hasta 16.000 Coagulación: aumenta la mayoría de los factores de la coagulación (I. En la mujer embarazada se considera trombocitopenia a una concentración menor a 100. VIII. anemia . con lo cual se favorecen las infecciones urinarias .Controlar enfermedades crónicas maternas: HTA. sobre todo del lado derecho . Ministerio de Salud de la Nación. tabaco y drogas .Aumento de su tamaño y turgencia .Ofrecer serología para HIV.gástrico (progesterona y acción mecánica del útero) .Inmunización para rubéola (3 meses de anticoncepción posterior) y hepatitis B .Hiperplasia de los tubérculos de Montgomery . IX.

Serología para chagas. la frecuencia de los controles obstétricos. feto muerto. ETG miomatosis. en pacientes de bajo riesgo se aceptan 5 controles obstétricos como mínimo.Ecografía: 1) alrededor de las 14 semanas. 16-18 semanas: mitad de la distancia pubo-umbilical 20 semanas: ombligo 30 semanas: mitad de la distancia xifoumbilical 37 semanas: apendice xifoides AU > amenorrrea: gemelar. Peso previo al embarazo. . macrosomia. HBV: en primer trimestre . (Ver factores de riesgo en guía para la práctica del cuidado preconcepcional y del control prenatal. polihidramnios.Grupo sanguíneo y factor Rh: en primera consulta . en primer trimestre . RCIU.Glucemia basal: en primer consulta .Coombs indirecta si madre rH negativa con pareja positiva. Regla de Naegele: FUM + 7 días . 2001) Realizar el enfoque de riesgo para determinar estudios ulteriores y la urgencia en la toma de conducta y/o en la frecuencia de los controles Examen clínico general.3 meses) Confección de la Historia Clínica Perinatal: permite realizar el enfoque de riesgo de la paciente lo que determinará también.Hemograma completo: uno por trimestre .PAP . FUM discordante • Maniobras de Leopold: para evaluar situación y presentación -1era: palpar el fondo y su contenido -2da: palpar los lados del útero para ubicar el dorso fetal y la situación -3ra: evalúa el tipo de presentación -4ta: evalúa peloteo de la presentación y su grado de encaje • Auscultación de FCF: desde las 14 semanas con doppler o desde las 20-25 con Pinard • Presencia de edemas y/o várices Exámenes complementarios de rutina .Indicar profilaxis para anemia: hasta 3 meses post-parto.Serología para toxoplasmosis: en primer y tercer trimestre . 60 mg/día de hierro elemental y 400 microgramos de ácido fólico En cada visita • Cálculo de EG • Peso: debe aumentar entre 8-16 kg dependiendo del peso de inicio (promedio 12 kg) • Tensión arterial  • Altura uterina: desde las 12-14 semanas.Según la guía del Ministerio de salud. HIV. Ideal antes de las 20 semanas . FUM discordante AU < amenorrea: oligoamnios.Sedimento de orina: uno por trimestre . Ministerio de Salud de la Nación.3 meses.VDRL: en primer y tercer trimestre . (Ver cuadro) La visita inicial Cálculo de la edad gestacional Fecha probable de parto: (Regla de Wahl: FUM + 10 días .

2) en semanas 32-34 Grupo sanguíneo Coombs indirecta Hemograma Glucemia basal VDRL Toxoplasmosis HIV HBV Chagas PAP Ecografía Sedimento de orina Primer consulta X X X X X X X X X X X Segundo trimestre X Tercer trimestre X X X X X X X Intervenciones que dependen de la EG 11-14 sem: Ofrecer Asesoramiento genético (TN plus o punción de vellosidades coriales) 15-16 sem: Ofrecer amniocentesis 16-18 sem: Ofecer Triple test 20-24: 1ra dosis de vacuna antitetánica 26-32 2da dosis (al mes de la anterior) 3er dosis al año 24 -28 sem: P50 o P75 para diagnosticar DBT gestacional 28 sem: inmunoprofilaxis anti D en Rh.no sensibilizadas 35 -37 sem: hisopado para detección de SGB .

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doppler) C) Madurez (amniocentesis) D) Hemodinamia (Doppler) A) Crecimiento fetal . PBF. Se considera que un feto presenta madurez pulmonar ante cualquiera de los siguientes resultados: .Cardiotocografía fetal (monitoreo fetal anteparto. CASA) Se registra la frecuencia cardíaca con un cardiotocómetro externo  doppler y la dinámica uterina mediante un tocodinamómetro en un tiempo entre 10 y 40 min. La ventaja del fosfatidilglicerol radica en que no se altera por contaminaciones del LA con sangre o meconio a diferencia de las demás pruebas C) Vitalidad fetal . PRF.Presencia de fosfatidilglicerol .Medición de la altura uterina . cardíacos.Test de Clements positivo: burbujas persistentes 15 minutos en diluciones mayores de 1:2.Índice L/E: igual o mayor a 2 . CASA.Preguntas: MU 01 88 MU 02 83 MU 03 59 MU 06 99 MU 07 31 PR 03 34 PR 03 69 PR 04 70 PR PR PR PR PR PR PR PR 00 14 02 70 02 14 03 17 03 25 03 60 04 62 06 38 EVALUACIÓN FETAL ANTEPARTO A) Crecimiento (AU y ECO) B) Vitalidad (movimientos. La frecuencia cardíaca fetal (FCF) normal es de 120-160 lpm  . NST. deglutorios y respiratorios (a partir de las18 semanas) Percibidos por la madre Su disminución o cese preceden a la muerte fetal  Límite inferior de normalidad: 4 ó más /hora  . dos parámetros directamente relacionados con la salud fetal B) Madurez fetal Se evalúa a través del análisis del líquido amniótico (LA) obtenido por amniocentesis.Movimientos fetales • • Por ecografía: permite evaluar movimientos corporales. FCF.Ecografia obstétrica Permite evaluar seriadamente (cada 3-4 semanas) el crecimiento fetal a partir de la medición de las distintas partes fetales y el volumen de líquido amniótico.

ritodrina]. Tiene forma de “cuneta”  Son resultado de la hipoxia y se correlacionan con la acidosis fetal  En general se las encuentra en embarazos con patologías asociadas (preeclampisa. Precoces o DIPS tipo I  ocurren por una reacción vagal secundaria a la compresión cefálica fetal  coinciden con la contracción   se recupera la fercuencia basal una vez que cede la contracción  no se asocian a malos resultados perinatales Tardías o DIPS tipo II se caracterizan por por presentar decalage. infección intraamniótica. fiebre  materna. sin aceleraciones. taquicardia. prematurez. drogas [atropina. drogas [anestésicos.Prueba de tolerancia a las contracciones (prueba de Pose o PTC)  Consiste en evidenciar alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal compatibles con hipoxia a partir de la provocación de contracciones uterinas.La variabilidad latido a latido depende del control ejercido por el sistema nervioso  autónomo sobre el corazón fetal.  Tiene alta especificidad en el diagnóstico de fetos comprometidos .  tranquilizantes. estimulación fetal. simétricas. RCIU) Desaceleraciones variables. arritmias. funiculares o tipo III No siguen una patrón temporal determinado respecto de las  contracciones  Ocurren por la compresión transitoria del cordón umbilical Son más frecuentes en pacientes con oligoamnios  . se debe a proceder con la evaluación de la vitalidad fetal a través de otro método. narcóticos]. Si no lo es. hipertiroidismo materno Desaceleraciones o DIPS Son descensos en la línea de base de más de 15 lpm durante más de 15 segundos. por ejemplo. malformaciones cardíacas o del SNC. el perfil biofísico fetal. es decir. Causas de variabilidad disminuida: hipoxia. Normal: 10-25 lpm Resultados:  Reactivo: al menos dos aceleraciones de la FCF de al menos 15 latidos por encima de la basal con una duración de 15 segundos o más No reactivo: no cumple los requisitos anteriores Sinusoidal: patrón de oscilaciones suaves. arritmias Causas de taquicardia fetal: hipoxia (tempranamente). un espacio  de tiempo entre el acmé de la contracción uterina y el valle de la desaceleración. prematurez. sueño fetal.  Deben generarse contracciones similares a las del trabajo de parto (3 en 10 minutos) lo que se logra con oxitocina EV. diabetes. Implica un pronóstico ominoso que requiere la finalización inmediata del embarazo mediante una cesárea de urgencia Un monitoreo reactivo es altamente predictivo de bajo riesgo de  mortalidad fetal en la próxima semana mientras las condiciones maternas permanezcan estables El NST debe ser reactivo después de las 32 semanas.

Volumen de líquido amniótico Se evalúa mediante ecografía.Tiene un excelente valor predictivo negativo para mortalidad fetal en las siguientes 72–96 horas. ya que esta es indispensable para la síntesis y excreción de las hormonas . restándole flujo a los riñones y el intestino.Resultados: -Negativa: el feto no presenta desaceleraciones -Positiva: 50% de las contracciones o más se acompañan de desaceleraciones de la FCF .Dosaje de estriol urinario y plasmático Refleja el funcionamiento de la unidad fetoplacentria.45-7. De esta manera. mayor alteración de la velocimetría doppler en el orden descrito. . También se estudian las arterias cerebral media y uterina. repetir el estudio a las seis horas 0-2 puntos: finalizar el embarazo . a través del índice de líquido amniótico (ILA): ILA > 240 = polihidramnios ILA < 80 = oligoamnios Ante una alteración de la vitalidad. Patrones patológicos en arteria umbilical:  aumento de la resistencia periférica ausencia del flujo de fin de diástole flujo reverso de fin de diástole A mayor compromiso de la vitalidad fetal. . La arteria umbilical es el vaso mas estudiado con el objeto de predecir un posible compromiso fetal.Velocimetría doppler Es un método no invasivo que evalúa los flujos placentarios y fetales.25  pH patológico: < 7. finalizar el embarazo Si no. el feto redistribuye el aporte sanguíneo hacia los tejidos más nobles (corazón y cerebro).Resultados y conducta: 8-10 puntos: repetir en una semana 4-6 puntos: si feto maduro. disminuye su micción lo que genera un oligoamnios.Amnioscopía  Consiste en la observación de las características del líquido amniótico (claromeconial-hemorrágico) a través de las membranas ovulares con un amnioscopio introducido a través del OCE  No se utiliza .Gasometria de cordón o de cuero cabelludo fetal pH normal: 7.Perfil biofísico fetal (PBF. .20  . Score de Manning)  Incluye 5 variables: NST movimientos fetales movimientos respiratorios tono muscular volumen de líquido amniótico: ILA Las últimas cuatro se constatan por ecografía El PBF modificado incluye solo el volumen de LA y NST  .

Transversa: extremos derecho o izquierdo del diámetro transverso . por lo cual casi no se la utiliza en la actualidad Preguntas: MU 05 97 MU 05 70 MU 07 87 MU 07 89 TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL Terminología obstétrica Actitud: relación que guardan los distintos segmentos fetales entre sí. (la más frecuente). Si coinciden la situación es longitudinal.Posterior: articulación sacroilíaca . es oblicua. 1° Plano: entre el promontorio y borde superior del pubis Presentación móvil . bregma. . La normal es la flexión moderada. Bajos niveles de estriol se asociarían a un incremento de riesgo de muerte y secuelas neurológicas. Situación: relación entre el eje longitudinal fetal y el eje longitudinal materno. Tiene baja sensibilidad. ocupándolo en gran parte y que es capaz de desencadenar por si mismo un mecanismo de parto. Presentación: es el polo fetal que toma contacto con el estrecho superior.pelviana: 3% Puede ser completa o incompleta (más frecuente) Posición: relación del punto de referencia con la hemipelvis izquierda o derecha de la madre Punto de reparo (diagnóstico): punto del punto más declive del polo fetal que se presenta.Púbica: pubis Variedad de posición mas frecuente: OIIA Planos de Hodge Permiten definir el grado de encaje del pólo fetal. que permite diagnosticar la modalidad de presentación (cefálica de vértice.Si son perpendiculares. es transversa.Anterior: eminencia ileopectínea .Sacra: sacro . cara. Si forman un ángulo agudo. Presentación Vértice Bregma Frente Cara Pelviana Punto de reparo Fontanela menor Fontanela mayor Glabela Base de la nariz sacrocoxis Punto de referencia Occipital Ángulo anterior de la fontanela mayor Base de la nariz Mentón Cresta sacra Variedad de posición: relación entre el punto de referencia y el extremo del diámetro que está utilizando la presentación para su trabajo de parto .esteroides placentarias.cefálica: 97% . pelviana) Punto de referencia (guía): punto de la presentación elegido arbitrariamente. que permite determinar la variedad de posición.

6: parto pretérmino -Entre las 37 y 41.natural . .6 semanas: parto inmaduro -Entre las 28 y 36.5 cm/h en multíparas 2) Período expulsivo Desde dilatación completa hasta la expulsión fetal Duración promedio: 50 minutos en nulíparas 20 minutos en multíparas Prologada: más de 2 hs es nulíparas más de 1 hora en mulítiparas si se usa peridural. sumar una hora 3) Período placentario o alumbramiento Desde el nacimiento hasta la expulsión de la placenta. Prolongada: más de 20 hs en una nulípara más de 14 hs en una multípara -Fase activa: desde los 3 cm hasta dilatación completa Trabajo de parto disfuncional: velocidad < a 1. (Schwarcz) Trabajo de parto: conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objetivo la salida de un feto viable por los genitales externos Clasificación Según la edad gestacional: -Menor a 20 semanas: aborto -Entre 20 y 27.2° Plano: desde 2da vértebra sacra al borde inferior del púbis Presentación fija 3° Plano: desde 3ra-4ta vértebra sacra pasando por las espinas ciáticas Presentación encajada 4° Plano: punta del cóccix retropulsado hasta las partes blandas Presentación: profundamente encajada Preguntas: MU 02 81 MU 05 93 TRABAJO DE PARTO Parto: expulsión.médico o dirigido: amniotomía precoz.2 cm/h en nulíparas 1. vacum.6 semanas: parto de término -Mayor a 42 semanas: parto postérmino Según la presencia de intervenciones: . de un feto con un peso ≥ 500g o una edad gestacional ≥ 20 semanas Preparto: período de actividad uterina creciente que corresponde a las últimas semanas de gravidez. conducción con oxitócicos.Fase latente (preparto): desde el comienzo de las contracciones regulares hasta el aumento de la velocidad de dilatación cervical. que ocurre con un dilatación de 3-4 cm. por cualquier vía. anestesia peridural -instrumental: fórceps. espátulas -quirúrgico: cesárea Períodos del trabajo de parto 1) Borramiento y dilatación del cuello .

al final: cada 2-3 min Duración: . Se mide en Unidades Montevideo (UM) Tono: menor valor de presión entre las contracciones.Contracciones de los músculos elevadores del ano -se pierden con la analgesia peridural -colaboran en la rotación interna de la presentación y a reflexionar y desprender la cabeza fetal .Pujo Abrevian el período expulsivo 3. La onda contráctil comienza en "marcapasos" localizados en el fondo uterino Y cumple un triple gradiente descendente: .Contracciones uterinas Intensidad: elevación de la presión en cada contracción Frecuencia: numero de contracciones en 10 minutos Actividad uterina: intensidad x frecuencia.al final: 50-75 seg Contracciones del alumbramiento Tienen una frecuencia e intensidad similares a las del trabajo de parto.Duración descendente de la contracción a medida que se aleja .Duración promedio: 10 minutos Prolongada: más de 30 minutos Fenómenos activos del trabajo de parto 1. preparto y parto: se inicia cuando la actividad es de 80 a 100 UM y el cuello presenta 2 cm de dilatación.al comienzo: 30-35 seg . 2. Basal = 10 mm Hg Umbral de percepción: 20 mm Hg Umbral del dolor: 25 mm Hg Contracciones de preparto Tipo a (de Hermogenes Alvarez): alta frecuencia: 1/min baja intensidad: 2-4 mm Hg no cumplen con el triple gradiente descendente Tipo b (de Braxton-Hicks): baja frecuencia mayor intensidad: 15-30 mm Hg son perceptibles Contracciones de parto El trabajo de parto inica con una actividad de 80-100 UM y hacia el final llega a 250 UM. No existe límite definido entre embarazo. pero con disminución del tono Contracciones del puerperio Disminuyen progresivamente en frecuencia e intensidad a medida que pasan las horas.Sentido desdendente de la propagación de la onda .Intensidad descendente a medida que se aleja Frecuencia: .al comienzo: cada 20-25 min .

prematua: desde las 20 semanas hasta 1 hora antes del inicio del trabajo de parto . reblandece.está constituída por la porción de la bolsa que queda entre la presentación y el OCI .Expulsión de los limos -No necesariamente inicia el trabajo de parto -La expulsión del tapón mucoso lubrica el canal de parto 5. en la multípara son simultáneos 3.Fenómenos plásticos fetales Al atravesar el canal del parto.se forma exclusivamente durante el trabajo de parto .Formación de la bolsa de las aguas . por lo cual es el sector por donde se realiza la histerotomía segmentaria en la cesárea abdominal 2.tardía: después de la dilatación completa. en pleno período expulsivo Procidencia de cordón: salida del mismo a través del orificio cervical con membranas rotas Procúbito: idem pero con membranas íntegras 6.colabora con la dilatación cervical.Fenómenos pasivos del trabajo de parto 1.precoz: durante el trabajo de parto. completando su ampliación durante el trabajo de parto -esta poco vascularizado.tempestiva: con dilatación completa . antes de alcanzar la dilatación completa . periné y vulva 4. impide la procidencia del Cordón o miembros y actúa como barrera para las infecciones ascendentes Rotura de la bolsa: . centraliza y dilata -En la nulípara el borramiento precede a la dilatación.Desarrollo del segmento inferior -se forma a expensas del istmo uterino a partir del 2do mes de embarazo. la cabeza del feto sufre algunas modificaciones reversibles: .Borramiento y dilatación cevical -El cuello se acorta.Ampliación del canal de parto Por acción de las contracciones y durante el período expulsivo se produce la distensión de la vagina.

prolongados o con dolor mal tolerado. . .Los enemas y el rasurado son intervenciones que se consideran innecesarias y no deberían efectuarse. .No se aconseja la administración de drogas analgésicas por vía sistémica durante el trabajo de parto.No hay evidencia clínica que demuestre que la amniotomía temprana . Ministerio de Salud. No hay evidencias que sean de utilidad para una eventual emergencia obstétrica. leerla.No hay evidencia que apoye a incentivar la posición supina durante el primer período del trabajo de parto.El método de elección para vigilar la salud fetal durante un trabajo de parto normal es la auscultación intermitente.Debe desaconsejarse el uso rutinario de venoclisis si se asegura la hidratación oral.En la asistencia del parto normal los métodos no farmacológicos deben priorizarse. y las tres tienen un importante lugar en la vigilancia del trabajo de parto. . ya que hay evidencias de que esta medida disminuye el dolor . Debe realizarse luego de los 5 cm de dilatación. haciendo coincidir el punto de mayor flexibilidad con el eje del canal del parto. . . debido a sus efectos perjudiciales. 2004) Lo descrito a continuación es un resumen del primer capítulo de la guía. Excepción: rotura de membranas con presentación móvil . . . Sólo cuando existe un mayor riesgo.Mecanismo de parto en cefálica de vértice 1° Tiempo: Acomodación al estrecho superior (ES) Coincide el diámetro mayor de la presentación con el oblícuo derecho 2° Tiempo: Descenso y encaje La presentación pasa a través del ES. Luego sigue la rotacion externa de la cabeza.La restricción absoluta a la ingesta de líquidos y alimentos durante el trabajo de parto no es de utilidad. genera disconformidad en las mujeres y puede ser riesgoso. Simultáneamente se produce la acomodación de los hombros al ES en el oblícuo opuesto al del polo cefálico 4° Tiempo: Desprendimiento El feto coloca debajo del pubis el punto de apoyo o hipomoclion. Concluye cuando el diámetro máximo transpasa el diámetro promontopubiano mínimo quedando el punto mas declive de la presentación a nivel del 3er plano de Hodge 3° Tiempo: Acomodación al estrecho inferior (EI) o rotación interna Hace coincidir el facillimum de flexión con la curvatura del canal de parto. . el pulso y la presión sanguínea no son intervenciones sino observaciones. que permite la acomodación del los hombros al estrecho inferior y por último se desprenden Atención del parto (Guía para la atención del parto normal en maternidades centradas en la familia. el monitoreo electrónico continuo es de elección.Se debe incentivar a las mujeres a que adopten la posición que les resulte más cómoda.La medida de la temperatura. Para mayor información.La analgesia epidural es muy útil en los partos distócicos.

La administración de 10 UI de ocitocina. inmediatamente después de la expulsión del hombro anterior o luego del parto del recién nacido. cara) Presentación de Bregma Conducta obstétrica: -primigesta: se espera 1-2 hs. cesárea. .tenga alguna ventaja.Conducta obstétrica: cesárea Presentación de cara Conducta obstétrica: cesárea DISTOCIAS ÓSEAS Son anomalías de la pelvis ósea que impiden o dificultan la progresión fetal durante el trabajo de parto . previene la hemorragia postparto.La práctica de la episiotomía en forma restringida tiene beneficios cuando se la compara con su uso en forma rutinaria.El clampeo y ligadura del cordón umbilical debe realizarse cuando el mismo deje de latir Preguntas: MU 07 86 PATOLOGÍA DEL PARTO Presentaciones Cefálicas Distócicas Ocurren cuando la presentación no se flexiona durante el descenso y permanece en actitud indiferente (bregma) o desciende deflexionada (frente. .La mejor posición a adoptar en el segundo período del trabajo de parto es la semisentada o en decúbito lateral. . si éstas son buenas no hay evidencia para intervenir en el progreso del mismo.Es la más desfavorable y peligrosa de las presentaciones cefálicas .No hay evidencia clínica que demuestre que la utilización liberal de ocitocina durante el trabajo de parto normal sea beneficiosa para las mujeres o sus hijos. sobre todo en las mujeres de riesgo . Si no pasa a vértice. .La duración del segundo período del trabajo de parto depende de las condiciones maternas y fetales. . -multípara: se espera 1h Presentación de Frente . Debe reservarse para aquellos casos que presenten un progreso anormal del trabajo de parto .No se realizará presión fúndica (Maniobra de Kristeller) durante el segundo período del trabajo de parto.

Bracht: se utiliza para extraer hombros y polo cefálico . puede intentarse la versión externa . PRESENTACIÓN PELVIANA . Pajot y Devent Muller: permiten extraer los hombros . infección. etc. Fórceps Pinza destinada a tomar el polo cefálico en el canal del parto y extraerlo haciéndole cumplir los tiempos del mecanismo de . diabetes.Para prevenirlas es importantes realizar una adecuada pelvimetría.Rojas. Sufrimiento fetal agudo Pelvis no favorable Actitud deflexionada Procúbito/procidencia de cordón. preeclampsia.Indicaciones de cesárea: Primigesta Parto pretérmino Esterilidad previa Feto en riesgo: RCIU.Durante el embarazo. Maniobras obstétricas Al realizar un parto en pelviana puede ser necesario recurrir a maniobras obstétricas: . Diagnóstico Maniobras de Leopold Auscultación de los latidos fetales por encima del ombligo materno Ecografía Rx Abdomen (actitud cefálica) Tacto vaginal: durante el trabajo de parto Conducta .Mauriceau: se utiliza para cabeza última al igual que el fórceps Piper PARTO INSTRUMENTAL Y QUIRÚRGICO 1.

Sus acciones principales son: prensión. tracción y rotación. Para un Simpson. Clasificación Curvos: • Sin tractor: Simpson • Con tractor: Tarnier Rectos • Sin tractor: Kjelland • Con tractor: Zweifel Para extracción de cabeza ultima • Piper Los fórceps curvos solo traccionan Los fórceps rectos permiten rotar la presentación Condiciones para la aplicación de un fórceps -Proporción Fetomaterna -Feto vivo o recientemente muerto -Dilatación completa o completable -Bolsa Rota -3er o 4to plano de Hodge -Presentación cefálica de vértice -Variedad de posición conocida. Ventosa obstétrica (vacuum extractor) Se basa en la extracción del polo cefálico mediante una ventosa adherida a su cuero cabelludo Ventajas: puede aplicarse sin conocer la variedad de posició es menos lesivo para la madre. Desventajas: no permite rotar la presentación contraindicado en prematuros es más lento que el fórceps 3. en directa (púbica o sacra) o a menos de 45 grados de la línea media (por ejemplo OIIA) -Vejiga vacía -Canal expedito Indicaciones .Sufrimiento fetal agudo .parto.Retención de cabeza última Preguntas: MU 02 84 MU 03 83 MU 04 56 2.Falta de rotación y descenso . Cesárea Indicaciones absolutas .2 o más cesáreas previas  . cesárea anterior.Abreviación del período expulsivo: cardiopatías. retinopatías . Consta de dos ramas articuladas formadas cada una por una cuchara y un mango.

Herpes genital activo .- Rotura uterina Cáncer de cuello Situación transversa Placenta previa Indicaciones relativas . de alrededor de 300 ml Puerperio propiamente dicho Comprende los primeros 7 días Modificaciones locales: .Feto muerto .se aclaran la pigmentación de cara.caen los estrógenos y la progesterona y aumenta la prolactina Lactancia: aumento de la secreción de calostro durante los . con la excepción de la glándula mamaria Comienza luego del alumbramiento y se extiende hasta 45-50 días Puerperio inmediato Comprende las primeras 24hs Se debe vigilar la formación y persistencia del globo de seguridad de Pinard Existe una pérdida de sangre pequeña.Se palpa: primer día: a nivel del ombligo 6to día: entre el pubis y el ombligo 12vo día: intrapélvico .Preeclampsia severa o eclampsia .Presentación pelviana . mamas.Restricción de crecimiento intrauterino .Cirugías uterinas previas .Macrosomía fetal .Enfermedad hemolítica fetal grave .Distocias del trabajo de parto .Malformaciones fetales .Desproporción fetomaterna .Embarazo múltiple .Falta de progresión del trabajo de parto .desaparece la hipertricosis gravídica . abdomen y estrías . 2 cm/día.Tumor previo .Sufrimiento fetal agudo .Presentaciones deflexionadas .Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta .el cuello se cierra al 3er día Modificaciones generales: .rápida involución uterina.Procidencia de cordón .Placentas previas no oclusivas totales PUERPERIO NORMAL Período en el que involucionan todas las modificaciones gravídicas.Inducción fallida . .

La prolactina actúa sobre la lactopoyesis y la ocitocina sobre la eyección láctea Pérdida de peso: 4-6 kg Aparecen los entuertos: contracciones dolorosas durante la lactancia  Loquios: persisten entre 2 y 3 semanas Puerperio alejado Se extiende hasta el día 45. Klebsiella. gonococo. estafilococo. mal estado general útero subinvolucionado. blando y doloroso loquios fétidos riesgo RPM prolongada Tactos vaginales múltiples Trabajo de parto prolongado Cesárea Anemia Hemorragias Parto forcipal . Suele aparecer durante el segundo o tercer día postparto. Endometritis puerperal Incidencia 2%. En la mujer que lacta tiene un término impreciso PUERPERIO PATOLÓGICO 1. La reconstitución genital llega a su término Puerperio tardío Comienza el día 45 y finaliza con el retorno de la menstruación. Aproximadamente al sexto mes. anaerobios Factores de Clínica  Diagnóstico Hemograma: leucocitosis Cultivo de orina hemocultivos Diagnóticos diferenciales • Infección urinaria • Mastitis • Infección de herida quirúrgica • Infección pulmonar • Tromboflebitis Fiebre. Proteus. Estreptococo.primeros días del puerperio y aparición de la secreción láctea hacia el 3ero o 4to día. Etiología Polimicrobianas. Chlamydia. E Coli.

eritematosas.No se forma el globo de seguridad de Pinard .Factores de riesgo: manipulación uterina excesiva. metotrexate Motivos sociales maternos Psicosis puerperal 3. congestivas.estimular la lactancia + masajes para vaciamiento mamario .Tratamiento Antibioticoterapia de amplio espectro: ampicilina-gentamicina Amoxicilina-clavulánico A las 24 hs afebril se interrumpe el esquema y se otorga el alta sin antibióticos. litio. anestesia general sobredistensión uterina: embarazo gemelar. Hemorragia puerperal Pérdida sanguínea > 500ml las primeras 24 hs postparto Incidencia: 5 a 10% de los partos Clasificación: precoz: antes de las 24hs Tardía: entre 24hs y las 6 semanas postparto Etiología A. 2. que obliga a un drenaje quirúrgico bajo anestesia general Tratamiento .antibióticos: cefalosporinas. ciclosporina.calor local . Atonía uterina: 50% . amoxicilina-clavulánico Inhibición de la lactancia Contraindicaciones de lactancia materna: Infección materna por CMV Infección materna por hepatitis B activa Infección materna por tuberculosis Infección materna por HIV Herpes activo mamario Drogadicción Fármacos: ciclofosfamida. Aparece hacia el segundo o tercer día de puerperio Clínica .Fiebre .Es la causa mas frecuente. .Adenopatías axilares Evolución Sin tratamiento médico suele evolucionar al absceso.Mamas turgentes. dolorosas. con temperatura local aumentada .Mastitis puerperal Etiología Staphylococcus aureus de la orofaringe neonatal. polihidramnios .

PATOLOGÍA DEL EMBARAZO DESÓRDENES HIPERTENSIVOS (Incluye consideraciones y criterios de la Guía para el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión en el embarazo. La preeclampsia (PE) complica al 30% de las gestaciones  múltiples. 2/3 de todos los casos ocurren en embarazadas. luego de la semana 20 de gestación La TA debe volver a la normalidad luego de las 12 semanas post parto 2. HTA Gestacional TA ≥ 140-90 mmHg en al menos 2 ocasiones separadas por 4 hs-1 semana.parto prolongado multiparidad miomas utilización prolongada de ocitocina . HTA crónica Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de gestación. Retención placentaria: 5-10% Tratamiento: legrado evacuador con cureta de Pinard D. 2004) Importancia Constituyen las complicaciones médicas más frecuentes del  embarazo: incidencia 5-10%. al 30% de los embarazos en mujeres diabéticas. Son la principal causa de morbimortalidad materna y perinatal en  todo el mundo. feto muerto y retenido. Preeclampsia . Ministerio de salud. nulíparas. sanas  En el año 2002 en Argentina fue la 2da causa de muerte materna  Las 3 formas más frecuentes son: HTA gestacional  Preeclampsia HTA crónica Clasificación 1. o hipertensión que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y no resuelve post parto  3. y al 20% de las gestaciones en las mujeres con hipertensión crónica. Sin embargo. HELLP. Lesiones del canal del parto: 20% -Útero: rotura. HMR. Coagulopatías: CID En general ocurre de manera secundaria a trastornos hemorrágicos que consumen los factores de coagulación: DPPNI.Tratamiento Oxitocina Prostaglandinas Quirúrgico: histerectomía B. La dehiscencia de la cesárea anterior es la causa más frecuente de rotura uterina -Cérvix: laceración -Vagina: laceraciones o hematoma disecante que requiere drenaje -Vulva: hematomas C.

Hipertensión + proteinuria. Rara antes de las 20 semanas Proteinuria + : ≥ 300 mg/24 horas 100 mg/dl (o 1+) en 2 muestras aleatorias de orina 4. HTA crónica con preeclampsia sobreimpuesta Pronóstico mucho más desfavorable que el de las dos entidades por separado 5. Eclampsia Preeclampsia + convulsiones. Constituye una emergencia obstétrica. Factores de Riesgo - Nuliparidad - Edad mayor a 40 años - Raza negra - Historia familiar de hipertensión - Hipertensión crónica - Enfermedad renal crónica - Síndrome antifosfolipídico - Diabetes - Embarazo múltiple - Obesidad - ETG Etiología Desconocida. Existen diversas teorías. Disfunción endotelial  Invasión trofoblástica incompleta  Factores inmunológicos  Esto resulta en una vasoconstriccion generalizada que lleva a una: Hipoperfusión placentaria: hipoxia fetal, RCIU y muerte fetal Hipoperfusión renal: hipoxia glomerular, proteinuria, retención de sodio y agua, edemas

HTA GESTACIONAL

El 40% de las mujeres desarrollará preeclampsia Manejo - Internación para evaluación materno-fetal - Evaluación materna: control TA, descartar preeclampsia Laboratorios: hemograma con plaquetas Transaminasas Ac. Úrico Creatinina Recolección orina 24 hs para proteinuria - Evaluación fetal: NST: evalúa vitalidad eco obstétrica: valorar ILA y curva de crecimiento cada 3 semanas - Luego, control ambulatorio de TA NST semanal Ecografía cada tres semanas Control diario de movimientos fetales - Reinternar si se modifican las condiciones materno-fetales - Finalizar el embarazo en semana 40

PREECLAMPSIA
Criterios de preeclampsia leve: TA ≤ 160/110 mmHg Criterios de preeclampsia severa: - TA ≥ 160/110 - Proteinuria > 5g/24hs - Creatinina > 1.2mg/dl - Plaquetas <100.000 o anemia microangiopática - Aumento de transaminasas - Signos de eclampsismo: cefalea, epigastralgia, fotopsias - Edema agudo de pulmón - HELLP - Oligoamnios - RCIU - Oliguria: < 500 ml/24hs Complicaciones obstétricas, maternas y fetales - DPPNI - hemorragia cerebral - deterioro hepático y renal - coagulación intravascular diseminada - edema pulmonar - HELLP - colapso circulatorio - eclampsia - bajo peso del recién nacido - parto prematuro - muerte perinatal. Diagnóstico - Hospitalización para evaluación (idem HTA gestacional) - Luego, manejo ambulatorio si: • registros de TA estables • ausencia de signos eclampsismo • proteinuria <1g • ausencia de compromiso fetal • Paciente confiable Incluye: control diario de TA, MF y proteinuria al azar evaluación materna y fetal bisemanal hospitalizar si las condiciones cambian Criterios de Internación - TA mayor o igual a 160/100 mmHg. - Fracaso del tratamiento farmacológico. - Paciente sintomática. - RCIU. - Signos de sufrimiento fetal - Proteinuria mayor a 1g/día (3 g/d según la guía) - Incumplimiento del tratamiento Tratamiento - No hay evidencia a la fecha que sugiera que el reposo y la dieta hiposódica mejoren el resultado perinatal

1) Antihipertensivos No se utilizan en la preeclampsia leve Indicados si TA > 160/100 mmHg Objetivo: disminuir las complicaciones maternas = hemorragia intracerebral - Alfametildopa: droga de primera línea acción lenta - Hidralacina: uso hospitalario rápido efecto se indica en las crisis hipertensivas - Labetalol: efecto rápido - Nifedipina: rápida acción - Sulfato de magnesio: droga de primera línea para preecampsia severa puede producir hiporreflexia, insuficiencia respiratoria y oliguria por lo que requiere estricto control Gluconato de calcio = antídoto si intoxicación Desde el diagnóstico de preeclampsia severa hasta 24 hs post parto Contraindicados: IECA por malformaciones fetales y oligoamnios Diuréticos por disminuir el volumen plasmático y el flujo úteroplacentario 2) Finalización del embarazo - Constituye el único tratamiento definitivo Preeclampsia leve - Si condiciones materno-fetales estables, inducción en semana 40 - Parto o cesárea según indicación obstétrica Preeclampsia severa: - Internar e indicar sulfato de magnesio - Estudiar como preeclampsia leve - Control materno y fetal las 24 hs - Si EG >= 34 semanas: FINALIZAR - Si EG 32-34 semanas y condiciones estables: corticoides y finalizar - Si EG <32 semanas: manejo expectante en internación con evaluación diaria de la vitalidad fetal. Finalizar si RCIU severo, alteración salud materna o fetal - Cesárea electiva: preeclampsia severa < 32 semanas complicaciones maternas graves signos de sufrimiento fetal Puerperio Generalmente, la presión vuelve a la normalidad rápidamente  después del parto. Puede presentarse una eclampsia post parto las primeras 24-48 hs  Prevención - Aspirina a dosis bajas: útil para prevenir las complicaciones de la preeclampsia en pacientes con factores de riesgo

HTA CRÓNICA
Leve: TA ≥ 140-90 mmHg

Presencia de otras patologías médicas que llevan a la hipertensión 5. otros resultados podrán ser sugestivos de la presencia de hipertensión cónica: 1.Internar para evaluación si se modifican las condiciones materno-fetales  Deben realizarse ecografias obstétricas seriadas para evaluar el crecimiento fetal y el volumen de líquido amniótico  Se debe prestar atención a los signos precoces de preeclampsia sobreimpuesta (ver más adelante)  Se realizarán estudios de bienestar fetal desde las 28 semanas: doppler. Hipertrofia de ventrículo izquierdo por ECG 3. Asesoramiento preconcepcional La mujer debe ser informada de los riesgos asociados: preeclampsia sobreimpuesta. debe  cambiarse la medicación por otro antihipertensivo permitido en el embarazo.Repetir los laboratorios en cada trimestre . incluyendo auscultación cardiaca. NST.  RCIU y DPPNI. para evitar  complicaciones tales como el DPPNI y la preeclampsia .  Se indicará una dieta hiposódica (menos de 4g/d)  Fondo de ojo  Radiografia de tórax  ECG  Ionograma  Proteinuria de 24 hs  Clearance de creatinina 3. Fondo de ojo con alteraciones vasculares 2. Primera consulta prenatal  Documentar la hipertensión  Examen físico cuidadoso. Próximas consultas  Controles diarios de TA y MF  Si la TA diastólica es persistentemente mayor a 100 mmHg se indicarán antihipertensivos para prevenir la morbimortalidad materna  La droga de elección es la alfametildopa  El tratamiento antihipertensivo no mejora los resultados perinatales . Función renal comprometida o nefropatía asociada 4.Severa: TA ≥ 160-110 mmHg Cuando un diagnóstico firme no puede hacerse. Multiparidad con historia previa de hipertensión en los embarazos previos Manejo 1. Si se encuentra en tratamiento con IECA o diuréticos. búsqueda de signos de falla de bomba y causas de hipertensión secundaria  Laboratorio: hemograma completo. función renal y hepática. Parto El embarazo no deberá superar las 40 semanas. orina completa. 2. perfil biofísico 4.

Cefalea severa persistente: 50 % .8 .Finalizar el embarazo de manera urgente SME HELLP .DPPNI 1.9.CID 1.Frotis sangre periferica: esquistositos .Alteraciones mentales transitorias: 5-10 % Complicaciones .2 .Trastornos Neurológicos 2.9% .70 % anteparto y 30% postparto Hemólisis: anemia hemolítica microangiopática. Es muy probable con los siguientes indicadores: .4 .9 .0% .Paro cardiorrespiratorio 2.9.Aumento brusco de la proteinuria en mujeres con hipertensión y proteinuria + antes de las 20 semanas .5 .10.Cambios visuales: 20 % .aumento LDH>600IU/l .8.Neumonía aspirativa 1. Elevación de enzimas hepáticas Disminución de plaquetas Diagnóstico .2mg/dl .Náuseas-vómitos: 10-15 % .3% .21.9 .0 .Edema Pulmonar 1.1% .4.Trombocitopenia < 100.8.Dolor epigástrico: 20 % .HELLP 1.Trombocitopenia Presenta alta morbimortalidad materno-fetal ECLAMPSIA Momento de aparición de las convulsiones: 50% anteparto 25% intraparto 25% postparto Síntomas premonitorios .Incidencia: 2-12% de las preeclampsias .HTA CRÓNICA CON PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA Diagnóstico Muchas veces es difícil de realizar.8% .Aumento de la TGO y TGP a niveles anormales .Aumento transaminasas GOT>=72 UI/L .2 .Administrar sulfato de magnesio .IRA 2.LDH>600 UI/L .7% Manejo .8% .0% .5.000/mm3 Manejo .aumento Bb >1.Aumento brusco de la TA en mujeres hipertensas previamente bien controladas .Proteinuria + luego de que fuera negativa al inicio de la gestación .

2 a 3% nacen antes de las 33 semanas de gestación Definiciones Parto pretérmino o prematuro: fetos nacidos entre las 22 y 37 semanas completas de gestación (259 días desde la FUM) Bajo peso al nacer: RN de menos de 2500g independientemente de la EG Muerte perinatal: aquella que se produce entre las 22 sem o 500g si se desconoce la EG. 2004 preg 44 y 2006 preg 42 Importancia Las complicaciones de la prematurez son responsables de gran parte de la morbimortalidad perinatal de los RN sin anomalías (70% de las muertes neonatales) La tasa de prematurez es de aproximadamente el 7-10% en gestaciones unicas.. Mortalidad infantil: entre los 28 días de vida y el año de vida. 2005 preg 95 Provincia 2004 preg 9.Similar al de la preeclampsia severa Complicaciones CID (20%) Abruptio (16%) Falla renal (8%) Edema pulmonar (8%) Eclampsia (7-10%) Tratamiento . y los 28 días tras el parto. -En las ultimas 3 décadas ha habido importantes mejoras en la supervivencia de fetos muy prematuros (< 26 sem) con pesos menores de 1. Preguntas: MU MU MU MU 03 03 05 06 20 MU 08 84 85 PR 01 41 15 PR 06 07 92 PARTO PREMATURO Muni 2001 preg 80.Finalización del embarazo .Presenta resolución espontánea. 55% en bigemelares y 94% en trigemelares o mayores. Enfermedades especificas relacionadas con la prematurez: SDR Hemorragia IV Displasia broncopulmonar Ductus arteriosos persistente NEC . Incluye tanto las muertes intrauterinas (muertes fetales) como las muertes de RN desde el parto hasta los 28 días de vida (muerte neonatal) Muerte neonatal precoz: entre el nacimiento y los 7 días de vida Muerte neonatal tardía: entre los 8 días y los 28 días de vida. surfactante artificial y los avances en UTI neonatal.000g debido a la introducción de los corticoides.

Bajo peso materno previo al embarazo Cuidados prenatales ausentes o insuficientes Trabajo extenuante o estresante Tabaquismo (>10 cig/d) Drogadicción (cocaína) Bacteriuria Colonización o infección vaginal (vaginosis. Placenta previa) RCIU Oligohidramnios DBT Los partos pretérmino inducidos por estas circunstancias suponen el 20% a 30% de los nacimientos que se producen antes de las 37 sem en la mayoria de las series. acompañado o no a dilatación de OCI =<2cm Trabajo de parto prematuro: dinámica uterina de 1-2 contracciones en 10 minutos con al menos 4 cm de dilatación Detección temprana -Fibronectina fetal -Medición longitud cervical (ecografia TV) Evaluación: . Mayor riesgo de alteraciones del desarrollo neurológico como retraso mental (CI<70). 33 sem: 8/h) -Modificaciones cervicales: considerar dilatación cervical mayor o igual a 2 cm y/o borramiento mayor o igual al 80%. Factores de Riesgo de prematurez espontánea Raza negra Antecedentes de parto pretérmino Edad <18 años y >35 años Bajo nivel socioeconómico. parálisis cerebral. ureaplasma) Lesión o malformación cervical (dietiestilbestrol intrautero. Amenaza parto pretérmino: 3 o más contracciones en 1 hora. ceguera y sordera. Diagnóstico -EG: entre 20 y 36 semanas -Dinámica uterina: contracciones dolorosas y detectables por la palpacion abdominal o por tocografía externa. 28 sem: 5/h. dolorosas.Retinopatía del prematuro Sepsis Apnea. gonococo. trastornos convulsivos. Su frecuencia deberá exceder los valores normales para la EG (26 sem: 1/h. Hiperbilirrubinemia. chlamydia. antecedentes de conizacion o aborto inducido del 2do trimestre) Malformaciones uterinas o leiomioma Embarazo múltiple RPM Polihidramnios Incompetencia istmicocervical Malformaciones congénitas Pielonefritis Factores de riesgo de prematurez iatrogenica Preeclampsia Metrorragia de la segunda mitad (DPPNI. mycoplasma.

Contraindicaciones: enfermedad cardíaca materna. ritodrina. control clínico Evaluar por ecografía: peso fetal. Puede administrarse por vía oral. Se utiliza por vía intrarrectal (100mg/d). infección intraamniotica. metrorragias de la segunda mitad del embarazo. Tiene la ventaja de no producir taquicardia. Es de preferencia la betametasona. presentación. diabetes con mal control metabólico. eclampsia. con el consecuente oligoamnios. debido a que la dexametasona produce neurotoxicidad fetal (leucomalacia periventricular) Los corticoides han demostrado: • Disminuir la morbimortalidad neonatal • Disminuir el riesgo y severidad de enfermedad de membrana hialina • Disminuir la enterocolitis necrotizante • Disminuir la hemorragia intraventricular No debe repetirse la dosis en forma semanal 3. glaucoma agudo. descartar malformaciones incompatible con la vida. Sulfato de magnesio: tocolítico debil Etanol: ya no se utiliza Antagonistas de la ocitocina: atosiban. orciprenalina.• • • • • Determinar la Edad Gestacional correcta y realizar diagnóstico Descartar posibles causas:  Cristalización en hojas de helecho  Sangrado por placenta previa-desprendimiento de placenta  Realizar cultivos vaginales y si fuera posibles cervicales  Descartar infección urinaria: urocultivo  Descartar corioamnionitis: recuento blancos. crecimiento. hiperuricemia. nauseas. Contraindicados > 32 semanas Bloqueantes cálcicos: nifedipina. Cierre prematuro del ductus. hipertiroidismo. Maduracion pulmonar fetal: Deben administrarse entre las 24 y 34 semanas Betametasona 12mg c/24hs (2 dosis) o dexametasona (4mg c/8hs por 6 dosis). post versión externa Tipos Betamiméticos: isoxuprina. Internación 2. hipokalemia. Efectos adversos [maternos]: taquicardia. postcirugía durante el embarazo. edema agudo de pulmón. por lo que se facilita el diagnóstico diferencial con una infección intramniótica . Uteroinhibición (Tocolisis) Indicaciones Asegurar la acción de los corticoides (48hs) Permitir el traslado a un centro con mayor complejidad perinatal Frenar o enlentecer el trabajo de parto con la intención de permitir la profilaxis para SGB en caso de prematurez y cultivo+ A veces se utilizan: postcerclaje. hipetension severa. disnea. Efectos adversos [fetales]: Disminución del flujo renal fetal. hiperglucemia. acidosis metabólica. temblores. asma bronquial Fármacos antiprostaglandinas: indometacina. evaluar LA y ubicación placentaria Evaluar salud fetal: NST Determinar el manejo Manejo 1. hipertensión.

Contraindicaciones para uteroinhibición  Maternas: hipertensión severa. hipersensibilidad al tocolítico. Asistencia del parto prematuro Traslado precoz a sala de partos Presencia de personal capacitado para la atención neonatal Evitar la amniotomía hasta el desprendimiento Episiotomía Proscripto el uso de ventosa obstétrica 5. enfermedad cardíaca. Existen 2 técnicas: Shirodkar y McDonnald. El cerclaje programado se coloca a las 14-16 semanas y se retira a las 37. dilatación cervical que permite el pasaje de una bujía de Hegar de 8mm sin dolor. hemorragia anteparto.5% .Complicaciones propios de la prematurez fetal hipoplasia pulmonar en las RPM lejanas al término (<26 sem) corioamnionitis: complicación materna más frecuente procidencia de cordón sepsis neonatal . distress fetal. RCIU severo 4.Período de latencia: lapso de tiempo entre la RPM y el comienzo del trabajo de parto . anomalía o muerte fetal. sin cultivos vaginales para estreptococos grupo B. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM) . Diagnóstico radiológico: Histerosalpingografía Diagnóstico durante el embarazo: acortamiento y funnelización cervical mediante ecografía transvaginal Tratamiento: cerclaje cervical.RPM: es aquella que ocurre entre las 20 semanas y 1 hora antes del comienzo del trabajo de parto . Antibioticoterapia Todo parto prematuro. debe recibir profilaxis antibiótica con penicilina o ampicilina.  Fetales: dilatación cervical avanzada.Incidencia 7-14. siendo esta última la más utilizada. INCOMPETENCIA ÍSTMICO-CERVICAL Se caracteriza por dilatación indolora del cuello Es la causa mas frecuente de aborto tardío (2 trimestre) Etiología: 1) Congenita 2)Traumática Clínica: expulsión indolora del embarazo durante el 2do o inicio del 3er trimestre Antecedente de abortos tardíos y/o partos inmaduros Diagnóstico Clínico antes del embarazo: presencia de desgarros vaginales.Embarazo extramembranoso: ocurre cuando las membranas se rompen antes de las 20 semanas . corioamnionitis.

Dinámica uterina + dolor uterino Diagnóstico .Taquicardia materna .Tratamiento • Internación: reposo absoluto.LA purulento .Fiebre materna .Leucocitosis . control estricto para detección de corioamnioniotis • Antibióticos profilácticos: ampicilina 2 g EV carga + 1 g c/4h por 48 hs eritromicina 500 mg c/6h 1 a 2 semanas Se utilizan para alargar el período de latencia • Conducta obstétrica: > 37 sem: inducción del trabajo de parto < 24 sem: reposo + conducta expectante em domicilio 24-34 sem: maduración pulmonar fetal considerar útero-inhibición si dinámica uterina previo descarte de infección inducción en semana 34 34-37 sem: evolución espontânea 24 hs. Sino.Clínica .Taquicardia fetal .Diagnóstico • • • • • pérdida de líquido por genitales externos especuloscopía: lago vaginal pH alcalino cristalización del LA en hojas de helecho valoración ecográfica .DPPNI . inducción Ante la sospecha corioamnionitis: finalizar el embarazo Preguntas: MU 05 92 MU 05 95 MU 05 98 CORIOAMNIONITIS Incidencia 1-5% Factores de riesgo • edad joven • bajo nivel socioeconómico • nulípara • trabajo de parto prolongado • RPM • múltiples exámenes vaginales • infección preexistente del tracto vaginal bajo Clínica .

.Hemorragia roja rutilante. indolora e intermitente . aunque es esperable que se repita y con mayor intensidad. y suele ceder espontáneamente..El primer episodio generalmente se presenta temprano en el tercer trimestre.Bioquímico de LA previa amniocentesis Tratamiento Finalización del embarazo: si buenas condiciones obstétricas: parto sino. sin cubrirlo  Lateral o de inserción baja: no llega al OCI  Clínica . Constituye la primera causa de hemorragias del tercer trimestre (1/200 partos). cesárea Antibióticos: ampicilina o penicilina + gentamicina clindamicina o metronidazol si cesárea HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Placenta previa  Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta  Rotura de seno marginal  Rotura de vasa previa  Rotura uterina  Preguntas: MU 00 25 MU 03 58 MU 00 27 MU 05 94 MU 02 85 MU 08 96 PLACENTA PREVIA (PP) Inserción de la placenta en el segmento inferior del útero ocluyendo o no el orificio cervical interno. cuando empieza a formarse el segmento. Incidencia 1/200 embarazos Factores de riesgo Multiparidad  Edad mayor a 35 años  Cicatriz uterina anterior: aumenta su incidencia con el número  de cesáreas anteriores Raspados uterinos anteriores  Tabaquismo  Embarazo múltiple: mayor superficie de implantación placentaria  Antecedente de PP  Clasificación Oclusiva total (PPOT): cubre totalmente el OCI  Oclusiva parcial (PPOP): cubre parcialmete el OCI  Marginal: alcanza el borde del OCI.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI) Incidencia 1/100-200 embarazos Factores de riesgo .Si la hemorragia cede puede plantearse la externación con pautas de alarma .Traumatismos abdominales .Tabaquismo . mejorando la anemia .internación y reposo absoluto cuando la edad gestacional (EG) esta alejada del término.Úteroinhibición si dinámica uterina: evitar betamiméticos .Diagnóstico .Hemorragia post parto .Trastornos hipertensivos del embarazo .Compensar hemodinámicamente a la madre.Versión externa .Descompresión brusca del útero: RPM en polihidramnios embarazo gemelar .Mortalidad materna 1.Multíparas . Los requisitos son: ausencia de trabajo de parto feto estable ausencia de hemorragia severa .Mortalidad fetal 25-40% por anemia y complicaciones de la prematurez Tratamiento Frente al priemr episodio de sangrado: .Especuloscopía: pemite evaluar la metrorragia . increta: invade miometrio percreta: invade la serosa y tejidos adyacentes .Cocaína .Evitar el tacto vaginal .Antecedente de DPPNI en embarazo anterior .Trombofilias . cesárea de urgencia 2.En caso de hemorragia severa.Ecografia: método de elección menos del 5% de las PP diagnosticadas al principio del embarazo persistirán luego de la sem 32 Complicaciones .Maduración pulmonar fetal si corresponde según EG .Acretismo placentario: acreta: llega hasta el miometrio sin invadirlo.Miomas uterinos: cuando la palcenta se implanta sobre los mismos .Anemia materna durante el embarazo .Corioamnionitis .Alcanzada la madurez pulmonar fetal o las 37 semanas: cesárea electiva en PPOT y PPOP puede intentarse un parto vaginal en la marginal y lateral .5% .

Estabilización hemodinámica de la paciente .Desprendimiento moderado (Tipo II): 45% entre 25 y 65% del área de inserción dolor uterino continuo metrorragia moderada hipertonía uterina útero muy doloroso a la palpación compromiso fetal: alteración del NST puede haber coagulopatía materna . hemoglobina.Asintomático Clasificación .Aumento del tono uterino . PDF. cesárea Complicaciones CID  Insuficiencia renal aguda  Útero de Couvelaire: por invasión sanguínea del miometrio  Embolia de líquido amniótico  .Metrorragia oscura.En los tipos II-III: controlar la aparición de coagulopatía Transfusión de crioprecipitados y plaquetas si necesario Laboratorio de urgencia: hematocrito. CID.Desprendimiento leve (Tipo I): 40% área desprendida menor al 25% no hay afectación materna ni fetal hemorragia escasa o asintomático . coagulograma.Conducta obstétrica: tipo I con feto de término: inducción/conducción del trabajo de parto estrecha observación materno-fetal monitoreo continuo tipo II-III: parto si evoluciona rápidamente y buenas condiciones obstétricas sino.Rh negativas: prevención de isoinmunización test de Kleihauer-Betke Considerar maduración pulmonar fetal según EG .Clínica . dolorosa .Desprendimiento masivo (Tipo III): 15% afecta más del 65% del área de inserción dolor intenso y continuo feto muerto o grave shock hipovolemico complicaciones graves: coagulopatía y oliguria Diagnóstico Clínico Ecografía: se visualizan en el 30% de los casos Anatomía patológica: permite realizar el diagnóstico de certeza Tratamiento .Dinámica uterina: alta frecuencia y baja amplitud . grupo y factor Rh .Descompensación hemodinámica materna. muerte fetal .

Al producirse la rotura de membranas los vasos se desgarran . atravesando el OCI . ROTURA DE VASA PREVIA .Diagnóstico por exclusión. RPM e infección ovular .Manejo: internar la paciente para diagnóstico luego.Muerte materna  Muerte fetal  Diagnóstico diferencial entre placenta previa y abruptio 3.Incidencia: 1/2000-3000 embarazos Diagnóstico Debe sospecharse cuando el sangrado ocurre .Se asocia con la inserción velamentosa del cordón .Puede asociarse a parto prematuro.La hemorragia causa sufrimiento fetal agudo y muerte . Muchas veces en forma retrospectiva al examinar la placenta y visualizar coágulos antiguos en su borde . control ambulatorio.Hablamos de vasa previa cuando los vasos transcurren por las membranas. 4. ROTURA DEL SENO MARGINAL Implica la rotura del colector sanguíneo ubica en la periferia de la pacenta Metrorragia similar a la de la PP Más frecuente en el embarazo que en el parto Generalmente el compromiso materno es escaso y no existe sufrimiento fetal llegando el embarazo a término .

Monocigoticos/monovitelinos: GEMELOS IDÉNTICOS División temprana de un embrión normal = 2 embriones genéticamente idénticos Representan el 15-25% de los embarazos múltiple Incidencia constante no influida por factores de riesgo: 4/1. maniobra de Kristeller .Dehiscencia de más de 4 cm. NST: bradicardia severa o patrón sinusoidal por anemia Tratamiento Cesárea de emergencia 5.Trabajo de parto abandonado por desproporción feto-materna Diagnóstico Clínico: dolor abdominal brusco que no cede con analgesia peridural sufrimiento fetal agudo sangrado genital shock detención del trabajo de parto elevación de la presentación al realizar tacto vaginal palpación fácil de partes fetales por vía abdominal muerte fetal Tratamiento Quirúrgico: cesárea + reparación quirúrgica de la zona comprometida o histerectomía en algunos casos En el postparto. . ROTURA UTERINA Incidencia 1/1500 nacimientos Más frecuente durante el trabajo de parto que anteparto Factores de Riesgo .Sangrado persistente.Cesárea anterior: factor más importante cesárea corporal: riesgo 8% de rotura 1 C/segmentaria anterior: menor al 1% . .Maniobras obstétricas: versión externa.Descompensación hemodinámica. frente a una dehiscencia de cicatriz previa se debe realizar laparotomía exploratoria en caso de: .Traumatismos .Otras cirugías uterinas: miomatosis . . EMBARAZO MÚLTIPLE Incidencia Embarazo doble: 1/80 embarazos Embarazo triple: 1/6400 Clasificación 1.000 nacimientos .inmediatamente después de la rotura de las membranas y se detecta un compromiso fetal severo en presencia de un útero relajado.Signos de irritación peritoneal.

Náuseas y vómitos: más acentuados por mayores niveles de HCG .Bicorial-biamniótico: dos placentas y dos sacos vitelinos División en el pimer día postfecundación (estado de blastómero.Cromosomopatías: aumenta con cada feto . previo a la difernciación del amnios) 68% de los monocigóticos complicaciones propias de la placentación .Examen físico: altura uterina mayor que la amenorrea Palpación de múltiples partes fetales dos focos de auscultación diferentes .Aborto x2 .Siameses: 1/50.El tipo de placentación dependerá del momento en que se produjo la división embrionaria: .Bicigoticos/bivitelinos: GEMELOS FRATERNOS dos óvulos + dos espermatozoides (estallido de dos óvulos) representan el 85% de los embarazos múltiples Pueden tener diferentes sexos 8/1000 nacimientos Factores de riesgo: raza negra reproducción asistida edad materna avanzada antecedentes familiares (sobre todo línea materna) Placentación bicorial-biamniotica Diagnóstico .Preeclampsia .000 embarazos división a los 13 días o más Mortalidad 90% 2. previo a la formación del trofoblasto) 30% de los monocigóticos .Polihidramnios .Monocorial-biamniotico: una placenta con dos sacos amnióticos división entre los 2 y 6 días(estado de blastocisto.Ecografía precoz: permite evaluar la pacentación Patología asociada al embarazo múltiple .RCIU .Monocorial-monoamniótico : una placenta y un saco amniótico división entre los7 y 13 días 1% de los monocigóticos complicaciones propias de la placentación Alta chance de enriedo de cordones umbilicales Mortalidad 50% .Malfomaciones congénitas x2 .Parto pretérmino .

hidrops. − Cuando el feto transfusor muere tempranamente puede transformarse por momificación en un “feto papiráceo” .Evaluación del bienestar fetal desde las 34 semanas . Recien nacido que no ha alcanzado a expresar su potencial genético Es un diagnóstico retrospectivo que se sospecha prenatalmente Aumenta la morbimortalidad perinatal Es mayor la incidencia de complicaciones tales como: asfixia intraparto.TRAP (gemelos acárdico acráneo): 1% de los monocoriales . hipocalcemia y stress por enfriamiento. policitemia.Las frecuencias de las distintas combinaciones de presentaciones son: Cefálica/Cefálica: 43%  Cafálica/No cefálica: 38%  No cefálica/Cualquiera: 19%  Si el 1er gemelar está en: Cefálica: parto vaginal Pelviana o transversa: cesárea Si el 2do gemelar esta en: Cefálica: parto vaginal Pelviana: parto vaginal o cesárea Transversa: parto vaginal o cesárea Indicaciones absolutas de cesárea: Primer gemelar en presentación no-vértice  Gemelar monoamniótico  Siameses  Gestación de 3 o más fetos  Preguntas: MU 02 82 MU 06 97 RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Muni 2005 preg 91 Definición: RN nacido con peso menor al percentilo 10 para una determinada EG. y del saco del feto más grande en caso de crecimiento discordante.Hemorragia postparto: > riesgo de atonía uterina por sobredistensión uterina > riesgo de DPPNI . ya que éste suele ser el que madura más lentamente. hipoglucemia.Engatillamiento en el parto: si el primero está en pelviana y el segundo en cefálica Conducta obstétrica .Para evaluar la madurez pulmonar fetal: se tomará una muestra de LA de un solo saco en caso de crecimiento armónico. hidramnios. Por anastomosi vasculares entre ambos territorios con diferencia de presiones. .Evaluación ecográfica del crecimiento fetal cada 3-4 semanas desde las 23 semanas . Feto transfundido: pletórico. . (RNBPEG).Crecimiento discordante: de más del 20% en el PFE − Transfusión intergemelar: más frecuente en embarazos monocoriales. Feto transfusor: anémico..

Una medida <4. Se producen como consecuencia de noxas que aparecen en el tercer trimestre (preeclampsia u otras causas de insuficiencia placentaria). (Debe medirse en todas las consultas. Materno-fetales Insuficiencia uteroplacentaria (trastornos hipertensivos. LF y calcular el PFE. Diagnóstico (fig 8-55 y 8-59 schwarcz) Antecedentes de RN con RCIU Sospecha clínica: AU menor que la amenorrea. siendo el resto de las dimensiones normales. El parámetro más sensible y específico es la CA (circunferencia abdominal). hemangiomas) Fetales Infecciones prenatales (TORCH) Embarazo múltiple Anomalías congénitas Cromosomopatías Clasificación las veocidades de crecimiento de los tejidos no son sincrónicas. etc) Tipo II o Asimétrico (80%): están disminuidos la circunferencia abdominal y peso fetal estimado. Tiene alto valor predictivo. CA. Tipo I o Simétrico (20%): presentan reducción de todas sus medidas (CC. etc) . LF. revisar la EG (conviene tener una FUM confiable y una ecografía precoz). anomalías placentarias (infartos. con el fin de diferenciar entre los fetos pequeños sanos de los fetos con RCIU (hipoxia) Manejo (fig8-60) Ideal: pregestacional con modificación de los factores de riesgo (tabaquismo. El oligoamnios es un signo tardío del RCIU. nefropatías crónicas. En caso de discordancia entre la biometría y la EG. DBT. Son secundarios a una noxa de instauración precoz (cromosomopatías. Sospechar si AU es menor que EG-4. CA. PFE). Generalmente tiene mejor pronóstico que el tipo I. nutrición) EG confiable Tratamiento de la enfermedad de base (HTA.Etiología Maternas Desnutrición asociada a condición socioeconómica baja raza negra antec obstétricos enfermedades crónicas primigesta edad materna <a 20 o >35 años Tabaquismo Drogadicción Alcoholismo Edad <20 años y >35años. Debe realizarse una curva de crecimiento con ecografías seriadas (separadas como mínimo por 2 semanas). En embarazos con edad gestacional incierta (x fum) es de importancia la relación CA/LF. Doppler obstétrico: estudio biofísico que evalúa la hemodinámica uteroplacentaria y fetal.) Sospecha por biometría fetal alterada: deben medirse a partir de las 12 semanas el DBP. Un tejido es más sensible en su pico de crecimiento. infecciones.25 nos indica RCIU asimétrico. CC.

El parámetro más confiable para decidir la terminación del embarazo es la detención del crecimiento del perímetro abdominal.y luego IgG. • Doppler obstétrico: el signo de hipoxia es el flujo umbilical ausente o reverso (semanal) • Evaluación de la salud fetal: monitoreo fetal. score biofísico <4-6/10) • Oligoamnios severo • Doppler alterado Con EG < 34 semanas considerar cesárea Con EG > 34 semanas. Mecanismos de sensibilización Transfusión sanguínea Transfusión fetomaterna (embarazo y fundamentalmente. .Punto crucial del manejo: balance entre riesgo de prematurez con riesgo de muerte intrauterina El seguimiento debe incluir: • Ecografía para determinar crecimiento y liquido amniótico (cada 2-3 semanas).01 ml o mas) Madre inmunocompetente Fisiopatologia Se produce una respuesta inmune inicial materna mediada por IgM -que no atraviesa la placenta por su alto peso molecular. Se liberan formas inmaduras (eritroblastos). parto vaginal con monitoreo fetal continuo ISOINMUNIZACIÓN RH I Muni 2003 preg 86 Definición: enfermedad fetal de naturaleza hemolitica producida como consecuencia de la producción materna de anticuerpos en respuesta a la exposicion a globulos rojos fetales del factor Rh+ (antigeno D) Epidemiología Complica 1. Estas inmunoglobulinas producen hemólisis (extravascular)fetal y la consecuente anemia. parto de feto Rh+) El antígeno D aparece en la membrana de los eritrocitos fetales a las 8 semanas de gestación Requisitos para la isoinmunización Madre RhFeto Rh+ Transfusión fetomaterna (0.5% de todos los embarazos En los paises desarrollados. bazo. score biofísico (Manning) Reposo en cama en decúbito lateral (efecto limitado) En RCIU de comienzo temprano hay que considerar la maduración pulmonar con corticoidesCausas de finalización del embarazo: • Madurez pulmonar fetal confirmada • Alteración de la salud fetal (NST ominoso. En respuesta. etc). lo cual agrava la hipoxia producida por la anemia. que atraviesa la placenta por trancitosis mediada por receptor. el feto comienza a realizar eritropoyesis extramedular (higado. la incidencia de esta enfermedad ha disminuido dramaticamente desde la introducción de la profilaxis con gamaglobulina anti D.

Indicar profilaxis en caso de negativa. mortal en el 80% de los casos y con secuelas neurológicas en los sobrevivientes.El feto es mayormente afectado por la anemia mientras que el neonato lo es por la hiperbilirrubinemia Se produce disfunción hepática e hipertensión portal.1% Si se sospecha una transfusión mayor a 30ml (ej DPPNI) Realizar prueba de KleihauerBetke( detección de eritrocitos fetales en sangre materna) para calcular el volúmen de la transfusión fetomaterna. La transfusión fetomaterna suficiente para producir la isoinmunización ocurre más frecuentemente durante el parto. edema generalizado (hidrops) y diatesis hemorrágica. Efecto de la profilaxis Tasas de sensibilización: Sin profilaxis: 15% Profilaxis postparto solamente: 1. Las madres que recibieron profilaxis preparto también. Conducta ante la embarazada Rh. Tasas de transfusión fetomaterna: mayor en el 3er trimestre. El kernicterus. Resultados posibles Si es negativa realizar nueva Coombs indirecta en semana 28. abortos. Solicitar titulación en caso de ser positiva.5% Profilaxis antenatal (28 sem) + profilaxis postparto: 0.con pareja Rh+ 1er consulta: Interrogatorio minucioso (antecedentes de ectópicos. Otras causas de transfusion fetomaterna Aborto Embarazo ectópico Postevacuación de embarazo molar (mola parcial) Traumatismo abdominal Metrorragias de la 2da mitad del embarazo Versión externa Cirugía fetal / fetoscopía Inmunoprofilaxis anti-D Anteparto: Hasta las 13 sem (procedimientos invasivos. se presenta con valores e 20mg/dl. fetos hidrópicos [80% de recurrencia]) Coombs indirecta desde la primera consulta y periódicamente (detecta la presencia de anticuerpos antiD en suero materno). La concentración de bilirrubina indirecta liberada por la destrucción de los hematies fetales al líquido amniótico es directamente proporcional a la hemolisis. Si el título es menor a 1/16: repetir en 1 mes Si el título es 1/16 o más (10% de riesgo de muerte intrauterina). partos de fetos Rh+. o en presencia de antecedentes de enfremedad hemolítica en . hemorragias de la 1er mitad): 50-100μg IM Después de las 20 sem: 300 μg IM entre las 28 y 32 semanas de rutina(vida media: 24 dias) Postparto: 300 μg IM antes de las 72hs postparto. profilaxis antiD. Siempre con recien nacido RH+. con hipoproteinemia.

permitiendo omitir el test de Liley.fetos anteriores. Cuando la Hb disminuye 7g/dl por debajo del valor normal para la EG (12-18g/dl). se realizará una espectrofotometría del líquido amniótico (obtenido por amniocentesis. que determina 3 zonas: A o I: feto sin afectación.5 g/dL) B o II (subdividida a su vez en B alta y B baja): Hemolisis leve y moderada. esta indicada la transfusión intrauterina en fetos inmaduros. Estos fetos tienen alto riesgo de morir intrautero en los próximos 10 días. Tipos de transfusion intrauterina: Intravascular (de elección) Intraperitoneal Complicaciones de la TIU Muerte fetal: 2% por procedimiento (intraperitoneal) y 4% por procedimiento (intravascular) Laceración fetal Parto prematuro RPM Corioamnionitis Sangrado del sitio de punción Bradicardia. Puede haber distocia por la mayor incidencia de macrosomía fetal . sino. en general después de las 18 semanas). oligoamnios . Se observa un aumento en la velocidad del flujo en la arteria cerebral media. hidrotorax. hidrops) Rol del doppler: recientemente la velocimetría de la arteria cerebral media ha permitido el diagnóstico no invasivo de la anemia fetal severa. se desarrolla hidrops fetal. C o III: Hemolisis severa: afecta al 25% de los fetos. Terminar el embarazo o realizar una TIU. con lo cual se evaluará la severidad de la hemólisis fetal (el pico a esa longitud de onda es directamente proporcional a la concentración de bilirrubina en líquido amniótico) Los valores obtenidos se grafican en un grafico de Liley (desde las 26 semanas). Hb de cordón > 12 (VN a término: 16. es aconsejable que no sobrepase las 3w semanas.Embarazo patológicamente prolongado: el feto presenta RCIU. No hay anomalías ni sufrimiento fetal.12 g/dl. Hb de cordón entre 8 . Rol de la ecografía: buscar polihidramnios y otros signos de enfermedad hemolítica (ascitis. Si el feto tiene maduración pulmonar debe nacer. analizándose la densidad óptica a 450 nm (bilirrubina). Conducta Zona I y IIa: inducción a las 38 semanas Zona IIb o III: Cordocentesis o terminación (madurez pulmonar). Hb de cordón menor a 8 g/dl. Si el hto fetal es menor de 30%. pero de mayor tamaño. lo cual se asocia a anemia fetal severa.Embarazo fisiológicamente prolongado: el feto es normal. EMBARAZO PROLONGADO Aquel que sobrepasa los 293 días o 42 semanas desde el último ciclo menstrual Incidencia: 10% Clínica . placentomegalia.

Mecanismo: liberación de prostaglandinas  Dinoprostona intravaginal (prostaglandina E2) Ocitocina indicaciones de cesárea: macrosomia.  a) Generalidades: Se presentan en 5% de las embarazadas. parto prematuro e infecciones perinatales con microcefalia. rpueba de tolerancia a las contracciones. No desarrollaremos las características clínicas de las infecciones (ver infectología). Recordemos las guías existentes de HIV y sífilis en el embarazo. . Inducción del trabajo de parto (constatar maduración pulmonar fetal) Amniorrexis: estimula la liberación local de prostaglandinas. retardo mental y muerte fetal intrauterina.Diagnóstico A partir de la FUM si ciclos menstruales regulares Ecografía Pronóstico Mortalidad perinatal: 2-3x Complicaciones Riesgo de aspiración de meconio Riesgo de macrosomía Riesgo de asfixia intraparto Compresiones funiculares si oligoamnios Evaluación y tratamiento NST Ecografia: valorar ILA Score de Bishop: indica la probabilidad de que una inducción sea exitosa a partir de las características cervicales favorable > a 8 desfavorable si < a 5 Algunos autores sugieren la inducción a partir de las 41 semanas mientras que otros lo hacen desde las 42. Son potencialmente teratogénicos y/o capaces de producir efectos invalidantes en el feto. que se encuentran dentro de la bibliografía del examen de Municipalidad. rubéola y herpes) que se asocian a abortos. sufrimiento fetal. Mecanismos más frecuentes de daño al feto: Mientras más precoz se adquiere en el embarazo mayor daño teratogénico (especialmente durante el 1º trimestre). Riesgos: procidencia de cordón Maniobra de Hamilton: despegamiento de las membranas mediante tacto vaginal y masaje intracervical. lesiones cerebrales. INFECCIONES PERINATALES Muni 2007 (vacunas) preg 31 Muni 2004 preg 97 Infecciones Virales El objetivo del siguiente capítulo es resumir las infecciones perinatales más comunes y su relación con la madre y el feto. CMV. Se denominan infecciones TORCH a un grupo de enfermedades producidas por diversos agentes (toxoplasmosis. ptc +.

derrame pleural y/o hidrops son candidatos a cordocentesis. 3060% de las mujeres en edad fértil tienen anticuerpos contra este virus. anemia fetal 2ª con insuficiencia cardiaca y edema generalizado. Como la anemia aplástica es transitoria y relacionada al período de viremia. la mayoría de estas sin efectos en el recién nacido. Efectos en el Feto: Muerte del feto (aborto espontáneo o feto muerto). 1. La infección es infrecuente durante el embarazo (0.Parvovirus B19  Es el agente etiológico del eritema infeccioso o quinta enfermedad y produce crisis aplásicas en pacientes con hemoglobinopatías. Rubéola. Alteración del crecimiento y desarrollo de ciertos tejidos (microoftalmia. una sola transfusión sanguínea suele ser suficiente. hepatitis). Retardo del crecimiento generalizado.Virus Herpes Simplex Infección connatal:  El riesgo de transmisión perinatal del VHS depende de la edad gestacional en que se produjo la primoinfección: . Reacción inflamatoria y fibrosis (coriorretinitis. Hasta en el 90% de los fetos que desarrollaron hidrops este regresa espontáneamente.25 a 6%). cataratas. detección de DNA viral en LA Manejo: No existe tratamiento específico La mayoría de las embarazadas expuestas a parvovirus B19 no tienen consecuencias adversas durante el embarazo.Etapa embrionaria: interfieren con organogénesis. Pero las tasas de transmisión vertical son relativamente altas (33%). En fetos que presenten sospecha ecográfica de anemia severa reflejada en signos sugerentes de insuficiencia cardiaca como corazón dilatado. La transmisión del virus en el feto puede resultar en: -infección asintomática. edema de pared abdominal. ascitis. Etapa fetal: daño más localizado y restringido a algunos órganos. microcefalia). aumento IgG o serocenversión) • Feto: IgM en muestra de cordocentesis. microcefalia. VZV y Herpes. Marcadores sonográficos de hidrops: derrames pericárdicos o pleurales. hidrocefalia. -muerte fetal. -hidrops fetal no inmune (2-3%): por destrucción de eritroblastos con depresión medular transitoria.. hidrocele bilateral.  2. Diagnóstico: • Madre: búsqueda de AC anti parovirus (IgM. ascitis. que nos permitirá evaluar el grado de anemia fetal y realizar una transfusión intrauterina. Las infecciones virales maternas con mayor potencial teratogénico son: CMV. polihidramnios. son sanos al nacer y no presentan secuelas.

Antes de las 20 semanas existe un riesgo de aborto del 15-20%. esta se manifiesta entre los 7 a 21 días de vida como una infección diseminada (30-50%). La paciente embarazada no debe recibir la vacuna por el riesgo teórico de embriopatía. Tratamiento específico: Aciclovir. valaciclovir y famciclovir El uso de aciclovir en embarazo no aumenta el riesgo aborto. hepatitis. 4. Manejo: La exposición a varicela durante el embarazo requiere determinar la susceptibilidad de la paciente a la infección: realizar estudio serológico. encefalitis o una infección localizada de piel. presentando la mayor prevalencia de malformaciones los que sobreviven (microcefalia. cataratas y coriorretinitis. Infección fetal Los efectos sobre el feto varían de acuerdo con el período del embarazo en que ocurre la infección. miocarditis.Citomegalovirus Es la causa más común de infección congénita en seres humanos. Durante el primer trimestre causa entre un 1-10% el Síndrome de varicela connatal. etc).. encefalitis. la que debe practicarse idealmente no más allá de 4 hrs.. . En los trimestres restantes su infección intrauterina raramente produce daño fetal. hasta 5 días después del parto: inmunoglobulina hiperinmune (125 U) contra VZ al RN lo antes posible. glomerulonefritis. Cercano o durante el parto: Las mujeres con lesiones herpéticas activas: cesárea. donde hasta en un 40% de los neonatos desarrollan infección clínica evidente al nacer o en los primeros días de vida desarrollando formas graves de presentación (neumonitis. para prevenir la infección severa. daño del SNC. En mujer susceptible expuesta al virus: gamaglobulina hiperinmune contra VZ en no más de 96 hrs post exposición (disminuye la severidad clínica y las complicaciones en el feto).Varicela Zoster Virus Infección materna La embarazada con primoinfección presentará el cuadro clínico clásico (exantema maculopapular pruriginoso generalizado y fiebre inicial). CID. después de la rotura de membranas. Si la infección fue adquirida periparto. ojos y/u orofaringe (90%). hidrocefalia y microftalmia). ni defectos al nacer. La neumonía representa una urgencia médica. ya que de no ser tratada la mortalidad materna llega al 40% de los casos. ni de anormalidades. salvo aquella infección materna que se manifiesta en los días alrededor del parto (5 días pre y post parto). caracterizado por extensas lesiones cicatriciales cutáneas asociadas a hipoplasia de las extremidades y dedos rudimentarios. por la falta de desarrollo de anticuerpos maternos. RCIU. Si la infección ocurrió en el 3° trimestre su mayor consecuencia es el parto de pretérmino (50%). En pacientes con infecciones recurrentes podría utilizarse aciclovir en forma profiláctica 3. Madre con exantema últimos 5 días antes del parto. Se caracteriza porque puede tener una evolución más tórpida y tener una mayor incidencia de complicaciones que en la infancia: neumonía.

3) malformaciones congénitas (cataratas. adenopatías y poliartritis). Presenta una incidencia estimada entre un 1-3%. resultando en infección congénita en 0. La tasa de transmisión en cualquier trimestre es de 40%. Objetivo: prevenir la primoinfección Medidas: • Establecer status inmune de la paciente con estudio serológico en lugares de alta susceptibilidad. microcefalia. sordera y microcefalia. Frecuentemente es asintomática (90%). especialmente si ocurre en la primera mitad del embarazo. 2) infección asintomática en el RN. anomalías cardiacas. y puede asociarse a ceguera. epilepsia y alteraciones neuromusculares. por la inmunosupresión del embarazo Infección materna Tienen mayor riesgo de contagio las embarazadas adolescentes.5 a 2% de los RN de madres susceptibles. Seroconversión (infección primaria) (viraje serológico de IgG o presencia de IgM). hidrocefalia. de los cuales un 10-20% presentan secuelas tardías (neurológicas: retardo mental.  Diagnóstico: Linfocíticos atípicos característicos y transaminasas hepáticas alteradas Cultivo a partir de la recuperación de CMV de la orina o de leucocitos en sangre periférica. Infección primaria: 10% síndrome mononucleósico (fiebre. • Evitar contacto con pacientes contagiados 5. lavado de manos. Resultados posibles de la infección rubeólica transplacentaria: 1) aborto. Durante el embarazo existe entre un 10-12% de reactivación de infección latente. La RCIU.  Infección fetal Entre el 80-90% de los fetos infectados son asintomáticos al nacer.Alrededor del 1-2% de los recién nacidos son infectados in útero.Rubéola Muni 2001 preg 88 y Prov 2004 preg 41 En caso de rubéola materna la infección intrauterina es máxima parecer por la inmadurez de la barrera placentaria. calcificaciones cerebrales e hidrops fetal son las repercusiones fetales más comúnmente encontradas. • Cuidados especiales en el manejo de secreciones de niños menores por madres seronegativas. La primoinfección tiene mayor riesgo de infección fetal. comunicándose infección de rubéola congénita en un 20-35% durante las primeras 12 semanas de gestación. Aumento de cuatro títulos de IgG indica reactivación. faringitis. ceguera y sordera). sordera. con bajo nivel socio-económico y con contacto con niños. • Higiene.. produciéndose daño potencialmente en cualquier órgano aún . En el feto se puede realizar PCR en líquido amniótico Manejo: No existe tratamiento específico Pronóstico: Constituye la primera causa de retardo mental de origen prenatal.

Usar un método anticonceptivo durante no menos de tres meses después de la vacunación. en los restantes no difiere el cuadro clínico de aquel presentado por la no gestante. 6.No inhibir la lactancia materna. . . con hepatitis crónica o portadores crónicos asintomáticos.Este esquema previene en un 95% la transmisión perinatal. Sexual. El mayor riesgo de malformaciones se produce cuando se contrae la infección durante la organogénesis (8-10 sem). · 90% en portadoras crónicas con ambos. HBsAg y HBeAg positivos Manejo: Prevención: identificación de gestantes portadoras del virus (realizar evaluación serológica con HbsAg a todas las embarazadas) Recién nacidos de madres HbsAg (+): .Repetir dosis de vacuna a los 2 y 6 meses de edad. .Primeras 12 horas de vida 1 dosis de gamaglobulina hiperinmune anti VHB (0. Contraindicada en embarazo (riesgo teórico de infección 1%). Transmisión congénita o perinatal. Transfusión de sangre y sus productos.acabada la organogénesis). .Hepatitis Virales I) Virus hepatitis B: Vías de transmisión: Contacto con sangre o secreciones corporales de pacientes con infección aguda.  5-15% transplacentario. Instrumental contaminado. coagulación intravascular diseminada y falla multisistémica con gran riesgo de mortalidad para el binomio madre-hijo.5 ml IM) + 1º dosis de vacuna anti VHB (también 0. Vías de transmisión vertical:  90% durante el parto. No se ha asociado a malformaciones. siendo aún mayor en aquellas pacientes que presentan positividad para el antígeno de superficie (HbsAg) como para el antígeno e. Siempre solicitar serología en primera consulta para determinar el estado de la paciente.. Lactancia materna no constituye un riesgo. Clínica: Durante el embarazo en más de la mitad de los casos (60%) la infección es asintomática.Precaución en el manejo de secreciones. Administrar en sitios diferentes. . Reutilización de jeringas. Frecuencia de transmisión: · 50-70% a partir de madres con infección aguda durante el 3º trimestre. En el 1% de las pacientes puede presentarse una hepatitis aguda fulminante con compromiso del sensorio. Transmisión Vertical En madres asintomáticas el riesgo perinatal es alto. Manejo: No existe tratamiento específico de la rubéola Toda mujer que consulta por asesoramiento preconcepcional debe ser evaluada para rubéola (AC) y si fuera negativa realizar la vacunación.5 ml IM).

No está contraindicada la lactancia materna.II) Virus hepatitis C: Es el principal agente etiológico de las hepatitis post-transfusionales Prevalencia: 60-70% en pacientes politransfundidos y drogadictos Vías de Transmisión: Exposición a productos sanguíneos. 7. No se recomienda inmunoglobulina postparto.Es la causa más común de hepatopatías en el embarazo. intraparto y al RN) podía reducir el riesgo . confirmar con test más específico (Western Blot) Protocolo ACTG 076 En 1994 el Pediatrics AIDS Clinical Trials Group (PACTG) creo el protocolo PACTG 076 que demostró que Zidovudina (ZDV) en régimen de 3 partes (intraembarazo. 2007 preg 100 y 2008 preg 86. III) Virus hepatitis E: Adquiere especial importancia cuando su infección ocurre durante el embarazo debido al pobre pronóstico perinatal (hepatitis fulminante) Manejo Hepatitis Virales: -Seguimiento con hepatogramas seriados -Reposo y dieta hepatoprotectora -Descartar insuficiencia hepática y patologías del arbol biliar -Solicitar serologías para identificar agente etiológico . VIH Muni 2004 preg 60. Provincia 2006 preg 25 Ver guía de manejo de HIV del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Generalidades:  Aproximadamente el 90% de los casos de infección por HIV pediátrico se debe a transmisión perinatal.  La frecuencia de transmisión vertical de HIV varía entre el 20 al 30 % de los casos cuando no se utilizan las diferentes posibilidades de profilaxis. Factores de riesgo  HIV 1 vs HIV 2  Antec de hijo HIV +  Madre con SIDA  Parto pretérmino  Bajo n° de CD4  Alta carga viral (factor de riesgo más importante)  Lactancia  Corioamnionitis  Parto y rotura de membranas prolongada  Exposición sanguínea intraparto (episiotomía forceps. Transmisión vertical estimada en hasta 50% dependiendo de la inmunocompetencia del huésped y del grado de viremia materna Coinfección con VIH se ha asociado a un aumento del riesgo de transmisión perinatal. 2006 preg 91. laceración vaginal). Diagnóstico: Tamizaje de HIV en primera consulta y un mes antes del parto. Manejo: Medidas de precaución con secreciones. Si el tamizaje con ELISA resulta positivo. No existen vacunas efectivas.

cambiando las drogas contraindicadas en el embarazo por otras equivalentes permitidas. clínico y virológico. Una opción a considerar será la detención simultánea de todas las drogas durante el primer trimestre. Este régimen incluía:  ZDV oral iniciado entre las 14 y las 34 semanas: 100 mgs 5 veces/día o 200mg 3veces/d o 300 mgs 2 veces/día. Esta recomendación se debe a que el riesgo de transmisión vertical se relaciona con la carga viral.de transmisión vertical del VIH -1 en cerca del 70%. La nevirapina es el inhibidor de la transcriptasa reversa (no nuclétido) más utilizado Existe una gran gama de situaciones clínicas las cuales deberán analizarse caso a caso sin embargo se pueden agrupar en cuatro grandes grupos: 1) Pacientes no tratadas anteriormente: Deberá evaluarse el estado inmunológico. para disminuir el potencial efecto teratógeno de las mismas y la reincorporación simultánea para evitar la resistencia a ARV. Las pacientes con carga viral menor a mil podrán tener un parto normal. microoftalmía). Tratamiento antirretroviral y Embarazo: En pacientes HIV + embarazadas debe indicarse terapia antiretroviral para disminuir el riesgo de transmisión perinatal sin importar el nº de CD4 y la carga viral. debe evitarse que el tiempo de rotura sea mayora 4hs. Por lo tanto a toda embarazada se le solicitará VIH en la primera consulta y si su resultado es positivo y se confirma deberá solicitarse adicionalmente: -Carga viral -Recuento de CD4 La combinación de ARV consistente en 2 ITIN y un IP es el standard de tratamiento para personas adultas no embarazadas El efavirenz (INNTI) debe evitarse debido a su teratogenicidad en primates (anencefalia. seguido por 1 semana de ZDV-3TC oral al RN . ya que sino la cesárea deja de ser protectora.  2) Pacientes que están recibiendo tratamiento: En general continuarán con el mismo esquema. La HAAT (terapia antiretroviral altamente activa) debe considerarse si la carga viral es mayor a 1000 copias/mm3. En caso de carga viral mayor 1000 se indicará cesárea. con una pauta combinada que incluya de preferencia ZDV. continuarlo durante el embarazo seguido de:  ZDV endovenosa durante el trabajo de parto: 2 mgs /kg EV por 1 hora y luego 1 mg/kg hasta el expulsivo.  ZDV jarabe 2 mgs /kg c/6 hrs oral al RN hasta las 6 semanas de vida. Si la paciente presenta más de 1000 copias/ ml de RNA viral deberá asociarse otro ARV independiente de su estado clínico o inmunológico. 3) Paciente HIV (+) en trabajo de parto que no ha recibido tratamiento previamente: Existen varias opciones para esta situación ZDV endovenoso seguido de 6 semanas de ZDV oral al RN ZDV y 3TC orales durante trabajo de parto. y que la tasa de transmisión es menor 2% si se utiliza terapia antiretroviral altamente activa (HAAT). En caso de bolsa rota. El tratamiento se iniciará después del primer trimestre.

Sífilis Muni 2008 preg 83 y 85. En el primer caso la clínica es similar a la sífilis secundaria grave del adulto. Se caracteriza por manifestaciones generales. durante 6 semanas. Evaluación de la paciente en el puerperio inmediato para determinar la necesidad de comenzar con terapia antiretroviral. Algunos consideran comenzar con zidovudina en combinación con otros antiretrovirales en neonatos cuyas madres presenten sospecha de resistencia al AZT. Si la carga viral es mayor a 1000 copias/ml. lesiones gomosas en piel. Sífilis congénita (prenatal o congénita): Puede transmitirse al feto en cualquier etapa del embarazo. placas mucosas y condilomas planos). auditivas. y se caracteriza por sus complicaciones cardiovasculares. provincia 2006 preg 51 Ver guía de manejo de Sífilis del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Es causada por una Espiroqueta (Treponema Pallidum)  Cuadro clínico Sífilis primaria: chancro en el sitio de inoculación más compromiso ganglionar localizado. El beneficio de la cesárea en pacientes que reciben HAART y con carga viral <1000 c/ml o indetectable es controvertido. Riesgo de infección fetal en paciente no tratada con sífilis 1ria o 2ria 75-95%. Por pasaje transplacentario (especialmente cuando existe el chancro. .Nevirapina en dosis única al inicio del trabajo de parto seguido por una dosis única de nevirapina al RN a las 48 hrs El uso de nevirapina sola se asoció a desarrollo de resistencia transitoria en 20%. mucocutáneas y parenquimatosas. estabilizándose después de 2 años a 30% por todo el tiempo que evoluciona la enfermedad. Vía de Finalización: Se debe realizar carga viral en semana 34-36 para determinar la vía de finalización. La infusión de zidovudina debe comenzarse 3 hs antes de la cesárea. La cesárea se debe realizar a las 38 semanas para reducir la posibilidad de comienzo del trabajo de parto y RPM. etc. Sífilis secundaria o diseminada: aparece 6 a 8 semanas después de desaparecido el chancro. se asemeja a la sífilis terciaria. En el segundo. Se divide en congénita precoz (manifestación clínica antes de 2 años) o tardía (después de 2 años). relacionadas con la mayor tasa de TP en el cuerpo y con la máxima respuesta inmune contra el TP. Sífilis Terciaria: ocurre años después de la infección primaria. la cesárea estaría indicada. Infecciones Bacterianas 8. aunque su eficacia es desconocida. vísceras o hueso. neurológicas. 4) Neonato cuya madre no recibió terapia antiretroviral durante el embarazo ni intraparto: Debe iniciarse con zidovudina entre las 6-12 hs del parto. Remite en 2 a 6 sem entrando a la fase latente que se diagnostica por serología.

Manejo: Manejo del neonato: (algoritmo n°2 guia sifilis) Todo RN con Madre VDRL (+). útil para el seguimiento.Frente olímpica . TP-PA (aglutinación de partículas) y MHA-TP(micro-hemaglutinación. además de los siguientes casos: · Falta de tratamiento o tratamiento inadecuado.Hipoacusia neural. Mortinato 25%.Mandíbula predominante Métodos diagnósticos: Deben solicitarse pruebas no treponémicas a toda embarazada en el primer trimestre.Riesgo de transmisión es mayor en el 3er trimestre. Muy sensible pero inespecífico. rinitis purulenta) Manifestaciones Cínicas de Sífilis congénita tardía . Toda prueba positiva debe ser confirmada por pruebas treponémicas. . cáncer. debe ser estudiada. Pruebas treponémicas: Detectan anticuerpos específicos contra el T. tabes dorsal. confirmada por FTA-ABS. edad avanzada. · El tratamiento no fue eficaz por que hubo ascenso de los títulos serológicos.Dientes de Hutchinson. . En la fase primaria de infección ESTA PRUEBA ES FUNDAMENTAL YA QUE LA SEROLOGÍA SUELE SER POSITIVA SÓLO EN UN 30% DE LOS CASOS.Artritis de rodillas. · La madre recibió tratamiento antes del embarazo y no hubo seguimiento serológico. Asintomático 2/3 de los casos 2. embarazo) y Crónicas: colagenopatías (LES). pallidum. . tercer trimestre y parto si la última fue realizada más allá de 1 mes previo al mismo. Otras: (LCR anormal. Impacto de la sífilis congénita Aborto espontáneo 25%.Alteraciones esqueléticas: . hepatopatías y patología autoinmune. Pruebas no treponémicas: USR. el que puede ser detectado en lesiones habitadas en la fase primaria de la infección mediante el microscopio de campo oscuro o mediante pruebas de inmunofluorescencia directa del material de la lesión. Eexantema maculopapular 5. Sífilis congénita precoz 1. Piel y mucosas: (ictericia. Bajo peso al nacer 3. Visualización directa del agente: Diagnóstico de certeza: visualización del agente. Hepatoesplenomegalia 6.Neurosífilis: paresias. Tratamiento sífilis materna: (algoritmo n° 1 guia ministerio de salud) . Son altamente sensibles Las técnicas más utilizadas son: FTA-Abs (inmunofluorescencia). · La madre fue tratada dentro de las últimas 4 semanas del parto.Queratitis intersticial bilateral. .nariz en silla de montar . drogadicción. VDRL y RPR.Perforación del paladar . osteocondritis) 4. Falsos VDRL (-): Por exceso de antígeno Falsos VDRL (+): 25% de errores técnicos 75% otras patologías: Agudas (menos de 6 meses: virosis. . Hidrops fetal Sistema osteoarticular: (periostitis.

Toxoplasmosis Muni 2004 preg 70. Se recomienda screening por medio de cultivos entre 35-37 semanas.Estreptococo Beta-hemolítico Grupo B Muni 2004 preg 59 Microorganismo Gram positivo que coloniza el tubo digestivo distal y desde ahí puede colonizar el aparato genital inferior de la mujer. 2 dosis en sífilis temprana (< 1 año de evolución) y 3 dosis en sífilis > 1año de evolución. 9. La paciente portadora habitualmente es asintomática y no se observa flujo.  Diagnóstico: Se realiza con la toma de un cultivo en el tercio inferior de la vagina y región ano-perineal.  Tratamiento: La penicilina corresponde al antibiótico de primera línea en la profilaxis intraparto ( 5 millones ev. no atraviesa la placenta En caso de diagnóstico durante el último mes de embarazo se sugiere tratamiento con penicilina cristalina 3 millones c/ 4horas por 10 días EV. 10-30% en otros países) puede ser causa de morbilidad y mortalidad neonatal. hasta el parto (alérgicas) Mujeres con cultivos desconocidos al momento del parto deben ser manejadas de acuerdo a los factores de riesgo y dar profilaxis en casos de:  Parto < 37 semanas  Rotura de membranas> 18 hrs. Su reservorio habitual es el gato. Transmisión: . colonizando al feto en cavidad amniótica y canal del parto produciendo sepsis neonatal grave de rápida instalación. La profilaxis antibiótica no se recomienda en pacientes a las cuales se les realizará cesárea en ausencia de trabajo de parto o rotura de membranas Infecciones Parasitarias. protozoo. En mujeres embarazadas colonizadas (16 % en nuestro medio. luego 1 gr cada 4 hrs) Clindamicina 900mg ev cada 8 hrs. 10. droga utilizada comúnmente como segunda elección.Peniciliana C Benzatina 2.  Fiebre intraparto  Antecedentes de sepsis neonatal o muerte neonatal precoz por infección en embarazos previos  Bacteriuria asintomática por EGB durante embarazo actual Con cultivos positivos a las 35-37 semanas en pacientes asintomáticas y en ausencia de infección urinaria por EGB la profilaxis antibiótica debe ser administrada intraparto y no antes.000 UI IM. 2006 peg 98 Infección parasitaria causada por Toxoplasma Gondii.5 millones cada 4 hrs hasta el parto) Alternativas: Ampicilina ( 2 gr ev. Un 1-3 % de los recién nacidos de pacientes colonizadas desarrollará infección neonatal clínica.400. luego 2. Alergia a la penicilina: realizar desensibilización ya que la eritomicina.

es durante los dos primeros donde es frecuentemente causante de pérdida reproductiva.  Complicaciones y signos sugerentes de infección transplacentaria Son de diagnóstico ecográfico y entran dentro de los diagnósticos diferenciales de la infecciones TORCH microcefalia calcificaciones intracerebrales hidrocefalia aborto y/o muerte fetal intrauterina parto prematuro RCIU  Manifestaciones clínicas de Toxoplasmosis congénita: Presentes al nacer: Coriorretinitis Ictericia-Hepatoesplenomegalia Calcificaciones intracraneales (periventriculares) Exantemas Púpura Trombocitopénica Bajo peso de nacimiento Microcefalia/Microoftalmia Hipotonía Convulsiones Anemia/Eosinofilia  Secuelas tardías: Coriorretinitis Retardo del desarrollo psicomotor Trastornos del aprendizaje Sordera. grupo que presenta un riesgo importante de secuelas tardías. efectos que se aminoran gracias a un tratamiento efectivo. Serología: . Si bien es cierto que la transmisión transplacentaria es más frecuente y deja mayor efecto secuelar durante el tercer trimestre (60%). de las cuales entre 33 a 40% pueden transmitir la infección al feto. ELISA. Ingestión de quistes a partir de contaminación por heces de gato Transplacentaria. La toxoplasmosis aguda durante el embarazo se presenta en 1-3 de cada 1000 embarazadas. hemaglutinación indirecta. Epidemiología: El Toxoplasma gondii corresponde al 2° agente etiológico en frecuencia de transmisión vertical después del CMV. estrabismo Hidrocefalia Síndrome convulsivo  Diagnóstico: Materno: Serología examinada a través de: IFI (más utilizada). Reacción de Sabin y Feldman (más específico). Toxoplasmosis congénita: La gran mayoría (2/3) de los recién nacidos presentan una forma asintomática.Ingestión de quistes en carne cruda o insuficientemente cocida.

Manejo: Profilaxis: Medidas higiénicas (No comer carne cruda. IgM > 1:160 diagnostica infección aguda materna (IFI). evita productos con huevo crudo). prematurez.024 no discrimina entre una infección adquirida recientemente o antiguamente. Este rango varía de acuerdo a la región geográfica y a las condiciones socioeconómicas de los grupos estudiados.  Fetal y neonatal Detección ADN de toxoplasma mediante PCR en líquido amniótico (permite detección más temprana que la serología en sangre fetal). lavar y pelar frutos vegetales. por lo que se sugiere mantener el tratamiento durante toda la gestación. Mujer embarazada debería usar guantes cuando realice trabajos de jardinería y durante cualquier contacto con arena o estiércol. requiere una observación prolongada por parte del observador de 45 minutos aproximadamente). Se asocia a placenta edematosa. hepatomegalia. IgM negativa con IgG positiva indica que la infección se produjo hasta hace más de un año. evitar tocarse la mucosa oral u ocular cuando se maneja carne cruda.IgG específicos anti toxoplasma igual o mayor a 1: 1. sin efectos colaterales en el feto (no atraviesa placenta) 3 gr día en 4 dosis x 4 semanas. al igual que en otros agentes infecciosos se identifican: Métodos Directos Demostración del parásito en sangre o tejidos:  Gota gruesa  Gota fresca (utiliza sólo una gota de sangre entre portaobjeto y cubre objeto. hidrops fetalis. dado que en esto se basa el éxito del tratamiento. . muerte fetal. Espiramicina: Droga de elección.  Diagnóstico: En relación al diagnóstico es importante destacar la necesidad de su precocidad. evitar contacto con materiales contaminados con heces de gato.4 %.  Tratamiento de la embarazada con infección aguda: La infección permanece estacionada a nivel placentario antes de su pasaje al feto. Se puede transmitir por vía vertical y por transfusiones En la Argentina la tasa de prevalencia de infección chagásica en mujeres embarazadas oscila entre el 7 % y el 32 %. La mayoría son asintomáticos al nacer. Alternativa: Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido Folínico Por 4 semanas La pirimetamina está contraindicada durante el primer trimestre y la sulfadiazina. anemia y RCIU. 11. durante el último mes. estricto lavado de manos después de cocinar.Enfermedad De Chagas Enfermedad crónica causada por protozoos del género Tripanosoma. 6 a 10. La incidencia de la transmisión congénita de madres con serología positiva tiene un rango entre 2. Infección perinatal: Transmisión durante el embarazo puede ser en cualquier etapa.  Xenodiagnóstico (19% sensibilidad).

Niño > 6 meses ----> estudio serológico en 2 ocasiones para confirmar el diagnóstico. anemia severa.  Benznidazol: 8 mg/kg/día en niños x 30 a 60 días.  Hemocultivo. etc • Causas desconocidas (idiomáticas): causa más común Evolución anatómica: 1) Disolución o licuefacción: cuando ocurre antes de las 8 semanas. Causas: • Reducción o supresión de la perfusión sanguínea uteroplacentaria: HTA.  Nifurtimox: 8. agenesia renal bilateral. síndrome antifosfolipídico • Reducción del aporte de oxigeno al feto: infartos placentarios. Métodos Indirectos  Pruebas serológicas:  Hemaglutinación indirecta  IFI  ELISA  Niño < 6 meses ----> técnicas parasitológicas directas. nudos. Prevención y tratamiento No debe indicarse a mujeres embarazadas por los efectos tóxicos de los fármacos. isoinmunización Rh • Aporte calórico insuficiente: desnutrición materna • Alteraciones metabólicas y acidosis: DBT materna • Infecciones: TORCH. placenta previa.10 mg /kg /día adultos. hematomas retroplacentarios. Ausencia de latidos cardíacos y movimientos fetales. debido al gran contenido de agua se produce la disolución del embrión 2) Momificación: si muere entre 9ª y 22ª semana 3) Maceración: si muere a partir de 23 semana Sintomatología y diagnóstico Ausencia de movimientos fetales Imposibilidad de palpación de partes fetales Signo de Negri: cabeza crepita como saco de nueces Auscultación fetal negativa Ecografía: método de elección. Existen signos radiológicos cuando no se cuenta con ecógrafo: • Cabalgamiento de parietales: signo Spalding • Aplanamiento de bóveda: signo de Spandler • Asimetría craneal: signo de Horner • Curvatura y torsión marcada de la columna • Presencia de gas en el feto (vísceras): signo de Robert . prolapsos o procidencias de cordón. FETO MUERTO Y RETENIDO Muerte fetal de la segunda mitad (>20 semanas o >500 gr) del embarazo sin trabajo de parto. cardiopatías maternas. corioanmionitis. Debe indicarse a todo niño con infección comprobada. otras • Traumatismos: cordocentesis • Malformaciones congénitas: anencefalia. PCR (100% de sensibilidad y especificidad).

predispone al desarrollo de infecciones. Diagnóstico: recuento >100000 bacterias/ml.Evaluación de la causa: Investigar las causas señaladas y realizar autopsia de feto y placenta y cariotipo fetal. • Trastornos psicológicos Tratamiento: Indicaciones absolutas de terminación del embarazo: membranas ovulares rotas. Toda paciente embarazada debe realizar un UC por trimestre. ITU alta (pielonefritis aguda). sospecha de infección. en general después de 4 semanas de feto intrauterino muerte • Infección ovular: poco frecuente con membranas íntegras. Se inicia la inducción con prostagladinas y si fuera necesario se agrega ocitocina. ITU baja. fibrinógeno menor de 200 mg/dl y estado emocional de la madre alterado. dolor hipogástrico . Se pueden dividir en bacteriuria asintomática. Se asocia a trabajo parto prematuro y bajo peso al nacer. Evolución: El 80% de los fetos son despedidos en un lapso de 15 días. etc Bacteriuria asintomática: Prevalencia: 2-7%. Es la enfermedad infecciosa más frecuente durante el embarazo Se encuentra en un 12% de la población embarazada normal y 30% de la población con factores de riesgo (antecedentes de infecciones. EMBARAZO Y ENFERMEDAD MATERNA COEXISTENTE Enfermedad Renal Y Del Tracto Urinario 1. por 7-10 días Nitrofurantoína 100mg vo cada 8 hrs por 7 días Control Urocultivo post-tratamiento. Kiebsiella pneumoniae. para descartar la bacteriuria asintomática  Manejo: en general con antibióticos efectivos contra los microorganismos aislados más frecuentes: E. Streptococcus agalactiae. Infecciones urinarias Muni 2005 preg 90 y 96  El embarazo. si la bacteriuria no es tratada. Este tratamiento conducirá a la reducción de un 75% en la incidencia de ITU alta ITU baja: Puede originar ITU alta si no se trata. con sus cambios anatómicos y funcionales en el tracto urinario. tenesmo. Hasta el 30 % de las madres desarrollan ITU alta. Coli. Tratamiento Cefalexina 500 mg vo cada 6 hrs. episodios repetidos de infección cervico-vaginal. litiasis o malformación de la vía urinaria). Complicaciones más comunes: • Hemorragias por coagulopatías: con desarrollo de CID (hipofibrinogenemia). Siempre solicitar urocultivo previo al inicio del tratamiento Los cuadros recurrentes y mal tratados pueden conducir a daño renal Clínica: disuria. Proteus mirabilis. Infección más común del tracto urinario. polaquiuria.

Con terapia endovenosa el 85 % de las pacientes se hace afebril a las 48 horas. Solicitar cultivo de control al tercer día de terminado el tratamiento. . vómitos. Incidencia 1-2%. deben descartarse uropatías obstructivas y malformaciones del tracto urinario mediante una ecografía renal. dolor lumbar. tratar nuevamente según antibiograma. En general pierden el 10% del peso y aparece al final del primer trimestre (8-12 semanas) Se asocia a niveles altos de beta hCG (embarazo gemelar. náuseas.Tratamiento Se utilizarán los mismos esquemas que para la bacteriuria asintomática Si hay resistencia tratamiento según antibiograma Tratamiento profiláctico luego de segunda infección. trabajo de parto pretérmino. sulpirida. Puede conducir a shock séptico. Tratamiento Ingreso hospitalario y reposo: es conveniente el aislamiento para asegurar la tranquilidad de la paciente. A veces es necesario psicoterapia Reposición hidroelectrolítica: se realiza por vía endovenosa. antihistamínicos. Clínica: fiebre. clorpromazina.  Pielonefritis Aguda: Forma más grave de ITU que se presenta en 2 % de los embarazos. Enfermedades Aparato Digestivo 1) Hiperemesis gravídica Consiste en la aparición de vómitos lo suficientemente continuos e intensos como para impedir la alimentación de la gestante. absceso perinefrítico: Tratamiento Hospitalización Hidratación parenteral Antibioticoterapia endovenosa: cefalotina 1g c/6hs hasta 48 hs afebril. mola) y problemas psicológicos. ACTH gel. con Nitrofurantoína 100 mg por día o cefalixina 500 mg por día. anemia. Se asocia con prematurez en el 7%. Luego seguir con vía oral por 10 a 14 días. Es una patología que implica riesgos fetales importantes y no así riesgos maternos. síndrome de dificultad respiratoria del adulto. pasándola a vía oral una vez que sea tolerada Medicación antiemética endovenosa: metoclopramida. favoreciendo la deshidratación y las alteraciones metabólicas. Más frecuente en Chile y países escandinavos.complejo B 2) Colestasis Intrahepática del Embarazo Muni 2004 preg 69 Es una patología propia del tercer trimestre de la gestación con incidencias muy variables en distintas poblaciones. En caso de fallas en el tratamiento o de recurrencias. tiene tendencia familiar y la recurrencia es de 40 a 60%. escalofríos. y requiriendo ingreso hospitalario. Es más frecuente en multíparas y en embarazos gemelares. Si es positivo.

Manejo Una vez hecho el diagnóstico el control será semanal para evaluar: percepción de movimientos fetales. dexametasona. También aumentan la FAL. coluria. particularmente ác. Los síntomas iniciales son náuseas y vómitos. ácido ursodeoxicólico. más de 10 veces su valor basal. pruebas hepáticas y amniocentesis. el colesterol y las transaminasas En sólo 10 a 15% de las pacientes con colestasis se produce aumento de la bilirrubina total. 3) Hígado graso agudo del embarazo Es una complicación poco frecuente que presenta riesgo de mortalidad tanto materna como fetal (mortalidad materna 20%) Clínica Suele aparecer tardíamente (>35 semanas) y el riesgo de recurrencia es muy bajo. muerte intrauterina y líquido amniótico meconial. anorexia e ictericia 50% tienen preeclampsia Puede haber fiebre Laboratorio Ictericia . elevación que no es muy marcada. Este prurito puede ser severo provocando insomnio e irritabilidad El 50% de las pacientes presentará además aumento de los ácidos biliares. fenobarbital. dolor abdominal. Se utiliza el aumento de bilirrubina total como criterio diagnóstico de severidad considerando a aquellas pacientes con bilirrubina total > 1.2 mg/dl como CIE severa  Se asocia a parto prematuro. antihistamínicos Se realizará Amniocentesis a las 34 semanas en caso de CIE severa y a las 38 semanas en caso de CIE moderada para determinar la madurez fetal y la presencia de meconio Será indicación de interrupción la comprobación de madurez fetal y/o la presencia de meconio en LA Una vez decidida la indicación de interrupción el método de elección será la inducción oxitócica con monitorización electrónica a menos que exista otra causa obstétrica que contraindique esta vía Alta tasa de recurrencia La paciente no requiere control particular en el puerperio Contraindicado el uso de anticonceptivos hormonales. raramente excede los 3 mg/dl. cólico y quenodeoxicólico.Fisiopatología Desconocida Predisposición genética Existe un mal metabolismo de los ácidos biliares con aumento de los mismos Clínica El principal síntoma es el prurito que llamaremos “típico“: palmo-plantar de predominio nocturno y no intermitente sin lesiones asociadas. Las alternativas aceptadas son: colesteramina (suplementar con ADEK). prurito. Manejo sintomático del prurito: no existen evidencias de la efectividad de alguno de los tratamientos sintomáticos.

parto pretérmino. aumenta la tasa de abortos espontáneos. mortalidad perinatal aumentada y hemorragia puerperal. Betabloqueantes (propranolol) Iodo radioactivo: absolutamente contraindicado en el embarazo 2) Hipotiroidismo Se asocia a infertilidad Si se consigue el embarazo.Hipocolesterolemia Hipoglucemia Leucocitosis Coagulograma alterado CID (hipofibrinogenemia) Función renal alterada Tratamiento Finalización del embarazo Evitar la anestesia general (hepatotóxica) Enfermedades Tiroideas 1) Hipertiroidismo El embarazo normal puede simular la clínica de un estado hipertiroideo Además. el embarazo se acompaña de un aumento de la globulina ligadora de hormona tiroidea (TBG). el objetivo del tratamiento es mantener a la madre entre el eutoiroidismo y el hipertiroidismo leve. Las drogas que se utilizan son: Propiltiouracilo: es la droga de elección. por lo cual. Los niveles de T4 y T3 libres. preeclampsia. DPPNI y bajo peso al nacer Si no es tratado adecuadamente. puede sobrevenir una muerte fetal intrauterina Los hijos de madres hipotiroideas bien tratadas son sanos y no muestran evidencias de disfunción tiroidea Diagnóstico TSH alta T4L baja Tratamiento Suplementación con hormona tiroidea . no se modifican Siempre evaluar la TSH y la T4 libre Diagnóstico Taquicardia mayor a la explicada por el embarazo (FC > 100 LPM) Glandula tiroides aumentada de tamaño (más allá del “bocio gestacional”) Exoftalmos Dificultad en la ganancia de peso normal Hiperemesis gravídica severa Aumento en los niveles plasmáticos de T4 libre >13mg/100ml. Impide la síntesis de hormona tiroidea y la conversión de T4 a T3. Con T3 normal. lo cual lleva a un leve aumento en las hormonas tiroideas totales (T4 y T3). La droga atraviesa la placenta y en dosis excesivas puede producir hipotroidismo y bocio fetal. Contraindicado en la lactancia. Tratamiento El tratamiento está recomendado en el embarazo para prevenir complicaciones tales como abortos.

Fetal: hijos macrosómico tienen riesgo aumentado de obesidad en el infancia. Incidencia: 2-3% de los embarazos se complican con diabetes. adolescencia y adultez. . La hiperglucemia materna produce en el feto un hiperinsulinismo secundario. debe hacerse un estrecho monitoreo de la función Tiroidea Diabetes Provincia 2005 preg 38 y 2006 preg 2 Clasificación: 1) Diabetes pregestacional: es aquella diabetes conocida y diagnosticada en una paciente no embarazada. según sus factores de riesgos. de éstos 90 % son DMG. progesterona. pRL. Otras escuelas realizan directamente un tamizaje universal. desarrollarán DBT en los siguientes 15 años y el 50% recurrirá en el siguiente embarazo. Detección de DMG: Toda paciente con 2 glucemias en ayunas >= 105 mg/dl tiene diagnóstico de DM Las pacientes con glucemias en ayunas normales. hipoglucemia e hiperinsulinemia fetal. pueden entrar a un tamizaje selectivo. lo que se asocia con posibilidades de distocias en el trabajo de parto. hecho fisiopatológico central en las alteraciones metabólicas del feto y recién nacido. Se clasifica según Frenkel en: • A1: glucemia en ayunas menor a 105 mg/dl con PTGO anormal • A2: glucemia en ayunas >= 105 y <130 mg/dl • B1: glucemia en ayunas >=130 mg/dl Diabetes Gestacional Definición: Intolerancia a los hidratos de carbono. Los fetos tienen alto riesgo de presentar macrosomía. . Fisiopatología Existen ciertos factores asociados al desarrollo de diabetes gestacional: • Defectos en la insulina secreción pancreática materna • Aumento progresivo de las hormonas con efecto anti-insulínico: estrógenos. si se acompaña de insulinorrequiriencia u obesidad) . asfixia. en general no es necesario ajustar la dosis Sin embargo.Materna: puede manifestarse en el futuro como intolerancia a la glucosa o DBT tipo II (esta probabilidad aumenta si se diagnostica al principio del embarazo. somatotrofina coriónica y cortisol • Defectos en la unión de la insulina al receptor (insulinoresistencia). Más del 40% de mujeres que desarrollan DMG. Pronóstico: .Si la mujer ya estaba tratada antes del embarazo. Existen dos tipos: a) Tipo 1 (insulinodependiente) y b) Tipo 2 (no insulinodependiente) 2) Diabetes Gestacional: se inicia o pesquisa por primera vez durante la gestación. de evolución y severidad variable que comienza o se reconoce durante el embarazo.

Malformaciones congénitas Que el diagnóstico sea universal o selectivo es una cuestión de costobeneficio. • Partos previos con recién nacidos macrosómicos. El diagnóstico selectivo excluye al 10-40% de la población y al 3-10% de los diagnósticos. Riesgo moderado: Se realiza P75 a las 24-28 semanas. Factores de alto riesgo: 1. El Ministerio de Salud recomienda: Entre las 24 y 28 semanas de gestación debe ser implementado un tamizaje selectivo para diabetes en pacientes que presenten los siguientes factores de riesgo: • Historia familiar de diabetes. Alto riesgo: Recomendación de la Sociedad Argentina de Diabetes: En primer consulta: glucemia en ayunas. si es <105. Valores de corte: 0 min < 105 mg % 120 min < 140 mg % Se realiza diluyendo 75 gr de glucosa en 375 cc de agua acidulada con jugo de limón a temperatura ambiente. c. 3) Buen control metabólico 4) Crecimiento fetal adecuado. si es <140. La valoración del riesgo de DMG se debe realizar en la primera consulta. Prueba de tolerancia oral con 75 gr de glucosa (P75) Se basa en el criterio de OMS. Obesidad (IMC <30) 5.Los diferentes textos y guías resultan en cierto modo contradictorios. 2) Sin anteceden familiares de primer grado. 5) Salud fetal conservada. b. 4) IMC previo al embarazo <25. se establecen 3 categorías de riesgo: a. malformados o fetos muertos. repetir a las 31-33 semanas. Antecedente de DMG 3. Bajo riesgo: No se realiza P 75. Condiciones: 1) Sin antecedentes obstétricos. si es <140. Es óptima para predecir macrosomía. • Hipertensión. hacer P75. 5) Sin malos antecedente obstétricos 6) Sin antecedentes de intolerancia a la glucosa Frecuencia de población argentina sin factores de riesgo: 30-40%. repetirla a las 24-28 semanas. Haremos un breve resumen de las diferentes posturas. Antecedente de HTA 7. Antecedente de macrosomía 2. Si las 72 hs previas se realiza una dieta rica en hidratos de carbono y un ayuno previo de 10-16 hs se aumenta la sensibilidad de la misma. Antecedente familiar de primer grado 6. Condiciones: 1) Grupo étnico de bajo riesgo. . Edad materna > 30 años 4. 3) Edad menor de 25 años. 2) Sin complicaciones agregadas al embarazo actual. Antecedente de mortalidad perinatal sin causa 8.

atresia ano-rectal. ureter doble. debe realizarse una curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) con 100 gr de glucosa. Malformaciones congénitas Causa más importante de mortalidad perinatal en DBT pregestacional. anomalías aórticas. La maduración pulmonar está retrasada. Es más frecuente en DMG (50%) que en pregestacional (40%) (incluyendo mujeres con estricto seguimiento glucémico).Cardíacas: Defectos del tabique interventricular. adolescencia y vida adulta. Las pacientes con vasculopatía pueden desarrollar RCIU y muerte intrauterina en el segundo trimestre. Síndrome de distrés respiratorio La hiperglucemia-hiperinsulinemia afecta la síntesis de surfactante. El test de Clemens está contraindicado por ineficiente.Situs inversus.• Glucosuria. “Hipótesis de Pedersen”: la hiperglucemia materna produce hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal. El peso al nacer tiende a normalizarse. debe repetirse en semana 32-34. Los hijos de madre diabética presentan mayor proporción masa grasa/masa magra y crecimiento desproporcionado con mayor relación tórax/cabeza y hombros/cabeza. elongación del plexo braquial. el test de lecitinaesfingomielina sólo se acepta cuando la relación es 2. como la distocia de hombro. quistes renales. Malformaciones asociadas: . se mide la glucemia en ayunas y a los 60. Los test para evaluar madurez pulmonar fetal no tienen la misma eficacia que en la mujer no embarazada. con 2 valores anormales se realiza el diagnóstico de DMG. hipertrofia cardíaca. espina bífida abierta.5-3/1. En este caso. . La causa de la muerte fetal estaría relacionada con la cetoacidosis y el mal control metabólico con hiperglucemias sostenidas. hipoplasia de cavidades izquierdas. • Diabetes gestacional previa. .Fístula traqueoesofágicas. Morbi-mortalidad Perinatal (DMG y pregestacional) Muerte fetal Es más frecuente después de las 36 semanas sobretodo en pacientes con: 1) Enf. Incidencia mundial de malformaciones mayores en DBT: 5-10% (aumento x 4 a 6) La noxa malformativa actúa antes de la séptima semana y estaría relacionado con la hiperglucemia sostenida. TGV . Se puede realizar una prueba tolerancia oral (PTO) con 50 gr de glucosa cuyo resultado normal es menor a 140 mg/dl a los 60 minutos. hidrocefalia. Lo más adecuado es realizar la . 120 y 180 minutos. Si la PTO es anormal. crecimiento excesivo. • Edad materna mayor de 30 años. Vascular 2) Mal control metabólico 3) Polihidramnios 4) Macrosomía 5) Preeclampsia. holoprosencefalia.Agenesia sacra o displasia caudal: es la más característica . fractura de clavícula.Hipoplasia femoral Macrosomía fetal: Definición: peso al nacer mayor de 4000 o peso mayor del Pc 90 para EG por curva de crecimiento para población y sexo.Genitourinarias: agenesia renal. La macrosomía se asocia a injuria en el nacimiento. . Si la CTOG es normal. pero aumenta al inicio de la infancia y tienen mayor riesgo de obesidad en la infancia. .SNC : anencefalia. y por lo tanto.

hipoglucemia. (con glucemia en ayuna <95 y a las 2 hs<120). La diabetes bien controlada no es un factor de riesgo directo de SDRA. 2) RCIU. Realizar control con dieta. Clase C: Inicio de enfermedad entre los 10 y 19 años de edad. Clase D: Inicio de la enfermedad antes de los 10 años de edad. evolución de la enfermedad de 10 a 19 años. Clase F: Nefropatía subyacente: Para valorarla se debe pedir Cl de creatinina (debe estar bajo) y proteinuria de 24 hs (debe ser > 400 mg antes de las 20 semanas). Evaluación fetal anteparto La vitalidad fetal se evalúa por: 1) Control de MF 2) Cardiotocografía fetal (CTG) anteparto. especialmente por mal control metabólico (hiperglucemias) HTA-preeclampsia: especialmente es DBT pregestacional con vasculopatías.determinación de fosfatidilglicerol en líquido amniótico. La valoración de cardiopatía debe ser evaluada preconcepcionalmente. Causada por hipoxia crónica. Clasificación de White modificada Estima el daño microvascular. DMG: Clase A1: P 100 alterado el valor a las 3 hs. 4) Prueba de tolerancia a las contracciones (PTC). Los pacientes con mal control glucémico y vasculopatía tiene riesgo aumentado de: 1) muerte fetal. evolución de la enfermedad de más de 20 años. Tienen alta prevalencia de preeclampsia (92% a las 24 semanas). Ecografía Valiosa herramienta para detectar crecimiento fetal. Abortos: la tasa de abortos espontáneos está aumentada. Debe realizarse como mínimo: . Sin vasculopatía. Puede asociarse a restricción del crecimiento y oligoamnios. ésta puede ser retinopatía benigna (no proliferativa) con microaneurismas. hipomagnesemia. 3) Perfil biofísico. 3) preeclampsia. Diabetes pregestacional: Clase B: Inicio de enfermedad después de los 20 años de edad. Control con insulina. hiperbilirrubinemia y policitemia. asociada a vasculopatía. exudados y dilataciones venosas. Metabólicos: hipocalcemia. Clase H: Coronariopatía El pequeño grupo de mujeres que tiene coronariopatía poseen un gran riesgo de mortalidad durante la gestación. sin vasculopatía. Clase A2: P 100 Glucemia en ayunas >95 y a las 2hs >120. Polihidramnios. estimar peso. Clase T: diabéticos con transplante renal Clase R: Retinopatía prolifetativa El embarazo aumenta en forma independiente en más de 2 veces el riesgo de progresión que se asocia a enfermedad hipertensiva y el control glucémico. Si se descubre durante el embarazo realizar fotocoagulación con láser. hidramnios y malformaciones. 4) parto pretémino. diabetes de menos de 10 años de evolución. En el tercer trimestre se debe comenzar con un programa de vigilancia fetal.

posprandial o ambas. Una vez establecida la dieta en DMG para comprobar un buen control glucémico. 2) sobrepeso (26-29): 7 a 11 kg y 3) obesidad (>29): 7 kg. o 2) monitorización diaria de las glucemias por parte de las propias gestantes (ha sido asociado reducción de macrosomía y de la necesidad de insulinoterapia) Si una paciente sobrepasa repetidamente esto umbrales. Doppler: Se debe realizar doppler a la población diabética que presente: HTA. malformaciones congénitas) y oligoamnios (RPM. El valor puede ser: normal. hay dos opciones: 1) Semanalmente valorar glucemia en ayunas. nefropatía. Alfa-fetoproteína: Se debe determinar a las 16 semanas y asociarla con un estudio ecográfico del segundo trimestre para detectar defectos del tubo neural (sobretodo espína bífica) y otras anomalías. Una vez establecido el diagnóstico. La hemoglobina glicosilada se realizará en la primera consulta. Usualmente no comenzar con más de 60 U/día. RCIU. Ecocardiograma fetal: Se debe realizar en todas las DBT pregestacionales entre las 20-22 semanas para valorar anomalías cardíacas (defectos del tabique y lesiones de los grandes vasos). . las pacientes inician una dieta de 2000-2500 Kcal/día.18-20 semanas: para malformaciones.vitalidad fetal. La medida ecográfica de la Circunferencia abdominal (CA) ha demostrado ser muy útil en a predicción de macrosomía.23 Valoración del volumen de LA: Se inicia su medición a las 24 semanas.8-26): 11 a 16 kg. Es útil la evaluación de cetonuria y glucosuria. malformaciones congénitas. 3) LF/CA< 20.8-18 semanas: para valorar EG y malformaciones congénitas 28-32 semanas: para valorar crecimiento. se ha de plantear el tratamiento con insulina Se puede comenzar de la siguiente manera: calculando 1. oligoamnios. Es importante la detección de macrosomía. Término: estimación del peso. polihidramnios (valorar el grado de control metabólico. El oligoamnios se asocia a RCIU por vasculopatía en pacientes con DBT pregestacional. insuficiencia placentaria crónica). Ganancia de peso recomendado según estado nutricional por IMC: 1) peso normal (19. Presunción ecográfica de macrosomía: 1) CA > Pc 90 2) PFE > o = 4000 gr.1 U/kg. El total diario debe ser dividido a la mitad: 1° mitad: Dosis matutina después del desayuno: • 2/3 dosis como NPH (pico de actividad de 5-12 hs) • 1/3 dosis como insulina corriente (pico de actividad de 2-4 hs) 2° mitad: Dosis nocturna: antes de la cena • ½ dosis como NPH • ½ dosis como insulina corriente. Valor deseable 5-6%. Manejo de DMG Hasta la semana 32 se efectuarán controles quincenales y desde entonces hasta el parto semanales. Se debe realizar una rutina general como a cualquier embarazada. antecedente de mortinato. Se debe valorar: . esto representa aprox 25 Kcal/kg de peso en el momento actual de la gestación. .30-32 semanas: miocardiopatía hipertrofica. y se repite cada 4 a 6 semanas.

Pre-eclampsia. de origen embrionario. En caso de urgencia. Se acompaña a menudo de anomalías de la inserción placentaria.9 36-40 sem: 1.Se recomienda ejercicio aeróbico durante 20 minutos tres veces a la semana. diabéticas. tumores: los quistes pueden ser verdaderos.Compromiso fetal: NST o perfil biofísico .7 U/kg/día 18-26 sem: 0. Deterioro de la visión secundario a retinopatía proliferativa (cesárea) • Contraindicaciones de parto vaginal: 1. Nefropatía con insuficiencia renal. no es necesario la confirmación de MPF. genitourinarias) Anomalías de inserción Inserción velamentosa: el cordón nace de las membranas. Coronariopatía. Retinopatía proliferativa. 2. como los derivados de la gelatina de Wharton. Requerimiento de insulina durante el embarazo para DBT pregestacional: 6-18 sem: 0. • Lograr un estado nutricional ideal y buenos controles metabólicos antes de la concepción PATOLOGÍA OVULAR. Programar el embarazo. 3. Deterioro de la función renal.8 26-36 sem: 0. Índice de cesárea aproximado: 45% A las 6 semanas de puerperio debe realizarse una PTO a la glucosa para determinar su estado metabólico. Pacientes bien controladas. sin vasculopatía: inducción electiva a las 38-40 semanas. Tratamiento de la paciente insulinopendiente: Con frecuencia es necesaria la internación del paciente para ajustar la dosis de insulina y la dieta. • Indicaciones fetales de finalización por cesárea electiva: . etc. obstétricos.Sospecha de macrosomía • Indicaciones maternas de finalización del embarazo: 1. digestivas. función renal. aprovechando el momento apara una ecuación general con fondo de ojo. Se asocia en un 15-20% a malformaciones (vasculares. PLACENTARIA Y DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO 1) Patología del cordón umbilical Quistes. ECG. Asesoramiento pregestacional en pacientes con DBT pregestacional: • Informar acerca de riesgos de malformaciones y riesgos maternos. Vasa previa: (ver metrorragias del tercer trimestre) Anomalías de la longitud (longitud normal: 45-60 cm) . o falsos. fetales y neonatales y aportar asesoramiento genético. Anomalías vasculares Arteria umbilical única: frecuente en embarazos múltiples (3-5%).0 Momento y modo del parto: Antes de elegir un parto en fetos de EG menor de 39 semanas puede ser realizada una amniocentésis para valorar MPF. (se puede realizar inducción) 2. • Indicar ácido fólico 4mg/día desde los 3 meses antes de la concepción hasta las 12 semanas de embarazo. odontología. 3.

polihidramnios. • Increta: se introduce en el miometrio. por insuficiente decidualización. fetos pequeños y gemelos mococigóticos Circulares de cordón Son más frecuentes alrededor del cuello Ocurren en el 15% de los partos y se asocian con las circunstancias que favorecen la movilidad fetal (polihidramnios. dificultad en el descenso fetal o sufrimiento fetal Cordón largo: > 80-120 cm. con la cual mantienen conexiones vasculares. o éste se produce en forma parcial El tratamiento consiste en realizar masaje uterino. multiparidad. practicar legrado. multiparidad. Requiere terminación inmediata del embarazo mediante una cesárea de emergencia. salvo en caso de feto muerto Procúbito: es la procidencia con bolsa íntegra. miomas Clínica: hay falta de desprendimiento placentario durante el alumbramiento. nudos y procidencias Nudos de cordón Nudos falsos: son abultamientos de las arterias umbilicales o espesamientos de la gelatina de Wharton o dilataciones varicosas. Pueden quedar retenidos tras el alumbramiento Se sospecha la ver vasos desgarrados al realizar la semiología placentaria Tratamiento: extracción manual + legrado 3) Patología del líquido amniótico El líquido amniótico constituye el medio ambiente fetal por lo que cumple un papel importante en su crecimiento y desarrollo. DPPNI. fetos pequeños. . Puede favorecer circulares. polihidramnios). Nudos reales (1-2%): se encuentran más frecuentemente en cordones largos. gemelaridad. pero no penetra en él. intentar extracción manual. a distancia de la placenta principal. cordón largo) Pueden sospecharse por el trazado cardiotocográfico (DIPS III) Ocasionalmente causan sufrimiento fetal Alteraciones de la posición Laterocidencia: consiste en el descenso del cordón a través del estrecho superior sin sobrepasar la presentación Procidencia: el cordón sobrepasa la presentación.Cordón corto: < 20-30 cm (1. presentación pelviana. Favorecido por adaptación pélvico-fetal defectuosa (pelvis estrecha. Aparece en 1/300 partos. situación transversa. Puede ser raramente causa de presentaciones anómalas. pero sin atravesarlo • Percreta: vellocidad atravieza el miometrio y llega a la serosa peritoneal Factores predisponentes: multiparidad. La incidencia es muy baja: 1/1. y si no se consigue el desprendimiento.5%). cesáreas anteriores.000 partos Según la profundidad alcanzada por las vellocidades se clasifican en: • Accreta: vellocidad firmemente adherida al miometrio. legrados anteriores. Primera mitad de la gestación: la participación materna en la formación del líquido amniótico es preponderante (amniocitos). Placenta succenturiata o accesoria Existencia de cotiledones placentarios accesorios. 2) Patología de la placenta Placenta áccreta (total o focal): La placenta no se inserta sobre el endometrio sino sobre el miometrio. histerectomía.

hidrotórax) Malformaciones cardíacas (insuficiencia cardíaca) Idiopático (el más frecuente) Diagnóstico Clínico: útero mayor que amenorrea. hidrocefalia. Ecografía. holoprosencefalia. HDC. B) Oligoamnios Presencia de un volumen de LA anormalmente bajo para la edad gestacional. Los trastornos del volumen se asocian a diversas alteraciones fetales y algunas maternas Evaluación ecográfica del volumen de LA Métodos Evaluación cualitativa (subjetiva) Medición del bolsillo aislado más profundo. sobre todo si es de instalación precoz (RCIU. amniodrenajes seriados(500-750ml) En caso de patologías corregibles: tratamiento intrauterino cuando estuviera indicado La eficacia de la restricción hídrica. Frecuencia 1% Causas Maternas Diabetes Isoinmunización Rh Infecciones Fetales Cromosomopatías Embarazo gemelar (TTTS) Lesiones del SNC (anencefalia. diurética e indometacina es controvertida. RPM pretérmino. hipoplasia pulmonar) El oligoamnios en 2º trimestre se asocia a o Mortalidad perinatal 80-90 % o Letalidad asociada a . Prevalencia: 1-4% Se asocia con aumento de la morbimortalidad perinatal. compresión funicular. la producción de fluido traqueal y la diuresis fetal. DPNI y prolapso de cordón. Confirmación. atresia duodenal. Búsqueda de causas subyacentes (ecografía detallado) Se asocia a trabajo parto prematuro. Índice de LA de los cuatro cuadrantes (ILA ) Bolsillo aislado más profundo < 1 a 2 cm: Oligoamnios > 8 cm: Polihidramnios ILA <5 cm: Oligohidramnios >25 cm: polihidramnios A) Polihidramnios Es la acumulación patológica de LA. dieta hiposódica. partes fetales no claramente palpables. malformaciones fetales. Las variaciones patológicas en el volumen se relacionan con la evolución perinatal. onfalocele. tec) Lesiones del aparato digestivo (atresia esofágica. La valoración del volumen de LA es importante porque: El exceso o déficit tiene una relación directa con el desarrollo fetal.Segunda mitad de la gestación: la regulación del volumen de líquido amniótico comprende una compleja interacción entre la deglución. Disnea. gastrosquisis) Lesiones del aparato respiratorio (MAQ. Tratamiento En caso de polihidramnios sintomático.

4 Mg. única o múltiple” (OMS). 10) (Lumley J 2000).32 0.64) (ver Fig.R. Su evidencia es controvertida Si compromiso de la salud fetal finalizar el embarazo.15-0. hereditario o no. Prevención de defectos del cierre tubo neural: se ha demostrado que la suplementación con ácido fólico a la mujer en la etapa preconcepcional y durante el primer trimestre protege al embrión de padecer estos defectos en un 72% de los casos ( O. estructura. de ácido fólico desde que discontinúan su practica anticonceptiva hasta las 12 semanas de embarazo (ver mas adelante en Control Prenatal). entendiendo por tal toda anomalía del desarrollo morfológico. bolsillo < 2 cm. especialmente en mujeres con: • niños afectados en embarazos previos • antecedentes familiares de enfermedad genética • edad avanzada • exposición a tóxicos ambientales Características étnicas especiales: Beta talasemia: italianas y griegas.= 0.53) (ver Fig. En madres con antecedentes de hijos con defecto del cierre del tubo neural. DIAGNÓSTICO PRENATAL Definición: “Todas aquellas acciones prenatales que tienen por objeto el diagnóstico de un defecto congénito. La misma intervención debe ser recomendada a pacientes insulinodependientes y epilépticas tratadas con ácido valproico 1) Métodos no invasivos (Riesgo) . ILA pc < 5) Descartar RPM Tratamiento Reposo Amnioinfusión: puede realizarse con la intención de reducir el riesgo de hipoplasia pulmonar fetal. afectando el 5 al 10% de los embarazos. Los defectos congénitos son frecuentes. sin efectos adversos conocidos ( Mahomed K 2000). raza negra. externa o interna. anemia a células falciformes. la indicación es de 4 Mg. El diagnóstico es ecográfico (ILA < 50. 95% 0. familiar o esporádica.o  Hipoplasia pulmonar (< 22 sem)  Malformaciones congénitas: 50 % (sem 13-21) Deformación fetal (< 26 sem) Causas RCIU Malformaciones del tracto urinario fetal (agenesia renal.28 I. La recomendación es que todas las mujeres deben recibir un suplemento en su dieta diaria de 0. Prevención del cretinismo endémico: el suplemento de yodo en una población con altos niveles de cretinismo endémico lleva a una reducción importante de la incidencia de este trastorno. funcional o molecular presente al nacer o de comienzo tardío. uropatía obstructiva fetal) RPM Embarazo prolongado Diagnóstico Clínica: se sospecha en caso de altura uterina menor que amenorrea y disminución de los movimientos fetales.16-0. 9).C. por día durante un periodo similar (OR= 0.

distrofias musculares. tiene de todas formas un buen correlato con la determinación de edad gestacional. Determinar la edad gestacional por medio de la evaluación biométrica embrionario-fetal. c) Ecografía. Identificar embarazos gemelares y su corionicidad. El programa incluye 4 ecografías: Primer control: para diagnóstico de embarazo y determinación de EG.Ecografía. Si se asocia a la medición de la translucencia nucal (TN)(a las 11-13. Diagnosticar malformaciones congénitas fetales. Identifica a más del 75% de los síndromes de Down b) Hueso nasal ausente c) Ductus venoso alterado d) RCIU precoz e) Otras malformaciones tempranas (onfalocle. bacterianas o parasitarias). B HCG y alfa fetoproteína entre las 15 y 18 semanas de gestación. El examen ecográfico es de gran importancia y debe ser solicitado siempre en el primer control de embarazo. Diagnosticar malformaciones uterinas o eventuales tumores uterinos o anexiales. Se destaca la denominada prueba triple. En 1er trimestre se puede evaluar beta hCG y PAPP A (proteína plasmática asociada al embarazo). la cual además de su función habitual. b) Biología molecular. etc). Técnicas para el diagnóstico de enfermedades fetales Las técnicas más utilizadas son: a) Bioquímicas.6 sem. Este examen permite: Diagnosticar el embarazo intrauterino (o eventualmente extrauterino). La edad materna al momento del parto es un factor determinante. La guía de control prenatal del Ministerio de Salud recomienda 2 ecografías: la primera antes de las 20 semanas (preferentemente semana 14) y la segunda entre las semanas 32-34. enfermedades genéticas (fibrosis quística del páncreas. vellosidades coriales. líquido amniótico o células fetales circulantes en la sangre materna. 11 –14 semanas: para evaluación de translucencia nucal 20 –24 semanas: anatomía fetal 32 – 38 semanas: para evaluar crecimiento y estimación de peso al nacer. Detecta aproximadamente 60 a 70% de los fetos portadores de trisomía 21. considerándose riesgo aumentado después de los 35 años. etc) . Determinar la vitalidad embrionario-fetal. megavejiga. con parámetros de diámetro biparietal y fémur. Permite realizar el análisis cromosómico y génico de DNA fetal obtenido desde sangre fetal. o la presencia de material genético extraño (enfermedades virales.) la sensibilidad del método para el diagnóstico de síndrome de Down se acerca al 85-90%. que evalúa en sangre materna estriol. Marcadores más comunes: a) Translucencia nucal evaluada entre las 10 y 14 semanas de gestación. para la pesquisa del síndrome de Down. debemos realizarla a la 20 -24 semanas. Permite el diagnóstico de aneuploidias. Estos arcadores corresponden a alteraciones anatómicas o a alformaciones estructurales asociadas a aneuploidías. Identifica los denominados marcadores de aneuploidías. Si fuese necesario escoger una única ecografía a realizar. holoprosencefalia. Detectar anomalías placentarias.

.Infección: (0. llegando hasta la cavidad amniótica. Biopsia de vellosidades coriales  Definición: Procedimiento obstétrico mediante el cual se toma una muestra de tejido placentario para estudio genético.Inmunización Rh: Transfusión feto-materna ocurre en un 15%. talasemias. Tiempo Puede realizarse en forma segura desde la semana 18 en adelante.1%) . ya sea por vía transabdominal como transcervical. Tiempo: se la realiza habitualmente entre las 15-18 semanas de gestación Indicaciones: mayor riesgo de aneuploidía: . pérdida líquido amniótico) 12%.Complicaciones inmediatas: (sangrado. Fetales .Edad materna mayor de 35 años .Presencia de malformación congénita. • Puede tener artefactos causados por mosaicismos placentarios Pérdida de embarazos: 0. Tiempo: se la realiza habitualmente entre les 11-14 semanas Ventajas • Puede realizarse más tempranamente en el embarazo y al obtener mayor cantidad de material celular que requiere menos tiempo de procesamiento (24-48 hs) Desventajas • No permite la medición de sustancias disueltas en el líquido amniótico (como la AFP). En este procedimiento se obtienen células para cultivo desde el feto.Cariotipo paterno anormal . Dosis anti-D de 100-125 ug.Indirectamente: remoción líquido amniótico 2. trofoblasto o de membranas extraembrionarias Complicaciones Maternas .Riesgo aumentado de defecto tubo neural . metabolopatías) .Aborto recurrente . Amniocentesis Definición: Procedimiento obstétrico mediante el cual se extrae una muestra de líquido amniótico utilizando una aguja hueca que se inserta a través de la pared abdominal y uterina.Directamente: perdida reproductiva . Habitualmente se la monitoriza ecográficamente. enfermedad de von Willebrand.2) Técnicas invasivas (Diagnóstico) 1. dolor abdominal. anemia falciforme.5-2% 3. Aplicaciones • Transfusión intrauterina en isoinmunización Rh • Diagnóstico directo de infecciones fetales • Diagnóstico de enfermedades genéticas (hemofilias.Hijo anterior aneuploide .Aborto o Feto/Recién Nacido con alteración cromosómica . Cordocentesis Definición La cordocentesis es la obtención de sangre fetal a través de la punción intrauterina del cordón umbilical.

• Estado ácido-base fetal .