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Actualización de Hernia Inguinal

Actualización de Hernia Inguinal

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  • ESO ES TODO
  • AMIGOS

Directrices de la Sociedad

Europea de Hernia sobre el

tratamiento de la hernia

Inguinal

yLa guía contiene recomendaciones para el tratamiento de la

Hernia Inguinal desde el diagnostico hasta el Pop.

yEllas han sido desarrolladas por un grupo de expertos con

representantes de 14 países miembros de la EHS

yEstos se basan en pruebas y, cuando fue necesario se

alcanzo un consenso e/ todos los miembros

yLas directrices pueden usarse para ajustar los protocolos

locales, c/ fines de formación y control de calidad

yEllas serán revisadas en el 2012 c/ la finalidad de mantenerse

actualizadas

yEn medio de revisiones, es la intención del grupo de trabajo

presentar todos los años durante el congreso anual de EHS una

breve actualización de las nuevas pruebas de alto nivel( ECA y
meta-análisis)

yLas diferencias culturales e/ los miembros eran fáciles de

superar mediante la educación de unos a otros respetando

puntos de vista diferentes y siempre volviendo a los

principios de la medicina basada en la evidencia

Niveles de evidencia

y1 A) Revisión sistemática de ECA con resultados

Consistentes de estudios del individuo

1 B) ECA de buena calidad

2 A)Revisión sistemática de estudios de cohorte o

de casos y controles con resultados

consistente

del individuo

2 B) ECA de menor calidad o de estudios de cohorte

o de casos y controles

2 C) Resultados de estudios descriptivos

3) Estudios de cohorte o caso control de baja

calidad

4) Ttos. Aceptados por la opinión de un experto

Grados de Recomendación

A) Con el apoyo de revisión sistemática y/o por lo

menos 2 ECA de buena calidad

Nivel de evidencia 1 A, 1B

B) Con el apoyo de los estudios de cohortes y/o

estudios de casos y controles

Nivel de evidencia 2 A, 2B

C) Con el apoyo de series de casos, estudios de

cohortes de baja calidad y/o de investigación de

resultados

Nivel de evidencia 2 C, 3

D) Opinión de expertos, consenso de comité

Nivel de evidencia 4

Anamnesis

yInflamación de la región inguinal izquierda o derecha

yNaturaleza del dolor

yDuración de la denuncias

yInflamación de la región inguinal contra lateral

ySigno sintomatología de reducibilidad o

encarcelamiento

Factores de riesgo de HI

y Tabaquismo

yHistoria familiar (+)

y Trabajos pesados y a largo plazo

yConstipación, Prostatismo, Cabalgata

yEPOC

yProceso vaginal persistente

yEnfermedades del colágeno

yAneurisma de aorta abdominal

yPop de Apendicetomía, Prostatectomia

yAscitis

yDiálisis peritoneal

Factores de riesgo de HIR

yTécnica

yTipo de hernia (directa superior, indirecta)

yHernia inguinal recurrente

Examen sico

y Bultoma inguinal reducible o irreducible

coercible o incoercible

yPor encima o por debajo del ligamento inguinal

yLateral o medial

yCicatriz en la región inguinal

Clasificación de las Hernias

Inguinales

Clasificación de la European Hernia

Society

y L: lateral indirecta

yM: medial -directa

yF: femorales

yP: primarias

yR: recurrentes

y0: no cabe la punta del dedo indicepor el defecto

herniario

y1: la punta del dedo indicecabe una vez en el defecto

y2: la punta del dedo indicecabe dos veces en el defecto

y3: la punta del dedo indicecabe tres veces en el defecto

Primaria

Recurren

te

0

1

2

3

x

L

M

F

yClasificación de Nyhus

Tipo I : hernia inguinal indirecta c/ anillo inguinal interno
de diametronormal pared posterior normal y saco

herniario que alcanza la porcion½ de canal inguinal

Tipo II : hernias inguinal indirecta c/ anillo inguinal interno

dilatado, pared posterior normal y vasos

epigastricos

no desplazados

Tipo III : defectos de la pared posterior

yA) HID pequeña o grande

yB) HII c/ dilatacionimportante del anillo inguinal interno

a) pared posterior involucrada

b) hernia inguinoescrotaly hernia en pantalon

yC) Hernia femoral

Tipo IV : Hernia recurrente

yA) HD

yB) HI

yC) HF

yD) Combinación de cualquiera de ellas

Clasificación de Gilbert

Tipo I: HII , anillo interno apretado v/ saco de

cualquier tamaño

Tipo II: HII c/ anillo interno < 4cm.

Tipo III: HII c/ anillo interno > 4 cm., saco peritoneal c/

componente de deslizamiento o escrotal y

desplazamiento de vasos epigastricos

Tipo IV: HID , defecto del piso inguinal

Tipo V : HID, defecto diverticulardel piso no > 2 cm.

Diagnostico diferencial

Con inflamación de la ingle

yHernia inguinal recurrente

yHernia femoral

yHernia incisional

yAdenomegalias

yAneurisma

yAbsceso

yTestículo ectópico

yEndometriosis

Diagnostico diferencial

Del dolor pero sin inflamación de la ingle

yTendinitis del aductor

yOsteítis púbica

yBursitis ileopectinea

yDolor dorsal irradiado hacia abajo

yEndometriosis

Que estudio complementario es
el mas adecuado para
diagnosticar una

hernia inguinal en pacientes sin
una

clara inflamación de la
región???

Ecografía: es un método útil no invasivo
especificidad del 81-100%
sensibilidad del 33-100%

TC:especificidad del 67-83%
sensibilidad del 83%
no tiene un rol importante en el Dg.
útil en los raros casos de afectación de la

vejiga

RMN: especificidad del 96,3%

sensibilidad 94,5%

imágenes en cualquier plano

exámenes dinámicos durante la

defecación

puede Dg. Otras patologías (tumor, etc)

Hernio grafía:sensibilidad del 100%

especificidad del 98-100%

12-54% de las hernio grafías

que se llevan a cabo en Pc sin

inflamación Dg. de 1

Complicaciones: ( alergia al cte.

hematoma de la pared, punción

del intestino)

Diagrama de flujo

1)Ecografía

2)Ecografía es negativa RMNc/ valsalva

3) RN es negativa Herniografia

Tratamiento

Objetivo del tratamiento: reducir los síntomas

mediante la reparación de la hernia con mínimas
molestias para el paciente y de la manera mas rentable

La Hernia solo puede curarse mediante la

Reparación Quirúrgica

Indicaciones para el Tratamiento

Hernia inguinal asintomática o mínimamente

Sintomática

Conducta expectante

Hernia inguinal sintomática

Tratamiento quirúrgico

Hernia inguinal estrangulada

Tratamiento Quirúrgico

de Urgencia

Técnicas

Técnica abierta: 1) Anterior a) c/malla

b) s)malla

2) Posterior a) c/malla

Técnica laparoscopia: 1) TAAP

2) TEP

Tratamiento de la Hernia Inguinal

en Hombres Adultos

Primaria unilateral: se recomienda

reparación c/ malla Lichtenstein

Reparación endoscópica

Primaria bilateral: se recomienda

reparación c/ malla Lichtenstein

Reparación endoscópica

Recurrente:se recomienda reparación c/ malla
modificar la técnica en relación c/ la
técnica anterior

Previamente anterior:considerar la posibilidad

de malla
Lichtenstein

Abordaje laparoscopico

Previamente posterior: considerar la posibilidad

de malla anterior(Lichtenstein)

Cirugía de Emergencia

Considerar técnica s/ malla

si existe Riesgo de infección

Conducta expectante

Cirugía electiva

Primaria Unilateral

Recurrente

Primaria Bilateral

Técnica c/ malla

Licgtenstein o Endoscópica

Técnica c/ malla

Endoscópica o Lichtenstein

Luego de una técnica anterior

Luego de una técnica posterior

Técnica c/ malla

Endoscópica o técnica posterior abierta

Técnica c/ malla

Lichtenstein

Estrangulada

Sintomática

Asintomática

Hernia Inguinal

Hernia Inguinal en Mujeres

Nivel 2C)

yTras una cirugía abierta de hernia inguinal, las mujeres tienen un

> riesgo de recurrencia(inguinal o femoral) que los hombres
debido a una > Incidencia de hernias femorales

yEn toda mujer con una hernia en la ingle, no debe excluirse una

hernia femoral

Grado D)

yLa técnica endoscópica se debe considerar en la reparación de

una hernia en el sexo femenino

Este sexo representa el 8-9% de todas las intervenciones de

Hernias inguinal y femoral realizadas

En estudios epidemiológicos con base de datos nacionales,

las tasas de re operación después de hernio rafia en mujeres

son mas altas en comparación con los varones independicen-

temiente de si la reparación anterior ha sido c o s/ malla

en el 40% de las re intervenciones se encuentra una hernia

femoral

ahora bien; no se sabe si esta hernia femoral residivada

es una hernia de Novo o representa una falta de detección

en la cirugía primaria

esta alta frecuencia de recurrencia femoral tras una hernio rafia
inguinal se aboga . Como???

Hernio plastia Laparoscopia

Queabarca tanto los oricios inguinales y femorales de forma

simultanea

Hernia Inguinal en varones jóvenes

(18-30 años)

yNivel 2B)

yUn joven c/ una hernia inguinal lateral tiene un riesgo de

recurrencia > o = 5% luego de una técnica s/ malla y con un
seguimiento prolongado(> a 5 años)

ySe recomienda que se utilice una técnica c/ malla para la

reparación de una hernia inguinal( independientemente del

tipo) para este grupo de pacientes

Tratamiento de la Hernia Inguinal

Nivel 1 A)

yLa técnica c/ malla tiene < recurrencia que la técnica s/

malla

yLa técnica de Shouldice es el mejor metodo de reparacion

s/ malla

yLa tecnica endoscopica resulta en una < Ic de infeccion de

la

Herida, formacionde hematoma y en un retorno mas
temprano a sus actividades normales

yLa tecnica endoscopica resulta en un tiempo de cirugia >

y Nivel 1 B)

yLichtenstein reduce la probabilidad de dolor cronico

yLa tecnica endoscopica resulta en un < dolor cronico/

entumecimiento que Lichtenstein

yPara una hernia recurrente luego de una reparacion abierta

convencional, la tecnica endoscopia da lugar a un dolor
Pop. Y convalecencia mas corto que la tecnica de
Lichtenstein

yLas mallas de material reducido tienen algunas ventajas a largo

plazo con respecto a molestias y sensacion de cuerpo extraño,
pero estan asociadas a > riezgo de recurrencia de las hernias
debido a una fijacion inadecuada o superposicion

yDesde la perspectiva del hospital, una tecnica abierta c/ malla

es mas rentable en la enseñansa 1°para hernias unilaterales

desde una perspectiva socio-economica para el paciente la
tecnica endoscopica es mas rentable sp´para hernia bilateral

en los análisis de costo de servicios públicos como la calidad de
vida la TEP es preferible ya que causa < entumecimiento y dolor
crónico

y Nivel 2 A)

yLa TAAP parece estar mas asociada c/ tasas mas elevadas de

hernia en la incisión de acceso y lesiones viscerales que la TEP

y Nivel 2 B)

yExiste > tasa de complicaciones raras pero graves c/ la técnica

endoscópica, sp´durante el periodo de aprendizaje

yUn joven(e/18-30 años) con hernia inguinal lateral e intervenido

c/ técnica s/ malla, tiene en riesgo de recurrencia >o= 5% y c/ un
seguimiento prolongado(>5 años)

Nivel 2 C)

yTécnica endoscópica c/ malla fina( recidiva

en comparación con Lichtenstein

yLa curva de aprendizaje para la reparación endoscópica de la

hernia inguinal sp´TEP es > que la reparación abierta de

Lichtenstein y oscila e/ los 50 y 100 procedimientos, con los
primeros 30-50 siendo los mas críticos

yLa selección adecuada del paciente y la formación podría

minimizar las complicaciones serias de la técnica endoscópica

yLos resultados no parecen tener un efecto negativo cuando

los pacientes son operados por un residente frente a un
cirujano a cargo

y Nivel 4)

yTodas las técnicas(sp´las endoscópicas) tienen una curva

de aprendizaje que se subestima

yHernia inguinoescrotal grande irreductible, con cirugía

abdominal > inferior y cuando no es posible la anestesia
general, Lichtenstein es la técnica Qca. de elección

yPara las hernias recurrentes, luego de un abordaje posterior

, una técnica abierta anterior parece tener una clara ventaja
ya que se utiliza otro plano de disección para la
implantación de la malla

yLa reparación de Stoppa sigue siendo el tratamiento de

elección en el caso de hernias complejas

Recomendaciones

Grado A)

yTodos los varones adultos(> de 30 años) c/ hernia inguinal

sintomática deben ser intervenidos quirúrgicamente con una
técnica c/ malla

yAl considerar una reparación s/ malla, la técnica de Souldice

debe ser utilizada

yPara la reparación de una hernia unilateral primaria las técnicas

de Lichtenstein y endoscópicas se recomiendan como las mejores
opciones basadas en la evidencia siempre que el cirujano tenga la
experiencia suficiente en el procedimiento

yPara la reparación de hernias recurrentes luego de una

técnica abierta convencional, la técnica endoscópica es la
recomendable

yCuando solo se considera el dolor crónico, la técnica

endoscópica es superior para colocar la malla

ySe recomienda una técnica endoscópica cuando es

particularmente importante una recuperación Pop rápida

Grado B)

yPara una cirugía endoscópica de hernia inguinal se recomienda

un abordaje extra peritoneal ( TEP )

yPara la reparación de una hernia inguinal en varones jóvenes

( de 18-30 años e independientemente del tipo de hernia

inguinal) se recomienda una técnica c/ malla

Grado C)

yLa formación endoscópica para hernia se debe iniciar en los

residentes junior

y Grado D)

yEn la reparación endoscópica se deben utilizar mallas de al

menos 10 x 15 cm

yTodos los cirujanos de graduarse como cirujano general

deben tener un profundo conocimiento de la anatomía de
la región inguinal anterior y posterior pre peritoneal

yLa cirugía de una hernia inguinal compleja ( múltiples

recurrencias, dolor crónico, infección de la malla ) debe ser
tratada por un especialista en hernia

Control de dolor Postoperatorio

yNivel 1B )

yLuego de la cirugía de la hernia inguinal, la infiltración de

la herida con un anestésico local provoca < dolor Pop.

yGrado A )

ySe recomienda la infiltración local de la herida luego de la

cirugía, ya que proporciona el control del dolor extra y
limita el uso de analgésicos

Recuperación Postoperatoria

Nivel 1 A )

yLas técnica endoscópica para la hernia Inguinal resulta en

un retorno mas rápido a sus actividades normales o trabajo
que la técnica de Lichtenstein

Grado A )

ySi es particularmente importante una rápida recuperación

Pop se recomienda una técnica endoscópica

Cuidados Postoperatorios

Nivel 3 )

yLa imposición de una prohibición temporal sobre la

elevación, que participen en deportes o trabajar después de
la cirugía de hernia inguinal no es necesario

Grado C )

ySe recomienda que las limitaciones no sean puestas en los

pacientes luego de la cirugía y que los pacientes sean libres
para reanudar sus actividades Haz lo que sientes que
puedes hacer .

yProbablemente una limitación a levantar pesos durante 2-3

semanas sea suficientes

Complicaciones

yHematomas

ySeromas

yInfección de la Herida

yRetención urinaria, Daño vesical

yLesión intestinal, Obstrucción intestinal

yLesión Vascular

yRechazo y Migración de la Malla

yOrquitis isquémica, atrofia testicular y daños en el

conducto deferente

yEyaculación dolorosa, disfunción sexual

yDolor crónico

Hematomas

yEn la técnica abierta el riesgo de hematoma es del 5,6 16%

yEn la técnica endoscópica es del 4,2-13,1%

yEn el caso de la técnica abierta se recomienda evacuar un

hematoma que produce la tensión en la piel

ySe recomienda que los drenajes de la herida, solo se utilicen

cuando exista indicación(perdida de mucha sangre,
coagulopatias)

y Seroma

yEl riesgo de formación de seroma varia e/ 0,5-12,2%

yEste riesgo es significativamente mas alto para la técnica

endoscópica que para la abierta

yLa mayoría de los seromas desaparecen espontáneamente

en un plazo de 6-8 semanas

yHa sido descripta la infección luego de la aspiracion

ySe recomienda que los seromas no sean aspirados y que

solo se utilice drenaje si existe indicacion

Infección de la herida

yEl riesgo de infección de la herida luego de una técnica c o

s/ malla debe ser < 5%

yEl uso de malla no esta asociado c/ > riesgo de infección

yEl riesgo de infección es del 1-3% para la técnica abierta y <

1% para la técnica endoscópica

yEn el caso de infección el drenaje y los ATB suelen ser

suficientes y casos graves extraccionde la malla

Retencionurinaria

yEl riesgo de RU c/ anestesia local: 0,37%, c/ anestesia

regional: 2,42% y c/ anestesia general: 3%

yEl daño de la vejiga se puede producir tanto c/ la técnica

abierta como con la endoscópica ( siendo + Fc c/ la TAAP )

yFactores predisponentes:1) vejiga llena, 2)exposiciondel

espacio de Retzius (intervenciones de prostata,iradiacion o
TAAP) y 3) apertura de la fascia transversalis/peritoneo en
las hernias directas

ySe recomienda que el paciente vacié antes su vegigatanto

en cirugía abierta como endoscópica

yEn las hernias directas se recomienda una apertura

restrictiva de la fascia transversalis/peritineo ya que la
vejiga puede constituir la hernia

Lesión intestinal

yEn la técnica abierta la lesión intestinal es rara y suele estar

relacionada c/ la intervención de una hernia incarcelada

yEn la técnica endoscópica el riesgo es bajo pero mas Fc y es

del 0-0,21%

yFactores de riesgo: 1) cirugías abdominales mayores e

inferiores por técnica abierta, 2) radioterapia previa de los
órganos pélvicos y 3) aislamiento insuficiente de
instrumentos endoscópicos durante la coagulación

ySe recomienda que los pacientes c/ estos FR no se sometan

a una técnica de reparación endoscópica de hernia inguinal

Obstrucción intestinal

yLa Ic. luego de la TAAP varia e/ 0,07-0,4%, mientras que

con la TEP es <

yPuede desarrollarse debido a las adherencias e/ la malla y

los intestinos, por ejemplo, por un cierre inadecuado de
una lesión peritoneal; también se han descripto raros casos
de obstrucción intestinal en el sitio de puerto

ySe recomienda que se utilice la TEP para la reparación

endoscópica de la hernia inguinal, debido al riesgo de
adherencia y obstrucción intestinal

ySe recomienda que las aberturas de trocar de 10mm o +

estén cerradas

Lesión Vascular

yEn la técnica abierta rara vez se presentan daño a los vasos

grandes

yEn la TAAP, la introducción a ciegas de la aguja de Veress y

trocares pueden dañar la aorta, la vena cava y vasos iliacos

yLa Ic de lesión vascular es del 0,06-0,13%

ySe recomienda que el primer trocar en la TAAP sea

introducido por técnica abierta

Rechazo y migración de la malla

ySe han descripto casos de migración de la malla hacia los

intestinos, vejiga, vena femoral, espacio pre peritoneal y
escroto

yLa migración de la malla luego de una técnica abierta

puede evitarse si la misma se coloca adecuadamente en el
momento de la reparación inicial

Eyaculación dolorosa y disfunción sexual

yUn estudio demostró que el dolor de la eyaculación

dolorosa se localizo sp a nivel del anillo inguinal externo y
que era de origen somático

yUna entrevista psicosexual llego a la conclusión de que los

síntomas estaban relacionados c/ el deterioro en le calidad
de vida en general y la función sexual de los pacientes

Orquitis isquemica,atrofia testicular y daño en el

conducto deferente

yLas complicaciones se producen luego, tanto, de la técnica

abierta como endoscópica

yLa Ic es del del 0,7%

yExiste > riesgo, luego de una técnica abierta para hernia

recurrente o después de una disección por debajo del nivel
de la espina del pubis para extirpación completa de una
hernia escrotal

ySe recomienda que en el caso de hernias c/ gran saco, se

reseque el saco herniario proximal, y el saco distal se deje
reposar afín de evitar la orquitis isquémica

ySe debe evitar el daño a las estructuras del Cordón

espermático

Profilaxis Antibiótica

Nivel 1 A ), 1 B ) y 2 B )

yEn la reparación de una hernia inguinal por vía

convencional s/ malla la profilaxis ATB no reduce
significativamente el N°de infecciones de la herida Qca.

yEn la reparación convencional c/ malla en pacientes de bajo

riesgo, la profilaxis ATB no reduce significativamente el N°
de infecciones de herida Qca.

yEn la reparación endoscópica, la profilaxis ATB no reduce

significativamente el N°de infecciones de herida Qca.

yGrado A)

yEn el ámbito clínico c/ bajas tasas de infección de la herida

(< a 5 %), no hay ninguna indicación para el uso rutinario
de profilaxis ATB en la reparación electiva abierta de una
hernia inguinal en pacientes de bajo riesgo

yGrado B)

yEn la reparación endoscópica de la hernia,la profilaxis ATB

no es probable que se indique

Grado C)

yEn presencia de factores de riesgo de infección de la herida,

ya sean del paciente(recurrencia, edad avanzada,
condiciones de Inmunosupresión) o factores
quirúrgicos(largos tiempo de espera de funcionamiento,
uso de drenajes) la profilaxis ATB debe ser considerada

Anestesia

Nivel 1B)

yLa técnica abierta de la hernia inguinal puede ser llevada a

cabo satisfactoriamente c/ anestesia local

yLa anestesia regional, sp ´cuando se utilizan dosis altas y/ o

agentes de acción prolongada, no tiene documentado
beneficios en la reparación abierta de la hernia inguinal y
aumenta el riesgo de retención urinaria

Grado A)

ySe recomienda que, en el caso de una reparación abierta, se

considere la anestesia local para todos los pacientes adultos
c/ hernia inguinal primaria reducible unilateral

ySe recomienda evitar la anestesia espinal, sp´c/ dosis altas

y/o agentes de acción prolongada

yLa anestesia general c/ fármacos de acción corta y en

combinación c/ anestesia por infiltración local puede ser
una alternativa a la anestesia local

Formación

yNivel 2C)

yLa curva de aprendizaje para llevar a cabo la reparación

endoscópica de la hernia inguinal( sp´TEP ) es mas larga
que para una abierta de Lichtenstein, y oscila e/ los 50-100
procedimientos siendo los primeros 30-50 los mas críticos

yLa selección adecuada del paciente y la formación

apropiada del cirujano podría minimizar las
complicaciones poco frecuentes pero graves de la curva de
aprendizaje

yNo parece tener un efecto negativo en los resultados

cuando los pacientes son operados por un residente frente
a un cirujano a cargo

yLos centros especializados parecen tener mejores

resultados en general que las unidades quirúrgicas sp´para

la reparación endoscópica

Grado C)

yLa formación endoscópica c/ la mentoria adecuada se debe

iniciar en los residentes Junior

Grado D )

yTodos los cirujanos de graduarse como cirujano general

deben tener un conocimiento profundo de la anatomía pre
peritoneal anterior y posterior de la región inguinal

yLa intervención Qca. de una hernia compleja(múltiples

recurrencias, dolor crónico e infección de la malla) debe ser
realizada por un especialista en hernia

Prevención

La única prevención pragmática de Hernia

inguinal

es dejar de fumar y No realizar trabajos

pesados y/o a largo plazo

Malla

¿Que tipo de complicación en relación a

la misma pueden ocurrir???

Complicaciones inespecíficas

yDolor

yInfección

yRecurrencia

Complicaciones especificas

yContracción

yDislocación

yMigración

yErosión

¿ Que tipo de malla es la mas adecuada?

Hay una gran variedad de mallas que difieren en parámetros

textiles( polímero, construcción, filamentos, tamaño de poros,

elasticidad, resistencia a la tracción, peso, superficie)

No se conoce los parámetros de la malla ideal

Las mallas de material reducido tienen ventajas con respecto a

las molestias a largo plazo y sensación de cuerpo extraño en la

reparación abierta pero pueden estar asociadas a >recurrencia

debido a una fijación inadecuada o superposición

En la reparación de una hernia inguinal sin tensión se
deben utilizar mallas sintéticas no absorbibles de material
reducido

macro porosas, de poros hexagonales, hidrofilia de y
monofilamento como .

Malla de polipropileno

Conclusión

yEn el 95% de los casos, una hernia inguinal se puede

diagnosticar mediante el examen físico

yNo todas las hernias inguinales requieren de un Tto. Qco.

yEn las mujeres la existencia de una hernia femoral no debe

excluirse en todos los casos de una hernia inguinal

yA los Pc. Con hernia femoral se recomienda ofrecer cirugía

programada temprana aunque los síntomas sean vagos o
estén ausentes

yUna cirugía de hernia inguinal se puede realizar bajo

anestesia local adecuada

yUna cirugía de hernia inguinal se puede realizar en forma

ambulatoria, a menos que la comorbilidad del Pc. requiera
la observación clínica

yEl uso de una prótesis de polipropileno es la mejor opción

para el Tto. De la hernia inguinal

yDel total, el 85% de las cirugías se realizan por vía abierta y

el 15% vía endoscópica

yEl comité considera que, a excepción de la técnica de

Liechtenstein y las endoscópicas , ninguna de las técnicas
alternativas de malla han recibido una evaluación
científica suficiente para ocupar un lugar en estas
directrices

yEl comité considera que en el caso de las técnicas

endoscópicas la TEP es preferible a la TAAP

Cirugía de Emergencia

Considerar técnica s/ malla

si existe Riesgo de infección

Conducta expectante

Cirugía electiva

Primaria Unilateral

Recurrente

Primaria Bilateral

Técnica c/ malla

Licgtenstein o Endoscópica

Técnica c/ malla

Endoscópica o Lichtenstein

Luego de una técnica anterior

Luego de una técnica posterior

Técnica c/ malla

Endoscópica o técnica posterior abierta

Técnica c/ malla

Lichtenstein

Estrangulada

Sintomática

Asintomática

Hernia Inguinal

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