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Dr RICARDO POVEDA JARAMILLO

R1 ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
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 NO SELECTIVOS
 AFECTAN POR IGUAL SNS Y SNP





 NICOTINA
 ESTIMULA SNA Y UNION
NEUROMUSCULAR
 






 ~EXAMETONIUM
 TRIMETAFAN
 PENTOLINIUM

COMPITEN CON LA Ach EN EL

GANGLIO SIN ESTIMULAR EL
RECEPTOR
@

  
AGONISTAS MUSCARINICOS
SE DIVIDEN EN TRES GRUPOS:
 Esteres de Colina: ACh, metacolina,
carbamilcolina, betanecol.
 Alcaloides: Pilocarpine y muscarine.
 Anticolinesterasas: Fisostigmina,
neostigmina, piridostigmina, edrofonio,
ecotiofato.
  


 NO APLICACIONES TERAPEUTICAS,
EXCEPTO CUANDO SE DESEA RAPIDA
MIOSIS
 NO EFECTOS SISTEMICOS POR LA
RAPIDA ~IDROLISIS
 V


 RESISTENTE A LA ~IDROLISIS
 AGONISTA MUSCARINICO
 ENLENTECE EL CORAZON Y DILATA
VASOS PERIFERICOS
 USADO PARA TERMINAR
TAQUIDISRRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
 NAUSEA, VOMITO, SURORACION Y
ENROJECIMIENTO.
 NO ADMINISTRAR A ASMATICOS
 ½


 RESISTENTE A ~IDROLISIS
 SELECTIVO PARA TRACTO URINARIO Y
GASTROINTESTINAL
 A DOSIS CONVENCIONAL NO
ENELENTECE EL CORAZON O BAJA LA
BP
 UTIL EN DISTENSION ABDOMINAL
POSTOPERATORIA, ATONIA GASTRICA
POST-VAGUECTOMIA, MEGACOLON
CONGENITO, RETENCION URINARIA
NO OBSTRUCTIVA, Y ALGUNOS CASOS
DE VEJIGA NEUROGENICA.
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 RV   
 NINGUN USO EN ANESTESIOLOGIA
 PILOCARPINA USADA PARA REDUCIR
LA PRESION INTRAOCULAR EN
GLAUCOMA


VV


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IN~IBICION DE LA ENZIMA
ACETILCOLINESTERASA
Puede producir lo siguiente:
 Estimulación de receptores muscarinicos en
los órganos efectores de ANS.
 Estimulación seguida por depresión de todos
los ganglios del ANS y musculo
esquelético(nicotínicos).
 Estimulación con posterior depresión de
receptores colinérgicos en CNS.
   
 Las acciones terapéuticas están restringidas a los
ojos, el intestino y la unión neuromuscular.
 Útiles en el tratamiento de la MG, glaucoma y
atonía GI y urinaria.
 Revierten el bloqueo neuromuscular no
depolarizante.
 Los efectos mas prominentes de las drogas
anticolinesterasicas son muscarinicos utilizar
atropina para evitar broncoespasmo, hipotensión,
bradicardia, espasmos intestinales cuando se
utilizan para revertir el bloqueo neuromuscular.
 
  
 Edrofonio corta acción
 Neostigmina compuestos de amonio
 Piridostigmina cuaternario
 Fisostigmina atraviesa la BBB, utilizado
en delirio postoperatorio
  
 
 Potentes insecticidas y gases nerviosos
usados en la guerra
 Ecotiofato: glaucoma (evitar prolongado
uso de succinilcolina)
 Envenenamiento: exceso de Ach
 Tto: Atropina 35-70mg/kg e/3-5 min para
contrarrestar la depresión ventilatoria y la
parálisis muscular
    

Drogas similares a la
atropina:
Atropina
Escopolamina
Glicopirrolato
  

 Inhiben las secreciones salivares,

bronquiales, pancreáticas y
gastrointestinales.
 Glicopirrolato no efectos en CNS.
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 Atropina y escopolamina atraviesan BBB
 Atropina a altas dosis produce alucinaciones,
desorientación, agitación y delirio.
 Escopolamina: Cx cardiaca, victimas de
trauma y hemodinámicamente inestables;
produce menos taquicardia a altas dosis
 Potente acción antiemética
 Evitar en pacientes donde la taquicardia
puede ser peligrosa y en pacientes con fiebre
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V 



 

 Sedación, estupor, coma,
ansiedad, agitación,
desorientación, alucinaciones,
y delirium. Convulsiones
puede ocurrir si dosis letal ha
ocurrido.
 Fisostigmina: dosis de 1 mg
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 Las catecolaminas y drogas
simpaticomimeticas continúan siendo el
pilar de tto para estados de bajo gasto y
soporte cardiovascular.
 La meta es mantener un estado de
adecuada perfusión tisular.
 Inodilatacion: nuevo concepto.

  
 
 

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 Efecto Fisiológico: suma algebraica de su
acción sobre los receptores ù, , and DA.
 En una infusión de EPI el incremento
inicial en el CO es una consecuencia del
aumento de la precarga mas que a un
efecto directo cardiaco o sobre las
arteriolas: receptores ù1 se han dividido
en ù1 arterial (ù1a) y ù1 venoso (ù1v ).
  
 Severas arritmias
 Excesivo aumento de BP

*Cerciorarse que no es un déficit

de líquidos la causa del shock*
 Y  
 Produce constricción venosa y arterial
 Incrementa el retorno venoso y el
volumen de eyección pero no el CO
 Utilísima en incrementar la BP en bypass
cardiopulmonares, durante
procedimientos vasculares e
intracraneales
 También para revertir la vasodilatación en
bloqueos regionales y fases incipientes de
shock séptico.
 !  
 Incrementa CO & BP a bajas dosis
 Altas dosis reducen el flujo
 Bradicardia por reflejo barorreceptor
 No merecida mala reputación=dosis muy
altas
 Su efecto es rápido, predecible y potente
 No en shock cardiogenico
 Usar en estados de tono vascular reducido
 SE: Oliguria
 Solo por catéter central
 Resucitación con volumen primero
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 Actúa sobre receptores ]& 
 Efecto ù: piel, mucosas, riñones
 Efecto : musculo esqueletico
 La mas usada catecolamina
 Droga de elección en paro cardiaco
 Es usada para asma, anafilaxis, sangrado y
prolongar anestesia regional.
 Usada en infusión, mantiene cronotropismo
cuando atropina no es suficiente
 Puede inducir arritmias ventriculares con
anestésicos inhalatorios (halotano, isofluorane,
enfluorane)
  
 Útil en el tratamiento de hipotensión en
anestesia regional
 Estimula receptores ù &
 Produce sus efectos por liberación de NE
 Su efecto es 10 veces mas prolongado que
con EPI
 De elección en obstetricia
 Efecto presor mayor en venas que en
arterias
 Mejora precarga y CO, y restaura perfusión
uterina
 ! 
 Agonista 1 and 2
 Incrementa ~R y contractilidad y disminuye
resistencia vascular sistemica
 No usar en shock porque redistribuye sangre a áreas
no esenciales (musculo, piel).
 Es arritmogenico y agranda áreas isquémicas en el
miocardio
 Útil en shock cardiogenico asociado a asma,
bradicardia y cor pulmonale
 Útil también en el bloqueo AV de tercer grado e ~TA
Pulmonar
 Promueve el flujo anterogrado en insuficiencia aortica
 @  
 Agonista 1, y débil 2 y ]
 Mejora flujo coronario
 Útil en falla cardiaca derecha y cor
pulmonale
 Vida media: 2min
 Incrementa el CO, disminuye la presión
de llenado ventricular y disminuye la
resistencia vascular sistemica sin aumento
significativo en el cronotropismo
 @! 
 0.5-2µg/kg/min: vasodilatación renal y
mesentérica + natriuresis/receptores DA1 &
DA2
 2-5µg/kg/min: incremento de la
contractilidad y el cronotropismo +
venoconstricción y vasodilatación
sistemica/receptores / útil en shock
cardiogenico combinado con dobutamina
 U5µg/kg/min: incremento en la resistencia
vascular y atenuación en la mejoría del
CO/receptores ]

! 
 Objetivo: mejorar perfusión coronaria y
CO y disminuir la postcarga.
 Monitoreo invasivo es una obligación
 Debe haber reserva funcional en el
miocardio y la vasculatura
 DA + DBT: no es mas la combinación
preferida (actúan en los mismos
receptores)
 DBT/ Milrinone + infusiones de
Fenilefrina, NE o EPI
 Y !
 Selectivo agonista DA1 sin actividad ù o
 Utilizado en anestesia vascular como
protector renal.
 Dosis efectiva: 0.1 - 1.6 µg/kg/min
   
 Agonista ù2 agonista
 Dosis 0.2-0.3mg/ día (no IV)
 Para ~TN severa, analgesia en anestesia
regional (150-450µg )
 Otros beneficios: (1) disminuye el reflejo de
taquicardia para intubación, (2) reducción de
la liabilidad vasomotora, (3) disminución de
las catecolaminas plasmáticas, y (4)
disminución DRAMATICA en MAC para
gases o dosis de drogas inyectadas
 @% 
 Potente ù2 agonista
 Dosis de carga: 1 µg/kg
 Infusión: 0.2 - 0.7 µg/kg/hr
 Produce excelente sedacion, reduce ~R and
BP, y disminuye catecolaminas en plasma
 Disminuye respuesta hemodinámica a la
intubación
 Excelente ansiolítico y sedante
 Disminuye MAC para anestésicos volátiles
 Disminuye escalofrío
 !#
 #
 O! 
Usos:
 Diabetes insipidus,
 Diagnostico de diabetes insipidus,
 Tto de abdominal distención,
 Tto hemorragia gastrointestinal y varices esofágicas.
 Presión de soporte para shock séptico,
 Paro cardiaco por FV/TV,
 Actividad eléctrica sin pulso/asistolia
Recomendación indeterminada
Bolo: 40 UI
Infusión: 0.04 IU/min (shock séptico)
   
 Principal indicación: taquicardia
supraventricular paroxística
 Dosis: 6mg seguido por 12 mg (2 veces si
es necesario) a los 1-2 minutos de la
dosis inicial
  
YR@
 Aumenta AMPc, aumenta fosforilacion,
aumenta Ca, mejora inotropismo/
vasodilatación.
 Milrinone: C~F refractaria
 Dosis de carga: 50 µg/kg en 10 minutos
 Infusion: 0.375 µg/kg/min - 0.75 µg/kg/min
(no exceder1.13 µg/kg/day).
  &
 Para C~F y taquiarritmia supraventricular
 No aumenta ~R
 Aumenta el inotropismo y enlentece la
conducción del impulso
 Facilita entrada de Ca, inhibe la bomba Na, K,
adenosina trifosfatasa
 Cuidado en pacientes hipokalemicos o
hipercalcemicos
 USAR???: mejores opciones: mejores inotrópicos /
betabloqueadores y calcioantagonistas para
controlar taquiarritmias supraventriculares
 Drogas
simpaticolíticas
   

 ~ipotension ortostatica, taquicardia y

miosis, congestión nasal, diarrea, e
inhibición de la eyaculación.
 No descontinuar para Cx, pero si
precargar con fluidos
 Irreversibles: Fenoxibenzamina
 Reversibles: Fentolamina, prazosin,
tolazolina
 Y  
 Tto pre-Cx de feocromocitoma
 Dosis: 30 to 70 µg/kg IV
 R'
 Selectivo para receptores ]
 Dilata arteriolas y venas
 Útil para BP~ & ~TN
 ½( 
 No selectivos (receptores  or 2): propranolol, nadolol, sotalol, y
timolol
 Selectivos (receptores ): atenolol, esmolol, y metoprolol
 Usos: enf. arterial coronaria, hipertension, falla cardiaca, and
taquiarritmias.
 Tambien en pacientes post-AMI
 Bisoprolol, carvedilol, metoprolol, nebivolol: disminuyen
mortalidad en pacientes con disfunción sistólica ventricular
izquierda
 Disminuyen la mortalidad perioperatoria en pacientes sometidos a
Cx vascular o procedimientos quirúrgicos de alto riesgo
 Uso de Beta 1 antagonistas selectivos en asma?? y no selectivos
antagonistas Beta en dm?? ??: especificidad es un termino relativo y
no absoluto
 Estabiliza membrana (D- isómero)
 R! 
 Gold standard
 Dosis: 0.5-1mg e/5min hasta 5mg
 Disminuye ~R y contractilidad
 NO administrar concomitantemente con
halotano+ severas bradiarritmias
 
 Vida media: 10-20 min
 Metabolismo por esterasa en eritrocitos
 Efectivo en el tratamiento de la ~TN
perioperatoria y disminuye la respuesta a
la intubación orotraqueal
 
 Receptores ù and
 Reduce ~R manteniendo baja la BP
 Rápida titulación

 
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*4+ 5
 




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 Bloqueadores  antagonistas
 Producen vasodilatación, deprimen la velocidad de
conducción cardiaca (dromotropismo), deprimen la
contractilidad (inotropismo), y deprimen ~R
(cronotropismo).
 Extensa extraccion de primer paso
 Alta unión a Pr
 Eliminación renal
 Con anestésicos inhalatorios se potencian sus efectos
 Aumentan los efectos de los relajantes musculares
despolarizantes y no despolarizantes
 Continuarlos hasta poco antes de la Cx para evitar
angina, ~TN, arritmias