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PROYECTO DE NORMA DE ENFERMERÍA

prNE IG 430
INTERVENCIONES DEFINIDAS PARA EL GDR 430 JUNIO DE 2004

NORMA DE ENFERMERÍA

prNE IG 430
Junio de 2004

ÍNDICE
PROYECTO DE NORMA prNE IG 430
1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN ................................................................................ 2 2. SITUACIÓN CLÍNICA DEL GDR 430................................................................................ 3 3. VALORACIÓN ENFERMERA............................................................................................. 6 4. DATOS DERIVADOS DE LOS DIAGNÓSTICOS MÉDICOS ................................................. 8 5. IDENTIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS, CRITERIOS DE RESULTADOS E INTERVENCIONES ............................................................................................................ 9 6. INTERVENCIONES DERIVADAS DE LOS DIAGNÓSTICOS MÉDICOS ............................. 14 7. INTERVENCIONES INCLUIDAS EN TODOS LOS GDR .................................................... 16 8. RELACIÓN DE INTERVENCIONES DEL GDR 430 .......................................................... 16 9. DEFINICIONES Y TERMINOLOGÍA ................................................................................. 19 10. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................ 20 11. BIBLIOGRAFÍA ESPECÍFICA DEL GDR 430 .................................................................... 20

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NORMA DE ENFERMERÍA 1.OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN prNE IG 430 Junio de 2004 Esta norma enfermera establece la intervenciones que son de aplicación al grupo de pacientes relacionados “Psicosis”. El campo de actividad de dicha norma se circunscribe a la práctica enfermera en el ámbito hospitalario. cuyo código es GDR 430. 2 .

La estancia media es de 15 días.El trastorno bipolar (psicosis maniaco-depresiva) y la esquizofrenia se consideran trastornos endógenos. intrapsíquicos. Etiología: Las psicosis son trastornos mentales de origen biológico. trastorno esquizoafectivo. Psiquiátrica. Los diagnósticos más frecuentes son: 295.4% entre la población general. La enfermedad se inicia con frecuencia al final de la adolescencia o en la tercera década de la vida. trastorno depresivo mayor.34 298. La esquizofrenia paranoide es la más típica y frecuente de las esquizofrenias. sociales y socioeconómicos.SITUACIÓN CLÍNICA DEL GDR 430 prNE IG 430 Junio de 2004 Es un GRD médico que agrupa a pacientes ingresados por psicosis como: esquizofrenia. paranoia. MANIACO – NEOM ESQUIZOFRENIA RESIDUAL – NO ESP. psicofisiológicos. (94%). neurofisiológicos. presentándose a menudo en la 3ª o 4ª década de la vida El trastorno bipolar (psicosis maniaco-depresiva) tiene una morbilidad del 0. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE – CRÓNICA CON EXACERBACIÓN AGUDA PSICOSIS NO ESPECIFICADA TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR. trastorno esquizoide agudo.9 296. afecta por igual a todos los grupos raciales y niveles sociales.NORMA DE ENFERMERÍA 2. trastornos afectivos bipolares. Epidemiología: La esquizofrenia tiene una tasa de prevalencia de aproximadamente 1%. 3 . estado paranoide o psicosis reactiva. desencadenan y sostienen la esquizofrenia pueden ser neuroanatómicos y bioquímicos.30 295. El ingreso se realiza mayoritariamente por Urgencias permanecen ingresados en Unidades de Hospitalización. su comienzo es más tardío que en las otras. interpersonales.60 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE – NO ESP. Los factores que predisponen.40 295.

comportamiento peculiar. pudiendo ser agresivos con los demás y con ellos mismos. pueden tener distorsión de su imagen corporal y percepción negativa de si mismo. en las fases maniacas puede aparecer un estado hipomaniaco con la tríada de síntomas: estado de ánimo exaltado y expansivo. en forma de ánimo excitado y maniforme o depresivo y angustioso. memoria y empleo del lenguaje). polisintomática y deteriorante. y percepciones desusadas.). Otras manifestaciones La sintomatología es muy compleja. irritabilidad. los trastornos de la afectividad. en forma sucesiva o con un intervalo de normalidad. destacan el autismo. Los síntomas prodrómicos son bastante característicos. habla inconexa. la ambivalencia. pueden consistir en aislamiento. los delirios y los síntomas catatónicos La esquizofrenia es una enfermedad poligénica. etc. tienen dificultades en el área cognitiva (problemas de atención. el sueño. megalomaniaco. el carácter ilógico del pensamiento y el comportamiento desorganizado o catatónico. sociales y laborales. 4 . experimentan emociones inadecuadas. el delirio se halla íntimamente ligado con las alucinaciones auditivas. la alimentación y la sexualidad se ven también alterados.NORMA DE ENFERMERÍA prNE IG 430 Junio de 2004 Cuadro Clínico: Signos y Síntomas.. afecto superficial. o agudo. En la enfermedad maniacodepresiva aparecen exaltaciones maníacas (delirios de grandiosidad. Los síntomas que constituyen una “prueba irrefutable” de la naturaleza psicótica son: las ideas delirantes. su percepción está alterada. Este grupo de pacientes ocasionan una gran perturbación en las relaciones familiares. ideas raras o caprichosas. El trastorno bipolar constituye una psicosis afectiva que puede aparecer ya en forma depresiva. pensamiento mágico. fuga de ideas. En general. disminuido o inadecuado. etc. y aumento de la actividad motora. y tienen escaso control de sus impulsos. otras veces aparece un síndrome confusional estuporoso o delirante alucinatorio. suelen recurrir al abuso de sustancias como forma de respuesta y tienden al incumplimiento terapéutico. Los esquizofrénicos suelen tener un aspecto desarreglado y desaseado. deterioro de la higiene y el arreglo personal. El comienzo puede ser solapado. entre los llamados síntomas primarios (condicionados por los aspectos orgánicos). gran deterioro psicosocial. las alucinaciones. místico. y de los síntomas secundarios (forman parte de la supraestructura psicógena) destacan las ilusiones. La esquizofrenia paranoide se caracteriza por un predominio de los trastornos en el contenido del pensamiento y por la presencia de un sistema delirante de contenido persecutorio. taquipsiquia con rápida asociación de ideas. como cambios que siguen a una crisis de adolescencia. maniaca.

EEG y Rx de Tórax (terapia electroconvulsiva) Tratamiento: El objetivo del tratamiento es corregir los pensamientos distorsionados. rehabilitación profesional. terapia conductista. antidepresivos. Terapias psicosociales: terapia personal. formación de habilidades sociales. reducción del estrés y educación familiar. hipnóticos. mejorar el funcionamiento sociolaboral y la capacidad de vida global del paciente. cuando no hay respuesta al tratamiento farmacológico Técnicas: − − − − Punción venosa Sujeción mecánica Anestesia (TEC) Cateterización venosa (TEC) 5 . litio. prevenir las recurrencias y minimizar los efectos adversos del tratamiento. historia genética) Datos psicosociales Analítica de sangre y orina ECG. y anticolinérgicos.NORMA DE ENFERMERÍA Pruebas diagnósticas: prNE IG 430 Junio de 2004 El diagnóstico se establece por un enfoque multifactorial − − − − − Aplicación de criterios clínicos del DSM-IV-R (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disordes) Datos neurobiológicos (indagaciones toxicológicas. anticonvulsivos. Debe incluir: − − − Farmacoterapia: antipsicóticos. betabloqueantes. Terapia electroconvulsiva (TEC).

PATRÓN 2. Suelen tener exacerbación de los síntomas. Numerosos y variados problemas: hipersomnia. dependiendo de la sintomatología.. Su aspecto es desaliñado y desaseado. puede variar entre 0 y 3 para todas ellas.NORMA DE ENFERMERÍA 3. PATRÓN 3. Suelen abusar de sustancias tóxicas. Pierden interés por las actividades de recreo habituales.DESCANSO En numerosas ocasiones no se encuentran descansados.SUEÑO . Generalmente son trasladados a Urgencias. Tienen mucha probabilidad de accidentarse a causa de los trastornos psicomotores y de las alucinaciones.ELIMINACIÓN Pueden tener estreñimiento por efecto de la medicación.. ocasionándoles faltas al trabajo o colegio. despertares frecuentes. puede variar entre la hiperactividad y la pasividad. Puede ser portador de vía IV si es tratado con TEC. derivados de la higiene descuidada.VALORACIÓN ENFERMERA prNE IG 430 Junio de 2004 PATRÓN 1. Puede aparecer sequedad de boca por efecto de la medicación. PATRÓN 4..ACTIVIDAD . inquietud. pesadillas.. En cuanto a la capacidad percibida para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. Con frecuencia no tienen conciencia de enfermedad.PERCEPCIÓN DE LA SALUD – MANEJO DE LA SALUD Su salud ha sufrido las alteraciones derivadas del momento en que se encuentre del proceso.EJERCICIO El ejercicio desarrollado. Trastornos del apetito.NUTRICIONAL . En general no siguen bien el tratamiento.METABÓLICO Alimentación desorganizada e irregular. insomnio. Capacidad Percibida 0/3 0/3 0/3 0/3 0/3 0/3 Alimentarse Bañarse Movilidad general Movilidad en cama Arreglarse Vestirse PATRÓN 5.. Pueden tener problemas en la piel y los dientes. 6 .

Presentan también trastornos del lenguaje. Tienen dificultad para el aprendizaje por la falta de atención. concentración y pérdida de la capacidad para asociar ideas. que hablan poco y no desean el contacto con otras personas. no tienen planes de futuro.REPRODUCCIÓN Cambios en los comportamientos y en las actividades sexuales (Hipersexualidad... pueden estar asustados porque piensan que los demás pueden hacerles daño.. angustiados e inquietos. Presentan incapacidad de afrontar situaciones o solucionar problemas. Tienen respuestas emocionales inapropiadas.AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO Generalmente no se sienten a gusto consigo mismo. PATRÓN 9. Sufren deterioro en la capacidad para realizar actividades habituales. Experimentan diversidad de sentimientos en función de la sintomatología. Hiposexualidad). PATRÓN 10. PATRÓN 11..ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS En su vida. presentando pérdida de interés por las actividades de la vida diaria. se producen todos los cambios que implica la patología que evoluciona con crisis. PATRÓN 8. incapacidad para discriminar entre percepciones reales e irreales. ocasionalmente toma alcohol o algún tipo de droga para tranquilizarse.PERCEPTUAL prNE IG 430 Junio de 2004 Padecen distorsiones auditivas y visuales frecuentes por las alucinaciones. 7 . suelen aislarse socialmente. Suelen ser personas retraídas. todo ello produce deterioro de las relaciones familiares.RELACIONES No son capaces de controlar los problemas.SEXUALIAD . déficit de memoria y concentración. Se produce generalmente un deterioro laboral y/o escolar. sienten que no valen nada. PATRÓN 7. su conducta no es aceptada por el mismo.VALORES – CREENCIAS Tienen una distorsión en la forma de ver la vida.COGNITIVO .. No son capaces de controlar su vida y hay ausencia de proyectos de futuro. esperanzados ante el ingreso en espera que mejore. se crean situaciones de angustia y descontrol. Puede tener manifestaciones religiosas extravagantes. No se sienten parte del grupo social. presentan un comportamiento desorganizado.ROL . Habitualmente se encuentra inquieto e irritado. quien puede ofrecerles más ayuda es el psicoterapeuta.NORMA DE ENFERMERÍA PATRÓN 6. La familia vive esta enfermedad angustiados por su evolución..

DATOS DERIVADOS DE LOS DIAGNÓSTICOS MÉDICOS PUNCIÓN VENOSA SUJECIÓN MECÁNICA TÉCNICAS TERAPIA ELECTROCONVULSIVA CATETERIZACIÓN VENOSA (TEC) ANESTESIA (TEC) ANALÍTICA: SANGRE Y ORINA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ECG.NORMA DE ENFERMERÍA prNE IG 430 Junio de 2004 4. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC) 8 . EEG (TEC) TAC TEST FARMACOTERAPIA: ANTIPSICÓTICOS LITIO ANTIDEPRESIVOS BETABLOQUEANTES ANTICONVULSIVOS MEDICAMENTOS. TERAPIAS PSICOSOCIALES: TERAPIA PERSONAL FORMACIÓN DE HABILIDADES SOCIALES REHABILITACIÓN PROFESIONAL TERAPIA CONDUCTISTA REDUCCIÓN DEL ESTRÉS EDUCACIÓN FAMILIAR. OTROS HIPNÓTICOS ANTICOLINÉRGICOS.

Modificación de la conducta 4510.Grupo de apoyo 4470.Control del riesgo 1911.Incumplimiento del tratamiento ideas sobre la salud.Conducta terapéutica: enfermedad o lesión 00099..... valores espirituales Conocimientos y Habilidades relevantes para el régimen propuesto Falta de habilidad para emitir juicios deliberados y completos Deterioro perceptivo o cognitivo 1609. alcohol.Restricción de zonas de movimiento 6450.Conducta de seguridad personal 1913.Manejo de las alucinaciones 5606.Estado de seguridad: lesión física Intervención Enfermera 4360.PERCEPCIÓN DE LA SALUD – MANEJO DE LA SALUD Diagnóstico Enfermero 00035... 9 .IDENTIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS.Riesgo de infección Procedimientos invasivos 0703.Ayuda en la modificación de sí mismo 4480.METABÓLICO Diagnóstico Enfermero Factor/es Relacionado/s o de Riesgo Criterios de Resultados Intervención Enfermera PATRÓN VALORADO.Vigilancia: seguridad 6420. CRITERIOS DE RESULTADOS E INTERVENCIONES PATRÓN 1.Conducta terapéutica: enfermedad o lesión 00004.Estado infeccioso PATRÓN 2.. Psicológicos: desorientación afectiva Criterios de Resultados 1902.Manejo de ideas ilusorias 6510..Facilitar la autorresponsabilidad 4350-Manejo de la conducta 4360.NORMA DE ENFERMERÍA prNE IG 430 Junio de 2004 5.Identificación de riesgos 6654. SIN ALTERACIONES RELACIONADAS CON ESTE GRD.Enseñanza individual 4480.Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas 6540 Control de infecciones.Riesgo de lesión Factor/es Relacionado/s o de Riesgo Químicos: drogas.Modificación de la conducta 6610.NUTRICIONAL . fármacos. 00079.Mantenimiento infectivo de la salud 1609.Facilitar la autorresponsabilidad 5430.

DESCANSO Diagnóstico Enfermero 00095 Deterioro del patrón del sueño 00096 Deprivación del sueño Factor/es Relacionado/s o de Riesgo Malestar psicológico prolongado Higiene del sueño inadecuada Malestar psicológico prolongado Higiene del sueño inadecuada Criterios de Resultados 0004 Sueño Intervención Enfermera 1850 Fomentar el sueño 0004 Sueño 1850 Fomentar el sueño 10 ..SUEÑO .. PATRÓN 4.EJERCICIO Diagnóstico Enfermero 00102.Déficit de ac: alimentación 00108..Riesgo de estreñimiento prNE IG 430 Junio de 2004 Factor/es Relacionado/s o de Riesgo Farmacológicos Criterios de Resultados 0501.Cuidados personales: vestir 0304 Cuidados personales: peinado Intervención Enfermera 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene 1804 ayuda con el autocuidado: aseo 1802 ayuda con el autocuidado: vestir/ arreglo personal PATRÓN 5...Déficit de ac: uso del váter 00109..Eliminación intestinal Intervención Enfermera 0450 Manejo del estreñimiento/impactación.NORMA DE ENFERMERÍA PATRÓN 3..ACTIVIDAD .Déficit de ac: baño/higiene 00110.Cuidados personales: uso del inodoro 0302.ELIMINACIÓN Diagnóstico Enfermero 00015.Déficit de ac: vestido acicalamiento Factor/es Relacionado/s o de Riesgo Deterioro perceptual Disminución o falta de motivación Disminución o falta de motivación Deterioro perceptual Disminución o falta de motivación Deterioro perceptual Disminución o falta de motivación Criterios de Resultados 0303-Cuidados personales: comer 0305 – Cuidados personales: higiene 0301..Cuidados personales: baño 0310.

Control de los impulsos Intervención Enfermera 5820.Riesgo de automutilación 00140.Control pensamiento distorsionado 1403.Manejo de las alucinaciones 6440.AUTOPERCEPCIÓN ..1.d..Riesgo de violencia autodirigida Factor/es Relacionado/s o de Riesgo Amenaza de cambio en el estado de salud Amenaza de muerte Estímulos fóbicos Deterioro sensorial Estado psicótico Salud mental (Psicosis) Criterios de Resultados 1402...Control pensamiento distorsionado del del del del Intervención Enfermera 6510..Trastorno de la percepción: visual 00128.AUTOCONCEPTO Diagnóstico Enfermero 00146.Entrenamiento para controlar los impulsos 4640.PERCEPTUAL Diagnóstico Enfermero 00122.: Interpretación inexacta del entorno Pensamiento inadecuado no basado en la realidaf Criterios de Resultados 1403.COGNITIVO .Trastorno de los procesos del pensamiento Factor/es Relacionado/s o de Riesgo Alteración de la percepción sensorial Alteración de la percepción sensorial Delirio C.Represión de automutilación 1405.Precauciones contra fugas 11 .-Ansiedad 00148..Control de la ansiedad 1404 Control del miedo 1406.Ayuda para el control del enfado 6500.Manejo de la conducta: autolesión 4370..Trastorno de la percepción: auditiva 00122.Manejo del delirio 6450.Confusión aguda 00130..Temor 00139.Manejo de las alucinaciones 6510.NORMA DE ENFERMERÍA prNE IG 430 Junio de 2004 PATRÓN 6.Precaución contra incendios provocados 6470.Disminución de la ansiedad 5380 Potenciación de la seguridad 8354.Control pensamiento distorsionado 1403.6.Control pensamiento distorsionado 1403..Manejo de ideas ilusorias PATRÓN 7.

deterioro de la interacción social 00051.REPRODUCCIÓN Diagnóstico Enfermero 00059.Control de los impulsos 1401.Aumentar el afrontamiento 6487 Manejo ambiental: prevención de la violencia 5210 Guía de anticipación 5230 Aumentar el afrontamiento 6160 Intervención en caso de crisis 5240 Asesoramiento 00070...Deterioro de la adaptación 1305..Superación de problemas 12 .Adaptación psicosocial: cambio de vida 1302.Interrupción de los procesos familiares 00052..Disfunción sexual Factor/es Relacionado/s o de Riesgo Alteraciones biopsicosociales de la sexualidad Criterios de Resultados 0119..Aislamiento social prNE IG 430 Junio de 2004 Factor/es Relacionado/s o de Riesgo Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia Alteración de los procesos del pensamiento Alteración de las percepciones Barreras psicológicas (Psicosis) Alteración del aspecto físico o del estado mental Incapacidad para establecer relaciones personales satisfactorias Deterioro cognitivo sintomatología psicótica Criterios de Resultados 2604.ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS Diagnóstico Enfermero 00069..Afrontamiento inefectivo Factor/es Relacionado/s o de Riesgo Trastorno en los patrones de liberación de tensión Trastorno en el patrón de apreciación de las amenazas Estado emocional intenso Múltiples agentes estresantes Criterios de Resultados 1405.Riesgo de violencia dirigida a otros 1401.Comunicación: capacidad expresiva 1502.Funcionamiento sexual Intervención Enfermera 5248 Asesoramiento sexual PATRÓN 10.RELACIONES Diagnóstico Enfermero 00060..Deterioro de la comunicación verbal 00053..Ayuda para el control del enfado PATRÓN 9.SEXUALIDAD ..Normalización de la familia 1503.Implicación social 0903.Control de la agresión 6487 Manejo ambiental: prevención de la violencia 4640..Habilidades de interacción social Intervención Enfermera 7130 Mantenimiento en procesos familiares 5100 Potenciación de la socialización 4340 Entrenamiento de la asertividad 4920 Escucha activa 4362 Modificación de la conducta: habilidades sociales 00138.Control de la agresión Intervención Enfermera 4370.Entrenamiento para controlar los impulsos 5230..NORMA DE ENFERMERÍA PATRÓN 8.ROL .

NORMA DE ENFERMERÍA prNE IG 430 Junio de 2004 PATRÓN 11.CREENCIAS Diagnóstico Enfermero Factor/es Relacionado/s o de Riesgo Criterios de Resultados Intervención Enfermera PATRÓN VALORADO. 13 .VALORES .. SIN ALTERACIONES RELACIONADAS CON ESTE GRD.

Interpretación de los datos de laboratorio. Enseñanza : procedimiento/tratamiento CATETERIZACIÓN VENOSA (TEC) ANESTESIA (TEC) 6580 2930 2870 2880 4238 7820 7690 7680 5618 ANALÍTICA: SANGRE Y ORINA PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ECG. EEG (TEC) TAC TEST 14 . Ayuda a la exploración.INTERVENCIONES DERIVADAS DE LOS DIAGNÓSTICOS MÉDICOS PREVENCIÓN DE PRESCRIPCIÓN MÉDICA PUNCIÓN VENOSA SUJECIÓN MECÁNICA TERAPIA TÉCNICAS ELECTROCONVULSIVA INTERVENCIONES 4190 2440 Punción venosa Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso Sujeción física Preparación quirúrgica Cuidados postanestesia Coordinación preoperatoria Flebotomía: muestra de sangre venosa Manejo de muestras.NORMA DE ENFERMERÍA prNE IG 430 Junio de 2004 6.

NORMA DE ENFERMERÍA prNE IG 430 Junio de 2004 FARMACOTERAPIA: ANTIPSICÓTICOS LITIO ANTIDEPRESIVOS BETABLOQUEANTES ANTICONVULSIVOS HIPNÓTICOS ANTICOLINÉRGICOS SUEROTERAPIA MEDICAMENTOS. Administración de medicación intramuscular Enseñanza: medicamentos prescritos Terapia de grupo Terapia familiar Terapia IV REHABILITACIÓN PROFESIONAL TERAPIA CONDUCTISTA REDUCCIÓN DEL ESTRÉS EDUCACIÓN FAMILIAR. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC) 15 . Administración medicación intravenosa. OTROS TERAPIAS PSICOSOCIALES: TERAPIA PERSONAL FORMACIÓN DE HABILIDADES SOCIALES 6650 1100 2304 2314 2313 5616 5450 7150 4200 Vigilancia Manejo de la nutrición Administración medicación oral.

Control de infecciones 2880 .Informe de turnos 6680 .Coordinación preoperatoria 16 .Ayuda para el control del enfado 6540 .Ayuda a la exploración.Ayuda con el autocuidado: aseo 1802 .INTERVENCIONES INCLUIDAS EN TODOS LOS GDR 7310 .Asesoramiento sexual 5230 .Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene 1804 .Administración medicación intravenosa 5240 .Protección de los derechos del paciente 8060 .Planificación del alta 7460 .Administración medicación oral 2314 .Ayuda en la modificación de sí mismo 4640 .Ayuda con los autocuidados: alimentación 1801 .Trascripción de órdenes 8.Monitorización de los signos vitales 7370 .RELACIÓN DE INTERVENCIONES DEL GDR 430 2313 .Cuidados de enfermería al ingreso 7920 . 1803 .Documentación 8140 .Asesoramiento 5248 .Ayuda con el autocuidado: vestir/ arreglo personal 4470 .Aumentar el afrontamiento 7680 .Administración de medicación intramuscular 2304 .NORMA DE ENFERMERÍA prNE IG 430 Junio de 2004 7.

Entrenamiento de la asertividad 4370 .Cuidados postanestesia 5820 .Guía de anticipación 6610 .Fomentar el sueño 5430 .Grupo de apoyo 5210 .Manejo de ideas ilusorias 6510 .Escucha activa 4480 .Interpretación de los datos de laboratorio 6160 .Facilitar la autorresponsabilidad 4238 .Enseñanza individual 5616 .Flebotomía: muestra de sangre venosa 1850 .Manejo ambiental: prevención de la violencia 7820 .Manejo del delirio 17 .Manejo de la conducta: autolesión 0450 .Manejo de las alucinaciones 4350 .Manejo de la conducta 8354 .Manejo de muestras 1100 .Enseñanza : procedimiento/tratamiento 5606 .Manejo del estreñimiento/impactación 6440 .Manejo de la nutrición 6450 .NORMA DE ENFERMERÍA 2870 .Entrenamiento para controlar los impulsos 4920 .Enseñanza: medicamentos prescritos 4340 .Intervención en caso de crisis prNE IG 430 Junio de 2004 6487 .Disminución de la ansiedad 5618 .Identificación de riesgos 7690 .

NORMA DE ENFERMERÍA prNE IG 430 Junio de 2004 2440 .Punción venosa 6420 .Mantenimiento en procesos familiares 4360 .Precaución contra incendios provocados 6470 .Vigilancia 6654 .Terapia IV 4510 .Terapia de grupo 7150 .Preparación quirúrgica 4190 .Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas 6650 .Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso 7130 .Potenciación de la socialización 6500 .Potenciación de la seguridad 5100 .Restricción de zonas de movimiento 6580 .Modificación de la conducta: habilidades sociales 5380 .Terapia familiar 4200 .Precauciones contra fugas 2930 .Modificación de la conducta 4362 .Vigilancia: seguridad 18 .Sujeción física 5450 .

NORMA DE ENFERMERÍA 9. Para ejecutar una intervención se requiere una serie de actividades. 19 . con el coste (consumo de recursos) que representa su asistencia. el médico y otros proveedores de tratamiento. Las intervenciones de enfermería incluyen tanto cuidados directos como indirectos. sobre la respuesta de un individuo. así como aquellos iniciados por la enfermera. Diagnóstico de Enfermería Juicio clínico. familia o comunidad frente a procesos vitales / problemas de salud reales o potenciales. Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la elección de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable.DEFINICIONES Y TERMINOLOGÍA prNE IG 430 Junio de 2004 Para una mayor comprensión del documento. que el profesional de enfermería realiza. su casuística). son aplicables las definiciones y términos recogidos a continuación: GDR (Grupos de Diagnósticos Relacionados) Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GDR) constituyen un sistema de clasificación de pacientes que permite relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un hospital (es decir. que la enfermera realiza para obtener un resultado esperado en el paciente o cliente. proporcionan una base para el desarrollo continuado de las potencialidades humanas y son valores a reconocer y movilizar cuando aparecen los problemas de salud. Patrón Funcional Significa salud o bienestar. Actividades de Enfermería Comportamientos o acciones específicas que las/los enfermera/os realizan para poner en práctica una intervención y que ayudan a los pacientes a obtener el resultado deseado. Intervención de Enfermería Cualquier tratamiento basado en un juicio clínico y conocimientos.

A (2002) Enfermería Psiquiátrica – 1ª edición.L. Hospital Provincial Nª Sª de Gracia 20 . (1997) Apuntes de Enfermería Psiquiátrica. MURO.. M. Madrid: Ed. G. GONZALEZ-PRIETO. FAUCI (1987) Harrison: Principios de Medicina Interna . GUTIERREZ FRAILE. J. Madrid: Mosby/Doyma Libros.NORMA DE ENFERMERÍA Patrón Disfuncional prNE IG 430 Junio de 2004 Se definen como problemas de salud. Zaragoza. J. MORRISON. Madrid: Ed. PHIPPS. BIBLIOGRAFÍA ESPECÍFICA DEL GDR 430 BRANWALD. J. BOUSOÑO. Madrid: Ed. 11. M. Gordon. WILSON.1ª edición. M. Madrid: Ed. C.. ESCURRA. PICHOT.11ª edición.. Interamericana. GONZÁLEZ. J.C. (Ed. FARRERAS – ROZMAN Medicina Interna. V. ISSELBACHER. RUBIO. Interamericana . BIBLIOGRAFÍA McCloskey. LÓPEZ. SÍNTESIS. (1996). A.. Clasificación Internacional de Enfermería (CIE) – Proyecto de Intervenciones de IOWA – 2ª edición. (2000) Actualización en Psicosis – 1ª edición.. (2004) Fundamentos de Enfermería en Salud Mental – 1ª edición. Bulechek. Edición CD-RAM LONG. W.C. M.M. Méjico: Ed. (1985) Enfermería profesional. Síntesis. México: Ed. 13ª Edición. NANDA (2000) Diagnósticos Enfermeros de la NANDA – Definiciones y Clasificación 1999-2000. 10.3ª edición. P.. Diagnóstico Enfermero – Proceso y Aplicación . PETERSDORF. Enfermería Medico Quirúrgica .) (1996). MARTÍN. que generan un interés terapéutico en la enfermera. McGrav-Hill.J. P. B.. Madrid: Harcourt.. SÁIZ.. ELSEVIER – Mosby.Mcgraw – Hill. Aula Médica BOBES.

bajo las sanciones previstas en la ley. sin la autorización previa del ISICS. registrar o transmitir este documento. 28023 Madrid..55.40 Fax.NORMA DE ENFERMERÍA prNE IG 430 Junio de 2004 INFORMACIÓN SOBRE EL COPYRIGHT Este documento es un proyecto de norma cuyos derechos están reservados. Instituto Superior de Investigación para la Calidad Sanitaria C/ Fuente del Rey. Para cualquier otro fin.com 21 .S.91. I.C.S. Dicho proyecto de norma solo puede ser reproducido para su uso en el proceso de desarrollo de las normas.I. reproducir.91.55.334. Tno. está prohibido. integra o parcialmente por cualquier sistema de recuperación o por cualquier otro medio. 2 (esquina Ctra.39 Correo electrónico: isics@enfermundi. Castilla)..334.

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