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Plan de Atencion, Caso Epoc

Plan de Atencion, Caso Epoc

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PLAN DE ATENCION Diagnósticos, Objetivos e Intervenciones de Enfermería. 1.- Ansiedad r/c amenaza en el estado de salud m/p dificultad respiratoria. Objetivos: - La Sra.

Rosa disminuirá su nivel de ansiedad dentro de 1 hora, después de ingresada al recinto Hospitalario. Intervenciones: - Tranquilizar a la paciente para mejorar su ansiedad, explicándole de manera simple y breve los procedimientos a realizar. - Administrar fármacos (benzodiacepinas) según prescripción médica y registrar la acción. - Evaluar signos vitales: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria. - Proporcionar a la paciente un medio para que se comunique si es necesario.

2.- Riesgo de asfixia r/c tabaquismo de larga data y disnea. Objetivos: - La Sra. Rosa no manifestará problemas de asfixia mientras se encuentre hospitalizada en el Servicio de Medicina Interna. Intervenciones: - Se mantendrá a la paciente en posición semifowler o fowler para permitir mejor expansión de tórax y mejorar la ventilación. - Se realizará aseo de cavidades c/4 horas y si fuese necesario aspiración de secreciones con guantes de procedimientos. - Educar a la paciente las consecuencias del tabaco para la salud y el beneficio que trae al dejarlo. - Educar a la familia (esposo) sobre las consecuencias del tabaco en el organismo, además de generar hábitos de buena salud como: no fumar dentro del hogar, evitar la exposición a sustancias químicas que son riesgo para la salud, ventilación del hogar, entre otros.

3.- Riesgo de déficit de autocuidado: Alimentación r/c cansancio Objetivos: - La Sra. Rosa no presentará déficit de autocuidado: alimentación mientras permanezca hospitalizada en el Servicio de Medicina Interna. Intervenciones:

. .Controlar la capacidad respiratoria del paciente durante el baño.Riesgo de déficit de autocuidado: Uso del WC r/c cansancio Objetivos: .Posponer la alimentación si estuviese fatigada. . o al gusto del paciente. .Se realizará aseo matinal a las 7 de la mañana. dependiendo de la tolerancia del paciente para levantarse.) en la hoja de enfermería.oral. Rosa no presentará déficit de autocuidado: baño/higiene mientras se encuentre hospitalizada en el Servicio de Medicina Interna. para evitar aspiración. según requerimientos del paciente. sea en ducha o en cama.Lavado de cabello si lo requiere.Registro de actividades diarias en hoja de enfermería. . . . .Realizar la alimentación sin prisa/lentamente.Identificar la presencia del reflejo de deglución.. jabón y toalla.Registrar la ingesta de comidas (hora. Intervenciones: . Además se realizará aseo de cavidades. Rosa no presentará déficit de autocuidado: Uso de WC mientras se encuentre hospitalizada en el Servicio de Medicina Interna.Se realizará baño en tina o en cama. tolerancia. ofreciendo recipiente con agua tibia o fría.Además se inspeccionará el estado de la piel al momento del baño. 4. . .Riesgo de déficit de autocuidado: Baño/higiene r/c debilidad y cansancio Objetivos: . 5. . dando énfasis en cavidad nasal .La Sra.Dar de oler los alimentos para estimular el apetito. . si fuese necesario.Se identificará la dieta prescrita por el médico. todos los días a las 10 de la mañana. tipo de alimentación. Intervenciones: .La paciente se mantendrá en posición semifowler al momento de asistir o acompañar. etc.La Sra. . cantidad. .Proteger con un babero o toalla nova.Realizar el baño con agua temperada.

cansancio y falta de energía para realizar labores domésticas. . Intervenciones: .C moderado m/p aumento de requerimientos de descanso. 9.P. .La Sra.Poner los objetos al alcance de la paciente evitando que haga esfuerzos.O. .Riesgo de caídas r/c edad superior a 65 años (71 años).Otorgar intimidad durante la eliminación y observar la respuesta del paciente a la falta de intimidad.Posicionar a la paciente en fowler para mejorar la ventilación y disminuir la fatiga. silla de ruedas. . Objetivos: La Sra.. Rosa no tendrá caídas mientras se encuentre internada.Ayudar a la deambulación si se encuentra inestable. proporcionar ambiente seguro.Controlar la marcha.Si la paciente es autovalente. . .Fatiga r/c E. Objetivos: .Identificar déficit cognoscitivo o físicos de la paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas. entre otros. encontrarse sola durante el día y fatiga. disponer de escabel para cuando baje de la cama.Proporcionar dispositivos de ayuda como: bastón. Rosa disminuirá la sensación sostenida y abrumadora de agotamiento dentro de 1 hora posterior al ingreso al Servicio de Medicina Interna.Determinar las limitaciones físicas del paciente. burrito..Facilitar higiene post eliminación si es necesario. . . como bajar la cama para cuando quiera levantarse. Intervenciones: .Proporcionar al paciente medios de ayuda como timbre o luz de llamado. 6.Facilitar dispositivos para evacuar (chata) con el posterior lavado del dispositivo o tirar la cadena.Poner la cama en posición baja. . . acompañar al paciente. .. . si fuese necesario.Retirar ropa para permitir eliminación. el equilibrio y el cansancio en la deambulación.

y VEF1. .I.Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad (taquicardia. . . .I.La Sra. aseo bucal y nasal. para mantener la saturación de O2 mayor a 90%. .. si no puede caminar o levantarse. .Si fuese necesario el O2.Instruir al paciente a reconocer signos y síntomas de fatiga que requieran una disminución de la actividad. . Rosa mejorará ventilación. del V.Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de O2 para asegurar que se administre la concentración prescrita. mascarilla o intubación. del . frecuencia respiratoria). manteniendo PaO2 mayor de 60 mmHg y saturación de O2 mayor del 90%. V. diaforesis. mantener vía aérea limpia y observar flujo de litro de O2 que se administra.Eliminar secreciones si corresponde por medio de aspiración o fomentando la tos.Comprobar la correcta posición del dispositivo de O2. . fisioterapia o kinesiterapia torácica. además para aliviar la disnea.R y C. saturación de O2. disnea. . según prescripción médica. . . palidez. en el más breve plazo.R. de manera efectiva y aseo de cavidades.Identificar si la paciente requiere de dispositivos como naricera. además de observar cambios en la espirometría de esfuerzo con un aumento del VEF1. mientras se encuentre hospitalizada.. por medio de interconsulta.Establecer actividades físicas que reduzcan la competencia de aporte de O2 a las funciones corporales vitales. con especial énfasis. para una mejor ventilación. Intervenciones: .Colocar al paciente en posición semifowler o fowler para permitir que el potencial de ventilación sea el máximo posible.Control de signos vitales: Frecuencia respiratoria. frecuencia.Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la membrana alveolo-capilar m/p disnea. ritmo y profundidad respiratoria anormales y alteración de la espirometría con V. cardíaca.Controlar la respuesta de O2 del paciente (frecuencia y ritmo cardíaco y frecuencia respiratoria).F y Objetivos: .Programar con kinesiólogo. para la administración de O2. .Ayudar al paciente a sentarse al borde de la cama. comprobar si esta humidificado y calefaccionado si corresponde. si está indicado.R.Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente y/o familiar. 10.

. . Gases Arteriales y observar si existen cambios en los valores. lenta y profunda.Administrar fármacos broncodilatadores. . para posible tratamiento endovenoso.Determinar las necesidades de ayuda de la paciente con las actividades instrumentales de la vida diaria (realizar las compras.Determinar el compromiso de la paciente.. e instalar oxímetro de pulso activando alarmas correspondientes. Rosa tolerara la actividad física de manera paulatina.Fomentar a la paciente una respiración lenta y profunda. Control con Broncopulmonar cada 6 meses. . mientras se encuentre hospitalizada en el Servicio de Medicina Interna.Realizar espirometría.Realizar balance hídrico diario. inhaladores. Intervenciones: . entre otros. . entre otros). informe verbal del paciente de fatiga y cansancio. . nebulizaciones si está prescrito por el médico y vigilar la reacción de la paciente posterior a la administración (atelectasia). . Objetivos: .Elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas. psicológicas y sociales. .Realizar toma de muestra de exámenes. según prescripción médica y ayudar estimulando a la paciente durante la realización del examen.Fomentar una buena respiración. si es que la paciente requiriera Asistencia Ventilatoria no Invasiva (AVNI) u Oxigenoterapia Continua Domiciliaria (OCD): cómo usar el equipo. manejar medicamentos.Colaborar con terapeutas y/o Kinesiólogos para planificar actividades y el control de la misma. .Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demanda de O2 m/p disnea. tratamientos en aerosol.La Sra.. mantención del equipo. 11.Instruir a la paciente y familia sobre el uso de oxígeno en casa. kinesiólogo realizar visitas 2-3 veces por semana y el médico una vez al mes. lavar la ropa.En OCD: Control cada 3 meses con médico de Atención primaria de Salud (APS). realizando ejercicios respiratorios y ejercicios físicos pasivos. . . . . sobre humedificación del O2. según prescripción médica y dejar vía venosa permeable.Vigilar estado respiratorio y de oxigenación si procede.En AVNI: realizar visitas domiciliarias una vez al mes.

Evaluación de los signos vitales: frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca c/4 horas. .Facilitar información acerca de la función de los músculos.Administrar O2 según prescripción médica.R.. mientras se encuentre hospitalizada. .R. Saturación de O2. alteración de la espirometría con del V. .I.. para mantener vía aérea despejada 15. .Retirar ropas para observar y evaluar la mecánica respiratoria.Control de signos vitales y saturación de O2.. fuerza inspiratoria máxima. Rosa mantendrá un patrón respiratorio eficaz. según disponibilidad. V.I. 14.I y VEF1. . .F y Objetivos: -La Sra. además de evidenciar una espirometría con disminución del V. alteración en la profundidad respiratoria.Realizar balance hídrico diario. mejorando la ventilación. volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y FEV /FVC.O.Mantener a la paciente en posición semifowler o fowler para una mejor expansión del tórax.I y VEF1.Patrón respiratorio ineficaz r/c situación actual de salud: E.R. del V. disnea y uso de musculatura accesoria. . instalar oxímetro de pulso y activar las alarmas correspondientes.Riesgo de deterioro de la respiración espontánea r/c fatiga de músculos respiratorios m/p pO2. Objetivos: . C.R.Educación con respecto al uso bucal) en caso necesario.F y aumento del V. sobre todo la capacidad vital.C moderado m/p disnea. tolerancia o reacciones adversas. V. .Evaluar la saturación de O2 y perfusión tisular c/4 horas.R y C. observando FiO2. la fisiología del ejercicio y de las consecuencias de su poco uso. . .R.P.Realizar espirometría según prescripción médica y observar si existen cambios en los valores. Intervenciones: . con frecuencia y profundidad de las respiraciones dentro de los rangos normales.Vigilar los valores de PFT.Realizar aseo de cavidades (nasal para mejorar ventilación.

si estuviese con ella. observando reacción de la paciente frente al fármaco administrado. .La Sra. alteración de la frecuencia respiratoria.C moderado m/p disnea. además de realizar aseo de cavidades (nasal mejorar la ventilación. . tomando muestras de sangre arterial.O.Perfusión tisular inefectiva Cardiopulmonar r/c situación actual de salud: E.Mantener a la paciente en posición fowler.Evaluar mecánica respiratoria: frecuencia.P. bradipnea..Mantener ambiente conductor de descanso. Objetivos: . Apnéusticas o de Biot.12 mg cada 4-6 horas) y Agonista B2 de acción corta (Salbutamol hasta 0. Rosa no presentará deterioro de la respiración espontánea.Observar si existe fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico). profundidad y esfuerzo respiratorio.Mantener vía aérea permeable. . uso de musculatura accesoria. bucal) o en para 16. . Broncodilatadores e inhaladores de acción corta: anticolinérgicos (Bromuro de Ipatropio hasta 0. hiperventilación. Cheyne Stokes. .La Sra.. manifestando mejora en la respiración espontánea (disminución de la disnea).Enseñar técnica de respiración (lentas y profundas) si corresponde. Rosa manifestará un aumento del aporte de O2 para aumentar la irrigación y nutrición del tejido cardiopulmonar a nivel tisular. . Intervenciones: . ritmo. mientras permanezca hospitalizada. Intervenciones: . Evaluando si corresponde a: taquipnea. . observando cambios de los valores y saturación de O2. respiración de Kussmaul.6 mg cada 4-6 horas) según prescripción médica. para favorecer una mejor ventilación. manifestando frecuencia respiratoria normal y disminución de uso de musculatura accesoria. .Administración de medicamentos. para mejor expansión torácica y disminuir la disnea. aumento de la pO2 y Saturación de O2 mayor a 90%.Poner a la paciente en posición fowler.Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenoterapia. mientras se encuentre hospitalizada. por medio del oxímetro de pulso. .Colaborar en los cambios de posición que requiera la paciente.

Tº y control de la circulación periférica: comprobando pulsos periféricos (radial. según disponibilidad. color y Tº).Temor r/c Objetivos: Intervenciones: 19.P. . además de permitir un flujo normal hacia zonas distales.C moderado. pedio).Control de signos vitales: F.Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c situación actual de salud: E.Mantener hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de la sangre. . ropas ceñidas. presencia de edema.R.C.Monitorización de la saturación de O2 por medio de oxímetro de pulso o monitor.. F. cubital. . mejorando la irrigación sanguínea. Objetivos: Intervenciones: . sobre todo la capacidad vital.Proporcionar calor.. para favorecer la vasodilatación. . fuerza inspiratoria máxima.Vigilar los valores de PFT. fatiga.. cansancio y dificultad para realizar labores domésticas. recambio capilar.Riesgo de Nauseas r/c Objetivos: Intervenciones: 18. con balance hídrico diario. .O. si corresponde. volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y FEV /FVC. evaluando reacciones por parte de la paciente.Cambios de posición c/2 horas para evitar trombosis venosa profunda (TVP) y administración de anticoagulante si corresponde. 17. entre otros. .Educar sobre factores que afectan la circulación: tabaco.. exposición a temperaturas frías. para verificar riego sanguíneo.

ventilación de la habitación para minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos y renovación del aire.. . uso de guantes (procedimiento y/o estériles) para técnicas invasivas con fluidos corporales. Objetivos: Intervenciones: . . Intervenciones: .Utilizar medidas preventivas para evitar IIH (Infecciones Intrahospitalarias). . precauciones estándar: delantal si corresponde. ..Conocimiento deficiente para mantener tratamiento farmacológico r/c falta de memoria m/p verbalización del problema por parte del paciente.Riesgo de infección r/c situación actual de salud: exacerbación de E. Además de que realicen la técnica de lavado de manos al entrar y salir de la habitación.Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles en una misma habitación o distanciar a la paciente de una cama de otra de un metro. antes y después de cada actividad de cuidados con la paciente.20.La Sra.Mantener dispositivos de oxigenoterapia limpios para evitar proliferación de microorganismos patógenos. Objetivos: . para evitar contagios por medio de gotitas. Rosa no manifestará signos y síntomas de infección mientras permanezca hospitalizada en el Servicio de Medicina.C moderado. oxigenoterapia y hospitalización prolongada. 8. entre otros.O.Realizar aseo del ambiente: pisos.Limitar el número de visitas a la habitación para evitar el hacinamiento con la consiguiente disminución del O2 y aumento del CO2. .El equipo de salud llevará a cabo el lavado de manos con jabón antimicrobiano.P.

lengua saburral. Objetivos: Intervenciones: . Objetivos: Intervenciones: 13.Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c agentes ambientales: tabaquismo m/p disnea y agitación..Deterioro de la mucosa oral r/c exposición a irritantes químicos (tabaco) m/p halitosis..12.

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