DECLARACIÓN JURADA

Yo (Razón Social)…………………………., con Ruc Nº 00000000000, domiciliado en …………….

………………………………………………………………., declaro bajo juramento en atención a la
Orden de Compra Nº 000000 de fecha …………………………………………………., de mi cliente
IQF DEL PERÚ S.A., que los productos que se transfieren son importados y se han cancelado
todos los derechos aduaneros o no, conforme a continuación detallo:

Item Descripción I/N Poliza Nº D/C

OBSERVACIONES
I/N Importado (1), Nacional (2)
D/C Derechos Cancelados (1), No cancelados (2)

Fecha;

Firma y Sello del representante legal.

Nota; Adjuntar fotocopia de la Póliza de Importación que sustenta el ingreso al país.