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Hipoglucemia Neonatal

Hipoglucemia Neonatal

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WILLY ANDRE ZAMBRANO MENDOZA WILLY ANDRE ZAMBRANO MENDOZA

PEDIATRIA II PEDIATRIA II
NEONATOLOG NEONATOLOG
IA IA
DLI|N|C|ON
· Los voloros uosvlouos uo lo ¬oulo oo oocosorlo¬ooto tloooo corroloclóo cllolco y ¬ús
bloo so osocloo o lo oll¬ootoclóo
· Los voloros uosvlouos uo lo ¬oulo oo oocosorlo¬ooto tloooo corroloclóo cllolco y ¬ús
bloo so osocloo o lo oll¬ootoclóo
· lolclol¬ooto so csoroo voloros oo los ccolos oobloo sloto¬os, poro oobloo cosos oo
oco osos voloros oo los uoboo (olpoolcco¬lo osloto¬útlco)
· lolclol¬ooto so csoroo voloros oo los ccolos oobloo sloto¬os, poro oobloo cosos oo
oco osos voloros oo los uoboo (olpoolcco¬lo osloto¬útlco)
· 8orlo ol olvol oco ooooro coo rospcosto cootro rooclotorlo. loro osto oo so uo oo los
pro¬otcros.
· 8orlo ol olvol oco ooooro coo rospcosto cootro rooclotorlo. loro osto oo so uo oo los
pro¬otcros.
· 8o oo lotootouo ¬oulr los oIoctos uo voloros bojos sobro Icoclooo¬looto uol 8NC
poro osto lovostlooclóo oo
· 8o oo lotootouo ¬oulr los oIoctos uo voloros bojos sobro Icoclooo¬looto uol 8NC
poro osto lovostlooclóo oo
· |×plororoo por ßoyloy ol oIocto uo ollco¬lo bojos y sólo lloooroo o roscltouos uo
ªc¬brolos oporoclooolos¨.
· |×plororoo por ßoyloy ol oIocto uo ollco¬lo bojos y sólo lloooroo o roscltouos uo
ªc¬brolos oporoclooolos¨.
I|$|OlOG|A
Lo olccoso soooclooo ol oocor roprosooto ol ó0 ÷ 70% uol
olvol ¬otoroo lcooo uls¬locyo l ÷ 2 ors. ostoblllzo 3 ÷ = os
o 30 ÷ =0 ¬or% y ó ors o =5 ÷ ó0 ¬or%.
|l loulco uo prouccclóo uo olccoso ocoruo roloclóo lloool coo
ol poso corobrol.
|stl¬oclooos uo lo prouccclóo uo olccoso oo ol kNJ ÷ kNlJ
por ol oloouo. ó.5 o 8 ¬or,k,¬, oo tooto oco ol ouclto 2 ÷ =
¬or,k,¬ poro ¬ootooor coocootroclooos ostoblos uo olccoso.
Neono|os en k|L$GO que requieren moni|orizoción de Neono|os en k|L$GO que requieren moni|orizoción de
qIucemio qIucemio
CONDlClON|8 VAJ|kNA8
Dlobotos (prooostocloool y oostocloool)
Jroto¬looto coo Iúr¬ocos (b-bloocoouoros,
olpoollco¬lootos orolos)
Au¬lolstroclóo lotroporto uo olccoso
lkOßL|VA8 N|ONAJAL|8
lrotór¬loo
kostrlcclóo uo crocl¬looto lotroctorloo
ulpo×lo-lsoco¬lo porlootol
ulpotor¬lo
loIocclóo
lollclto¬lo
Nläos oo octrlclóo porootorol
8louro¬os obvlos (oj, DoIoctos uo llooo
¬oulo, 8louro¬o uo ßoc|wlto ÷
Wlouo¬ooo)
los sin|omos de Io bipoqIucemio son
simiIores o Ios de vorios o|ros cuodros
|recuen|es en eI recién nocido, por Io que en
coso de ºno verse bien", Io qIucemio debe
ser incIuido den|ro de Io pesquiso
dioqnós|ico
los sin|omos de Io bipoqIucemio son
simiIores o Ios de vorios o|ros cuodros
|recuen|es en eI recién nocido, por Io que en
coso de ºno verse bien", Io qIucemio debe
ser incIuido den|ro de Io pesquiso
dioqnós|ico
LI nodir de Io qIicemio Iueqo de nocer se
produce mós o menos en|re Ios 2 y 8 boros de
nocido, por Io que Io qIicemio es|udiodo en ese
momen|o doró |oIsos posi|ivos.
LI nodir de Io qIicemio Iueqo de nocer se
produce mós o menos en|re Ios 2 y 8 boros de
nocido, por Io que Io qIicemio es|udiodo en ese
momen|o doró |oIsos posi|ivos.
Ls|os niños pueden |ener qIicemios bojos y
es|or osin|omó|icos. $u |uen|e enerqé|ico Io
cons|i|uyen Ios cuerpos ce|ónicos
Ls|os niños pueden |ener qIicemios bojos y
es|or osin|omó|icos. $u |uen|e enerqé|ico Io
cons|i|uyen Ios cuerpos ce|ónicos
A quien NO A quien NO
MON|1Ok|2Ak MON|1Ok|2Ak
ullOGLlC|VlA N|ONAJAL
ETIOLOGIA
1. UTILIZACIÓN EXCESIVA 1. UTILIZACIÓN EXCESIVA
Eio:riosaiioismo
(esto ceiorico ec:i:reco S:osis es|ixie o:rioetei
V:teooiismo :o:r::tico eoe:rooico
Io|arie c:r:orei e:ace (|io:rm:teooiismoc:r:oreiì 5 m:/mio/I00: c:
mese :oc:|eiice
Frror:s iooetos c:i m:teooiismo
W Hijo de madre diabética
W Eritroblastosis
W Hiperfunción de células beta
W Sindrome de Beckwith-Widemann
IPOGLICEMIA ÷ GLUTAMATO ÷ EECC÷ LESION NEURONAL
W Calactosemia
W Clucogenosis
ullOGLlC|VlA N|ONAJAL
ETIOLOGIA
.. PRODUCCIÓN INSUFICIENTE PRODUCCIÓN INSUFICIENTE
SM& E EPS%S E CL&CE
SM& E PR& E CL&SA ECEA
Prematuridad
RCIU
SDR
PEG
Hijos de madre diabética
INSULINA
ADRENALINA
GLUCAGON
HIPOGLICEMIA HIPOGLICEMIA
47 47- -1 1
Caida de glucosa
a la 2° hora de
vida
Suprimen el dominio
insulinico v aumentan la
glucosa a la 3-4 horas
de vida
ullOGLlC|VlA N|ONAJAL
GLUCOSA DURANTE LA ETAPA GLUCOSA DURANTE LA ETAPA
FETAL FETAL
GLUCOSA GLUCOSA
WUtero
WPlacenta
W WFETO FETO
Aporte continuo, por tanto, no es
dependiente de sus depósitos de
glucógeno o de sus mecanismos para
gluconeogénesis
Aumenta los depósitos de
energia (glucógeno y grasa)
Desarrolla procesos
enzimáticos: movilización
SPA%LCIA
ullOGLlC|VlA N|ONAJAL
GLUCOSA EN LA ADAPTACIÓN A GLUCOSA EN LA ADAPTACIÓN A
LA VIDA EXTRAUTERINA LA VIDA EXTRAUTERINA
WMecanismos principales para le aporte de
glucosa, en el RNT:
Usando sus reservas de
glucógeno.
Gluconeogénesis a partir
de aminoácidos
WTras la interrupción de la circulación placentaria al nacer. se produce
una disminución de los valores de glucemia. que alcanza los valores más
bajos a las 1- horas de vida ( en el RNT. este fenómeno se autolimita)
WEl RNPT:
Escaso depósito de glucógeno
Sistemas enzimáticos: inmaduros
Escaso tejido adiposo
SPA%LCIA
PATOGÉNESIS PATOGÉNESIS
HipergIicemia Materna HipergIicemia Materna
HipergIicemia FetaI HipergIicemia FetaI
HiperinsuIinismo HiperinsuIinismo
Hipertrofia
HiperpIasia
de céIuIas .
Depósitos
GIucógeno
HiperinsuIinismo HiperinsuIinismo
GIucosa
Sanguínea
GIucosa
Sanguínea
Hipo
gIicemia
Hipo
gIicemia
Cese
Suministro
GIucosa
Materna
GIucógeno
Asintomática
Sintomática
Respuesta
HormonaI
GIucogenoIisis
(I) DURANTE LA GESTACIÓN (II) DESPUÉS DEL NACIMIENTO
ullOGLlC|VlA N|ONAJAL |N |L ul1O D| VADk| DlAß|JlCA
ullOGLlC|VlA N|ONAJAL
Aaomo|los coaqéa|tos· 4 - 8%
ocrosom|o· 15 - 45%
N|ooq||ccm|o·
N|ooco|ccm|o
N|ocrb|||rob|acm|o, oo||c|tcm|o
Iroomo
kctroso crcc|m|cato |atrootcr|ao
Cord|om|oootlo à|ocrtról|co
falcrmcdod dc mcmbroao à|o||ao· äorloctoatc
DIABETES EN EL EMBARAZO:
iio de madre diabetica
Es secundaria al hiperinsulinismo por hiperplasia de los
islotes de Langerhans del páncreas fetal, en respuesta al
elevado aporte de glucosa durante el embarazo.
ullOGLlC|VlA N|ONAJAL
DIABETES EN EL EMBARAZO:
iio de madre diabetica
La insulina: tiene efectos anabolizantes, estimula la sintesis de
proteinas, lipidos v glucógeno, lo que conduce a la macrosomia
ullOGLlC|VlA N|ONAJAL
LASA: !or tiempo de duracion
HIPOGLICEMIAS HIPOGLICEMIAS
TRANSITORIAS TRANSITORIAS
HIPOGLICEMIA HIPOGLICEMIA
PERSISTENTE O PERSISTENTE O
RECURRENTE RECURRENTE
Mala adaptación metabólica Mala adaptación metabólica
que se presenta entre el
periodo fetal y neonatal
Falta de
movilización
Aumento de
consumo de glucosa
Hipoglicemia que dura Hipoglicemia que dura más de 7 días más de 7 días o que requiere o que requiere
de Velocidad de Infusión de Glucosa ( de Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor VIG) mayor
de 1 mg/Kg./min de 1 mg/Kg./min. por vía . por vía EV EV para mantener para mantener
glicemias normales glicemias normales
ullOGLlC|VlA N|ONAJAL
|oato |oato déb|| déb||
Aoaco, Aoaco, c|oaos|s c|oaos|s
D|l|co|todcs D|l|co|todcs ca ca o||mcatoc|óa o||mcatoc|óa
Ooc||do Ooc||do, , tooo|oaco tooo|oaco
N|ootcrm|o N|ootcrm|o
N|ootoalo N|ootoalo, , |aoct|v|dod |aoct|v|dod
&AR
LI
rr|tob|||dod rr|tob|||dod
Icmb|orcs Icmb|orcs
ctorq|o ctorq|o, , cstooor cstooor
Coavo|s|oacs Coavo|s|oacs
äodoroc|óa äodoroc|óa
Iooo|cord|o Iooo|cord|o
1. 1. ASINTOMÁTICA ASINTOMÁTICA
. . SINTOMÁTICA: SINTOMÁTICA:
ullOGLlC|VlA N|ONAJAL
ACS%
1. Por lac|orcs dc ricsao
2. Con aliccmia · 40 ma/dL (conlirma
cl diaanós|icoi por lo mcnos cn dos
vcccs consccu|ivas
`. Por cuadro clinico
CRITERIOS CRITERIOS
uororlos uo scroooloo
8loto¬otoloolo 8loto¬otoloolo uororlo uororlo
kN oo rlosoo kN oo rlosoo l, 3, ó, l2. 2=. =8, 72 o l, 3, ó, l2. 2=. =8, 72 o
kN sopsls, osIl×lo, sooc| oo Ioso octlvo kN sopsls, osIl×lo, sooc| oo Ioso octlvo
ooIor¬ouou ooIor¬ouou
ó, 8 o. (loulvlucollzor) ó, 8 o. (loulvlucollzor)
VßlN ostoblos NlJ VßlN ostoblos NlJ l v,ulo uospcós lolclor oosto 72 o. l v,ulo uospcós lolclor oosto 72 o.
(loulvlucollzor) (loulvlucollzor)
VßlN oo crocl¬looto VßlN oo crocl¬looto l voz c,so¬ooo l voz c,so¬ooo
kN osloto¬útlcos 20 kN osloto¬útlcos 20- -=0 =0 Dospcós uo l o. vO,IortlI.* Dospcós c,ó o Dospcós uo l o. vO,IortlI.* Dospcós c,ó o
oosto =8 o. (>50) oosto =8 o. (>50)
Asloto¬útlcos < 20 Asloto¬útlcos < 20 ßolo, Llocluos |v. ßolo, Llocluos |v. uosp l o, c,ooro o uo oc¬ootor uosp l o, c,ooro o uo oc¬ootor
vlG. 2 ¬o,|o,¬lo sl ollco¬lo < 50. vlG. 2 ¬o,|o,¬lo sl ollco¬lo < 50.
Asloto¬útlcos < =0 oco ootos* Asloto¬útlcos < =0 oco ootos* uoo voz ollco¬lo > 50, c,ó o uoo voz ollco¬lo > 50, c,ó o (=8 o) (=8 o)
8loto¬útlcos. coo slooos uG 8loto¬útlcos. coo slooos uG
|o ccoloclor ¬o¬ooto oco oocoslto sor vlollouo |o ccoloclor ¬o¬ooto oco oocoslto sor vlollouo
ullOGLlC|VlA N|ONAJAL
EXAMEES
A&XLARES
WGlicemia sérica: Para confirmación
WTiras reactivas: Nunca solo
El empleo de tiras reactivas es objeto de controversia: La
contaminación de la tira con soluciones utilizadas para la limpieza de la
zona de la piel a puncionar (alcohol isopropilico), puede dar lugar a
lecturas erróneamente altas.
TRATAMIENTO
l. |l objotlvo os ¬ootooor olvolos uo ollco¬lo ootro =7 y l25
¬or,ul.
2. Lo provooclóo uo lo olpoollco¬lo so lolclo ¬oulooto vlollooclo
ccluouoso uo lo olccoso ¬otoroo ucrooto ol porlouo
lotroporto.
3. Dobo ovltorso lo looolclóo proloooouo.
=. 8o rostrloolrú lo cootluou uo olccoso ou¬lolstrouo ucrooto ol
trobojo uo porto ocorco uo ó o,ooro.
5. A¬blooto tór¬lco ooctrol.
TRATAMIENTO
. IobIoción en kiesqo: Vooltorlzor lo ollco¬lo oo oläos uo rlosoo y
oocor lo provooclóo vlo orol. osoocroouo lo looosto uo locoo
¬otoroo oo lo prl¬oro ¬oulo ooro uo vluo oo roclóo oocluos.
- Do 2000 ÷ 2500 or¬ uo poso.
- kClu
- uljo uo ¬ouro ulobótlco.
- Vocrosó¬lcos.
- Doprl¬luos ¬ouorouo¬ooto ol oocor.
- lro¬otcros ¬oyoros uo 2000 or¬.
- lostór¬loos oco toloroo lo vlo orol.
TRATAMIENTO
'io endovenoso: ou¬lolstroouo loIcslóo cootloco uo
olccoso o roclóo oocluos.
- Voooros uo 2000 or¬.
- AsIl×louos.
- Los oco oo toloroo o tooooo
- Cootroloulcouo lo vlo orol.
- Los oco tooooo vorlos Ioctoros uo rlosoo.
TRATAMIENTO
. Monejo de HipoqIucemio
lolclor ol troto¬looto coo ol roscltouo uo lo tlro
rooctlvo y to¬or ¬costro poro cooIlr¬oclóo por
uosojo uo olcco¬lo oo ol loborotorlo.
- Joroplo oouovoooso.
- ulurocortlsooo - Glccooóo - Dlozó×luo.
N|ukOlVAG|N|8
HAllA2GO$
NkO DL IAC|LN1L$(¾)
1(100¾)
Co¬pro¬lso uol lóbclo occlpltol l=,l7 (82%)
Dllotoclóo uo los vootrlcclos
lotorolos
7,l7 (=l%)
Co¬pro¬lso uol lóbclo porlotol 5,l7 (29%)
Co¬pro¬lso uo otros portos uol
corobro
2,l7 (l2%)
NLUkOIA1OlOG|A
|stculo uo lo olpoollco¬lo oo ool¬olos loulcoo.
o. Dlstrlbcclóo uo loslooos ulIloroo uo los obsorvouos oo
lo olpo×lo ÷ lsoco¬lo.
b. Co¬blos A ÷ l.
Vlcrovoccollzoclóo uo oocrooos tc¬oIocclóo
¬ltocoourlol.
o. locos ostculos oo kN oc¬ooos.
b. Loslóo oocroool ulIcso orovo.
8|Cu|LA8 N|ukOLÓGlCA8
HAllA2GO$ NkO DL IAC|LN1L$ 1(100¾)
Coovclslooos l2,l7 (70%)
kotoruo ¬otor y,o uosorrollo
pslco¬otor.
ll,l7 (ó5%)
Dotorloro vlscol 7,l7 (=l%)
VlcrocoIollo ó,l7 (35%)
$LCULlA$
DlIlcll voloror polloro poro co oläo oo portlcclor por.
|otro oooootos olpoolccó¬lcos l5% tloooo ootocouootos uo
ooo¬ollos corobrolos.
ulpoolcco¬lo so oco¬poäo uo otros trostoroos ¬otobóllcos
oco pcouoo cootrlbclr ol roscltouo uoIloltlvo.
8o ooo loIor¬ouo co¬o soccolos.
|ocoIolopotlo coroctorlzouo por co¬blooclooos vorloblos
uo rotoruo ¬ootol, coovclslooos, ospos¬o, oto×lo.
lkONÓ8JlCO
L$1ADO DLl N|NO
(1 o 4 oños después)
NOkMAl Al LILC1UAk lA
'|G|lANC|A
Coovclslvo sloto¬útlco
8loto¬útlco oco oo roocclooo o lo olccoso.
8loto¬útlco slo coovclslooos.
Asloto¬útlcos
Jostloos.
33%
50%
75%
80%
9l%

 

089.4708 /08.43.. 0 3./4 20/7 48 010.J3.48 84-70 1:3.9:748 W $0 .948 /0 . 70:...84.-J..94 /0 .O3 34 W 547. ./48 /0 .848 03 6:0 0848 .. 03 48 5702.2039.08  .743 547 .3 . 20/.0 6:0 03070 :3.8 5074 .  2E8 -03 80 .08.. .4770.743 . 34 30.O3 .7.20390 90303 ./48 /0 :2-7.4397.947. .:. 7085:089.43..W 48 ..3 . 708:9.0 0 010. -.-J...83942E9.08 .20394 /0 $ 5074 089.20390 80 :8.4708 34 48 /.. 39039..O3 W 3.08 4507.743 .4708 03 48 ..02.8  8O4 0.4708 -. 3. !074 0894 34 80 /.02..3 8J3942. ..-.3 54:. W $07J.

  27 J3/..$    .27.07705708039..030#% #!% 5470J.O330.70.3.48.4308/0.48.8.574/:.43 05084./4 ..O3/0:.:.48.-.90734:04/823:0 78  089..0   /0 3.070-7.O3/0:..   27 78..3:J30. 8 ..02.:.7/. 892.0/0574/:.

.

3946:00./:94  27.2039.

.

25.7.48.43..2.-08/0:.4308089. .390307.0397.

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02E842034803970.83942E9.48 $:1:03900307F9.8/0 3./4 54746:0.7.48 .847.8485489..:04/03./...02.02...03080 2420394/.0780 574/:..089:/.. .7E1.43899:0348.8 089.6:03   % ## 3.48 89483N485:0/0390307.8-./7/0.02.09O3.:07548.

4.81.9.-48240307F9.89488 W 5071:3.:/.F:.!  %  &% $' %    W 4/02. 2.. 09.070-7.07O-.8-09.O3/0..O7.. 507209. W $3/7420/00./70/. W 7974-.5073.-4824 .33 50738:3824 .3.070-7./4$0588 .007..894.4..9 /02.-F9.4 3:7.

23.

-4824 W .403488 .8. !  &%%   $ &#  77470833.948/0209..01E.03. /0 2. W :...94802.

.

.

.-F9./70/.9:7/.!  % %     !# & $&% $& ! $% $&  $& !# & & $   !702./  #&  $#  !  48/02..

.

.

.

48./. :..   !  # $& &  .. .3.:2039./. 47. $:572030/4234 38:J3.J/.S 47./0:.48. ../0 .4.8 /0.

O0344/08:820..394 3408 /0503/0390/08:8/05O8948/0 :.4824.574.382485.4304F3088  :2039.O0347..4393:4 5479.039. :.0848 032E9. 08.774. :.8.O3 ..7.. W% 54790.!  % $ !%    & $&#%%! % W&9074 & $ W!.48/05O8948 /0 0307.

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