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mantenedores de espacio

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A. Lucea, P.

Echarri

Revisión

Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98

Mantenedores y recuperadores de espacio

Resumen
En el presente artículo se realiza una revisión de los mantenedores y recuperadores de espacio, así como se analizan sus indicaciones y contraindicaciones. Palabras clave: Mantenedores de espacio. Recuperadores de espacio.

Espacio de primate
El crecimiento de las arcadas a los 5-6 años también se puede verificar como un diastema mayor antecanino superior y post-canino inferior en vez de diastemas múltiples inter.-incisivos. Este diastema también nos hace predecir suficiente espacio para la alineación de las piezas permanentes.

Summary
In this article we make a revision of the appliances to maintain or to gain space, as well as there are studied the indications and contra indications. Keywords: Space maintainer. Space regain.

Espacio de deriva o de Nance
Este espacio surge de la diferencia de tamaño de los caninos y molares temporarios con sus recambios permanentes: caninos y premolares. Este espacio se calcula de 1,7 mm en cada hemi-arcada superior y de 2, 3 mm en cada hemi-arcada inferior. Es discutida la mantención de este espacio para la alineación de las piezas permanentes, ya que es utilizado por algunos autores mientras que otros estudios reflejan que la utilización de este espacio tiene un alto índice de recidiva. La pérdida de espacio durante la época de recambio puede surgir de alguna de las siguientes situaciones: – Pérdida prematura de piezas temporarias. – Pérdida de diámetro mesio-distal de las piezas temporarios por ejemplo por caries. – Presión mesial por la erupción de las piezas posteriores. Por todo esto, el mantenimiento o la recuperación de espacio es una situación corriente en la clínica de ortodoncia debido a la pérdida prematura de las piezas temporarias.

Antonio Lucea Pablo Echarri

Introducción
En la dentición mixta nos encontramos diferentes tipos de espacios: – Espacios interdentarios – Espacios de primate – Espacio de deriva

Espacios interdentarios
Cuando erupcionan los dientes temporales no presentan diastemas pero hacia los 5 ó 6 años, el crecimiento de las arcadas dentarias provoca la aparición de diastemas entre los incisivos. De esta forma podemos constatar que habrá suficiente espacio para la erupción de los incisivos permanentes. Es decir que un paciente que presenta los incisivos temporarios bien alineados y con correctos puntos de contacto a los 6-7 años, seguramente presentará apiñamientos con las piezas definitivas, a menos que presente diastema del “mono” o espacio de primate.

Correspondencia Antonio Lucea Marchador Plaza Virgen del Pilar 3, bajos L’Hospital de Llobregat 08906 Barcelona

Mantenedores de espacio
Los mantenedores de espacio se utilizan para la prevención de la pérdida de longitud de arcada facilitan-

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Se coloca un diente de prótesis en la zona de extracción y su construcción es inmediata a la extracción. En vestibular no tiene contacto con la encía gingival.5(2):88-98 89 . deglución. fonación y la estética. pronunciación) y cuando la placa activa esté indicada ortodóncicamente. Placa Hawley modificada como mantenedor de espacio (vista frontal) Están indicadas en pérdidas dentarias múltiples. y para recuperar funciones (masticación. – Si es posible.) – Presencia de hábitos orales o disfunciones como deglución atípica o dislalias. Termomoldeables (Figuras 3 y 4) Se construyen con una lámina de policarbonato de 1 mm de espesor y cubren todo el diente y 2 mm de encía palatina. grupo anterior. Los mantenedores deben cumplir con las siguientes condiciones: – Permitir la erupción y la evolución normal de los dientes permanentes. bilaterales. No se utiliza un mantenedor: – si se observa ausencia de tejido óseo sobre la corona de la pieza a erupcionar – si la discrepancia dento-alveolar es muy positiva – si presenta agenesia de la pieza definitiva y ésta no se va a reponer. deben restablecer la función masticatoria. Se incluye un tornillo de expansión para acompañar el crecimiento. Se debe utilizar siempre el aparato más sencillo posible para facilitar la higiene de la zona por parte del niño y para minimizar las molestias que ocasiona su utilización. Los factores que influyen en la selección del mantenedor son: – Edad dentaria (tiempo que falta para el recambio) – Arcada dentaria (el cierre de espacio es más lento en la mandíbula que en el maxilar Superior. etc. Se pueden clasificar en: – fijos – removibles Figura 1. – Tipo de oclusión (si el paciente presenta más anomalías de oclusión como mordida cruzada posterior. Ortodoncia Clínica 2002. Placa Hawley modificada como mantenedor de espacio (vista oclusal) Figura 2. Se limpia con jabón neutro y para la eliminación de placa o sarro se puede utilizar ácido cítrico (zumo de limón o vinagre) En las visitas de control se puede sumergir durante 10 minutos en una solución desinfectante en un baño de ultrasonidos Mantenedores de espacio removibles Placa de Hawley modificada (Figuras 1 y 2) Es una placa activa con los elementos que estén indicados a la que se añade un diente de prótesis que mantiene el espacio. – Zona de la arcada donde ocurre la pérdida (zona anterior o posterior).Mantenedores y recuperadores de espacio do la erupción de los dientes subyacentes y sin interferir en la erupción de los antagonistas. Requiere la colaboración del niño. – Si es posible. deben restablecer las funciones de deglución.

No restaura la función ni impide la extrusión del antagonista. Se puede añadir un descanso oclusal para el otro diente adyacente y así evitar la inclinación del mantenedor hacia el espacio de extracción. 6 y 10) Es un dispositivo de fácil elaboración. Echarri Figura 3. Se utiliza cuando la corona del diente pilar requiere ser reconstruido. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre 90 Ortodoncia Clínica 2002. se conforma el asa. Mantenedor de Gerber (Figuras 12 y 13) Se usa una banda o corona en el diente pilar (según su integridad anatómica) a la que se le suelda un tubo. Mantenedor termomoldeable (vista oclusal) Figura 5. se toma una impresión de arrastre. Mantenedor de espacio fijo a banda y asa (Figuras 5. P. Lucea. se inmoviliza con cera (Figura 7) y se fija con los electrodos manuales de la soldadora eléctrica (Figura 8). se toma una impresión de arrastre.A. Se adapta una corona al diente pilar. Mantenedor termomoldeable (vista frontal) Figura 4. Mantenedor de espacio fijo a banda y asa (vista lateral) 3 5 4 6 Mantenedores de espacio fijos No requieren la colaboración del paciente ya que van cementados y sólo pueden ser retirados por el ortodoncista. Para no afectar las propiedades del alambre se dirige la llama al exceso del arco (Figura 9).5(2):88-98 . se construye igual al de banda-asa. Se adapta una banda al diente pilar. Mantenedor de espacio fijo a corona y asa (Figura 11) Es un dispositivo de fácil elaboración. Mantenedor de espacio fijo a banda y asa (vista oclusal) Figura 6. Es recomendable cementar el asa al otro diente para aumentar la retención. La unión se refuerza con soldadura de plata.

Mantenedor de espacio fijo a banda y asa. Banda adaptada y asa conformada e inmovilizada con cera Figura 8. Mantenedor de espacio fijo a banda y asa cementado en boca Figura 11. Se pueden comprar prefabricados (bandas o coronas con tubos soldados) y con diferentes tipos de asas para soldar (Figura 14).5(2):88-98 91 . Mantenedor de Mayne (Figura 15) Mantenedor con sólo un brazo de alambre que llega hasta el diente contiguo a la extracción. Mantenedor de espacio fijo a banda y asa. Fijando el asa a la banda con los electrodos manuales de la soldadora eléctrica Figura 9. Tampoco es funcional ni contiene al antagonista. Reforzando con soldadura de plata. La llama del soldador se dirige al excedente de alambre para no modificar las propiedades de la zona útil de alambre Figura 10. Mantenedor de espacio fijo preformada de Gerber con bandas 7 10 8 11 9 12 que va a buscar al diente contiguo.Mantenedores y recuperadores de espacio Figura 7. No restaura la función masticatoria ni contiene al antagonista. Es más cómodo pero más elástico. Mantenedor de espacio fijo a banda y asa. Mantenedor de espacio fijo a corona y asa (vista oclusal) Figura 12. Ortodoncia Clínica 2002. Se marca el alambre a la distancia requerida y se suelda.

Mantenedor a coronas o bandas y barras dobles (Figuras 16 y 17) Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y lingual) soldados a ambas bandas. Echarri Figura 13. Su única ventaja sería su construcción inmediata en clínica. Se recomienda conformar un asa en “U” (Figura 18) o un loop circular (Figura 19) para permitir su readaptación si fuera necesario 92 Ortodoncia Clínica 2002.A. Tampoco es funcional ni contiene al antagonista. ya que este tiene mucha más retención. Mantenedor de espacio fijo de Mayne (vista oclusal) Figura 16.5(2):88-98 . Mantenedor de espacio fijo con 2 bandas y barras dobles (vista oclusal en modelo) Figura 17. Lucea. P. Tipos de asas preformadas para soldar a los mantenedores preformados de Gerber Figura 15. Mantenedor de espacio fijo preformada de Gerber con coronas Figura 14. Se cementa directamente sobre los dientes. Se usa cuando el mantenedor normal se descementa. Mantenedor de espacio fijo con 2 bandas y barras dobles con asa en “U” 13 16 14 17 15 18 Mantenedor de Sannverd Es un hilo de latón ajustado a las coronas de los dientes vecinnos al espacio de extracción y el espacio se mantiene con un muelle pasivo. Mantenedor de espacio fijo con 2 bandas y barras dobles (vista oclusal en boca) Figura 18.

Ortodoncia Clínica 2002.5(2):88-98 93 . Arco lingual inferior como mantenedor de espacio Figura 23. Mantenedor de espacio fijo con rompe-fuerzas (vista lateral) Figura 22. coronas con un alambre vestibular y otro lingual. Arco lingual inferior como mantenedor de espacio 19 22 20 23 21 24 (por ejemplo si se descementa y el paciente no acude inmediatamente para re-cementar el mantenedor). Mantenedor de espacio con coronas como pónticos En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las piezas adyacentes al espacio de extracción y una tercera corona de acero inoxidable (rellenada de resina) o diente de prótesis que será soldado a ambas Mantenedor con rompe-fuerzas (Figuras 20 y 21) Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al espacio de extracción.Mantenedores y recuperadores de espacio Figura 19. Arco lingual inferior como mantenedor de espacio Figura 24. un alambre en “L” soldado a una de ellas y que encaja en un cajetín vertical soldado a la otra banda. Mantenedor de espacio fijo con rompe-fuerzas (vista oclusal) Figura 21. Es funcional y contiene al antagonista. Mantenedor de espacio fijo con 2 bandas y barras dobles con loop circular Figura 20.

036” que cruza el paladar sin contacto mucoso. En la otra banda se suelda un alambre que se adapta también a las superficies linguales de los dientes de la otra hemi-arcada y acaba introduciéndose en el tubo de la otra mitad. Consta de bandas en ambos primeros molares.5(2):88-98 . Barra Transpalatina o de Goshgarian como mantenedor de espacio Figura 26. 23 y 24) Se realiza con alambre de 0.9 mm diámetro y se utiliza en la arcada inferior. Debe ser pasivo para evitar movimientos no deseados. 8 ó 0. Está indicado en pérdidas bilaterales y en pacientes con requerimiento mínimo de anclaje (cúspides íntegras y afiladas. pacientes braquifaciales) Mantenedor telescópico (Figuras 29. Botón de Nance como mantenedor de espacio 25 27 26 28 94 Ortodoncia Clínica 2002. Lucea. En una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las superficies palatinas de los dientes y al que se suelda el diente de prótesis. 30 y 31) Se usa para dientes anteriores en maxilares en crecimiento. Barra Transpalatina o de Goshgarian como mantenedor de espacio (Figuras 25 y 26) Consta de bandas en los dos primeros molares y un alambre de 0. Botón de Nance como mantenedor de espacio Figura 28. Botón de Nance como mantenedor de espacio (Figuras 27 y 28) Consta de bandas en ambos primeros molares superiores y arco palatino con botón de resina.A. Se puede hacer fijo o removible con cajetines. Figura 25. No es conveniente mantenerlo mucho tiempo en boca por la posible úlcera palatina. Indicado en pacientes con requerimientos máximos de anclaje. Barra Transpalatina o de Goshgarian como mantenedor de espacio Figura 27. Puede ser fijo (soldado) o removible (con cajetines). Echarri Arco lingual como mantenedor de espacio (Figuras 22. P. Está indicado en pérdida múltiples o cuando se desea un control hasta el recambio dentario completo.

Se requiere control Rx durante el cementado para comprobar que la lámina queda por mesial del primer molar permanente. Consta de una banda adaptada al primer molar temporario y un asa de alambre que ejerce presión sobre la mucosa. Mantenedor con guía eruptiva (Figuras 34 y 35) Se debe enviar modelo y radiografías al laboratorio. Mantenedor con guía eruptiva. Se adapta la banda en el modelo (Figura 32) y se mide la distancia hasta el primer molar y la profundidad del mismo en el reborde alveolar y se trasladan las medidas al modelo (Figura 33). molar temporario antes de la erupción del 1er. es necesario buscar anclaje en las coronas contralaterales uniendo las dos bandas con una barra transpalatina. Mantenedor de espacio telescópico Figura 32. se adapta una lámina de acero inoxidable de 0. Mantenedor de espacio telescópico Figura 31.5mm o asa de alambre de 0.Mantenedores y recuperadores de espacio Figura 29. Se recorta el modelo. pero está contraindicado en casos de endocarditis bacteriana por mantener abierta una posible vía de ingreso de microorganismos. Mantenedor de espacio telescópico Figura 30. En el maxilar inferior es suficiente con una banda-asa pero. Ortodoncia Clínica 2002. Mantenedores propioceptivos (Figuras 36 y 37) Se basan en la estimulación del ligamento periodontal (receptores propioceptivos) para guiar al germen del primer molar permanente en su libre erupción. molar permanente. Es mejor la confección previa a la extracción y el cementado en el mismo acto quirúrgico. Está indicado para casos en que se pierde el 2do. Es menos agresivo que el mantenedor con guía eruptiva. La presión se aplica a 1 mm de profundidad. Banda adaptada al modelo 29 31 30 32 De esta forma el el alambre puede deslizarse por dentro del tubo a medida que el maxilar crece sin limitar su crecimiento.5(2):88-98 95 . en el maxilar superior.9 mm y se suelda a la banda (Figura 24).

Se mide en la radiografía la distancia hasta el primer molar (todavía sin erupcionar) tanto hacia distal como en profundidad y se trasladan ambas distancias al modelo Figura 34. Luego se adaptan arcos seccionales de 0.5(2):88-98 . Requiere de la colaboración del paciente para su utilización. Se suelda lámina a la banda Figura 35. Se hace una ranura en el modelo acorde con las medidas tomadas y se adapta una lámina de acero inoxidable de 0. Mantenedor propioceptivo (vista lateral) 33 35 34 36 Recuperadores de espacio Están indicados cuando se ha producido una pérdida prematura de dientes temporales y se ha perdido parte del espacio para la pieza subsiguiente. 40) Consta de bandas en ambas piezas vecinas al espacio dendentado a las que se le sueldan tubos en vestibular y lingual. Se pueden clasificar en: – removibles – fijos La mayor ventaja es que actúa sobre el reborde alveolar estimulando la erupción de la pieza.A. Lucea. Recuperadores de espacio removibles Placa activa modificada como recuperador de espacio (Figura 38) Se trata de una placa activa con un tornillo a nivel del espacio desdentado. Mantenedor con guía eruptiva.5 mm de espesor.5mm de diámetro y muelles comprimidos. 96 Ortodoncia Clínica 2002. Mantenedor con guía eruptiva (vista oclusal) Figura 36.4mm o 0. P. Mantenedor con guía eruptiva. Definitiva y que es funcional porque contiene al antagonista a través de la porción de resina que se agrega en el espacio edéntulo. Echarri Figura 33. Recuperadores de espacio fijos Recuperador a bandas y muelles (Figuras 39.

arcos seccionales de alambre y muelles comprimidos (vista lateral) 37 39 38 40 No son funcionales porque no contienen al antagonista. al que inclusive se le puede agregar un asa en activación. se indica un mantenedor si el espacio es suficiente o un recuperador. así como su posición y estado. tubos soldados en vestibular y lingual. Mantenedor propioceptivo (vista oclusal) Figura 38. Recuperador de Mayne (Figura 15) Se puede usar el mantenedor de Mayne como recuperador activando el alambre. Recuperador de García-Godoy (Figura 18) Se puede usar como recuperador un mantenedor de 2 bandas y barras dobles con asas en “U”. Evidentemente es mejor la prevención e indicar protectores bucales en caso de que practiquen deportes peligrosos. de lo contrario de realiza el control. arcos seccionales de alambre y muelles comprimidos (vista oclusal) Figura 40. ya que se espera una erupción próxima de la pieza definitiva. abriendo el asa para recuperar el espacio. sólo se controla el caso. si se ha perdido parte del espacio. Recuperador de Gerber modificado (Figuras 12 y 13) Son prefabricados y se agrega un muelle al mismo mantenedor preformado con banda o corona. Recuperador fijo de espacio con 2 bandas. Recuperador fijo de espacio con 2 bandas. Ortodoncia Clínica 2002. Si están calcificados más de 2/3 de la raíz.5(2):88-98 97 . Pérdida de incisivos temporales superiores Si un paciente presenta una pérdida prematura de un incisivo superior temporario y las piezas definitivas presentan una escasa calcificación de su raíz.Mantenedores y recuperadores de espacio Figura 37. Si por el contrario presenta una calcificación menor. tubos soldados en vestibular y lingual. es conveniente la mantención del espacio. Placa activa modificada como recuperador de espacio Figura 39. Indicaciones Es imprescindible la radiografía previa para comprobar la presencia de la pieza definitiva.

siempre y cuando la calcificación de los incisivos definitivos sea insuficiente. Syllabus de Aparatología Removible. El mantenimiento de espacio es una tarea clínica habitual en la clínica de ortodoncia. Mantenimiento del Espacio. Barcelona: Ed. Bibliografía Nova García MJ. Hennon DK. Barcelona: Ladent SL. Pérdida de caninos temporales Si la línea media se desvía menos de 2 mm se coloca arco lingual. Masson – Salvat Odontología. 98 Ortodoncia Clínica 2002.A.677-711. 2. P. McDonald RE. 1987.1155-69. se escogerá siempre el aparato más sencillo. 3. pero también para preservar la fonovocalización y no establecer un hábito de deglución con interposición lingual. Echarri El mantenedor es importante por la implicación estética y la afectación psicológica que pueda presentar el paciente. (cada 3 meses) retirando el mantenedor con la erupción de la pieza definitiva. Pérdida del segundo molar temporario Si el primer molar no ha erupcionado se indica un mantenedor con guía eruptiva (contraindicado en endocarditis bacteriana). Tratamiento de los problemas de espacio. Odontología Pediátrica y del Adolescente. Si sólo se ha perdido un incisivo se puede indicar el uso de un mantenedor telescópico.5(2):88-98 . 4. 1992. Las placas activas con dientes protésicos están especialmente indicados si el paciente presenta además otro tipo de maloclusión y se diseñará la placa para corregirla. Si el paciente es poco colaborador. Pérdida del primer molar temporario Si los primeros molares están en clase I y no presenta discrepancia dento-alveolar se indican controles. si se han perdido más dientes se puede utilizar un termomoldeado con la pieza o una placa activa con la pieza. Avery DR. Pérdida de incisivos inferiores El riesgo de colapso es muy grande por lo que se coloca mantenedor removible o arco lingual con diente. En desviaciones mayores y con discrepancias dento-alveolares más negativas. odontopediatría u odontología general. Lucea. Es vital la colaboración del niño para mantener una correcta higiene de la zona y para evitar descementados. de. especialmente la masticación si las pérdidas son posteriores y la deglución y fonación si las pérdidas son anteriores. es preferible indicar un arco lingual para el maxilar inferior. En caso contrario se indica mantenedor o recuperador. Panamericana. Capítulo 4 de “El Manual de Odontología” de José Javier Echeverría García y Emili Cuenca. o una Barra de Goshgarian o Botón de Nance para el maxilar superior. En estos casos es mejor utilizar un mantenedor propioceptivo. 1995. se puede indicar la exodoncia del canino contralateral y continuar con un programa de extracciones seriadas. A igualdad de eficacia. Conclusiones 1. Echarri P. Controlaremos regularmente al paciente 5. Pérdida de múltiples piezas temporarias Indicamos la colocación de un mantenedor removible para recuperar las funciones.

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