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Vasculares Pediatria Power Point

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ACCESOS VASCULARES EN PEDIATRIA

Lic. Rosana Gadea H.I.G.A Dr. José Penna Julio 2010

¿QUE SON?
Elemento esencial en la asistencia y trat. de casi todos los niños hospitalizados Ingreso a un vaso sanguíneo, a través de un dispositivo, con distintas finalidades Están ente las competencias y habilidades clínicas mas frecuentes de Enfermería. Se relaciona: - Conocimiento - Características del paciente - Toma de decisiones criteriosa - Aptitudes

Son útiles para:
Administrar fluidos intravenosos Derivados de la sangre Administración de NPT Monitorear estado hemodinámico Infusión de drogas Medición de PVC

OBJETIVOS
Evaluar las necesidades del paciente para la colocación de accesos vasculares en forma criteriosa Identificar, el acceso disponible adecuado para sus necesidades Aplicar y/o adaptar las técnicas propias de colocación de accesos vasculares a su ámbito laboral Conocer y aplicar las medidas de prevención de riesgos

Reconocer precozmente signos y síntomas de las complicaciones relacionadas con la terapéutica EV Administrar cuidados de calidad a los pacientes .

CLASIFICACION DE LOS ACCESOS VASCULARES Accesos vasculares : * Venosos (AVV) * Arteriales (AVA) Venosos: * Periféricos * Arteriales .

UBICACION AVV: comprenden las venas de los miembros periféricos. por debajo de las venas axilares y las peri craneales .

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o a la entrada de la aurícula derecha. comprenden las venas yugulares. . En su extremo distal llegan a la vena cava superior y menos frecuente a la inferior. * Algunos nos permiten la lectura de PVC. al tórax o al abdomen. según el sitio de ingreso. subclavias y femorales.AVC: son el ingreso directo a un tronco venoso de gran calibre.

La tolerancia de los pacientes a los procedimientos. en general el ingreso de los pacientes no se produce en las mejores condiciones. hiperosmolares.: ayuno prolongado La terapéutica instaurada: calidad de las soluciones a infundir: drogas irritantes. por Ej. etc. para determinar que tipo de acceso vascular es el adecuado Cocimiento de la evolución esperable de dicha patología.EVALUACION DE LAS NECESIDADES DE LOS PACIENTES El conocimiento de la patología de ingreso y el examen físico del paciente a su ingreso. hasta que el paciente se compense no es conveniente someterlo a procedimientos invasivos que contribuya a si inestabilidad .

CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCION Considerar los siguientes factores: Localizacion y estado de la vena Proposito Duracion de la terapia .

aumentando el riesgo de flebitis y trombosis . La circulación de estas venas es mas lenta.A TENER EN CUENTA: Primero deben usarse los vasos de menor calibre. desde el extremo distal al proximal de los miembros superiores Deben evitarse las venas de las extremidades inferiores en niños que caminan.

enfermedades metabólicas. * estado inmunológico del paciente .FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A LA UTILIZACION DE VIAS INTRAVASCULARES Factores inherentes al huésped: * difícil acceso periférico * lugar de inserción: pueden tener mayor o menor riesgo de contaminación * perdida de la integridad cutánea (quemados) * las enfermedades: coagulopatias. etc.

Factores relacionados con la infusión: * Infusión de soluciones concentradas o hipertónicas * Drogas vaso activas que tienen alto riesgo de producir necrosis tisular. cuya infusión rápida puede producir toxicidad (metronidazol) * Ritmo de la infusión: sobrecarga circulatoria . en caso de trasvasación * Incompatibilidad entre algunas drogas que producir precipitaciones de la solución o inactividad de algunos de ellos * Drogas irritantes.

teflón. polipropileno. polivinilcloruro. mayor manipulación. mayor probabilidad de contaminación * Usos que se dará al catéter: cantidad de veces que se abre el sistema . menor diámetro provoca menor reacción inflamatoria (flebitis) * Nº de lúmenes: mayor cantidad de conexiones.Factores relacionados al dispositivo: * Composición del catéter: materiales mas flexibles. silicona * Tamaño del catéter: adecuado al vaso que lo va tener. y de menor adherencia bacteriana.

Factores relacionados a la inserción del DIV: *Colocación de urgencia o programada: los colocados en situaciones de urgencia aumentan el riesgo de contaminación. dado que la superficie cruenta (perdida de la barrera cutánea) será mas extensa en esta ultima y se asocia a mayor incidencia de contaminación . deberían ser removidos dentro de las 48-72hs * Ubicación del catéter: los riesgos de contaminación se ven aumentados en los AV centrales. La incidencia es: subclavia + yugular ++ femoral +++ * Tipo de colocación: se prefiere la percutánea a la incisión de la piel. por su acceso directo al torrente sanguíneo.

* Tipos de anestesicos empleados en el lugar de la insercion: confiable. de uso habitual * Experiencia del personal que realiza la tarea .

* Frecuencia de curación del sitio de inserción. etc. prolongadores. establecerán y normatizaran las recomendaciones del comité de infectología * Recambio del catéter .Factores relacionados al mantenimiento del DIV: * Tiempo de permanencia del catéter * Conexiones agregadas al sistema. se debe minimizar la colocación de dispositivos agregados al sistema: llaves de tres vías.

ACCESOS VASCULARES FACTORES Necesidades nutricionales Calidad de las soluciones PERIFERICOS Ayuno menor a 72hs *Soluciones isotónicas *ATB *Lípidos *sangre y derivados CENTRALES Ayuno mayor a 72hs *Soluciones hiperosmolares *NPT *SANGRE Y DERIVADSO Necesidades diagnosticas Medicion de PVC .

analgésicos u otros medicamentos Administración de lípidos Administración de sangre y derivados . en condiciones de asepsia y seguridad Indicaciones: Corregir el déficit hidroelectrolitico Administración de ATB.ACCESOS VENOSOS PERIFERICOS Inserción de un catéter corto en una vena periférica.

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alcohol 70%. palpación para determinar el estado del vaso Preparación de la piel: iodopovidona 5-10%. se limpiara en forma circular y se esperara 30 seg. permitiendo visualizar el recorrido del DIV . Tener cerca descartador y medios de fijación (cinta o parches) Seleccionar el catéter que vamos a utilizar. (teflón o aguja) Colocarse antiparras Colocar el catéter en la primera punción.Colocación de catéteres periféricos Lavarse las manos con agua y jabón antiséptico Colocarse guantes no estériles Selección de una vena. clorhexidina al 4%. Colocar la fijación. de lo contrario cambiarlo.

VIGILANCIA: Vigilar el sitio de punción en cada turno. para detectar tempranamente la aparición de complicaciones REGISTROS: Es necesario informar los accesos venosos que posean los pacientes Fecha y sitio de colocación Aparición de flebitis Curaciones realizadas Describir la solución que se infunde Precisar si los accesos resultan dificultosos .

la extremidad distal estará ubicada en la vena cava superior a la entrada de la aurícula derecha .ACCESOS VASCULARES VENOSOS CENTRALES Introducción por vía percutánea o quirúrgica de un catéter dentro de un gran tronco venoso.

INDICACIONES: Imposibilidad de usar la vía enteral por un tiempo prolongado Administración de soluciones hiperosmolares (antineoplásicos) Administración de NPT Administración en forma continua de drogas vasoactivas (Dopamina. etc.) Imposibilidad de usar las venas periféricas Administración de sangre y derivados en forma frecuente Monitoreo de la PVC . Dobutamina.

TIPOS DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES Vía central: de 1-2-3 lúmenes Catéter semi-implantable: tipo Hickman de 1-2 lúmenes Catéter implantable: tipo Porta Cath .

Personal autorizado Médicos cirujanos y residentes de especialidades: neonatología. terapistas .

PREPARACION DE ELEMENTOS Y MATERIALES Preparar una mesa auxiliar decontaminada Antiséptico Hoja de bisturí Elementos de sutura Elementos de fijación y oclusión Soluciones Jeringas Agujas Anestésicos Caja de canalización completa DIV Camisolines y compresas estériles Gorros y barbijos Antiparras Guantes estériles .

TECNICAS DE COLOCACIÓN DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES Vía percutánea: colocación de un catéter de teflón por punción directa de un vaso central (yugular. axilar. con estricta técnica aséptica Curación: antisepsia y secado del punto de inserción del catéter. Complicaciones: hemorragia y/o hematomas de gran magnitud por punción fallida . femoral). cada 72hs. oclusión con parche estéril.

esta guía es retirada. oclusión con parche estéril. por la cual será enhebrado el catéter. de una guía metálica flexible (cuerda de piano). Introducción de un catéter a través de una aguja.Método de Seldinger: utilizada para la colocación de catéteres de 1-2-3 lúmenes. puede usarse con dilatador. Curación: limpieza y secado del punto de inserción del catéter. cada 48hs Complicaciones: la mas frecuente es el neumotórax . o catéter de teflón.

flebitis química.Canalización quirúrgica: colocación de un catéter venoso por medio de técnica quirúrgica. Curación: se efectúa cura plana cada 48hs Complicaciones: infiltración. se realiza solo en pacientes que no tienen otra posibilidad. sepsis relacionada con la permanencia del catéter . ya que anula el trayecto venoso de por vida.

la técnica de colocación se fundamenta en el alejamiento de los puntos de inserción del catéter entre la piel y el acceso venoso. se colocan en quirófano. por medio de un túnel. infección generalizada . para disminuir la incidencia de infección Utilización: administración exclusiva de NPT y medicación oncológica Complicaciones: infección localizada. su extremo distal se ubica en subclavia o vena cava.Catéteres semi-implantables: son catéteres largos.

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llamados Tipo Porta-Cath. se colocan en quirofano.Catéter implantables: son catéteres cortos. por lo que quedan totalmente protegidos del medio ambiente. ingresan por la vena subclavia o yugular. tienen un pequeño contenedor o deposito. que son implantados en un bolsillito subcutáneo. .

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES DE LOS AVV .

Complicaciones locales: Flebitis Infiltración Otras Acciones de Enfermería Observación frecuente del sitio de inserción Observación del sitio de punción en busca de edemas Hematomas por punción fallida Control frecuente del ritmo de infusión Balance hídrico CSV Observación de los circuitos. toma de muestras para hemocultivos Complicaciones generales Des-sobre hidratación Embolia gaseosa Infección localizada o generalizada .para detectar fallas en los mecanismos de seguridad Observación de cambios clínicos del paciente En caso de retirar catéteres . BIC.

MANIPULACION DE LOS ACCESOS VASCULARES Lavado de manos antes y después de cada intervención Preparación de soluciones parenterales con estrictas técnicas de asepsia en la totalidad del procedimiento Lavado de frascos y sachets Corte con elementos estériles Utilización de materiales descartables de buena calidad Agregado de minima cantidad de conexiones Administración de medicamentos utilizando correctamente la llave de tres vías Cambio sistemático de soluciones y circuitos Observación y curación del sitio de inserción. según normas .

Contaminación/colonización del catéter .

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LAS VENTAJAS DEL BUEN MANEJO DE LOS ACCESOS VASCULARES PROMUEVEN SU MAYOR DURACION LO QUE REDUNDA EN AHORRO DE: Agresiones hacia el paciente Tiempo de hospitalización Materiales y ATB Stress para el personal .

ALGO PARA RECORDAR Cuidarnos!!!!!!!!! Muchas gracias!!!!!! .

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