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ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

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TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS

Conceptos generales
‡ Distribución del agua
65% intracelular 45% extracelular
x Intravascular (plasma) 33% x Extravascular (intersticial) 66%

‡ Distribución de solutos
Extracelular
x Na+, Cl- y HCO3-

Intracelular
x K+, esteres de fosfato (ATP, ADP, CP)

Conceptos generales
‡ Osmolaridad
Concentración de un soluto en un liquido

‡ Osmosis
Fenómeno por el cual el agua se mueve a favor de una gradiente de solutos

Trastornos del sodio .

VALORES NORMALES ‡Sodio: ‡135mEq/litro a 145mEq/litro .

‡ Osmolalidad = 2Na + glucosa + urea 18 6 ‡ Osmolalidad = 280 A 295mOsm/kg .SODIO ‡ Es el principal determinante de la osmolalidad sanguínea.

Hiponatremia .

..HIPONATREMIA: Definición ‡ Hiponatremia real Sodio menor a 135mEq/l + osmolalidad menor a 280 mOsm/kg.

HIPONATREMIA: Etiología ‡ Perdida primaria de Na+ Perdidas gastrointestinales Vomito. drenaje. Perdida renal Diureticos. deficiencia de glucocorticoides. diarrea. síndrome nefrótico . hipoaldosteronismo. obstrucción. etc. etc. diueresis osmotica. etc ‡ Ganancia primaria de Na+ (con ganancia excesiva de agua) Insuficiencia cardiaca. insuficiencia renal. insuficiencia hepática. ‡ Ganancia primaria de agua Polidipsia primaria.

SEUDO-HIPONATREMIA: Etiología ‡ Osmolaridad plasmática normal Hiperlipidemia. resección uretral de la próstata ‡ Osmolaridad plasmática aumentada Hiperglicemia. manitol . hiperproteinemia.

. Velocidad de desarrollo de hiponatremia.HIPONATREMIA: Clínica ‡ El cuadro clínico depende fundamentalmente de: Nivel de sodio sérico ( < 125mEq/l).

lo cual puede progresar a desorientación. nauseas. confusión. . ‡ Inicialmente hay Malestar.HIPONATREMIA: Clínica ‡ Son resultado de la hiposmolalidad y el movimiento de líquido del EC al IC con el consiguiente edema celular. cefalea. convulsiones y coma. apatía.

(Pierde mas sodio que agua) VEC normal o ligeramente aumentado. ‡ Determinar la causa de hiponatremia.HIPONATREMIA: Diagnóstico ‡ Na < de 135mEq/l + osm < 280mOsm/k. ‡ Evaluar el estado del VEC: VEC disminuido.(retiene agua) VEC aumentado con edemas.(Retiene mas agua que sodio) . sin edemas.

‡ La corrección muy rápida de hiponatremia puede ocasionar una enfermedad desmielinizante: mielinolisis pontina. ‡ Tratamiento óptimo: Riesgo de hiponatremia vs riesgo de corrección. .HIPONATREMIA: Tratamiento ‡ Considerar la severidad y duración de la hiponatremia + la presencia de síntomas.

previo cálculo de déficit de sodio.5-1mEq/l/h. ‡ Administración del ClNa hipertónico (3%). velocidad de corrección de 0.Na P) x ACT ‡ Puede asociarse diuréticos de asa. . ‡ Déficit de sodio = (125mEq/l. ‡ Objetivo es llevar el sodio a 125mEq/l.HIPONATREMIA:Tratamiento ‡ HIPONATREMIA: Na < 120 mEq/litro o con SINTOMAS.

‡ VEC depletado....Restricción de volumen y BH negativo. .HIPONATREMIA: Tratamiento ‡ HIPONATREMIA SIN SINTOMAS.ClNa 9/00 ‡ VEC elevado sin edemas. ‡ VEC elevado con edemas.Restricción de volumen y BH negativo. ‡ En SIHAD: Demeclociclina.

Hipernatremia .

..HIPERNATREMIA: Definición ‡ Sodio mayor de 145mEq/l + osmolalidad sérica mayor de 295mOsm/kg.

fiebre etc Renal x Diuresis o osmótica. diuréticos de asa.HIPERNATREMIA: Etiología ‡ Ganancia primaria de Na+ Iatrogénica Fármacos: valproato de sodio ‡ Perdida de agua Extrarrenal x Diarrea osmótica. . diabetes insípida. quemaduras.

irritabilidad.HIPERNATREMIA: Clínica ‡ Depende de la velocidad de instalación. . convulsiones y coma. de la severidad y de la duración. confusión . ‡ Se presenta letargia. ‡ Se deben al movimiento de líquido del IC al EC: deshidratación celular y la consiguiente hemorragia.

. Ganancia de sodio: VEC elevado.HIPERNATREMIA: Diagnóstico ‡ Na > 145mEq/l + osmolalidad > 295mEq/l. Perdida de agua: VEC normal. ‡ Determinar la causa de hipernatremia: Perdida de fluidos hipotónicos (más agua que sodio): VEC depletado.

‡ Agua se puede administrar VO o VEV. ‡ Considerar severidad y duración de hipernatremia. .HIPERNATREMIA: Tratamiento ‡ Administrar agua. reponer déficit en 48 horas. ‡ Déficit de H20= ACT X (Na-140)/140. ‡ Na no debe disminuir mas de 1mEq/l/hora.

diuréticos o hemodiálisis.‡ VEC depletado con compromiso hemodinámico: salino isotónico.HIPERNATREMIA: Tratamiento ‡ Consideraciones especiales. Posteriormente el remplazo de agua. ‡ VEC aumentado con función renal normal. si hay IR. remplazo de agua. .

Administrar vasopresina acuosa 5 a 10U cada 3 a 4 horas vía subcutánea.. clofibrato. ‡ DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA. Otras medidas: Clorpropamida. . carbamacepina.HIPERNATREMIA: Tratamiento ‡ DIABETES INSIPIDA CENTRAL. AINES.Diuréticos del grupo de las Tiacidas.

Hipokalemia .

5 mEq/litro .HIPOKALEMIA: Definición ‡Concentración plasmática de potasio menor a 3.

síndrome de Cushing. diuréticos. . mascar tabaco.HIPOKALEMIA: Etiología ‡ Consumo disminuido Inanición. anemia perniciosa en tratamiento. incremento en la secreción de K+ x Exceso de mineralocorticoides: hiperaldosteronismo. transfusión masiva. diarrea Renales. ‡ Aumento en las perdidas No renales. ingesta de tierra o arcilla ‡ Redistribución celular Alcalosis metabólica.

aparición de la onda u y depresión del segmento ST.Debilidad muscular.. Alteraciones EKG: Aplanamiento de la onda T.HIPOKALEMIA: Cuadro clínico ‡ Neuromusculares. calambres. tetania. parestesias..Arritmias cardiacas. . ‡ Cardiovasculares. ileo paralítico.

.5mEq/L ‡ Administración endovenosa de Potasio. . cloruro de potasio 20mEq en 100 cc cloruro de sodio al 9/00 en volutrol.HIPOKALEMIA: Tratamiento ‡ HIPOKALEMIA SEVERA: < 2.RETO DE POTASIO.‡ Potasio: Máximo 20mEq/hora.

5mEq/L) ‡ Administración oral de Potasio..HIPOKALEMIA: Tratamiento ‡ HIPOKALEMIA MODERADA (2. citrato o gluconato de potasio. ‡ Administración de potasio EV: no mas de 40mEq/l.20 a 40 mEq/dosis en forma de cloruro. .5 A 3MEq/L) O LEVE ( 3 A 3.

Hiperkalemia .

.HIPERKALEMIA: Definición ‡Concentración de Potasio Plasmático por encima de 5.5mEq/litro.

HIPERKALEMIA:Etiología ‡ Incremento en el consumo Iatrogénica ‡ Secreción disminuida Falla renal Hipoaldosteronismo Fármacos. amilarida. diuréticos ahorradores de K+ (espironolactona. . pentamidina). trimetropim.

. rara vez llega a paralisis respira. prolongación del PR aplanamiento de la onda P y en.sanchamiento de el complejo QRS.. ‡ Cardiovasculares.HIPERKALEMIA: Cuadro clinico ‡ Neuromusculares.Alteraciones electrocardiográficas: onda T picuda..Parestesias y debilidad muscular. No existe una relación directa entre el nivel de K y los cambios electrocardiográficos.

INICIO Antagonista Inmediato de membrana FIN 30min Bicarbonato de sodio ( 50100mEq) Redistribución 15-30m 2 horas Glucosa al 50% 100cc + insulina cristalina 10UI Redistribución 30 min 4-6 horas .Tratamiento de Hiperkalemia DROGA GLuconato de calcio 10% (10-20cc) MECAN.

HIPERKALEMIA: TRATAMIENTO B2 Agonistas Albuterol 20ugr Redistribución 30m 2 horas Kayexalate Oral: 15 a 30gr Rectal: 50gr Eliminación 60min 120min Horas DIALISIS Eliminación inmediata .

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