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Vómitos y Diarrea en NIÑOS

Vómitos y Diarrea en NIÑOS

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PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL.

MANEJO EN URGENCIAS

VÓMITOS

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 
Anamnesis : 
  

Edad, antecedentes personales y familiares. Técnica alimenticia. Patrón del vómito: aspecto, relación con la ingesta, frecuencia, cantidad. Si abundantes y progresivos, indican patología más grave. Síntomas acompañantes: fiebre, diarrea, melenas, oliguria, apetito conservado.

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 
Exploración física :  

Estado general, nutrición, signos de deshidratación, constantes vitales. Descartar causas graves:
‡ abdomen quirúrgico ‡ Hipertensión intracraneal ‡ trastorno metabólico ‡ Infección.

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 
Exámenes complementarios: según sospecha 
  

Analítica y gasometría venosa: Glucemia capilar siempre. Análisis de orina: lactantes, debut DM tipo 1. Ecografía abdomen:
‡ invaginación intestinal: 6 meses, ‡ EHP: 1 mes, ‡ Apendicitis: 4-7 años. 

Rx abdomen: obstrucción, apendicolito.

ACTITUD
No es aconsejable la utilización de antieméticos. No primperán« 
TÉCNICA DE TOLERANCIA ORAL: 
   

Volumen: 5 ml cada 5 minutos, aumentar según tolerancia. Duración: 2 horas. En caso de vómito: pausa de 30 minutos y reiniciar la tolerancia. Líquidos: SRO. Por la noche es muy difícil conseguir la tolerancia, iniciarla por la mañana.

Sueroral hiposódico, oralsuero, bioralsuero, citorsal, citorsal junior zinc.

ACTITUD 
CRITERIOS DE INGRESO: 
     

Afectación del estado general. Sospecha incumplimiento terapéutico. Fracaso tolerancia oral. Deshidratación moderada-severa. Neonatos. Patología de base. Lejanía del hospital.

DIARREA 
Aumento de la frecuencia, contenido líquido y volumen de las heces.  1-3 episodios de diarrea aguda / año en los 3 primeros años de vida.  Autolimitados.

ETIOLOGÍA 
Vírica 
 

Rotavirus. Más del 50%. Predominio invernal. Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. Coli. Predominio en verano. Obstrucción, malabsorción, intolerancias, alimentación muy concentrada. 

Bacteriana 
 

No infecciosa: 

CLINICA 
Vírica 
   

Afecta a Intestino Delgado. Diarrea acuosa sin moco ni sangre ni pus. Vómitos frecuentes. Febrícula. Dolor abdominal. Riesgo de deshidratación. Niños menores de 3 años. Afectación cólica. Moco, sangre, pus. Fiebre elevada. Vómitos menos importantes. Mayores de 3 años. 

Bacteriana 
  

DIAGNÓSTICO 
Fundamentalmente clínico  Coprocultivo: 
  

Afectación estado general. Diarrea grave o prolongada. Patología de base. Ingreso.

VALORACIÓN DESHIDRATACIÓN
Condición O os Lágrimas ucosas Sed liegue cutáneo A Alerta Normal resentes Húmedas No sediento, bebe normal Recupera rápido Irritable* Hundidos Ausentes Secas ebe con avidez* Lento* C Inconsciente* uy hundidos y secos Ausentes uy secas ebe mal o no bebe* uy lento*

*SIGNOS CLAVE

VALORACIÓN DESHIDRATACIÓN 
Grados de deshidratación: % pérdida de peso 
 

Leve: 3-5% Moderada: 6-9% Grave: u 10% Isonatrémica: la más frecuente. Na entre 130 y 150 meq/l. Signos de hipovolemia. Hiponatrémica: Na < 130 meq/l. Signos de hipovolemia. Hipernatrémica: Na > 150 meq/l. Síntomas neurológicos. 

Tipos fisiopatológicos:  



TRATAMIENTO
La REHIDRATACIÓN ORAL (RHO) es la terapia de elección
CONTRAINDICACIONES ‡Deshidrataciones mayores del 15%. ‡Estado séptico. ‡Shock. ‡Ileo paralítico. ‡Alteraciones de conciencia. ‡Fracaso RHO.

NO UTILIZAR SOLUCIONES CASERAS NO UTILIZAR COCA-COLA ni AQUARIUS...

TRATAMIENTO 
PAUTA RHO  No signos de deshidratación: ‡ 10 ml/kg SRO por cada deposición. ‡ 2 ml/kg SRO por cada vómito. ‡ Dieta normal.  Deshidratación leve: ‡ 30-50 ml/kg SRO en 4 horas + suplementos.  Deshidratación moderada: ‡ 75-100 ml/kg SRO en 4 horas + suplementos.  Deshidratación severa: ‡ 100-150 ml/kg SRO en 4 horas + suplementos.  En deshidrataciones hipertónicas se rehidratará en 12 horas. 

REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA  

Volumen: Si shock: 20 ml/kg de SSF en bolo rápido. ‡ Necesidades basales: Regla de Holliday ± Primeros 10 Kg: 100 ml/kg ± 10-20 Kg: 50 ml/kg ± Más de 20 Kg: 20 ml/kg ‡ Déficit: 10cc/kg por cada 1% de pérdida Ritmo y tipo de Suero: ‡ D. Hipotónica: Total del déficit en 24h. Glucosalino 1/3 o 1/2 ‡ D. Isotónica: 36h (2/3 déficit en 24h, 1/3 en 12h) Glucosalino 1/3 (> 15 Kgr) o 1/5 (< 15 Kgr) ‡ D. Hipertónica: 72h (1/3 déficit cada 24h) Glucosalino 1/5 

REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA 
 

Pérdidas insensibles y pérdidas mantenidas. Corrección acidosis: ‡ Déficit Bicarbonato= 0.3 x Peso x EB Corrección de alteraciones electrolíticas. 

ALIMENTACIÓN 
 

 

Reintroducción precoz tras la RHO. Dieta normal, salvo alimentos ricos en azúcares y grasas. No diluir las fórmulas adaptadas. No justificado el uso de leches especiales. Continuar la lactancia materna. 

ANTIBIÓTICOS:  No indicados de forma sistemática. 

Campilobácter-eritromicina: si la diarrea es persistente. Shigella y Giardia, siempre tratar. Salmonella: ‡ Inmunodeprimidos. ‡ Menores de 3 meses. ‡ Bacteriemia, mal estado general. ‡ No es criterio la persistencia de las depesiciones, aunque sean patológicas.  

TRATAMIENTO 
PROBIÓTICOS: 

Casenfilus®, Ultralevura®. Symbioram®. Útiles en diarrea por antibiótico. ‡ No recomendados los clásicos (LoperamidaFortasec®) ‡ Racecadotrilo (Tiorfan®)
± En: > 3meses, sospecha rotavirus, diarrea acuosa. ± Dosis: 1,5 mg/kg/8h. ± Utilizar precozmente, suspender si no mejoría en 24-36h. 

ANTIDIARREICOS:

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