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FIEBRE en NIÑOS

FIEBRE en NIÑOS

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Fiebre

Gianni Carlone. Servicio de Pediatría. Curso para residentes de familia. Plasencia 2011.

Conceptos
 Fiebre:
Aumento de temperatura corporal
La medida en el oído es poco exacta. La temperatura rectal es la que mejor se correlaciona con la temperatura central.
Importante descartar en lactantes pequeños arropamiento excesivo y falta de aporte de líquidos. Importante reevaluar al niño tras descenso de temperatura.

Conceptos
 Fiebre sin foco:
Proceso febril agudo (menor de 48 – 72 horas de evolución) sin causa evidente tras historia y exploración física detalladas.

 Bacteriemia oculta:
Aislamiento de bacteria patógena en el hemocultivo de un paciente con buen estado general y sin foco de infección.

Conceptos
 Infección bacteriana grave (IBG):
Sepsis, meningitis, osteomielitis, artritis, neumonía bacteriémica, pielonefritis, y GEA bacteriémica en < 3 meses.

 Sepsis:
Respuesta sistémica a la infección, que cursa con signos de enfermedad grave (taquicardia, taquipnea, afectación del estado mental, etc).

Etiología
 La causa más frecuente de fiebre en
todos los grupos de edad son las infecciones víricas.

Etiología
 Etiología bacteriana:
 Neonatos: Bacilos gram negativos (E. Coli, enterobacterias), streptococos del grupo B.  1 a 3 meses: Neumococo, Haemophilus Influenzae, Salmonella, Meningococo.  De 3 a 36 meses: Grupo de mayor incidencia de bacteriemia oculta.(Neumococo)

Etiología
 Etiología bacteriana:
 Mayores de 36 meses: según el órgano afectado - S. Pyogenes en infecciones faríngeas, - E. Coli en infecciones de orina, - Neumococo y Mycoplasma Pneumoniae en pulmonares, - Meningococo y Neumococo en meningitis).

Actitud en urgencias
 Atención inmediata, si:
        Obstrucción grave de vía aérea. Signos de shock. Actividad convulsiva. Alteración del nivel de conciencia. Signos neurológicos. Exantemas purpúreos. Lactantes < 3 meses. Hiperpirexia (Tª > 41º).

Actitud en urgencias
 Anamnesis:
 Antecedentes personales:  Embarazo, parto, periodo neonatal (fiebre intraparto, colonización vaginal por SGB, prematuridad, bajo peso, ingreso en Neonatologia).  Hospitalizaciones previas, tratamiento antibiótico previo, tratamiento actual.  Enfermedades crónicas (fibrosis quística, inmunodeficiencias, cardiopatías, etc.)  Calendario vacunal: vacuna antineumocócica (Prevenar®, Synflorix®).  Vacuna DTP produce fiebre las primeras 24 – 48 horas.  Vacuna triple vírica produce fiebre 7 – 10 dias después, con o sin exantema.

Actitud en urgencias
 Anamnesis:
 Grado de fiebre:  Neonatos: puede faltar la fiebre, o hipotermia.  Riesgo de IBG aumenta con temperaturas >40ºC.  Fiebre menor de 39º y buen estado general, se
correlaciona con riesgo infeccioso bajo.

 Repercusión sobre estado general:  Apetito, sueño, llanto, quejido.  Ambiente epidémico y contactos del niño (guardería, hermanos).

Actitud en urgencias
 Exploración física:
 Afectación del estado general:  Escala de observación para lactantes pequeños
(YiOS): < 3 meses.  Escala de Yale: 3 a 36 meses.

 Medición de la fiebre y constantes vitales.  Localización del foco.  Explorar tensión de fontanela en lactantes

pequeños, pues los signos meníngeos son poco valorables.

< 3 meses

Escala de YIOS (Young Infant Observation Scale)

> 3 meses

Escala de YALE (o YOS: Yale Observation Scale)

Lactantes menores de 3 meses
 Criterios de bajo riesgo de IBG (Rochester):
 Clínicos:  Edad mayor de 15 días.  Previamente sano: a término, no tratamiento

antibiótico previo, ni hospitalizaciones previas, ni enfermedades crónicas.  Buen estado general ( YIOS menor de 7 ).  No evidencia de infección en la exploración física.

 Leucocitos:
 Más de 15.000 leucocitos totales.  Más de 10.000 Neutrófilos.  Menos de 5.000 en un lactante con regular estado general también indica bacteriemia.  Neutrófilos inmaduros (cayados) menor de 1.500 / mm³.  Índice infeccioso (Neutrófilos inmaduros/ neutrófilos totales) < de 0,12 en neonatos y < de 0,20 en segundo y tercer mes.  ES UN REACTANTE DE FASE AGUDA, como la PCR, VSG, fibrinógeno, plaquetas, glucemia...

 PCR:
    Se eleva a las 6-12 horas del inicio del cuadro. < 30 mgr/L vírico. 30-70 mgr/L vírico o bacteriano. > 70 mgr/L:  Bacteriano, conectivopatías, enfermedades
autoinmunes, inflamación (MNI, artritis)

 > 100 mgr/L: ojo.

 PCT:
 Se eleva en las primeras 3 horas de la infección.  No tiene falsos positivos.  < 0'5 vírica.  0'5 a 2 dudoso.  2 a 10 bacteriano.  > 10 infección bacteriana grave.

 Sistemático y sedimento de orina:
 Muy importante que no esté contaminado!!!  Siempre se contamina en los niños con diarrea.  Criterios de infección:  Nitritos positivos en el sistemático.  Más de 10 leucocitos por campo en el sedimento.

ANALITICA, ORINA Y RX.

ingreso Analítica, orina y Rx

Analítica, orina y Rx

Mayores de 3 años
   
Suele haber foco localizado. El riesgo de bacteriemia oculta es muy bajo. Observación periódica, y antitérmico. Pruebas complementarias si:
    Alteración del estado general. Signos meníngeos positivos. Percusión renal positiva. Fiebre > 2-3 días, sin foco claro en la exploración.

Tratamiento
 Medidas físicas:
Desabrigar, baños de agua templada (Tª 2º inferior a la corporal, 10-20´), hidratación adecuada.

 Antitérmicos:
Paracetamol: 10-15 mg/Kg/dosis, c/ 4-6h (máx 75-80mg/k/día). Vía rectal: absorción errática (sólo si vómitos). Apiretal®, Gelocatil®, Termalgín®, Febrectal®

Tratamiento
 Antitérmicos:
Ibuprofeno:

Dalsy: 1 cc/kgr/día repartido en 3-4 tomas. Dalsy 40, apirofeno 40... la mitad.
No dar en menores de 3 meses. Metamizol: 20-40 mg/kg/dosis.(máx 2g/dosis.), cada 8h. (Nolotil®) Si fiebre rebelde a los dos anteriores.

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