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Cat de Swan Ganz

Cat de Swan Ganz

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MONITOREO DE LAS PRESIONES DE LA ARTERIA PULMONAR CATETER DE SWAN-GANZ.

Antes de la disponibilidad de los dispositivos para el monitoreo hemodinámico invasivo usados en la cabecera del paciente, el médico solo contaba con los signos físicos y síntomas para determinar la función cardiopulmonar y seleccionar el tratamiento. De cualquier manera, los hallazgos físicos, son expresiones de cambios fisiopatológicos que ocurren secundariamente a un problema primario. Por ejemplo, la disnea, taquipnea, tos y sonidos pulmonares adventicios, pueden sugerir una patología pulmonar. El edema pulmonar es, sin embargo, una expresión secundaria, y en ocasiones tardía, de una falla ventricular izquierda severa. Como otro ejemplo, una caída significativa en el gasto cardíaco puede no ir acompañada de disminución en la presión arterial, porque se produce la vasoconstricción compensadora. Puede haber una diferencia de varias horas entre la corrección del problema original y la resolución de los hallazgos clínicos. Por ejemplo, la evidencia auscultatoria y radiográfica de un edema pulmonar cardiogénico puede persistir por varias horas después de la reducción de la presión de aurícula izquierda a sus valores normales. La diferencia entre el momento de aparición o resolución del evento patológico, y la aparición de signos clínicos y síntomas es particularmente notable en los pacientes críticos, que por lo general tienen cambios muy rápidos en su función cardiopulmonar. En 1962, la introducción del monitoreo de la presión venosa central, fue el primer paso en el control hemodinámico a la cabecera del paciente. En ausencia de patología de la válvula tricúspide, la presión venosa central, se correlaciona con la presión de fin de diástole del ventrículo derecho. Por lo tanto, el estado del volumen intravascular y la función del ventrículo derecho pueden ser evaluados certeramente a través de la medición continua o intermitente de la presión venosa central.

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Se asumió entonces, inicialmente que la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo podría ser comparada con las medidas de la presión venosa central, porque se suponía que había una relación muy cercana entre las presiones de llenado de ambos ventrículos. Sin embargo, se demostró posteriormente que la presión venosa central se correlacionaba escasamente con la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo. Como el ventrículo izquierdo es el principal impulsor de la sangre, el monitoreo correcto de sus presiones de llenado y función, son escenciales en el manejo de los pacientes de Cuidados Intensivos. El desarrollo y la aplicación clínica de un catéter de arteria pulmonar, dirigido por flujo y con un balón en la punta por Swan y Ganz en 1970, proporcionó un medio relativamente simple, seguro, rápido y preciso para medir la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo (estimado por la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar: wedge = W), así como las presiones sistólica y diastólica de la arteria pulmonar. Las anomalías que afectan el corazón derecho y/o la circulación pulmonar, no impiden la evaluación de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo y su función. Por cierto, el catéter de arteria pulmonar, hace posible distinguir el edema pulmonar cardiogénico del no cardiogénico y establecer un diagnóstico hemodinámico para el tromboembolismo pulmonar masivo. Se han producido muchas modificaciones al catéter original, actualmente se puede monitorear continua o intermitentemente el gasto cardíaco, determinar la fracción de eyección del ventrículo derecho, medir en forma continua la presión de aurícula derecha y la saturación de oxígeno de la sangre venosa mixta, as¡ como marcapasear la aurícula o el ventrículo. Las resistencias vasculares sistémicas y pulmonares, el consumo y transporte de oxígeno, la diferencia arteriovenosa de oxígeno y la fracción de shunt intrapulmonar se pueden obtener a través de mediciones hemodinámicas y de gasometría arterial Sin embargo, el beneficio clínico potencial de estos dispositivos de monitorización depende de la habilidad del médico para insertar el catéter y mantenerlo en el lugar adecuado, de su capacidad para obtener e interpretar las mediciones hemodinámicas, de correlacionar la información con los datos clínicos

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y de laboratorio e integrar toda la información para llevar a cabo una terapéutica adecuada. INDICACIONES PARA LA CATETERIZACION DE LA ARTERIA PULMONAR. No existen reglas absolutas que definan la necesidad de un catéter de SwanGanz. Generalmente se indica en pacientes en los que las presiones cardiopulmonares, los flujos y los volumenes circulantes requieren un manejo preciso e intensivo. Los objetivos terapéuticos basados en la información obtenida son: mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación tisular. aliviar o prevenir las anormalidades pulmonares como el edema pulmonar de tipo cardiogénico. Podemos nombrar también : evaluación de la función cardiovascular y respuesta a la terapia en pacientes con: infarto de miocardio complicado. shock cardiogénico. insuficiencia cardiaca congestiva severa ( miocardiopatía, pericarditis constrictiva. alteraciones estructurales agudas (ruptura del septum ventricular). disfunción del ventrículo derecho. lesiones valvulares (regurgitación mitral aguda). taponamiento cardíaco. monitoreo perioperatorio del paciente de cirugía cardiovascular. -toda clase de shocks severos y prolongados. Evaluación del estado pulmonar y respuesta a la terapéutica en pacientes con: edema pulmonar cardiogénico o no cardiogénico. insuficiencia respiratoria aguda. hipertensión pulmonar para diagnóstico y tratamiento. Evaluación de requerimiento de fluídos en pacientes con: trauma multisistémico severo. grandes quemados. sepsis.

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en la interpretación y manejo de las presiones intravasculares y datos hemodinámicos.Monitoreo perioperatorio de pacientes quirúrgicos con patologías sistémicas que deben someterse a procedimientos quirúrgicos extensos e importantes. CONTRINDICACIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES.Pacientes con marcapasos endocárdicos.Pacientes que están en lugares que no cuentan con profesionales entrenados en la colocación del catéter. 5..Pacientes con una enfermedad vascular severa. La anormalidad de las paredes vasculares sistémicas y/o pulmonares también implican un alto riesgo de daño o ruptura de las mismas. falla renal. porque el catéter de Swan Ganz puede alterar la ubicación del mismo o anudarse alrededor de él.. 4. De cualquier manera la mayoría de los reemplazos valvulares tricuspídeos se realizan con válvulas biológicas.. Sin embargo..Pacientes con una deficiencia importante en el sistema inmunológico como en el caso de: embarazo. que es mayor en aquellos vasos distendidos y friables.Pacientes con válvulas tricúspides protésicas. No existen las contraindicaciones absolutas.. por el riesgo de hemorragia durante y después del acceso venoso. 7. porque el catéter puede dañarlas o causar su mal funcionamiento. 4 . Las contraindicaciones relativas incluyen: 1. 3. oliguria y/o edema pulmonar.. 6. síndrome de inmunodeficiencia adquirida o congénita por el aumento del riesgo de sepsis asociada a catéter..Pacientes con coagulopatías severas o terapia trombolítica. por la presencia de vasos sanguíneos tortuosos. el monitoreo hemodinámico invasivo no se justifica en el caso que la patología del paciente no puede ser modificada o corregida con medicación. Evaluación de pacientes obstétricas con eclampsia. complicada con hipertensión refractaria. o en aquellos que presentan altas presiones pulmonares.Pacientes con hipertensión pulmonar por la incidencia de ruptura de la arteria pulmonar. 2.

Si bien el catéter pulmonar ha sido un avance muy importante en la disponibilidad de datos fisiológicos para el diagnóstico y manejo de los pacientes gravemente enfermos.Ser capaz de interpretar las ondas hemodinámicas.. es necesario mejorar el estado circulatorio con aportes de volumen o con medicación inotrópica. EFECTOS DE LA CATETERIZACION PULMONAR EN EL ALTA DEL PACIENTE. 5 . fisiológicos y sus relaciones con el problema clínico subyacente. podemos preguntarnos: El monitoreo hemodinámico reduce la estadía en el centro de salud? El monitoreo hemodinámico reduce el costo de la atención del paciente? El monitoreo hemodinámico reduce la morbilidad y la mortalidad de los pacientes? No hay ningún estudio que documente los beneficios de la colocación de los catéteres de arteria pulmonar... El profesional que utilice este dispositivo debe: 1. La disminución del flujo sanguíneo a través del corazón derecho.. 2. hace difícil el desplazamiento y la adecuada ubicación del catéter. El problema no está en la colocación del catéter sino en como se usa. En estos pacientes. 4.Tener conciencia de los errores y fallas que se pueden producir en el sistema.Una consideración especial en la colocación de este tipo de catéteres son los pacientes con una hipotensión sistémica severa o un bajo gasto cardíaco. En otros casos es necesario la colocación de este catéter bajo control radioscópico.Tener una técnica impecable en la preparación del catéter para su inserción y manejo. los datos 3.Entender que la vigilancia debe ser continua para ajustar la terapéutica a las necesidades del paciente.

La vìa distal recorre la longitud del catèter y se abre en la punta del mismo. Su longitud varìa entre 60 y 110 cm de longitud y con calibres de 4. hay catèteres de 5 lumenes ( tienen una v¡a proximal adicional para administraciòn de fluidos ) y el catèter de fibra òptica que mide continuamente la saturaciòn de sangre venosa mixta. 6 .5 a 1. En la actualidad se cuenta con un catèter que informa continuamente sobre el gasto cardìaco por termodiluciòn. y el diàmetro de los mismos de 8 a 13 mm. 70.0 French. esto ayuda a determinar la ubicaciòn de la punta del catèter con aproximaciòn una vez que se inserta. Los volumenes de inflado del balòn van de 0.0 a 8. Se pueden obtener muestras de sangre venosa mixta por esta vìa cuando la punta del catèter està posicionada en la arteria pulmonar. ya se utilizen para pacientes pediàtricos o adultos. 80 y 90 cm. El catèter presenta marcas cada 10 cm. TIPOS DE CATETERES DE ARTERIA PULMONAR.5 ml. El material con el que estàn hechos es cloruro de polivinilo. èstas consisten en bandas estrechas de color negro de 1 a 4. Tambièn està el que tiene incorporados 5 electrodos que se pueden utilizar para marcapasear al paciente o el que tiene un lumen adicional para la introducciòn de un catèter marcapasos temporario y aquel que puede calcular la fracciòn de eyecciòn del ventrìculo derecho por mediciòn de los volumenes de fin de sìstole y fin de diàstole. el de cuatro . si los datos obtenidos no son certeros o son malinterpretados y si las acciones terapéuticas no se toman en el momento apropiado. la marca de los 50 cm es una banda màs gruesa que las anteriores y despuès de èsta se van agregando bandas finas nuevamente para los 60. El catèter de Swan-Ganz de cuatro lùmenes. flexibles a temperatura ambiente y màs aun a temperatura corporal. se presenta en tamaños de 5 y 7 French. que es el màs utilizado para el paciente adulto. o sea de 10 a 40 cm. Actualmente la disponibilidad de catèteres es sumamente amplia: hay catèteres de dos lumenes. Esta vìa distal mide las presiones de arteria pulmonar y la de capilar pulmonar enclavado.Debemos entender que el uso de este tipo de catéteres no tiene un efecto positivo en el tratamiento del paciente si no se utiliza apropiadamente. Los catéteres de arteria pulmonar están disponibles en varios tamaños.que es el que se usa màs frecuentemente.

que termina aproximadamente a 4 ò 5 cm. La vìa proximal termina en un orificio que se abre aproximadamente a 30 cm de la punta del catèter. La porciòn terminal de èsta 7 . ya que la infusiòn de este tipo de soluciones en la arteria pulmonar puede causar daños o reacciones tisulares severas. de la punta del catèter. tomar muestras de sangre de la aurìcula derecha e inyectar las soluciones para determinar el gasto cardìaco por termodiluciòn. mientras se realizan las mediciones por termodiluciòn. La vìa proximal se puede utilizar par medir las presiones en la aurìcula derecha. La vìa que permite el inflado del balòn termina dentro de èste. administrar lìquidos intravenosos y electrolitos. tiene una cuerda termosensible. algùn tipo de medicamentos. La vìa proximal no deberìa usarse para infundir drogas vasoactivas y/o inotròpicas. Esta vìa se ubica en la aurìcula derecha cuando la punta del catèter se encuentra en la arteria pulmonar.No se debe administrar ningùn tipo de soluciones hiperosmolares o drogas por esta vìa. La vìa del termistor. ya que el paciente recibirìa de este modo minibolos de medicamentos cardiovasculares altamente activos en cada determinaciòn de gasto cardìaco.

lo que influirà en el procedimiento. Estos estàn determinados por la experiencia personal del profesional y por las caracterìsticas del paciente. -Movimientos libres del brazo y del cuello. tiempo estimado de permanencia del catèter. DESVENTAJAS: -Riesgo de embolia aèrea. es poco usado actualmente. estructura corporal. Esta tècnica se utiliza para las venas centrales. -Escasa posibilidad de desplazamiento del catèter. a travès de la tècnica de Seldinger.cuerda. MÈTODOS PARA LA INSERCION DEL CATETER DE SWAN-GANZ: SITIOS DE ACCESO VASCULAR. anticoagulaciòn. circunstancias clìnicas como: anormalidades de perfusiòn y/o coagulación. hipertensiòn pulmonar severa. Si la inserciòn es dificultosa. -Escasa posibilidad de trombosis por el flujo sanguìneo elevado. VENTAJAS: -Fàcilmente accesible. se retira la cuerda y se coloca posteriormente el catèter de arteria pulmonar. La conexiòn de èsta vìa del catèter con una computadora de volumen minuto. salvo que se trate de pacientes infantiles. ACCESO VENOSO CENTRAL : SUBCLAVIA. se ubica en una arteria pulmonar principal. No existe un mètodo o sitio ideal para la inserciòn de este tipo de catèteres. se coloca a travès de èsta punciòn inicial una cuerda-guìa. El sistema màs utilizado es el percutàneo. ya sea interna yugular o subclavia. sobre èsta se ubica un introductor. existencia de zonas de trauma o quemaduras. se aconseja utilizar otra vìa de acceso para evitar las complicaciones por la excesiva manipulaciòn de un solo vaso. -Fàcil mantenciòn de una curaciòn estèril. permite determinar el gasto cardìaco despuès de la inyecciòn de una solución frìa por la variaciòn de la temperatura de la sangre. 8 . Entre ellas nombraremos: edad. cuando el catèter està correctamente ubicado. El acceso venoso a travès de la disecciòn de una vena. Despuès de la localizaciòn de la vena a utilizar.

-El flujo sanguìneo ràpido disminuye la posibilidad de complicaciones trombòticas. -Riesgo de perforaciòn traqueal. especialmente con PEEP ACCESO VENOSO CENTRAL: YUGULAR INTERNA: VENTAJAS: -Acceso directo a la vena cava superior y aurìcula derecha. -Sitio seguro para la ubicaciòn del catèter. 9 . ARM. enfisema. -Riesgo de perforaciòn del manguito del tubo endotraqueal. -Menor posibilidad de desplazamiento del catèter. -Riesgo de complicaciones en aquellos pacientes con cirugìa previa en el àrea subclavia. -Riesgo de hemorragia importante ya que no se puede aplicar compresiòn en la zona. -Neumotòrax. -Lesiòn del nervio frènico o braquial.-Riesgo de punciòn o laceraciòn de la arteria subclavia.

-Menor incidencia de punciòn o laceraciòn arterial o neumotòrax si se compara con la vìa subclavia. especialmente en niños. VENTAJAS: -Fàcilmente accesible. -Riesgo de punciòn de la tràquea o del manguito del tubo endotraqueal. especialmente si el paciente està con excitaciòn sicomotriz. DESVENTAJAS: -Aumento en la posibilidad de infecciones por la proximidad de zona inguinal. -Necesidad de inmovilizar la pierna. VENTAJAS: -F àcilmente accesible. DESVENTAJAS: -Riesgo de embolia aèrea. 10 . aumento en el posibilidad de desplazamiento del catèter. por su localizaciòn superficial. -La trombosis de la vena femoral es un factor de alto riesgo en el tromboembolismo pulmonar (especialmente en pacientes con estados de hipercoagulaciòn). con venas subclavias o yugulares tortuosas. -Facilidad de inserciòn en pacientes añosos. -Es uno de los sitios con el que los m‚èdicos estàn màs familiarizados. -Riesgo de punciòn o laceraciòn de la arteria caròtida. -Dificultad de localizaciòn en pacientes obesos. contraindicado en pacientes con sepsis abdominal -Dificultad para mantener una curaciòn en condiciones òptimas. ACCESO VENOSO PERIFÉRICO : YUGULAR EXTERNA. ACCESO VENOSO CENTRAL : FEMORAL. mayor en la vena yugular interna izquierda que en la derecha. -Riesgo de neumotòrax.

11 . -El flujo sanguìneo es de flujo menor. que en el paciente y su familia. -El espasmo venoso puede dificultar el pasaje del catèter. -El avance del catèter puede ser dificultoso. -La mayorìa de las veces el procedimiento debe hacerse por disecciòn. la atención se centra màs en la enfermedad. -Riesgo de ingresar a la vena axilar. DESVENTAJAS: -Localizaciòn dificultosa en pacientes obesos o con edema importante. DESVENTAJAS: -Puede haber cierta dificultad para el pasaje del catèter. VENTAJAS: -No hay riesgo de neumotòrax o hemorragia importante. -La estasis sanguìnea en la vena utilizada predispone a la trombosis. Bajo la situaciòn de apuro y presiòn del medio ambiente de una unidad de cuidados intensivos.-Riesgo mìnimo de punciòn de la arteria caròtida o neumotòrax. ya que el acceso percutàneo puede ser dificultoso. la tecnologìa y el equipamiento. -El desplazamiento del catèter es màs frecuente. -Riesgo de neumotòrax. -Riesgo de punciòn o laceraciòn de la arteria caròtida. -Control màs fàcil de la hemorragia en caso de coagulopatìas o anticoagulaciòn. -El diàmetro de la vena puede no ser suficiente para contener el catèter. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS : VENAS CEFÀLICA O BASÌLICA. en ocasiones puede ser necesario usar una guìa J para atravesar la zona de uniòn a las venas centrales. PREPARACIÒN DEL EQUIPO PARA LA INSERCIÒN DEL CATÈTER. por lo que aumenta el riesgo de trombosis. -El brazo debe ser inmovilizado para evitar el desplazamiento del catèter. especialmente si el paciente tiene una traqueostomìa. -Dificultad de mantener una curaciòn estèril. -Mayor riesgo de sepsis.

consecuentemente. cuerda de piano J 35 corta. gorro. està presente para èl y para la familia. La premedicaciòn con sedantes y/o analgèsicos. 12 . con el mismo no solo se mantenía la permeabilidad de la vía proximal . dilatador. refuerza la impresiòn de la extremada gravedad de la situaciòn.El paciente. El mèdico deberìa explicar el procedimiento. El uso de un procedimiento invasivo que involucra al corazòn. mientras limita los movimientos del paciente durante el procedimiento. barbijo. sino que se aportaba la medicación protectora gástrica. y el porque de su uso al paciente y a su entorno familiar. especialmente en los pacientes con excitación sicomotriz. el temor a la discapacidad y muerte. està muy enfermo. Cada institución tiene sus propios procedimientos pero básicamente se necesita: Monitor para registrar presiones Transductor de presiones preparado con llaves de tres vías y conector macho-macho Camisolín. guantes estériles Sábanas estériles 3 ( dos para el campo quirúrgico y una para armado de la mesa) Compresas estériles ( 2) Gasas estériles Xyloxaína al 2% sin epinefrina Jeringas de 10 cm ( 3 ) Agujas 40 / 8 y 25 / 8 o mosquito ( 3 ) Set de introductor ( abbocath 18. introductor con colateral ) Hoja de bisturí Sutura Set de catéter de Swan Ganz Presurizador Sachet de lavado 2 ( dextrosa al 5% 250 + 5000 u de heparina ) En nuestro servicio se utilizó durante mucho tiempo un lavado consistente en un sachet de dextrosa al 5% con tres ampollas de ranitidina regulado a un flujo de 10 ml / hora . puede ayudar a reducir la ansiedad y el dolor que acompaña a la colocaciòn de este tipo de catèteres. EQUIPO PARA LA COLOCACIÓN DEL CATÉTER DE SWAN –GANZ.

Esto es necesario para asegurar un lavado continuo de la guía para evitar que se ocluya y para que no haya reflujo ( por lo general no existe con las presiones en la aurícula derecha pero sí en la arteria pulmonar. se colocan en su extremo: una llave de tres vías para el lavado continuo una llave de tres vías para infusión de solución para medición por termodilución un termistor 13 .protocolizada para todo paciente que requería un procedimiento de cirugía cardiovacular.) Se colocan entonces 3 llaves de tres vías : una para calibrar una para conexión al extremo distal del catéter una para conexión al prolongador macho.macho una vez colocado el conector. El transductor de presiones recibe la presión de la columna de líquido y la transmite y digitaliza al monitor. se le coloca el lavado y se lo presuriza entre 150 y 200 mmHg.

Se puede ayudar al procedimiento lateralizando al paciente ligeramente sobre su lado derecho o diciéndole que respire profundamente dos o tres veces. se debe generalmente a la patología del paciente. sin aspirar. éste las conecta y procede al lavado de ambas . Una vez probado se debe dejar salir el aire pasivamente. observando su permeabilidad. procede a la colocación del introductor. una vez que ha llegado a la aurícula derecha. para poder pasar a travès de la estructura estenosada. ya que la presión negativa puede introducirlo dentro del catéter. disten de los que son considerados como “normales” así como las curvas pueden estar distorsionadas. durante esta maniobra.5 cc ) la colocación de líquido en él. Si hay una enfermedad valvular documentada puede ser necesario inflar el balón con menos aire que el indicado en las especificaciones. dañándolo. y viste al paciente y prepara la mesa. coloca la protección del mismo . Una vez que el médico se viste para el procedimiento. Posiblemente los valores observados en el monitor. el enfermero debe desinflar el balón . que informa el médico. calibrándolo a 0 antes del procedimiento y dejándolo listo para la conexión al catéter. El balón debe continuar inflado mientras el catéter pasa por el ventrículo derecho y entra en la arteria pulmonar. envuelve el catéter en una compresa estéril. esto . verifica que el balón del catéter de Swan-Ganz esté indemne. ( de 0. dejando las conexiones distal y proximal al alcance del enfermero. se avanzará el mismo observando las curvas de presión en el monitor. el enfermero inflará el balón con aire para poder atravesar la válvula tricúspide y entrar en el ventrículo derecho.7 a 1. hace que sus paredes sean más rígidas con lo que puede dañar la estructura de la vasculatura pulmonar. El balón del catéter debe ser probado solo con aire.este procedimiento es llevado por el enfermero a cargo del paciente que fija el transductor de presiones . para volverlo a inflar en el momento que se le avisa que se avanza el catéter nuevamente. 14 . Una vez colocado el catéter en el introductor. Si la inserción es dificultosa. puede ser necesario retirarlo parcialmente y reintentar la misma.

con lo que se observó que se reduce la oxigenación del paciente. la presión intraaórtica negativa disminuye la curva . Antes que pase la punta del catéter por la válvula tricúspide. desde el ventrículo derecho a la arteria pulmonar. entonces desconectar temporariamente a los pacientes del ventilador durante las mediciones . Por lo tanto la presión de la aurícula derecha debería leerse al fin de la espiración . pudiendo provocar una hipoxemia persistente. la presión en la aurícula derecha mientras ésta se llena. se deben identificar las curvas específicas Aurícula derecha: la curva tiene ondas a. La presión media normal en la aurícula derecha es de 0 a 5 mm Hg. CURVA DE INSERCIÒN ARTERIAL PULMONAR: A medida que se va introduciendo el catéter. que es el punto más estable del ciclo respiratorio. la presión media de la aurícula derecha es igual a la presión de fin de diástole del ventrículo derecho. c y v. y éste pasa de la circulación venosa central a las cámaras cardíacas. la presión positiva aumenta la presión en la arteria pulmonar. se lo protege en su longitud con la cobertura para tal fin y se realiza la curación del sitio de inserción. 15 . Durante la ventilación. dando valores más elevados.Una vez que se considera que el catéter está en posición. En algunos casos clínicos como el SDRA ( síndrome de distress respiratorio del adulto) se requiere el uso de valores muy altos de PEEP ( más de 10 cm de H2O ) y las presiones de la arteria pulmonar y de la wedge pueden estar artificialmente elevadas. durante la sístole ventricular . ya que ambos están comunicados en ese momento por la apertura valvular . Se acostumbraba . con oscilaciones continuas en su forma. se infla el balón para reducir el riesgo de arritmias ventriculares y permitir que el catéter flote en el flujo sanguíneo . Si no hay enfermedad de la válvula mitral . Cuando se cierra la válvula mitral. especialmente si éste está conectado a asistencia respiratoria mecánica con presión positiva y con PEEP superiores a la fisiológica. mientras que en la respiración espontánea. realizándose después una placa de tórax para documentarla. Las curvas de presión se ven influenciadas por la respiración del paciente . dando una medición más baja. aumenta .

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si los pacientes deben recibir PEEP para su tratamiento. da como resultado el anudado del mismo. Arteria pulmonar enclavada ( wedge) : mientras el balón continúa inflado. se empuja hasta la posición de enclavado. se observa un cambio importante en la estructura de la onda de presión. que indica el cierre de la válvula pulmonar.Actualmente hay una tendencia que indica que. es pulsátil y sus valores normales están entre 0 y 5 mm Hg para la presión diastólica y de 20 a 30 mm Hg para la sistólica. La presión diastólica normal. sin ninguna cisura en su forma. Podemos decir que tiene forma de dientes de sierra. ya que ambas estructuras se comunican al abrirse la válvula pulmonar. Incluso al tener el balón inflado. deben seguir con ésta durante la medición de la presión de la arteria pulmonar. igual a la sistólica del ventrículo derecho. Ventrículo derecho: cuando la punta del catéter entra a ésta cámara. produciéndose una curva en el catéter y en algunas ocasiones . elevándose la presión diastólica. con una presiòn que es entre 3 y 4 veces mayor que la de la aurícula derecha. ésta tiene una forma ascendente. es de aproximadamente 10 mm Hg y la sistólica entre 20 y 30 mm Hg. la curva vuelve a cambiar. La presión sistólica de la arteria pulmonar es . por lo que se debería tener a mano un equipo de desfibrilación y de reanimación cardiopulmonar. el mal movimiento del mismo para redireccionarlo. La presión diastólica de la arteria pulmonar es màs alta que la del ventrículo derecho. Arteria pulmonar: a medida que el catéter entra en la arteria pulmonar. la punta del catéter puede ser empujada nuevamente al ventrículo derecho. en el descenso de la curva. El descenso de la misma también es abrupto. En los casos que existe hipertensión pulmonar . Ésta se alcanza cuando la curva 17 . en cambio. y en la morfología se observa la presencia de una cisura dícrota. la punta puede rozar las paredes ventriculares por lo que se pueden producir ectopía ventricular. del que se aísla durante el cierre valvular. Y hemodinámicamente se correlaciona mejor con la presión de la aurícula izquierda debido a la resistencia que ofrece el pasaje de la sangre a través del lecho vascular pulmonar normal.

ocluyéndola. esto permite que el catéter se aloje en ella. deja de ser pulsátil y presenta andas a. c y v. Asumamos que la punta inflada del balón ha llegado a una arteria pulmonar que por su diámetro es ligeramente inferior. con lo que el flujo sanguìneo queda interrumpido 18 . disminuyendo su tamaño. del trazado auricular izquierdo.se aplana.

evitándose su manipulación innecesaria.Esto crea . dentro de la luz proximal del catéter. imaginariamente la punta del catéter enclavado estaría en comunicación con una columna de sangre que llegaría hasta el ventrículo izquierdo. fría o a temperatura ambiente. es solamente necesario que èsta sea por lo menos 10º C menor a la del paciente. Si a pesar de haber desinflado el balón del catéter. la presión wedge se sitúa entre 5 y 12 mm Hg. MEDICIÓN DEL GASTO CARDÍACO El catéter de Swan Ganz se utiliza para medir el gasto cardíaco. Una vez que se ha posicionado el catéter . Para el primer método se utiliza la inyección de una cantidad conocida de líquido ( solución fisiológica ) ya sea 5 ó 10 cc. ya sea por el mètodo de termodilución como por el método de Fick . se debe fijar la protección estéril del mismo . por eso se puede utilizar o solución fisiológica que esté en la heladora o a temperatura ambiente indistintamente. virtualmente una columna de sangre en una minúscula porción de la circulación pulmonar . no reaparece la curva de la arteria pulmonar. que sería el reflejo de la presión existente en la aurícula zquierda. se correlaciona con la presión media de la aurícula izquierda y ésta con la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo. Cuando el balòn del catéter se desinfla. se reasume el flujo de sangre en esta pequeña arteria pulmonar . nunca se debe avanzar el catéter desinflado y luego inflar el balón CORRELACIÓN ENTRE LA PRESIÓN DE LA AURÍCULA IZQUIERDA Y LA PRESIÓN DE FIN DE DIÁSTOLE DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO: Cuando se abre la válvula mitral. para evitar contaminaciones . por lo que la curva indicaría la presión de fin de diástole de este ventrículo. colocándose una curación estéril sobre la inserción del introductor. El bolo de solución debe ser inyectado rápidamente ( entre 3 y 5 segundos ) y con respecto a la temperatura. se debe retirar el mismo hasta que ésta aparezca. Por lo tanto decimos que la presión wedge media. 19 . Posteriormente se pide una radiografía de tórax para verificar la posición del catéter .

Se podría representar por una curva de tiempo y temperatura. como el edema agudo de pulmón o la presión intracraneal aumentada que requieren que la parte superior del cuerpo del esté más elevada. Esta diferencia de temperatura que se ha producido por la inyección de la solución fisiológica. de allí pasa al ventrículo derecho y posteriormente a la arteria pulmonar. es registrada por el termistor que está localizado cerca de la punta del catéter de Swan Ganz. Una curva de gasto cardíaco normal es suave. el descenso de la curva representa el tiempo en que esta solución sale de la arteria pulmonar y la temperatura registrada vuelve a ser la normal del paciente. Para realizar esta técnica se toma una muestra de sangre arterial del paciente y una de sangre del extremo distal del paciente ( sangre venosa mixta) en jeringas heparinizadas que deben ser enviadas inmediatamente al laboratorio. El tope del pico . con lo que ingresa a la aurícula derecha. La cantidad de eritrocitos que entra al pulmón es la misma al salir. hay situaciones. Si se sabe cuantas moléculas de oxígeno adheridas a eritrocitos entraron al pulmòn y cuantas salieron y cuanto oxígeno se consumió en el trayecto. El método de Fick ( desarrollado por el mèdico alemán Adolph Fick ) está basado en la suposición que la tasa a la que se consume el oxígeno es una función de la tasa del flujo sanguíneo por la tasa de captación de oxígeno de los eritrocitos. La solución se inyecta en el acceso proximal del catéter . Habitualmente la posición del paciente para este procedimiento es la supina. representa la temperatura más baja o el mayor gradiente de temperatura entre la temperatura central del paciente y la temperatura de la mezcla de sangre y solución inyectada. y es en la que se recomienda la calibración del transductor de presiones. con un aumento rápido hasta llegar a un pico y de allí un descenso suave hasta retornar a la línea de base.El principio de termodilución se basa en el registro electrónico por parte del monitor de presiones del volumen a infundir y de la temperatura central del paciente. El tiempo se representaría en el eje horizontal y la temperatura en el vertical. se puede determinar la tasa de flujo de estos eritrocitos a medida que pasaron a través de la circulación pulmonar. Sin embargo.ç 20 .

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL CATÉTER DE SWAN-GANZ: ARRITMIAS CARDÍACAS: Se pueden presentar arritmias auriculares y ventriculares por la irritación que produce el catéter sobre el endocardio. para determinar la posición del paciente y que el catéter no esté anudado. es para evitar la entrada accidental de aire a la circulación . avisar al médico de guardia y pedir una radiografía de tórax para verificar la condición del catéter. EVALUACIÓN DE LA CURVA DE GASTO CARDÍACO: la curva normal presenta una elevación con un pico redondeado que luego inicia gradualmente un descenso. aunque el movimiento o la tos del paciente puede alterar también la curva. en este caso hay que ocluir la entrada del mismo en forma asèptica. Se le explica al paciente. asimismo hay que tomar la precaución de cerrar las llaves de tres vías de los accesos proximal y distal. Una curva desigual puede indicar que ha habido una técnica de inyección defectuosa. se debe interrumpir inmediatamente el procedimiento. que se le bajará la cama y que deberá realizar una maniobra de Valsalva durante el procedimiento. la medición del gasto cardíaco y de las presiones pulmonares será numéricamente menor . esto puede ocurrir durante la 21 . Se pueden producir arritmias ventriculares durante el paso del catéter a través del ventrículo derecho. RETIRO DEL CATÉTER DE SWAN-GANZ: Se prioriza observar la última placa de tórax del paciente. si éste está lúcido. Se debe verificar que el balón esté desinflado y si al realizar la maniobra se observa algún tipo de resistencia . y se retira solamente el catéter. si la cabecera de la cama está a 0º ó a 30º. Lo que es prioritario es la calibración del transductor de presiones a aire ambiente . ya que la gravedad reduce el retorno venoso de la circulación. Pero si ésta debe estar aún más elevada . Esto.No hay cambios muy significativos en las presiones pulmonares. que produce un aumento en la presión intratorácica. cada vez que se realiza una medición. En ocasiones se deja el introductor.

toxicidad digitálica y por intentos prolongados y fallidos de colocación del catéter. shock. Por lo tanto. hipoxemia. inflar el balón para poder intentar el reposicionamiento del catéter. hipoxia. Se puede producir también un bloqueo completo de rama derecha. con lo que se impide que la punta del mismo entre en contacto con el endocardio. hipokalemia. habría que corregir estas situaciones antes del procedimiento. La incidencia de arritmias es mayor en los pacientes con isquemia miocárdica aguda. la permanencia o durante el retiro del mismo. sin embargo se podría decir que la mayoría ocurre durante el procedimiento de colocación . especialmente las ectopías ventriculares . se sugiere el retiro total del catéter.colocación. hipocalcemia. es transitorio. sin embargo en aquellos pacientes que tienen un bloqueo completo de rama izquierda esta condición puede llevar a un paro cardíaco completo. si esto no es posible. El bloqueo de rama derecha por lo general. Los pacientes que presentan mayor riesgo son los que tienen un infarto agudo de miocardio anteroseptal o pericarditis. esto implica que se debe monitorear constantemente al paciente y mantener un desfibrilador y un equipo de reanimación cardiopulmonar durante el procedimiento. El inflado correcto del balón. es importante. También se pueden producir extrasístoles ventriculares durante el desplazamiento de la punta del catéter desde la arteria pulmonar hacia el ventrículo derecho. 22 . esto se acompaña con la pérdida de la onda de presión con cisura dícrota. hipomagnesemia. Caso contrario se debería considerar la colocación de un catéter de Swan-Ganz con cpacidad para colocar un electrodo marcapasos intracavitario. Se recomienda . falla ventricular. Por lo tanto es conveniente contar con un marcapasos externo transitorio o un dispositivo de marcapaseo transtorácico externo. en lo posible. esto se debe a la irritación mecánica del tejido de conducción o al daño sobre el Haz de Hiss durante la inserción del catéter. sin embargo. Inclusive se recomienda una ligera elevación de la cabecera del paciente ( 5 a 10ª ) y una lateralización hacia la derecha en vez de la posición supina o de Trendelemburg tradicional. y las arritmias continúan a pesar del tratamiento con lidocaína.

23 .5 cc de aire en la circulación pulmonar por única vez . también hay que mencionar que la vida media útil disminuye por la manipulación excesiva ( se establece que el promedio de la vida útil del balón está aproximadamente entre 70 y 80 inflados ) . la ausencia de esta resistencia. CATÉTER ANUDADO: Este problema puede producirse en los vasos sanguíneos. El problema con respecto a las mediciones es que no se puede obtener la presión wedge. por algunas de las estructuras intracardíacas o por la presencia de algún otro catéter. se puede producir embolia aérea. se podría utilizar a ésta última para determinar la función y el llenado del ventrículo izquierdo. permite inferir la rotura del balón. la aspiración del aire con una jeringa . la embolia aérea que llega a la circulación sistémica y / o cerebral. Esto produce torsiones y curvas que facilitan el anudado del mismo. En este caso es necesario. La inyección de 0. en vez de la salida espontánea y excederse en el volumen indicado para su inflado. con lo que hay que retirarlo y avanzarlo repetidas veces y en los que se ha introducido una longitud mayor de la habitual.8 a 1. la dificultad para enclavarlo y la posibilidad de aspirar sangre a travès de él . no es particularmente dañina. también lo dañan. Nunca se debe intentar inflar el balòn con líquido. en aquellos en los que el posicionamiento es difícil.ROTURA DEL BALÓN: Cuando se infla el balón se siente una suave resistencia . en la aurícula o ventrículo . Se ha observado mayormente en los catéteres de menor calibre . ya que la tensión elevada puede ocasionar la ruptura de la arteria pulmonar. Los riesgos para el paciente son: embolización con fragmentos del balón en la circulación pulmonar distal y en el caso de existir shunts derechos o izquierdos . El látex del balón va perdiendo elasticidad gradualmente e inclusive se debilita a medida que absorbe lipoproteínas de la sangre. pero si esto se realiza en repetidas ocasiones. sin embargo si se ha registrado una adecuada correlación entre ésta y la presión diastólica de la arteria pulmonar . si se pretende continuar con el catéter insertado colocar una cinta con la leyenda “ balón roto”.

toracotomía o cardiotomía.Se debe intentar el retiro del catéter bajo control fluoroscópico con una cuerda guía para tratar de deshacer el nudo. Los pacientes críticos. La mayoría de las complicaciones se documentan cuanto mayor es el tiempo de inserción y uso de este dispositivo. COMPLICACIONES TROMBOEMBÓLICAS: Cualquier catéter intravascular puede producir trombos. especialmente cuando los pacientes presentan una falla circulatoria prolongada. son más susceptibles a estas infecciones Debemos recordar que las sepsis por catéter no son clínicamente evidentes hasta pasadas 24 ó 48 horas de iniciadas. INFECCIONES: Son varios los factores que aumentan la posibilidad de infección en este tipo de catéteres: Posición intracardíaca El sistema se manipula en numerosas ocasiones para la inyección de solución para mediciones del gasto cardíaco y toma de muestras sanguíneas Necesidad de reposicionamiento del catéter Migración del catéter. con lo que se produce una isquemis pulmonar. sino también retirar el catéter inmediatamente cuando no es necesario. con lo que una porción no estéril ingrese al sistema vascular Las características de los catéteres de polivinilo para la trombogénesis y la adherencia de microorganismos. También que la sepsis es uno de los factores de mayor morbimortalidad en los pacientes críticos. El trombo se puede formar en cualquier parte del catéter. caso contrario se deberá realizar la extracción del mismo por tenotomía . por lo tanto es imprescindible no solo mantener la asepsia durante los procedimientos . inclusive en la punta del mismo. 24 . La presencia de un trombo en la parte distal del catéter al movilizarse puede ocluir los vasos pulmonares más pequeños.

congestión facial y tos.Un trombo en el sistema venoso. puede movilizarse o fragmentarse produciendo un tromboembolismo pulmonar La trombosis en las venas subclavias puede interferir con el drenaje venoso de la cabeza o de las extremidades superiores. Los registros de presión y la medición del gasto cardíaco pueden verse afectadas en sus valores cuando hay un trombo en la punta del catéter. Por eso la radiografía de tórax post-inserción debe ser cuidadosamente evaluada. Dificultad para la infusión de soluciones o la inyección de los bolos para la termodilución. La infusión continua de soluciones ( como mínimo 4 ml/ hora ) previene la formación de trombos en el lumen o alrededor de la punta del catéter. sino también para descartar la presencia de un nuemotórax. Aumento de las presiones pulmonares sistólica y diastólica con la presencia de más gradiente presión diastólica pulmonar – wedge sin causa aparente. edema en el miembro superior afectado. La prevención de los trombos requiere anticoagular en los pacientes con estados de hipercoagulabilidad si el tiempo de permanencia del catéter es largo o si la inserción ha sido traumática. COMPLICACIONES PULMONARES: Las complicaciones pulmonares que se pueden producir son varias: NEUMOTÓRAX: Si bien es una complicación frecuentemente asociada a los catéteres venosos centrales y por lo tanto a los catéteres de arteria pulmonar. no solo para ver la correcta posición del catéter o la posibilidad de anudamiento del mismo. 25 . disnea. La presencia de un trombo puede inferirse con: Curvas de presiones “dampeadas” o empastadas sin una evidencia física de migración del catéter. Los catéteres heparinizados por lo general tienen un factor de baja trombogenecidad. corazón derecho o árbol arterial pulmonar. lo que clínicamente se manifiesta con distensión venosa yugular unilateral.

Los factores predisponentes son: Migración espontánea del catéter a una rama pequeña y periférica de la circulación arterial pulmonar.ISQUEMIA Y/ O INFARTO PULMONAR: Por lo general se debe a una oclusión mecánica por formación de trombos o por la posición muy adelantada del catéter en que persiste una situación de enclavamiento continuo. Esto es más frecuente en aquellos pacientes con presiones pulmonares elevadas o con enfermedades como fibrosis o enfermedad pulmonar obtructiva crónica. se debe retirar uno o dos centímetros suavemente . mueve al catéter hacia la periferia hasta que por lo general. 26 . Eso hace que el flujo sanguíneo pulsátil. por que está ocluyendo una rama mayor de la circulación pulmonar. El inflado persistente o prolongado del balón en la posición de enclavamiento puede producir una lesión pulmonar màs importante. Si se sospecha que el balón ha migrado. Por lo general las lesiones isquémicas pulmonares son pequeñas y asintomáticas y se diagnostican por la aparición de un área más densa localizada periféricamente a la punta del catéter. por la falta de una buena circulación bronquial colateral. Esto se puede prevenir: No dejando el balón inflado màs que 20 segundos o por el lapso de tres ciclos respiratorios Verificar que al desinflar el balón . Esto se debe a que una vez insertado el catéter. éste se calienta a la temperatura corporal con lo que se ablanda y se hace más flexible. reaparece la curva de la arteria pulmonar Verificando las radiografías de tòrax . comparándolas para observar el cambio de posición de la punta del catéter. y comprobar nuevamente la posición de enclavamiento. la punta del mismo se enclava en un vaso pequeño.

con lo que se produce una erosión en la íntima o su perforación. 27 . paciente añoso. Los pacientes puede presentar variados signos y síntomas que van desde expectoración sanguinolenta hasta hemorragia masiva con shock y muerte. Los pacientes que tienen hipertensión pulmonar son màs susceptibles a este tipo de accidentes ya que como tienen agrandada su vasculatura pulmonar. especialmente si el catéter ha migrado hasta un vaso màs pequeño.RUPTURA O DAÑO DE UN SEGMENTO DE LA ARTERIA PULMONAR Las lesiones que se pueden producir van desde la injuria vascular pequeña y poco detectable hasta una hemorragia masiva. permiten màs fácilmente la migración del catéter. con lo que el volumen es excesivo . el flujo sanguíneo hace que se mueva persistentemente. con lo que la punta del catéter queda desprotegida. Inflar un balón en estas condiciones puede alterar la forma del mismo . esta patología cursa con cambios importantes en la estructura de las paredes de los vasos pulmonares . esto provoca que la punta del mismo no está bien protegida con lo que puede dañar o perforar la pared vascular Inflar el balón con màs aire que el indicado. lo que hace que el catéter se ponga más rígido. pero además . con lo que estos se hacen poco distensibles y friables. manipulación excesiva del catéter o inyección con soluciones muy frías . Otros factores de riesgo son: sexo femenino. Irrigación de la vía distal del catéter. La anticoagulación sistémica o las discrasias sanguíneas incrementan el riesgo de sangrado si se produce la perforación de un vaso sanguíneo. Utilizar menos volumen para inflar el balón que el recomendado en las especificaciones. sin embargo si se puede aspirar aire a través de la conexión distal esto indica ruptura de la arteria. Las causas pueden ser: Migración espontánea de la punta del catéter. especialmente si el catéter se ha posicionado en un vaso pequeño. especialmente si se hace manualmente o con presión. Si la hemorragia es abundante es difícil diferenciar entre ruptura de la arteria pulmonar o infarto. al apoyarse el mismo sobre la pared de un vaso.

caso contrario se deberá realizar una toracotomía de urgencia con resección del lóbulo pulmonar afectado. Si las arterias del circuito pulmonar o sistémico presentan vasoconstricción la presión arterial media aumentará para poder mantener el flujo sanguíneo a través de los vasos estrechados. se lo observará continuamente mientras se revierte la anticoagulación. Por lo tanto el volumen sanguíneo distal a la vasoconstricción disminuirá si: El ventrículo involucrado no puede generar una presión sistólica proporcional a la resistencia vascular. por ejemplo cuando el diámetro se reduce a la mitad la resistencia aumenta casi 16 veces. La aplicación de PEEP.La conducta con el paciente depende de su sintomatología. El diámetro de los vasos es el principal determinante de la resistencia al flujo. puede disminuir la hemorragia. espasmo vascular periférico ) mientras la presión sanguínea permanece constante. espasmo vascular cerebral. se colocará al paciente sobre el decúbito que se supone afectado. por lo que las fórmulas utilizadas son: 28 . Las resistencias vasculares sistémicas y pulmonares no se pueden medir directamente . Datos que se obtienen a través de la medición del catéter de Swan-Ganz: RESISTENCIAS VASCULARES SISTÉMICAS: La resistencia para que la sangre fluya a través del circuito pulmonar y sistémico es el resultado de la fricción entre la corriente sanguínea y las paredes vasculares. si está estable. La resistencia vascular aumenta localmente ( espasmo coronario. En este caso solo el tejido distal a la vasoconstricción está mal prefundido y en daño isquémico. soporte ventilatorio e inclusive asistencia circulatoria pueden ser necesarios en este caso. Control de la vía aérea. A medida que el diámetro se hace menor la resistencia umenta . para prevenir el drenaje de sangre hacia el pulmón no dañado. Si en cambio hay sangrado activo. en este caso el paciente va a una falla circulatoria.

se considera que hay hipertensión pulmonar . pero en la práctica clínica se utiliza el sistema mètrico por lo que el resultado de la ecuación antes nombrada se multiplica por 80 . con lo que el resultado se expresa en dynas/ segundo / cm -5. aurícula der. Los valores normales están entre 60 y 150 dynas / seg/ cm-5. vasculares pulmonares = --------------------------------------------------Volumen minuto Y este resultado para obtener la medida en sistema métrico se multiplica por 80. Los valores normales están entre 800 y 1500 dynas / seg/ cm-5 Lo mismo se aplica para la medición de las resistencias vasculares pulmonares donde la ecuación sería: Pres. por el médico que las utilizó por primera vez. lo que obtenemos es la medida denominada unidad Wood. Resistencias vasculares sistémicas = ----------------------------------------------Volumen minuto Esto da como resultado unidades de resistencia comúnmente usadas en los laboratorios y que también reciben el nombre de unidades Word. lo que es un signo de pobre pronóstico para su evolución postoperatoria .Presión arterial media – Pres. Si el resultado no lo multiplicamos por 80. media arteria pulmonar – presión wedge Resistenc. Por encima de 6 unidades Wood. que se utiliza en la evaluación de pacientes para transplante cardíaco en la determinación de sus aptitudes para ser incluídos en las listas de espera. PATRONES HEMODINÁMICOS: Cada una de las variables es responsable de uno de los principales síndromes de shock: Para ello podemos utilizar ciertas combinaciones de datos para establecer básicamente la conducta clínica a seguir: 29 .

lo que a su vez produce una vasoconstricción periférica con aumento de las resistencias vasculares sistémicas Baja wedge / bajo volumen minuto / altas RVS SHOCK CARDIOGÉNICO: En este caso por falla miocárdica existe un bajo volumen minuto. bajo volumen minuto y altas RVS.VARIABLE SÍNDROME ETIOLOGÍA Presión wedge hipovolémico Hemorragia Volumen minuto cardiogénico Infarto agudo de miocardio Resistencias vasculares sistémicas vasogénico Sepsis HIPOVOLEMIA: Hay una disminución del llenado ventricular ( baja wedge ) que deriva en una caída del volumen minuto . estar normal o elevado Baja wedge / volumen minuto normal o alto / bajas RVS. 30 . Estos tres patrones básicos pueden combinarse en distintas formas y provocar situaciones más complejas. por ejemplo cuando el patrón es: WEDGE NORMAL / BAJO VOLUMEN MINUTO / ALTAS RVS Se puede separar en dos patrones básicos: Shock cardiogénico: alta wedge. generalmente por una contractilidad disminuída lo que aumentará la wedge ( congestión pulmonar ) y vasoconstricción periférica compensadora Alta wedge / bajo volumen minuto / altas RVS SHOCK VASOGÉNICO ( VASOPLEJÍA ) Hay una pérdida del tono vascular de las arterias ( bajas RVS ) o en el sistema venoso ( baja wedge) . el volumen minuto puede variar . bajo volumen minuto y altas RVS y Shock hipovolémico: baja wedge.

Deben evitarse los vasoconstrictores siempre que sea posible. RESISTENCIAS VASCULARES BAJAS: CON VOLUMEN MINUTO BAJO O NORMAL: se prefiere la dopamina CON VOLUMEN MINUTO ELEVADO: dopamina a más de 10 gammas / kg / min o si aumenta demasiado la frecuencia cardíaca noradrenalina. sabiendo que los primeros siempre aumentan en aquellos pacientes que presentan una patología más avanzada y acompañada por otras comorbilidades. siempre se prefiere al uso de drogas vasoactivas. ya que si bien producen un aumento de presión lo hacen a expensas del flujo.MANEJO HEMODINÁMICO: WEDGE BAJA: infusión de volumen . 31 . Es por ese motivo que hay que evaluar el balance entre riesgos y beneficios. el objetivo es elevar la wedge hasta 15 o 18 mm Hg BAJO VOLUMEN MINUTO: CON RVS ELEVADAS: significa que no hay hipotensión. CON RVS NORMALES y una frecuencia cardíaca por debajo de 100 por minuto: dopamina. Si bien el cateterismo de la arteria pulmonar permite una serie de ventajas para el diagnóstico y tratamiento. no es un procedimiento inocuo. por lo que se elige un agonista beta puro como la dobutamina.

Hill The ICU Book. FCCM Secon Edition Williams & Wilkins Cardiopulmonary Bypass Principles and Practice Gravlee. Joe R. Utley. 32 .McGraw. Richard F. Arthur Guyton Octava edición Interamericana.Bibliografía: Tratado de fisiología médica . Williams & Wilkins. Dr. PhD. Paul Marino MD. Davis. 1993 Glenn P.

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