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FORMULARIO DE SOLICITUD DE AFILIACIÓN O MEMBRESÍA

NOMBRE

IDENTIFICACIÓN

CARGO

INSTITUCIÓN

TIPO DE AFILIADO Individual


Seleccionar Solo Una Corporativo

ONG. Especifique: Fundación (__), Corporación (__), Asociación (__), Cooperativa (__)
Empresa Privada. Especifique: Gran Empresa (__), Pyme (__), Mipyme (__)
Institución de Educación Superior
Afiliado Corporativo
Seleccionar Solo Una
Centro de Investigación
Desarrollador o proveedor de servicios en TIC o Ciencia, Tecnología e Innovación
Consultor o experto del sector de las TIC o de la Ciencia, Tecnología e Innovación

DIRECCIÓN

CIUDAD PAÍS

TELÉFONO

EMAIL
Qué lo motiva a ser Miembro de la Fundación País del Conocimiento
(Por favor describa su razón abajo)

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