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Geriatría Indice de Riesgo Nutricional

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Índice de riesgo nutricional geriátrico Conclusión: GNRI es una herramienta sencilla y precisa para predecir la riesgo de morbilidad y mortalidad

en pacientes ancianos hospitalizados y se registrarán sistemáticamente en la admisión. Am J Clin La prevalencia de PEM va de 20-78% debido a la variedad de índices y puntos de corte utilizados. No está establecido un estándar para la eval de riesgo de desnutrición en los ancianos. La albuminemia sigue siendo un indicafor fiable, pero tiene el problema de poder estar relacionada más con la hidratación e inflamación que una situación de desnutrición. La ESPEN (sociedad europea de nutrición parenteral y enteral) y la PNNS (Programa Nacional de Nutrición Santé recomienda usar el Mini Nutricional Assessment (MNA) para detectar el riesgo de la desnutrición entre los sujetos de edad avanzada edad. No usa indicadores biológicos. La ESPEN recomienda el uso del IMC y el peso perdido (MUST
ScreeningTool) Mientras que el PNNS (Malnutrition Universal

recomienda usar el Indice de Riesgo Nutricional (NRI)

El INR combina dos indicadores nutricionales, la albúmina y la pérdida de peso, se ha utilizado como un índice de desnutrición en adultos hospitalizados. Sin embargo, el peso habitual es a menudo imposible de obtener en pacientes de edad avanzada. Ante esta dificultad se propuso sustituir el peso habitual por el pero corporal idela en la fórmula de NRI. Esto la hace cambiar su nombre aIndice de Riesgo Nutricional geriátrico (IRNG). El peso ideal se calculó según la fórmula de Lorentz (altura y sexo). Estimando la altura con la fórmula de altura de rodillacon la ecuación de Chumlea.

de mortalidad y morbilidad * estimar la prevalencia del riesgo nutricional en alcianoshospotalizados con el uso del INRG. Veinte y ocho (15%) de los 181 pacientes fallecieron. y el 16% se encontraban todavía en La unidad de hospitalización. el 4% habían sido trasladados a una unidad de cuidados y el 8% a una unidad de cuidados a largo plazo. el 57% de los pacientes habían regresado casa. 12 (43%) murieron de complicaciones infecciosas.6%) tuvieron complicaciones infecciosas. El diagnóstico principal en pacientes ingreso a la rehabilitación fracturas (28%). enfermedadesneurológicas (27%) las enfermedades cardiovasculares (13%) enfermedadespostinfecciosa(8%) otras enfermedades médicas (24%). RESULTADOS La edad media de los 181 pacientes fue de 83.6 (rango: 68-103 y). Bla---. Del total 181 pacientes. los pacientes el 15% había muerto. úlceras de decúbito. o ambas cosas. .Objetivos: *Validar la adaptación de INR. Los pacientes incluidos 144 mujeres 37 hombres Después de 6 meses.8 y 0. De estos 28 pacientes. 59 (32.INRG en ancianos. para la cual se comparó en INRG con el riesgo de desnutrición. Metodología Fase 1« blabla Fase 2.

001.2 40. La edad media fue de 86.001 PCR (mg / L) 26.6? 6. El riesgo de muerte fue muy significativa en los casos de las principales riesgos relacionados con la nutrición.01? 0.01 0. ANOVA).1 25. El riesgo de muerte o de complicaciones fue calculado como cuotas después de la relación de la población de pacientes fue estratificado de acuerdo con la GNRI (Tabla 3).32 27. prealbúmina.001.004).9? 0.13? 0.0? 0.21? 0. el peso y el IMC fue diferente entre GNRI clases.1 y para GNRI? 82.2? 0.2 28.1? 1.01 0. No existe correlación significativa entre La puntuación de la gravedad y las medidas antropométricas.9 y para GNRI? 98 (P? 0.001 .02 y P? 0. El parcial coeficiente de correlación entre la puntuación de gravedad y GNRI como si PCR se mantuvo constante fue de 0.6? 6.3 75.26? 0.9? 16. 87.01 0. Las relaciones entre la puntuación de gravedad y las variables de la nutrición fueron los siguientes (Tabla 2): albúmina y GNRI correlacionados positivamente a la puntuación de gravedad (p <0.Durante la hospitalización.2? 1.9 y para GNRI 92 a? 98 y 80.1 y para GNRI 82 a? 92. respectivamente.3 35.1? 2. TABLA 1 Características nutricionales de estado de los 181 pacientes (139 mujeres y 42 hombres) calificados por Geriátrica Indice de Riesgo Nutricional (GNRI) clase1 Total (N? 181) GNRI P (ANOVA) ? 82 (N? 16) 82 a? 92 (N? 43) 92 a? 98 (N? 62) ? 98 (N? 60) La albúmina (g / L) 36.9? 0.001?). fueron también positivamente y negativamente correlacionado con La puntuación de gravedad (P? 0.8 32.4? 0. pero no WLO (Tabla 1). pero a un en menor grado. El riesgo de mortalidad y morbilidad fue significativa en los casos de los principales. La media de albúmina.01 0.4 12.5? 0. 14 pacientes desarrollaron una escaras. respectivamente).24? 0.6? 0.23? 0.9? 0. 83. moderada o baja relacionados con la nutrición riesgos. incluyendo 8 asociadas a complicaciones infecciosas.21 (P? 0.3? 0. PCR.001 Prealbúmina (g / L) 0. prealbúmina y la PCR.7? 3.

5 25.001 WLO (kg) 53.04 años) 64.org por invitado en 18 de noviembre 2010 Después de la estratificación de acuerdo con albuminemia (Cuadro 4).95? 0.7? 0. Había 1. En la segunda parte del estudio.24 años) 84.24 0.19 para los hombres y H? (1.5 53.001 Una PCR.31? 0. donde H? (2. sin ANOVA se realizó en esta variable. La edad media fue 83.01 0.1 y 0.01 0. hemos demostrado la prevalencia de riesgos relacionados con la nutrición de las complicaciones de acuerdo con corte GNRI valores (Tabla 5). peso determinado de acuerdo con la fórmula de Lorentz.785 hombres y mujeres 689 y todas eran de color blanco a excepción de 8 asiáticos y 15 de origen africano.0? 0.02 PCR? 0.99? 0. WLO.9? 0.5? 1.001 Una PCR.001 IMC 0.6 51. Por el contrario.7? 1.7? 0. proteína C reactiva.02 KH)? (0.8? 0. albúmina y valores de IMC de corte. 2 coeficiente de correlación lineal de prueba. en comparación con la Tabla 3 para GNRI.ajcn.3 55.9 52.001 Prealbúmina 0.05 0.4? 1. .3 3? 0. GERIÁTRICO índice de riesgo nutricional 779 Descargar de www. 2 x? ? SEM (todos los valores de este tipo). TABLA 2 Relación entre la puntuación de los resultados y nutricional variables1 r P2 La albúmina 0. GNRI.4 63.2? 1.83 KH)? (0. Importantes o moderadas nutritionrelated riesgos presentes en el 44% de los pacientes.4 GNRI 0.04 0.8 54. altura de la rodilla.01 0. Geriátrica Indice de Riesgo Nutricional.3 20. La superposición entre los diferentes grupos de pacientes con importantes riesgos relacionados con la nutrición y la desnutrición aguda (n? 541) de acuerdo a GNRI.9 47. H. 4 Cuando el peso: WLO? Uno cuando el peso supera WLO. el IMC no mostró estadísticamente aumento significativo en el riesgo de muerte o complicaciones (Datos no presentados). KH.99? 0.88 para las mujeres.06 WLO 0.86? 0.5? 0. proteína C reactiva.01 Índice de masa corporal (kg/m2) 25.0 62.8? 2.18 0.97 WLo4? 0. WLO.8 0.8? 0.7 26.5? 0. peso determinado de acuerdo con la la fórmula de Lorentz.1? 2. altura.5 Peso: 0.06 Peso: 0.Peso (kg) 59.6? 0.1 23.2 (rango: 67 a 107 años)?.27? 0.5] para las mujeres. 3 El peso se calcula con las ecuaciones de Lorentz: WLO? H? 100? [(H? 150) / 4] para los hombres y H? 100? [(H? 150) / 2.5? 0. las razones de posibilidades para la albúmina se inferior. y el mayor riesgo de muerte sólo fue significativa en los casos de malnutrición grave. respectivamente.

? 82 GNRI (N? 16) Moderada.9 (1. GNRI no es un índice de desnutrición.8%. 92 a? 98 GNRI (N? 62) Ausente.4 (1.9) 4. De los 541 pacientes whowere calificó como de riesgo grave relacionado con la nutrición (GNRI? 82) o la malnutrición grave (albúmina? 30 g / L o IMC? 19). la prevalencia de la desnutrición en voluntarios ancianos aparentemente sanos fue de 3.6 (1.6 (1.03? 0. 11) en adultos jóvenes quirúrgica pacientes.0) P? 0. que permite la determinación cuantitativa de la riesgo de morbilidad relacionados con la nutrición y la mortalidad en pacientes ancianos al ingreso en un hospital geriátrico.entre los 2.4) 6.3 (1.006? - .3.2.001 0. Existe una clara confusión entre una riesgos relacionados con la nutrición índice y un índice de desnutrición. Naber y cols (12) utilizados Buzby el índice como un índice de desnutrición. 33. según a la] NRI. 8. o ambos n (%) 7 (44) 20 (47) 23 (37) 9 (15) Odds ratio (IC 95%) 2 4. TABLA 3 El riesgo de muerte o complicaciones infecciosas tras el estado nutricional basado en el geriátrico Indice de Riesgo Nutricional (GNRI) 1 riesgos relacionados con la nutrición Mayor. 82 a? 92 GNRI (N? 43) Bajo. 26.2.02 0. 17 pacientes (3%) tuvieron sólo un índice por debajo del punto de corte para GNRI comparación con 82 (15%) para la albúmina y 157 (29%) para el IMC.9.? 98 GNRI (N? 60) Muerte n (%) 8 (50) 8 (19) 10 (16) 2 (3) Odds ratio (IC 95%) 2 29.5) 3. DISCUSIÓN Este es el primer estudio que describe un pronóstico nutricional índice. pero sólo validó con una puntuación de gravedad y no un criterio nutricional como corporal magra [masa en Naber y cols (12). úlceras por presión. El GNRI es un índice clínico biológico derivado del NRI.474 pacientes se muestra en la Figura 1. 12. el GNRI.3. pero que no es aplicable a las personas de edad a causa de dificultades en la determinación del peso habitual.001 0.4.0 (5.6) P? 0.0) 5. que fue desarrollado por Buzby et al (10. pero es un "nutritionrelated" índice de riesgo debido a las puntuaciones GNRI se correlacionan con una La puntuación de la gravedad que tiene en cuenta el estado nutricional relacionada con complicaciones (úlceras de decúbito e infecciones). 161.02?? Las complicaciones infecciosas. 14.

95 en una población de pacientes quirúrgicos desnutridos (10). y 83. consideramos que estos valores a ser mejor tierra que theNRIvalues de 100.01 0. 2 prueba de Chi-cuadrado o el test exacto de Fisher (2 colas) se utiliza cuando los valores esperados eran cinco. 9.org por invitado en 18 de noviembre 2010 El límite normal de 98 GNRI utilizados en el presente estudio es ligeramente inferior a la utilizada por Buzby et al (10).7) P 0. según lo descrito por Buzby.? 30 g / L (N? 18) Moderada.0) 2.001 0. o ambos n (%) 9 (50) 15 (37) 24 (43) 11 (17) Odds ratio (IC 95%) 5.7 (0. 2 prueba de Chi-cuadrado o el test exacto de Fisher (2 colas) se utiliza cuando los valores esperados eran cinco.07?? Las complicaciones infecciosas.5 utilizados por Naber y cols (12).La muerte por complicaciones infecciosas [n (%)] 4 (50) 4 (50) 3 (30) 1 (50) PCR? 20 mg / L [n (%)] 13 (81) 15 (35) 17 (28) 7 (12) Una PCR.6. 8.ajcn. la proteína C-reactiva.9.? Los pacientes no expuestos a los pacientes con albúmina? 38 g / L.7 (1. el peso: WLO se establece como igual a 1 si de peso fue mayor que WLO. quien no dio más detalles sobre cómo sus Se determinaron las normas.2. úlceras por presión.9 (1.18 0. que eligió un más bajo umbral normal de 100 para NRI. o 30 g / L y pérdida de peso del 5% o 10%) (8. de 30 a? 35 g / L (N? 41) Bajo.1) 3.1) 3. 35 a? 38 g / L (N? 56) Ausente.0 (1.3 g / L) y un peso: WLO de 0. 92. De lo contrario. 15. 780 BOUILLANNE ET AL Descargar de www.6. 7. 18-20). y 82 se basan en los valores umbral estableció con mayor población (albúmina de 38.5.2) P? 0. correspondiente a la percentil 40 de la albúmina (38.7.5) 2.5 (3. 10. 97.001??? La muerte por complicaciones infecciosas [n (%)] 4 (44) 2 (33) 5 (55) 1 (25) PCR? 20 mg / L [n (%)] 15 (83) 12 (29) 16 (29) 9 (14) Una PCR. Dado que nuestros valores de corte de 98. la proteína C-reactiva. TABLA 4 El riesgo de muerte o complicaciones infecciosas por el estado de desnutrición basado en las concentraciones de albúmina de? 30 a? 38 g/L1 Estado de desnutrición Graves. . 10. 35. 61.0 (0.? Los pacientes no expuestos a los pacientes con GNRI? 98. En la fórmula GNRI.? 38 g / L (N? 66) Muerte n (%) 9 (50) 6 (15) 9 (16) 4 (6) Odds ratio (IC 95%) 15.02 0.9.

La utilización de ambos indicadores en el GNRI minimiza variables de confusión tales como el estado de hidratación. concentraciones de albúmina sérica todavía se puede utilizar para identificar a los sujetos en riesgo. La albúmina sérica se correlacionó negativamente con el aumento volumen de líquido extracelular (25). pero las variaciones en contraste estado de hidratación fuertemente con las variaciones en las concentraciones de albúmina. Nuestros resultados son consistentes con estudios previos informes que la albúmina baja o pérdida de peso se relacionó con una mayor mortalidad en ancianos personas (4. interleuquina 2 e interleuquina 6) promover la síntesis de proteínas de fase aguda y reprimir la síntesis de albúmina. 24). 27). 19. 23. el aumento del riesgo de muerte sólo fue significativa en los casos de grave la desnutrición. 19.pacientes desnutridos con sobrepeso no se han diagnosticados. En el hígado. Las complicaciones infecciosas fueron más frecuentes en los pacientes que fueron úlceras de decúbito. que no fueron las complicaciones postoperatorias utilizados en la puntuación de Buzby. Después de la estratificación nutricional de acuerdo a la albúmina valores. De la misma manera. pero que es este riesgo menor que en pacientes con IMC bajo (21). Por lo tanto. 6. Ya sea relacionado con las concentraciones de citoquinas o el estado nutricional. la interleucina 1. La desnutrición se asocia claramente con una mayor incidencia de la muerte como resultado de la infección (22). El peso también se ve afectada por el estado de hidratación. el envejecimiento se asocia con aumento de la producción de citoquinas catabólicas correlacionado con una mayor producción de PCR (26. las citocinasproinflamatorias aumentan la ruptura capilar y escape de albúmina (7. Esto conduce a una mayor ponderación para la albúmina que para de peso. albúmina baja y alta de PCR pueden estar más estrechamente relacionados a la enfermedad activa y la inflamación de la desnutrición. Además. los valores de albúmina se relacionan con comorbilidades asociadas a la desnutrición. Las complicaciones tenidas en cuenta en nuestro estudio fueron las infecciones y úlceras por presión. GNRI se basa en mediciones de albúmina sérica y pérdida de peso. pero está claro que se convierte en esencial para el uso de albúmina . Esto no quiere decir que la obesidad en las personas de edad no es asociadas con un mayor riesgo de mortalidad. una reducción en las concentraciones de albúmina sérica puede reflejar las condiciones inflamatorias y no el estado nutricional. En la puntuación más baja categoría de la GNRI. Elevados las concentraciones plasmáticas de estas citocinas puede ser clínicamente relevante. que son fuertes factores de riesgo independientes para la mortalidad en las personas de edad (4. 29). En efecto. 28. 24). las citoquinas inflamatorias (factor de necrosis tumoral?.

4 17. proteína C reactiva.org por invitado en 18 de noviembre 2010 proceso inflamatorio.2 0.2 25. Esta observación de los conflictos con los resultados de Buzby et al (10.01? 0.2? 1.1 42.2 32.2? 0.2 54.4 53.9? 0.09? 0. De hecho.3? 0.20? 0.2? 0.8? 0.52 84.7? 0.5? 0.24? 0.2? 0.0 Edad (años) 84.2? 0.0001 Prealbúmina (g / L) 0.474 pacientes. No se observó correlación significativa entre la gravedad La puntuación y las mediciones antropométricas.3 23.6? 0.7? 0. 82 a? 92 (N? 776) Bajo. un índice de masa corporal? 18. índice de masa corporal y los valores de corte entre los 2.ajcn. albúmina. GERIÁTRICO índice de riesgo nutricional 781 Descargar de www.0001 La albúmina (g / L) 27.2 26.0001 Peso (kg) 48.1? 0.1 24.6? 2.? 98 (N? 669) Porcentaje de pacientes (%) 12. 11).9? 4.7? 0.4 29.8? 0.? 82 (N? 302) Moderada.sérica en asociación con un indicador más estable.5? 0.0001 WLO (kg) 53. independientemente de los valores de PCR.2 31.1? 0. 2 x? ? SEM (todos los valores de este tipo).3? 0. como es el caso en el GNRI.5 62.8 56.1 40.23 Índice de masa corporal (kg/m2) 20.8? 0. WLO.17? 0.0001 Una PCR.3 82.4? 0.01 0.01 0.0001 PCR (mg / L) 63.3? 0.5 65. la puntuación de gravedad aún correlacionados con GNRI. 92 a? 98 (N? 727) Ausente.6? 1. quien encontró una correlación entre la puntuación de la gravedad y el IMC y la pérdida de peso. como el peso corporal.13? 0.2? 0. TABLA 5 La prevalencia de riesgo relacionados con la nutrición basada en Geriatría Indice de Riesgo Nutricional (GNRI) los valores de corte para el 2474 los pacientes en el estudio 21 GNRI P (ANOVA) Mayor.4 27.5? 0.9? 0. peso determinado de acuerdo con la fórmula de Lorentz.2 53.1 36. En pacientes adultos en la unidad de cuidados intensivos.5 también notificó que se asocian de forma independiente con mayor mortalidad . La prevalencia de riesgo de graves relacionados con la nutrición y la desnutrición aguda (N? 541) de acuerdo a Geriátrica Indice de Riesgo Nutricional (GNRI).3 81.01 0. Esta población de edad avanzada con múltiples patologías comprende un gran número de pacientes que presentan una baja GNRI asociadas a un gran riesgo de morbilidad y mortalidad sin un subyacente FIGURA 1.0? 0.

como se muestra en la Figura 1. El GNRI es una herramienta sencilla y precisa. CD. OBandCAdesigned el experimento y redactó el manuscript. de hecho. se determinó la prevalencia de riesgo relacionados con la nutrición de acuerdo a los valores de corte GNRI. En la segunda parte del estudio.GM. En la primera parte de la estudio. En nuestro estudio. El GNRI es una más indicador confiable de pronóstico de morbilidad y mortalidad en los hospitalizados pacientes de edad avanzada que son índices que utilizan la albúmina o IMC solo. Si la prevalencia de riesgo importantes relacionados con la nutrición se ha determinado de acuerdo a la albúmina justo o índice de masa corporal.2% forGNRI? 82). Un estudio realizado en el hospital pacientes de edad avanzada se encontró que un IMC? 20 fue muy asociados a la mortalidad. En conclusión. respectivamente. pero esta población era muy diferente de la nuestra (sólo el 5% de nuestros pacientes tenían un IMC? 19). en contraste con estudio de Buzby.3% de la albúmina? 30 g / L. las herramientas identificadas diferentes poblaciones. y KH al ingreso. que. son dos conceptos diferentes. Hemos observado que a menudo hay confusión en los informes publicados entre el uso de la albúmina y el IMC como índice de riesgo relacionados con la nutrición y como índice de desnutrición. sino que requiere sólo la medición rutinaria de la albúmina. 12. el peso. GNRI es un índice de riesgo relacionados con la nutrición que permite clasificar a los pacientes según el riesgo de morbilidad y la mortalidad en relación a las patologías en los pacientes ancianos que a menudo se asocian con la desnutrición. sólo el 65% y 46%. Incluso aunque la prevalencia de la malnutrición grave calcula utilizando albúmina o índice de masa corporal (11. Una característica importante de nuestra estudio fue que los pacientes no fueron seleccionados para la desnutrición (todos los pacientes ingresados consecutivamente fueron inscritos).0% para IMC? 19) era muy similar a la prevalencia de una de las principales riesgos relacionados con la nutrición (12. hemos demostrado que GNRI es un riesgo más relacionados con la nutrición índice en comparación con la albúmina o el IMC solo. pero sólo después de ajustar por gravedad de la enfermedad y el estado funcional (31). 44% de los pacientes ancianos hospitalizados tenían importantes o moderadas riesgos relacionados con la nutrición y resultan adecuados para los suplementos nutricionales. de los pacientes identificados mediante el GNRI se han sido controlados. El uso sistemático de GNRI permitiría a los médicos identificar a los pacientes aptos para recibir apoyo nutricional. . Esto puede explicar la falta de correlación entre La puntuación de la gravedad y las mediciones antropométricas en nuestro estudio.(30).

El autor afirma que corresponde que había plena acceso a todos los datos en el estudio y tuvo la responsabilidad final de la decisión de presentar para su publicación. Ninguno de los autores tenían alguna relación financiera o personal relaciones con personas u organizaciones que podrían haber inapropiada influido en su trabajo. . EN andSBanalyzed la data.LCand J-PV siempre consejos importantes.IC y recogida de datos.

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