Las infecciones ósteo-articulares ósteo

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‡ La osteomielitis aguda ‡ La artritis aguda ‡ La osteítis crónica

1- Osteomielitis Aguda
‡ La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla

1- Osteomielitis Aguda
‡ La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla ‡ Es 2 veces mas frecuente que la artritis aguda

1.Osteomielitis Aguda ‡ La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla ‡ Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda ‡ Es una infección ósea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente) .

1.Osteomielitis Aguda ‡ La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla ‡ Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda ‡ Es una infección ósea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente) ‡ La gravedad de esta patología es importante. pero puede ser bien controlada si el diagnóstico es precoz y si el tratamiento es el correcto .

.Osteomielitis aguda hematógena del niño Puerta de entrada ± La lesión cutánea es la vía mas frecuente (furúnculo impétigo) como también una angina etc... .

...Osteomielitis aguda hematógena del niño Puerta de entrada ± La lesión cutánea es la vía mas frecuente (furúnculo impétigo) como también una angina etc. debido a la gran vascularización de estas zonas fértiles (cartílagos de conjugación) ± y las articulaciones por la sinovial . La difusión es hematógena y compromete : ± las regiones metafisiarias.

Alteración del estado general .Cefaleas .40° C .Escalofríos (bacteriemia) Hemocultivos .Fiebre 39° .INICIO Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia .

pulsátiles .INICIO ‡ Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia .Alteración del estado general ‡ Dolores vivos.Fiebre 39° .Cefaleas .Escalofríos (bacteriemia) Hemocultivos . localizados.40° C .

en el estado inicial no hay muchos signos clínicos . localizados.INICIO ‡ Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia .Alteración del estado general ‡ Dolores vivos.Cefaleas .Fiebre 39° .40° C . pulsátiles ‡ El examen busca evaluar el dolor a la palpación suave.Escalofríos (bacteriemia) Hemocultivos .

Seromucoides ++ (alfa-glico-proteínas) .Velocidad de eritrosedimentación aumentada .Proteína C reactiva elevada .Laboratorio .Polinucleosis .

PCR elevada .Polinucleosis Hemocultivos seriados + Antibiograma El staphylococcus aureus es el germen mas frecuente .Laboratorio .VSG aumentada .Seromucoides ++ .

Osteomielitis aguda hematógena del niño Radiología: NEGATIVA en la fase de inicio .

lo que lleva a una disminución de la velocidad del flujo sanguíneo .Osteomielitis aguda hematógena del niño ‡ Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las venas metafisiarias del niño.

Rol del traumatismo Luego de un traumatismo óseo en el niño. la importante red venosa se puede sufrir una trombosis lo que puede favorece el éstasis sanguíneo y permitir que cualquier infección distante pueda desarrollarse .

Osteomielitis hematógena aguda En el Niño Rodilla Cadera Hombro .

Osteomielitis Aguda Hematógena En el Niño Rodilla Cadera Hombro En el adulto Fémur Columna Pie .

ella se puede presentar . se tiene un compromiso multimicrobiano . ‡ En el adulto. etc.Todas las localizaciones son posibles: columna.Osteomielitis Aguda Hematógena ‡ En el adulto joven. la osteomielitis es rara . pelvis.Con la asociación de la diabetes.) .Luego de una infección genito-urinaria (raquis +) con bacilos Gram ( .Las insuficiencias vasculares periféricas son una causa predisponente .Ella es favorecida por un terreno propicio.. una enfermedad crónica o la droga .

Osteomielitis Aguda Hematógena CENTELLOGRAFIA OSEA ‡ Esencial para el diagnóstico en urgencia 10 seg Hiperfijación precoz 5 mn .

Osteomielitis hematógena aguda .

La radiografía será positiva en forma tardía J + 16 .

La RMN muestra con rapidez la presencia de pus Osteomielitis Absceso de partes blandas Osteomielitis .

Antibióticos adaptados .Tratamiento .Doble terapia intravenosa (6 semanas) .

Luego una terapia por vía oral de 6 meses a 1 año .Antibióticos adaptados .Tratamiento .Doble terapia intravenosa (6 semanas) .

Doble terapia intravenosa (6 semanas) .Luego una terapia por vía oral de 6 meses a 1 año Vigilancia laboratorial y radiográfica .Antibióticos adaptados .Tratamiento .

La curación se obtiene mediante el tratamiento precoz y eficaz 5 meses después .

Estado precoz: La médula es invadida por células inflamatorias. Estado avanzado: Presencia de leucocitos polimorfonucleares y necrosis ósea con placas de erosión. secundarias a la actividad enzimática. pero no hay destrucción ósea evidente. Pus Medula ósea necrótica Necrosis ósea .

Fluctuación (absceso) .Inflamación Rubicundez Calor local .Osteomielitis Aguda Hematógena FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO SUB.palidez .Edema .Fiebre oscilante .Dolores Signos locales : .Astenia .

FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO SUBLA ECOGRAFIA muestra ‡ El absceso ‡ El desprendimiento perióstico ‡ El edema de partes blandas .

RADIOGRAFIA ‡ Aspecto lacunar ‡ Reacción perióstica .

FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO SUB- PUNCION Pus Antibiograma .

Osteomielitis hematógena aguda del niño Niño de 15 años Osteomielitis luego de una herida en el dedo pulgar: Esclerosis y reacción perióstica .

Osteomielitis hematógena aguda del Niño Osteomielitis neonatal 5 meses: lisis metafisiaria reacción perióstica A 13 años .

se produce una fistulización con secreción de pus hacia el exterior .Evolución sin tratamiento: En ausencia de tratamiento.

‡ Evolución sin tratamiento : ‡ Fístula con secreción purulenta en caso de retención del secuestro Se puede producir. la desintegración de los restos óseos (secuestros) que son eliminados con la secreción purulenta Osteítis crónica Eczema cutáneo ‡ ‡ ‡ .

Sin tratamiento : EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO Con secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis óseas) y reconstrucción ósea (bajo el periostio desprendido) .

Sin tratamiento : EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO Con secuestro (desprendimiento de zonas óseas necróticas) y reconstrucción ósea (bajo el periostio desprendido) RADIOGRAFIA ± Aspecto en escarapela ± Engrosamiento perióstico ± Engrosamiento cortical .

Tratamiento quirúrgico: Secuestrectomía Los secuestros actúan como cuerpos extraños. Con tendencia a la eliminación (si es posible) Se deben eliminar todos los restos de tejidos necróticos ! .

doloroso.Evolución de una osteomielitis del húmero Adolescente de 17 años Dolores presentados después de un juego de rugby Luego aparición de fiebre Brazo caliente. inflamación y luego fluctuación Después de 15 días .

Evolución de una osteomielitis del húmero Punción: pus Antibiograma Tratamiento antibiótico Después de 15 días 20 días .

Evolución de una osteomielitis del húmero Día 15 Día 20 Día 30 .

Evolución de una osteomielitis del húmero Día 15 Día 20 Día 30 Día 40 .

Necrosis y reconstrucción Día 45 .

Día 45 Secuestrectomía .

Día 45 Secuestrectomía .

Secuestrectomía Día 15 (post-operatorio) .

Secuestrectomía Cirugía (día 15) Día 45 .

La exéresis de los secuestros .Tratamiento ‡ El tratamiento quirúrgico comprende : .La eliminación de todos los tejidos necróticos. conservando solamente al tejido sano ‡ El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados repetidos ‡ La cicatrización espontánea en llamada ³dirigida´ .

Osteomielitis de la tibia Desbridamiento intenso El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados a repetición .

La cicatrización espontánea en forma ³dirigida´ Tejido de granulación Epidermización periférica .

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. explican el flujo retrógrado y las frecuentes diseminaciones infecciosas (y metastásicas) ..Caso particular de osteomielitis vertebral ‡ ‡ ‡ El importante lecho venoso entre los plexos internos y externos las comunicaciones importantes con el sistema venoso Porta el sistema valvular ..

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Osteomielitis vertebral 2 meses Mujer de 55 años: espondilodiscitis a E. coli .

Osteomielitis vertebral Destrucción completa del disco y parcial de los 2 cuerpos vertebrales .

abscesos) ‡ .Evolución de la osteomielitis ‡ La curación se obtiene gracias al tratamiento quirúrgico y a la antibioticoterapia prolongada Las recidivas son frecuentes. con periodos de retención (fiebre.

. pulmón Septicemia. endocarditis infecciosa etc. vértebras) Absceso a distancia : cerebro.Osteomielitis hematógena aguda COMPLICACIONES ‡ ‡ ‡ Diversas localizaciones óseas al mismo tiempo son posibles (metáfisis.

Osteomielitis Aguda Hematogena Complicaciones locales ‡ Pandiafisitis : difusión a toda la diafisis .

Osteomielitis hematógena aguda Complicaciones locales ‡ ‡ Pandiafisitis : difusión a toda la diafisis Artritis : por la diseminación de gérmenes a través del cartílago de crecimiento (destrucción de la articulación) Secuelas de pandiafisitis + desprendimiento epifisiario .

Osteomielitis hematógena aguda Complicaciones locales ‡ ‡ Pandiafisitis Artritis ‡ El cartílago de conjugación puede estar comprometido Epifisiodesis (graves consecuencias sobre el crecimiento) Epifisiodesis de la extremidad inferior del fémur .

Secuelas : Epifisiodesis D I Perfil Desaparición del cóndilo externo .

Complicaciones Pandiafisitis del radio Epifisiodesis del extremo distal Fractura secundaria Acortamiento del fémur .Secuelas .

Complicaciones locales ‡ ‡ ‡ Pandiafisitis Artritis Epifisiodesis ‡ Osteítis crónica ± Fístulas permanentes .

Dolores severos. intensos.Cuadro infeccioso severo . comparables a una fractura .Osteomielitis hematógena aguda FORMAS CLINICAS ‡ La forma sub-aguda .

‡ La forma crónica ± El cuadro clínico es menos intenso ± La radiografía muestra una imagen de laguna ósea es el absceso central de BRODIE Pequeña laguna en el seno de una densificacion Laguna aislada .

‡ La forma crónica ± El cuadro clínico es menos intenso ± La radiografía muestra una imagen lacunar es el absceso central de BRODIE Laguna en la diafisis humeral .

‡ Aspecto de una densificación ósea alrededor de una pequeña laguna Osteomielitis compatible con el diagnóstico de un osteoma osteoide ‡ H .33 años .

‡ La forma crónica ± El cuadro clínico es menos intenso ± La radiografía muestra una imagen lacunar es el absceso central de BRODIE La RMN muestra la presencia de líquido en el interior de la laguna .

‡ La forma crónica ± El cuadro clínico es menos intenso ± La radiografía muestra una imagen lacunar es el absceso central de BRODIE ± La RMN muestra la presencia de liquido en el interior de la laguna ± Este tipo de forma radiológica pseudo tumoral puede evocar otros diagnósticos en particular un tumor óseo : .Granuloma eosinófilo .Sarcoma osteogénico .

La forma crónica: el absceso de Brodie ‡ El tratamiento quirúrgico consiste a evacuar el absceso y realizar una limpieza completa de la osteítis con cicatrización dirigida y antibioticoterapia .

anciano El germen causal más frecuente: Los primeros 3 exámenes a realizar para el diagnóstico: Los pasos a seguir . metáfisis. periostio. indicar: ¿Cual es la localización inicial en el hueso: Diafisis.Considerando una osteomielitis aguda. epífisis? La edad de preferencia: recién nacido. adulto. niñez.

Caso clínico .

Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera 1 - ¿Qué diagnóstico haría usted? 2 - ¿Cuáles exámenes radiológicos pediría usted y que buscaría? 3 - ¿Qué examen de laboratorio pediría? 4 - ¿Qué otros exámenes clínicos indicaría? 5 - ¿Cual es el tratamiento a seguir?

Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera

1 - ¿Qué diagnóstico haría usted?
Respuesta: Osteoartritis de cadera

Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera

2 - ¿Qué exámenes radiológicos pediría usted y que buscaría?
Respuesta: Radiografía simple de la cadera (Frente y perfil) que no deberían mostrar anormalidad en este estadio.

PCR. hemocultivos a repetición Vía venosa central instalada .Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche. VSG. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. inquietos por verlo cojear desde la mañana. A la movilización presenta dolor en la cadera Q 3: Que exámenes de laboratorio pediría? Hospitalización Hemograma. traído por sus padres.

traído por sus padres. examen bacteriológico La Centellografía de la cadera que debería ser positiva Búsqueda de la puerta de entrada . inquietos por verlo cojear desde la mañana.Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera.¿Qué otros exámenes clínicos pediría? Una Ecografía para buscar un derrame articular (o IRM) PUNCION explorativa y evacuadora. A la movilización presenta dolor en la cadera 4 .

A la movilización presenta dolor en la cadera. 5 . El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera.¿Cual es el tratamiento a seguir? Respuesta: Tratamiento antibiótico inmediato por vía venosa con una bioterapia larga. inquietos por verlo cojear desde la mañana.Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche. Reposo total: Vigilancia del resultado laboratorial. Adecuación del tratamiento antibiótico a los resultados bacteriológicos. . traído por sus padres.

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