Facultad de Ciencias de la Salud

Fonoaudiología

Insuficiencia Velofaríngea

ALUMNAS: Paulina Suazo Fuentes

María Victoria Ubilla
DOCENTE: Marcela Cubillos Slaughter.
FECHA: 05/ mayo/ 2011.
 Esfínter velofaríngeo (EVF)

El velo del
paladar

Esfínter
velo
Paredes
faríngeo
faríngeas
posterior
y laterales

Es un grupo muscular en forma de anillo que abre o cierra un orificio.

Esfínter velofaríngeo (EVF)
 Esfínter velofaríngeo (EVF)

 Función : Separa la cavidad oral de la nasal.

VOZ HABLA DEGLUCIÓN

Resonancia
Evita
sin
Inteligibildad regurgitación
predominio
nasal
nasal
 Patrones de cierre EVF
• Es aquel donde el velo es el único que
El patrón interviene en el cierre.
coronal
• Es aquel en que se mueve tanto el velo
Patrón circular como las paredes faríngeas laterales
(PFL).

• Es aquel donde el cierre ocurre en forma

Patrón circular de esfínter, con movimiento circular y de
con rodete la pared faríngea posterior (PFP).

• Sólo interviene el movimiento de las

Patrón sagital paredes faríngeas laterales.
Patrones de cierre EVF
Insuficiencia Velofaríngea
Insuficiencia velofaríngea

«Corresponde a cualquier defecto

estructural del velo o de las paredes
faríngeas, donde no existe tejido
suficiente para lograr el cierre del
esfínter»

Fundación Gantz
 Insuficiencia velofaríngea

«Incapacidad para separar la cavidad oral

de la cavidad nasal durante el habla y/o
respiración y/ o deglución»

(Gray, 1999).
 Insuficiencia velofaríngea

«Corresponde a toda alteración estructural del velo o de

las paredes faríngeas a nivel de las nasofaringe. En esta
zona no hay tejido suficiente para lograr el cierre del
esfínter velofaríngeo, que debe producirse firmemente
durante la emisión de fonemas orales, interrumpiendo la
continuidad de la cavidad nasal con la faringe»

( Ysunza y Pamplona,1992).
 Epidemiología
CASOS DE FISURA

Incidencia en Chile es de 1,35 x 1000 nacidos vivos

Se estiman 350 caso nuevos anualmente

Existe una prevalencia de 1890 casos

El 62% de estos casos se encuentran en la V, VIII y región metropolitana

(MINSAL, 2005)

La mayoría de los centros de atención de pacientes fisurados reporta una IVF

residual posterior a la reparación primaria del paladar que varía entre un 10 y un 20 %
(Ysunza, A. et al.,2002).

En nuestra región un 37,5 % presenta IVF post reparación

quirúrgica (Revista Pediatría electrónica, 2006)
 Etiología
Estructural

Por falta de Lesiones traumáticas

Post cirugía Cáncer
tejido o iatrogénicas del
velo del paladar
Fisura Fisura Interferencia
Adenoidectomía Fístula
Submucosa velopalatina mecánica

Amígdalas hipertróficas

Diámetro faríngeo
aumentado
(megalofaringe)

Paladar corto congénito

 Etiología

Fisura labiopalatina

Adenoidectomía
Insuficiencia Velofaríngea

Insuficiencia
velofaríngea

Trastorno del
Incompetencia
aprendizaje
faríngea
velofaríngeo
 Clínica

Hipernasalidad Articulaciones
compensatorias

Regurgitación
nasal

Presión Otitis media

intraoral secudaria a la
reducida disfunción de
la troma de
Emisión nasal Esutaquio
 Clínica

« El habla del paciente con fisura palatina e IVF incluye

usualmente hipernasalidad, errores obligatorios en
presencia de IVF: emisión nasal, consonantes orales
débiles y articulaciones compensatorias»

(Golden y Kushner, 1996)

 Hipernasalidad

Resonancia más Común

Es la excesiva resonancia nasal durante la producción

de vocales y consonantes orales

Asociada a menudo con escape nasal de aire.

Habitualmente causada por IVF en pacientes fisurados.

Emisión Nasal

Corresponde al escape
pasivo de aire desde la
cavidad nasal hacia afuera
de la nariz.

Puede ser visible o audible

y se asocia a la
producción de
consonantes de alta
presión (oclusivas,
fricativas y africadas).
Presión intraoral reducida

• Se define como una pérdida de presión intraoral en presencia

de emisión nasal, que genera la producción de consonantes
orales débiles.

• Los movimientos faciales asociados corresponden a

gesticulaciones compensatorias inconcientes, que pueden ser
nasales y/o faciales, desarrolladas en un intento del individuo
por evitar la emisión nasal de aire durante la fonación.
Articulaciones Compensatorias

Son errores que derivan de los intentos

inconcientes de los pacientes con IVF para
producir el movimiento de la válvula velofaríngea.

Desplazamiento de la articulación de los fonemas

de alta presión hacia lugares posteriores (glotis y
faringe)

Las compensaciones articulatorias comprometen

la inteligibilidad del habla.
Articulaciones Compensatorias

Golpe glótico Fricativa faríngea

• Aducción forzada de las • Movimiento de la válvula
CV. linguofaríngea (hace más
angostas las paredes
• Sustituye el modo de faríngeas laterales).
articulación de fonemas • El punto de articulación
oclusivos /p/, /t/ y /k/. se sustituye a faríngeo.
Afecta a fonemas
fricativos y africados
/f/, /s/ y /ch/.
Articulaciones Compensatorias

Durante el habla
contamos con la
participación de 3
VÁLVULAS:
1) Glotis
2) Esfínter
velofaríngeo
3) Órganos
fonoarticulatorios

Estas válvulas modifican

el flujo de aire.
 Regurgitación nasal

Dificultad que sucede al momento de

desencadenar el reflejo de la deglución.

El cierre inadecuado del EVF provoca la

salida de alimento por la cavidad nasal.
Otitis media secundaria a disfunción
de la Trompa de Eustaquio

Falla en la apertura de la trompa

de Eustaquio

Como consecuencia de una

inserción anormal de los
músculos tensor y elevador del
paladar, resultando en una
obstrucción tubárica y una
presión negativa en el oído
medio.
 Evaluación fonoaudiológica
Anamnesis

Protocolo OFAs
• presencia de fístulas oronasales con ubicación posterior y/o velo del paladar corto o
sin movilidad.

Articulación: Fonemas oclusivos /p/, /t/, /k/ y fricativos y africados /f/,

/s/, /ch/

Protocolo de evaluación de la IVF

Examen auditivo: Otoscopía

Protocolo de evaluación de IVF
(Fundación Gantz)
Protocolo de evaluación de IVF
(Fundación Gantz)
 Evaluación Objetiva

Nasofibroscopía Videofluoroscopía
Permiten la observación anatómica y funcional del EVF
• Permite obtener • Permite visualizar
una visión las estructuras
superior del del esfínter en los
esfínter en planos frontal,
fonación. Por su lateral y basal
accesibilidad es la durante el habla.
mayormente
usada en la
evaluación de IVF.
 Evaluación Objetiva
Nasofibroscopía Videofluoroscopía
Tratamiento

Fisura
IVF labiopalatina

Equipo
Fonoaudiólogo
multidisciplinario

Otorrinolaringólogo

Cirujano
maxilofacial
 Tratamiento
IVF
IVF leve IVF severa
moderada
Terapia
Terapia
Terapia fonoaudiológica
fonoaudiológica
fonoaudiológica + Se evalúa
+ Faringoplastía
Faringoplastía

 El objetivo del tratamiento fonoaudiológico es

aproximar el funcionamiento de las estructuras
involucradas en la producción del habla y la voz a lo
normal.
Tratamiento fonoaudiológico

• Terapia articulatoria
Habla • Soplo
• Aumentar inteligibilidad

• Resonancia nasal
Voz • Presencia de disfonía

• Regurgitación nasal
Deglución
 Caso Clínico

 Menor de 4 años, 3 meses con diagnóstico de fisura

palatina aislada. Asiste a control fonaoudiológico
posterior a cirugía de cierre primario del paladar
blando.
 Durante la anamnesis la mamá refiere algunos
episodios de regurgitación nasal en el menor.
 Se realiza evaluación de OFAs : Tamaño de amígdalas
normal, se observa velo del paladar con cicatriz
postoperatoria.
 Caso Clínico
 Funciones prelinguísticas: Soplo disminuido en fuerza y
dirección.
 Se aplica Protocolo de Evaluación de IVF:
-Resonancia hipernasal
-Baja presión intraoral
-No hay presencia de articulación compensatoria
 La nasofaringoscopía efectuada por el médico
otorrinolaringólogo en conjunto con el fonoaudiólogo
revela:
-Patrón de cierre circular
-Hiato (10-20%)
 Caso Clínico

 Diagnóstico:

INSUFICIENCIA VELOFARÍNGEA LEVE

 Referencias bibliográficas
 Álvarez, D. et Al. (2004). Evaluación de la insuficiencia
velofaríngea: Presentación de un Protocolo de
evaluación para pacientes de fisura labiopalatina,
Revista Chilena de fonoaudiología, diciembre, 41- 55.
 Lizarralde, G. (2006). Primer congreso
ibereoamericano de habla y voz, Universidad del
Valle- Universidad Católica de Manizales, Colombia.
 Ministerio de salud. (2009). Guía Clínica fisura
labiopalatina, Chile.
 Información extraída de:
 http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220f6b9b
01b4176e04001011f0113b7.pdf
 Referencias bibliográficas
 Unidad de fonoaudiología, Insuficiencia Velo faríngea,
Fundación Gantz. Información extraída de la página:
 http://
www.gantz.cl/pdf/fonoaudiologia/insuficiencia_velofari
ngea.pdf
 Unidad de fonoaudiología, Evolución de la terapia
fonoaudiológica: Pasado y presente, Fundación Gantz.
Información extraída de la página:
 http://
www.gantz.cl/pdf/fonoaudiologia/evolucion_de_la_ter
apia.pd
 Ynsunza, A y Pamplona, M. (2006). Disfunción del
esfínter velofaríngeo y su tratamiento, Medigraphic
FIN