Infección de vías urinarias

en niños

Dra. Mirella Vázquez Rivera

Consulta externa de pediatría, INP
 Infección de vías urinarias
Niñas 3% Un episodio de
Niños 1% IVU en la infancia
80% presenta recurrencias

Lactantes 4 a 7% Inf. grave

mortalidad 20%

Complicaciones: Cicatrices en parénquima renal,

Detención crecimiento, HTA, IRT.
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ETIOLOGIA Escherichia coli. (90%)

( Recurrencias 70 – 80% )
Klebsiella sp. Proteus.
Enterobacter, Pseudomonas sp.
Enterococos, SGB, S. aureus.
S. saprophyticus.
Candida.
Virales.
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Fisiopatogénia RN

UROSEPSIS

Tracto GI
Mucosa periuretral Fim P
colonización
Ag. K
Factores virulencia E. coli Hemolisinas
Colicina
VEJIGA R. sistémica
IL-6 PCR
Inflamación IL-8, IL-1
local Cicatrices

Neutrófilos renales

URETRITIS
PIELONEFRITIS
CISTITIS
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Manifestaciones clínicas
RN: inespecíficas (inf. grave)
2m-2a: sistémicas variadas.
fiebre inexplicable = urocultivo
2-6a: disuria, fiebre (60%), dolor
abdominal.

Mayores: urgencia, poliuria, enuresis,

ataque al estado general,
dolor lumbar.
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Urocultivo

*Kass:  100,000 ufc/ml.

Cateterismo:  10,000 ufc/ml.

Punción suprapúbica: 0 ufc/ml.

* Chorro medio.
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Examen general de orina

Estearasa de leucocitos: liberada por los

neutrófilos presentes en el sitio de
inflamación.
S = 83 %
E = 78 %
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Examen general de orina

Nitritos: reducción de nitratos de la

dieta por las bacterias.
El proceso requiere de 4 a 6 horas.
VPP = 35 %
VPN = 90 %
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Examen general de orina

Piuria: leucocitos en orina fresca

Aunque no son constantes en IVU
 10 leucocitos/mm3 sospecha
VPP = 36 %
VPN = 92 %
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Examen general de orina

PIURIA PIURIA
 
NITRITOS BACTERIURIA
VPP = 58 % VPP = 88 %
VPN = 92%
(EGO mejorado)
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Diagnóstico
SOSPECHA CLINICA

EGO UROCULTIVO BH
VSG,PCR
QS (creat)
Rx abdomen

Localizacion
proceso inflamatorio
GRC DMSA IVUA o IVUB

DIAGNOSTICO PROBABLE DIAGNOSTICO DEFINITIVO

TRATAMIENTO EMPIRICO TRATAMIENTO ESPECIFICO

PROFILAXIS VIGILANCIA
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Estudios de imágen

Primer Pediatra Medico Valor de

episodio de n = 236 Gral. p
IVU n = 285
Femenino 58 % 9 % < .0001

Masculino 93 % 57 % < .0001

80% de recurrencias
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Indicación de estudios de imágen
Identificar
1. Pielonefritis
2. Malformación de vías urinarias
3. RVU
4. Alteraciones de cinética vesical
5. Cicatrices del parénquima renal
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Ultrasonido renal y vesical

Forma y tamaño renal (hipoplasia)

Malformaciones (doble sist. colect.)
Dilataciones (hidronefrosis)
Cicatrices renales *
NO INVASIVO

*poco sensible.
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Pielografía endovenosa

Malformaciones de vías altas

Dilataciones (sistema colector)
Funcionamiento renal
Cicatrices del parénquima renal

INVASIVO
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Cisto-uretrograma
Fluoroscopía
Malformaciones vesicales y uretrales
(divertículos, valvas posteriores)
Reflujo vesico-ureteral (grados I-V)
Radionuclidos
Mas sensible para RVU
Seguimiento
MENOS INVASIVO
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Pediatric Clin North Am 1997

Uretero Ectópico
(CUGM)
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Renogammagrama cortical con DMSA

Inflamación renal (pielonefritis)

78% de positivos tienen US normal
Cicatrices renales (detecta alteración
de la funcion tubular e isquemia local
del parénquima renal).
Cicatriz del parénquima renal
(RGMC-DMSA)
 INFECCION DE VIAS URINARIAS
ESTUDIOS DE EXTENSION
P
EPISODIO DE IVU
A R
N O
T F
I
B
I
I L US RENAL Y DE VIAS URINARIAS
O A CISTOURETROGRAMA MICCIONAL O
T C CISTOGRAMA CON RADIONUCLIDOS O
I T
C CISTOURETROGRAMA CON ECOREALZADOR
I
O
C RENOGAMAGRAMA CON DMSA
S
O
S -
IVU NO COMPLICADA IVU COMPLICADA
+
seguimiento
LESION DE HIDRONEFROSIS DISFUNCION
PARENQUIMA VESICAL
SIN CON
2 años sin RENAL REFLUJO REFLUJO
V-U V-U
infección
RENOGAMAGRAMA CON G I - G II G III - IV
DIURETICO MAG 3 O DTPA
SEGUIMIENTO
LOCALIZACION DE LA
PEDIATRICO
ALTA LESION OBSTRUCTIVA

DERIVAR AL UROLOGO
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TRATAMIENTO EMPIRICO

DIAGNOSTICO MEDICAMENTOS VIA ADMON. DURACION

(DIAS)
AMPICILINA Y I.V. 14
UROSEPSIS AMINOGLUCOSIDO
O CEF 3G
TMP-SMX V.O.
PIELONEFRITIS AMINOGLUCOSIDO I.M. 10-14
CEF 3G I.V. I.M. (+V.O.)
3 (+7)
TMP/SMX
CISTITIS AMOX/CLAV. V.O. 7-10
CEF 2G
CEF 3G V.O. o I.M.
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PROFILAXIS
MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA
TMP/SMX 2 mgkdía o
4-5 mgkdía

NITROFURANTOINA 1-2 mgkdía

DOSIS UNICA
DIARIA
NOCTURNA
TM 2 mgkdía
DURACION
?
AMOXICILINA 10 mgkdïa
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PREVENCION
VACUNA

E. coli
Fimbria P
antígeno K