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LINFADENECTOMÍA

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LINFADENECTOMÍA

Unilateral Bilateral Superficial (ganglios inguinales) Profunda (ganglios inguinales y femorales) Completa (ganglios inguinales, femorales y pélvicos

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____________________________________________________________________TUMORES DEL PENE TUMORES DEL PENE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tumores benignos. Lesiones precancerosas: diagnostico y tratamiento. Sarcoma de Kaposi: diagnostico y tratamiento. Ca in situ: diagnostico y tratamiento.. Ca epidermoide: etiologia, epidemiologia,clinica, diagnostico diferencial y positivo. Estadio .Evolucion natural y tratamiento de la lesion primaria. Conducta ante adenopatias inguinales. Cobaltoterapia en el Ca de pene. Citostaticos en el Ca de pene.

La subdivisión de lesiones benignas , premalignas , malignas y su descripción sirve para establecer anatomía, histología, etiología y relación con el carcinoma de células escamosas del pene. LESIONES NO CUTANEAS BENIGNAS.Quistes por inclusión congénitos en el rafe penoescrotal . Quistes por inclusión adquiridos secundario a traumatismos o circunsición . Quistes por retención de glándulas sebáceas en prepucio y piel del pene. Otras a nivel de glándulas. Para meatales por obstrucción de glándulas parauretrales. NO hay glándulas sebáceas en el glande. Tumores benignos de células de sostén: angiomas maculas ó papulas superficiales rojizas a nivel coronal, fibromas, neuromas,lipomas y miomas. Pseudotumores por inyecciones autoadministradas: testosterona en aceite u otros aceites con producción de proceso lipogranulomatoso o implante de cuerpos extranos asi como la degeneración lipoidea endógena. Ocasionalmente flebitis, linfangitis o angeitis con cordones o nodulos penianos subcutaneos. En casos de duda biopsia. LESIONES CUTANEAS BENIGNAS.Los nevos cutaneos diferenciar de melanomas malignos por biopsia. La melanosis. Los papilomas hirsutos, papulas perladas o papilas coronales hallazgos comunes y normales en el glande de no circuncisos.15% de varón pospuber se ven como excrescencias conicas o globulares en el surco coronal de color blanco amarillo y colorado. Se consideran angiofibromas acrales.En lesiones grandes confunden con condiloma acuminado tto rara vez necesario se hace con laser de CO2. LESIONES CUTANEAS PREMALIGNAS.Antecedente de lesiones penianas preexistentes en 42% de pacientes con Ca. de células escamosas. Cuernos cutaneos:

1 millon de casos nuevos por ano. LESIONES DERMATOLOGICAS RELACIONADAS CON VIRUS Mas datos de etiologia viral en lesiones penianas. Circunsicion y remocion qx asi como electrofulguracion de lesiones mas grandes. Histologicamente: capa externa de tejido queratinizado que cubre hojas papilares sostenidas por el estroma de tejido conectivo. Tratamiento: eliminar el origen de irritacion cronica: circunsicion escision quirurgica. como coadyubante o solo el 5 fluorouracilo en crema para lesiones intrauretrales.11. Si no se aprecia la lesion la enfermedad subclinica se identifica mojando el pene con acido acetico 5% de 3-5 min. verruga. Ahora en el TTO la tipificacion del DNA la extension del TTO. Sintomas: dolor.Son raros. paraqueratosis. En extension grande laser ded CO2 asi com laser de neodinio-itrio-aluminio-granate (Nd:YAG) que es mas estetico. hiperqueratosis edema infiltracion linfocitica de dermis. Pueden ser únicos adheridos por fino pediculo. Raro antes de la pubertad. . Afecta al diabetico de edad mediana. Leucoplasia: Padecimiento raro mas frecuente en Diabeticos.18. area de trauma. Predilección por áreas húmedas y lampinas. Microscopicamente: hiperqueratosis extrema.5% desde 1944. En general se desarrolla de afecccion cutanea previa: nevo. Interes en revisar esta afeccion: 1. Biopsia: epidermis atrofica .39 asocia con proceso malignos. Con el analisis del DNA mas de 40 subtipos diferentes de HPV: 6. friables. malestar local. Resectoscopio previniendo estrechez uretral. secreción. Tratamiento escisión quirurgica con margen normal. en el desarrollo de papulosis bowenoide variante del Ca in situ. Mas en no circuncisos. puede aumetar rapido de volumen.42 y 44 asocia con condilomas macroscopicos y displasia de bajo grado. Puede recurrir y mostrarse recien en biopsia maligno. Puede evolucionar a malignidad. TTO: Podofilina 0. EL HPV principal causa de Ca y displasia cervical. 2. o en racimo de uvas sobre base ancha y sesil. Se emplea mas en lesiones resistentes. Puede evolucionar a carcinoma estricto control. Lesiones multiples aspecto de mosaico puede haber fisuras en glande y estenosis meatal.33. radioterapia. Tambien se emplea interferon alfa 2b intralesional inyectado tres veces por semana por 3 semanas. Los intrauretrales dificil tratar los de fosa navicular con laser CO2 meatotomia o sin ella. un soporte escrotal con oxido de cinc en crema. Histologicamente: liquen escleroso atrofico. y superficie mucocutanea genital y perineal.disqueratosis y acantosis. 3. prurito. Enfermedad común y carcinogena se relaciona con Ca de celulas escamosas del pene. glande.homogenizacion del colageno infiltrado linfohistiocitario. erecciones dolorosas y obstrucción urinaria. En el varon : prepucio. en mediana edad.31. rojizas y cianóticas se llaman tambien verrugas venereas o genitales. Tratamiento: meatotomia.Placa cutanea blanca bien delimitada hipertrofica o atrofica. La podofilina afecta la division celular altera patron histologico Se aconseja biopsia de lesiones antes de TTO con podofilina. Acido tricloroacetico durante 3 semanas es efectivo. cuerpo del pene. se asocia a ciertas entidades. Patognomonico histologicamente: coilocitos (celulascon cavida vacia que rodea un nucleo atipico). dilatacion local o esteroides locales.35. Crestas epidermicas son celulas escamosas Infiltrado dermico linfocitico. clasicamente afecta al meato. pueden recurrir en la misma área. Histologia: acantosis. Lesion local corticoides.las lesiones aparecen blanquecinas debe biopsiarse para diagnoctico. En 5% compromiso intrauretral (hasta uretra prostatica) Raro en vejiga. los mas agresores los papilomavirus humanos HPV. 16. Condiloma acuminado Lesiones papilares blandas. Masculinos de mujeres con condiloma cervical sin lesion aparente. ETS que es de denuncia obligatoria. Balanitis xerotica obliterante: Parche blanco en prepucio o glande se extiende al meato y alrededor de el. Se observan con lentes de aumento debe revisarse uretra con especulo nasal o uretroscopio. el meato puede verse blanco indurado y edematizado.exceso de crecimiento y cornificación del epitelio con formacion de protuberancia solida.

El Epidermico en pacientes con SIDA.laser. Dependiendo su extension penectomia parcial o total mas urestrostomia perineal. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS (IN SITU ± ERTITROPLASIA DE QUEYRATENFERMEDAD DE BOWEN). Linfatico es rara. La etiolologia puede ser viral. esta afeccion tiene un aspecto similar histologico pero curso clinico benigno. El clasico y por inmunosupresion se consideran no epidemicos debe ser tratado agresivamente: escision quirurgica. Histologicamente es vasoformador con proliferacion endotelial y formacion de celulas fusiformes. AL principio pequena lesion papilar local que con el tiempo prolifera exofitica y necrotica cubrir y destruir gran parte del pene. en lesiones grandes amputacion total Podofilina no tiene éxito al igual el 5 fluorouracilo no penetran la gruesa capa de cornea.Descrito en 1972 enfermedad del sistema reticuloendotelial SER aspecto de tumor neovascular pequeño. Maligniza. El africano en jovenes e incluso ninos insidioso o agresivo. mas en la piel del pene del varon y vulva de mujer. Es de gran tamano similar al condiloma por ello se lo llama tambien condiloma gigante indiferenciable macroscopicamente del Ca de celulas escamosas.Los carcinomas verrucosos que no ocurren en el pene dan metastasis es raro que el Tumor de Bushke Lowenstein de metastasis. Se subcategoriza en : 1. Puede preceder o progresar a carcinoma invasor. la proliferacion progresiva. Sarcoma de Kaposi. Multiples biopsias. aterciopelada con ulceraciones y bien delimitada en el glande y menos frecuente en prepucio en no circunciso. Es benigna pero siempre biopsia para descartar proceso maligno. masa frondosa de crestas epidermicas anchas y redondeadas se extiende a tejido adyacente. Alteraciones malignas en laringe. Erosion y fistula a uretra. TTO: multiple: electrodesecacion.olor y hemorragia hace que le paciente consulte. penetra y destruye estructuras adyacentes por compresion. La eritroplasia de Querat es una Lesion en inicio de color rojo. Se diferencia del condiloma que es superficial en cambio este desplaza.No radioterapia. . este de Europa ahora en Africa en pacientes con inmusupresion. Con celulas inflamatorias agudas y cronicas. 4. irradiacion con haz de electrones. El SIDA se relaciona con sarcoma de kaposi del pene mas en homosexuales. En amplio compromiso penectomia. Consiste en papula o ulcera sobreeevada dolorosa y sangrante de color azulado. La metastasis del carcinoma verrucoso en gl. 3. 5 fluorouracilo. Se sugiere la bleomicina como agente primario o adyubante. su presencia degeneracion maligna.2 a 3 cm. con secrecion. SIDA donde es mas violento y agresor. TUMOR DE BUSHKE LOWENSTEIN (CARCINOMA VERRUGOSO-CONDILOMA GIGANTE). cavidad oral u area genital femenina.Papulosis bowenoide. Se presenta como multiples papulas a menudo pigmentadas.Relacion con DNA relacionado con HPV 16.Histologicamente similar al Ca in situ correlaciona con aspecto clinicos plano endofitico y exofitico. TTO escision con conservacion de mayor cantidad de pene. puede afectar galnde y cuerpo esponjoso causar obstruccion uretral. Las crestas cel. Se emplea tambien interferon agentes citotoxicos sistemicos. Ocasionalmente es superficialmente ulcerosa con secrecion y olor. 2. En principio solo en Italia. Microscopicamente: no signos de malignidad. Incidencia ni se sabe pues muchas veces se lo rotula como Ca de celulas escamosas del pene de bajo grado.crioterapia. EN la segunda o tercera decada de la vida Tamano de 0. Clasico en pacientes sin estado inmunodeficiencia curso indolente y raro letal.Las lesiones pequenas se fusionan. escamosas sin anaplasia celular.EL Ca in situ del pene es una lesion bien descrita. tipos 6 y 11 del HPV. La enfermedad de Bowen es un Ca in situ de celulas escamosas que afecta cuerpo del pene se presenta como placa rojiza costrosa. Laser Nd:YAG mas escision quirurgica y uretrostomia. El relacionado con tto inmunosupresor: transplante de organos.

Signos: La lesion peniana: induracion o eritema... externos y obturadores).Menos del 1% de afeccion maligna en EEUU durante 6ta a 7ma decada de vida edad promedio 58.esto por la exposicion al esmegma y otros irritantes del saco prepucial. Menos comun en cuerpo del pene y meato. Alternamente erosion poco profunda que no cura o ulcera profunda con margenes sobreelevados. Se dice que no hay indicacion medica valida para la circunsicion neonatal ( forma demutilacion estetica y sexual).hemorragia por erosion a vaso femorales.ulcera. ignoracia. Se asocia Ca peneano con Ca cervical en companeros sexuales. Es muy importante su relacion con la circunsicion . pues la realizada en edad adulta no protege de Ca de pene por la exposicion al esmegma. Comienza como lesion pequena con extension gradual a todo glande. Se sospecha que el esmegma sea carcinogeno. Plasmaticas. El tumor ulceroso plano mas frecuente de metastasis ganglionar. perdida de peso. temor . No tiene relacion con ETS. cerebro son poco comunes 1a10%.. No existe relacion con sustancias quimicas. malestar general. TTO : identificacion apropiada del proceso maligno con multiples biopsias con la profundidad adecuada para detectar invasion.Incidencia . . descuido. Hemorragia por lesion peniana o ganglionar. Mas frecuente en el glande surco coronal y prepucio. Diagnostico: Generalmente el diagnostico es demorado: vergüenza personal. Metastasis a distancia: pulmon . Mas en negros. Los sintomas de metastasis raros. Compromiso de uretra y vejiga es raro. Los del glande se unen con los de los cuerpos cavernosos y esponjosos en la base del pene drenan en ganglios inguinales superficiales y luego en los profundos y de ahí a los pelvicos (iliacos internos. Los linfaticos de prepucio se unen a los de la piel del cuerpo del pene drenan en ganglio inguinales superficiales (encima de la fascia lata). Etiologia Varia con higiene. Historia natural. El 5 fluorouracilo 5% crema induce denudamieno de lesiones.Variacion en la incidencia geografica.. supuracion y hemorragia del area inguinal rara vez por infiltracion de cuerpos da retencion de orina pero puede suceder. en fase temprana y supervivencia a 5 anos mas baja. necrosis. CARCINOMA INVASOR. practicas culturales y religiosas.Debilidad. La metastasis a ganglios femorales e iliacos es la mas temprana. Cuando la enfermedad de Bowen es en el pene se llama eritroplasia de Queyrat son enfermedades de aspecto similar histologico. Se eacentua en fimosis que se constato en 75% de pacientes con Ca de pene.cuerpo de pene cuerpos cavernosos y esponjosos. Ademas el drenaje es bilateral cruzado. Se asemeja a la balanitis cronica localizada. Otras veces la presentacion es por masa. Se realiza circunsicion. bulto oyuelo . Antecedente de trauma previo a la aparicion de Ca de pene. Lesiones mayores de 5 cm y extensas mas 75% del pene menor tasa de sobrevida. La fimosis oculta la lesion. microcirugia con nitrogeno liquido. con vacuolizacion multiples nucleos hipercromaticos y figuras mitoticas en todo nivel. mas en Africa y Sudamerica. fatiga . El aumento de volumen ganglionar lleva a necrosis cutanea. La eritroplasia de Queyrat no se asocia con proceso visceral maligno..sepsis. En la submucosa proliferacion y ectasia capilar infiltrado inflamatorio de cel. Sintomas Dolor no es proporcional a extension del proceso destructor y en principio no presenta molestias. Evidenciada por la linfangiografia.infeccion cronica. higado. que se ve por erosion del prepucio y olor desagradable. lesion exofitica. No predisposicion racial. La aponeurosis profunda del pene (Fascia de Buck) es barrera natural transitoria protege a cuerpos cavernosos y esponjoso dela neoplasia. Curso progresivo muerte en 2 anos si no se trata. si no se trata autoamputacion del pene. al atravesarla asi como a la tunica albuginea genera diseminacion vascular.culpa. No remision espontanea. El factor etiologico actual son las afecciones virales: Herpes Virus. Su desarrollo en no circuncisos se atribuye a efectos irritativos cronicos del esmegma.Histologia: mucosa normal reemplazada por celulas hiperplasicas atipicas. Laser CO2 con resultados esteticos. huesos. secrecion o hemorragia. La circunsicion es profilactica. Lesion puede ser papilar y exofitica o plana y ulcerosa. fulguracion de acuerdo al tamano y extension dela lesion radiacion con morbilidad minima.

La amputacion total tiene escasa recurrencia. La desfiguracion luego dela amputacio han llevado a tecnicas de conservacion del organo con escision parical o la cirugia de Mohs. N3: Metastasais en ganglio(s) linfatico(s) inguinal(es) profundo(s) o pelviano(s) uni o bilateral. amputacion parcial son margen proximal al tumor de 2 cm. Linfaticos inguinales superficiales multiple o bilateral. en enfermedad cronica desnutricion. No: No haymetastasis en gl. Si no hay metastasis inguinales la sobrevida mejora. escision total del tumor con margenes libres por medio de la circunsicion. Estadio IV (D) Afecta estructuras adyacentes.Hipercalcemia que se asocia con metastasis inguinal y remite al retirarlas. -Histologia: la mayoria son carcinomas de celulas escamosas con queratinizacion. No diseminacion posterior a biopsia. linfopatia venerea. fijacion delesion peneana. El munon peniano residual sirve para la funcion sexual y para la miccion en posicion de pie. -Laboratorio:Se puede hallar anemia. localizacion. T3: Invade uretra o prostata. M1:metastasi a distancia. leucocitosis. pero según estudios tiene recurrencia en el 50% de casos. -Diagnostio diferencial:condiloma acuminado. para evita recurrencia local. -BIOPSIA: obligada como proceso separado de amputacion o parte de el. Tratamiento quirurgico convencional: Si afecta solo prepucio. En el glande y parte distal del pene aunque parezcan superficiales. El factor pronostico mas firme es la presencia o ausencia de metastasis ganglionares. Azoemia por obstrucion uretral o ureteral. y con la parcial un 6% de recurrencia local. linfaticos regionales. . -Clasificacion por grados: la mayoria son de bajo grado. N1: metastasis en un solo ganglio linfatico inguinal superficial. T1: tumor que invade tejido conectivo subepitelial. Linfaticos regionales. laser o criodestruccion. herpes. otras con rayos X. hipoalbuminemia. T4: Invade estructuras adyacentes. Mo: no hay metastasis a distancia.Se puede asegurar margen con congelacion es raro su recurrencia pues el tumor se disemina por metastasis embolicas y no via linfatica. Tuberculosis. Estadio II(B) Extiende hacia el cuerpo del pene. N2: Metastasis en gl.Del tumor primario: La amputacion por medio de la penectomia parcial o total ha sido la regla de oro. centellografia. Tis carcinoma in situ Ta carcinoma verugoso no invasivo. Clasificacion TNM: Tumor primario (T) Tx: no puede evaluarse tumor primario To: No hay evidencia de tumor primario.Se evalua tamano. Metastasi a distancia (M) Mx: no se evalua meta a distancia. La ploidia del DNA se usa como pronostico aneiploidia mayor posibilidad de proliferacion y metastasis. Extension a pene y escroto. Tacto rectal . Rx torax para metastasis. TRATAMIENTO. tumor de Buschke Lowenstein afecciones inflamatorias como el chancro. Ganglios linfaticos regionales (N) Nx : no puede evaluarse gl. Estadio III(C) Metastasis inguinales que son operables. granuloma inguinal . -Radiologia: linfangiografia.El tumor y metastasi puede producir sustancia similares ala paratohormona. examen bimanual para invasion perineal.Avalan el tto local agresivo. compromiso de cuerpos cavernosos y esponjoso. al prepucio o ambos sitios. TAC adenopatias pelvicas y para aorticas. formacion de perlas epiteliales con diversos grado de actividad mitotica. T2: Invade cuerpos caveronoso o cuerpo esponjoso. chancroide. metastasis inguinal inoperable y a distancia. -Estadificacion:Jackson 1966: Estadio I (A) Tumor limitado al glande.

que rechazan la cirugia. .Tratamiento quirurgico: Controveria en el momento y extension de la cirugia. no se posee histologia de invasion maligna. cicatriz y fibrosis posradiacion y carcinoma es problema y se requiere de biopsia.Antes de radioterapia circuncision o incision dorsal para mejor exposicion. Otro problema la diferenciacion entre una ulcera.Si la parte proximal del pene es la efectada penectomia total con margen de seguridad adecuado. La morbilidad de la diseccion ganglionar y complicacion temprana como la flebitis. Se menciona ademas como tratamiento la diseccion adyubante inmediata de los ganglios linfaticos. con peligro de muerte del paciente. siendo necesario con dificultad cirugia estetica. Es un tecnica que lleva mas tiempo que las tradicionales. Radioterapia. T1 y T2 no es uniformemente satisfactorio se presentan margenes perifericos positivos recurrencia del 15%. Desventaja: no util en lesiones grandes. y 50% para las de 3cm. Debe efectuarse linfadenectomia en presencia de ganglios inguinales clinicamente palpables despues del tratamiento apropiado de la lesion primaria y la reduccion de la inflamacion. Las infecciones se asocian al Carcinoma reducen el efecto de la radiacion en la neplasia con dano de tejido normal. paulosis bowenoide ) cualquier tipo de laser: Co2. Ta.Exiten ganglios clinicamente negaticos pero histologicamente positivos. El prolongado TTO 3 a 6 meses intervalo para metastasis.. con o sin necrosis. que hasn disminuido con el progreso quirurgico. exofitica no invasora. implante intersticial varian la evaluacion global y éxito de esta tecnica.eritroplasi de Queyrat. embolia pulmonar. es util en algunos carcinomas de pene en especial los pequenos distales con un 100% de cura para lesiones < de 1cm. con el objetico de lograra la maxima conservacion del tejido normal no afectado. Se puede obtener resultados similares ala penectomia parcial. TRATAMIENTO DE LOS GANGLIOS INGUINALES. Otro proceder la biopsia de los ganglio linfaticos para su exeresis. necrosis de colgajos y tardias: linfedema.Se incluyela codificacion por colores dela piezas escindidas con tinturas histicas. la potencialidad de curacion es mayor. y los con metastasis inoperables a distacia que necesitan tratar el tumor primario y conservar el pene. Deja longitud del pene adecuada pero un glande deformado o ausente. El periodo de tratamiento. Ventaja: destruccion de la lesion y conservacion de estructura y funcion normales. es necesario el seguimiento por posible recurrencia local y si es necesaio repetir TTO con laser o recurrir ala amputacion.(CMM) Es un metodo de remosion quirurgica del cancer de la piel por medio de la escision del tejido en capas delgadas. Su uso sol en : joven con lesion pequena: 2-3 cm. Tis (Enf de Bowen. La advertencia de Hipocrates: ³primum non nocere´(en primer lugar no hacer dano). Cirugia micrografica de Mohs. la dosis para erradicarlo genera fistulas.Se estadia entonces con biopsia profunda antes del laser. Otro TTO: torniquete en el pene para crear un plano exangue..y examen microscopico de los cortes por congelacion horizontales. Debe de hacerse la linfadenectomia en pacientes sin hallazgos inguinales patologicos y presencia de lesion primaria. Asocia con histologia invasora o de lato grado. con mapas histicos. asociado a tincion de acido acetico 5% para mejor identificacion de lesiones. Ventaja unica conservacion de anatomia y funcion del pene importante en paciente joven. y siendo posible la uretrostomia perineal para miccion en posicion sentada. Se usa en estadios Tis. No existe regresion espontanea del Ca de pene al realizar la linfadenetomia se aumenta la sobrevida. T1 en algunos casos T2.(1 mes). edema y dolor del pene. que no resolvio con 5 fluorouracilo. con un solo responsable de todo el proceso. Buen resultado tambien el Nd: Yag. . Luego de la escision se dejan las heridas curar por segunda intencion La estenosis meatal puede ser complicacion.Si fracasa se recurre a amputacion parcial. El Ca de celulas escamosas capacidad radioresistente (dosis de radiacion 6000Rad) . dificil determinar profundidad de destruccion.exposicion total y tipo de sistema empleado: haz externo.haz de electrones. Como la recreacion del margen coronal. estenosis y estrecheces de la uretra.es controversia. Merecen consideracion ante adenomectomia profilactica. En casos de extension al escroto o pubis T4 con ganglios inguinales fijos N3 se considera la hemipelvectomia o hemicorporectomia combinada a quimioterapia en casos seleccionados.infeccion de la incision. se reseca con bisturi y se irradia laser Nd: YAG (Rothenberger). El pronostico empeora con metatsasis inguinales. Cirugia con laser. Dano testicular.

TTO escision local que casi siempre curativa. El cisplatino : 100 mg/m2 e infusoion continua de 5 fluorouracilo 1 g/dia por 5 dias escas recurrencia.Cabanas (1977) sugiere la biopsia del ganglio centinela o un grupo de ganglio situados en posicion superomedial respecto a la union del as vena safena mayor y femoral en el area de la vena epigastrica superficial. PROCESO MALIGNOS NO ESCAMOSOS. Para defectos de la region inguinal se usa el musculo tensor dela fascia lata que cosntituye una unidad importante de transferencia tisular. Los primero intento con el concepto tubo dentro de otro tubo con el uso de colgajo depiel abdominal para la uretra y otro colgajo cobertor de piel abdominal. se usa tambien el musculo recto del abdomen. y Penectomia parcial. Sensibilidad antes de una protesis. pues la piel del organo esta protegida de la luz solar. Mas que sola. Ahora luego de la presentacion inicial y tto la presencia de adenopatias unilateral puede sugerir la linfadenectomia unilateral. Es fundamental la descripcion de lalocalizacion.sensibilidad del falo tactil y erotogena. Reconstrucion con colgajos libres del pene con colgajo radial del antebrazo. Cis platino: 70 a 120 mg/M2 cada 3 semanas. ademas proceso infecciosos y tejido adiposo perilinfatico limitan el efecto de la radiacion. Otro metodo es el de aspiracion para citologia previa linfangiografia pedal y/o peneana seguida de aspiracion bajo control fluoroscopico.El primer sitio de matastasis es ese con marcador de compromiso ganglionar profundo. bleomicina y metotrexato. Metotrexato a altas dosis junto con el rescate con acido folinico. recto del abdomen.. La microcirugia nuevos avances con requerimientos: un paso qx.La quimioterapia respuesta sustancial y reproducible del carcinoma peniano y escrotal al Tto con bleomicina. su positividad senala la necesidad de linfadenectomia inguinal superficial y profunda. La asociacion de bleomicina con irradiacion es efectiva.. despues de la adenectomia como tto adyubante que se uso por gran proliferacion de la enfermedad.Se usa la tecnica de microtransferencais neurovasculares. y Penectomia total. colgajos epiploicos (omentales).Melanoma y carcinoma de celulas basales con raros en el pene. Con escasa recidiva mientras que dosis bajas remision parcial. invasion y grado del tumor. Otra tecnica sugiere primero linfadenectomia de los ganglios inguinales superficiales (respecto a la fascia lata) si son positivos luego lo profundos. los Ca de los elementos de sosten tambien son raros. miocutaneos: musculo gracilis o recto interno. estetico. grande para protesis y penetracion vaginal. 15 casos documentados. Siempre la linfadenectomia es bilateral aun cuando solo se tenga evidencia clinica unilateral y tumor primario. Otros colgajos arterailizados: inguinales superficiales. con falta de sensibilidad y estetica no optima.. La anatomia y fisiologia de los cuerpos cavernosos no puede ser reproducida con ningun segmento corporal. RECONSTRUCCION DESPUES DE PENECTOMIA Y EMASCULACION. Las metastasis inguinales generalmente aparecen alos 2 a 3 anos. El cisplatinoy el metotrexato han demostrado mejor efecto que la bleomicina. . Con recosntruccion de cuerpos cavernosos con Goro tex. aunque tambien tiene sus efectos de recurrencia. se debe hacer seguimiento del paciente y adema ensenar el autoexamen. y que la evaluacion clinica de la ingle luego de esta es mas dificultuosa asi como el tratamiento quirugico posterior. Otro protocolo: 12 cursos semanales de vincristina.No metastasis no recurrencia. uretra competente con miccion normal. No se define aun el papel de la linfadenectomia pelviana cuando hay metastasis inguinal. Estudios demuestran que la radioterapia profilactica no es efectiva.La radioterapia en lesiones inguinales se asocia a maceracion y ulceracion de la piel. fuente de epitelio delgado no hirsuto. * Carcinoma de celulas basales. extension. . con irigacion e inervacion confiables para la sensibilidad erotogena. . Puede ser palitiva en caso de ganglio inguinales inoperables.

Otras de vias respiratorias y renales .Signo mas frecuente es el priapismo..Su presencia es signo de enfermedades avanzadas y la mayoria muera al primer ano. menos en prepucio.* Melanoma 60 casos. * Enfermedad de paget. Se producen por extension directa. prostata y recto son las mas frecuentes.200 casos de vejiga. nodulos y ulceras del pene Obstrucion urinaria hematuria. placa o papula pigmentada de color azul negro a marron rojizo en glande del pene. * Sarcomas..Metastasis a distancia en 60% de casos Tto quirurgico mas linfadenectomia con radio u quimioterapia adyubante. 1 UROLOGIA______________________________________________DR: ROBERTO MANTILLA MENA . Presenta como ulcera. * Metastasis. * Proceso malignos linforeticulares. transporte venoso y linfatico retrogrado y embolia arterial. histologia por biopsia: atipia de la union dermoepidermica. tumefaccion.

Tumores en miembros inferiores Sarcomas Melanomas en etapa avanzada Carcinoma espinocelular Generalmente se extraen de 8 a 12 ganglios y se deben extraer en una sola pieza (en bloque). 3. LIMITES: Son los mismos que el triángulo de Scarpa: y y y y ligamento inguinal músculo sartorio músculo abductor mayor (abductor largo) en profundidad hasta el músculo pectíneo (se reseca la fascia cribiformis) INDICACIONES: 1. 2. .DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL. 4.

hacer incisión paralela al ligamento inguinal. levantar colgajos cutáneo adiposos hasta los límites del triángulo de Scarpa 3. 2 cms por debajo de éste. 2. En personas muy altas y delgadas se puede emplear una incisión longitudinal por el centro del triángulo de Scarpa que va desde el ligamento inguinal al vértice inferior del triángulo. incindir la aponeurosis superficial justo en los límites del triángulo de Scarpa .PASOS: 1.

Se disecan los siguientes ganglios: (AL LADO DERECHO E IZQUIERDO) I. Empezar la disección levantando la aponeurosis con todo el tejido linfoadiposo subyaciente a nivel del vértice inferior del triángulo de Scarpa en dirección proximal. 8. Se debe extraer el ganglio de cloquet y enviarlo a estudio patológico trans-operatorio. dejando esqueletizados los vasos femorales.Cadena obturatríz II. 12. Esto debe ser al menos por 3 meses. Cerrar la herida en dos planos 11. DISECCION INGUINAL PROFUNDA. Al llegar a nivel más proximal ligar las arterias y venas circumflejas y la vena safena mayor 7. DISECCION ILIACA. Si se tiene que hacer por vía inguinal es preferible no tener que seccionar el ligamento inguinal pero amenudo es NECESARIO hacerlo. . . aplicar apósitos que hagan compresión sobre la herida.Cadena ilíaca o Ilíacos externos o Ilíacos internos o Ilíacos comunes o Presacros . 5. se removerá el hemovac cuando el gasto de éste sea inferior a 30 cc (1 onza). Terminar de liberar la pieza a nivel del septum crural. Se fija al músculo abductor largo y al ligamento inguinal. colocar hemovac de 1/8 de pulgada el cual se exterioriza por incisión separada a nivel del vértice del triángulo de Scarpa 9. 13. Al paciente se le debe indicar vendaje elástico en miembro inferior y elevación del miembro durante 1 hora cada día.4. y si es necesario se indicará de por vida. 10. Ligar todos los vasos sanguíneos y linfáticos que se encuentren para disminuír el riesgo de la formación de un seroma postoperatorio 6. Si el ganglio de cloquet es positivo a metástasis se debera realizar DISECCION INGUINAL PROFUNDA. Se puede desinsertar el músculo sartorio en su origen para movilizarlo y cubrir los vasos femorales.

3. El conducto inguinal se rechaza hacia arriba y medialmente. o o 6. 2. LIMITES DE LA DISECCION ILIACOOBTURATRIZ: o o o o Arriba el cruce del uréter sobre la arteria ilíaca común Abajo por el nervio obturador Lateralmente el nervio genitofemoral Medialmente . Hay que tener cuidado de no abrir la fascia del Psoas. 1.PASOS: Abordaje por vía inguinal. La incisión va por fuera del orficio inguinal profundo. Vasos ilíacos externos Se deben ligar las ramas: epigástricos inferiores circunflejos ilíacos internos (cuidado con el conducto deferente) 5. Siempre que se pueda se tiene que entrar al espacio de Bogros (debe ser extraperitoneal). 4. Se debe esqueletizar completamente los vasos ilíacos.

Siempre empezar disecando sobre la arteria.7. 8. Luego traccionando la arteria lateralmente se esqueletiza la vena (esto es lo mas PELIGROSO) LAS DISECCIONES GANGLIONARES SIEMPRE SON: o o DE LA ARTERIA A LA VENA DE ABAJO HACIA ARRIBA .

Luego disecar en dirección cefálica . Disecar de lateral a medial hasta encontrar el nervio obturador (se tienen que ligar los vasos obturatrices) iv. Empezar a disecar en el extremo distal de la vena ilíaca externa iii. 10. Exposición de la fascia del músculo obturador interno ii.9. LINFADENECTOMIA DE LA FOSA OBTURATRIZ. Si hay sangrado en la fosa obturatríz puede ser necesario ligar la vena obturatríz (medial al nervio). i.

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