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1_Penicilinas

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BETALACTÁMICOS

Penicilinas
Las penicilinas son activas sobre cepas sensibles de bacterias gram-positivas y gram-negativas, espiroquetas y actinomices. Son inactivadas por las β-lactamasas. La resistencia se debe a 3 mecanismos: alteración de los sitios blanco de antibióticos, disminución de permeabilidad de la pared celular e inactivación de penicilinas por enzimas (β-lactamasas). Este último mecanismo es el más común y el más importante.1 Se ha documentado en Nicaragua, resistencia de S. aureus adquirido en la comunidad a penicilina en un 95% en 2004 (N=11)1 y de 97% en 2003 y 2004 (N=598 y 256 respectivamente) a nivel hospitalario. No se encontró resistencia de S. pneumoniae y Neisseria meningitidis a penicilina en 2004 (N=6 en ambos agentes), tampoco en 2003 (N=7 y 6 respectivamente).2 Las penicilinas disponibles, así como su espectro de acción antibacteriana se presentan en la tabla 1.
Tabla 1. Clasificación de penicilinas y espectro antibacteriano.
Clasificación Penicilinas naturales Cefalosporina penicilina G (benzatínica, procaínica), penicilina V (fenoximetilpeni cilina) ampicilina, amoxicilina, bacampicilina, pivampicilina cloxacilina, dicloxacilina, flucloxacilina, meticilina, nafcilina, oxacilina carbenicilina, mezlocilina, piperacilina, ticarcilina. Espectro antimicrobiano Tienen actividad contra muchos gram-positivos, cocos gram negativos y algunos otros organismos gram-negativos. Sin embargo, la mayoría de cepas de estafilococos (aureus y epidermidis) producen ß-lactamasa que destruyen a estas penicilinas. Tienen actividad contra bacterias gram-positivas sensibles a penicilina, incluyendo E. coli, Proteus mirabilis, Salmonella sp y H. influenzae. Sin embargo, muchas enterobacterias, H. influenzae, salmonella y shiguella producen ß-lactamasas. Son activas contra estafilococos productores de ß-lactamasa. También contra cepas de S. pyogenes y S. pneumoniae. Tienen menos actividad contra Enterococcus faecalis y organismos gram-negativos Tienen menos actividad contra gram-positivos que otras penicilinas, pero tienen gran actividad sobre gram-negativos, incluyendo p. aeruginosa, Enterobacter, Morganella y Providencia spp.

Aminopenicilinas

Penicilinas antiestafilocócicas

Penicilinas antipseudomonas

1

N= número de cepas o muestras examinadas en el CNDR, las cuales son referidas de 11 laboratorios que conforman la red de vigilancia de resistencia antimicrobiana a nivel nacional.

Efectos adversos de las penicilinas Efectos que necesitan atención inmediata Menos frecuentes reacciones alérgicas (anafilaxia); dermatitis exfoliativa; reacción similar a la enfermedad del suero; erupción de piel, urticaria, prurito. Raros: hepatotoxicidad; colitis por c. diffícile; nefritis intersticial; leucopenia o neutropenia; trastornos mentales; dolor en el sitio de inyección; disfunción plaquetaria o trombocitopenia; convulsiones. Efectos que necesitan atención si son persistentes Mas frecuentes: trastornos gastrointestinales; candidiasis oral; candidiasis vaginal. Precauciones de penicilinas Contraindicaciones: absoluta en el caso de alergia a penicilinas. Debe considerarse el beneficio riesgo en caso de historia de alergia en general; antecedentes de sangrado; deficiencia de carnitina; insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) o hipertensión, debido al sodio contenido en ticarcilina y cerbenicilina; fibrosis quística, en particular con carbenicilina; enfermedad gastrointestinal, por la posibilidad de colitis pseudomembranosa; mononucleosis infecciosa, debido a la posibilidad de presentar erupción de piel en 43% – 100% de los tratados con ampicilina, bacampicilina o pivampicilina; fenilcetonuria, debido al aspartame (que se metaboliza a fenilalanina) contenido en amoxicilina con ácido clavulánico; insuficiencia renal, debido a que la mayoría de penicilinas se excretan por vía renal, debe reducirse la dosis o incrementar los intervalos de dosis. Interacciones: La administración de ampicilina, amoxicilina o bacampicilina con alopurinol aumenta el riesgo de erupción de piel; penicilinas y aminoglucósidos se inactivan mutuamente in vitro, si es necesario su uso concomitante, deben administrarse en sitios separados con al menos 1 hora de diferencia; penicilina G puede aumentar el efecto acumulador de potasio sérico de los IECA, diuréticos ahorradores de potasio, medicamentos y suplementos con potasio; la interacción de penicilinas antipseudomónicas con anticoagulantes, heparina y trombolíticos puede aumentar el riesgo de hemorragia debido a la inhibición de la agregación plaquetaria; AINE (especialmente aspirina y diflunisal), otros salicilatos y otros inhibidores de la agregación plaquetaria administrados cefalea;

Community-acquired pneumonia in adults: Guidelines for management. N Engl J Med. Kaplan EL. candidiasis y erupción de piel en el infante. 2. J Pediatr1994. Bartlett JG. Lee NJ. 5. The Use Of Antibiotics. Clin Infect Dis. Embarazo y lactancia: todas las penicilinas tienen clasificación B de la FDA en el embarazo. Clin Infect Dis. Aunque no se ha documentado problemas significativos en humanos. el uso de las penicilinas por madres lactantes puede conducir a sensibilización. Choi EH. McCracken GH. Crosby M. Antibiotic-resistant pneumococci. el probenecid disminuye la secreción tubular renal de las penicilinas. et al.200 units.3 Bibliografía complementaria 1. Pediatrics. 3. eritromicinas.G. Pediatr Clin North Am. Endocarditis and Kawasaki Disease of The Council on Cardiovascular Disease in the Young. diarrea. 1994. et al Pharmacokinetic of Benzathine Penicillin G: Serum Levels During the 28 days Alter Intramuscular Injection 1. et al. 4. las penicilinas pierden el efecto bactericida en situaciones donde se requiere efecto rápido. Breiman RF. Friedland IR. 6.26:811 – 838. amoxicilina y penicilina V.26:1346–1354. con cloranfenicol. 9. Ferrieri P. Berrios X. Mandell LA. Dajani A. 1997. las penicilinas disminuyen la depuración renal de metotrexate. Treatement of Asiyntomatic Congenital Syphillis: Benzathine versus procaine Penicillin Therapy J Pediatr1989. Pediatrics. Vaughn AJ. American Academy of Pediatrics Comitte on Infectiopus Disease. 198881(6):904 – 7. 7.con penicilinas antipseudomónicas aumenta el riesgo de hemorragia por efecto aditivo de la inhibición plaquetaria. 8. mezlocilina y piperacilina puede aumentarse el efecto hepatotóxico. The American Heart Association. Buterworth Heinemann. Clinical outcome of invasive infections caused by penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in Korean children. 1995 964Pt 1):758 – 64. 1998. TaubertK. Treatment of Bacterial Meningitis. Penicilina G sódica .331:377–382. algunas en bajas concentraciones. Schreiber JR. Management of infections caused by antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae. Jacobs MR. los contraceptivos a base de estrógeno pierden efectividad cuando se administra con ampicilina. Traetment of Acute Streptococal Pharyngitis And prevention Rheumatic Fever : A Statement for health Profesionals. con medicamentos hepatotóxicos el uso de penicilinas antiestafilococos. 115(1):146 – 50. 1995. Se distribuyen en la leche materna. Comitte on Rheumatic Fever. Speth J. 125(3):471 – 5.42:519–537. sulfonamidas o tetraciclinas. File TM. 1998. Fifth Edition. Payani S.

• Fasceitis necrotizante. • Endocarditis. Una unidad internacional (UI) es equivalente a 0. la dosis puede ser completamente disuelta en pocos mililitros de agua previa a su administración.2 Se recomienda como primera elección en: • Adultos con meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad. en meningitis 150. • Neumonía aguda no complicada en niños hospitalizados mayores de 5 años. • Neumonía adquirida en la comunidad de evolución grave sin complicaciones.(Benzilpenicilina sódica o penicilina cristalina) Polvo liofilizado en frasco de 1. • Infecciones puerperales por Streptococcus anaerobios o Streptococcus del grupo B.000 g. • Gangrena gaseosa. • Infecciones genitales por Clostridium.4 millones UI/día IM o IV dividido cada 4 – 6 horas. • Sífilis. Dosificación 1. en meningitis. En infecciones severas: 250. Niños: 100.000 UI/kg/día cada 8 horas.000. en el comercio regional se encuentran presentaciones de 5. • Actinomicosis.3 Adultos: 2 – 2.000 UI/kg/día cada 12 hrs.000 UI/kg/día IM ó IV cada 4 – 6 horas. Se recomienda como segunda elección en: • Adultos con neumonía adquirida en la comunidad complicada por absceso o por aspiración. • Infecciones anaeróbicas de la boca por cocos gram positivos o gram negativos.000 – 250. 50.6 mcg de Penicilina G sódica. 100. Indicaciones1.4 millones/día).000 – 400.000 UI/kg/día cada 4 – 6 horas (dosis máxima 2. La penicilina cristalina es una sal altamente soluble. 75.2. Neonatos: Menores de 7 días con peso menor a 2. en menores de 7 días y con peso mayor a 2.000 UI/kg/día cada .000 de UI.000 g. • Absceso cerebral. 10 y 20 millones de UI. Las dosis de esta y otras penicilinas se expresan en unidades.000 UI/kg/día dividida cada 12 horas.

En neurosífilis: 2. no exceder de 4. en meningitis por Estreptococos del grupo B. por el riesgo de .000 UI/kg/día IV cada 6 horas.200 g. en la sífilis congénita. • Infecciones de piel y tejidos blandos (erisipelas). • Endocarditis.8 millones de UI/día.3 Adultos: 0. presentaciones de 400. • Infección por bacillus anthracis.8 horas. C$41. Se administra IM como una suspensión de partículas de cristal. viridans administrar con un aminoglucósido cada 6 horas por 2 – 4 semanas.000 – 50. Neonatos: debe evitarse en neonatos con peso menor o igual a 1. • Empiema. Dosificación1.000 UI. 100. • Infecciones por pasteurella. Indicaciones1. Penicilina G procaínica (Benzil penicilina procaínica o penicilina G procaínica acuosa) Polvo liofilizado de 800. En el tratamiento de endocarditis infecciosa por S.2 • Infecciones del tracto respiratorio: neumonía.6 – 4. Niños: 25.2. 2. Una unidad de actividad es equivalente a 1 mcg de penicilina procaínica pura. pallidum (Sífilis).4 millones de unidades una vez al día por 10 días con probenecid 500 mg cada 6 horas.8 millones se encuentran disponibles en el comercio.000 UI. 1 millón. 450.000 UI.000 UI/kg/día dividido cada 12 – 24 hrs.000. Efectos adversos y precauciones: ver penicilinas en p. Nivel de uso: H. 4 millones y 4. incluso inhalación de ántrax. Es una sal menos soluble. Costo: frasco de 1.000 UI/kg/día cada 8 horas.36.8 millones divididos cada 12 – 24 horas. se disuelve lentamente y la absorción de esta penicilina G liberada toma un tiempo prolongado. • Actinomicosis. • Fiebre por mordedura de ratas. • Infecciones moderadas a severas por T.

4 millones también están disponibles en el comercio local. En fiebre reumática recurrente. C$41.000 unidades cada 15 días. Es una sal mucho menos soluble. 50. En la sífilis congénita: 50. pyogenes.2. 25. presentaciones de 600. Polvo liofilizado de 1. En sífilis de más de un año de evolución.000 UI en dosis única.000 UI/kg en una sola dosis.000 UI en dosis única. en mayores o iguales a 27 kg.2 .000 UI/kg cada 3 semanas.000 UI y de 2. Dosificación1. Nivel de uso: H. no exceder 4. Una unidad de actividad es equivalente a 0.75 mcg de la sustancia pura.3 Adultos: para infecciones del sistema respiratorio superior por S.10. resultando en niveles prolongados de penicilina. 1. Efectos adversos y precauciones: ver penicilinas en p.abscesos fríos y efectos tóxicos en este grupo de edad. 900.2 millones de UI/dosis.44. 2. Indicaciones • Faringitis/amigdalitis por Streptococcus pyogenes. 50. no exceder de 4.000 UI/día por 10 días.000UI.000 – 50.8 millones de UI/dosis.000 – 600.8 millones UI/dosis. combinada con Penicilina G sódica FAM de 600. Niños: en menores de 27 kg.000 UI/kg cada 3 – 4 semanas. En infección del sistema respiratorio superior. C$19.000 UI/kg cada 3 semanas. Costo: FAM de 800. • Profilaxis de infecciones causadas por el S. se absorbe más lentamente del sitio de aplicación IM.4 millones de UI en dos sitios de inyección semanal por 3 dosis.000 – 50. En sífilis temprana 2. CS y PS. dosis máxima de 1.2 millones de UI en dosis única cada 3 – 4 semanas o una dosis de 600.2 millones de UI. 25. dosis máxima 1.000UI. Benzil penicilina G (penicilina benzatínica). 300. pyogenes en fiebre reumática. En la sífilis congénita.

Schreiber JR. et al. 6. Costo: frasco de 1. Clin Infect Dis. 198881(6):904 – 7. Community-acquired pneumonia in adults: Guidelines for management. Clin Infect Dis. 3. TaubertK. Traetment of Acute Streptococal Pharyngitis And prevention Rheumatic Fever : A Statement for health Profesionals. Nivel de uso: H.G. incluyendo: • Infecciones de la piel y tejidos blandos. Breiman RF. Dajani A. Pediatr Clin North Am. faringitis. Treatement of Asiyntomatic Congenital Syphillis: Benzathine versus procaine Penicillin Therapy J Pediatr1989. bronquitis. Lee NJ. McCracken GH. Buterworth Heinemann. Bartlett JG. CS y PS. N Engl J Med.74 – C$131. 1998. Speth J. Antibiotic-resistant pneumococci. Treatment of Bacterial Meningitis. Friedland IR.98 Bibliografía complementaria 1.200 units. Payani S.331:377–382. Mandell LA. Cloxacilina y dicloxacilina Frasco-ampolla de 500 mg (cloxacilina). 115(1):146 – 50. Kaplan EL. et al. 2. 1998. Endocarditis and Kawasaki Disease of The Council on Cardiovascular Disease in the Young. 1997. sinusitis. 4. 5. 125(3):471 – 5. The Use Of Antibiotics Fifth Edition. . 2. Particularmente en infecciones óseas y articulares. et al Pharmacokinetic of Benzathine Penicillin G: Serum Levels During the 28 days Alter Intramuscular Injection 1.2 millones. 7. Pediatrics. • Infecciones del tracto respiratorio: neumonía.26:811–838.200 g en sífilis congénita asintomática. Management of infections caused by antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae. 8. J Pediatr1994.2 Cloxacilina: Infecciones por estafilococos.26:1346–1354. Ferrieri P.000 UI/kg. American Academy of Pediatrics Comitte on Infectiopus Disease. Crosby M. 1994. 50. endocarditis. Pediatrics. Berrios X. Comitte on Rheumatic Fever . Clinical outcome of invasive infections caused by penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in Korean children. cápsulas de 500 mg. Vaughn AJ. 9. Jacobs MR. Choi EH. C$18. 1995 964Pt 1):758 – 64.42:519–537.millones de UI/dosis. 1995. y suspensión de 125 mg/5 mL (dicloxacilina). Indicaciones1. Neonatos: con peso mayor a 1. Efectos adversos y precauciones: Ver penicilinas en p. File TM. única dosis. The American Heart Association.

5 – 25 mg/kg/día. No se detectó resistencia de S. 2. 25 mg/kg/día dividido en dosis cada 6 horas. 50 mg/ kg día dividido en dosis cada 6 horas. 250 mg cada 6 hrs. Niños mayores de 1 mes y con peso menor de 20 kg. Niños mayores de 1 mes y peso menor de 40 Kg.3 Dicloxacilina: Infecciones por estafilococos y por estreptococos: • Infecciones del tracto respiratorio (faringitis y neumonía). Niños mayores de 1 mes y peso menor de 40 Kg. CS y PS. ni en un numero igual de cepas en mayores de 5 años.• Septicemia. En infecciones más severas tales como: infecciones del tracto respiratorio inferior o infecciones diseminadas: Cloxacilina (PO e IV): Adultos y niños mayores de 20 kg. . 250 mg cada 6 horas. máximo de 6 g/día. particularmente al cambiar la prescripción de cloxacilina IV a dicloxacilina PO. aureus a oxacilina en 11 cepas examinadas por el CNDR en 2004. 100 mg/kg/día dividido en dosis cada 6 horas. Tampoco se encontró resistencia en 6 cepas. Dicloxacilina (PO): Adultos y niños de más de 40 Kg. Niños mayores de 1 mes y con peso menor de 20 kg. 12. Dosificación1. Dicloxacilina (PO): Adultos y niños de más de 40 kg.2. 125 mg cada 6 horas.4 Infecciones leves a moderadas del tracto respiratorio superior o infecciones localizadas de la piel y sus estructuras: Cloxacilina (PO e IV): Adultos y niños de más de 20 kg. Nivel de uso: Cloxacilina: H (IV). Dicloxacilina: H. Efectos adversos y precauciones: Ver penicilinas en p. de Streptococcus pneumoniae de menores de 5 años. 500 mg cada 6 horas. • Infecciones de piel y tejido blando. dividido en 4 dosis. Tener precaución en el cálculo de dosis.

500 mg cada 8 hrs.7 En adultos: • Primera elección en el tratamiento de la exacerbación aguda de la EPOC y en la sinusitis. • Primera elección en el tratamiento empírico inicial de la neumonía en niños de 3 meses – 5 años. • Tratamiento combinado de erradicación del H. ceftriaxona.27 – C$11. . Indicaciones1. • Primera elección en el tratamiento de la erisipela. Infecciones del tracto respiratorio inferior leves. moderadas o severas.6.Costo: Dicloxacilina cápsula 500 mg: C$4.3.5. 500 mg cada 8 hrs. Infecciones de piel leves o moderadas.4. 500 mg cada 8 hrs. • Segunda elección en el tratamiento empírico inicial de la neumonía de niños mayores de 5 años. Profilaxis de la endocarditis bacteriana: 3 g PO una hora antes de procedimientos quirúrgicos. cloranfenicol) en el tratamiento de la tifoidea. o 250 mg cada 8 hrs.. Amoxicilina Cápsulas de 250 y 500 mg.87. En el comercio regional existen comprimidos masticables de 125 y 250 mg. Dosificación Adultos: Infecciones del tracto respiratorio superior leves a moderadas. 500 mg cada 12 hrs. • Alternativa a otros antibióticos (ciprofloxacina. 500 mg cada 12 hrs o 250 mg cada 8 hrs.2. En niños: • Primera elección en el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda y la otitis media aguda. • Profilaxis de la endocarditis bacteriana. severas. pylori. • Alternativa en profilaxis de la otitis media aguda recurrente (más de 3 episodios/6 meses ó más de 4 episodios/1 año). severas. después 1. Se utiliza en combinación con un aminoglucósido para tratar infecciones en personas neutropénicas.. Suspensión oral de 125 mg/5 mL y 250 mg/5 mL.5 g a las 6 hrs de la primera dosis. En suspensión: C$61 – C$145. • Alternativa en el tratamiento de la amigdalitis.

¡Error! Marcador no definido. Infecciones respiratorias inferiores leves. C$24.18 – C$ 140. 20 mg/kg al día.2 Adultos: • Primera elección en la otitis media aguda. especialmente en la época de más frecuencia de infecciones respiratorias.. En neonatos y niños hasta 3 meses: no mayor de 30 mg/kg/día divididos cada 12 horas. 2. 40 mg/kg/día divididos cada 8 hrs.8 También puede administrarse a 50 mg/kg/día divididos cada 12 hrs.25 mg. 40 mg/kg/día divididos cada 8 hrs o 45 mg/kg/día divididos cada 12 hrs. C$3.01. Efectos adversos y precauciones: ver penicilinas en p. gatos) y humanos. Niños: • Primera elección en la celulitis por mordedura de animales (perros. cápsula 500 mg. • Alternativa a amoxicilina en exacerbación aguda del EPOC. 250 mg/62. 200 mg/28. CS y PS Costo: suspension 250mg/5mL. 20 mg/kg/día divididos cada 8 hrs o 25 mg/kg/día divididos cada 12 horas. severas.Erradicación del H pylori: ver p. Nivel de uso: H.9 En la profilaxis de otitis media recurrente. . • Primera alternativa en manejo hospitalario de la neumonía complicada con absceso o por aspiración y en pacientes con neumonía nosocomial sin ventilación mecánica. moderadas o severas.5 mg. El tratamiento debe extenderse por 3 meses.06 – C$14. Indicaciones1. 500 mg/125 mg y 875 mg/125 mg de amoxicilina/ácido clavulánico potásico. Niños de 3 meses o más y niños con peso menor de 40 kg: Infecciones respiratorias superiores leves a moderadas.5 mg y 400 mg/57 mg de amoxicilina/ácido clavulánico potásico en suspensión.00 Amoxicilina/ácido clavulánico Presentaciones de 125 mg/31. tabletas de 250 mg/125 mg.

disuria o retención urinaria.5 mg/kg cada 12 hrs. eritema multiforme o síndrome de stevens johnson. muy graves o en UCI. reacción similar a enfermedad de suero. relajación muscular prolongada. 500/125 mg cada 8 horas por 3 a 7 días. Efectos adversos:3. en hospitalizados con neumonía complicada. 12. sinusitis y otras infecciones severas: 22. la otitis media aguda. la neumonía adquirida en la comunidad en niños de 3 meses a 5 años. elevación de valores en pruebas hepáticas. candidiasis vaginal.3 mg/kg cada 8 hrs. tromboflebitis. necrólisis epidérmica tóxica. 500/125 mg cada 12 horas o 250/125 mg cada 8 horas.4. . no complicada. (fórmula de 125 mg o 250 mg de amoxicilina). candidiasis oral. convulsiones. En el chancroide. Otras infecciones. (fórmula de 200 ó 400 mg de amoxicilina) o 13.5 mg/kg cada 12 hrs (fórmula de 200 ó 400 mg) o 6. En infecciones menos severas.5. Dosificación3 Las dosis de amoxicilina/clavulanato están basadas en el componente amoxicilina. (fórmula de 125 ó 250 mg). disfunción hepática (incluyendo hepatitis colestática).6 Efectos que necesitan atención inmediata Menos frecuentes reacciones alérgicas (anafilaxia). Raros: escalofríos. cefalea. leucopenia o neutropenia. • Alternativa a la nitrofurantoína en el tratamiento de la ITU no complicada. neumonía. malestar general.• Segunda alternativa a la amoxicilina en el tratamiento de la sinusitis bacteriana. glositis. Niños que pesan más de 40 kg. erupción de piel. Raros: dolor precordial. Neonatos y niños hasta 3 meses: 15 mg/kg cada 12 hrs. proteinuria o piuria. fatiga. Adultos: Neumonía y otras infecciones severas: 1 tableta de 875/125 mg cada 12 horas o 500/125 mg cada 8 horas. urticaria ó prurito. Niños mayores de 3 meses y mayores de 40 kg: En otitis media aguda.7 mg/kg cada 8 hrs. edema. colitis por clostridium difícile. Efectos que necesitan atención si son persistentes Mas frecuentes: trastornos gastrointestinales. epistaxis. disfunción plaquetaria. ver dosis de adulto.

5 g: piperacilina 4 g + tazobactam 500 mg.50/5mL. eczema. insuficiencia renal.51 – C$38. enfermedad gastrointestinal. urticaria. Frasco ampolla de 3.375 g: piperacilina 3 g + tazobactam 375 mg. C$26.1 . antecedente de ictericia colestática o disfunción hepática asociada amoxicilina/clavulanato. Tazobactam es una sulfona derivada del ácido penicilánico inhibidor de la β-lactamasas. Interacciones: Ver interacciones de las penicilinas en p. tab. Piperacilina y tazobactam es una combinación a dosis fijas de sales de sodio (relación 8/1). insuficiencia cardiaca congestiva. Piperacilina/tazobactam Frasco ampolla de 2. 125mg+31. Frasco ampolla 4.25mg/5mL. El ácido clavulánico no interactúa con el probenecid. cuyo espectro de actividad incluye Gram-positivos y Gram-negativos.25 g: piperacilina 2 g + tazobactam 250 mg. mononucleosis infecciosa. alergia a penicilinas. 2. fibrosis quística. 500mg+125mg. Incrementa la actividad de los β-lactámicos contra las bacterias productoras de β-lactamasas. Es considerado más potente que el sulbactam.46 – C$191. C$165. Embarazo y lactancia: clasificación B de la FDA en el embarazo. Contraindicaciones: Alergia a penicilinas o inhibidores de la betalactamasa.Precauciones Debería considerarse el beneficio riesgo en caso de historia general de alergia como asma.40. Piperacilina es una ureidopenicilina con acción antimicrobiana similar al de carbenicilina y ticarcilina. hipertensión. aerobios y anaerobios.3. 250mg+62.79 – C$276.7 Nivel de uso: H. Se distribuyen a bajas concentraciones en la leche materna. susp. Costo: susp. disfunción hepática.84. C$207. Se desconoce si el ácido clavulánico se distribuye en la leche materna. fiebre del heno.24. fenilcetonuria. antecedente de trastornos hematológicos.

3. 4. sólo o combinado con otros antimicrobianos. • Otras: diverticulitis. Se utiliza en combinación con un aminoglucósido para tratar infecciones en personas neutropénicas.Indicaciones2. 90 mg/kg cada 6 hrs. adultos y niños mayores de 12 años por vía IV: 2. Efectos adversos y precauciones: ver penicilinas en p. colecistitis.3. de la piel y septicemia.3. 112. infecciones intraabdominales. Niños con menos de 50 kg.5 g cada 8 hrs) por 5 – 14 días.2. absceso intra-abdominal. 2.5 mg/kg cada 8 hrs (máximo 4.5. Dosificación1. adultos y niños de más 50 kg.4.7 El meropenem es eficaz en el tratamiento de las infecciones polimicrobianas.25 – 4. en niños de 2 – 12 años. Indicaciones1. 500 mg y 1 g. Se recomienda como segunda alternativa en el tratamiento de: .5 g cada 6 – 8 hrs. empiema.4 Infecciones del tracto respiratorio bajo.6.5 g cada 6 hrs. gangrena gaseosa. • Infección de la piel y sus anexos: incluyendo infección de pie diabético. • Neumonía nosocomial: neumonía tardía en pacientes con ventilación mecánica. colangitis. endometritis post-parto. absceso.5 • Infecciones ginecológicas: enfermedad inflamatoria pélvica. apendicitis. Infecciones en personas neutropénicas (combinado con un aminoglucósido) vía IV. Meropenem Frasco ampolla de 250 mg. Nivel de uso: H Costo: ND. En apendicitis complicada.4. • Neumonía adquirida en la comunidad de evolución grave. • Infección intra-abdominal: peritonitis.

o cateterización uretral.2. Menos frecuentes erupción de piel y prurito. Raros: episodios de sangrados.000 g de 0 – 7 días. 20 mg/kg cada 8 horas. convulsiones.• Neumonía nosocomial.6 Efectos que necesitan atención inmediata Mas frecuentes: inflamación en el sitio de inyección. en neumonía nosocomial.000 g de 0 – 7 días. tales como heces o vómitos sanguinolentos y oscuros y epistaxis. 120 mg/kg/día dividido cada 8 horas. en pacientes con riesgo de infección multirresistente. colitis pseudomembranosa. incluyendo neumonía aspirativa. infecciones ginecológicas e infecciones de la piel y tejidos blandos. Dosificación1. 2 g cada 8 horas. asociada a ventilador. Neonatos: con menos de 2. 20 mg/kg cada 12 horas. tromboflebitis. diarrea.7 Adultos: en neumonía. vejiga neurogénica. peritonitis y sospechas de infección en pacientes neutropénicos y septicemia. Efectos adversos1. en meningitis. Paciente con hospitalización reciente. inmunosupresión. náusea y vómito). neonatos con más de 2. 500 mg IV cada 8 horas. 1 • Infecciones intra-abdominales (apendicitis. en meningitis.2. peritonitis. 20 mg/kg cada 12 horas. 20 mg/kg cada 12 horas. mayor de 7 días. incluyendo endometritis y enfermedad inflamatoria pélvica. infección de vías urinarias. Niños para todas las indicaciones: 60 mg/kg/día dividido cada 8 horas. enterocolitis necrotizante) • Infecciones ginecológicas. • ITU complicada. ya sea en monoterapia o combinado con agentes antivirales o antimicóticos. diabetes mellitus. • Tratamiento empírico ante sospecha de infecciones en pacientes adultos con neutropenia febril. Efectos que necesitan atención si son persistentes Mas frecuentes: trastornos gastrointestinales (constipación. en niños de más de 50 kg utilizar dosis de adulto. • Meningitis: incluyendo ancianos. 1 g IV cada 8 horas. Menos frecuentes cefalea. 1 . mayores de 7 días.

5 Primera alternativa en: • Neumonía nosocomial en adultos y/o por aspiración. meningitis bacteriana e insuficiencia renal.: penicilinas. imipenem).1.2 Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo B.Precauciones Contraindicaciones: alergia a meropenem u otro antibiótico betalactámico (Ej. Imipenem/cilastatina Frasco ampolla (IV) de 500 mg de imipenem y 500 mg de cilastatina sódica. cefalosporinas.6 Nivel de uso: H Costo: ND.3. por el aumento del riesgo de convulsiones.6 Interacciones: compite con el probenecid en la secreción tubular activa. que inhibe el metabolismo renal del mismo. Indicaciones2. resultando en aumento en la vida media del 38% y del 56% de extensión de la exposición sistémica a meropenem.1.1.4. frasco ampolla (polvo) de 500 mg y frasco (con diluyente) de 2 mL de lidocaína al 1% sin epinefrina para reconstituir de 500 mg. se administra con cilastatina. Como es parcialmente inactivado por la actividad enzimática en el riñón. .1 La actividad de imipenem contra un espectro excepcionalmente amplio de bacterias patógenas lo hace particularmente útil en el tratamiento de infecciones polimicrobianas y de infecciones mixtas por aerobios y anaerobios solo o combinado con otros antimicrobianos y como tratamiento inicial antes de identificar los gérmenes causantes. El imipenem es un antibiótico de amplio espectro.2. Se desconoce si meropenem se distribuye en la leche materna. Debe considerarse el beneficio riesgo en caso de trastornos del SNC.

en infecciones severas que amenazan la vida. 500 mg cada 6 hrs hasta 1 g cada 6 – 8 hrs. profundas. La dosis máxima para cualquier indicación es de 50 mg/kg ó 4 g al día. basada en personas con peso promedio de 70 kg. cualquiera sea el más bajo. En la ITU no complicada se recomienda 250 mg cada 6 hrs y en la ITU complicada. Segunda alternativa en • Tratamiento de las infecciones intra-abdominales. • Infecciones ginecológicas. Tabla 2. • Neutropenia febril. • Infecciones de huesos y articulaciones. Depuración de creatinina (mL/min/1. • Neumonía nosocomial y/o asociada a ventilador. en diabetes). Dosificación En infusión IV y en infecciones leves. Dosis de imipenem/cilastatina según depuración de creatinina. usualmente bacilos gram negativos u hongos. 500 mg cada 6 a 8 hrs hasta 1 g cada 8 hrs.• Sepsis intra-abdominal terciaria. La dosificación en adulto con deterioro de la función renal puede requerir ajuste en base a la depuración de la creatinina.73 m2)/(mL/sec) 1 Dosis recomendada Se refiere a la infección peritoneal persistente o recurrente que usualmente ocurre en un paciente crítico con peritonitis secundaria. 250 mg – 500 mg cada 6 hrs. cuando las defensas del huésped y la terapia antimicrobiana han fracasado y se produce la sobreinfección por organismos resistentes. se muestra en la tabla 2. • Infecciones de la piel y de los tejidos blandos complicadas (necróticas. anaerobios y gram-negativos altamente susceptibles requieren dosis bajas y las infecciones causadas por otros gramnegativos requieren altas dosis. • Profilaxis post – operatoria. • Endocarditis nosocomial. • Infecciones complicadas del aparato genitourinario. 500 mg cada 6 hrs. . Una propuesta de cálculo de reducción de dosis. en infecciones moderadas. 1 • Sepsis nosocomial. Las infecciones causadas por organismos gram-positivos.

Efectos adversos Menos frecuentes Reacciones de hipersensibilidad tales como erupción de piel.33 – 0. cepas de Pseudomona aeruginosa con resistencia adquirida y Cándida. incluyendo el test de coombs positivo. colitis pseudomembranosa. sobreinfección con organismos no sensibles tales como Enterococcus faecium. trastornos mentales y confusión han sido reportados también.7 30 – 70/0.50 0 – 20/0 – 0. Precauciones Imipenem-cilastatina no debería administrarse a pacientes con hipersensibilidad conocida al mismo y con precaución a pacientes sensibles a penicilinas. 20 mg/kg cada 12 horas.Mayor de 7/1. cefalosporinas u otro β- . efectos gastrointestinales tales como náuseas.000 g y menor de 7 días. particularmente en personas con historia de lesiones del SNC y/o pobre función renal.50 – 1.33 Pacientes hemodializados Dosis usuales 500 mg cada 6 – 8 horas 500 mg cada 8 – 12 horas 250 mg – 500 mg cada 12 horas Administrar una dosis adicional después de la hemodiálisis.17 20 – 30/0. eosinofilia. Neonatos: con peso menor a 2. reacciones locales como dolor o tromboflebitis después de la inyección. fiebre y raramente anafilaxia.6 Raros: necrólisis epidérmica tóxica. vómito y diarrea se han presentado en un 4% de personas que toman el medicamento.000 g: 20 mg/kg cada 12 horas en menores de 7 días. Neonatos con peso mayor a 2. 20 mg/kg cada 8 horas en mayores de 7 días. a menos que la siguiente dosis le corresponda en 4 horas o menos. incremento de enzimas hepáticas y anormalidades en parámetros hematológicos. Niños: 60 mg a 100 mg/kg/día dividido cada 6 horas. además de decoloración de los dientes o la lengua y trastornos del gusto. se ha reportado convulsiones.

en estado de choque severo o en bloqueo cardiaco.lactámico por la posibilidad de sensibilidad cruzada. Debido a que su diluyente contiene clorhidrato de lidocaína. imipenem IM está contraindicado en caso de hipersensibilidad a los anestésicos locales de tipo amida. Nivel de uso: H. . A la fecha. C$429. por lo que debe administrarse con precaución en mujeres lactantes. Costo: FAM de 100mL de monohidrato de imipenem 500mg + cilastatina 500mg. Imipenem se distribuye en la leche materna. reduciendo la dosis apropiadamente. Es necesario tener especial cuidado en personas con trastornos del SNC tales como epilepsia. Debe darse con precaución en pacientes con insuficiencia renal.57. Contraindicaciones: hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del producto. Embarazo y lactancia: categoría de riesgo en el embarazo C. estudios en ratas lactantes no muestran efectos adversos.

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