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MODELO ENCUESTA DE APLICACIÓN PARA RECOPILACIÓN DE

INFORMACIÓN

Universidad Cooperativa de Colombia


Facultad de Psicología
Ciclo Vital II

ENCUESTA – PERCEPCIÓN DE LA MUERTE - ADULTOS


Se le explica al niño que la información que se le solicita tiene fines
estrictamente académicos. Así mismo se le agradece el suministro de la
información:

• Gênero al que pertenece:


M ____ F ____ Otro ____
• Edad ____
• Estrato social al que pertenece:
4 ____ 3 ____ 2 ____ 1 ____
• Nivel de Educación:
1º. ____ 2º. ____ 3º.____ 4º.____ 5º._____

1. Para Usted, ¿qué significa la muerte?:


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2. Alguien de su familia ha muerto?


Si ____ No ____
3. Sabe de qué murió?:
Al nacer ____ Enfermedad ____ Accidente ____
otro, cual ___________________________

4. Qué haría, si lo llaman en este momento y le dicen que un familiar muy


cercano ha fallecido, dígase madre, padre ó hermano (a) si lo (a) tiene?
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5. Se ha imaginado sin esa persona que tanto ama? Ha pensado que quizás
mañana ya no esté en este mundo?
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6. Se siente preparado para recibir la noticia de que le queda un mes de


vida?
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7. Se ha llegado a imaginar su funeral?
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8. Cuando cree que se va a morir?


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