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SCALA MORSE

Il paziente afferma di avere paura di cadere? SI NO
INDICATORI Punteggio
Anamnesi di cadute
- Se il paziente cade per la prima volta durante il ricovero in corso o è caduto nei tre 25 O 0 O
mesi precedenti all'ammissione
- Se il paziente non è mai caduto 0 O
Compresenza di diagnosi primaria e secondaria
- Se il paziente ha più di una diagnosi medica (ad es.: diabete e neoplasia) 15 O 0 O
- Se il paziente ha una sola diagnosi medica 0 O
Mobilità
- Se il paziente cammina senza ausili 0 O
- Se il paziente, assistito da un infermiere, usa la sedia a rotelle 0 O
- Se il paziente è immobilizzato a letto 0 O
- Se il paziente usa le stampelle, il bastone o il deambulatore da solo 15 O
- Se il paziente cammina senza ausili, aggrappandosi agli arredi 30 O
Terapia endovena

20 O 0 O
- Se il paziente deambula con un sistema di terapia endovenosa o infusione continua
- Se il paziente NON deambula con un sistema di terapia endovenosa o infusione
continua 0 O
Andatura
- Se è normale, cioè caratterizzato da passo sicuro 0 O
- Se è debole, cioè caratteristica del paziente che ha una postura curva, pur 10 O
mantenendo l'equilibrio
- Se è pericolosa, cioè caratteristica del paziente che ha scarso equilibrio, che cerca
sicurezza aggrappandosi agli arredi e che non è in grado di camminare in modo 20 O
autonomo. Il paziente fa passi corti e strascicati
Stato mentale
Chiedere al paziente se è in grado di andare in basgno da solo o se necessita di
assistenta.
- Se il paziente risponde in modo coerente alla richiesta dell'infermiere 0 O
- Se la risposta del paziente non è coerente con la richiesta dell'infermiere o 15 O
l'autovalutazione del paziente non è realistica
Totale

Punteggio:
0 - 24 = (paziente con basso rischio)
25 - 50 = (paziente a rischio di caduta)
≥ 51 = (paziente a massimo rischio)

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