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de miocardio
Criterio de IM agudo, en evolución o reciente
Cualquiera de los dos criterios siguientes:
1. Aumento característico y disminución progresiva (troponina) o aumento y
disminución más rápida (CK-MB masa) de marcadores biológicos de necrosis
miocárdica, acompañados de al menos uno de los siguientes:
– Síntomas de isquemia.
– Aparición de nuevas ondas Q de necrosis en el ECG.
– Cambios en el ECG sugestivos de isquemia (elevación o depresión del segmento
ST).
– Intervención coronaria (p. ej., angioplastia coronaria).
2. Hallazgos anatomopatológicos de IM.
Criterio de IM establecido (o antiguo)
Cualquiera de los dos criterios siguientes:
1. Aparición de nuevas ondas Q patológicas en ECG seriados. El paciente puede
recordar o no síntomas previos. Los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica
pueden haberse normalizado, dependiendo del tiempo transcurrido desde el proceso
agudo.
2. Hallazgos anatomopatológicos de IM cicatrizado o en proceso de cicatrización.
ESC: European Society of Cardiology; ACC: American College of Cardiology.
Tabla 2: Score
Figura 1. Pericarditis.
Probabilidad
clínica de
enfermedad
coronaria
Baja Alta
Media
Diagnóstico
alternativo ECG ECG
Sí No
ECG normal
y 2 FRCV Estratificación
No Sí del riesgo
ECG: electrocardiograma; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; SCA: síndrome coronario agudo.
10 min
Repetir ECG
Alta de la UDT
CK-MB, Tn Valorar otros diagnósticos
Sí (+) Sí (-)
Ingreso
30 min
Ingreso
6-9 h
Evaluación prealta
Prueba de esfuerzo
Sí (+) Sí (-)
Ingreso Alta
9-24 h
Protocolo propuesto por la SEC para el manejo de los pacientes que acuden al servicio de urgencias
con dolor torácico (véase explicación en el texto). CK-MB: fracción MB de la creatincinasa; ECG:
electrocardiograma; ND: no diagnóstico; Rx: radiografía de tórax; Tn: troponinas; UC: unidad
coronaria; UDT: unidad de dolor torácico. *Considerar ingreso en caso de dolor indicativo de ser
coronario en presencia de marcadores de riesgo: antecedentes de infarto, angioplastia o cirugía
coronaria, insuficiencia cardíaca o vasculopatía periférica. **Descartar disección aórtica y
tromboembolismo pulmonar.
¿Tiene
No enfermedad Sí
vascular
conocida?
¿Tiene ¿Tiene
No factores de Sí factores de
riesgo vascular riesgo vascular
mayores? mayores?
Estimación
del riesgo
Intervenciones preventivas
Seguimiento