Infecciones Respiratorias En el niño

Klga. Lilian Vera

Virus respiratorio sincicial (VRS)
‡ Todos los años ocasiona epidemia ‡ Principal causa de hospitalizaciones por IRA. ‡ Principal patógeno de lactantes ‡ También afecta a adultos. ‡ Predomina la bronquiolitis

VRS
‡ Síntomas de resfrío con rápido deterioro y signología obstructiva con requerimientos de oxígeno en aumento. ‡ O2+nebulizaciones de salbutamol, adrenalina, corticoides, ribavirina.

VRS ‡ Fácil de transmitir ‡ Secuelas ‡ No hay vacuna .

BRONQUIOLITIS ‡ Definición ‡ LA BRONQUIOLITIS ES UNA INFECCION VIRAL RESPIRATORIA ‡ EPIDEMICA ESTACIONAL DEL ‡ ‡ LACTANTE ENTRE 1 MES Y 2 AÑOS DE EDAD ‡ PRODUCE INFLAMACION DE LA VIA AEREA FINA ‡ RESPONSABLE DE LA PRIMERA CRISIS DE OBSTRUCCION BRONQUIAL. .

ETIOLOGIA -SE RECONOCEN TAMBIEN COMO AGENTES ETIOLOGICOS A LOS VIRUS: PARAINFLUENZA 1Y3 ADENOVIRUS -EXCEPCIONALMENTE Mycoplasma pneumoniae y Bordetella pertussis .

RX DE TORAX EN BRONQUIOLITIS PERIBRONQUITIS .

-LA INCUBACION ES DE 2 A 8 DIAS -LA ELIMINACION DURA 3 A 7 DIASA VECES HASTA 4 SEMANAS -EL VIRUS PERSISTE EN LAS SUPERFICIES DEL MEDIO AMBIENTE .SEXO MASCULINO TABAQUISMO PASIVO.VARIAS HORAS -POR UN PERIODO DE UNA HORA Y MEDIA EN LAS MANOS -¿Quiénes HARAN CUADROS GRAVES?: PREMATUROS CON DBP .SALA CUNA. INMUNODEPRIMIDOS. HACINAMIENTO .POR LAS MANOS O MATERIAL CONTAMINADO. MUCOVISCIDOSIS. ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES. -EL VRS SE TRANSMITE DIRECTAMENTE POR LAS SECRECIONES CONTAMINADAS -INDIRECTAMENTE . . PRINCIPIO DE PRIMAVERA -MAYOR INCIDENCIA ENTRE LOS 2 Y 6 MESES. MALFORMACIONES CONGENITAS PULMONARES.EPIDEMIOLOGIA -AMPLIA DISTRIBUCION MUNDIAL -BROTES EPIDEMICOS MESES DE INVIERNO. -FACTORES DE RIESGO: MENOR DE 6 SEMANAS .CARDIOPATAS. -80% DE LOS CASOS SE PRODUCEN DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA.

FIBRINA Y SECRESIONES«.BRONQUIOLITIS PATOGENIA LA REPLICACION DEL VRS PRODUCE CAMBIOS CITOLITICOS EN EL EPIT. A VECES SECUELAS ANATOMICAS COMO LA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE LA OBSTRUCCION PUEDE SER PARCIAL O COMPLETA«DURA + o .DESTRUCCION DE LA CAPA DE REVESTIMIENTO CILIAR EDEMA DE LA SUBMUCOSA Y ADVENTICIA LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA ES CAUSADA POR EDEMA Y TAPONES DE DETRITUS CELULARES .. QUE AUMENTA LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES FISIOLOGICAS SON: HIPERINSUFLACION PULMONAR AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA DISMINUCION DE LA COMPLIANCE TODO ESTO LLEVA A UN AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO . RESPIRATORIO HAY NECROSIS .8 A 10 DIAS CON ZONAS DE SOBREDISTENCION Y OTRAS CON ATELECTASIAS SE PRODUCEN ZONAS DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR CON PERFUSION CONSERVADA CAIDA EN LA TENSION ARTERIAL DE O2 CON pCO2 INICIALMENTE NORMAL.EN MENOR GRADO POR BRONCOCONSTRICCION.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA BRONQUIOLITIS PERIODO DE INCUBACION 5 A 8 DIAS SINTOMAS INICIALES DE IRA ALTA«.R.CONGESTION NASAL POSTERIORMENTE :TAQUIPNEA .RETRACCION DE PARTES BLANDAS SE COMPLEMENTA CON SATURACION DE O2 EVALUAR EL PUNTAJE PRE Y POST TRATAMIENTO (OBJETIVAR RESPUESTA TERAPEUTICA) .CIANOSIS .RESPiratorio .. ESPIRACIÓN PROLONGADA SIBILANCIAS ESPIRATORIAS E INSPIRATORIAS .ALETEO POR LA HIPERINSUFLACION EL TORAX SE PERCUTE HIPERSONORO A LA AUSCULTACION: MURMULLO PULMONAR DISMINUIDO.INMADUREZ CENTRO.TOS. PRESENCIA DE SIBILANCIAS . LA EVALUACION DE LA GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCION SE HACE CON EL PUNTAJE CLINICO DE BIERMAN Y PIERSON MODIFICADO POR TAL Y COLABORADORES QUE TOMA EN CUENTA: F.FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA .M LA APNEA ES FRECUENTE Y SU MECANISMO NO ESTA ACLARADO Y SE RELACIONA CON : HIPOXEMIA .RETRACCION DE PARTES BLANDAS . POCA FIEBRE.SIBILANCIAS .ESTERTORES FINOS EN ABDOMEN :HIGADO PALPABLE POR DESCENSO DEL DIAFRAGMA (HIPERINSUFLACION) EXCEPCIONALMENTE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON NECESIDAD DE V.

DIFICIL TECNICA.SE BUSCA EL V.ALTO COSTO.SBO.DIAGNOSTICO DE LA BRONQUIOLITIS ES CLINICO.PERO MENOS SENSIBLE.SERIA LA ETAPA INICIAL EL PROGRESO A LOS ALVEOLOS LA HACE SIMILAR A LA NEUMONIA BACTERIANA EL HEMOGRAMA PUEDE SER NORMAL IGUAL QUE LA VHS Y LA PROT.CARDIACA .ASMA MUCOVISCIDOSIS.F. CULTIVO VIRAL Y SEROLOGIA SON LENTOS .MAS RAPIDO QUE LA IFI .I) MUY SENSIBLE Y RAPIDA METODO DE ELISA.COQUELUCHE.C REACTIVA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :CON NEUMONIAS VIRALES Y BACTERIANAS.I. HIBRIDACION CON SONDAS REACCION DE LA POLIMERASA EN CADENA (PCR) INMUNOFLUORESCENCIA DE RESOLUCION POR TIEMPO LA RX DE TORAX MUESTRA:HIPERINSUFLACION COMPONENTE INTERTICIAL COMPONENTE ALVEOLAR ATELECTASIAS LA RX ³TIPICA´ INTERSTICIAL..S EN ASPIRADO NASOFARINGEO PRIMEROS 8 DIAS TECNICA DE INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (I.R.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACION LA INDICACION DE HOSPITALIZACION DE LA BRONQUIOLITIS EN NIÑOS SE PUNTUALIZA MUY BIEN EN EL CONSENSO FRANCES DE SEPTIEMBRE 2000 ASPECTO TOXICO (ALTERACION IMPORTANTE DEL ESTADO GENERAL) APARICION DE APNEAS. CIANOSIS FRECUENCIA RESPIRATORIA >60/MINUTO MENOR DE 6 SEMANAS DE EDAD PREMATUROS<34 SEMANAS DE AMENORREA.PATOLOGIA PULMONAR CRONICA GRAVE SATURACION DE O2 <94% CON AIRE AMBIENTAL O AL ALIMENTARSE PROBLEMAS DIGESTIVOS QUE COMPROMETEN LA HIDRATACION DESHIDRATACION CON PERDIDA DE PESO >5% DIFICULTADES PSICOSOCIALES PESENCIA DE UN PROBLEMA VENTILATORIO DETECTADO POR RX DE TORAX O POR LA CLINICA . EDAD CORREGIDA<3MESES CARDIOPATIA SUB-YACENTE .

05 mL/ kg(DOSIS MAXIMA 0.PUEDE REPETIRSE CADA 4-6 HORAS POR 24 HORAS. MUCOLITICOS :NO TIENEN INDICACION .5mL)COMPLETAR EN 4mL DE SUERO FISIOLOGICO.TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS LA MAYORIA SE TRATA EN DOMICILIO CON OBSERVACION ALIMENTACION FRACCIONADA Y B2 HOSPITALIZADO O2 EN HALO O NARICERA PARA MANTENER SATURACION SOBRE 93%(GASES .SATUROMETRO) ASEGURAR HIDRATACION :ORAL O ENDOVENOSA MONITOREO CARDIORRESPIRATORIO EN CASO DE GRAVEDAD BRONCODILATADORES:AUNQUE SU USO ES CONTROVERSIAL«UN 30% RESPONDE BIEN SALBUTAMOL EN INHALADOR O NEBULIZADO EL USO DE ADRENALINA RACEMICA CON SUS PROPIEDADES ALFA Y BETA ADRENERGICAS CONSTITUYE UNA ALTERNATIVA ADECUADA DE TRATAMIENTO POR LOS EFECTOS VASOCONSTRICTORES QUE PRODUCIRIAN UNA DISMINUCION DE LA EXTRAVASACION DE LIQUIDOS CAUSANTE DEL EDEMA DE LA PARED BRONQUIOLAR SE INDICA EN NEBULIZACION:DOSIS 0. CORTICOIDES :NO SE HA DEMOSTRADO UTILIDAD EN BRONQUIOLITIS AGUDA ANTIBIOTICOS:SI HAY UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS ±OTITIS MEDIA AGUDA FIEBRE MAS DE 48 HORAS-----FOCO PULMONAR CON RX ± PCR AUMENTADA PATOLOGIA PULMONAR O CARDIACA SUBYACENTE.

MORTALIDAD MENOR A 1% NIÑOS CON ENFERMEDADES SUBYACENTES SUBE A 30% LA INMUNIDAD ES POBRE Y SE DESCRIBE RECURRENCIA EN ALGUNOS CASOS ASOCIACION CON HRVA EN UN 30% DE LOS PACIENTES (ATOPIA PER. Y FAM.COMPLICACIONES DE LA BRONQUIOLITIS LA APNEA ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE EN MENORES DE 3 MESES EN CASOS SEVEROS Y QUE REQUIREN V.CARO MAS DE 1000 DOLLARES 1 DOSIS MENSUAL 2 MESES ANTES DEL INICIO DEL BROTE EPIDEMICO .) PREVENCION VACUNAS PARA VRS HA RESULTADO EN CASOS GRAVES ACTUALMENTE HAY ANTICUERPOS MONOCLONALES DE VRS(PALIVIZUMAB) ES .M A VECES HAY NEUMOTORAX PRONOSTICO EN NIÑOS PREVIAMENTE SANOS ES BUENO.

RESFRIO COMUN

Resfrío Común
‡ Definición: Enfermedad de curso habitualmente benigno, de etiología viral, que se caracteriza por compromiso catarral de vías aéreas superiores, autolimitado ( 2 a 5 días). ‡ Agente etiológico: Rinovirus, Virus Sinsicial respiratorio( VRS), Adenovirus(ADV), Parainfluenza,

Cuadro clínico del Resfrío común
‡ Anamnesis: Inicio repentino, caracterizado por leve compromiso del estado general, obstrucción nasal ,coriza , estornudos, tos seca ,escasa, y fiebre ausente o baja . En los menores de 1 año se puede acompañar de trastornos de la alimentación y del sueño.

faringe congestiva. estridor nasal.Resfrío común ‡ Examen físico: Congestión ocular. rinorrea serosa o mucosa. ‡ Laboratorio: No requiere .

cada 6 a 8 horas. evitar exceso de abrigo. en caso de fiebre.Resfrío Común ‡ TRATAMIENTO: ‡ A) Medidas Generales: Aseo nasal con suero fisiológico. . aspiración nasal suave. fraccionar alimentación en caso necesario. preocuparse de una adecuada ingesta de líquidos . No usar antibióticos. ‡ B) Medicamentos: Paracetamol .

. Volver a consultar en caso de fiebre sobre los 38.Resfrío Común Indicaciones a la madre: Control de temperatura 2 veces al día. pausas respiratorias. dificultad respiratoria. quejido.5°C por más de 3 días. rechazo alimentario. apetito. observar características de la respiración. tos frecuente e intensa. Indicar control en 48 horas al menor de 3 meses.

otitis media . ‡ EN LOS MENORES DE 3 MESES DEBE INTERROGARSE DIRIGIDAMENTE LA PRESENCIA DE TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. adenoiditis. ‡ RECHAZO ALIMENTARIO. .Complicaciones del Resfrío común ‡ Sinusitis. neumonía. bronquitis obstructiva.

FARIGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA .

con o sin exudado.Faringoamigdalitis aguda bacteriana ‡ Definición :Inflamación de la faringe y/o amigdalas . en ausencia de sintomatología nasal. ‡ Agente etiológico: El microorganismo más frecuente es el Streptococcus Betahemolítico Grupo A. .

cefalea. decaimiento. Puede haber exudado purulento en amígdalas y/o petequias en el paladar blando.Fraingo amigdalitis ‡ Cuadro Clínico: Inicio brusco. . ‡ Examen físico: Enrojecimiento y aumento de volumen de las amígdalas y paladar blando.5 °C. rinolalia . odinofagia . Adenopatías submaxilares sensibles. ocasionalmente vómitos y dolor abdominal. fiebre habitualmente sobre los 38.

Faringoamigdalitis ‡ Laboratorio: frente a duda etiológica realizar frotis faríngeo o test de diagnóstico rápido para Streptococcus ( ELISA). Difteria. Coxasackie). Mononucleosis infecciosa. ‡ Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis virales( ADV. .

En caso de alergia a la Penicilina. Penicilina Benzatina. ingesta de líquidos y alimentos según tolerancia. Eritromicina. ‡ B) Medicamentos : Paracetamol.Faringoamigdalitis ‡ Tratamiento: ‡ A) Medidas generales: Reposo mientras dure el período febril. .

Faringoamigdalitis ‡ Instrucciones a la madre: Consultar en caso de persistir fiebre alta por más de 48 horas desde el inicio del tratamiento. ‡ Complicaciones: Absceso peri amigdaliano: derivar urgente al otorrino. .

ADENOIDITIS AGUDA .

Adenoiditis aguda ‡ Definición: Inflamación aguda del tejido adenoideo. ‡ Agente etiológico: Virus respiratorios. está ubicado en la pared posterior del rinofárinx. Satreptococcus pneumoniae. bacterias ( Streptococcus Betahemolítico. Hhaemophilus influenzae) .

voz nasal. . tos húmeda. fiebre. el niño mayor relata deglución de secreciones. desacarga posterior mucosa o purulenta. coriza . ‡ Examen físico: Respiración bucal.Adenioditis ‡ Cuadro clínico: ‡ Anamnesis: Obstrucción nasal.

‡ Diagnóstico diferencial: Rinitis alérgica.Adeoiditis ‡ Laboratorio: No requiere. . ‡ Complicaciones: Infección de estructuras vecinas ( oído. senos paranasales).

‡ Medicamentos: Paracetamol. amoxicilina. Igual que en la FA . ‡ Instrucciones a la madre.Adenoididis ‡ Tratamiento: ‡ Medidas generales: igual que en la faringoamigdalitis aguda. o cotrimoxazol.

OTITIS MEDIA AGUDA .

OMA ‡ Definición: Inflamación aguda del oído medio y trompa de eustaquio. uni o bilateral. ‡ Agente etiológico: Virus respiratorios. bacterias( Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae) .

. fiebre. ‡ Exámen físico: Puede haber otorrea serosa. deslustrado. irritabilidad ( puede ser la única manifestación de dolor en el lactante). perforado. hipoacusia. sero hemática o purulenta.OMA ‡ Cuadro Clínico: ‡ Anamnesis :Otalgia intensa. abombado. de comienzo brusco. Otoscopía: el tímpano puede estar enrojecido. inmóvil a la insuflación.

‡ Tratamiento: Medidas generales: reposo mientras dure la fiebre.OMA ‡ Laboratorio: Cultivo de secreción ótica. No taponear el conducto auditivo externo. aseo del pabellón auricular con agua hervida tibia. calor local. en otitis supuradas resistentes a tratamiento habitual. .

aparición de dolor y aumento de volumen retro auricular . o Cotimoxazol. compromiso progresivo del estado general. ‡ Indicar control a la semana de tratamiento y en caso de persistir la hipoacusia por más de 3 semanas. ‡ Instrucciones a la madre: Volver a consultar en caso de persistencia de la fiebre y/o de la supuración por más de 3 días. .OMA ‡ Medicamentos: Paracetamol. Amoxicilina.

‡ enviar a Servicio de Urgencia en caso de sospecha de mastoiditis o meningitis. hipoacusia por más de 3 semanas. . otorrea persistente (más de 15 días).OMA ‡ Criterios de referencia: ‡ Enviar al otorrino frente a 3 o más episodios en un año.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA .

La edad más frecuente de presentación es entre los 1 y 5 años . glotis (cuerdas vocales).Laringitis ‡ Definición: Inflamación aguda de la laringe. que provoca diversos grados de obstrucción. o región subglótica. Puede comprometer epiglotis.

Sarampión).Otras etiologías son menos frecuentes: bacterias( Hemophilus influenzae. ADS. .Larigitis ‡ Agente etiológico: La etiología más frecuente es viral (Parainfluenza. Agentes químicos (cáusticos. VRS. agentes físicos (gases o líquidos calientes).). gases irritantes).

estridor inspiratorio. .Laringitis ‡ Cuadro clínico: ‡ Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con: disfonía o afonia . fiebre habitualmente moderada. grados variables de dificultad respiratoria. tos disfónica (³ perruna´).

que se acentúa con el esfuerzo. estridor inspiratorio leve intermitente. .Laringitis: ‡ Examen físico: Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse según la siguiente escala: ‡ GRADOI: Disfonía( tos y voz).

.inquietud. signos de hipoxemia ( palidez . estridor inspiratorio continuo. tiraje intenso. disminución del murmullo pulmonar.Laringitis ‡ GRADO II: Disfonía( tos y voz). sudoración. polipnea). estridor inspiratorio y espiratorio. tiraje leve( retracción supraesternal o intercostal o subcostal) ‡ GRADO III : Disfonía( tos y voz).

cianosis. palidez. somnolencia.Laringitis ‡ GRADO IV: Fase de agotamiento. ‡ Laboratorio: No requiere. . tiraje intenso. estridor. aparente disminución de la dificultad respiratoria. Disfonía.

etc). estenosis subglótica.Laringitis catarral: rinorrea serosa y disfonía.Laringitis ‡ Diagnóstico diferencial: ‡ En el menor de 3 meses descartar laringomalacia u otra malformación congénita( anillo vascular. sin estridor ni tos disfónica. Sólo requiere medidas generales. .

disfagia. Dirigir anamnesis hacia episodio asfíctico. epiglotis roja y edematosa. . fiebre alta. Influenzae. ‡ Epiglotitis( ³Croup´): inicio brusco. diurno o en laringitis de evolución atípica. compromiso importante del estado general.Laringitis ‡ Cuerpo extraño laríngeo: sospecharlo frente a inicio brusco. sialorrea . Etiología: H.

adherente. faringoamigdaliano. adherente. cracterizada por compromiso difuso de la vía aérea. Etiología: staphilococcus aurus. ‡ Difteria Laríngea: a los signos de obstrucción laríngea se agrega la presencia de exudado membranoso.Laringitis ‡ Laringotraqueítis bacteriana: entidad grave y poco frecuente. que provoca obstrucción progresiva. . con producción de exudado pseudomembranoso. Hemophilus influenzae.

.Laringitis ‡ Tratamiento: ‡ GRADOI: Manejo ambulatorio. Antitérmicos en caso de fiebre. Instruir a la madre en forma detallada. Indicación expresa de volver a consultar en caso de progresión de síntomas hacia grado 2 o 3 .

preferentemente EV. Se puede repetir cada 20 minutos por 3 veces.( solo en SAPU o Servicio de urgencia).Tratamiento ‡ GRADO II: Nebulización con adrenalina racémica .Observar durante 2 horas. . ‡ Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observación post tratamiento. después de la última nebulización ‡ Corticoides por vía parenteral .

Tratamiento ‡ GRADO III: Hospitalización. En lugares apartados. puede intentarse la instalación transcricoídea de un trócar grueso. . ‡ GRADO IV: Hospitalización inmediata. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado. Traslado con oxígeno e idealmente intubado. y ante la imposibilidad de intubación.

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. se produce un rápido deterioro respiratorio con necesidad de conexión a ventilación mecánica.Influenza  Fiebre.  Mas grave en edades extremas y patologia crónica.  Cefalea y mialgias. vómitos y dolor abdominal.  Dificultad respiratoria.  Síntomas gastrointestinales: diarrea.  Neumonia: puede ser primaria o sobreinfección bacteriana.  Tos.  Conjuntivitis  En los casos graves.

líquidos. ± Sobreinfecciones: antibióticos. ‡ Prevención: ± Vacuna ± Aislamiento . oseltamivir ± General: paracetamol.Influenza ‡ Tratamiento: ± Específico: amantadina. reposo.

neumonia ‡ Fiebre alta. ‡ Alta resistencia a penicilinas . tos. ‡ Elevada mortalidad en edades extremas ‡ Hemograma. dolor torácico. pcr cultivos.

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Clasificación de las crisis en el niño según su gravedad .

Se presenta de preferencia en los primeros 2 años de vida.Bronquitis Obstructiva Aguda ‡ Definición: Enfermedad caracterizada por obstrución aguda y reversible de bronquios y bronquiolos . .generalmente de etiología viral.

Parainfluenza.Rinovirus. ‡ En el menor de 3 meses considerar Chlamydia.Agente Etiológico: ‡ VRS. .excepcionalm ente Mycoplasma.

según el grado de obstrucción. . Polipnea.Cuadro Clínico: ‡ Anamnesis: tos de intensidad variable. sibilancias audibles. fiebre habitualmente moderada. En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea. dificultad respiratoria y para alimentarse.

descenso del hígado y bazo.taquicardia.Examen Físico: ‡ La signología depende del grado de obstrucción: taquipnea.compromiso del estado general. .murmullo pulmonar disminuído o ausente.ruidos cardiacos apagados. hipersonoridad a la percusión.palidez.cianosis. excitación o depresión psicomotora.sibilancias. espiración prolongada.roncus. retracción torácica.

‡ Este puntaje es una adaptación nacional del propuesto por Bierman y Pierson. . ‡ Se evalúa mediante la aplicación del Puntaje clínico que se muestra en la siguiente figura.Evaluación de la gravedad.

l + lanto Perioral. Audible s/f cian no retr no 0 1 2 3 <40 41-55 56-70 >70 Perioral.Gravedad de las crisis frec <6m resp >6m <30 31-45 46-60 >60 sib no Fin esp c/f Ins y esp c/f.r ++ eposo General +++ reposo .

‡ Considerar la Radiografía de Torax en sospecha de Neumonia .Laboratorio ‡ No requiere.

Bronquial Obstructivo recurrente reagudizado. ‡ Sd. ‡ Cuerpo extraño en la vía aérea. ‡ Insuficiencia Cardíaca. .Diagnóstico Diferencial ‡ Neumonia.

.control de temperatura.Tratamiento ‡ Medidas generales:Posición semisentado. alimentación fraccionada.ropa suelta. ‡ Medicamentos: Farmaco de elección es el B2 agonista por vía inhalatoria.

‡ Puntaje inicial 5 y 6: Administrar 2 puff de salbutamol en aerosol y observar por 20 minutos.Esquema a seguir según gravedad: ‡ Puntaje inicial menor o igual a 4:enviar a domicilio con indicación de salbutamol en aerosol 2 puff cada 6 horas. Si no mejora. aplicar el diagrama . o empeora.

Puntaje < 4 ‡ A domicilio con 2 puff de salbutamol cada 6 horas .

Puntaje 5 y6 ‡ Aplicar 2 puff de salbutamol y observar por 20 minutos. ‡ Si mejora se envía a su domicilio con indicación de salbutamol y control al día siguiente. .

Si no mejora = 7 y8 ‡ Se aplica 2 puff de salbutamol cada 10 minutos por 5 veces o 1 nebulización de B2 cada 20 minutos por 3 veces.con B2 y control al día siguiente. ‡ Despues de 1 hora si baja el puntaje a 5 o menos. se envía a domicilio.5 y6. .

Se agrega KTR ‡ A las 2 horas se evalúa y si el puntaje disminuyo a menos de 5 se va su domicilio con control al día siguiente. ‡ Se vuelve a inhalar con 2 puff de salbutamol cada 10 minutos por 5 veces más corticoides IV. ‡ Si el puntaje es 6 o más= HOSPITAL .‡ Si el puntaje se mantiene en 6-7-8.

‡ Si el puntaje inicial de 7 y 8 no mejora a la primera hora y sube a 9-10-11 y 12: HOSPITAL .

‡ Si al inicio de la evaluación el puntaje es de 11 y 12 :se va al HOSPITAL. ‡ Si al inicio d ela evaluación el puntaje es de 9-10 . . ‡ Se agrega KTR.Se le aplica O2 y se inicia la hospitalización abreviada con el esquema antes descrito.

‡ 2) Aplicar la aerocamara sobre la boca y nariz con el niño sentado.Instrucciones para el tratamiento ‡ Indicaciones para la administración del B2 adrenergico en aerosol presurizado en dosis medida. . De volumen y de 18 centímetros de longitud. con aerocámara: ‡ 1) Aerocamara de 450 ml.

luego esperar 10 segundos sin retirar la aerocámara o contar de 7 a 8 respiraciones del niño dentro de la aerocámara. ‡ 4) Administrar 1 puff. ‡ Repetir la operación. No importa si el niño llora. .Inhaloterapia ‡ 3) Agitar enérgicamente el inhalador y usarlo en el extremo distal de la aerocámara hacia arriba.

O su equivalente en metilprednisona o betametasona. Se les administra Hidrocortisona 10 mg/kg en dosis única. . preferentemente vía endovenosa.Indicaciones de los corticoides ‡ Los pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento.

fraccionada cada 12 horas con control médico al día siguiente. ‡ La prednisona puede usarse hasta 5 días.corticoides ‡ Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento ( requirieron corticoide EV): indicar Prednisona 2mg/kg/dia. .

.corticoides ‡ Los corticoides inhalatorios no tienen utilidad en el tratamiento de las crisis obstructivas. pero no deben suspenderse en el niño que los esté recibiendo en forma profiláctica.

Bacterias que causan IRA en niños .

. No es fácil evaluar la función cuantitativa de cada microorganismo patógenos específico como causante de una IRA.Introducción ‡ La mayoría de las muertes relacionadas con las IRA se atribuye a infecciones agudas graves de las vías respiratorias inferiores. especialmente la Neumonía de causa bacteriana.

. estos microorganismos colonizadores son capaces de causar enfermedad.Bacterias en las IRA ‡ Muchas de las bacterias que ocasiona IRA se pueden aislar como parte de la flora normal de personas sanas. ‡ En ciertas circunstancias . probablemente relacionadas con daño anterior del epitelio respiratorio o debido a la pérdida de inmunidad del huésped.

Bordetella pertussis ‡ Es una pequeña bacteria gramnegativa ovoidea en forma de bastoncillo que se encuentra encapsulada y es un aerobio estricto. . La tos ferina. El agente causal de la tos ferina produce varios factores de virulencia. una infección sumamente contagiosa en todo el mundo y muy peligrosa en los primeros 6 meses de vida.

incluyendo la bacteremia. esta especie se considera la segunda causa más importante de neumonía bacteriana en varias partes del mundo.Hemophilus influenzae ‡ Es responsable de un elevado número de infecciones invasivas. . meningitis y neumonía.

. Las infecciones invasivas predominan durante la edad de inmunodeficiencia humoral relativa( 3m a 3 a).La incidencia de neumonía es mayor en niños de más de 5 a.Hemophilus influenzae ‡ Una de las características más sorprendentes de las infecciones agudas de las vías respiratorias causadas por H I es la relación entre la edad y la susceptibilidad.

Hemophilus influenzae
‡ Es un cocobacilo gramnegativo Se divide en 6 subtipos. El serotipo b es responsable de la mayoría de las enfermedades invasivas en niños. ‡ La mayoría de las cepas son sensibles a la segunda y tercera generación de cefalosporinas, amoxicilina/ ac.clavulánico, algunas quinolonas y macrólidos.

Mycoplasma Pneumoniae
‡ Paso mucho tiempo considerándosele como un virus. Los mycoplasmas se consideran como las bacterias auto rreplicantes más pequeñas y simples. ‡ Datos actuales sugieren que el M.pneumoniae puede estar involucrado en 5 a 30% de todos los casos de neumonía contraída en la comunidad.

M.pneumoniae
‡ La distribución por edades de los pacientes es una característica interesante de las infecciones por M pneumoniae, la frecuencia es mayor en niños en edad escolar y adultos jovenes. No parece ser frecuente en lactantes menores de 6 meses. ‡ Los micoplasmas son sensibles a la mayoría de los antibióticos de amplio espectro como el cloranfenicol y la tetraciclina.

se considera la bacteria más frecuente que causa neumonía en la comunidad.Streptococcus Pneumoniae ‡ Es una de las causas principales de neumonía. meningitis y otitis media en personas de todas las edades. ‡ Los neumococos también son causa frecuente de otitis media y bacteriemia . . y un agente importante de sinusitis en los niños.

Los resultados de vigilancia realizadas en países más desarrollados sugieren que la distribución de serotipos asociada con infección en los niños es diferente de la observada en los adultos.Neumococo ‡ Aunque se reconocen mas de 80 serotipos diferenciados de neumococos. .

19 y23 son los más frecuentes en las enfermedades de niños.3.6.Neumococo ‡ Los serotipos 1.7. ‡ Un aspecto importante en el control de las infecciones neumocócicas está relacionada con los cambios en la sensibilidad de los neumococos a agentes antimicrobianos.9.Todos estan incluídos en la vacuna antineumocócica polivalente. actualmente en uso.14.4.18. Se esta haciendo resistente a los antibióticos( Penicilina) .

es una de las infecciones bacterianas más frecuentes. . aunque todos los grupos son susceptibles. especialmente en el grupo de edad pediátrica.Streptococcus Pyogenes ‡ La faringitis estreptocócica del grupo A . La incidencia máxima e al comienzo de la edad escolar ( entre 5 y 8 años).

También se recomienda la Eritromicina..Streptococcus pyogenes ‡ La Penicilina sigue siendo el medicamento preferido para el tratamiento de la faringitis estreptocócica. .

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Cadena de transmisión de infecciones Puerta de salida Reservorio Agente Mec. de transmisión Puerta de entrada Huésped susceptible .

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TRANSMISION .

TRANSMISION .

TRANSMISION .

No olvidar .

FIN .