Infecciones Respiratorias En el niño

Klga. Lilian Vera

Virus respiratorio sincicial (VRS)
‡ Todos los años ocasiona epidemia ‡ Principal causa de hospitalizaciones por IRA. ‡ Principal patógeno de lactantes ‡ También afecta a adultos. ‡ Predomina la bronquiolitis

VRS
‡ Síntomas de resfrío con rápido deterioro y signología obstructiva con requerimientos de oxígeno en aumento. ‡ O2+nebulizaciones de salbutamol, adrenalina, corticoides, ribavirina.

VRS ‡ Fácil de transmitir ‡ Secuelas ‡ No hay vacuna .

BRONQUIOLITIS ‡ Definición ‡ LA BRONQUIOLITIS ES UNA INFECCION VIRAL RESPIRATORIA ‡ EPIDEMICA ESTACIONAL DEL ‡ ‡ LACTANTE ENTRE 1 MES Y 2 AÑOS DE EDAD ‡ PRODUCE INFLAMACION DE LA VIA AEREA FINA ‡ RESPONSABLE DE LA PRIMERA CRISIS DE OBSTRUCCION BRONQUIAL. .

ETIOLOGIA -SE RECONOCEN TAMBIEN COMO AGENTES ETIOLOGICOS A LOS VIRUS: PARAINFLUENZA 1Y3 ADENOVIRUS -EXCEPCIONALMENTE Mycoplasma pneumoniae y Bordetella pertussis .

RX DE TORAX EN BRONQUIOLITIS PERIBRONQUITIS .

CARDIOPATAS.SALA CUNA. -FACTORES DE RIESGO: MENOR DE 6 SEMANAS .POR LAS MANOS O MATERIAL CONTAMINADO. -EL VRS SE TRANSMITE DIRECTAMENTE POR LAS SECRECIONES CONTAMINADAS -INDIRECTAMENTE .VARIAS HORAS -POR UN PERIODO DE UNA HORA Y MEDIA EN LAS MANOS -¿Quiénes HARAN CUADROS GRAVES?: PREMATUROS CON DBP . PRINCIPIO DE PRIMAVERA -MAYOR INCIDENCIA ENTRE LOS 2 Y 6 MESES. ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES. -LA INCUBACION ES DE 2 A 8 DIAS -LA ELIMINACION DURA 3 A 7 DIASA VECES HASTA 4 SEMANAS -EL VIRUS PERSISTE EN LAS SUPERFICIES DEL MEDIO AMBIENTE . . HACINAMIENTO . MALFORMACIONES CONGENITAS PULMONARES. -80% DE LOS CASOS SE PRODUCEN DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA.SEXO MASCULINO TABAQUISMO PASIVO. INMUNODEPRIMIDOS.EPIDEMIOLOGIA -AMPLIA DISTRIBUCION MUNDIAL -BROTES EPIDEMICOS MESES DE INVIERNO. MUCOVISCIDOSIS.

8 A 10 DIAS CON ZONAS DE SOBREDISTENCION Y OTRAS CON ATELECTASIAS SE PRODUCEN ZONAS DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR CON PERFUSION CONSERVADA CAIDA EN LA TENSION ARTERIAL DE O2 CON pCO2 INICIALMENTE NORMAL.. QUE AUMENTA LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES FISIOLOGICAS SON: HIPERINSUFLACION PULMONAR AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA DISMINUCION DE LA COMPLIANCE TODO ESTO LLEVA A UN AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO .FIBRINA Y SECRESIONES«.DESTRUCCION DE LA CAPA DE REVESTIMIENTO CILIAR EDEMA DE LA SUBMUCOSA Y ADVENTICIA LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA ES CAUSADA POR EDEMA Y TAPONES DE DETRITUS CELULARES .BRONQUIOLITIS PATOGENIA LA REPLICACION DEL VRS PRODUCE CAMBIOS CITOLITICOS EN EL EPIT. RESPIRATORIO HAY NECROSIS .EN MENOR GRADO POR BRONCOCONSTRICCION. A VECES SECUELAS ANATOMICAS COMO LA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE LA OBSTRUCCION PUEDE SER PARCIAL O COMPLETA«DURA + o .

INMADUREZ CENTRO.MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA BRONQUIOLITIS PERIODO DE INCUBACION 5 A 8 DIAS SINTOMAS INICIALES DE IRA ALTA«.RESPiratorio .FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA . POCA FIEBRE.SIBILANCIAS . ESPIRACIÓN PROLONGADA SIBILANCIAS ESPIRATORIAS E INSPIRATORIAS .TOS.CONGESTION NASAL POSTERIORMENTE :TAQUIPNEA .RETRACCION DE PARTES BLANDAS .RETRACCION DE PARTES BLANDAS SE COMPLEMENTA CON SATURACION DE O2 EVALUAR EL PUNTAJE PRE Y POST TRATAMIENTO (OBJETIVAR RESPUESTA TERAPEUTICA) .ESTERTORES FINOS EN ABDOMEN :HIGADO PALPABLE POR DESCENSO DEL DIAFRAGMA (HIPERINSUFLACION) EXCEPCIONALMENTE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON NECESIDAD DE V.M LA APNEA ES FRECUENTE Y SU MECANISMO NO ESTA ACLARADO Y SE RELACIONA CON : HIPOXEMIA .R. LA EVALUACION DE LA GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCION SE HACE CON EL PUNTAJE CLINICO DE BIERMAN Y PIERSON MODIFICADO POR TAL Y COLABORADORES QUE TOMA EN CUENTA: F. PRESENCIA DE SIBILANCIAS .CIANOSIS ..ALETEO POR LA HIPERINSUFLACION EL TORAX SE PERCUTE HIPERSONORO A LA AUSCULTACION: MURMULLO PULMONAR DISMINUIDO.

R.SE BUSCA EL V.PERO MENOS SENSIBLE.CARDIACA .ASMA MUCOVISCIDOSIS..COQUELUCHE.DIFICIL TECNICA.C REACTIVA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :CON NEUMONIAS VIRALES Y BACTERIANAS.SBO.MAS RAPIDO QUE LA IFI .I.ALTO COSTO.I) MUY SENSIBLE Y RAPIDA METODO DE ELISA.SERIA LA ETAPA INICIAL EL PROGRESO A LOS ALVEOLOS LA HACE SIMILAR A LA NEUMONIA BACTERIANA EL HEMOGRAMA PUEDE SER NORMAL IGUAL QUE LA VHS Y LA PROT. CULTIVO VIRAL Y SEROLOGIA SON LENTOS .S EN ASPIRADO NASOFARINGEO PRIMEROS 8 DIAS TECNICA DE INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (I.DIAGNOSTICO DE LA BRONQUIOLITIS ES CLINICO. HIBRIDACION CON SONDAS REACCION DE LA POLIMERASA EN CADENA (PCR) INMUNOFLUORESCENCIA DE RESOLUCION POR TIEMPO LA RX DE TORAX MUESTRA:HIPERINSUFLACION COMPONENTE INTERTICIAL COMPONENTE ALVEOLAR ATELECTASIAS LA RX ³TIPICA´ INTERSTICIAL.F.

EDAD CORREGIDA<3MESES CARDIOPATIA SUB-YACENTE .INDICACIONES DE HOSPITALIZACION LA INDICACION DE HOSPITALIZACION DE LA BRONQUIOLITIS EN NIÑOS SE PUNTUALIZA MUY BIEN EN EL CONSENSO FRANCES DE SEPTIEMBRE 2000 ASPECTO TOXICO (ALTERACION IMPORTANTE DEL ESTADO GENERAL) APARICION DE APNEAS. CIANOSIS FRECUENCIA RESPIRATORIA >60/MINUTO MENOR DE 6 SEMANAS DE EDAD PREMATUROS<34 SEMANAS DE AMENORREA.PATOLOGIA PULMONAR CRONICA GRAVE SATURACION DE O2 <94% CON AIRE AMBIENTAL O AL ALIMENTARSE PROBLEMAS DIGESTIVOS QUE COMPROMETEN LA HIDRATACION DESHIDRATACION CON PERDIDA DE PESO >5% DIFICULTADES PSICOSOCIALES PESENCIA DE UN PROBLEMA VENTILATORIO DETECTADO POR RX DE TORAX O POR LA CLINICA .

TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS LA MAYORIA SE TRATA EN DOMICILIO CON OBSERVACION ALIMENTACION FRACCIONADA Y B2 HOSPITALIZADO O2 EN HALO O NARICERA PARA MANTENER SATURACION SOBRE 93%(GASES . MUCOLITICOS :NO TIENEN INDICACION .5mL)COMPLETAR EN 4mL DE SUERO FISIOLOGICO. CORTICOIDES :NO SE HA DEMOSTRADO UTILIDAD EN BRONQUIOLITIS AGUDA ANTIBIOTICOS:SI HAY UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS ±OTITIS MEDIA AGUDA FIEBRE MAS DE 48 HORAS-----FOCO PULMONAR CON RX ± PCR AUMENTADA PATOLOGIA PULMONAR O CARDIACA SUBYACENTE.SATUROMETRO) ASEGURAR HIDRATACION :ORAL O ENDOVENOSA MONITOREO CARDIORRESPIRATORIO EN CASO DE GRAVEDAD BRONCODILATADORES:AUNQUE SU USO ES CONTROVERSIAL«UN 30% RESPONDE BIEN SALBUTAMOL EN INHALADOR O NEBULIZADO EL USO DE ADRENALINA RACEMICA CON SUS PROPIEDADES ALFA Y BETA ADRENERGICAS CONSTITUYE UNA ALTERNATIVA ADECUADA DE TRATAMIENTO POR LOS EFECTOS VASOCONSTRICTORES QUE PRODUCIRIAN UNA DISMINUCION DE LA EXTRAVASACION DE LIQUIDOS CAUSANTE DEL EDEMA DE LA PARED BRONQUIOLAR SE INDICA EN NEBULIZACION:DOSIS 0.PUEDE REPETIRSE CADA 4-6 HORAS POR 24 HORAS.05 mL/ kg(DOSIS MAXIMA 0.

MORTALIDAD MENOR A 1% NIÑOS CON ENFERMEDADES SUBYACENTES SUBE A 30% LA INMUNIDAD ES POBRE Y SE DESCRIBE RECURRENCIA EN ALGUNOS CASOS ASOCIACION CON HRVA EN UN 30% DE LOS PACIENTES (ATOPIA PER.COMPLICACIONES DE LA BRONQUIOLITIS LA APNEA ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE EN MENORES DE 3 MESES EN CASOS SEVEROS Y QUE REQUIREN V.CARO MAS DE 1000 DOLLARES 1 DOSIS MENSUAL 2 MESES ANTES DEL INICIO DEL BROTE EPIDEMICO .) PREVENCION VACUNAS PARA VRS HA RESULTADO EN CASOS GRAVES ACTUALMENTE HAY ANTICUERPOS MONOCLONALES DE VRS(PALIVIZUMAB) ES .M A VECES HAY NEUMOTORAX PRONOSTICO EN NIÑOS PREVIAMENTE SANOS ES BUENO. Y FAM.

RESFRIO COMUN

Resfrío Común
‡ Definición: Enfermedad de curso habitualmente benigno, de etiología viral, que se caracteriza por compromiso catarral de vías aéreas superiores, autolimitado ( 2 a 5 días). ‡ Agente etiológico: Rinovirus, Virus Sinsicial respiratorio( VRS), Adenovirus(ADV), Parainfluenza,

Cuadro clínico del Resfrío común
‡ Anamnesis: Inicio repentino, caracterizado por leve compromiso del estado general, obstrucción nasal ,coriza , estornudos, tos seca ,escasa, y fiebre ausente o baja . En los menores de 1 año se puede acompañar de trastornos de la alimentación y del sueño.

faringe congestiva. ‡ Laboratorio: No requiere . estridor nasal.Resfrío común ‡ Examen físico: Congestión ocular. rinorrea serosa o mucosa.

en caso de fiebre. evitar exceso de abrigo.cada 6 a 8 horas. fraccionar alimentación en caso necesario. aspiración nasal suave. . ‡ B) Medicamentos: Paracetamol . No usar antibióticos.Resfrío Común ‡ TRATAMIENTO: ‡ A) Medidas Generales: Aseo nasal con suero fisiológico. preocuparse de una adecuada ingesta de líquidos .

tos frecuente e intensa.Resfrío Común Indicaciones a la madre: Control de temperatura 2 veces al día. dificultad respiratoria. . rechazo alimentario. quejido.5°C por más de 3 días. Volver a consultar en caso de fiebre sobre los 38. Indicar control en 48 horas al menor de 3 meses. observar características de la respiración. apetito. pausas respiratorias.

otitis media .Complicaciones del Resfrío común ‡ Sinusitis. bronquitis obstructiva. neumonía. ‡ RECHAZO ALIMENTARIO. . adenoiditis. ‡ EN LOS MENORES DE 3 MESES DEBE INTERROGARSE DIRIGIDAMENTE LA PRESENCIA DE TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA.

FARIGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA .

‡ Agente etiológico: El microorganismo más frecuente es el Streptococcus Betahemolítico Grupo A. en ausencia de sintomatología nasal. con o sin exudado.Faringoamigdalitis aguda bacteriana ‡ Definición :Inflamación de la faringe y/o amigdalas . .

odinofagia . ‡ Examen físico: Enrojecimiento y aumento de volumen de las amígdalas y paladar blando.5 °C. Adenopatías submaxilares sensibles. fiebre habitualmente sobre los 38. . decaimiento. Puede haber exudado purulento en amígdalas y/o petequias en el paladar blando. ocasionalmente vómitos y dolor abdominal. rinolalia .Fraingo amigdalitis ‡ Cuadro Clínico: Inicio brusco. cefalea.

Coxasackie). . Mononucleosis infecciosa.Faringoamigdalitis ‡ Laboratorio: frente a duda etiológica realizar frotis faríngeo o test de diagnóstico rápido para Streptococcus ( ELISA). Difteria. ‡ Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis virales( ADV.

ingesta de líquidos y alimentos según tolerancia. . Eritromicina. ‡ B) Medicamentos : Paracetamol. En caso de alergia a la Penicilina. Penicilina Benzatina.Faringoamigdalitis ‡ Tratamiento: ‡ A) Medidas generales: Reposo mientras dure el período febril.

.Faringoamigdalitis ‡ Instrucciones a la madre: Consultar en caso de persistir fiebre alta por más de 48 horas desde el inicio del tratamiento. ‡ Complicaciones: Absceso peri amigdaliano: derivar urgente al otorrino.

ADENOIDITIS AGUDA .

Satreptococcus pneumoniae.Adenoiditis aguda ‡ Definición: Inflamación aguda del tejido adenoideo. está ubicado en la pared posterior del rinofárinx. ‡ Agente etiológico: Virus respiratorios. bacterias ( Streptococcus Betahemolítico. Hhaemophilus influenzae) .

voz nasal. ‡ Examen físico: Respiración bucal. .Adenioditis ‡ Cuadro clínico: ‡ Anamnesis: Obstrucción nasal. fiebre. desacarga posterior mucosa o purulenta. el niño mayor relata deglución de secreciones. tos húmeda. coriza .

senos paranasales). ‡ Diagnóstico diferencial: Rinitis alérgica. . ‡ Complicaciones: Infección de estructuras vecinas ( oído.Adeoiditis ‡ Laboratorio: No requiere.

‡ Instrucciones a la madre.Adenoididis ‡ Tratamiento: ‡ Medidas generales: igual que en la faringoamigdalitis aguda. Igual que en la FA . amoxicilina. o cotrimoxazol. ‡ Medicamentos: Paracetamol.

OTITIS MEDIA AGUDA .

OMA ‡ Definición: Inflamación aguda del oído medio y trompa de eustaquio. uni o bilateral. ‡ Agente etiológico: Virus respiratorios. bacterias( Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae) .

inmóvil a la insuflación. perforado. ‡ Exámen físico: Puede haber otorrea serosa. fiebre. . abombado.OMA ‡ Cuadro Clínico: ‡ Anamnesis :Otalgia intensa. sero hemática o purulenta. deslustrado. Otoscopía: el tímpano puede estar enrojecido. irritabilidad ( puede ser la única manifestación de dolor en el lactante). de comienzo brusco. hipoacusia.

en otitis supuradas resistentes a tratamiento habitual. aseo del pabellón auricular con agua hervida tibia. . calor local.OMA ‡ Laboratorio: Cultivo de secreción ótica. ‡ Tratamiento: Medidas generales: reposo mientras dure la fiebre. No taponear el conducto auditivo externo.

compromiso progresivo del estado general. ‡ Indicar control a la semana de tratamiento y en caso de persistir la hipoacusia por más de 3 semanas. ‡ Instrucciones a la madre: Volver a consultar en caso de persistencia de la fiebre y/o de la supuración por más de 3 días.OMA ‡ Medicamentos: Paracetamol. o Cotimoxazol. Amoxicilina. . aparición de dolor y aumento de volumen retro auricular .

hipoacusia por más de 3 semanas. . ‡ enviar a Servicio de Urgencia en caso de sospecha de mastoiditis o meningitis.OMA ‡ Criterios de referencia: ‡ Enviar al otorrino frente a 3 o más episodios en un año. otorrea persistente (más de 15 días).

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA .

o región subglótica. que provoca diversos grados de obstrucción. glotis (cuerdas vocales). Puede comprometer epiglotis. La edad más frecuente de presentación es entre los 1 y 5 años .Laringitis ‡ Definición: Inflamación aguda de la laringe.

Otras etiologías son menos frecuentes: bacterias( Hemophilus influenzae. . ADS.Larigitis ‡ Agente etiológico: La etiología más frecuente es viral (Parainfluenza. agentes físicos (gases o líquidos calientes). VRS. Agentes químicos (cáusticos.). gases irritantes). Sarampión).

Laringitis ‡ Cuadro clínico: ‡ Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con: disfonía o afonia . estridor inspiratorio. . tos disfónica (³ perruna´). grados variables de dificultad respiratoria. fiebre habitualmente moderada.

estridor inspiratorio leve intermitente. .Laringitis: ‡ Examen físico: Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse según la siguiente escala: ‡ GRADOI: Disfonía( tos y voz). que se acentúa con el esfuerzo.

estridor inspiratorio continuo. polipnea).inquietud. estridor inspiratorio y espiratorio. sudoración. signos de hipoxemia ( palidez . . disminución del murmullo pulmonar. tiraje leve( retracción supraesternal o intercostal o subcostal) ‡ GRADO III : Disfonía( tos y voz).Laringitis ‡ GRADO II: Disfonía( tos y voz). tiraje intenso.

cianosis. . aparente disminución de la dificultad respiratoria. somnolencia. Disfonía. estridor. palidez.Laringitis ‡ GRADO IV: Fase de agotamiento. tiraje intenso. ‡ Laboratorio: No requiere.

etc). Sólo requiere medidas generales. estenosis subglótica. sin estridor ni tos disfónica.Laringitis catarral: rinorrea serosa y disfonía. .Laringitis ‡ Diagnóstico diferencial: ‡ En el menor de 3 meses descartar laringomalacia u otra malformación congénita( anillo vascular.

diurno o en laringitis de evolución atípica. ‡ Epiglotitis( ³Croup´): inicio brusco. fiebre alta.Laringitis ‡ Cuerpo extraño laríngeo: sospecharlo frente a inicio brusco. sialorrea . Influenzae. disfagia. Dirigir anamnesis hacia episodio asfíctico. compromiso importante del estado general. . epiglotis roja y edematosa. Etiología: H.

Etiología: staphilococcus aurus. adherente. que provoca obstrucción progresiva. con producción de exudado pseudomembranoso.Laringitis ‡ Laringotraqueítis bacteriana: entidad grave y poco frecuente. adherente. Hemophilus influenzae. faringoamigdaliano. . ‡ Difteria Laríngea: a los signos de obstrucción laríngea se agrega la presencia de exudado membranoso. cracterizada por compromiso difuso de la vía aérea.

Antitérmicos en caso de fiebre. Instruir a la madre en forma detallada.Laringitis ‡ Tratamiento: ‡ GRADOI: Manejo ambulatorio. Indicación expresa de volver a consultar en caso de progresión de síntomas hacia grado 2 o 3 . .

Tratamiento ‡ GRADO II: Nebulización con adrenalina racémica .( solo en SAPU o Servicio de urgencia). preferentemente EV. Se puede repetir cada 20 minutos por 3 veces. ‡ Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observación post tratamiento. después de la última nebulización ‡ Corticoides por vía parenteral . .Observar durante 2 horas.

puede intentarse la instalación transcricoídea de un trócar grueso.Tratamiento ‡ GRADO III: Hospitalización. . Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado. y ante la imposibilidad de intubación. ‡ GRADO IV: Hospitalización inmediata. Traslado con oxígeno e idealmente intubado. En lugares apartados.

.

vómitos y dolor abdominal.  Dificultad respiratoria. se produce un rápido deterioro respiratorio con necesidad de conexión a ventilación mecánica.  Mas grave en edades extremas y patologia crónica.  Conjuntivitis  En los casos graves.  Síntomas gastrointestinales: diarrea.  Cefalea y mialgias.Influenza  Fiebre. .  Neumonia: puede ser primaria o sobreinfección bacteriana.  Tos.

reposo. ± Sobreinfecciones: antibióticos. líquidos. ‡ Prevención: ± Vacuna ± Aislamiento . oseltamivir ± General: paracetamol.Influenza ‡ Tratamiento: ± Específico: amantadina.

tos. ‡ Elevada mortalidad en edades extremas ‡ Hemograma. dolor torácico. pcr cultivos.neumonia ‡ Fiebre alta. ‡ Alta resistencia a penicilinas .

.

Clasificación de las crisis en el niño según su gravedad .

.Se presenta de preferencia en los primeros 2 años de vida.Bronquitis Obstructiva Aguda ‡ Definición: Enfermedad caracterizada por obstrución aguda y reversible de bronquios y bronquiolos .generalmente de etiología viral.

Parainfluenza.Agente Etiológico: ‡ VRS. ‡ En el menor de 3 meses considerar Chlamydia.Rinovirus.excepcionalm ente Mycoplasma. .

Cuadro Clínico: ‡ Anamnesis: tos de intensidad variable. . fiebre habitualmente moderada. En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea. sibilancias audibles. dificultad respiratoria y para alimentarse. según el grado de obstrucción. Polipnea.

compromiso del estado general. hipersonoridad a la percusión.ruidos cardiacos apagados.Examen Físico: ‡ La signología depende del grado de obstrucción: taquipnea. excitación o depresión psicomotora. .roncus.sibilancias. retracción torácica. descenso del hígado y bazo.palidez.taquicardia.cianosis. espiración prolongada.murmullo pulmonar disminuído o ausente.

Evaluación de la gravedad. ‡ Este puntaje es una adaptación nacional del propuesto por Bierman y Pierson. . ‡ Se evalúa mediante la aplicación del Puntaje clínico que se muestra en la siguiente figura.

Audible s/f cian no retr no 0 1 2 3 <40 41-55 56-70 >70 Perioral.Gravedad de las crisis frec <6m resp >6m <30 31-45 46-60 >60 sib no Fin esp c/f Ins y esp c/f.l + lanto Perioral.r ++ eposo General +++ reposo .

‡ Considerar la Radiografía de Torax en sospecha de Neumonia .Laboratorio ‡ No requiere.

‡ Insuficiencia Cardíaca. . ‡ Cuerpo extraño en la vía aérea.Diagnóstico Diferencial ‡ Neumonia.Bronquial Obstructivo recurrente reagudizado. ‡ Sd.

ropa suelta. ‡ Medicamentos: Farmaco de elección es el B2 agonista por vía inhalatoria.Tratamiento ‡ Medidas generales:Posición semisentado. alimentación fraccionada.control de temperatura. .

o empeora. ‡ Puntaje inicial 5 y 6: Administrar 2 puff de salbutamol en aerosol y observar por 20 minutos. aplicar el diagrama . Si no mejora.Esquema a seguir según gravedad: ‡ Puntaje inicial menor o igual a 4:enviar a domicilio con indicación de salbutamol en aerosol 2 puff cada 6 horas.

Puntaje < 4 ‡ A domicilio con 2 puff de salbutamol cada 6 horas .

‡ Si mejora se envía a su domicilio con indicación de salbutamol y control al día siguiente. .Puntaje 5 y6 ‡ Aplicar 2 puff de salbutamol y observar por 20 minutos.

Si no mejora = 7 y8 ‡ Se aplica 2 puff de salbutamol cada 10 minutos por 5 veces o 1 nebulización de B2 cada 20 minutos por 3 veces. . ‡ Despues de 1 hora si baja el puntaje a 5 o menos. se envía a domicilio.5 y6.con B2 y control al día siguiente.

‡ Se vuelve a inhalar con 2 puff de salbutamol cada 10 minutos por 5 veces más corticoides IV.Se agrega KTR ‡ A las 2 horas se evalúa y si el puntaje disminuyo a menos de 5 se va su domicilio con control al día siguiente. ‡ Si el puntaje es 6 o más= HOSPITAL .‡ Si el puntaje se mantiene en 6-7-8.

‡ Si el puntaje inicial de 7 y 8 no mejora a la primera hora y sube a 9-10-11 y 12: HOSPITAL .

‡ Se agrega KTR.‡ Si al inicio de la evaluación el puntaje es de 11 y 12 :se va al HOSPITAL. .Se le aplica O2 y se inicia la hospitalización abreviada con el esquema antes descrito. ‡ Si al inicio d ela evaluación el puntaje es de 9-10 .

De volumen y de 18 centímetros de longitud. ‡ 2) Aplicar la aerocamara sobre la boca y nariz con el niño sentado. con aerocámara: ‡ 1) Aerocamara de 450 ml. .Instrucciones para el tratamiento ‡ Indicaciones para la administración del B2 adrenergico en aerosol presurizado en dosis medida.

‡ Repetir la operación. ‡ 4) Administrar 1 puff. No importa si el niño llora.Inhaloterapia ‡ 3) Agitar enérgicamente el inhalador y usarlo en el extremo distal de la aerocámara hacia arriba. . luego esperar 10 segundos sin retirar la aerocámara o contar de 7 a 8 respiraciones del niño dentro de la aerocámara.

. preferentemente vía endovenosa.Indicaciones de los corticoides ‡ Los pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento. O su equivalente en metilprednisona o betametasona. Se les administra Hidrocortisona 10 mg/kg en dosis única.

. ‡ La prednisona puede usarse hasta 5 días. fraccionada cada 12 horas con control médico al día siguiente.corticoides ‡ Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento ( requirieron corticoide EV): indicar Prednisona 2mg/kg/dia.

.corticoides ‡ Los corticoides inhalatorios no tienen utilidad en el tratamiento de las crisis obstructivas. pero no deben suspenderse en el niño que los esté recibiendo en forma profiláctica.

Bacterias que causan IRA en niños .

Introducción ‡ La mayoría de las muertes relacionadas con las IRA se atribuye a infecciones agudas graves de las vías respiratorias inferiores. especialmente la Neumonía de causa bacteriana. . No es fácil evaluar la función cuantitativa de cada microorganismo patógenos específico como causante de una IRA.

.Bacterias en las IRA ‡ Muchas de las bacterias que ocasiona IRA se pueden aislar como parte de la flora normal de personas sanas. estos microorganismos colonizadores son capaces de causar enfermedad. ‡ En ciertas circunstancias . probablemente relacionadas con daño anterior del epitelio respiratorio o debido a la pérdida de inmunidad del huésped.

.Bordetella pertussis ‡ Es una pequeña bacteria gramnegativa ovoidea en forma de bastoncillo que se encuentra encapsulada y es un aerobio estricto. La tos ferina. El agente causal de la tos ferina produce varios factores de virulencia. una infección sumamente contagiosa en todo el mundo y muy peligrosa en los primeros 6 meses de vida.

esta especie se considera la segunda causa más importante de neumonía bacteriana en varias partes del mundo.Hemophilus influenzae ‡ Es responsable de un elevado número de infecciones invasivas. . meningitis y neumonía. incluyendo la bacteremia.

Hemophilus influenzae ‡ Una de las características más sorprendentes de las infecciones agudas de las vías respiratorias causadas por H I es la relación entre la edad y la susceptibilidad. Las infecciones invasivas predominan durante la edad de inmunodeficiencia humoral relativa( 3m a 3 a).La incidencia de neumonía es mayor en niños de más de 5 a. .

Hemophilus influenzae
‡ Es un cocobacilo gramnegativo Se divide en 6 subtipos. El serotipo b es responsable de la mayoría de las enfermedades invasivas en niños. ‡ La mayoría de las cepas son sensibles a la segunda y tercera generación de cefalosporinas, amoxicilina/ ac.clavulánico, algunas quinolonas y macrólidos.

Mycoplasma Pneumoniae
‡ Paso mucho tiempo considerándosele como un virus. Los mycoplasmas se consideran como las bacterias auto rreplicantes más pequeñas y simples. ‡ Datos actuales sugieren que el M.pneumoniae puede estar involucrado en 5 a 30% de todos los casos de neumonía contraída en la comunidad.

M.pneumoniae
‡ La distribución por edades de los pacientes es una característica interesante de las infecciones por M pneumoniae, la frecuencia es mayor en niños en edad escolar y adultos jovenes. No parece ser frecuente en lactantes menores de 6 meses. ‡ Los micoplasmas son sensibles a la mayoría de los antibióticos de amplio espectro como el cloranfenicol y la tetraciclina.

se considera la bacteria más frecuente que causa neumonía en la comunidad. y un agente importante de sinusitis en los niños. . meningitis y otitis media en personas de todas las edades.Streptococcus Pneumoniae ‡ Es una de las causas principales de neumonía. ‡ Los neumococos también son causa frecuente de otitis media y bacteriemia .

. Los resultados de vigilancia realizadas en países más desarrollados sugieren que la distribución de serotipos asociada con infección en los niños es diferente de la observada en los adultos.Neumococo ‡ Aunque se reconocen mas de 80 serotipos diferenciados de neumococos.

18.6.14.3.9.Neumococo ‡ Los serotipos 1. Se esta haciendo resistente a los antibióticos( Penicilina) .Todos estan incluídos en la vacuna antineumocócica polivalente. actualmente en uso.4. ‡ Un aspecto importante en el control de las infecciones neumocócicas está relacionada con los cambios en la sensibilidad de los neumococos a agentes antimicrobianos.7.19 y23 son los más frecuentes en las enfermedades de niños.

Streptococcus Pyogenes ‡ La faringitis estreptocócica del grupo A . La incidencia máxima e al comienzo de la edad escolar ( entre 5 y 8 años).es una de las infecciones bacterianas más frecuentes. . especialmente en el grupo de edad pediátrica. aunque todos los grupos son susceptibles.

Streptococcus pyogenes ‡ La Penicilina sigue siendo el medicamento preferido para el tratamiento de la faringitis estreptocócica. . También se recomienda la Eritromicina..

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Cadena de transmisión de infecciones Puerta de salida Reservorio Agente Mec. de transmisión Puerta de entrada Huésped susceptible .

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TRANSMISION .

TRANSMISION .

TRANSMISION .

No olvidar .

FIN .

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