Infecciones Respiratorias En el niño

Klga. Lilian Vera

Virus respiratorio sincicial (VRS)
‡ Todos los años ocasiona epidemia ‡ Principal causa de hospitalizaciones por IRA. ‡ Principal patógeno de lactantes ‡ También afecta a adultos. ‡ Predomina la bronquiolitis

VRS
‡ Síntomas de resfrío con rápido deterioro y signología obstructiva con requerimientos de oxígeno en aumento. ‡ O2+nebulizaciones de salbutamol, adrenalina, corticoides, ribavirina.

VRS ‡ Fácil de transmitir ‡ Secuelas ‡ No hay vacuna .

BRONQUIOLITIS ‡ Definición ‡ LA BRONQUIOLITIS ES UNA INFECCION VIRAL RESPIRATORIA ‡ EPIDEMICA ESTACIONAL DEL ‡ ‡ LACTANTE ENTRE 1 MES Y 2 AÑOS DE EDAD ‡ PRODUCE INFLAMACION DE LA VIA AEREA FINA ‡ RESPONSABLE DE LA PRIMERA CRISIS DE OBSTRUCCION BRONQUIAL. .

ETIOLOGIA -SE RECONOCEN TAMBIEN COMO AGENTES ETIOLOGICOS A LOS VIRUS: PARAINFLUENZA 1Y3 ADENOVIRUS -EXCEPCIONALMENTE Mycoplasma pneumoniae y Bordetella pertussis .

RX DE TORAX EN BRONQUIOLITIS PERIBRONQUITIS .

MALFORMACIONES CONGENITAS PULMONARES.CARDIOPATAS. PRINCIPIO DE PRIMAVERA -MAYOR INCIDENCIA ENTRE LOS 2 Y 6 MESES. -80% DE LOS CASOS SE PRODUCEN DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA. MUCOVISCIDOSIS. . -EL VRS SE TRANSMITE DIRECTAMENTE POR LAS SECRECIONES CONTAMINADAS -INDIRECTAMENTE .SALA CUNA.SEXO MASCULINO TABAQUISMO PASIVO.VARIAS HORAS -POR UN PERIODO DE UNA HORA Y MEDIA EN LAS MANOS -¿Quiénes HARAN CUADROS GRAVES?: PREMATUROS CON DBP . ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES. HACINAMIENTO . -FACTORES DE RIESGO: MENOR DE 6 SEMANAS .POR LAS MANOS O MATERIAL CONTAMINADO. INMUNODEPRIMIDOS.EPIDEMIOLOGIA -AMPLIA DISTRIBUCION MUNDIAL -BROTES EPIDEMICOS MESES DE INVIERNO. -LA INCUBACION ES DE 2 A 8 DIAS -LA ELIMINACION DURA 3 A 7 DIASA VECES HASTA 4 SEMANAS -EL VIRUS PERSISTE EN LAS SUPERFICIES DEL MEDIO AMBIENTE .

BRONQUIOLITIS PATOGENIA LA REPLICACION DEL VRS PRODUCE CAMBIOS CITOLITICOS EN EL EPIT.DESTRUCCION DE LA CAPA DE REVESTIMIENTO CILIAR EDEMA DE LA SUBMUCOSA Y ADVENTICIA LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA ES CAUSADA POR EDEMA Y TAPONES DE DETRITUS CELULARES .FIBRINA Y SECRESIONES«..8 A 10 DIAS CON ZONAS DE SOBREDISTENCION Y OTRAS CON ATELECTASIAS SE PRODUCEN ZONAS DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR CON PERFUSION CONSERVADA CAIDA EN LA TENSION ARTERIAL DE O2 CON pCO2 INICIALMENTE NORMAL. A VECES SECUELAS ANATOMICAS COMO LA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE LA OBSTRUCCION PUEDE SER PARCIAL O COMPLETA«DURA + o . RESPIRATORIO HAY NECROSIS . QUE AUMENTA LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES FISIOLOGICAS SON: HIPERINSUFLACION PULMONAR AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA DISMINUCION DE LA COMPLIANCE TODO ESTO LLEVA A UN AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO .EN MENOR GRADO POR BRONCOCONSTRICCION.

ALETEO POR LA HIPERINSUFLACION EL TORAX SE PERCUTE HIPERSONORO A LA AUSCULTACION: MURMULLO PULMONAR DISMINUIDO.RETRACCION DE PARTES BLANDAS . PRESENCIA DE SIBILANCIAS . LA EVALUACION DE LA GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCION SE HACE CON EL PUNTAJE CLINICO DE BIERMAN Y PIERSON MODIFICADO POR TAL Y COLABORADORES QUE TOMA EN CUENTA: F. POCA FIEBRE.CONGESTION NASAL POSTERIORMENTE :TAQUIPNEA .RETRACCION DE PARTES BLANDAS SE COMPLEMENTA CON SATURACION DE O2 EVALUAR EL PUNTAJE PRE Y POST TRATAMIENTO (OBJETIVAR RESPUESTA TERAPEUTICA) .MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA BRONQUIOLITIS PERIODO DE INCUBACION 5 A 8 DIAS SINTOMAS INICIALES DE IRA ALTA«..R.FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA .RESPiratorio .M LA APNEA ES FRECUENTE Y SU MECANISMO NO ESTA ACLARADO Y SE RELACIONA CON : HIPOXEMIA . ESPIRACIÓN PROLONGADA SIBILANCIAS ESPIRATORIAS E INSPIRATORIAS .CIANOSIS .INMADUREZ CENTRO.TOS.SIBILANCIAS .ESTERTORES FINOS EN ABDOMEN :HIGADO PALPABLE POR DESCENSO DEL DIAFRAGMA (HIPERINSUFLACION) EXCEPCIONALMENTE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON NECESIDAD DE V.

SE BUSCA EL V.ASMA MUCOVISCIDOSIS.CARDIACA .SBO.SERIA LA ETAPA INICIAL EL PROGRESO A LOS ALVEOLOS LA HACE SIMILAR A LA NEUMONIA BACTERIANA EL HEMOGRAMA PUEDE SER NORMAL IGUAL QUE LA VHS Y LA PROT.PERO MENOS SENSIBLE. CULTIVO VIRAL Y SEROLOGIA SON LENTOS .DIAGNOSTICO DE LA BRONQUIOLITIS ES CLINICO.F. HIBRIDACION CON SONDAS REACCION DE LA POLIMERASA EN CADENA (PCR) INMUNOFLUORESCENCIA DE RESOLUCION POR TIEMPO LA RX DE TORAX MUESTRA:HIPERINSUFLACION COMPONENTE INTERTICIAL COMPONENTE ALVEOLAR ATELECTASIAS LA RX ³TIPICA´ INTERSTICIAL.I) MUY SENSIBLE Y RAPIDA METODO DE ELISA.I.DIFICIL TECNICA.C REACTIVA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :CON NEUMONIAS VIRALES Y BACTERIANAS..COQUELUCHE.ALTO COSTO.MAS RAPIDO QUE LA IFI .R.S EN ASPIRADO NASOFARINGEO PRIMEROS 8 DIAS TECNICA DE INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (I.

PATOLOGIA PULMONAR CRONICA GRAVE SATURACION DE O2 <94% CON AIRE AMBIENTAL O AL ALIMENTARSE PROBLEMAS DIGESTIVOS QUE COMPROMETEN LA HIDRATACION DESHIDRATACION CON PERDIDA DE PESO >5% DIFICULTADES PSICOSOCIALES PESENCIA DE UN PROBLEMA VENTILATORIO DETECTADO POR RX DE TORAX O POR LA CLINICA .INDICACIONES DE HOSPITALIZACION LA INDICACION DE HOSPITALIZACION DE LA BRONQUIOLITIS EN NIÑOS SE PUNTUALIZA MUY BIEN EN EL CONSENSO FRANCES DE SEPTIEMBRE 2000 ASPECTO TOXICO (ALTERACION IMPORTANTE DEL ESTADO GENERAL) APARICION DE APNEAS. CIANOSIS FRECUENCIA RESPIRATORIA >60/MINUTO MENOR DE 6 SEMANAS DE EDAD PREMATUROS<34 SEMANAS DE AMENORREA. EDAD CORREGIDA<3MESES CARDIOPATIA SUB-YACENTE .

05 mL/ kg(DOSIS MAXIMA 0.TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS LA MAYORIA SE TRATA EN DOMICILIO CON OBSERVACION ALIMENTACION FRACCIONADA Y B2 HOSPITALIZADO O2 EN HALO O NARICERA PARA MANTENER SATURACION SOBRE 93%(GASES .PUEDE REPETIRSE CADA 4-6 HORAS POR 24 HORAS.5mL)COMPLETAR EN 4mL DE SUERO FISIOLOGICO.SATUROMETRO) ASEGURAR HIDRATACION :ORAL O ENDOVENOSA MONITOREO CARDIORRESPIRATORIO EN CASO DE GRAVEDAD BRONCODILATADORES:AUNQUE SU USO ES CONTROVERSIAL«UN 30% RESPONDE BIEN SALBUTAMOL EN INHALADOR O NEBULIZADO EL USO DE ADRENALINA RACEMICA CON SUS PROPIEDADES ALFA Y BETA ADRENERGICAS CONSTITUYE UNA ALTERNATIVA ADECUADA DE TRATAMIENTO POR LOS EFECTOS VASOCONSTRICTORES QUE PRODUCIRIAN UNA DISMINUCION DE LA EXTRAVASACION DE LIQUIDOS CAUSANTE DEL EDEMA DE LA PARED BRONQUIOLAR SE INDICA EN NEBULIZACION:DOSIS 0. MUCOLITICOS :NO TIENEN INDICACION . CORTICOIDES :NO SE HA DEMOSTRADO UTILIDAD EN BRONQUIOLITIS AGUDA ANTIBIOTICOS:SI HAY UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS ±OTITIS MEDIA AGUDA FIEBRE MAS DE 48 HORAS-----FOCO PULMONAR CON RX ± PCR AUMENTADA PATOLOGIA PULMONAR O CARDIACA SUBYACENTE.

M A VECES HAY NEUMOTORAX PRONOSTICO EN NIÑOS PREVIAMENTE SANOS ES BUENO. MORTALIDAD MENOR A 1% NIÑOS CON ENFERMEDADES SUBYACENTES SUBE A 30% LA INMUNIDAD ES POBRE Y SE DESCRIBE RECURRENCIA EN ALGUNOS CASOS ASOCIACION CON HRVA EN UN 30% DE LOS PACIENTES (ATOPIA PER. Y FAM.CARO MAS DE 1000 DOLLARES 1 DOSIS MENSUAL 2 MESES ANTES DEL INICIO DEL BROTE EPIDEMICO .COMPLICACIONES DE LA BRONQUIOLITIS LA APNEA ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE EN MENORES DE 3 MESES EN CASOS SEVEROS Y QUE REQUIREN V.) PREVENCION VACUNAS PARA VRS HA RESULTADO EN CASOS GRAVES ACTUALMENTE HAY ANTICUERPOS MONOCLONALES DE VRS(PALIVIZUMAB) ES .

RESFRIO COMUN

Resfrío Común
‡ Definición: Enfermedad de curso habitualmente benigno, de etiología viral, que se caracteriza por compromiso catarral de vías aéreas superiores, autolimitado ( 2 a 5 días). ‡ Agente etiológico: Rinovirus, Virus Sinsicial respiratorio( VRS), Adenovirus(ADV), Parainfluenza,

Cuadro clínico del Resfrío común
‡ Anamnesis: Inicio repentino, caracterizado por leve compromiso del estado general, obstrucción nasal ,coriza , estornudos, tos seca ,escasa, y fiebre ausente o baja . En los menores de 1 año se puede acompañar de trastornos de la alimentación y del sueño.

faringe congestiva. estridor nasal. rinorrea serosa o mucosa.Resfrío común ‡ Examen físico: Congestión ocular. ‡ Laboratorio: No requiere .

fraccionar alimentación en caso necesario.Resfrío Común ‡ TRATAMIENTO: ‡ A) Medidas Generales: Aseo nasal con suero fisiológico. preocuparse de una adecuada ingesta de líquidos . No usar antibióticos. aspiración nasal suave. en caso de fiebre. evitar exceso de abrigo.cada 6 a 8 horas. . ‡ B) Medicamentos: Paracetamol .

tos frecuente e intensa.Resfrío Común Indicaciones a la madre: Control de temperatura 2 veces al día. Volver a consultar en caso de fiebre sobre los 38. pausas respiratorias. observar características de la respiración. dificultad respiratoria. quejido. apetito. Indicar control en 48 horas al menor de 3 meses. .5°C por más de 3 días. rechazo alimentario.

bronquitis obstructiva. adenoiditis. neumonía. otitis media . ‡ EN LOS MENORES DE 3 MESES DEBE INTERROGARSE DIRIGIDAMENTE LA PRESENCIA DE TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA.Complicaciones del Resfrío común ‡ Sinusitis. . ‡ RECHAZO ALIMENTARIO.

FARIGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA .

con o sin exudado.Faringoamigdalitis aguda bacteriana ‡ Definición :Inflamación de la faringe y/o amigdalas . ‡ Agente etiológico: El microorganismo más frecuente es el Streptococcus Betahemolítico Grupo A. . en ausencia de sintomatología nasal.

decaimiento.5 °C. rinolalia . cefalea.Fraingo amigdalitis ‡ Cuadro Clínico: Inicio brusco. odinofagia . fiebre habitualmente sobre los 38. ocasionalmente vómitos y dolor abdominal. . Puede haber exudado purulento en amígdalas y/o petequias en el paladar blando. ‡ Examen físico: Enrojecimiento y aumento de volumen de las amígdalas y paladar blando. Adenopatías submaxilares sensibles.

Mononucleosis infecciosa. Difteria. Coxasackie). . ‡ Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis virales( ADV.Faringoamigdalitis ‡ Laboratorio: frente a duda etiológica realizar frotis faríngeo o test de diagnóstico rápido para Streptococcus ( ELISA).

Faringoamigdalitis ‡ Tratamiento: ‡ A) Medidas generales: Reposo mientras dure el período febril. ingesta de líquidos y alimentos según tolerancia. En caso de alergia a la Penicilina. ‡ B) Medicamentos : Paracetamol. . Eritromicina. Penicilina Benzatina.

Faringoamigdalitis ‡ Instrucciones a la madre: Consultar en caso de persistir fiebre alta por más de 48 horas desde el inicio del tratamiento. . ‡ Complicaciones: Absceso peri amigdaliano: derivar urgente al otorrino.

ADENOIDITIS AGUDA .

Satreptococcus pneumoniae. Hhaemophilus influenzae) . está ubicado en la pared posterior del rinofárinx.Adenoiditis aguda ‡ Definición: Inflamación aguda del tejido adenoideo. bacterias ( Streptococcus Betahemolítico. ‡ Agente etiológico: Virus respiratorios.

el niño mayor relata deglución de secreciones. . ‡ Examen físico: Respiración bucal. desacarga posterior mucosa o purulenta. fiebre. tos húmeda. coriza . voz nasal.Adenioditis ‡ Cuadro clínico: ‡ Anamnesis: Obstrucción nasal.

‡ Diagnóstico diferencial: Rinitis alérgica. senos paranasales). ‡ Complicaciones: Infección de estructuras vecinas ( oído.Adeoiditis ‡ Laboratorio: No requiere. .

‡ Medicamentos: Paracetamol. o cotrimoxazol.Adenoididis ‡ Tratamiento: ‡ Medidas generales: igual que en la faringoamigdalitis aguda. ‡ Instrucciones a la madre. Igual que en la FA . amoxicilina.

OTITIS MEDIA AGUDA .

bacterias( Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae) . ‡ Agente etiológico: Virus respiratorios. uni o bilateral.OMA ‡ Definición: Inflamación aguda del oído medio y trompa de eustaquio.

perforado. de comienzo brusco. Otoscopía: el tímpano puede estar enrojecido. fiebre. sero hemática o purulenta. inmóvil a la insuflación.OMA ‡ Cuadro Clínico: ‡ Anamnesis :Otalgia intensa. deslustrado. abombado. ‡ Exámen físico: Puede haber otorrea serosa. . hipoacusia. irritabilidad ( puede ser la única manifestación de dolor en el lactante).

calor local. en otitis supuradas resistentes a tratamiento habitual. ‡ Tratamiento: Medidas generales: reposo mientras dure la fiebre. . No taponear el conducto auditivo externo. aseo del pabellón auricular con agua hervida tibia.OMA ‡ Laboratorio: Cultivo de secreción ótica.

‡ Instrucciones a la madre: Volver a consultar en caso de persistencia de la fiebre y/o de la supuración por más de 3 días.OMA ‡ Medicamentos: Paracetamol. aparición de dolor y aumento de volumen retro auricular . o Cotimoxazol. compromiso progresivo del estado general. Amoxicilina. . ‡ Indicar control a la semana de tratamiento y en caso de persistir la hipoacusia por más de 3 semanas.

‡ enviar a Servicio de Urgencia en caso de sospecha de mastoiditis o meningitis. otorrea persistente (más de 15 días). hipoacusia por más de 3 semanas.OMA ‡ Criterios de referencia: ‡ Enviar al otorrino frente a 3 o más episodios en un año. .

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA .

o región subglótica. La edad más frecuente de presentación es entre los 1 y 5 años . glotis (cuerdas vocales).Laringitis ‡ Definición: Inflamación aguda de la laringe. Puede comprometer epiglotis. que provoca diversos grados de obstrucción.

Larigitis ‡ Agente etiológico: La etiología más frecuente es viral (Parainfluenza. ADS.).Otras etiologías son menos frecuentes: bacterias( Hemophilus influenzae. agentes físicos (gases o líquidos calientes). . Sarampión). gases irritantes). Agentes químicos (cáusticos. VRS.

Laringitis ‡ Cuadro clínico: ‡ Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con: disfonía o afonia . fiebre habitualmente moderada. grados variables de dificultad respiratoria. . estridor inspiratorio. tos disfónica (³ perruna´).

Laringitis: ‡ Examen físico: Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse según la siguiente escala: ‡ GRADOI: Disfonía( tos y voz). estridor inspiratorio leve intermitente. . que se acentúa con el esfuerzo.

tiraje intenso. disminución del murmullo pulmonar. estridor inspiratorio y espiratorio. sudoración. tiraje leve( retracción supraesternal o intercostal o subcostal) ‡ GRADO III : Disfonía( tos y voz). estridor inspiratorio continuo.Laringitis ‡ GRADO II: Disfonía( tos y voz). . signos de hipoxemia ( palidez .inquietud. polipnea).

. ‡ Laboratorio: No requiere. tiraje intenso. estridor.Laringitis ‡ GRADO IV: Fase de agotamiento. cianosis. Disfonía. palidez. somnolencia. aparente disminución de la dificultad respiratoria.

etc).Laringitis ‡ Diagnóstico diferencial: ‡ En el menor de 3 meses descartar laringomalacia u otra malformación congénita( anillo vascular. estenosis subglótica.Laringitis catarral: rinorrea serosa y disfonía. Sólo requiere medidas generales. sin estridor ni tos disfónica. .

Influenzae. sialorrea . disfagia. compromiso importante del estado general. fiebre alta.Laringitis ‡ Cuerpo extraño laríngeo: sospecharlo frente a inicio brusco. Etiología: H. Dirigir anamnesis hacia episodio asfíctico. diurno o en laringitis de evolución atípica. ‡ Epiglotitis( ³Croup´): inicio brusco. epiglotis roja y edematosa. .

Laringitis ‡ Laringotraqueítis bacteriana: entidad grave y poco frecuente. que provoca obstrucción progresiva. Etiología: staphilococcus aurus. faringoamigdaliano. ‡ Difteria Laríngea: a los signos de obstrucción laríngea se agrega la presencia de exudado membranoso. Hemophilus influenzae. . con producción de exudado pseudomembranoso. cracterizada por compromiso difuso de la vía aérea. adherente. adherente.

. Instruir a la madre en forma detallada. Antitérmicos en caso de fiebre.Laringitis ‡ Tratamiento: ‡ GRADOI: Manejo ambulatorio. Indicación expresa de volver a consultar en caso de progresión de síntomas hacia grado 2 o 3 .

( solo en SAPU o Servicio de urgencia). ‡ Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observación post tratamiento.Observar durante 2 horas.Tratamiento ‡ GRADO II: Nebulización con adrenalina racémica . Se puede repetir cada 20 minutos por 3 veces. preferentemente EV. . después de la última nebulización ‡ Corticoides por vía parenteral .

y ante la imposibilidad de intubación. ‡ GRADO IV: Hospitalización inmediata. . En lugares apartados. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado. puede intentarse la instalación transcricoídea de un trócar grueso. Traslado con oxígeno e idealmente intubado.Tratamiento ‡ GRADO III: Hospitalización.

.

 Síntomas gastrointestinales: diarrea.  Cefalea y mialgias.  Dificultad respiratoria.Influenza  Fiebre. se produce un rápido deterioro respiratorio con necesidad de conexión a ventilación mecánica.  Conjuntivitis  En los casos graves.  Neumonia: puede ser primaria o sobreinfección bacteriana. . vómitos y dolor abdominal.  Mas grave en edades extremas y patologia crónica.  Tos.

líquidos. ± Sobreinfecciones: antibióticos. ‡ Prevención: ± Vacuna ± Aislamiento . reposo.Influenza ‡ Tratamiento: ± Específico: amantadina. oseltamivir ± General: paracetamol.

‡ Alta resistencia a penicilinas . ‡ Elevada mortalidad en edades extremas ‡ Hemograma. tos. pcr cultivos.neumonia ‡ Fiebre alta. dolor torácico.

.

Clasificación de las crisis en el niño según su gravedad .

.generalmente de etiología viral.Bronquitis Obstructiva Aguda ‡ Definición: Enfermedad caracterizada por obstrución aguda y reversible de bronquios y bronquiolos .Se presenta de preferencia en los primeros 2 años de vida.

Rinovirus.excepcionalm ente Mycoplasma.Parainfluenza. ‡ En el menor de 3 meses considerar Chlamydia. .Agente Etiológico: ‡ VRS.

según el grado de obstrucción. fiebre habitualmente moderada. sibilancias audibles.Cuadro Clínico: ‡ Anamnesis: tos de intensidad variable. . dificultad respiratoria y para alimentarse. Polipnea. En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea.

roncus. . retracción torácica.sibilancias.Examen Físico: ‡ La signología depende del grado de obstrucción: taquipnea.palidez. espiración prolongada.cianosis.murmullo pulmonar disminuído o ausente. hipersonoridad a la percusión. excitación o depresión psicomotora.ruidos cardiacos apagados.compromiso del estado general.taquicardia. descenso del hígado y bazo.

Evaluación de la gravedad. . ‡ Se evalúa mediante la aplicación del Puntaje clínico que se muestra en la siguiente figura. ‡ Este puntaje es una adaptación nacional del propuesto por Bierman y Pierson.

r ++ eposo General +++ reposo .l + lanto Perioral.Gravedad de las crisis frec <6m resp >6m <30 31-45 46-60 >60 sib no Fin esp c/f Ins y esp c/f. Audible s/f cian no retr no 0 1 2 3 <40 41-55 56-70 >70 Perioral.

Laboratorio ‡ No requiere. ‡ Considerar la Radiografía de Torax en sospecha de Neumonia .

‡ Sd.Diagnóstico Diferencial ‡ Neumonia. ‡ Insuficiencia Cardíaca. . ‡ Cuerpo extraño en la vía aérea.Bronquial Obstructivo recurrente reagudizado.

control de temperatura.ropa suelta.Tratamiento ‡ Medidas generales:Posición semisentado. . alimentación fraccionada. ‡ Medicamentos: Farmaco de elección es el B2 agonista por vía inhalatoria.

o empeora. aplicar el diagrama . ‡ Puntaje inicial 5 y 6: Administrar 2 puff de salbutamol en aerosol y observar por 20 minutos.Esquema a seguir según gravedad: ‡ Puntaje inicial menor o igual a 4:enviar a domicilio con indicación de salbutamol en aerosol 2 puff cada 6 horas. Si no mejora.

Puntaje < 4 ‡ A domicilio con 2 puff de salbutamol cada 6 horas .

. ‡ Si mejora se envía a su domicilio con indicación de salbutamol y control al día siguiente.Puntaje 5 y6 ‡ Aplicar 2 puff de salbutamol y observar por 20 minutos.

Si no mejora = 7 y8 ‡ Se aplica 2 puff de salbutamol cada 10 minutos por 5 veces o 1 nebulización de B2 cada 20 minutos por 3 veces.con B2 y control al día siguiente. .5 y6. se envía a domicilio. ‡ Despues de 1 hora si baja el puntaje a 5 o menos.

‡ Si el puntaje se mantiene en 6-7-8.Se agrega KTR ‡ A las 2 horas se evalúa y si el puntaje disminuyo a menos de 5 se va su domicilio con control al día siguiente. ‡ Se vuelve a inhalar con 2 puff de salbutamol cada 10 minutos por 5 veces más corticoides IV. ‡ Si el puntaje es 6 o más= HOSPITAL .

‡ Si el puntaje inicial de 7 y 8 no mejora a la primera hora y sube a 9-10-11 y 12: HOSPITAL .

‡ Si al inicio d ela evaluación el puntaje es de 9-10 . .Se le aplica O2 y se inicia la hospitalización abreviada con el esquema antes descrito. ‡ Se agrega KTR.‡ Si al inicio de la evaluación el puntaje es de 11 y 12 :se va al HOSPITAL.

. con aerocámara: ‡ 1) Aerocamara de 450 ml. De volumen y de 18 centímetros de longitud. ‡ 2) Aplicar la aerocamara sobre la boca y nariz con el niño sentado.Instrucciones para el tratamiento ‡ Indicaciones para la administración del B2 adrenergico en aerosol presurizado en dosis medida.

luego esperar 10 segundos sin retirar la aerocámara o contar de 7 a 8 respiraciones del niño dentro de la aerocámara. No importa si el niño llora. ‡ 4) Administrar 1 puff. ‡ Repetir la operación. .Inhaloterapia ‡ 3) Agitar enérgicamente el inhalador y usarlo en el extremo distal de la aerocámara hacia arriba.

. Se les administra Hidrocortisona 10 mg/kg en dosis única. O su equivalente en metilprednisona o betametasona. preferentemente vía endovenosa.Indicaciones de los corticoides ‡ Los pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento.

‡ La prednisona puede usarse hasta 5 días.corticoides ‡ Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento ( requirieron corticoide EV): indicar Prednisona 2mg/kg/dia. fraccionada cada 12 horas con control médico al día siguiente. .

pero no deben suspenderse en el niño que los esté recibiendo en forma profiláctica. .corticoides ‡ Los corticoides inhalatorios no tienen utilidad en el tratamiento de las crisis obstructivas.

Bacterias que causan IRA en niños .

.Introducción ‡ La mayoría de las muertes relacionadas con las IRA se atribuye a infecciones agudas graves de las vías respiratorias inferiores. No es fácil evaluar la función cuantitativa de cada microorganismo patógenos específico como causante de una IRA. especialmente la Neumonía de causa bacteriana.

estos microorganismos colonizadores son capaces de causar enfermedad. ‡ En ciertas circunstancias . probablemente relacionadas con daño anterior del epitelio respiratorio o debido a la pérdida de inmunidad del huésped.Bacterias en las IRA ‡ Muchas de las bacterias que ocasiona IRA se pueden aislar como parte de la flora normal de personas sanas. .

. una infección sumamente contagiosa en todo el mundo y muy peligrosa en los primeros 6 meses de vida.Bordetella pertussis ‡ Es una pequeña bacteria gramnegativa ovoidea en forma de bastoncillo que se encuentra encapsulada y es un aerobio estricto. El agente causal de la tos ferina produce varios factores de virulencia. La tos ferina.

esta especie se considera la segunda causa más importante de neumonía bacteriana en varias partes del mundo. incluyendo la bacteremia. meningitis y neumonía. .Hemophilus influenzae ‡ Es responsable de un elevado número de infecciones invasivas.

La incidencia de neumonía es mayor en niños de más de 5 a.Hemophilus influenzae ‡ Una de las características más sorprendentes de las infecciones agudas de las vías respiratorias causadas por H I es la relación entre la edad y la susceptibilidad. . Las infecciones invasivas predominan durante la edad de inmunodeficiencia humoral relativa( 3m a 3 a).

Hemophilus influenzae
‡ Es un cocobacilo gramnegativo Se divide en 6 subtipos. El serotipo b es responsable de la mayoría de las enfermedades invasivas en niños. ‡ La mayoría de las cepas son sensibles a la segunda y tercera generación de cefalosporinas, amoxicilina/ ac.clavulánico, algunas quinolonas y macrólidos.

Mycoplasma Pneumoniae
‡ Paso mucho tiempo considerándosele como un virus. Los mycoplasmas se consideran como las bacterias auto rreplicantes más pequeñas y simples. ‡ Datos actuales sugieren que el M.pneumoniae puede estar involucrado en 5 a 30% de todos los casos de neumonía contraída en la comunidad.

M.pneumoniae
‡ La distribución por edades de los pacientes es una característica interesante de las infecciones por M pneumoniae, la frecuencia es mayor en niños en edad escolar y adultos jovenes. No parece ser frecuente en lactantes menores de 6 meses. ‡ Los micoplasmas son sensibles a la mayoría de los antibióticos de amplio espectro como el cloranfenicol y la tetraciclina.

y un agente importante de sinusitis en los niños. ‡ Los neumococos también son causa frecuente de otitis media y bacteriemia . meningitis y otitis media en personas de todas las edades.Streptococcus Pneumoniae ‡ Es una de las causas principales de neumonía. . se considera la bacteria más frecuente que causa neumonía en la comunidad.

Neumococo ‡ Aunque se reconocen mas de 80 serotipos diferenciados de neumococos. Los resultados de vigilancia realizadas en países más desarrollados sugieren que la distribución de serotipos asociada con infección en los niños es diferente de la observada en los adultos. .

actualmente en uso.7.19 y23 son los más frecuentes en las enfermedades de niños.4.18.Todos estan incluídos en la vacuna antineumocócica polivalente.9.3.Neumococo ‡ Los serotipos 1.14.6. Se esta haciendo resistente a los antibióticos( Penicilina) . ‡ Un aspecto importante en el control de las infecciones neumocócicas está relacionada con los cambios en la sensibilidad de los neumococos a agentes antimicrobianos.

Streptococcus Pyogenes ‡ La faringitis estreptocócica del grupo A . aunque todos los grupos son susceptibles. La incidencia máxima e al comienzo de la edad escolar ( entre 5 y 8 años). especialmente en el grupo de edad pediátrica. .es una de las infecciones bacterianas más frecuentes.

. También se recomienda la Eritromicina.Streptococcus pyogenes ‡ La Penicilina sigue siendo el medicamento preferido para el tratamiento de la faringitis estreptocócica..

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Cadena de transmisión de infecciones Puerta de salida Reservorio Agente Mec. de transmisión Puerta de entrada Huésped susceptible .

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TRANSMISION .

TRANSMISION .

TRANSMISION .

No olvidar .

FIN .

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