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INFECCIONES RESPIRATORIAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS

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Infecciones Respiratorias En el niño

Klga. Lilian Vera

Virus respiratorio sincicial (VRS)
‡ Todos los años ocasiona epidemia ‡ Principal causa de hospitalizaciones por IRA. ‡ Principal patógeno de lactantes ‡ También afecta a adultos. ‡ Predomina la bronquiolitis

VRS
‡ Síntomas de resfrío con rápido deterioro y signología obstructiva con requerimientos de oxígeno en aumento. ‡ O2+nebulizaciones de salbutamol, adrenalina, corticoides, ribavirina.

VRS ‡ Fácil de transmitir ‡ Secuelas ‡ No hay vacuna .

BRONQUIOLITIS ‡ Definición ‡ LA BRONQUIOLITIS ES UNA INFECCION VIRAL RESPIRATORIA ‡ EPIDEMICA ESTACIONAL DEL ‡ ‡ LACTANTE ENTRE 1 MES Y 2 AÑOS DE EDAD ‡ PRODUCE INFLAMACION DE LA VIA AEREA FINA ‡ RESPONSABLE DE LA PRIMERA CRISIS DE OBSTRUCCION BRONQUIAL. .

ETIOLOGIA -SE RECONOCEN TAMBIEN COMO AGENTES ETIOLOGICOS A LOS VIRUS: PARAINFLUENZA 1Y3 ADENOVIRUS -EXCEPCIONALMENTE Mycoplasma pneumoniae y Bordetella pertussis .

RX DE TORAX EN BRONQUIOLITIS PERIBRONQUITIS .

CARDIOPATAS. INMUNODEPRIMIDOS. ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES.VARIAS HORAS -POR UN PERIODO DE UNA HORA Y MEDIA EN LAS MANOS -¿Quiénes HARAN CUADROS GRAVES?: PREMATUROS CON DBP .SALA CUNA. -FACTORES DE RIESGO: MENOR DE 6 SEMANAS . MUCOVISCIDOSIS.EPIDEMIOLOGIA -AMPLIA DISTRIBUCION MUNDIAL -BROTES EPIDEMICOS MESES DE INVIERNO. -EL VRS SE TRANSMITE DIRECTAMENTE POR LAS SECRECIONES CONTAMINADAS -INDIRECTAMENTE .SEXO MASCULINO TABAQUISMO PASIVO. HACINAMIENTO . .POR LAS MANOS O MATERIAL CONTAMINADO. MALFORMACIONES CONGENITAS PULMONARES. -LA INCUBACION ES DE 2 A 8 DIAS -LA ELIMINACION DURA 3 A 7 DIASA VECES HASTA 4 SEMANAS -EL VIRUS PERSISTE EN LAS SUPERFICIES DEL MEDIO AMBIENTE . PRINCIPIO DE PRIMAVERA -MAYOR INCIDENCIA ENTRE LOS 2 Y 6 MESES. -80% DE LOS CASOS SE PRODUCEN DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA.

DESTRUCCION DE LA CAPA DE REVESTIMIENTO CILIAR EDEMA DE LA SUBMUCOSA Y ADVENTICIA LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA ES CAUSADA POR EDEMA Y TAPONES DE DETRITUS CELULARES .EN MENOR GRADO POR BRONCOCONSTRICCION. RESPIRATORIO HAY NECROSIS .FIBRINA Y SECRESIONES«..8 A 10 DIAS CON ZONAS DE SOBREDISTENCION Y OTRAS CON ATELECTASIAS SE PRODUCEN ZONAS DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR CON PERFUSION CONSERVADA CAIDA EN LA TENSION ARTERIAL DE O2 CON pCO2 INICIALMENTE NORMAL.BRONQUIOLITIS PATOGENIA LA REPLICACION DEL VRS PRODUCE CAMBIOS CITOLITICOS EN EL EPIT. QUE AUMENTA LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES FISIOLOGICAS SON: HIPERINSUFLACION PULMONAR AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA DISMINUCION DE LA COMPLIANCE TODO ESTO LLEVA A UN AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO . A VECES SECUELAS ANATOMICAS COMO LA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE LA OBSTRUCCION PUEDE SER PARCIAL O COMPLETA«DURA + o .

RETRACCION DE PARTES BLANDAS .CONGESTION NASAL POSTERIORMENTE :TAQUIPNEA .RETRACCION DE PARTES BLANDAS SE COMPLEMENTA CON SATURACION DE O2 EVALUAR EL PUNTAJE PRE Y POST TRATAMIENTO (OBJETIVAR RESPUESTA TERAPEUTICA) ..M LA APNEA ES FRECUENTE Y SU MECANISMO NO ESTA ACLARADO Y SE RELACIONA CON : HIPOXEMIA .SIBILANCIAS .ALETEO POR LA HIPERINSUFLACION EL TORAX SE PERCUTE HIPERSONORO A LA AUSCULTACION: MURMULLO PULMONAR DISMINUIDO. POCA FIEBRE. PRESENCIA DE SIBILANCIAS .CIANOSIS .ESTERTORES FINOS EN ABDOMEN :HIGADO PALPABLE POR DESCENSO DEL DIAFRAGMA (HIPERINSUFLACION) EXCEPCIONALMENTE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON NECESIDAD DE V.TOS.R. ESPIRACIÓN PROLONGADA SIBILANCIAS ESPIRATORIAS E INSPIRATORIAS .FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA .RESPiratorio . LA EVALUACION DE LA GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCION SE HACE CON EL PUNTAJE CLINICO DE BIERMAN Y PIERSON MODIFICADO POR TAL Y COLABORADORES QUE TOMA EN CUENTA: F.MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA BRONQUIOLITIS PERIODO DE INCUBACION 5 A 8 DIAS SINTOMAS INICIALES DE IRA ALTA«.INMADUREZ CENTRO.

R.I) MUY SENSIBLE Y RAPIDA METODO DE ELISA.I.SE BUSCA EL V.DIFICIL TECNICA.CARDIACA .S EN ASPIRADO NASOFARINGEO PRIMEROS 8 DIAS TECNICA DE INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (I.ASMA MUCOVISCIDOSIS.ALTO COSTO.SERIA LA ETAPA INICIAL EL PROGRESO A LOS ALVEOLOS LA HACE SIMILAR A LA NEUMONIA BACTERIANA EL HEMOGRAMA PUEDE SER NORMAL IGUAL QUE LA VHS Y LA PROT.PERO MENOS SENSIBLE.SBO..MAS RAPIDO QUE LA IFI . CULTIVO VIRAL Y SEROLOGIA SON LENTOS .F.DIAGNOSTICO DE LA BRONQUIOLITIS ES CLINICO.C REACTIVA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :CON NEUMONIAS VIRALES Y BACTERIANAS.COQUELUCHE. HIBRIDACION CON SONDAS REACCION DE LA POLIMERASA EN CADENA (PCR) INMUNOFLUORESCENCIA DE RESOLUCION POR TIEMPO LA RX DE TORAX MUESTRA:HIPERINSUFLACION COMPONENTE INTERTICIAL COMPONENTE ALVEOLAR ATELECTASIAS LA RX ³TIPICA´ INTERSTICIAL.

EDAD CORREGIDA<3MESES CARDIOPATIA SUB-YACENTE .PATOLOGIA PULMONAR CRONICA GRAVE SATURACION DE O2 <94% CON AIRE AMBIENTAL O AL ALIMENTARSE PROBLEMAS DIGESTIVOS QUE COMPROMETEN LA HIDRATACION DESHIDRATACION CON PERDIDA DE PESO >5% DIFICULTADES PSICOSOCIALES PESENCIA DE UN PROBLEMA VENTILATORIO DETECTADO POR RX DE TORAX O POR LA CLINICA .INDICACIONES DE HOSPITALIZACION LA INDICACION DE HOSPITALIZACION DE LA BRONQUIOLITIS EN NIÑOS SE PUNTUALIZA MUY BIEN EN EL CONSENSO FRANCES DE SEPTIEMBRE 2000 ASPECTO TOXICO (ALTERACION IMPORTANTE DEL ESTADO GENERAL) APARICION DE APNEAS. CIANOSIS FRECUENCIA RESPIRATORIA >60/MINUTO MENOR DE 6 SEMANAS DE EDAD PREMATUROS<34 SEMANAS DE AMENORREA.

5mL)COMPLETAR EN 4mL DE SUERO FISIOLOGICO.PUEDE REPETIRSE CADA 4-6 HORAS POR 24 HORAS.05 mL/ kg(DOSIS MAXIMA 0. MUCOLITICOS :NO TIENEN INDICACION . CORTICOIDES :NO SE HA DEMOSTRADO UTILIDAD EN BRONQUIOLITIS AGUDA ANTIBIOTICOS:SI HAY UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS ±OTITIS MEDIA AGUDA FIEBRE MAS DE 48 HORAS-----FOCO PULMONAR CON RX ± PCR AUMENTADA PATOLOGIA PULMONAR O CARDIACA SUBYACENTE.TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS LA MAYORIA SE TRATA EN DOMICILIO CON OBSERVACION ALIMENTACION FRACCIONADA Y B2 HOSPITALIZADO O2 EN HALO O NARICERA PARA MANTENER SATURACION SOBRE 93%(GASES .SATUROMETRO) ASEGURAR HIDRATACION :ORAL O ENDOVENOSA MONITOREO CARDIORRESPIRATORIO EN CASO DE GRAVEDAD BRONCODILATADORES:AUNQUE SU USO ES CONTROVERSIAL«UN 30% RESPONDE BIEN SALBUTAMOL EN INHALADOR O NEBULIZADO EL USO DE ADRENALINA RACEMICA CON SUS PROPIEDADES ALFA Y BETA ADRENERGICAS CONSTITUYE UNA ALTERNATIVA ADECUADA DE TRATAMIENTO POR LOS EFECTOS VASOCONSTRICTORES QUE PRODUCIRIAN UNA DISMINUCION DE LA EXTRAVASACION DE LIQUIDOS CAUSANTE DEL EDEMA DE LA PARED BRONQUIOLAR SE INDICA EN NEBULIZACION:DOSIS 0.

Y FAM.M A VECES HAY NEUMOTORAX PRONOSTICO EN NIÑOS PREVIAMENTE SANOS ES BUENO.CARO MAS DE 1000 DOLLARES 1 DOSIS MENSUAL 2 MESES ANTES DEL INICIO DEL BROTE EPIDEMICO .COMPLICACIONES DE LA BRONQUIOLITIS LA APNEA ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE EN MENORES DE 3 MESES EN CASOS SEVEROS Y QUE REQUIREN V.) PREVENCION VACUNAS PARA VRS HA RESULTADO EN CASOS GRAVES ACTUALMENTE HAY ANTICUERPOS MONOCLONALES DE VRS(PALIVIZUMAB) ES . MORTALIDAD MENOR A 1% NIÑOS CON ENFERMEDADES SUBYACENTES SUBE A 30% LA INMUNIDAD ES POBRE Y SE DESCRIBE RECURRENCIA EN ALGUNOS CASOS ASOCIACION CON HRVA EN UN 30% DE LOS PACIENTES (ATOPIA PER.

RESFRIO COMUN

Resfrío Común
‡ Definición: Enfermedad de curso habitualmente benigno, de etiología viral, que se caracteriza por compromiso catarral de vías aéreas superiores, autolimitado ( 2 a 5 días). ‡ Agente etiológico: Rinovirus, Virus Sinsicial respiratorio( VRS), Adenovirus(ADV), Parainfluenza,

Cuadro clínico del Resfrío común
‡ Anamnesis: Inicio repentino, caracterizado por leve compromiso del estado general, obstrucción nasal ,coriza , estornudos, tos seca ,escasa, y fiebre ausente o baja . En los menores de 1 año se puede acompañar de trastornos de la alimentación y del sueño.

estridor nasal. rinorrea serosa o mucosa. ‡ Laboratorio: No requiere .Resfrío común ‡ Examen físico: Congestión ocular. faringe congestiva.

en caso de fiebre. ‡ B) Medicamentos: Paracetamol .cada 6 a 8 horas.Resfrío Común ‡ TRATAMIENTO: ‡ A) Medidas Generales: Aseo nasal con suero fisiológico. fraccionar alimentación en caso necesario. preocuparse de una adecuada ingesta de líquidos . evitar exceso de abrigo. aspiración nasal suave. . No usar antibióticos.

Volver a consultar en caso de fiebre sobre los 38.5°C por más de 3 días. tos frecuente e intensa. rechazo alimentario.Resfrío Común Indicaciones a la madre: Control de temperatura 2 veces al día. . apetito. dificultad respiratoria. pausas respiratorias. quejido. Indicar control en 48 horas al menor de 3 meses. observar características de la respiración.

.Complicaciones del Resfrío común ‡ Sinusitis. otitis media . adenoiditis. neumonía. ‡ RECHAZO ALIMENTARIO. ‡ EN LOS MENORES DE 3 MESES DEBE INTERROGARSE DIRIGIDAMENTE LA PRESENCIA DE TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. bronquitis obstructiva.

FARIGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA .

con o sin exudado. . en ausencia de sintomatología nasal.Faringoamigdalitis aguda bacteriana ‡ Definición :Inflamación de la faringe y/o amigdalas . ‡ Agente etiológico: El microorganismo más frecuente es el Streptococcus Betahemolítico Grupo A.

rinolalia .Fraingo amigdalitis ‡ Cuadro Clínico: Inicio brusco. fiebre habitualmente sobre los 38. ‡ Examen físico: Enrojecimiento y aumento de volumen de las amígdalas y paladar blando. ocasionalmente vómitos y dolor abdominal. . decaimiento.5 °C. odinofagia . cefalea. Puede haber exudado purulento en amígdalas y/o petequias en el paladar blando. Adenopatías submaxilares sensibles.

Faringoamigdalitis ‡ Laboratorio: frente a duda etiológica realizar frotis faríngeo o test de diagnóstico rápido para Streptococcus ( ELISA). Mononucleosis infecciosa. . Coxasackie). ‡ Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis virales( ADV. Difteria.

. En caso de alergia a la Penicilina. Penicilina Benzatina. ingesta de líquidos y alimentos según tolerancia.Faringoamigdalitis ‡ Tratamiento: ‡ A) Medidas generales: Reposo mientras dure el período febril. Eritromicina. ‡ B) Medicamentos : Paracetamol.

.Faringoamigdalitis ‡ Instrucciones a la madre: Consultar en caso de persistir fiebre alta por más de 48 horas desde el inicio del tratamiento. ‡ Complicaciones: Absceso peri amigdaliano: derivar urgente al otorrino.

ADENOIDITIS AGUDA .

Adenoiditis aguda ‡ Definición: Inflamación aguda del tejido adenoideo. bacterias ( Streptococcus Betahemolítico. está ubicado en la pared posterior del rinofárinx. ‡ Agente etiológico: Virus respiratorios. Satreptococcus pneumoniae. Hhaemophilus influenzae) .

voz nasal. el niño mayor relata deglución de secreciones. ‡ Examen físico: Respiración bucal.Adenioditis ‡ Cuadro clínico: ‡ Anamnesis: Obstrucción nasal. fiebre. . coriza . tos húmeda. desacarga posterior mucosa o purulenta.

‡ Diagnóstico diferencial: Rinitis alérgica. senos paranasales). ‡ Complicaciones: Infección de estructuras vecinas ( oído.Adeoiditis ‡ Laboratorio: No requiere. .

Igual que en la FA . o cotrimoxazol. ‡ Medicamentos: Paracetamol. ‡ Instrucciones a la madre.Adenoididis ‡ Tratamiento: ‡ Medidas generales: igual que en la faringoamigdalitis aguda. amoxicilina.

OTITIS MEDIA AGUDA .

bacterias( Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae) . uni o bilateral. ‡ Agente etiológico: Virus respiratorios.OMA ‡ Definición: Inflamación aguda del oído medio y trompa de eustaquio.

deslustrado. abombado. ‡ Exámen físico: Puede haber otorrea serosa. inmóvil a la insuflación. perforado.OMA ‡ Cuadro Clínico: ‡ Anamnesis :Otalgia intensa. sero hemática o purulenta. . hipoacusia. Otoscopía: el tímpano puede estar enrojecido. de comienzo brusco. irritabilidad ( puede ser la única manifestación de dolor en el lactante). fiebre.

OMA ‡ Laboratorio: Cultivo de secreción ótica. en otitis supuradas resistentes a tratamiento habitual. calor local. aseo del pabellón auricular con agua hervida tibia. . ‡ Tratamiento: Medidas generales: reposo mientras dure la fiebre. No taponear el conducto auditivo externo.

OMA ‡ Medicamentos: Paracetamol. aparición de dolor y aumento de volumen retro auricular . . Amoxicilina. o Cotimoxazol. ‡ Indicar control a la semana de tratamiento y en caso de persistir la hipoacusia por más de 3 semanas. compromiso progresivo del estado general. ‡ Instrucciones a la madre: Volver a consultar en caso de persistencia de la fiebre y/o de la supuración por más de 3 días.

‡ enviar a Servicio de Urgencia en caso de sospecha de mastoiditis o meningitis.OMA ‡ Criterios de referencia: ‡ Enviar al otorrino frente a 3 o más episodios en un año. . hipoacusia por más de 3 semanas. otorrea persistente (más de 15 días).

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA .

glotis (cuerdas vocales). que provoca diversos grados de obstrucción. La edad más frecuente de presentación es entre los 1 y 5 años .Laringitis ‡ Definición: Inflamación aguda de la laringe. Puede comprometer epiglotis. o región subglótica.

gases irritantes). Agentes químicos (cáusticos. Sarampión). VRS. ADS.). .Larigitis ‡ Agente etiológico: La etiología más frecuente es viral (Parainfluenza.Otras etiologías son menos frecuentes: bacterias( Hemophilus influenzae. agentes físicos (gases o líquidos calientes).

fiebre habitualmente moderada. . tos disfónica (³ perruna´).Laringitis ‡ Cuadro clínico: ‡ Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con: disfonía o afonia . estridor inspiratorio. grados variables de dificultad respiratoria.

estridor inspiratorio leve intermitente.Laringitis: ‡ Examen físico: Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse según la siguiente escala: ‡ GRADOI: Disfonía( tos y voz). . que se acentúa con el esfuerzo.

tiraje leve( retracción supraesternal o intercostal o subcostal) ‡ GRADO III : Disfonía( tos y voz). estridor inspiratorio y espiratorio. sudoración. . signos de hipoxemia ( palidez .Laringitis ‡ GRADO II: Disfonía( tos y voz). tiraje intenso. disminución del murmullo pulmonar.inquietud. estridor inspiratorio continuo. polipnea).

palidez. ‡ Laboratorio: No requiere. cianosis. estridor. aparente disminución de la dificultad respiratoria. Disfonía. .Laringitis ‡ GRADO IV: Fase de agotamiento. tiraje intenso. somnolencia.

Laringitis catarral: rinorrea serosa y disfonía. etc).Laringitis ‡ Diagnóstico diferencial: ‡ En el menor de 3 meses descartar laringomalacia u otra malformación congénita( anillo vascular. estenosis subglótica. . Sólo requiere medidas generales. sin estridor ni tos disfónica.

Influenzae. sialorrea . compromiso importante del estado general. epiglotis roja y edematosa. disfagia. Etiología: H.Laringitis ‡ Cuerpo extraño laríngeo: sospecharlo frente a inicio brusco. ‡ Epiglotitis( ³Croup´): inicio brusco. diurno o en laringitis de evolución atípica. Dirigir anamnesis hacia episodio asfíctico. fiebre alta. .

Etiología: staphilococcus aurus. .Laringitis ‡ Laringotraqueítis bacteriana: entidad grave y poco frecuente. cracterizada por compromiso difuso de la vía aérea. adherente. Hemophilus influenzae. con producción de exudado pseudomembranoso. faringoamigdaliano. adherente. que provoca obstrucción progresiva. ‡ Difteria Laríngea: a los signos de obstrucción laríngea se agrega la presencia de exudado membranoso.

. Instruir a la madre en forma detallada.Laringitis ‡ Tratamiento: ‡ GRADOI: Manejo ambulatorio. Antitérmicos en caso de fiebre. Indicación expresa de volver a consultar en caso de progresión de síntomas hacia grado 2 o 3 .

Tratamiento ‡ GRADO II: Nebulización con adrenalina racémica .( solo en SAPU o Servicio de urgencia). . preferentemente EV. ‡ Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observación post tratamiento.Observar durante 2 horas. Se puede repetir cada 20 minutos por 3 veces. después de la última nebulización ‡ Corticoides por vía parenteral .

En lugares apartados. y ante la imposibilidad de intubación.Tratamiento ‡ GRADO III: Hospitalización. Traslado con oxígeno e idealmente intubado. ‡ GRADO IV: Hospitalización inmediata. puede intentarse la instalación transcricoídea de un trócar grueso. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado. .

.

 Síntomas gastrointestinales: diarrea.  Neumonia: puede ser primaria o sobreinfección bacteriana.  Tos.  Mas grave en edades extremas y patologia crónica. vómitos y dolor abdominal. se produce un rápido deterioro respiratorio con necesidad de conexión a ventilación mecánica.  Dificultad respiratoria.  Cefalea y mialgias.  Conjuntivitis  En los casos graves.Influenza  Fiebre. .

± Sobreinfecciones: antibióticos.Influenza ‡ Tratamiento: ± Específico: amantadina. líquidos. ‡ Prevención: ± Vacuna ± Aislamiento . reposo. oseltamivir ± General: paracetamol.

pcr cultivos.neumonia ‡ Fiebre alta. ‡ Alta resistencia a penicilinas . ‡ Elevada mortalidad en edades extremas ‡ Hemograma. dolor torácico. tos.

.

Clasificación de las crisis en el niño según su gravedad .

Bronquitis Obstructiva Aguda ‡ Definición: Enfermedad caracterizada por obstrución aguda y reversible de bronquios y bronquiolos . .generalmente de etiología viral.Se presenta de preferencia en los primeros 2 años de vida.

.Parainfluenza.Rinovirus. ‡ En el menor de 3 meses considerar Chlamydia.Agente Etiológico: ‡ VRS.excepcionalm ente Mycoplasma.

sibilancias audibles.Cuadro Clínico: ‡ Anamnesis: tos de intensidad variable. según el grado de obstrucción. dificultad respiratoria y para alimentarse. Polipnea. En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea. . fiebre habitualmente moderada.

palidez.compromiso del estado general. excitación o depresión psicomotora. hipersonoridad a la percusión. descenso del hígado y bazo. espiración prolongada.sibilancias. .cianosis.roncus.ruidos cardiacos apagados. retracción torácica.Examen Físico: ‡ La signología depende del grado de obstrucción: taquipnea.murmullo pulmonar disminuído o ausente.taquicardia.

Evaluación de la gravedad. . ‡ Este puntaje es una adaptación nacional del propuesto por Bierman y Pierson. ‡ Se evalúa mediante la aplicación del Puntaje clínico que se muestra en la siguiente figura.

r ++ eposo General +++ reposo .l + lanto Perioral. Audible s/f cian no retr no 0 1 2 3 <40 41-55 56-70 >70 Perioral.Gravedad de las crisis frec <6m resp >6m <30 31-45 46-60 >60 sib no Fin esp c/f Ins y esp c/f.

‡ Considerar la Radiografía de Torax en sospecha de Neumonia .Laboratorio ‡ No requiere.

‡ Sd.Bronquial Obstructivo recurrente reagudizado.Diagnóstico Diferencial ‡ Neumonia. . ‡ Cuerpo extraño en la vía aérea. ‡ Insuficiencia Cardíaca.

Tratamiento ‡ Medidas generales:Posición semisentado. ‡ Medicamentos: Farmaco de elección es el B2 agonista por vía inhalatoria.ropa suelta. alimentación fraccionada.control de temperatura. .

o empeora. ‡ Puntaje inicial 5 y 6: Administrar 2 puff de salbutamol en aerosol y observar por 20 minutos.Esquema a seguir según gravedad: ‡ Puntaje inicial menor o igual a 4:enviar a domicilio con indicación de salbutamol en aerosol 2 puff cada 6 horas. aplicar el diagrama . Si no mejora.

Puntaje < 4 ‡ A domicilio con 2 puff de salbutamol cada 6 horas .

‡ Si mejora se envía a su domicilio con indicación de salbutamol y control al día siguiente. .Puntaje 5 y6 ‡ Aplicar 2 puff de salbutamol y observar por 20 minutos.

con B2 y control al día siguiente. ‡ Despues de 1 hora si baja el puntaje a 5 o menos. .Si no mejora = 7 y8 ‡ Se aplica 2 puff de salbutamol cada 10 minutos por 5 veces o 1 nebulización de B2 cada 20 minutos por 3 veces. se envía a domicilio.5 y6.

Se agrega KTR ‡ A las 2 horas se evalúa y si el puntaje disminuyo a menos de 5 se va su domicilio con control al día siguiente. ‡ Si el puntaje es 6 o más= HOSPITAL . ‡ Se vuelve a inhalar con 2 puff de salbutamol cada 10 minutos por 5 veces más corticoides IV.‡ Si el puntaje se mantiene en 6-7-8.

‡ Si el puntaje inicial de 7 y 8 no mejora a la primera hora y sube a 9-10-11 y 12: HOSPITAL .

‡ Si al inicio de la evaluación el puntaje es de 11 y 12 :se va al HOSPITAL. .Se le aplica O2 y se inicia la hospitalización abreviada con el esquema antes descrito. ‡ Si al inicio d ela evaluación el puntaje es de 9-10 . ‡ Se agrega KTR.

con aerocámara: ‡ 1) Aerocamara de 450 ml. ‡ 2) Aplicar la aerocamara sobre la boca y nariz con el niño sentado. .Instrucciones para el tratamiento ‡ Indicaciones para la administración del B2 adrenergico en aerosol presurizado en dosis medida. De volumen y de 18 centímetros de longitud.

luego esperar 10 segundos sin retirar la aerocámara o contar de 7 a 8 respiraciones del niño dentro de la aerocámara. No importa si el niño llora. ‡ 4) Administrar 1 puff. . ‡ Repetir la operación.Inhaloterapia ‡ 3) Agitar enérgicamente el inhalador y usarlo en el extremo distal de la aerocámara hacia arriba.

. Se les administra Hidrocortisona 10 mg/kg en dosis única. preferentemente vía endovenosa. O su equivalente en metilprednisona o betametasona.Indicaciones de los corticoides ‡ Los pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento.

corticoides ‡ Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento ( requirieron corticoide EV): indicar Prednisona 2mg/kg/dia. fraccionada cada 12 horas con control médico al día siguiente. . ‡ La prednisona puede usarse hasta 5 días.

pero no deben suspenderse en el niño que los esté recibiendo en forma profiláctica.corticoides ‡ Los corticoides inhalatorios no tienen utilidad en el tratamiento de las crisis obstructivas. .

Bacterias que causan IRA en niños .

Introducción ‡ La mayoría de las muertes relacionadas con las IRA se atribuye a infecciones agudas graves de las vías respiratorias inferiores. . No es fácil evaluar la función cuantitativa de cada microorganismo patógenos específico como causante de una IRA. especialmente la Neumonía de causa bacteriana.

. ‡ En ciertas circunstancias . estos microorganismos colonizadores son capaces de causar enfermedad. probablemente relacionadas con daño anterior del epitelio respiratorio o debido a la pérdida de inmunidad del huésped.Bacterias en las IRA ‡ Muchas de las bacterias que ocasiona IRA se pueden aislar como parte de la flora normal de personas sanas.

El agente causal de la tos ferina produce varios factores de virulencia. . La tos ferina.Bordetella pertussis ‡ Es una pequeña bacteria gramnegativa ovoidea en forma de bastoncillo que se encuentra encapsulada y es un aerobio estricto. una infección sumamente contagiosa en todo el mundo y muy peligrosa en los primeros 6 meses de vida.

. meningitis y neumonía. incluyendo la bacteremia.Hemophilus influenzae ‡ Es responsable de un elevado número de infecciones invasivas. esta especie se considera la segunda causa más importante de neumonía bacteriana en varias partes del mundo.

.Hemophilus influenzae ‡ Una de las características más sorprendentes de las infecciones agudas de las vías respiratorias causadas por H I es la relación entre la edad y la susceptibilidad. Las infecciones invasivas predominan durante la edad de inmunodeficiencia humoral relativa( 3m a 3 a).La incidencia de neumonía es mayor en niños de más de 5 a.

Hemophilus influenzae
‡ Es un cocobacilo gramnegativo Se divide en 6 subtipos. El serotipo b es responsable de la mayoría de las enfermedades invasivas en niños. ‡ La mayoría de las cepas son sensibles a la segunda y tercera generación de cefalosporinas, amoxicilina/ ac.clavulánico, algunas quinolonas y macrólidos.

Mycoplasma Pneumoniae
‡ Paso mucho tiempo considerándosele como un virus. Los mycoplasmas se consideran como las bacterias auto rreplicantes más pequeñas y simples. ‡ Datos actuales sugieren que el M.pneumoniae puede estar involucrado en 5 a 30% de todos los casos de neumonía contraída en la comunidad.

M.pneumoniae
‡ La distribución por edades de los pacientes es una característica interesante de las infecciones por M pneumoniae, la frecuencia es mayor en niños en edad escolar y adultos jovenes. No parece ser frecuente en lactantes menores de 6 meses. ‡ Los micoplasmas son sensibles a la mayoría de los antibióticos de amplio espectro como el cloranfenicol y la tetraciclina.

se considera la bacteria más frecuente que causa neumonía en la comunidad.Streptococcus Pneumoniae ‡ Es una de las causas principales de neumonía. meningitis y otitis media en personas de todas las edades. ‡ Los neumococos también son causa frecuente de otitis media y bacteriemia . y un agente importante de sinusitis en los niños. .

.Neumococo ‡ Aunque se reconocen mas de 80 serotipos diferenciados de neumococos. Los resultados de vigilancia realizadas en países más desarrollados sugieren que la distribución de serotipos asociada con infección en los niños es diferente de la observada en los adultos.

7. actualmente en uso.3.9.4.19 y23 son los más frecuentes en las enfermedades de niños.Todos estan incluídos en la vacuna antineumocócica polivalente. ‡ Un aspecto importante en el control de las infecciones neumocócicas está relacionada con los cambios en la sensibilidad de los neumococos a agentes antimicrobianos.Neumococo ‡ Los serotipos 1.18.6. Se esta haciendo resistente a los antibióticos( Penicilina) .14.

aunque todos los grupos son susceptibles. .Streptococcus Pyogenes ‡ La faringitis estreptocócica del grupo A .es una de las infecciones bacterianas más frecuentes. La incidencia máxima e al comienzo de la edad escolar ( entre 5 y 8 años). especialmente en el grupo de edad pediátrica.

..Streptococcus pyogenes ‡ La Penicilina sigue siendo el medicamento preferido para el tratamiento de la faringitis estreptocócica. También se recomienda la Eritromicina.

.

de transmisión Puerta de entrada Huésped susceptible .Cadena de transmisión de infecciones Puerta de salida Reservorio Agente Mec.

.

TRANSMISION .

TRANSMISION .

TRANSMISION .

No olvidar .

FIN .

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