Infecciones Respiratorias En el niño

Klga. Lilian Vera

Virus respiratorio sincicial (VRS)
‡ Todos los años ocasiona epidemia ‡ Principal causa de hospitalizaciones por IRA. ‡ Principal patógeno de lactantes ‡ También afecta a adultos. ‡ Predomina la bronquiolitis

VRS
‡ Síntomas de resfrío con rápido deterioro y signología obstructiva con requerimientos de oxígeno en aumento. ‡ O2+nebulizaciones de salbutamol, adrenalina, corticoides, ribavirina.

VRS ‡ Fácil de transmitir ‡ Secuelas ‡ No hay vacuna .

BRONQUIOLITIS ‡ Definición ‡ LA BRONQUIOLITIS ES UNA INFECCION VIRAL RESPIRATORIA ‡ EPIDEMICA ESTACIONAL DEL ‡ ‡ LACTANTE ENTRE 1 MES Y 2 AÑOS DE EDAD ‡ PRODUCE INFLAMACION DE LA VIA AEREA FINA ‡ RESPONSABLE DE LA PRIMERA CRISIS DE OBSTRUCCION BRONQUIAL. .

ETIOLOGIA -SE RECONOCEN TAMBIEN COMO AGENTES ETIOLOGICOS A LOS VIRUS: PARAINFLUENZA 1Y3 ADENOVIRUS -EXCEPCIONALMENTE Mycoplasma pneumoniae y Bordetella pertussis .

RX DE TORAX EN BRONQUIOLITIS PERIBRONQUITIS .

-LA INCUBACION ES DE 2 A 8 DIAS -LA ELIMINACION DURA 3 A 7 DIASA VECES HASTA 4 SEMANAS -EL VIRUS PERSISTE EN LAS SUPERFICIES DEL MEDIO AMBIENTE . MUCOVISCIDOSIS.VARIAS HORAS -POR UN PERIODO DE UNA HORA Y MEDIA EN LAS MANOS -¿Quiénes HARAN CUADROS GRAVES?: PREMATUROS CON DBP . HACINAMIENTO . -80% DE LOS CASOS SE PRODUCEN DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA.POR LAS MANOS O MATERIAL CONTAMINADO. ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES.SALA CUNA. MALFORMACIONES CONGENITAS PULMONARES. INMUNODEPRIMIDOS. -FACTORES DE RIESGO: MENOR DE 6 SEMANAS .EPIDEMIOLOGIA -AMPLIA DISTRIBUCION MUNDIAL -BROTES EPIDEMICOS MESES DE INVIERNO.CARDIOPATAS. -EL VRS SE TRANSMITE DIRECTAMENTE POR LAS SECRECIONES CONTAMINADAS -INDIRECTAMENTE .SEXO MASCULINO TABAQUISMO PASIVO. . PRINCIPIO DE PRIMAVERA -MAYOR INCIDENCIA ENTRE LOS 2 Y 6 MESES.

DESTRUCCION DE LA CAPA DE REVESTIMIENTO CILIAR EDEMA DE LA SUBMUCOSA Y ADVENTICIA LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA ES CAUSADA POR EDEMA Y TAPONES DE DETRITUS CELULARES .8 A 10 DIAS CON ZONAS DE SOBREDISTENCION Y OTRAS CON ATELECTASIAS SE PRODUCEN ZONAS DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR CON PERFUSION CONSERVADA CAIDA EN LA TENSION ARTERIAL DE O2 CON pCO2 INICIALMENTE NORMAL. RESPIRATORIO HAY NECROSIS .EN MENOR GRADO POR BRONCOCONSTRICCION. A VECES SECUELAS ANATOMICAS COMO LA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE LA OBSTRUCCION PUEDE SER PARCIAL O COMPLETA«DURA + o . QUE AUMENTA LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES FISIOLOGICAS SON: HIPERINSUFLACION PULMONAR AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA DISMINUCION DE LA COMPLIANCE TODO ESTO LLEVA A UN AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO ..FIBRINA Y SECRESIONES«.BRONQUIOLITIS PATOGENIA LA REPLICACION DEL VRS PRODUCE CAMBIOS CITOLITICOS EN EL EPIT.

RETRACCION DE PARTES BLANDAS SE COMPLEMENTA CON SATURACION DE O2 EVALUAR EL PUNTAJE PRE Y POST TRATAMIENTO (OBJETIVAR RESPUESTA TERAPEUTICA) .RETRACCION DE PARTES BLANDAS ..MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA BRONQUIOLITIS PERIODO DE INCUBACION 5 A 8 DIAS SINTOMAS INICIALES DE IRA ALTA«.ALETEO POR LA HIPERINSUFLACION EL TORAX SE PERCUTE HIPERSONORO A LA AUSCULTACION: MURMULLO PULMONAR DISMINUIDO.R.SIBILANCIAS .TOS.FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA .M LA APNEA ES FRECUENTE Y SU MECANISMO NO ESTA ACLARADO Y SE RELACIONA CON : HIPOXEMIA . LA EVALUACION DE LA GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCION SE HACE CON EL PUNTAJE CLINICO DE BIERMAN Y PIERSON MODIFICADO POR TAL Y COLABORADORES QUE TOMA EN CUENTA: F. POCA FIEBRE.INMADUREZ CENTRO.CIANOSIS . ESPIRACIÓN PROLONGADA SIBILANCIAS ESPIRATORIAS E INSPIRATORIAS . PRESENCIA DE SIBILANCIAS .ESTERTORES FINOS EN ABDOMEN :HIGADO PALPABLE POR DESCENSO DEL DIAFRAGMA (HIPERINSUFLACION) EXCEPCIONALMENTE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON NECESIDAD DE V.CONGESTION NASAL POSTERIORMENTE :TAQUIPNEA .RESPiratorio .

CULTIVO VIRAL Y SEROLOGIA SON LENTOS .PERO MENOS SENSIBLE.C REACTIVA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :CON NEUMONIAS VIRALES Y BACTERIANAS. HIBRIDACION CON SONDAS REACCION DE LA POLIMERASA EN CADENA (PCR) INMUNOFLUORESCENCIA DE RESOLUCION POR TIEMPO LA RX DE TORAX MUESTRA:HIPERINSUFLACION COMPONENTE INTERTICIAL COMPONENTE ALVEOLAR ATELECTASIAS LA RX ³TIPICA´ INTERSTICIAL.SBO..MAS RAPIDO QUE LA IFI .ASMA MUCOVISCIDOSIS.I.S EN ASPIRADO NASOFARINGEO PRIMEROS 8 DIAS TECNICA DE INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (I.I) MUY SENSIBLE Y RAPIDA METODO DE ELISA.SERIA LA ETAPA INICIAL EL PROGRESO A LOS ALVEOLOS LA HACE SIMILAR A LA NEUMONIA BACTERIANA EL HEMOGRAMA PUEDE SER NORMAL IGUAL QUE LA VHS Y LA PROT.CARDIACA .R.DIAGNOSTICO DE LA BRONQUIOLITIS ES CLINICO.DIFICIL TECNICA.ALTO COSTO.COQUELUCHE.SE BUSCA EL V.F.

PATOLOGIA PULMONAR CRONICA GRAVE SATURACION DE O2 <94% CON AIRE AMBIENTAL O AL ALIMENTARSE PROBLEMAS DIGESTIVOS QUE COMPROMETEN LA HIDRATACION DESHIDRATACION CON PERDIDA DE PESO >5% DIFICULTADES PSICOSOCIALES PESENCIA DE UN PROBLEMA VENTILATORIO DETECTADO POR RX DE TORAX O POR LA CLINICA .INDICACIONES DE HOSPITALIZACION LA INDICACION DE HOSPITALIZACION DE LA BRONQUIOLITIS EN NIÑOS SE PUNTUALIZA MUY BIEN EN EL CONSENSO FRANCES DE SEPTIEMBRE 2000 ASPECTO TOXICO (ALTERACION IMPORTANTE DEL ESTADO GENERAL) APARICION DE APNEAS. EDAD CORREGIDA<3MESES CARDIOPATIA SUB-YACENTE . CIANOSIS FRECUENCIA RESPIRATORIA >60/MINUTO MENOR DE 6 SEMANAS DE EDAD PREMATUROS<34 SEMANAS DE AMENORREA.

PUEDE REPETIRSE CADA 4-6 HORAS POR 24 HORAS.05 mL/ kg(DOSIS MAXIMA 0.5mL)COMPLETAR EN 4mL DE SUERO FISIOLOGICO.TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS LA MAYORIA SE TRATA EN DOMICILIO CON OBSERVACION ALIMENTACION FRACCIONADA Y B2 HOSPITALIZADO O2 EN HALO O NARICERA PARA MANTENER SATURACION SOBRE 93%(GASES . MUCOLITICOS :NO TIENEN INDICACION . CORTICOIDES :NO SE HA DEMOSTRADO UTILIDAD EN BRONQUIOLITIS AGUDA ANTIBIOTICOS:SI HAY UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS ±OTITIS MEDIA AGUDA FIEBRE MAS DE 48 HORAS-----FOCO PULMONAR CON RX ± PCR AUMENTADA PATOLOGIA PULMONAR O CARDIACA SUBYACENTE.SATUROMETRO) ASEGURAR HIDRATACION :ORAL O ENDOVENOSA MONITOREO CARDIORRESPIRATORIO EN CASO DE GRAVEDAD BRONCODILATADORES:AUNQUE SU USO ES CONTROVERSIAL«UN 30% RESPONDE BIEN SALBUTAMOL EN INHALADOR O NEBULIZADO EL USO DE ADRENALINA RACEMICA CON SUS PROPIEDADES ALFA Y BETA ADRENERGICAS CONSTITUYE UNA ALTERNATIVA ADECUADA DE TRATAMIENTO POR LOS EFECTOS VASOCONSTRICTORES QUE PRODUCIRIAN UNA DISMINUCION DE LA EXTRAVASACION DE LIQUIDOS CAUSANTE DEL EDEMA DE LA PARED BRONQUIOLAR SE INDICA EN NEBULIZACION:DOSIS 0.

M A VECES HAY NEUMOTORAX PRONOSTICO EN NIÑOS PREVIAMENTE SANOS ES BUENO.) PREVENCION VACUNAS PARA VRS HA RESULTADO EN CASOS GRAVES ACTUALMENTE HAY ANTICUERPOS MONOCLONALES DE VRS(PALIVIZUMAB) ES . MORTALIDAD MENOR A 1% NIÑOS CON ENFERMEDADES SUBYACENTES SUBE A 30% LA INMUNIDAD ES POBRE Y SE DESCRIBE RECURRENCIA EN ALGUNOS CASOS ASOCIACION CON HRVA EN UN 30% DE LOS PACIENTES (ATOPIA PER.COMPLICACIONES DE LA BRONQUIOLITIS LA APNEA ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE EN MENORES DE 3 MESES EN CASOS SEVEROS Y QUE REQUIREN V.CARO MAS DE 1000 DOLLARES 1 DOSIS MENSUAL 2 MESES ANTES DEL INICIO DEL BROTE EPIDEMICO . Y FAM.

RESFRIO COMUN

Resfrío Común
‡ Definición: Enfermedad de curso habitualmente benigno, de etiología viral, que se caracteriza por compromiso catarral de vías aéreas superiores, autolimitado ( 2 a 5 días). ‡ Agente etiológico: Rinovirus, Virus Sinsicial respiratorio( VRS), Adenovirus(ADV), Parainfluenza,

Cuadro clínico del Resfrío común
‡ Anamnesis: Inicio repentino, caracterizado por leve compromiso del estado general, obstrucción nasal ,coriza , estornudos, tos seca ,escasa, y fiebre ausente o baja . En los menores de 1 año se puede acompañar de trastornos de la alimentación y del sueño.

estridor nasal.Resfrío común ‡ Examen físico: Congestión ocular. rinorrea serosa o mucosa. ‡ Laboratorio: No requiere . faringe congestiva.

en caso de fiebre. No usar antibióticos. fraccionar alimentación en caso necesario.cada 6 a 8 horas. ‡ B) Medicamentos: Paracetamol .Resfrío Común ‡ TRATAMIENTO: ‡ A) Medidas Generales: Aseo nasal con suero fisiológico. . aspiración nasal suave. evitar exceso de abrigo. preocuparse de una adecuada ingesta de líquidos .

tos frecuente e intensa. . rechazo alimentario. pausas respiratorias.5°C por más de 3 días. Volver a consultar en caso de fiebre sobre los 38. Indicar control en 48 horas al menor de 3 meses. dificultad respiratoria. observar características de la respiración. apetito. quejido.Resfrío Común Indicaciones a la madre: Control de temperatura 2 veces al día.

bronquitis obstructiva. neumonía.Complicaciones del Resfrío común ‡ Sinusitis. otitis media . adenoiditis. ‡ RECHAZO ALIMENTARIO. . ‡ EN LOS MENORES DE 3 MESES DEBE INTERROGARSE DIRIGIDAMENTE LA PRESENCIA DE TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA.

FARIGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA .

. ‡ Agente etiológico: El microorganismo más frecuente es el Streptococcus Betahemolítico Grupo A. con o sin exudado. en ausencia de sintomatología nasal.Faringoamigdalitis aguda bacteriana ‡ Definición :Inflamación de la faringe y/o amigdalas .

Puede haber exudado purulento en amígdalas y/o petequias en el paladar blando. . cefalea. ocasionalmente vómitos y dolor abdominal. decaimiento. ‡ Examen físico: Enrojecimiento y aumento de volumen de las amígdalas y paladar blando. odinofagia . rinolalia .5 °C. Adenopatías submaxilares sensibles.Fraingo amigdalitis ‡ Cuadro Clínico: Inicio brusco. fiebre habitualmente sobre los 38.

‡ Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis virales( ADV.Faringoamigdalitis ‡ Laboratorio: frente a duda etiológica realizar frotis faríngeo o test de diagnóstico rápido para Streptococcus ( ELISA). Coxasackie). Difteria. . Mononucleosis infecciosa.

Penicilina Benzatina. . Eritromicina. ‡ B) Medicamentos : Paracetamol. ingesta de líquidos y alimentos según tolerancia.Faringoamigdalitis ‡ Tratamiento: ‡ A) Medidas generales: Reposo mientras dure el período febril. En caso de alergia a la Penicilina.

.Faringoamigdalitis ‡ Instrucciones a la madre: Consultar en caso de persistir fiebre alta por más de 48 horas desde el inicio del tratamiento. ‡ Complicaciones: Absceso peri amigdaliano: derivar urgente al otorrino.

ADENOIDITIS AGUDA .

Hhaemophilus influenzae) . ‡ Agente etiológico: Virus respiratorios. Satreptococcus pneumoniae. bacterias ( Streptococcus Betahemolítico.Adenoiditis aguda ‡ Definición: Inflamación aguda del tejido adenoideo. está ubicado en la pared posterior del rinofárinx.

el niño mayor relata deglución de secreciones. coriza . fiebre. desacarga posterior mucosa o purulenta. tos húmeda. ‡ Examen físico: Respiración bucal. voz nasal.Adenioditis ‡ Cuadro clínico: ‡ Anamnesis: Obstrucción nasal. .

Adeoiditis ‡ Laboratorio: No requiere. ‡ Diagnóstico diferencial: Rinitis alérgica. ‡ Complicaciones: Infección de estructuras vecinas ( oído. senos paranasales). .

‡ Instrucciones a la madre. amoxicilina. ‡ Medicamentos: Paracetamol. Igual que en la FA .Adenoididis ‡ Tratamiento: ‡ Medidas generales: igual que en la faringoamigdalitis aguda. o cotrimoxazol.

OTITIS MEDIA AGUDA .

uni o bilateral. bacterias( Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae) . ‡ Agente etiológico: Virus respiratorios.OMA ‡ Definición: Inflamación aguda del oído medio y trompa de eustaquio.

de comienzo brusco. . abombado. sero hemática o purulenta. ‡ Exámen físico: Puede haber otorrea serosa. fiebre. inmóvil a la insuflación.OMA ‡ Cuadro Clínico: ‡ Anamnesis :Otalgia intensa. hipoacusia. irritabilidad ( puede ser la única manifestación de dolor en el lactante). deslustrado. perforado. Otoscopía: el tímpano puede estar enrojecido.

. calor local. No taponear el conducto auditivo externo. en otitis supuradas resistentes a tratamiento habitual. ‡ Tratamiento: Medidas generales: reposo mientras dure la fiebre.OMA ‡ Laboratorio: Cultivo de secreción ótica. aseo del pabellón auricular con agua hervida tibia.

OMA ‡ Medicamentos: Paracetamol. . Amoxicilina. aparición de dolor y aumento de volumen retro auricular . compromiso progresivo del estado general. ‡ Indicar control a la semana de tratamiento y en caso de persistir la hipoacusia por más de 3 semanas. ‡ Instrucciones a la madre: Volver a consultar en caso de persistencia de la fiebre y/o de la supuración por más de 3 días. o Cotimoxazol.

‡ enviar a Servicio de Urgencia en caso de sospecha de mastoiditis o meningitis.OMA ‡ Criterios de referencia: ‡ Enviar al otorrino frente a 3 o más episodios en un año. . hipoacusia por más de 3 semanas. otorrea persistente (más de 15 días).

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA .

glotis (cuerdas vocales).Laringitis ‡ Definición: Inflamación aguda de la laringe. que provoca diversos grados de obstrucción. La edad más frecuente de presentación es entre los 1 y 5 años . Puede comprometer epiglotis. o región subglótica.

ADS. gases irritantes).). . Sarampión). VRS. agentes físicos (gases o líquidos calientes).Otras etiologías son menos frecuentes: bacterias( Hemophilus influenzae. Agentes químicos (cáusticos.Larigitis ‡ Agente etiológico: La etiología más frecuente es viral (Parainfluenza.

estridor inspiratorio. . tos disfónica (³ perruna´). fiebre habitualmente moderada.Laringitis ‡ Cuadro clínico: ‡ Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con: disfonía o afonia . grados variables de dificultad respiratoria.

.Laringitis: ‡ Examen físico: Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse según la siguiente escala: ‡ GRADOI: Disfonía( tos y voz). que se acentúa con el esfuerzo. estridor inspiratorio leve intermitente.

tiraje intenso. estridor inspiratorio y espiratorio. signos de hipoxemia ( palidez .Laringitis ‡ GRADO II: Disfonía( tos y voz). estridor inspiratorio continuo. . polipnea). sudoración. disminución del murmullo pulmonar. tiraje leve( retracción supraesternal o intercostal o subcostal) ‡ GRADO III : Disfonía( tos y voz).inquietud.

Disfonía. estridor. somnolencia.Laringitis ‡ GRADO IV: Fase de agotamiento. cianosis. aparente disminución de la dificultad respiratoria. tiraje intenso. . palidez. ‡ Laboratorio: No requiere.

etc). estenosis subglótica.Laringitis catarral: rinorrea serosa y disfonía. sin estridor ni tos disfónica. .Laringitis ‡ Diagnóstico diferencial: ‡ En el menor de 3 meses descartar laringomalacia u otra malformación congénita( anillo vascular. Sólo requiere medidas generales.

Laringitis ‡ Cuerpo extraño laríngeo: sospecharlo frente a inicio brusco. . Etiología: H. sialorrea . epiglotis roja y edematosa. fiebre alta. compromiso importante del estado general. disfagia. Dirigir anamnesis hacia episodio asfíctico. Influenzae. ‡ Epiglotitis( ³Croup´): inicio brusco. diurno o en laringitis de evolución atípica.

faringoamigdaliano. que provoca obstrucción progresiva. cracterizada por compromiso difuso de la vía aérea. ‡ Difteria Laríngea: a los signos de obstrucción laríngea se agrega la presencia de exudado membranoso. . Etiología: staphilococcus aurus. Hemophilus influenzae. adherente. adherente. con producción de exudado pseudomembranoso.Laringitis ‡ Laringotraqueítis bacteriana: entidad grave y poco frecuente.

Instruir a la madre en forma detallada.Laringitis ‡ Tratamiento: ‡ GRADOI: Manejo ambulatorio. Indicación expresa de volver a consultar en caso de progresión de síntomas hacia grado 2 o 3 . . Antitérmicos en caso de fiebre.

. preferentemente EV. después de la última nebulización ‡ Corticoides por vía parenteral . Se puede repetir cada 20 minutos por 3 veces.( solo en SAPU o Servicio de urgencia).Observar durante 2 horas.Tratamiento ‡ GRADO II: Nebulización con adrenalina racémica . ‡ Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observación post tratamiento.

. Traslado con oxígeno e idealmente intubado. puede intentarse la instalación transcricoídea de un trócar grueso. y ante la imposibilidad de intubación. En lugares apartados. ‡ GRADO IV: Hospitalización inmediata.Tratamiento ‡ GRADO III: Hospitalización. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado.

.

 Síntomas gastrointestinales: diarrea. vómitos y dolor abdominal.Influenza  Fiebre. se produce un rápido deterioro respiratorio con necesidad de conexión a ventilación mecánica.  Neumonia: puede ser primaria o sobreinfección bacteriana.  Tos.  Cefalea y mialgias.  Conjuntivitis  En los casos graves. .  Dificultad respiratoria.  Mas grave en edades extremas y patologia crónica.

oseltamivir ± General: paracetamol.Influenza ‡ Tratamiento: ± Específico: amantadina. reposo. ‡ Prevención: ± Vacuna ± Aislamiento . ± Sobreinfecciones: antibióticos. líquidos.

neumonia ‡ Fiebre alta. ‡ Alta resistencia a penicilinas . ‡ Elevada mortalidad en edades extremas ‡ Hemograma. tos. dolor torácico. pcr cultivos.

.

Clasificación de las crisis en el niño según su gravedad .

Se presenta de preferencia en los primeros 2 años de vida. .Bronquitis Obstructiva Aguda ‡ Definición: Enfermedad caracterizada por obstrución aguda y reversible de bronquios y bronquiolos .generalmente de etiología viral.

Rinovirus. ‡ En el menor de 3 meses considerar Chlamydia.excepcionalm ente Mycoplasma. .Parainfluenza.Agente Etiológico: ‡ VRS.

según el grado de obstrucción. . Polipnea. dificultad respiratoria y para alimentarse. En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea. sibilancias audibles. fiebre habitualmente moderada.Cuadro Clínico: ‡ Anamnesis: tos de intensidad variable.

murmullo pulmonar disminuído o ausente. hipersonoridad a la percusión. retracción torácica.taquicardia. descenso del hígado y bazo.roncus. .ruidos cardiacos apagados.compromiso del estado general.palidez.sibilancias.cianosis. espiración prolongada. excitación o depresión psicomotora.Examen Físico: ‡ La signología depende del grado de obstrucción: taquipnea.

Evaluación de la gravedad. ‡ Este puntaje es una adaptación nacional del propuesto por Bierman y Pierson. . ‡ Se evalúa mediante la aplicación del Puntaje clínico que se muestra en la siguiente figura.

Audible s/f cian no retr no 0 1 2 3 <40 41-55 56-70 >70 Perioral.Gravedad de las crisis frec <6m resp >6m <30 31-45 46-60 >60 sib no Fin esp c/f Ins y esp c/f.r ++ eposo General +++ reposo .l + lanto Perioral.

‡ Considerar la Radiografía de Torax en sospecha de Neumonia .Laboratorio ‡ No requiere.

. ‡ Insuficiencia Cardíaca. ‡ Sd. ‡ Cuerpo extraño en la vía aérea.Bronquial Obstructivo recurrente reagudizado.Diagnóstico Diferencial ‡ Neumonia.

alimentación fraccionada.control de temperatura.Tratamiento ‡ Medidas generales:Posición semisentado.ropa suelta. . ‡ Medicamentos: Farmaco de elección es el B2 agonista por vía inhalatoria.

Esquema a seguir según gravedad: ‡ Puntaje inicial menor o igual a 4:enviar a domicilio con indicación de salbutamol en aerosol 2 puff cada 6 horas. aplicar el diagrama . Si no mejora. ‡ Puntaje inicial 5 y 6: Administrar 2 puff de salbutamol en aerosol y observar por 20 minutos. o empeora.

Puntaje < 4 ‡ A domicilio con 2 puff de salbutamol cada 6 horas .

‡ Si mejora se envía a su domicilio con indicación de salbutamol y control al día siguiente. .Puntaje 5 y6 ‡ Aplicar 2 puff de salbutamol y observar por 20 minutos.

.con B2 y control al día siguiente. se envía a domicilio.Si no mejora = 7 y8 ‡ Se aplica 2 puff de salbutamol cada 10 minutos por 5 veces o 1 nebulización de B2 cada 20 minutos por 3 veces.5 y6. ‡ Despues de 1 hora si baja el puntaje a 5 o menos.

‡ Si el puntaje se mantiene en 6-7-8. ‡ Si el puntaje es 6 o más= HOSPITAL . ‡ Se vuelve a inhalar con 2 puff de salbutamol cada 10 minutos por 5 veces más corticoides IV.Se agrega KTR ‡ A las 2 horas se evalúa y si el puntaje disminuyo a menos de 5 se va su domicilio con control al día siguiente.

‡ Si el puntaje inicial de 7 y 8 no mejora a la primera hora y sube a 9-10-11 y 12: HOSPITAL .

.‡ Si al inicio de la evaluación el puntaje es de 11 y 12 :se va al HOSPITAL. ‡ Se agrega KTR. ‡ Si al inicio d ela evaluación el puntaje es de 9-10 .Se le aplica O2 y se inicia la hospitalización abreviada con el esquema antes descrito.

‡ 2) Aplicar la aerocamara sobre la boca y nariz con el niño sentado. con aerocámara: ‡ 1) Aerocamara de 450 ml.Instrucciones para el tratamiento ‡ Indicaciones para la administración del B2 adrenergico en aerosol presurizado en dosis medida. De volumen y de 18 centímetros de longitud. .

‡ Repetir la operación. ‡ 4) Administrar 1 puff. luego esperar 10 segundos sin retirar la aerocámara o contar de 7 a 8 respiraciones del niño dentro de la aerocámara. . No importa si el niño llora.Inhaloterapia ‡ 3) Agitar enérgicamente el inhalador y usarlo en el extremo distal de la aerocámara hacia arriba.

. Se les administra Hidrocortisona 10 mg/kg en dosis única.Indicaciones de los corticoides ‡ Los pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento. preferentemente vía endovenosa. O su equivalente en metilprednisona o betametasona.

corticoides ‡ Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento ( requirieron corticoide EV): indicar Prednisona 2mg/kg/dia. . ‡ La prednisona puede usarse hasta 5 días. fraccionada cada 12 horas con control médico al día siguiente.

corticoides ‡ Los corticoides inhalatorios no tienen utilidad en el tratamiento de las crisis obstructivas. pero no deben suspenderse en el niño que los esté recibiendo en forma profiláctica. .

Bacterias que causan IRA en niños .

Introducción ‡ La mayoría de las muertes relacionadas con las IRA se atribuye a infecciones agudas graves de las vías respiratorias inferiores. especialmente la Neumonía de causa bacteriana. No es fácil evaluar la función cuantitativa de cada microorganismo patógenos específico como causante de una IRA. .

probablemente relacionadas con daño anterior del epitelio respiratorio o debido a la pérdida de inmunidad del huésped. estos microorganismos colonizadores son capaces de causar enfermedad. ‡ En ciertas circunstancias .Bacterias en las IRA ‡ Muchas de las bacterias que ocasiona IRA se pueden aislar como parte de la flora normal de personas sanas. .

. El agente causal de la tos ferina produce varios factores de virulencia.Bordetella pertussis ‡ Es una pequeña bacteria gramnegativa ovoidea en forma de bastoncillo que se encuentra encapsulada y es un aerobio estricto. La tos ferina. una infección sumamente contagiosa en todo el mundo y muy peligrosa en los primeros 6 meses de vida.

meningitis y neumonía.Hemophilus influenzae ‡ Es responsable de un elevado número de infecciones invasivas. incluyendo la bacteremia. . esta especie se considera la segunda causa más importante de neumonía bacteriana en varias partes del mundo.

Hemophilus influenzae ‡ Una de las características más sorprendentes de las infecciones agudas de las vías respiratorias causadas por H I es la relación entre la edad y la susceptibilidad.La incidencia de neumonía es mayor en niños de más de 5 a. . Las infecciones invasivas predominan durante la edad de inmunodeficiencia humoral relativa( 3m a 3 a).

Hemophilus influenzae
‡ Es un cocobacilo gramnegativo Se divide en 6 subtipos. El serotipo b es responsable de la mayoría de las enfermedades invasivas en niños. ‡ La mayoría de las cepas son sensibles a la segunda y tercera generación de cefalosporinas, amoxicilina/ ac.clavulánico, algunas quinolonas y macrólidos.

Mycoplasma Pneumoniae
‡ Paso mucho tiempo considerándosele como un virus. Los mycoplasmas se consideran como las bacterias auto rreplicantes más pequeñas y simples. ‡ Datos actuales sugieren que el M.pneumoniae puede estar involucrado en 5 a 30% de todos los casos de neumonía contraída en la comunidad.

M.pneumoniae
‡ La distribución por edades de los pacientes es una característica interesante de las infecciones por M pneumoniae, la frecuencia es mayor en niños en edad escolar y adultos jovenes. No parece ser frecuente en lactantes menores de 6 meses. ‡ Los micoplasmas son sensibles a la mayoría de los antibióticos de amplio espectro como el cloranfenicol y la tetraciclina.

‡ Los neumococos también son causa frecuente de otitis media y bacteriemia . se considera la bacteria más frecuente que causa neumonía en la comunidad.Streptococcus Pneumoniae ‡ Es una de las causas principales de neumonía. . meningitis y otitis media en personas de todas las edades. y un agente importante de sinusitis en los niños.

Neumococo ‡ Aunque se reconocen mas de 80 serotipos diferenciados de neumococos. Los resultados de vigilancia realizadas en países más desarrollados sugieren que la distribución de serotipos asociada con infección en los niños es diferente de la observada en los adultos. .

18.7.6.Todos estan incluídos en la vacuna antineumocócica polivalente. actualmente en uso. ‡ Un aspecto importante en el control de las infecciones neumocócicas está relacionada con los cambios en la sensibilidad de los neumococos a agentes antimicrobianos.19 y23 son los más frecuentes en las enfermedades de niños.14.4.9.3. Se esta haciendo resistente a los antibióticos( Penicilina) .Neumococo ‡ Los serotipos 1.

. La incidencia máxima e al comienzo de la edad escolar ( entre 5 y 8 años).Streptococcus Pyogenes ‡ La faringitis estreptocócica del grupo A . especialmente en el grupo de edad pediátrica. aunque todos los grupos son susceptibles.es una de las infecciones bacterianas más frecuentes.

También se recomienda la Eritromicina. .Streptococcus pyogenes ‡ La Penicilina sigue siendo el medicamento preferido para el tratamiento de la faringitis estreptocócica..

.

de transmisión Puerta de entrada Huésped susceptible .Cadena de transmisión de infecciones Puerta de salida Reservorio Agente Mec.

.

TRANSMISION .

TRANSMISION .

TRANSMISION .

No olvidar .

FIN .

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