Infecciones Respiratorias En el niño

Klga. Lilian Vera

Virus respiratorio sincicial (VRS)
‡ Todos los años ocasiona epidemia ‡ Principal causa de hospitalizaciones por IRA. ‡ Principal patógeno de lactantes ‡ También afecta a adultos. ‡ Predomina la bronquiolitis

VRS
‡ Síntomas de resfrío con rápido deterioro y signología obstructiva con requerimientos de oxígeno en aumento. ‡ O2+nebulizaciones de salbutamol, adrenalina, corticoides, ribavirina.

VRS ‡ Fácil de transmitir ‡ Secuelas ‡ No hay vacuna .

.BRONQUIOLITIS ‡ Definición ‡ LA BRONQUIOLITIS ES UNA INFECCION VIRAL RESPIRATORIA ‡ EPIDEMICA ESTACIONAL DEL ‡ ‡ LACTANTE ENTRE 1 MES Y 2 AÑOS DE EDAD ‡ PRODUCE INFLAMACION DE LA VIA AEREA FINA ‡ RESPONSABLE DE LA PRIMERA CRISIS DE OBSTRUCCION BRONQUIAL.

ETIOLOGIA -SE RECONOCEN TAMBIEN COMO AGENTES ETIOLOGICOS A LOS VIRUS: PARAINFLUENZA 1Y3 ADENOVIRUS -EXCEPCIONALMENTE Mycoplasma pneumoniae y Bordetella pertussis .

RX DE TORAX EN BRONQUIOLITIS PERIBRONQUITIS .

-EL VRS SE TRANSMITE DIRECTAMENTE POR LAS SECRECIONES CONTAMINADAS -INDIRECTAMENTE . -80% DE LOS CASOS SE PRODUCEN DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA.SALA CUNA. ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES. -LA INCUBACION ES DE 2 A 8 DIAS -LA ELIMINACION DURA 3 A 7 DIASA VECES HASTA 4 SEMANAS -EL VIRUS PERSISTE EN LAS SUPERFICIES DEL MEDIO AMBIENTE .SEXO MASCULINO TABAQUISMO PASIVO.CARDIOPATAS. -FACTORES DE RIESGO: MENOR DE 6 SEMANAS .EPIDEMIOLOGIA -AMPLIA DISTRIBUCION MUNDIAL -BROTES EPIDEMICOS MESES DE INVIERNO. PRINCIPIO DE PRIMAVERA -MAYOR INCIDENCIA ENTRE LOS 2 Y 6 MESES.POR LAS MANOS O MATERIAL CONTAMINADO. . MUCOVISCIDOSIS.VARIAS HORAS -POR UN PERIODO DE UNA HORA Y MEDIA EN LAS MANOS -¿Quiénes HARAN CUADROS GRAVES?: PREMATUROS CON DBP . HACINAMIENTO . MALFORMACIONES CONGENITAS PULMONARES. INMUNODEPRIMIDOS.

. A VECES SECUELAS ANATOMICAS COMO LA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE LA OBSTRUCCION PUEDE SER PARCIAL O COMPLETA«DURA + o .DESTRUCCION DE LA CAPA DE REVESTIMIENTO CILIAR EDEMA DE LA SUBMUCOSA Y ADVENTICIA LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA ES CAUSADA POR EDEMA Y TAPONES DE DETRITUS CELULARES .FIBRINA Y SECRESIONES«.BRONQUIOLITIS PATOGENIA LA REPLICACION DEL VRS PRODUCE CAMBIOS CITOLITICOS EN EL EPIT.8 A 10 DIAS CON ZONAS DE SOBREDISTENCION Y OTRAS CON ATELECTASIAS SE PRODUCEN ZONAS DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR CON PERFUSION CONSERVADA CAIDA EN LA TENSION ARTERIAL DE O2 CON pCO2 INICIALMENTE NORMAL. QUE AUMENTA LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES FISIOLOGICAS SON: HIPERINSUFLACION PULMONAR AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA DISMINUCION DE LA COMPLIANCE TODO ESTO LLEVA A UN AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO .EN MENOR GRADO POR BRONCOCONSTRICCION. RESPIRATORIO HAY NECROSIS .

INMADUREZ CENTRO.RETRACCION DE PARTES BLANDAS . LA EVALUACION DE LA GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCION SE HACE CON EL PUNTAJE CLINICO DE BIERMAN Y PIERSON MODIFICADO POR TAL Y COLABORADORES QUE TOMA EN CUENTA: F.TOS.ALETEO POR LA HIPERINSUFLACION EL TORAX SE PERCUTE HIPERSONORO A LA AUSCULTACION: MURMULLO PULMONAR DISMINUIDO.SIBILANCIAS .CONGESTION NASAL POSTERIORMENTE :TAQUIPNEA .M LA APNEA ES FRECUENTE Y SU MECANISMO NO ESTA ACLARADO Y SE RELACIONA CON : HIPOXEMIA . POCA FIEBRE.MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA BRONQUIOLITIS PERIODO DE INCUBACION 5 A 8 DIAS SINTOMAS INICIALES DE IRA ALTA«. ESPIRACIÓN PROLONGADA SIBILANCIAS ESPIRATORIAS E INSPIRATORIAS ..ESTERTORES FINOS EN ABDOMEN :HIGADO PALPABLE POR DESCENSO DEL DIAFRAGMA (HIPERINSUFLACION) EXCEPCIONALMENTE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON NECESIDAD DE V.FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA .RESPiratorio .RETRACCION DE PARTES BLANDAS SE COMPLEMENTA CON SATURACION DE O2 EVALUAR EL PUNTAJE PRE Y POST TRATAMIENTO (OBJETIVAR RESPUESTA TERAPEUTICA) .R.CIANOSIS . PRESENCIA DE SIBILANCIAS .

COQUELUCHE.C REACTIVA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :CON NEUMONIAS VIRALES Y BACTERIANAS.S EN ASPIRADO NASOFARINGEO PRIMEROS 8 DIAS TECNICA DE INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (I.I) MUY SENSIBLE Y RAPIDA METODO DE ELISA.SERIA LA ETAPA INICIAL EL PROGRESO A LOS ALVEOLOS LA HACE SIMILAR A LA NEUMONIA BACTERIANA EL HEMOGRAMA PUEDE SER NORMAL IGUAL QUE LA VHS Y LA PROT.DIFICIL TECNICA.ASMA MUCOVISCIDOSIS.ALTO COSTO.R.I.F..PERO MENOS SENSIBLE.CARDIACA . CULTIVO VIRAL Y SEROLOGIA SON LENTOS . HIBRIDACION CON SONDAS REACCION DE LA POLIMERASA EN CADENA (PCR) INMUNOFLUORESCENCIA DE RESOLUCION POR TIEMPO LA RX DE TORAX MUESTRA:HIPERINSUFLACION COMPONENTE INTERTICIAL COMPONENTE ALVEOLAR ATELECTASIAS LA RX ³TIPICA´ INTERSTICIAL.MAS RAPIDO QUE LA IFI .SE BUSCA EL V.SBO.DIAGNOSTICO DE LA BRONQUIOLITIS ES CLINICO.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACION LA INDICACION DE HOSPITALIZACION DE LA BRONQUIOLITIS EN NIÑOS SE PUNTUALIZA MUY BIEN EN EL CONSENSO FRANCES DE SEPTIEMBRE 2000 ASPECTO TOXICO (ALTERACION IMPORTANTE DEL ESTADO GENERAL) APARICION DE APNEAS. CIANOSIS FRECUENCIA RESPIRATORIA >60/MINUTO MENOR DE 6 SEMANAS DE EDAD PREMATUROS<34 SEMANAS DE AMENORREA. EDAD CORREGIDA<3MESES CARDIOPATIA SUB-YACENTE .PATOLOGIA PULMONAR CRONICA GRAVE SATURACION DE O2 <94% CON AIRE AMBIENTAL O AL ALIMENTARSE PROBLEMAS DIGESTIVOS QUE COMPROMETEN LA HIDRATACION DESHIDRATACION CON PERDIDA DE PESO >5% DIFICULTADES PSICOSOCIALES PESENCIA DE UN PROBLEMA VENTILATORIO DETECTADO POR RX DE TORAX O POR LA CLINICA .

CORTICOIDES :NO SE HA DEMOSTRADO UTILIDAD EN BRONQUIOLITIS AGUDA ANTIBIOTICOS:SI HAY UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS ±OTITIS MEDIA AGUDA FIEBRE MAS DE 48 HORAS-----FOCO PULMONAR CON RX ± PCR AUMENTADA PATOLOGIA PULMONAR O CARDIACA SUBYACENTE.5mL)COMPLETAR EN 4mL DE SUERO FISIOLOGICO.PUEDE REPETIRSE CADA 4-6 HORAS POR 24 HORAS.TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS LA MAYORIA SE TRATA EN DOMICILIO CON OBSERVACION ALIMENTACION FRACCIONADA Y B2 HOSPITALIZADO O2 EN HALO O NARICERA PARA MANTENER SATURACION SOBRE 93%(GASES .05 mL/ kg(DOSIS MAXIMA 0.SATUROMETRO) ASEGURAR HIDRATACION :ORAL O ENDOVENOSA MONITOREO CARDIORRESPIRATORIO EN CASO DE GRAVEDAD BRONCODILATADORES:AUNQUE SU USO ES CONTROVERSIAL«UN 30% RESPONDE BIEN SALBUTAMOL EN INHALADOR O NEBULIZADO EL USO DE ADRENALINA RACEMICA CON SUS PROPIEDADES ALFA Y BETA ADRENERGICAS CONSTITUYE UNA ALTERNATIVA ADECUADA DE TRATAMIENTO POR LOS EFECTOS VASOCONSTRICTORES QUE PRODUCIRIAN UNA DISMINUCION DE LA EXTRAVASACION DE LIQUIDOS CAUSANTE DEL EDEMA DE LA PARED BRONQUIOLAR SE INDICA EN NEBULIZACION:DOSIS 0. MUCOLITICOS :NO TIENEN INDICACION .

M A VECES HAY NEUMOTORAX PRONOSTICO EN NIÑOS PREVIAMENTE SANOS ES BUENO. Y FAM.COMPLICACIONES DE LA BRONQUIOLITIS LA APNEA ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE EN MENORES DE 3 MESES EN CASOS SEVEROS Y QUE REQUIREN V.CARO MAS DE 1000 DOLLARES 1 DOSIS MENSUAL 2 MESES ANTES DEL INICIO DEL BROTE EPIDEMICO . MORTALIDAD MENOR A 1% NIÑOS CON ENFERMEDADES SUBYACENTES SUBE A 30% LA INMUNIDAD ES POBRE Y SE DESCRIBE RECURRENCIA EN ALGUNOS CASOS ASOCIACION CON HRVA EN UN 30% DE LOS PACIENTES (ATOPIA PER.) PREVENCION VACUNAS PARA VRS HA RESULTADO EN CASOS GRAVES ACTUALMENTE HAY ANTICUERPOS MONOCLONALES DE VRS(PALIVIZUMAB) ES .

RESFRIO COMUN

Resfrío Común
‡ Definición: Enfermedad de curso habitualmente benigno, de etiología viral, que se caracteriza por compromiso catarral de vías aéreas superiores, autolimitado ( 2 a 5 días). ‡ Agente etiológico: Rinovirus, Virus Sinsicial respiratorio( VRS), Adenovirus(ADV), Parainfluenza,

Cuadro clínico del Resfrío común
‡ Anamnesis: Inicio repentino, caracterizado por leve compromiso del estado general, obstrucción nasal ,coriza , estornudos, tos seca ,escasa, y fiebre ausente o baja . En los menores de 1 año se puede acompañar de trastornos de la alimentación y del sueño.

‡ Laboratorio: No requiere .Resfrío común ‡ Examen físico: Congestión ocular. rinorrea serosa o mucosa. faringe congestiva. estridor nasal.

preocuparse de una adecuada ingesta de líquidos . evitar exceso de abrigo. fraccionar alimentación en caso necesario. ‡ B) Medicamentos: Paracetamol . . aspiración nasal suave. en caso de fiebre.cada 6 a 8 horas.Resfrío Común ‡ TRATAMIENTO: ‡ A) Medidas Generales: Aseo nasal con suero fisiológico. No usar antibióticos.

5°C por más de 3 días. Volver a consultar en caso de fiebre sobre los 38. tos frecuente e intensa. observar características de la respiración. apetito. quejido. pausas respiratorias.Resfrío Común Indicaciones a la madre: Control de temperatura 2 veces al día. rechazo alimentario. dificultad respiratoria. Indicar control en 48 horas al menor de 3 meses. .

‡ EN LOS MENORES DE 3 MESES DEBE INTERROGARSE DIRIGIDAMENTE LA PRESENCIA DE TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. ‡ RECHAZO ALIMENTARIO. bronquitis obstructiva. otitis media . adenoiditis. neumonía.Complicaciones del Resfrío común ‡ Sinusitis. .

FARIGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA .

con o sin exudado. ‡ Agente etiológico: El microorganismo más frecuente es el Streptococcus Betahemolítico Grupo A.Faringoamigdalitis aguda bacteriana ‡ Definición :Inflamación de la faringe y/o amigdalas . en ausencia de sintomatología nasal. .

fiebre habitualmente sobre los 38. Puede haber exudado purulento en amígdalas y/o petequias en el paladar blando. ‡ Examen físico: Enrojecimiento y aumento de volumen de las amígdalas y paladar blando. odinofagia . decaimiento.Fraingo amigdalitis ‡ Cuadro Clínico: Inicio brusco. Adenopatías submaxilares sensibles. rinolalia . .5 °C. ocasionalmente vómitos y dolor abdominal. cefalea.

Faringoamigdalitis ‡ Laboratorio: frente a duda etiológica realizar frotis faríngeo o test de diagnóstico rápido para Streptococcus ( ELISA). ‡ Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis virales( ADV. Coxasackie). Mononucleosis infecciosa. . Difteria.

Eritromicina. En caso de alergia a la Penicilina. . ingesta de líquidos y alimentos según tolerancia. ‡ B) Medicamentos : Paracetamol.Faringoamigdalitis ‡ Tratamiento: ‡ A) Medidas generales: Reposo mientras dure el período febril. Penicilina Benzatina.

Faringoamigdalitis ‡ Instrucciones a la madre: Consultar en caso de persistir fiebre alta por más de 48 horas desde el inicio del tratamiento. ‡ Complicaciones: Absceso peri amigdaliano: derivar urgente al otorrino. .

ADENOIDITIS AGUDA .

Adenoiditis aguda ‡ Definición: Inflamación aguda del tejido adenoideo. está ubicado en la pared posterior del rinofárinx. Hhaemophilus influenzae) . ‡ Agente etiológico: Virus respiratorios. bacterias ( Streptococcus Betahemolítico. Satreptococcus pneumoniae.

desacarga posterior mucosa o purulenta. fiebre. tos húmeda. el niño mayor relata deglución de secreciones.Adenioditis ‡ Cuadro clínico: ‡ Anamnesis: Obstrucción nasal. voz nasal. ‡ Examen físico: Respiración bucal. coriza . .

. ‡ Complicaciones: Infección de estructuras vecinas ( oído. senos paranasales).Adeoiditis ‡ Laboratorio: No requiere. ‡ Diagnóstico diferencial: Rinitis alérgica.

Adenoididis ‡ Tratamiento: ‡ Medidas generales: igual que en la faringoamigdalitis aguda. Igual que en la FA . ‡ Medicamentos: Paracetamol. amoxicilina. o cotrimoxazol. ‡ Instrucciones a la madre.

OTITIS MEDIA AGUDA .

bacterias( Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae) .OMA ‡ Definición: Inflamación aguda del oído medio y trompa de eustaquio. uni o bilateral. ‡ Agente etiológico: Virus respiratorios.

fiebre. abombado. deslustrado. ‡ Exámen físico: Puede haber otorrea serosa. sero hemática o purulenta. de comienzo brusco. . perforado. hipoacusia. inmóvil a la insuflación. Otoscopía: el tímpano puede estar enrojecido.OMA ‡ Cuadro Clínico: ‡ Anamnesis :Otalgia intensa. irritabilidad ( puede ser la única manifestación de dolor en el lactante).

OMA ‡ Laboratorio: Cultivo de secreción ótica. . No taponear el conducto auditivo externo. aseo del pabellón auricular con agua hervida tibia. ‡ Tratamiento: Medidas generales: reposo mientras dure la fiebre. en otitis supuradas resistentes a tratamiento habitual. calor local.

‡ Instrucciones a la madre: Volver a consultar en caso de persistencia de la fiebre y/o de la supuración por más de 3 días. . compromiso progresivo del estado general.OMA ‡ Medicamentos: Paracetamol. ‡ Indicar control a la semana de tratamiento y en caso de persistir la hipoacusia por más de 3 semanas. aparición de dolor y aumento de volumen retro auricular . Amoxicilina. o Cotimoxazol.

otorrea persistente (más de 15 días). hipoacusia por más de 3 semanas. ‡ enviar a Servicio de Urgencia en caso de sospecha de mastoiditis o meningitis. .OMA ‡ Criterios de referencia: ‡ Enviar al otorrino frente a 3 o más episodios en un año.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA .

Laringitis ‡ Definición: Inflamación aguda de la laringe. glotis (cuerdas vocales). La edad más frecuente de presentación es entre los 1 y 5 años . Puede comprometer epiglotis. que provoca diversos grados de obstrucción. o región subglótica.

gases irritantes).). Sarampión). agentes físicos (gases o líquidos calientes). VRS. Agentes químicos (cáusticos.Larigitis ‡ Agente etiológico: La etiología más frecuente es viral (Parainfluenza. ADS. .Otras etiologías son menos frecuentes: bacterias( Hemophilus influenzae.

fiebre habitualmente moderada.Laringitis ‡ Cuadro clínico: ‡ Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con: disfonía o afonia . . tos disfónica (³ perruna´). estridor inspiratorio. grados variables de dificultad respiratoria.

. estridor inspiratorio leve intermitente. que se acentúa con el esfuerzo.Laringitis: ‡ Examen físico: Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse según la siguiente escala: ‡ GRADOI: Disfonía( tos y voz).

disminución del murmullo pulmonar. . signos de hipoxemia ( palidez . sudoración.inquietud. tiraje leve( retracción supraesternal o intercostal o subcostal) ‡ GRADO III : Disfonía( tos y voz). estridor inspiratorio continuo. polipnea).Laringitis ‡ GRADO II: Disfonía( tos y voz). tiraje intenso. estridor inspiratorio y espiratorio.

cianosis. .Laringitis ‡ GRADO IV: Fase de agotamiento. ‡ Laboratorio: No requiere. aparente disminución de la dificultad respiratoria. somnolencia. estridor. palidez. Disfonía. tiraje intenso.

Laringitis catarral: rinorrea serosa y disfonía. Sólo requiere medidas generales. estenosis subglótica. etc). sin estridor ni tos disfónica. .Laringitis ‡ Diagnóstico diferencial: ‡ En el menor de 3 meses descartar laringomalacia u otra malformación congénita( anillo vascular.

Influenzae. . ‡ Epiglotitis( ³Croup´): inicio brusco.Laringitis ‡ Cuerpo extraño laríngeo: sospecharlo frente a inicio brusco. compromiso importante del estado general. disfagia. fiebre alta. diurno o en laringitis de evolución atípica. sialorrea . Etiología: H. epiglotis roja y edematosa. Dirigir anamnesis hacia episodio asfíctico.

‡ Difteria Laríngea: a los signos de obstrucción laríngea se agrega la presencia de exudado membranoso. cracterizada por compromiso difuso de la vía aérea. faringoamigdaliano. que provoca obstrucción progresiva. adherente. Hemophilus influenzae. Etiología: staphilococcus aurus. con producción de exudado pseudomembranoso. . adherente.Laringitis ‡ Laringotraqueítis bacteriana: entidad grave y poco frecuente.

Laringitis ‡ Tratamiento: ‡ GRADOI: Manejo ambulatorio. Instruir a la madre en forma detallada. . Indicación expresa de volver a consultar en caso de progresión de síntomas hacia grado 2 o 3 . Antitérmicos en caso de fiebre.

Tratamiento ‡ GRADO II: Nebulización con adrenalina racémica . Se puede repetir cada 20 minutos por 3 veces. ‡ Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observación post tratamiento.Observar durante 2 horas.( solo en SAPU o Servicio de urgencia). preferentemente EV. . después de la última nebulización ‡ Corticoides por vía parenteral .

En lugares apartados.Tratamiento ‡ GRADO III: Hospitalización. . Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado. y ante la imposibilidad de intubación. puede intentarse la instalación transcricoídea de un trócar grueso. ‡ GRADO IV: Hospitalización inmediata. Traslado con oxígeno e idealmente intubado.

.

 Tos.  Síntomas gastrointestinales: diarrea.Influenza  Fiebre.  Mas grave en edades extremas y patologia crónica.  Cefalea y mialgias.  Conjuntivitis  En los casos graves. vómitos y dolor abdominal.  Neumonia: puede ser primaria o sobreinfección bacteriana. se produce un rápido deterioro respiratorio con necesidad de conexión a ventilación mecánica.  Dificultad respiratoria. .

oseltamivir ± General: paracetamol. ± Sobreinfecciones: antibióticos. ‡ Prevención: ± Vacuna ± Aislamiento .Influenza ‡ Tratamiento: ± Específico: amantadina. líquidos. reposo.

‡ Elevada mortalidad en edades extremas ‡ Hemograma. ‡ Alta resistencia a penicilinas . tos. dolor torácico. pcr cultivos.neumonia ‡ Fiebre alta.

.

Clasificación de las crisis en el niño según su gravedad .

Se presenta de preferencia en los primeros 2 años de vida.Bronquitis Obstructiva Aguda ‡ Definición: Enfermedad caracterizada por obstrución aguda y reversible de bronquios y bronquiolos .generalmente de etiología viral. .

Agente Etiológico: ‡ VRS. .Parainfluenza.excepcionalm ente Mycoplasma. ‡ En el menor de 3 meses considerar Chlamydia.Rinovirus.

dificultad respiratoria y para alimentarse.Cuadro Clínico: ‡ Anamnesis: tos de intensidad variable. fiebre habitualmente moderada. sibilancias audibles. Polipnea. según el grado de obstrucción. En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea. .

roncus. espiración prolongada.Examen Físico: ‡ La signología depende del grado de obstrucción: taquipnea.cianosis. excitación o depresión psicomotora. .compromiso del estado general. hipersonoridad a la percusión. retracción torácica.ruidos cardiacos apagados.murmullo pulmonar disminuído o ausente. descenso del hígado y bazo.palidez.taquicardia.sibilancias.

Evaluación de la gravedad. . ‡ Este puntaje es una adaptación nacional del propuesto por Bierman y Pierson. ‡ Se evalúa mediante la aplicación del Puntaje clínico que se muestra en la siguiente figura.

Gravedad de las crisis frec <6m resp >6m <30 31-45 46-60 >60 sib no Fin esp c/f Ins y esp c/f.r ++ eposo General +++ reposo .l + lanto Perioral. Audible s/f cian no retr no 0 1 2 3 <40 41-55 56-70 >70 Perioral.

‡ Considerar la Radiografía de Torax en sospecha de Neumonia .Laboratorio ‡ No requiere.

Diagnóstico Diferencial ‡ Neumonia. ‡ Cuerpo extraño en la vía aérea. ‡ Insuficiencia Cardíaca. . ‡ Sd.Bronquial Obstructivo recurrente reagudizado.

Tratamiento ‡ Medidas generales:Posición semisentado. .ropa suelta. ‡ Medicamentos: Farmaco de elección es el B2 agonista por vía inhalatoria. alimentación fraccionada.control de temperatura.

Esquema a seguir según gravedad: ‡ Puntaje inicial menor o igual a 4:enviar a domicilio con indicación de salbutamol en aerosol 2 puff cada 6 horas. o empeora. aplicar el diagrama . ‡ Puntaje inicial 5 y 6: Administrar 2 puff de salbutamol en aerosol y observar por 20 minutos. Si no mejora.

Puntaje < 4 ‡ A domicilio con 2 puff de salbutamol cada 6 horas .

. ‡ Si mejora se envía a su domicilio con indicación de salbutamol y control al día siguiente.Puntaje 5 y6 ‡ Aplicar 2 puff de salbutamol y observar por 20 minutos.

con B2 y control al día siguiente.Si no mejora = 7 y8 ‡ Se aplica 2 puff de salbutamol cada 10 minutos por 5 veces o 1 nebulización de B2 cada 20 minutos por 3 veces. . se envía a domicilio.5 y6. ‡ Despues de 1 hora si baja el puntaje a 5 o menos.

‡ Si el puntaje se mantiene en 6-7-8.Se agrega KTR ‡ A las 2 horas se evalúa y si el puntaje disminuyo a menos de 5 se va su domicilio con control al día siguiente. ‡ Se vuelve a inhalar con 2 puff de salbutamol cada 10 minutos por 5 veces más corticoides IV. ‡ Si el puntaje es 6 o más= HOSPITAL .

‡ Si el puntaje inicial de 7 y 8 no mejora a la primera hora y sube a 9-10-11 y 12: HOSPITAL .

Se le aplica O2 y se inicia la hospitalización abreviada con el esquema antes descrito. .‡ Si al inicio de la evaluación el puntaje es de 11 y 12 :se va al HOSPITAL. ‡ Si al inicio d ela evaluación el puntaje es de 9-10 . ‡ Se agrega KTR.

‡ 2) Aplicar la aerocamara sobre la boca y nariz con el niño sentado. con aerocámara: ‡ 1) Aerocamara de 450 ml. .Instrucciones para el tratamiento ‡ Indicaciones para la administración del B2 adrenergico en aerosol presurizado en dosis medida. De volumen y de 18 centímetros de longitud.

Inhaloterapia ‡ 3) Agitar enérgicamente el inhalador y usarlo en el extremo distal de la aerocámara hacia arriba. ‡ 4) Administrar 1 puff. . No importa si el niño llora. luego esperar 10 segundos sin retirar la aerocámara o contar de 7 a 8 respiraciones del niño dentro de la aerocámara. ‡ Repetir la operación.

O su equivalente en metilprednisona o betametasona. preferentemente vía endovenosa.Indicaciones de los corticoides ‡ Los pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento. Se les administra Hidrocortisona 10 mg/kg en dosis única. .

corticoides ‡ Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento ( requirieron corticoide EV): indicar Prednisona 2mg/kg/dia. fraccionada cada 12 horas con control médico al día siguiente. ‡ La prednisona puede usarse hasta 5 días. .

.corticoides ‡ Los corticoides inhalatorios no tienen utilidad en el tratamiento de las crisis obstructivas. pero no deben suspenderse en el niño que los esté recibiendo en forma profiláctica.

Bacterias que causan IRA en niños .

especialmente la Neumonía de causa bacteriana. No es fácil evaluar la función cuantitativa de cada microorganismo patógenos específico como causante de una IRA. .Introducción ‡ La mayoría de las muertes relacionadas con las IRA se atribuye a infecciones agudas graves de las vías respiratorias inferiores.

‡ En ciertas circunstancias . estos microorganismos colonizadores son capaces de causar enfermedad. . probablemente relacionadas con daño anterior del epitelio respiratorio o debido a la pérdida de inmunidad del huésped.Bacterias en las IRA ‡ Muchas de las bacterias que ocasiona IRA se pueden aislar como parte de la flora normal de personas sanas.

. El agente causal de la tos ferina produce varios factores de virulencia. La tos ferina. una infección sumamente contagiosa en todo el mundo y muy peligrosa en los primeros 6 meses de vida.Bordetella pertussis ‡ Es una pequeña bacteria gramnegativa ovoidea en forma de bastoncillo que se encuentra encapsulada y es un aerobio estricto.

esta especie se considera la segunda causa más importante de neumonía bacteriana en varias partes del mundo. meningitis y neumonía. incluyendo la bacteremia.Hemophilus influenzae ‡ Es responsable de un elevado número de infecciones invasivas. .

. Las infecciones invasivas predominan durante la edad de inmunodeficiencia humoral relativa( 3m a 3 a).Hemophilus influenzae ‡ Una de las características más sorprendentes de las infecciones agudas de las vías respiratorias causadas por H I es la relación entre la edad y la susceptibilidad.La incidencia de neumonía es mayor en niños de más de 5 a.

Hemophilus influenzae
‡ Es un cocobacilo gramnegativo Se divide en 6 subtipos. El serotipo b es responsable de la mayoría de las enfermedades invasivas en niños. ‡ La mayoría de las cepas son sensibles a la segunda y tercera generación de cefalosporinas, amoxicilina/ ac.clavulánico, algunas quinolonas y macrólidos.

Mycoplasma Pneumoniae
‡ Paso mucho tiempo considerándosele como un virus. Los mycoplasmas se consideran como las bacterias auto rreplicantes más pequeñas y simples. ‡ Datos actuales sugieren que el M.pneumoniae puede estar involucrado en 5 a 30% de todos los casos de neumonía contraída en la comunidad.

M.pneumoniae
‡ La distribución por edades de los pacientes es una característica interesante de las infecciones por M pneumoniae, la frecuencia es mayor en niños en edad escolar y adultos jovenes. No parece ser frecuente en lactantes menores de 6 meses. ‡ Los micoplasmas son sensibles a la mayoría de los antibióticos de amplio espectro como el cloranfenicol y la tetraciclina.

‡ Los neumococos también son causa frecuente de otitis media y bacteriemia . . se considera la bacteria más frecuente que causa neumonía en la comunidad.Streptococcus Pneumoniae ‡ Es una de las causas principales de neumonía. y un agente importante de sinusitis en los niños. meningitis y otitis media en personas de todas las edades.

. Los resultados de vigilancia realizadas en países más desarrollados sugieren que la distribución de serotipos asociada con infección en los niños es diferente de la observada en los adultos.Neumococo ‡ Aunque se reconocen mas de 80 serotipos diferenciados de neumococos.

actualmente en uso.3.19 y23 son los más frecuentes en las enfermedades de niños.4. ‡ Un aspecto importante en el control de las infecciones neumocócicas está relacionada con los cambios en la sensibilidad de los neumococos a agentes antimicrobianos.Todos estan incluídos en la vacuna antineumocócica polivalente.7.6.9.14.Neumococo ‡ Los serotipos 1. Se esta haciendo resistente a los antibióticos( Penicilina) .18.

. aunque todos los grupos son susceptibles. especialmente en el grupo de edad pediátrica.Streptococcus Pyogenes ‡ La faringitis estreptocócica del grupo A . La incidencia máxima e al comienzo de la edad escolar ( entre 5 y 8 años).es una de las infecciones bacterianas más frecuentes.

Streptococcus pyogenes ‡ La Penicilina sigue siendo el medicamento preferido para el tratamiento de la faringitis estreptocócica. . También se recomienda la Eritromicina..

.

de transmisión Puerta de entrada Huésped susceptible .Cadena de transmisión de infecciones Puerta de salida Reservorio Agente Mec.

.

TRANSMISION .

TRANSMISION .

TRANSMISION .

No olvidar .

FIN .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful