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15 Placenta y Membranas Fetales (1)

15 Placenta y Membranas Fetales (1)

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Placenta y Membranas Fetales (1

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Dr. Patricio Prócel Egüez

PLACENTA Y MEMBRANAS 
La parte fetal de la placenta y las membranas fetales separan al feto del endometrio del útero  Entre las corrientes sanguíneas materna y fetal hay un intercambio de sustancias  Los vasos del cordón umbilical conectan la circulación materna con la fetal  Corion, saco vitelino y alantoides constituyen las membranas fetales

PLACENTA 
La placenta en el sitio principal de intercambio de nutrientes y gases entre la madre y el feto  La placenta es un órgano feto materno con dos componentes:
1. Porción fetal: que se desarrolla a partir del saco coriónico 2. Porción materna que se deriva del endometrio

PLACENTA 
La placenta u el cordón umbilical funcionan como un sistema de transporte para el paso de sustancias entre la madre y el feto  Los nutrientes y el oxígeno pasan de la sangre materna a la fetal a través de la placenta  Los materiales de desecho y el CO2 de la sangre fetal a la materna a través de la placenta

DECIDUA 
Se aplica el término decidua al endometrio del embarazo El nombre indica que esta parte del endometrio se separa, se desprende, del resto del útero durante el parto

DECIDUA 
La decidua tiene tres regiones que se denominan según su relación con el sitio de implantación:
1. La parte de la decidua en la profundidad del concepto que forma el componente materno de la placenta de denomina decidua basal 2. La porción superficial que recubre al concepto se denomina decidua capsular 3. El endometrio restante se denomina decidua parietal o decidua verdadera

Trompa uterina

Decidua capsular Decidua capsular Decidua parietal Miometrio Tapón de moco

Vellosidades coriónicas en el saco coriónico

Amnios Cavidad uterina Decidua basal Cavidad coriónica Saco vitelino Decidua capsular Decidua parietal Tapón de moco Vagina

Espacio intervelloso Corion Velloso Saco vitelino Decidua basal Corion liso Sitio del orificio Interno Tapón de moco del útero

DECIDUA 
En respuesta a los valores crecientes de progesterona en la sangre materna crecen las células del estroma de la decidua para formar células deciduales  Estas células crecen a medida que se acumulan en su citoplasma glucógeno y lípidos  Los cambios celulares y vasculares que resultan del embarazo se denominan reacción decidual

DECIDUA 
Muchas células deciduales se degeneran cerca del saco coriónico, en la región del sincitiotrofoblasto y con la sangre materna y las secreciones uterinas forman una fuente muy rica para la nutrición fetal Las células deciduales protegen el tejido materno contra la invasión incontrolable del sincitiotrofoblasto

DECIDUA 
Las células deciduales participan en la producción hormonal Estas regiones deciduales se identifican con ultrasonografía, son importantes en el diagnóstico temprano del embarazo

Decidua basal Corion velloso Saco vitelino

Placenta

Cavidad uterina Amnios Saco coriónico (corion liso) Decidua parietal Decidua capsular en degeneración Tapón de moco
Membrana amnio coriónica

Tapón de moco

DESARROLLO DE LA PLACENTA 
Primeramente prolifera con rapidez el trofoblasto y se desarrolla el saco coriónico y sus vellosidades  Hacia el final de la tercera semana se establecen las disposiciones anatómicas necesarias para el intercambio de sustancias entre la madre y el embrión  Hacia el final de la 4ª semana se establece una red vascular compleja en la placenta que permite el intercambio de gases, nutrientes y desechos metabólicos

DESARROLLO DE LA PLACENTA En la 8ª semana las vellosidades coriónicas recubren la totalidad del saco coriónico Como este saco crece, las vellosidades en relación con la decidua capsular se comprimen, se reduce su riego y degeneran pronto

Amnios Cavidad uterina Decidua basal Cavidad coriónica Saco vitelino Decidua capsular Decidua parietal Tapón de moco Vagina

Espacio intervelloso Corion Velloso Saco vitelino Decidua basal Corion liso Sitio del orificio Interno Tapón de moco del útero

Pared del saco coriónico Vasos coriónicos Saco vitelino

Cavidad coriónica

Vellosidades coriónicas

Vellosidades coriónicas

Corion liso Vasos coriónicos Cordón umbilical

Amnios cubriendo los vasos coriónicos

DESARROLLO DE LA PLACENTA El área desnuda, avascular se conoce como Corion liso o leve A medida que desaparecen estas vellosidades, rápidamente las de la decidua basal aumentan en número, se ramifican profusamente y crecen formando el corion velloso o frondoso

DESARROLLO DE LA PLACENTA 
A medida que crece el feto se agrandan el útero, el saco vitelino y la placenta La placenta continúa en un rápido aumento de grosor y tamaño hasta que el feto tiene 18 semanas de edad La placenta, desarrollada plenamente cubre el 15 al 30% de la decidua y pesa alrededor de la sexta parte del feto

DESARROLLO DE LA PLACENTA La placenta tiene dos partes: 
El componente fetal de la placenta formado por el corion velloso  El componente materno de la placenta se forma a partir de la decidua basal 

Hacia el final del 4º mes, la decidua basal es reemplazada por el componente fetal de la placenta casi por completo

Amnios Cavidad uterina Decidua basal Cavidad coriónica Saco vitelino Decidua capsular Decidua parietal Tapón de moco Vagina

Espacio intervelloso Corion Velloso Saco vitelino Decidua basal Corion liso Sitio del orificio Interno Tapón de moco del útero

Sangre materna en el Espacio intervelloso Cordón umbilical

Vellosidad coriónica

Arterias espirilares Decidua basal Placa coriónica

Membrana amniocoriónica

Amnios

Cavidad uterina

Corion liso

Tapón de moco

Decidua parietal

Vagina

ULTRASONOGRAFÍA DEL SACO CORIÓNICO 
El tamaño del saco coriónico es útil para determinar la edad gestacional en pacientes con antecedentes menstruales inciertos El saco coriónico temprano está lleno de líquido coriónico porque el saco amniótico que contiene al embrión y el saco vitelino son relativamente pequeños

ULTRASONOGRAFÍA DEL SACO CORIÓNICO 
El saco coriónico crece rápidamente entre la 5ª y la 10ª semanas  Los equipos modernos de ultrasonografía equipados con transductores intravaginales permiten la detección del saco coriónico cuando el diámetro medio del saco es de 2 a 3 mm.  Los sacos coriónicos de estas dimensiones indican que la edad gestacional es de 31 días (18 días después de la fecundación

UNIÓN FETO MATERNA 
La porción fetal de la placenta (corion velloso) se une con la porción materna de la placenta (decidua basal) por la concha citotrofoblástica  Las vellosidades coriónicas en tallo se unen firmemente con la decidua basal a través de la concha citotrofoblástica y fija el saco coriónico a la decidua basal.  Las arterias y venas endometriales pasan a través de hendiduras de la concha citotrofoblástica y se abren hacia el espacio intervelloso

Vena umbilical
Membrana amniocoriónica Placa Tronco velloso coriónica principal

Arterias umbilicales
Espacio intervelloso

Circulación fetal

Decidua parietal Corion liso Amnios Tronco velloso principal

Tabique placentario Decidua basal Miometrio Venas Arterias endometriales endometriales Circulación materna Vellosidad de fijación Cubierta citotrofoblástica

UNIÓN FETO MATERNA 
La forma de la placenta depende del área persistente de las vellosidades coriónicas  Generalmente es una zona circular que da a la placenta una forma discoide  A medida que las vellosidades coriónicas invaden la decidua basal durante la formación de la placenta, se erosiona el tejido decidual para aumentar el espacio intervelloso  Este proceso erosivo produce varias áreas de tejido decidual en forma de cuña que se llaman tabiques placentarios

Feto a término en el útero está rodeado por los sacos amniótico y coriónico que obliteran la cavidad uterina

Vena umbilical
Membrana amniocoriónica Placa Tronco velloso coriónica principal

Arterias umbilicales
Espacio intervelloso

Circulación fetal

Decidua parietal Corion liso Amnios Tronco velloso principal

Tabique placentario Decidua basal Miometrio Venas Arterias endometriales endometriales Circulación materna Vellosidad de fijación Cubierta citotrofoblástica

UNIÓN FETO MATERNA 
Los tabiques placentarios se proyectan hacia la placa coriónica y dividen la parte fetal de la placenta en áreas convexas e irregulares llamadas cotiledones  Cada cotiledón visible en la superficie materna de la placenta consiste en dos o más vellosidades en tallo y sus múltiples ramificaciones vellosas  Hacia el final del 4º mes, la decidua basal es sustituida por los cotiledones casi por completo

Corion liso

Codo de un feto de 13 semanas

Corion velloso Cotiledón Espacio intervelloso

UNIÓN FETO MATERNA 
La decidua capsular forma una cápsula sobre la superficie externa del saco  A medida que el concepto crece, esta decidua se abulta hacia la cavidad uterina y se acentúa en forma considerable  Por último, entra en contacto y se fusiona con la decidua parietal  Así se oblitera la cavidad uterina  Alrededor de las 22 a 24 semanas, la disminución del riego de la decidua capsular causa su degeneración y desaparece

Amnios Tallo de conexión

Tallo de conexión Saco vitelino

Disco embrionario Saco vitelino

Corion

Saco coriónico

Cavidad coriónica

Cavidad coriónica Saco amniótico
Vellosidades coriónicas

Saco amniótico Cordón umbilical

Cordón umbilical Saco vitelino

Resto del saco vitelino Amnios Corion liso

UNIÓN FETO MATERNA 
Luego de desaparecer la decidua capsular, se fusiona la parte lisa del saco coriónico con la desidua parietal Esta fusión, puede separarse y suele ocurrir cuando escapa sangre del espacio intervelloso La acumulación de sangre, hematoma, empuja la membrana coriónica, la separa de la decidua parietal y se restablece el espacio de la cavidad uterina

Sangre materna en el Espacio intervelloso Cordón umbilical

Vellosidad coriónica

Arterias espirilares Decidua basal Placa coriónica

Membrana amniocoriónica

Amnios

Cavidad uterina

Corion liso

Tapón de moco

Decidua parietal

Vagina

Feto a término en el útero está rodeado por los sacos amniótico y coriónico que obliteran la cavidad uterina

ESPACIO INTERVELLOSO 
El espacio intervelloso, lleno de sangre materna, deriva de las lagunas que se desarrollaron en el sincitiotrofoblasto durante la segunda semana Este espacio resulta de crecimiento y coalescencia de las redes lacunares

ESPACIO INTERVELLOSO 
El espacio intervelloso se divide en compartimientos por los tabiques placentarios Hay una comunicación entre ellos debido a que los tabiques placentarios no llegan a la placa coriónica

Vena umbilical
Membrana amniocoriónica Placa Tronco velloso coriónica principal

Arterias umbilicales
Espacio intervelloso

Circulación fetal

Decidua parietal Corion liso Amnios Tronco velloso principal

Tabique placentario Decidua basal Miometrio Venas Arterias endometriales endometriales Circulación materna Vellosidad de fijación Cubierta citotrofoblástica

ESPACIO INTERVELLOSO 
La sangre materna penetra en el espacio intervelloso por las arterias espirilares endometriales de la decidua basal  Estas arterias pasan a través de hendiduras de la concha citotrofoblástica y vierten sangre en el espacio intervelloso  Este espacio grande es drenado por las venas endometriales que también penetran en la concha citotrofoblástica y se encuentran en la totalidad de la superficie de la decidua basal

ESPACIO INTERVELLOSO 
Las numerosas vellosidades en rama son bañadas por la sangre materna que circula a través del espacio intervelloso La sangre lleva materiales nutricionales y oxígeno necesarios para el crecimiento y desarrollo fetales También elimina productos de desecho del feto

PRESIONES SANGUÍNEAS EN EL ESPACIO INTERVELLOSO 
Arteria espirilar 70 mm. Hg Capilar Endotelial 10 mm. Hg Vena Espirilar 4 mm. Hg

Vellosidades coriónicas

Corion liso Vasos coriónicos Cordón umbilical

Amnios cubriendo los vasos coriónicos

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