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TESIS DE CIRUGIA

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

INFECCIONES EN HERIDAS QUIRÚRGICAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL CARLOS ROBERTO HUEMBES. JUNIO A DICIEMBRE DE 1997

TRABAJO MONOGRÁFICO PARA OPTAR AL TITULO DE:

ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL

AUTOR: DR. LUIS OCTAVIO SAAVEDRA RESIDENTE IV DE CIRUGIA GENERAL

TUTOR: DR. MAURICIO MORENO QUINTERO CIRUJANO GASTROENTERÓLOGO

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ABRIL DE 1999 MANAGUA, NICARAGUA

DEDICATORIA

El presente trabajo lo dedico a:

Mis padres: Octavio Saavedra M. María Josefa Mercado

Mi esposa: Johana Flores Jiménez

Mis hijas:

Gabriela y Paola

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AGRADECIMIENTO

Deseo agradecer el apoyo y esfuerzo realizado por todas aquellas personas que de forma desinteresada hicieron posible la realización de este trabajo.

iii

dominamos y controlamos la técnica quirúrgica y. basados en que el problema de la infección de la herida quirúrgica es amplio y que representa una cadena de múltiples eslabones. por lo que le insto a continuar por este camino. la incidencia de infección de la herida quirúrgica y sus factores de riesgo. conocemos lo que sucede en el quirófano. iv . con conocimientos completos.CARTA DEL TUTOR Este trabajo es un intento organizado de recopilar información necesaria para nuestro centro hospitalario con el objetivo de conocer el comportamiento del problema planteado. Así mismo. Octavio Saavedra aporta elementos de interés académico relevantes y necesarios en todo hospital. Por todo lo expuesto considero que el trabajo monográfico del Dr. iniciar nuestra propia investigación hospitalaria para detectar posibles soluciones. somos responsables de los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica. Sin duda somos los cirujanos los elementos más importantes de esta cadena. en definitiva.

Mauricio Moreno Q. INDICE CAP. v 1 4 5 28 33 44 46 47 53 v I II III IV V VI VII VIII IX INTRODUCCION OBJETIVOS MARCO TEORICO MATERIAL Y METODO RESULTADOS Y DISCUSION CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS . CONTENIDO RESUMEN Pág.Dr.

y de 4 complicaciones (2 %) 3 se infectaron.1 % de los hipertensos. el primero se reduce a la mitad en relación a la bibliografía y. prevalece el sexo femenino con 79. el 4.3 % fue cirugía limpia.8 %. aplicándose el test de significancia estadística chi cuadrado (X2) con una confianza del 95 %.5 % contaminada y el 1. siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p < .05).9 %. El promedio de edad (46 años) es mayor estadísticamente (p < .7 % de los diabéticos. El índice de infección del sexo masculino fue de 9.4 %. el masculino 42 y el femenino con 37. no se detectó relación con el incremento de la obesidad.6 %)que en ginecología (13.9 % en todos los obesos.4 años. El índice de infección de las heridas limpias es doce veces superior al reportado por los estudios consultados (1.3 %. La sepsis fue de 16. Existe mayor incidencia de infección quirúrgica en las intervenciones cuya duración es mayor.8 %. De 2 accidentes quirúrgicos 1 se infectó. la información se procesó en un ordenador. La infección de la herida quirúrgica es mayor en los pacientes con patologías asociadas que en los casos sin patología asociada.3 % sucia.6 % para cirugías limpias. 28. vi .4 %). Presentaron sepsis de la herida quirúrgica el 50 % de los cardiópatas. el segundo está aumentado. lo que no concuerda con lo señalado en la bibliografía.05) en los pacientes con sepsis que los que no se infectaron (37 años). Del total el 61.3 %). el 16. La colocación de drenos se asocia a un mayor índice de infección. 21. La sepsis fue mayor en cirugía general (15. la muestra se obtuvo de forma aleatoria simple.5 años. El promedio de estancia preoperatoria es similar en casos con o sin sepsis.3 % de los neoplásicos.9 % potencialmente contaminada. potencialmente contaminadas y contaminadas relativamente.6 %) y ginecología (48.5 % del universo. 14.RESUMEN Se estudia la incidencia de infección en la herida quirúrgica y los factores de riesgo más frecuentes en pacientes sometidos a cirugía electiva o de urgencia por cirugía general o ginecología en el Hospital Carlos Roberto Huembes durante el segundo semestre de 1998. Se estudiaron 155 pacientes.4 % y el femenino 16. La estancia postoperatoria fue mayor en los pacientes con sepsis de la herida quirúrgica. Además fue mayor en las cirugías electivas que en las urgentes. El promedio de edad en general fue de 38.2 %). 7. los índices de infección según el tipo de cirugía fueron: 17. 27. En la muestra la especialidad quirúrgica más frecuente fue cirugía general (51. Se obtuvo un índice de infección general de 14. el 32.

Se debe establecer la notificación obligatoria de la infección de la herida quirúrgica. pasando por ejemplo de una tasa de infecciones de la herida operatoria en cirugía limpia del 2. quirófano en el que se practicaba. las infecciones siguen siendo un importante reto en la práctica quirúrgica y una gran preocupación de las autoridades de salud y la población por las secuelas que produce y el gasto de los recursos que se utilizan en el manejo de estos pacientes. Cainzos5. La historia refleja hechos dramáticos como en 1879 en que Volkman y Nassbann se vieron obligados a cerrar las salas de cirugía por la alta mortalidad causada por la infección de las heridas quirúrgicas. Ferreira Montero et a119 exponían sus índices de infección postoperatoria dependiendo de sí había o no «factores agravantes». INTRODUCCIÓN A pesar de los enormes progresos en el campo de la Cirugía y Microbiología. sexo. en 1981.1 % sin factores agravantes al 10 % con la presencia de factores agravantes.14 En España. llamaba la atención sobre la importancia de la edad avanzada. ya en 1975. I. hasta que Koch en 1887. clasificar las cirugías y emplear la antibiótico profilaxis. la duración y del cirujano. demostró la patogenicidad de las bacterias y aceptó con carácter general la etiología bacteriana de la infección de la herida. de la duración de la estancia hospitalaria preoperatoria y si la intervención es de vii .

urgencia, ya que todos estos factores intervienen de manera estadísticamente significativa en la aparición de infecciones postoperatorias.

En otros estudios se ha valorado la importancia de los factores de riesgo. Celaya et a18 lo han hecho en pacientes sometidos a cirugía mayor. Más recientemente, Oller et a133 han confirmado que el sexo, la cirugía del tubo digestivo bajo, el tiempo de anestesia, la clasificación ASA, él grado de contaminación preoperatoria y la presencia de neoplasia, son factores de riesgo de desarrollo de infecciones intraabdominales postoperatorias. Apecechea et a11 insisten también en la importancia de la duración de la estancia hospitalaria preoperatoria, la duración de la intervención, el grado de contaminación de la cirugía, el tipo de patología de base, la calificación del cirujano, la realización de laparotomía así como de los planos de cierre.

Laufman25 habla de

«The Five D's of Surgical Infection Control: Discipline, Defense

Mechanisms, Drugs, Design and Devices, cada una de estas cinco D comprende múltiples factores de riesgo. Largiader et a124 están también de acuerdo en clasificar estos factores en cinco grandes grupos: factores ambientales, el cirujano, la operación, la enfermedad y el paciente. Geroulanos21 considera que hay tres grandes grupos de factores: los relacionados con el paciente, con la intervención quirúrgica y con el cirujano.

2

Shapiro et a138 fueron, en 1982, los primeros en utilizar el análisis de regresión logística para identificar factores de riesgo, poniendo de relieve la importancia de la duración de la operación. Nichols et a131, también con un análisis de regresión logística, encontraron que los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de infección después de traumatismo abdominal penetrante eran la edad, la necesidad de colostomía por lesión del colon izquierdo, número elevado de unidades de sangre durante la cirugía y número elevado de órganos lesionados, identificados durante la operación.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Partiendo de los antecedentes y el comportamiento del problema en otros ámbitos y de que en nuestro medio no hay datos ni normas que nos permitan incidir sobre este problema, es que se plantea como problema de la presente investigación: Conocer la incidencia de la sepsis de la herida quirúrgica y los factores de riesgo (conocer la condición de salud preoperatoria, edad, tiempo quirúrgico, accidentes y complicaciones quirúrgicas, y otros) así como el uso o no de antibióticos profilácticos en el Hospital Carlos Roberto Huembes, en el período de junio a diciembre de 1997. Este trabajo monográfico parte de la necesidad del hospital Carlos Roberto Huembes de determinar sus índices de infección de la herida quirúrgica para elaborar un plan coherente y adaptado, si fuere necesario, a las condiciones particulares de la población que atiende.

3

Se pretende aportar elementos para identificar los principales factores de riesgo en el Hospital Carlos Roberto Huembes así como para modificarlos y contribuir en la toma de decisiones necesarias para disminuir la incidencia de infecciones de la herida quirúrgica.

II. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Determinar la incidencia de infección de la herida quirúrgica y sus factores de riesgo pre, trans y postoperatorios más frecuentes en los pacientes sometidos a cirugía electiva o de urgencia en el Hospital Carlos Roberto Huembes durante el segundo semestre de 1998.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1.

Conocer las características generales de los pacientes sometidos a cirugía electiva o de urgencia.

2.

Relacionar los índices de infección de las heridas quirúrgicas con la clasificación de la cirugía.

3.

Identificar los factores de riesgo quirúrgico pre, trans y postoperatorio que influyen
4

En la mayor parte de la historia quirúrgica el resultado esperado era la muerte por infección. Los importantes avances para reducir la mortalidad que se relaciona con la cirugía incluyen prevenir la penetración de microbios. Describir los accidentes y complicaciones transoperatorias relacionadas a la infección de las heridas quirúrgicas. III.en la incidencia de infecciones de las heridas quirúrgicas. la barrera cutánea o mucosa. la mortalidad por amputación en época de guerra era 5 . aunque fue hasta fines del siglo XIX que se apreció el origen bacteriano de las infecciones quirúrgicas. MARCO TEÓRICO Todos los cirujanos encuentran infecciones ya que debido a la naturaleza de su arte invariablemente alteran las primeras líneas de defensas del huésped. El requisito inicial para una infección es la penetración de microbios en los tejidos del huésped. Antes de que se instituyeran las prácticas de antisepsia. entre microbios ambientales y el medio interno del huésped. reducir el inóculo microbiano y tratar una infección establecida37. 4. La mortalidad por infecciones era tan común después de fracturas compuestas o debido a disparos de arma de fuego que el tratamiento estándar era la amputación.

En la práctica civil la mortalidad por amputaciones en el mismo período varió entre 5 a 50 por ciento37. que en infecciones más importantes que no se acompañaban de purulencia. Los cirujanos aún no comprendían la causa de las infecciones14.en el período de 1745 a 1865. la gangrena de hospital (un término que se popularizó durante la Guerra Civil y que describía una infección necrosante posiblemente por estreptococos) y el tétanos continuaron siendo una plaga para los cirujanos y sus pacientes. Joseph Lister (1827-1912) hizo una de las mayores contribuciones a la cirugía al demostrar que la antisepsia podía prevenir una infección y. las fracturas expuestas no tenían que tratarse mediante amputación. La introducción de la anestesia por Long en 1842 y Morton en 1846 aumentó el campo de la cirugía al permitir operaciones en cavidades corporales y que los cirujanos operaran con mayor lentitud y en forma deliberada de manera que disminuyera la mortalidad por hemorragias.5 %. de 25 a 90%. Más adelante redujo la concentración de 10.5 a 2. como consecuencia. Las infecciones aún eran un gran problema. 6 . En 1867 publicó sus artículos iniciales que indicaban que las fracturas expuestas cicatrizaban sin infección cuando las heridas se trataban con ácido carbólico37. En marzo de 1865 comenzó a colocar ácido carbólico puro en las heridas. Muchos cirujanos sabían que el pronóstico era más favorable cuando una infección desarrollaba “pus laudable”. Las erisipelas.

nitrato de plata. Cuando en 1882 se le preguntó a Ernst Bergmann qué había de nuevo en la cirugía dijo. yodo.La antisepsia de heridas no se inició con Lister. hipocloritos. Los cirujanos se lavaban las manos después de operar. En 1871. alcohol. cloruro de mercurio. cloruros férrico y de zinc y ácido carbólico. Desde tiempos remotos se han utilizado múltiples agentes en heridas como intento para fomentar la cicatrización y prevenir la muerte. Sólo de manera gradual y con mucha oposición la cirugía aséptica fue adoptada. En publicaciones médicas inglesas ya habían aparecido más de 20 artículos entre 1859 y 1865 que describían el tratamiento antiséptico de heridas. “ahora nos lavamos las manos antes de una operación”. Lister comenzó a utilizar pulverizaciones de ácido carbólico para reducir la contaminación de la atmósfera del quirófano. El uso de los guantes no fue sistemático hasta la primera parte del siglo XX. creosota. El “principio antiséptico” o método listeriano” resaltaba el tratamiento antiséptico de heridas después de la operación. Aunque al inicio muchos cirujanos se resistieron (más los ingleses que los cirujanos del continente americano). La esterilización de 7 . glicerina. alquitrán y pez. mirra e incienso. una costumbre que abandonó en 188737. Estos agentes incluyeron resinas como trementina. lo adoptaron gradualmente. pero rara vez antes. miel. Incluso a finales del siglo XIX no se practicaba la cirugía aséptica. bálsamos y ungüentos.

Un estudiante de Halstead. Aunque el descubrimiento de la penicilina lo publicó por primera vez Alexander Fleming en 1928. Las bacterias que causaban infecciones de heridas habían cambiado. Se introdujo con rapidez en medicina clínica general y le siguieron la estreptomicina y muchos otros antibióticos. primero con sustancias químicas y después con vapor. batas y guantes12. Sin embargo. no sucedió así. 8 . Alrededor de esa época también se introdujo el lavado de manos y el uso de cubre bocas. Con la cirugía abdominal más selectiva cambió la causa de infecciones de heridas por cocos gram positivos a bacterias entéricas gram negativas. gorros. Caroline Hampton. La introducción de antibióticos fue una etapa importante en el tratamiento de infecciones. Joseph Bloodgood. Halstead introdujo los guantes de caucho para su enfermera de asepsia (y futura señora de Halstead). el fármaco no se utilizó clínicamente hasta que lo administró Howard Florey en el decenio de 1940.instrumentos. se inició en los decenios de 1880 y 1890. William S. Se esperaba que los antibióticos eliminaran el riesgo de infecciones como una complicación quirúrgica y permitieran curar con facilidad las establecidas. incorporó su uso sistemático para todo el grupo quirúrgico12. Las infecciones postoperatorio y de heridas continuaron siendo un problema aunque el uso profiláctico de antibióticos redujo el riesgo. porque el sublimado corrosivo (HgCI) que se utilizaba para esterilizar instrumentos irritaba su piel.

La disponibilidad del tratamiento con líquidos intravenosos y transfusiones sanguíneas originó otra disminución de la mortalidad en la primera parte del siglo XX. fármacos que evitan el rechazo en transplantes de órgano)35. Para la época en que se dispuso de la penicilina. lo mismo que la antibioticoterapia17. En el decenio de 1890. También se ha modificado la naturaleza de las infecciones postoperatorias por el tipo de pacientes que se operan cuyas defensas están comprometidas (débiles. También se esperaba que los antibióticos permitieran curar casi todas las infecciones incluso sin operaciones. los cirujanos pensaban que esperar algunos días permitiría que los intestinos aislaran el apéndice. tuvo un impacto mucho menor en la terapéutica de las quirúrgicas. edad avanzada. La mortalidad por apendicitis aguda era de un 50% en la última parte del siglo XIX. Los constantes adelantos en anestesia. la mortalidad disminuyó de manera espectacular en la primer parte del siglo XX. técnica quirúrgica y cuidados postoperatorio también han contribuido a disminuir la mortalidad. la mortalidad por apendicitis aguda era sólo el 5 %. cuando se reconoció que una persona con apendicitis aguda requería una intervención quirúrgica inmediata. Si bien la introducción de la antibioticoterapia constituyó un adelanto gigantesco en el tratamiento de infecciones no quirúrgicas. Hasta esa época. 9 . cáncer) o que reciben medicamentos que las inhiben (quimioterapia para cáncer. después de lo cual podría drenarse con seguridad un absceso.El uso amplio de antibióticos ha originado incluso la aparición de cepas de bacterias resistentes a ellos.

Aislamiento de microorganismos de un cultivo o de líquido obtenido asépticamente de una herida con cierre primario. Estos términos abarcarían infecciones superficiales y profundas de heridas y las que no ocurren en proximidad directa con la incisión quirúrgica (p. ej. a menos que el cultivo de la misma sea negativo. Drenaje purulento por la incisión o por dren localizado arriba de la aponeurosis. 1. 1.. Las infecciones de heridas incluyen las que ocurren arriba de la fascia (infección superficial de la herida) y las que se presentan abajo de la misma (infección profunda de la herida). Las infecciones profundas de heridas quirúrgicas deben corresponder a los criterios siguientes: 10 . La infección incisional de una herida (superficial) debe llenar los criterios siguientes: Infección en el sitio de una incisión en el transcurso de 30 días de la operación. que involucre piel o tejido subcutáneo arriba de la aponeurosis y cualquiera de los siguientes: 1. que comprenderían todos los sitios quirúrgicos expuestos potencialmente a bacterias. absceso intra abdominal postoperatorio)12.DEFINICIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA. Algunos autores proponen los términos más inclusivos de infección del campo o del sitio quirúrgicos. Abertura deliberada de la herida por el cirujano.

Toda herida operatoria es susceptible de infectarse. a menos que el cultivo de la herida sea negativo. dolor o hipersensibilidad localizados o ambos. CLASIFICACION DE LA CIRUGIA. ha dado lugar a la clasificación de la cirugía en cuatro 11 . 3. durante la operación o por examen histopatológico. contaminadas y también la mayor parte de las heridas limpias se deben a bacterias endógenas que se encuentran en piel o mucosas. Prácticamente todas la infecciones en heridas limpias-contaminadas.Infección en un sitio quirúrgico en el transcurso de 30 días de la operación si no se colocó de manera permanente una prótesis o en el transcurso de un año si se implantó. Las bacterias pueden llegar a la herida por fuentes endógenas o exógenas. Este hecho. Las posibilidades de que esta infección se produzca dependerán esencialmente del grado de contaminación que tiene lugar durante la operación. Diagnóstico de infección por el cirujano. 2. aceptado unánimemente. Dehiscencia espontánea de una herida o cuando el cirujano la abre de manera deliberada porque el paciente tiene fiebre (>38°C). Un absceso u otra prueba de infección bajo la incisión en el examen directo. infección que incluye tejidos o espacios en la capa aponeurótica o abajo de la misma y cualquiera de los siguientes: 37 1.

etc. no hubo apertura de vísceras huecas. Limpia Electiva.grandes grupos. Se está de acuerdo en considerar como cirugía limpia aquella en la que no se han producido transgresiones de la técnica de asepsia. Estos grupos de cirugía son: limpia potencialmente contaminada. cirugía del cáncer de mama. laparotomía exploradora. genitourinarias o bucofaríngeas Limpia-Contaminada Penetración en aparatos digestivo. En este tipo de cirugía se incluye la del tiroides. hernias no complicadas. respiratorio o genitourinario bajo condiciones controladas y sin contaminación poco común. con cierre primario y sin drenaje No traumática. Apendicetomía Penetración bucofaríngea Penetración en vagina Penetración en aparato genitourinario sin urocultivo positivo Penetración en vías biliares sin bilis infectada Falla menor en la técnica Drenaje mecánico 12 . digestivas. Tabla 2. CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA EN RELACIÓN CON LA CONTAMINACIÓN Y RIESGO CRECIENTE DE INFECCIÓN. contaminada y sucia. Tabla 1.National Research Council estadounidense en 196422 y aceptada posteriormente por el Cornmittee on Control of Surgical lnfections del American College of Surgeons dirigido por William Altemeier. contacto con material séptico ni inflamación patente. en la tabla 1. propuesta por la National Academy of Sciences . no infectada Sin inflamación Sin fallas en la asepsia Sin penetración en vías respiratorias.

la obstrucción intestinal. la colecistitis aguda. pero no necesariamente séptico. etc. heridas. etc. con posibilidad. Aquí se incluye la apendicitis gangrenosa. apendicitis flemonosa. pero sí apertura de vísceras huecas. Cirugía contaminada es aquella en la que hay contacto con material contaminante. traumatismos recientes. o fuerte inflamación. abiertas Escape notable del tubo digestivo Penetración en vías genitourinarias o biliares en presencia de orina o bilis infectadas Falla mayor en la técnica Incisiones en las que existe inflamación no purulenta aguda Sucia e infectada Herida traumática con retención de tejido desvitalizado. tratamiento tardío o por una fuente sucia Víscera perforada Inflamación bacteriana aguda en la que se encontró pus durante la operación Cirugía potencialmente contaminada es aquella en la que no ha habido contacto con material séptico. se considera como cirugía sucia aquella que se desarrolla en contacto con material 13 . Si hubo transgresiones de la técnica aséptica. éstas son pequeñas y carecen de importancia. los procesos benignos y malignos de la vía biliar con ictericia. Finalmente. por lo tanto. la del intestino delgado.Contaminada Heridas traumáticas recientes. contaminación fecal. colelitiasis con coledocolitiasis pero sin ictericia. En este grupo se incluyen la cirugía gastroduodenal. de que se produzca contaminación. cuerpos extraños.

Incluye la apendicitis perforada con plastrón o peritonitis. CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA DEPENDIENDO DEL GRADO DE CONTAMINACIÓN PERIOPERATORIA Cirugía limpia Tiroides Paratiroides Hernias o laparocele no complicados Esplenectomía reglada Laparotomía exploradora Colecistectomía simple Colecistectomía laparoscopia Mastectomía Otras Cirugía potencialmente contaminada Cirugía esofágica Cirugía gástrica sin obstrucción Cirugía intestino delgado sin obstrucción Coledocolitiasis sin ictericia Cirugía colorrectal con profilaxis Apendicitis flemonosa Pancreatitis crónica 14 . etc. contaminada o sucia. En esta clasificación. el drenaje de abscesos de cualquier localización.fuertemente séptico o purulento. dependiendo del grado de inflamación y necrosis del apéndice (tabla 2). las perforaciones de vísceras huecas. el drenaje de peritonitis. es interesante observar cómo por ejemplo una apendicetomía puede ser cirugía potencialmente contaminada. TABLA 2.

Es evidente. la Colecistectomía por colecistitis aguda sería cirugía contaminada.Cirugía contaminada Apendicitis gangrenosa Cirugía gástrica con obstrucción Cirugía colorrectal sin profilaxis Vías biliares con obstrucción Hernias complicadas Obstrucción intestinal Pancreatitis aguda Cirugía sucia Abscesos de cualquier localización Peritonitis Pancreatitis necrohemorrágica Proctología Lo mismo ocurre con la litiasis biliar: para la mayoría de los autores. pero si la coledocolitiasis se acompaña de ictericia debe ser considerada como cirugía contaminada. sin embargo. del mismo modo. pasa a ser potencialmente contaminada. como se refleja en la tabla 3. La colecistectomía laparoscopia es en principio cirugía limpia. la colecistectomía por colelitiasis no complicada es cirugía limpia. en la que los estudios analizados representan en total 15 . pero si durante su ejecución se abre la vesícula biliar produciéndose vertido de bilis. la coledocolitiasis sin obstrucción del flujo biliar es cirugía potencialmente contaminada. aunque algunos prefieren considerarla como cirugía potencialmente contaminada.

7 7.5 15.6 10.6 4.5 2.0 15. especialmente estadounidenses y suecos.2 10.4 25.1 11.9 15.2 20. aunque hay una notoria diferencia entre los índices publicados por los autores extranjeros.1 10.6 16.1 4.7 Cirugía potencialmente contaminada 10.0 7.000 pacientes quirúrgicos. ningún autor ha conseguido la erradicación absoluta de las infecciones de la herida operatoria. Es importante también comprobar 3.4 5. los índices aceptados en el momento actual son del 1 al 3 % en cirugía limpia.6 1.1 40.7 22. TABLA 2. índice que se puede incrementar hasta el 5 % cuando se utilizan cuerpos 16 .9 3.2 18.0 12.2 8.8 11.4 4. y los índices de los otros autores.1 4. ya que los de estos últimos son mucho más elevados.2 1.5 Cirugía contaminada (%) 16.7 3.0 8.7 3. 22 que incluso en la cirugía limpia.2 1. 18. INDICES DE INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA EN LOS DIVERSOS TIPOS DE CIRUGÍA Autor Howard Edwards Cruse Haley Lozano Mead Cainzos Narbona Olson Verger Caínzos Año 1964 1976 1980 1985 1985 1986 1987 1987 1989 1989 1990 Cirugía limpia (%) 5.3 6. que las probabilidades de desarrollar una infección de la herida operatoria después de la cirugía aumentan progresivamente desde la cirugía limpia a la sucia.9 2.5 Según Ronald Lee Nichols et a130.1 Cirugía sucia (%) 28.6 8. Parece que en los últimos años se ha conseguido reducir la incidencia de las infecciones de la herida operatoria en la mayoría de los estudios publicados.6 39.8 4.0 21.0 11.a más de 200.9 4.

los clasificaban en cinco grandes grupos: Factores por parte del germen. En 1982. Es una clasificación claramente quirúrgica. pues. que una gran cantidad de factores de riesgo pueden intervenir en el desarrollo de una posible infección postoperatoria. del 5 al 15 % en cirugía potencialmente contaminada. 20 % en cirugía contaminada y más del 30 % en cirugía sucia. y sólo él. TABLA 4. como por ejemplo las prótesis para la realización de herniorrafias. Los datos descritos ponen de manifiesto el valor de la clasificación de la cirugía en relación con las infecciones postoperatorias adoptada por el Nacional Resarce Cancel estadounidense hace ya cerca de 30 años. Esta clasificación está basada exclusivamente en un factor de riesgo: el grado de contaminación perioperatoria. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE DESARROLLO DE COMPLICACIONES SÉPTICAS POSTOPERATORIAS Por parte del germen Número Virulencia Por parte del enfermo Edad 17 . factores inherentes a la técnica quirúrgica y factores inherentes a la hospitalización (tabla 4). clasificar adecuadamente el tipo de cirugía que ha realizado.extraños. por lo tanto. factores inherentes a la intervención. ya que es el cirujano. Es evidente. el que puede decir lo que ha ocurrido durante la operación y. factores por parte del enfermo.

neoplasia. etc Anergia o anergia relativa Inherentes a la intervención Horario de la operación Duración de la intervención Quirófano Personal presente en el quirófano Urgencia de la intervención Anestesia Inherentes a la técnica quirúrgica Cirujano Falta de asepsia estricta Hemostasia Isquemia e hipoxia de los tejidos Cuerpos extraños Espacios muertos Colocación de drenajes Inherentes a la hospitalización Estancia preoperatoria prolongada «Cama caliente> Salas con elevado numero de enfermos Gran cantidad de personal visitante Falta de aislamiento de los enfermos infecciosos Falta de asepsia al realizar las curas PROFILAXIS Ambiente del quirófano.Obesidad Infección distante Traumatismos distantes Enfermedades concomitantes: diabetes. desnutrición. El aire del quirófano 18 . Los sistemas de manejo de aire están diseñados para reducir el número de microbios de origen aéreo. cirrosis. alcoholismo. La filtración de aire puede reducir el número de partículas de polvo a las cuales es posible que se absorban los gérmenes.

5% (405 de 26 303) cuando no se utilizaban lienzos de plástico17. Los instrumentos esterilizados adecuadamente nunca deben originar una infección. Si los lienzos se humedecen. 19 . Los lienzos desechables con forros de plástico y los de tela con tramado muy cerrado tiene como fin reducir al mínimo el traspaso bacterianos.252) en comparación con 1. Es difícil establecer si algún tipo de lienzo causa menos infecciones de heridas. es decir “traspaso bacteriano húmedo”.3% (214 de 9.debe tener presión positiva respecto al aire en los corredores de manera que no penetre en el quirófano aire sin filtrar. estas bacterias pueden penetrar en la herida y causar una infección de la misma. Los lienzos adhesivos de plástico no influyen la frecuencia de infecciones de heridas. Cruse encontró que su uso además de los lienzos usuales se acompañaba de un aumento de infecciones de heridas de 2. Algunos cirujanos también recomiendan disminuir el número de personas en el quirófano y limitar la conversación dentro de él para reducir el número de microbios de origen aéreo17. las bacterias pueden pasar desde su parte inferior hasta el campo quirúrgico por movimiento capilar. Cuando se implantan prótesis articulares a menudo se utilizan sistemas especiales de flujo laminar con filtros para aire particulado de gran eficiencia para reducir la posibilidad de contaminación de origen aéreo. En teoría. como costo y efectos ecológicos17. Instrumentos y lienzos. Su elección debe basarse en otras consideraciones.

En la práctica. 20 . yodopovidona y clorhexidina. y se utilizan dos cepillos. En algunos hospitales se ha sustituido debido a su acción lenta y porque puede absorberse a través de la piel. muchos cirujanos se frotan menos tiempo. los lienzos de plástico pueden ser útiles para aislar posibles fuentes de contaminación. El hexaclorofeno tiene la desventaja de su acción lenta. Los desinfectantes que se usan más comúnmente para el lavado de manos son hexaclorofeno. como ostomías o fístulas cerca de una incisión. las bacterias de la piel pueden proliferar bajo el ambiente húmedo. Lavado de manos. caliente que proporcionan los lienzos de plástico y penetrar en la herida cuando se desprenden de sus bordes. en especial después de la primera operación cuando quizá ya se haya eliminado la mayor parte de la piel sucia y descamada36.De hecho. Aunque por tradición se lleva a cabo durante 10 min. y con un cepillo disminuye de manera similar las cifras de bacterias de la piel. como sucede con tanta frecuencia. El lavado de manos con jabón y un antiséptico debe eliminar piel sucia y descamada y reducir el número de microbios en la piel. el lavado por 5 min. Sin embargo. Tanto la yodopovidona como la clorhexidina reducen con rapidez los microbios de la piel37. Debe utilizarse diario para lograr una reducción máxima de bacterias de la piel.

Los gorros evitan que el pelo y las escamas de piel (y bacterias adheridas) lleguen a la herida del paciente. 21 .3% en pacientes que los rasuraron dos horas antes de la intervención. Los cirujanos están expuestos potencialmente a los agentes infecciosos que alojan sus pacientes cuando la sangre penetra a través de estos agujeros y llega hasta su piel. En cuanto a la preparación del área quirúrgica en la piel del paciente. los tapabocas o mascarillas impiden que las gotitas que se producen al hablar o toser pasen a la herida del enfermo y las batas evitan que la piel descamada y otras partículas entren en la herida del paciente37. por traumatismo y cuando la hemorragia es considerable17. algunos autores han insistido en la importancia de que el rasurado se lleve acabo inmediatamente antes de la intervención para evitar el crecimiento de bacterias en las excoriaciones producidas por la cuchilla ya que se demostró que la frecuencia de infecciones es de 2. Treinta por ciento de los guantes presenta defectos al terminar la operación. Otras barreras. en esos hospitales lo siguen haciendo la noche anterior34.Guantes. Suelen fabricarse de caucho y deben ajustar firmemente sobre los dedos y las manos y la manga de la bata quirúrgica. Es más probable que los guantes se perforen en operaciones prolongadas.

la frecuencia de infección se sitúa en el 1-2%. Las bacterias contaminan las heridas de casi todos los procedimientos contaminados y limpios-contaminados. Algunos autores recomiendan la solución de yodo al 1% en alcohol al 70% o la clorhexidina al 0.5% en alcohol al 70%. posteriormente debe aplicarse un antiséptico cutáneo. El objetivo del cirujano debe ser establecer un ambiente local en la herida tan desfavorable para el crecimiento de estas bacterias como sea 22 . cuando es de una semana se duplica este porcentaje y entre más tiempo pre-operatorio transcurra. y quizás también la mayor parte de las operaciones limpias. En cuanto a la técnica quirúrgica. en esta maniobra deben utilizarse guantes e instrumental quirúrgico estéril. Existen otros factores ambientales en la infección de la herida quirúrgica como son: el tiempo de hospitalización pre-operatoria. Cuanto más tiempo este hospitalizado el paciente. mayor se da la incidencia de infección4. Cuando la estancia pre-operatoria es de un día. de cualquier manera lo que se recomienda es la fricción de la zona quirúrgica con cualquiera de las soluciones citadas con un mínimo de dos minutos. toda incisión lesiona tejidos.La preparación del área quirúrgica debe confiarse al personal con experiencia. En primer lugar se debe limpiar la zona con jabón detergente o disolvente de grasa no irritante. antes de la intervención mayor será la probabilidad de que se le infecte la herida quirúrgica.

El cirujano debe ser muy meticuloso para asegurarse que no haya alguna hemorragia antes de cerrar la herida. como tejido desvitalizado. cuerpos extraños.factible. Es más probable que se coagule y forme un hematoma en lugar de eliminarse por un dren. No existen estudios bien controlados que demuestren que alguna técnica ocasione menos infecciones en la herida que otra37. La sangre en la incisión proporciona un buen ambiente para el crecimiento bacteriano. El corte inicial de la piel se hace con un bisturí a través de la totalidad de capa cutánea. Es importante comenzar cada nuevo corte con el bisturí en la profundidad de la herida de manera que no se desvitalice tejido. La incisión debe hacerse de manera que lesione los tejido lo menos posible y evite la acumulación de agentes que facilitan el crecimiento bacteriano o inhiben las defensas del huésped. sangre y suero. Algunos cirujanos prefieren usar rayo láser o electrocauterio para la incisión. Hay una relación directa entre la 23 . Estas técnicas pueden causar menos hemorragia pero más destrucción tisular. A continuación se corta la grasa subcutánea hasta la aponeurosis. En cuanto a la duración y momento de la intervención. Esto quizá no sea posible de realizar en obesos. No debe confiar en drenes para eliminarla. pero debe pasarse lo menos posible el bisturí.

Antibióticos profilácticos. S. insisten en este hecho para lo cual se han planteado 4 posibles explicaciones: 1. La mayor cantidad de suturas y puntos de electrocoagulación reducen las locales. defensas Las intervenciones largas son aquellas en las que con mayor frecuencia se producen hemorragias y estados de shock. Debe elegirse antibioticoterapia profiláctica contra las bacterias que se creen que contaminarán la herida. 2. Los separadores y desecación de los tejidos lesionan las células adyacentes. 3. aproximadamente cada hora que pasa la tasa se duplica.aureus. Estas últimas son la causa más probable de infecciones de heridas después de operaciones gastroduodenales y en vías biliares. 24 . La dosis ambiental de contaminación aumenta con el tiempo. los gérmenes que con mayor probabilidad originan infecciones son S. La administración de antibióticos puede reducir la frecuencia de infección postoperatorio de la herida en pacientes con operaciones electivas. epidermidis y bacterias entéricas gramnegativas. Existen ciertos principios que rigen la profilaxis con antibióticos.duración y la frecuencia de las infecciones. apendicetomía y cirugía ginecológica37. factores que deprimen la resistencia general del paciente. cirugía colorrectal. múltiples trabajos relacionados con la literatura internacional. En operaciones limpias en la que es apropiada la profilaxis con antibióticos.

El principio que se viola con mayor frecuencia es la administración de antibióticos por más tiempo del que en realidad se necesitan. Para operaciones colorrectales. pueden ocurrir reacciones alérgicas con estos antibióticos. Sin embargo. y heridas traumáticas. lo cual no sólo aumenta el costo sino también la posibilidad de promover resistencia a estos medicamentos en las cepas de bacterias nosocomiales37. Puede utilizarse vancomicina en hospitales donde el problema lo constituyen S. a pesar de su perfil de seguridad. antes de la operación. es un antibiótico eficaz para profilaxis en operaciones limpias gastroduodenales. Los antibióticos profilácticos no se continúan después del día de la operación. una cefalosporina de primera generación. epidermidis resistentes a meticilina y en pacientes alérgicos a penicilinas o cefalosporinas. cabeza y cuello. Los antibióticos de uso más común para profilaxis son las cefalosporinas debido a su amplio espectro antibacteriano activo contra cocos piógenos grampositivos. La cefazolina. de vías biliares.aureus o s. razón por la que no deben utilizarse en forma indiscriminada. se obtiene una protección eficaz con neomicina oral más eritromicina base. bacterias entéricas gramnegativas y bacterias anaerobias (algunas cefalosporinas) y por su toxicidad baja. 25 .Los antibióticos suelen administrarse por vía intravenosa 30 y 60 min. La administración se repite si la operación se prolonga más de 4 horas o el doble de la vida media del antibiótico si se presentó una hemorragia considerable. de modo que en el momento en que se haga la incisión de la piel ya existan valores sanguíneos y tisulares adecuados.

Las cefalosporinas de primera o segunda generaciones proporcionan profilaxis eficaz en cirugía ginecológica y cesáreas. Los antibióticos profilácticos están indicados en quienes es probable la contaminación bacteriana de la herida o en enfermos con operaciones limpias en las que se coloca un dispositivo de prótesis cuando la infección pudiera causar resultados desastrosos. Es probable que ocurra contaminación bacteriana de heridas traumáticas cuando se ha lesionado el intestino. Las bacterias en estómago aumentan en pacientes con obstrucción de la desembocadura gástrica. un injerto vascular o una articulación artificial. cirugía gastroduodenal en la que el paciente tiene aumentada la flora gástrica. Muchas otras clases de antibióticos también proporcionan profilaxis eficaz. disminución de acidez (aclorhidria. operaciones de riesgo alto en vías biliares y en cirugía ginecológica. obstrucción del conducto biliar. tratamiento con antiácidos o bloqueadores H2. como una válvula cardiaca infectada. cáncer gástrico) y acidez normal o alta si hubo hemorragia. Indicaciones. nueva intervención 26 . Las de tercera generación no son más eficaces que las dos anteriores y son más costosas. pero ninguna ha logrado la popularidad de las cefalosporinas. Las operaciones de riesgo alto en vías biliares incluyen la presencia de ictericia.cefoxitina o cefotetán o ambos. en operaciones electivas de intestino o colon.

y comprendía 563 casos.quirúrgica en vías biliares por cálculos en el colédoco colecistitis aguda y pacientes mayores de 70 años37. La recolección de la información se efectuó mediante revisión de los 182 expedientes 27 . El universo de pacientes a estudiar comprendió a todos aquellos que se sometieron a cirugía electiva o de urgencia en el período seleccionado por los servicios de cirugía general y ginecoobstetricia.5 % del universo registraban la información requerida (2. V. en el período comprendido entre julio y diciembre de 1997 en el Hospital Carlos Roberto Huembes del Ministerio de Gobernación. Se excluyeron de la investigación aquellos casos que pertenecían al área de privado del hospital y todos los que presentaban registros incompletos. Se obtuvo la lista de dichos pacientes del libro de cirugías efectuadas de sala de operaciones. aunque únicamente 155 pacientes que representan el 27. La muestra del estudio debió abarcar a 168 pacientes (30 %) tomados de forma aleatoria simple del universo señalado. en donde se determina la incidencia de infección de las heridas quirúrgicas en pacientes sometidos a cirugía electiva o no y los factores de riesgo asociados.5 % de perdida de casos). MATERIAL Y METODO El presente trabajo es de tipo descriptivo.

28 . con el que se efectuó los cruces de variables respectivos. Para el primer objetivo específico: Sexo según especialidad quirúrgica. se aplicó el test de significación estadística X2 (Chi cuadrado) a dichos cruces. y se elaboraron cuadros y gráficos (ver Anexo B) . PLAN DE ANALISIS La información recolectada en el instrumento de recolección de información (Anexo A) se introdujo a una base de datos computarizada. Se presentan a continuación los cruces de variables efectuados por objetivo específico. CRUCES DE VARIABLES.pertenecientes a los pacientes que cumplían con los criterios de selección mencionados previamente. Promedio de edad según sexo y especialidad quirúrgica. Al segundo objetivo específico le correspondió un sólo cruce: Sepsis de la herida según clasificación de la herida quirúrgica. y se procesó con el paquete estadístico SPSS. se llenó una ficha de recolección de la información.

Promedio de edad sefún sepsis y sexo. El cuarto objetivo contiene dos cruces de variables: Sepsis según tipo de accidente quirúrgico. 29 . Sepsis según especialidad quirúrgica. Promedio de tiempo de lavado del cirujano según sepsis y especialidad. Sepsis según tipo de cierre de la herida quirúrgica. Promedio de cirujanos según sepsis y especialidad. Promedio de tiempo quirúrgico según sepsis y especialidad.El tercer objetivo específico comprende los siguientes cruces: Sepsis de la herida según sexo. Sepsis según momento de la cirugía. Promedio días de estancia preoperatoria según sepsis y especialidad. Sepsis según tipo de drenaje. Sepsis según tipo de complicación de la cirugía. Sepsis según obesidad. Sepsis según patología asociada. Promedio días de estancia posoperatoria según sepsis y especialidad. Promedio de tiempo de lavado del paciente según sepsis y especialidad.

5 % (7) contaminada y. Las especialidad con mayor presencia fue cirugía general con 80 pacientes (51. El promedio de edad del sexo femenino se reduce en ginecología a 34.VI.4 %).4 años.7 años. el del sexo masculino fue de 42 y el del femenino de 37. ver Cuadro II y Gráfico II). La distribución del sexo en cirugía es de 40 % (32) para el sexo masculino y 60 % (48) del sexo femenino.6 %) y. Gráfico I.9 % (51) fue potencialmente contaminada.5 años. el 1.3 % (2) sucia. el 32. ginecología con 75 (48.3 % (95) de los pacientes se les clasificó como cirugía limpia. ver Cuadro I. A continuación se presentan los resultados del segundo objetivo específico. El promedio de edad para todo el grupo bajo estudio fue de 38.6 %).4 %). correspondiente a la relación entre los índices de infección de la herida quirúrgica y la clasificación de la cirugía. RESULTADOS Y DISCUSION Al primer objetivo específico le corresponden los siguientes resultados: Prevalece el sexo femenino con 123 mujeres (79. el 4. Al 61. Cuadro III y 30 . dato superior al de 32 hombres (20.

9 %) están por encima de esos valores.2 % de infección según Narbona32 y el 10 % de Ferreira20 (1975) con un valor medio de 5. Nuestros resultados (17.6 % (2) de los que tenía una herida contaminada. De los pacientes que se les clasificó su cirugía como limpia el 17.8 % (4) de los que se les clasificó como potencialmente contaminada y. Este hecho no concuerda con las referencias bibliográficas revisadas. 31 .Gráfico III. Es evidente que esta variable es quizás uno de los aspectos valorados sobre los que existe una total unanimidad de criterio. En las citas consultadas sobre la cirugía limpia. el 7.01 %. Dato curioso son los dos casos que se clasificaron como cirugías sucias y no presentaron sepsis de la herida quirúrgica. lo que podría estar dado por una posible mala clasificación o por subregistro. 28. En este sentido. los resultados obtenidos en el presente trabajo no muestran diferencias significativas al valorar los distintos tipos de cirugía.8 % (23) presentaron infección de la herida quirúrgica.9 % (17) presentaron sepsis de la herida. únicamente el último dato presentó una elevación en relación al universo de pacientes con sepsis de la herida (14.8 %). Del total de pacientes bajo estudio el 14. los índices oscilan entre el 1.

Por lo que respecta a cirugía limpia-contaminada. 32 . El índice de infección de la herida quirúrgica para el sexo masculino fue de un 9. Presentamos un 22.4 % (3) contra 16.3 %.3 % de infección de herida quirúrgica en mujeres y 9. de Moylan29. Hemos hallado un 7.4 % en varones) no coinciden con la gama de valores que se encuentran en estudios realizados por otros autores. la bibliografía consultada nos muestra un valor inferior de un 10 % de Narbona32 y un valor máximo de un 89 % de Pashby (1978) en apendicitis complicadas con una media del 37.88 % para los varones y un 13. la incidencia de infecciones se mueve entre el 4. de Casál1 y un 4. Gráfico IV). cifra que consideramos aceptable y en la línea de los datos publicados. Por último.2 % de infecciones en este apartado que se encuentra a medio camino entre él valor inferior y la media. que oscilan entre un 16.8 % respectivamente.9 % de Narbona32 y el 29. así como Howard (1964). Cruse13.97 %.8 % de infecciones en este tipo de cirugía.3 % de Davidson16 (1971) con un valor medio del 16.3 % (20) del sexo femenino (ver Cuadro IV.52 % para mujeres. Los resultados de presente estudio (16.7 % a y un 4. y en relación a la cirugía contaminada. Se procede a revisar los resultados del tercer objetivo específico a continuación.

7 % (60). ver Cuadro V y Gráfico V.6 % (4) y el 0. moderada o grave respectivamente. no localizamos datos en la literatura que nos permitiera una comparación. encontrándose una diferencia estadísticamente significativa (p < . 33 .05).1 % (90) no eran obesos.Champault10. Se encontró diferencias significativas entre los dos sexos. Del total de pacientes estudiados el 58. Cainzos6 en un trabajo publicado en 1981. Cuadro VII.3 % (10). la que se incrementa en cirugía general a 16. El promedio de edad para los casos de sepsis es de 46 años. coincidiendo con Cainzos6 quien señala que esta mayor incidencia es estadísticamente significativa a partir de los 50 años con una p < 0. en ginecología se presentó un 13.98 % para varones y 8. Cuadro VI y Gráfico VI. 52 años para el sexo masculino y 38 para el femenino. observa unos valores de 12.52 % para mujeres. Gráfico VII.3 % (13).6 % (1) presentaban obesidad leve. Se evaluó la presencia de sepsis por especialidad.001.11 y Lozano26. y únicamente de 37 años para los que no se infectaron. el 2. además el 38.

Gráfico VIII. etc. al encontrar diferencias significativas entre los dos grupos para una p < 0.). perforaciones. El promedio de 1. ver Cuadro VIII. ninguno de los obesos graves. Kozol23. Lozano27 insiste en esta mayor incidencia. quienes justifican una mayor incidencia para los obesos por el aumento del espacio muerto subcutáneo.3 días para todo el grupo bajo estudio. Casal7. Esta diferencia no se halla reflejada en los trabajos de Cruse13 y Edwards18.00l. el 25 % (1) de los moderados y. Estos resultados son superponibles a otros.Presentaron sepsis el 16.7 % (11) de los obesos leves. El promedio de estancia preoperatoria fue de 1. Edwards18 y Howard22 (1964).6 días de estadía preoperatoria de los pacientes con sepsis en cirugía general se debe a que este último representa toda la cirugía abdominal urgente (apendicitis. Celaya9.2 para los que no presentaron sepsis. En nuestra serie encontramos un mayor número de infecciones en personas obesas que en las no obesas. Champault4.4 para los casos con sepsis y de 1. Según clasificación de la obesidad presentaron sepsis de la herida el 16.3 % (12) de los no obesos. lo que aumenta la incidencia a pesar de la corta estancia y es equiparable al grupo con una estancia superior a 10 días. como los de Cainzos6. de 1.9 % (11) de todos los obesos y el 13. que hallan idénticos 34 .

El mecanismo responsable a nivel inmunológico. de los diabéticos el 16. Por otra parte.3 % (1).5 % de los que presentaban patología asociada. Es un hecho evidente la alta morbilidad en pacientes diabéticos. Cuadro IX y Gráfico IX.1 % (4).7 % (2). Del total de hipertensos el 21.7 % (12) presentaron diabetes. es la interferencia sobre la fagocitosis.5 % (7) neoplasia y.7 % (1) cardiopatía. El 74. el 7. el 12. el 4. y de los cardiópatas el 50 % (1).3 % (19) presentaba hipertensión. Presentaron sepsis de la herida quirúrgica el 12. de los neoplásicos el 14. 35 . aunque otras series establecen una relación estadísticamente significativa (Lozano).8 % (116) de los pacientes estudiados no presentaron patologías asociadas. el 0.11. según reflejó Meakins28. Cruse13 interpreta este aumento como debido a que la piel del paciente se siembra de bacterias hospitalarias para las que no es resistente.resultados. esto coincide con los hallazgos efectuados por Champault10. existen estudios que demuestran que el simple hecho de la hospitalización provoca una inmunodepresión.9 % (15) de los casos sin patología asociada contra el 20.

Para Cainzos y Lozano. que encontró un 17.1 % (118) de las cirugías bajo estudio fueron electivas contra 23. El 76. Lozano26 y Norbona32. 36 . El promedio de cirujanos por cirugía fue de 2. De las urgencias el 10.4 % de infecciones es estos enfermos sin diferencias significativas con el resto de la población. sin presentar diferencias significativas estadísticamente (Cuadro XI y Gráfico XI).1 % (19).5 % de ellas. y de las electivas el 16. estas diferencias son significativas. Este resultado es contrario a los obtenidos por otros autores como Cainzos (1981)2. Se aprecia un mayor número en la cirugía electiva aunque sin significación estadística.9 % (37) de urgencia. resultado que coincide con lo hallado por Lozano26. ver Cuadro X y Gráfico X. y representa el 2. Champault10.3 % en los pacientes con neoplasias.El índice de infección de la herida quirúrgica fue de 14. dato que se mantiene en los casos con sepsis y por especialidad.8 % (4) presentaron sepsis de la herida quirúrgica. De las urgencias únicamente un caso fue reintervención quirúrgica.

de los que se les dejó hemoback el 100 % (2). independientemente de la localización y del tipo. En los casos sépticos el promedio fue similar al de los casos no sépticos. Al 80. los resultados obtenidos en el presente estudio son similares a los obtenidos por Mead27 que concluyó que el uso de drenaje está asociado a mayor frecuencia de infecciones. Cuadro XIII y Gráfico XIII. y se dejó un hemoback en el 1. 37 .El promedio de tiempo de lavado del paciente por la circular fue de 3 minutos para el total de casos estudiados. promedio que se mantiene por especialidad. ver Cuadro XII y Gráfico XII.6 % (4) un tubo en T.5 % (24) se les dejó un dreno de penrose.6 % (125) de los casos no se les dejó dreno. se asocia a un gran número de infecciones de la herida. La colocación de drenajes. de los que usaron penrose el 29. Dichas diferencias son altamente significativas aunque no en nuestro estudio.2 % (7) y. De los pacientes con ningún tipo de drenaje el 11. al 2.2 % (14) presentaron sepsis de la herida quirúrgica. Para un total de 30 % (9) de pacientes con sepsis y dreno. tanto para los casos sépticos y no sépticos.3 % (2).9 minutos en general. Cuadro XIV y Gráfico XIV. el 15. El promedio de tiempo de lavado de los cirujanos y ginecólogos fue de 5.

3 %) presentó sepsis lo que contrasta contra el 14. Moylan29 la sitúa en los 90 minutos. Casal7 en las 3 horas y Cainzos6 y Celaya9 la ponen en las 4 horas. Esta circunstancia la justifica según las siguientes razones. Gráfico XV). similar para las especialidades que se estudian. b) conforme se alarga la intervención.5 % (22) de los pacientes con cierre completo y sepsis (Cuadro XV. es que su duración influye directamente sobre el riesgo de presentar infección de herida. cuya duración es superior. según nuestros hallazgos. con independencia de la hora de inicio de la intervención. El promedio de tiempo quirúrgico fue de 71 minutos en general. De los casos sépticos cirugía general con 80 minutos y ginecología con 82. los separadores y la desecación de los bordes lesionan las 38 . a) por aumento de la dosis ambiental de contaminación. Lo que está claro. Los pacientes sépticos presentan un tiempo quirúrgico de 80 minutos contra 70 de los no sépticos.Unicamente a 3 pacientes se les realizó un cierre parcial de la herida quirúrgica lo que representa el 1. Gráfico XVI. Así. de ellos 1 caso (33. ver Cuadro XVI. Lozano26 (1986) en las 2 horas.9 % de todos los casos revisados. Cruse13 (1973) afirma que por cada hora que pasa se duplica la tasa de infección. En diversos trabajos publicados se coloca la barrera de la duración a distinto nivel. una mayor incidencia de la infección quirúrgica en las intervenciones. No se ha podido demostrar.

dicho incremento está dado por la elevación de la estancia postoperatoria en cirugía general a 6.3 % (20) se infectaron. Cuadro XVII y Gráfico XVII.2 % (151) del total de casos no se presentó complicación de la cirugía. de éstos 13. c) la duración prolongada se acompaña generalmente de un elevado número de suturas y un mayor uso de la electrocoagulación. 5. lo que reduce las defensas locales.9 días que los no sépticos 3.05). Los otros 4 (2. Cuadro XIX y Gráfico XIX. de éstas 1 se infectó.2 para cirugía general y ginecología.2 y 3.células adyacentes.3 %) accidentes quirúrgicos. ambos del mismo tipo.4 % (22) se infectaron (Cuadro XVIII y Gráfico XVIII).7 días en general: 4. siendo dicha diferencia estadísticamente significativa (p < . Los pacientes con sepsis de la herida quirúrgica presentan una mayor estancia postoperatoria. De los otros 153 pacientes el 14. ruptura de vesícula. 1 39 .7 días y en ginecología a 4. La estancia postoperatorio fue de 3.8 %) casos restantes fueron.3. Los resultados del objetivo específico número cuatro se presentan a reglón seguido.9. y d) las intervenciones largas son aquellas en las que con mayor frecuencia se producen hemorragias y estados de shock que provocan una disminución de la resistencia general del organismo. Se registraron 2 (1. En el 97.

cirugía general y ginecología abarcan el 85. VII. 1 hepatopatía. Además es mayor el promedio de edad de los varones con sepsis que el de las femeninas con sepsis. CONCLUSIONES En la muestra prevaleció el sexo femenino (74. el promedio de edad fue de 39.2%). 40 . El índice de infección de las heridas quirúrgicas fue de 14. A excepción de la hepatopatía los otros tres casos presentaron sepsis de la herida quirúrgica. Se evidenció que el promedio de edad de los pacientes con sepsis de la herida quirúrgica es mayor estadísticamente hablando que la de los que no se infectaron.8 % en general. En las cirugías contaminadas se encuentra entre el valor inferior y la media que comunica la bibliografía citada.absceso de cavidad.3 % del total de casos.1 años y. El de las cirugías limpias está por encima de los valores que reporta la bibliografía consultada. En el sexo femenino el índice de infección de la herida quirúrgica es superior a lo reportado a nivel mundial. 1 sangrado y 1 pancreatitis. El de las cirugías potencialmente contaminadas está dentro del rango de los valores reportados por la literatura. El índice de infección de la herida quirúrgica en los varones es inferior a los de estudios realizados por otros autores.

Los pacientes de cirugía general presentaron un índice de infección más elevado que el de ginecología. El promedio de estancia preoperatoria es similar en los casos con o sin sepsis. El índice de infección de las heridas es mayor en las cirugías electivas y en las urgentes. Los promedios de lavado del paciente y del cirujano son similares o idénticos respectivamente en los casos sépticos o no. Se registraron únicamente 2 accidentes quirúrgicos (ruptura de vesícula). La infección de la herida quirúrgica es mayor en los pacientes con patologías asociadas que en los casos sin patología asociada. 41 . Se demostró mayor incidencia de infección quirúrgica en las intervenciones cuya duración es mayor. tres de ellos se infectaron. Los pacientes con sepsis de la herida quirúrgica presentan una mayor estancia postoperatoria que los no sépticos. La colocación de drenos está asociado a un mayor índice de infección. siendo dicha diferencia estadísticamente significativa. uno de ellos se infectó.4 % (4) de los casos presentó complicación de la cirugía. El 2. lo que no concuerda con la literatura. Los obesos presentaron un índice de infección ligeramente superior al de los no obesos.

VIII. · · Establecer la notificación obligatoria de la infección de la herida quirúrgica. Priorizar la vigilancia epidemiológica de infección de la herida quirúrgica en el sexo femenino. 42 . en los pacientes obesos y con patologías asociadas. en el servicio de cirugía general. RECOMENDACIONES · Implementar la clasificación de las cirugías con el fin de establecer un uso racional de la antibiótico profilaxis. así como en los que se colocan drenos.

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SCHWARTZ-SHIRES-SPENCER. 34. Cir Esp 1990. et al. Cir Esp 1987. 36. 38. 33. Dávila Dorta D.Oller B. Estudio de 15. RAUL. Principios de Cirugía. Risk factors for infection at the operative site áfter abdominal or vaginal hysterectomy. 6ta. N Engel J Med 1982. 37.ROMERO TORRES.marzo. México 1986.936 heridas en el Servicio de Cirugía General B del Hospital General de Valencia. Muñoz A. Factores de riesgo. Iglesias C. Infecciones quirúrgicas. Nueva Editorial Interamericana-McGraw-Hill.661-1. Primera Edición. Nueva Editorial Interamericana. .666. Infecciones intraabdorninales postoperatorias.REVISTA CIENTIFICA DEL SNUS. 35. Baltimore USD. Armengol M. WILLIANS and WILKINS. Dr.ROBERTO E.47 (1): 4046.Shapiro M. Volumen Nº1 enero . Managua 1989.Norbona Arnau B.32. 307:1. Frecuencia de la infección quirúrgica en cirugía digestiva. 48 . 1981. Tratado de Cirugía. Tager IB et al. Edición Volúmen I. CONDON MD FACS. XLII (2): 214-223. México 1995.

ANEXO A 49 .

DICIEMBRE DE 1997 SEXO Masculino No.4 100. 80 75 155 % 51.CUADRO No.6 48. % 48 75 123 60.0 ESPECIALIDAD Femenino No.0 100.6 TOTAL No.0 79. % 32 0 32 C.0 0.0 20.4 Fuente: Ficha de Recolección de Datos . General Ginecología TOTAL 40. 01 SEXO SEGÚN ESPECIALIDAD HOSPITAL CARLOS ROBERTO HUEMBES JUNIO .

CARLOS R.1 51.9 100 Fuente: Ficha de Recolección de Datos . HUEMBES NOVIEMBRE . 02 ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MEDICOS DEL HOSP.DICIEMBRE DE 1998 Antecedente Familiar SI NO TOTAL Frecuencia Absoluta 26 28 54 Frecuencia Relativa 48.CUADRO No.

00 14.80 3. % 6 8 2 16 11. % 0 0 8 0 0.8 12.60 20.52 51.11 11.3 61. % 43 11 37 28 79.6 5 35 7 10 9. % No.00 0.81 0 Deseable No.5 TOTAL 54 54 54 54 Fuente: Ficha de Recolección de Datos .CUADRO No.70 29.9 Riesgo Potencial Alto Riesgo No. 03 FACTORES DE RIESGO LIPIDICO MEDICOS DEL HOSPITAL CARLOS ROBERTO HUEMBES NOVIEMBRE – DICIEMBRE DE 1998 Tipo de Lípidos Colesterol Total Colesterol HDL Colesterol LDL Triglicéridos No Aplicable No.40 68.96 18.

CARLOS R.1 Stress Sedentarismo Obesidad Hipertensión Arterial Tabaquismo Hiperglicemia Fuente: Ficha de Recolección de Datos .8 11.8 16.DICIEMBRE DE 1998 Tipo de Factor Frecuencia Absoluta 40 34 15 9 8 6 Frecuencia Relativa 74.7 14.0 27. 04 FACTOR DE RIESGO MEDICOS DEL HOSP. HUEMBES NOVIEMBRE .CUADRO No.1 63.

7 38.6 15.CUADRO No.7 37.5 16. General Ginecología TOTAL Fuente: Ficha de Recolección de Datos .4 S 16.6 15.9 13.7 41.2 TOTAL X 41.9 34.9 34.DICIEMBRE DE 1997 SEXO Femenino Masculino X S X S 42 0 42 17.7 0.8 ESPECIALIDAD C. 05 PROMEDIO DE EDAD SEGÚN SEXO Y ESPECALIDAD HOSPITAL CARLOS ROBERTO HUEMBES JUNIO .6 13.0 17.

DICIEMBRE DE 1998 PESO No.94 29.96 Fuente: Ficha de Recolección de Datos 20 37. 9 30 15 % 17 56 28 TOTAL 34 62.CUADRO No.41 3 12 5 15 60 25 TOTAL No. % 17.PESO EN MEDICOS DEL HOSPITAL CARLOS ROBERTO HUEMBES NOVIEMBRE .64 52. 06 RELACION SEDENTARISMO .03 54 100 . Normal Sobrepeso Obeso 6 18 10 SEDENTARISMO Si No. % No.

6 40 20 0 MASCULINO C GENERAL FEMENINO ESPECIALIDAD GINECOLOGIA TOTAL TOTAL .GRAFICO I SEXO SEGUN ESPECIALIDAD QUIRURGICA % 100 79.6 48.4 100 80 40 60 51.4 60 20.

9 34.9 34.4 50 40 30 20 10 0 MASCULINO FEMENINO ESPECIALIDAD C GENERAL GINECOLOGIA TOTAL TOTAL .5 41.7 37.GRAFICO II PROMEDIO DE EDAD SEGUN SEXO Y ESPECIALIDAD X (años) 42 42 41.7 38.

6 61.9 40.0 0.3 32.8 4.0 20.9 17.0 14.GRAFICO III INDICE DE INFECCION DE LA HERIDA QUIRURGICA SEGUN CLASIFICACION DE LA CIRUGIA % 60.3 7.8 INDICE INFECCION TIPO DE CIRUGIA LIMPIA SUCIA P-CONTAMINADA TOTAL TOTAL CONTAMINADA .0 28.5 1.

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