Ficha de

Inscripción
ESTABLECIMIENTO:_______________________________________________________

Curso:_______________ División:____________________ Turno:__________________

E-mail:

IMPORTANTE: a esta dirección de correo electrónico se enviarán los comunicados e informaciones

pertinentes al Certamen. Puede ser grupal o de alguno de los integrantes del curso.
La Dirección de Cultura usará la cuenta: culturagualeguaychu@gmail.com

ALUMNOS DELEGADOS
Delegado Titular:
Nº Documento:
Domicilio: Tel:

Delegado Suplente:
Nº Documento:
Domicilio: Tel:

MAYORES RESPONSABLES
Responsable Titular:
Nº Documento:
Domicilio: Tel:

Responsable Suplente:
Nº Documento:
Domicilio: Tel:

Ítems del Certamen (marcar con una cruz los 3 ítems elegidos)
Pintura Mural Danza
Letras Música
Fotografía Teatro
Carrozas
IMPORTANTE: esta Ficha debe ser presentada junto a un listado de todos los alumnos del curso
(Apellido, Nombres y DNI), sellado y firmado por una autoridad del establecimiento. La presentación de
la Ficha de Inscripción implica la aceptación del Reglamento General del Certamen, el que se entregará
al Delegado al momento de inscribirse.