AGUA Y ELECTROLITOS

INTRODUCCION
‡ Los seres humanos estamos formados en su mayor proporción por agua. ‡ Existe una relación entre el peso corporal y el agua total del organismo. ‡ En los adultos el agua corporal es de 60% y en los niños de 70%. MEDIO INTERNO: es una solución que tiene disueltos solutos (sodio, cloro, potasio, calcio, magnesio, bicarbonato, fósforo y proteínas, en diferentes proporciones y compartimientos).

AGUA: poderoso solvente para la mayor parte de iones y moléculas del organismo. Aun los lípidos que son solubles en agua pueden combinarse con proteínas para formar compuestos lipoproteicos hidrosolubles. ‡ Representa el medio apropiado para la mayor parte de reacciones químicas celulares y actúa como medio de transporte para sustancias orgánicas e inorgánicas ‡ Sustancia lubricante que participa en la regulación de la temperatura corporal por medio de la evaporación a través de pulmones y piel.

piel y pulmones(transpiración). con mayor o menor cuantía de sustancias disueltas. ‡ La deshidratación es un problema de salud muy común en los niños ecuatorianos. intestino(heces). . ‡ Diariamente perdemos agua.‡ Es dispersante y juega un papel preponderante sobre la estructura y función celular al participar o influir en las distintas reacciones enzimáticas del organismo. por vías como: riñón(orina).

la cual esta distribuida en 2 compartimientos separados por membranas biológicas: ± Compartimiento intracelular ± Compartimiento extracelular .) corresponden al agua corporal total.DISTRIBUCION INTRA Y EXTRACELULAR DEL AGUA CORPORAL ‡ En un adulto normal del 70Kg de peso y 1.70m de talla. el 60% del peso corporal(42L.

. ‡ El adulto normal tiene 40% de su peso como agua intracelular. con 70K tiene 28K o litros de agua intracelular.Compartimiento Intracelular (LIC) ‡ Esta constituido por el agua presente en el enorme numero de microcompartimientos de los organelos celulares. en este caso.

Es decir.) .) ‡ Es el liquido que existe fuer a de la células. (5% del peso-3. distribuido en los siguientes subcompartimientos: ± A) Liquido intravascular: correspondea la parte líquida de la sangre o plasma. ‡ En el adulto normal constituye el 20% del peso. que circula en los vasos sanguineos. que el adulto normal de 70Kg tiene 14L en el espacio extracelular.Compartimiento Extracelular (LEC.5L.

etc.5L) Estos dos subcompartimientos son de recambio rápido e influyen en los cambios hídricos del organismo. (15% del peso10.)no interviene directament en el recambio con el LEC. líquido de glándulas salivales. de los cartilagos y los huesos: de recambio lento ± D) Líquido transcelular: de recambio lento que se encuentra en las cavidades especializadas del cuerpo o que es formado por la actividad secretora de células (líquido cefalorraquideo. hígado. gónadas. . intraarticular. intestino. ± C) Liquido del tejido conjuntivo denso.± B) Liquido intersticial: es el agua que rodea a las células y la parte líquida de la linfa. intraocular. páncreas.

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mantienen su volumen y composición. Los compartimientos hídricos del organismo no son espacios inertes. El líquido intersticial se encuentra en contacto directo con las células a través de las membranas celulares por donde se realizan los intercambios. 9. La vida media del agua corporal es de aprox. .El líquido intravascular y el líquido intersticial son los constituyentes principales del LEC. Existe una renovación constante del agua del organismo. con excepción de las proteinas y las células sanguíneas.3 días. se encuentran en contacto virtual a través de los poros de los capilares sanguíneos lo cual posibilita el intercambio de agua y de las mayor parte de los solutos disueltos. en constante intercambio dinámico entre ellos.

. que aunque en pequeñas concentraciones en los diferentes compartimientos desempeñan importantes funciones como la de desarrollar las fuerzas osmóticas que mantienen el volumen y la individualidad de los compartimientos hídricos. magnesio. fosfatos y sulfatos. bicarbonato. cloro.COMPOSICIÓN IÓNICA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES ‡ En los líquidos corporales existen sustancias disueltas llamadas solutos que son de 2 tipos: los que se disocian y los que no lo hacen. calcio. ‡ Los solutos inorgánicos que se disocian y se separan en sus componente cuando están en solución son los electrolitos como: sodio. potasio.

En los líquidos corporales tenemos la glucosa. En los líquidos orgánicos existe una variedad de electrolitos cuya constancia es necesaria para las funciones fisiológicas. calcio. ‡ En el LEC. la úrea la cratinina. de aniones son cloro. bicarbonato. proteínas. el principal catión es el sodio y los principales aniones son el cloro y el bicarbonato. potasio. etc.‡ Las soluciones electrolíticas son capaces de conducir corriente eléctrica. magnesio. ‡ En el LIC. El número de cationes y aniones en una solución es proporcionalmente igual. fosfatos. la bilirrubina. ‡ Las otras sustancias o solutos orgánicos de bajo peso molecular que permanecen intactas. Etc. Ejm: de cationes son el sodio. las proteinas. . el principal catión es el potasio y los principales aniones los fosfatos y las proteínas. son sustancias no electrolíticas. Los electrolitos se disocian en iones positivos(cationes) y negativos (aniones). que no se disocian.

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Electrolitos en el LEC Se puede observar que el catión principal es el sodio con 140 mE/l. las mismas que se neutralizan y en total hacen 300 mE/l y se desarrollan una fuerza osmótica de 300 miliosmoles por litro. De igual manera el anión principal es el cloro con 100 mE/l. el potasio con 5mE/l y el magnesio con 3 mE/l. su cuantía es menor que el sodio. .5 mE/l. son importantes también el calcio con 4. aunque. Las columnas de cationes como aniones suman un total de 150mE/l cada una. le sigue en importancia el ión bicarbonato con 27 mE/l y las proteínas con 16 mE/l.

el potasio es el catión principal con 150 mE/l. .Electrolitos en el LIC En el LIC. sodio y calcio. creando un equilibrio isoosmótico entre los dos compartimientos. existiendo en menor cantidad magnesio. Otra forma de representar la composición del LEC y LIC es mediante los monogramas ideados por Gamble. en menor cantidad se encuentra sulfatos bicarbonato y cloro. De igual modo. Los aniones principales son los fosfatos y las proteínas. en el LIC la suma de aniones y cationes nos dan 300 mE/l que desarrollan una fuerza osmótica de 300 miliosmoles/ litro.

. moléculas pequeñas como el agua y la urea se mueve libremente entre los distintos compartimientos. las moléculas grandes como las proteínas plasmáticas quedan limitadas al compartimiento intravascular por su tamaño e impermeabilidad de las membranas para estas moléculas.MOVIMIENTO DE AGUA Y LOS SOLUTOS Los compartimientos hídricos del organismo están separados por membranas biológicas semipermeables que permiten el movimiento de agua y los solutos mientras que.

así como. que separan el líquido intracelular del intersticial ‡ B)Membranas capilares: que separan el líquido intravascular del líquido intersticial .‡ La selectividad de las membranas permite mantener la constancia de líquidos y solutos de los compartimientos llevar nutrientes de plasma hacia las células. trasladar productos de desecho desde las células hacia los órganos de excreción como los riñones. ‡ Entre las membranas orgánicas: ‡ A)Membrana celulares: formadas por una bicapa lipoproteica.

‡ C)Membranas epiteliales: que separan el líquido intravascular y el líquido intersticial del líquido transcelular. etc. ‡ El movimiento de agua y solutos a través de las membranas se encuentra determinado por diversos procesos de transporte : . ejm: las membranas epiteliales de las mucosas gástricas e intestinal. las membranas de los túbulos renales.

La difusión puede producir también por diferencia en el potencial eléctrico de membranas: asi. Las partículas se mueven por gradiente de concentración yendo de un espacio de mayor concentración a otro de menor concentración. el paso de aniones de un compartimiento A hacia uno B será acompañado por el paso simultaneo de cationes desde B hacia A para mantener el equilibrio eléctrico. .‡ Difusión: es el movimiento libre de partículas en un medio líquido o gaseoso.

como en el caso e transporte de glucosa y los aminoácidos . necesitan una proteína transportadora. si las moléculas por ser lo suficientemente pequeñas o por ser liposolubles pueden atravesar fácilmente los poros.La difusión puede ser: Difusión simple. si las moléculas por ser grandes o por no ser liposolubles. Difusión facilitada.

son transportadas en forma activa a través de las membranas. ‡ Filtración: es el transporte de agua y solutos de una zona de alta presión hidrostática a una zona de baja presión. potasio. Esto ocurre en los glomérulos renales que se encarga de la filtración del plasma gracias a la presión hidrostática sanguínea.‡ Transporte activo: es le transporte de solutos entre zonas de distinta concentración o entre zonas de igual concentración para lo cual se necesita de energía. Ejm: la Bomba Na+K ATP asa. hidrógeno. . aminoácidos. Sustancias como el sodio. O en los intercambios de las membranas capilares.

‡ La unidad que expresa la presión osmótica es el miliosmol. para atraer agua a través de una membrana semipermeable. ( 1/mil del Osmol) . ‡ La presión osmótica: es la fuerza ejercida por los solutos disueltos en una solución. especialmente por los electrolitos(ClNa).PRESION OSMOTICA ‡ Osmosis es el transporte de agua a través de una membrana semipermeable desde un área de menor concentración de solutos (agua con poca sal) a un área con mayor concentración (agua con mucha sal) efecto que se denomina potencial químico del agua.

06 x 1026 partículas cuando se disuelve en un litro de agua y produce un efecto osmótico igual a 17mmHg ‡ El efecto osmótico de las soluciones de electrolitos depende enteramente del número de partículas y no de sus cargas.Cl.CO3H) tiene el mismo numero de partículas que en un miliosmol de iones bi o trivalentes(Ca++.MG++. Un miliosmol de iones monovalentes(Na.PO4) .K.‡ Un miliosmol de cualquier soluto electrolito libera 6.

Osm. ‡ La concentración osmolal de todos los compartimientos líquidos del cuerpo es aproximadamente 290 mOsm/L. ureico /3 . = 5210 mmHg) Presión.‡ Formula para determinar la presión osmótica del LEC. LEC. (300 x 17 mmHg. sus valores están alrededor de 285-290 mOsm/L. = Na+ x 2+K+glusemia/18+N.

Su significado fisiológico sin embargo es de suma importancia. Aunque la concentración de las proteinas en el plasma alcanza los 6 a 7g/dl.PRESION ONCÓTICA La presión osmótica ejercida por las proteínas se denomina presión oncótica o coloide osmótica. ejercen relativamente poca presión en comparación con los electrolitos. Las proteinas plasmáticas son compuestos de alto peso molecular. ejem (69000Da) para la albúmina. . (100000Da para las globulinas).

. en cierto sentido ejercen una fuerza opuesta a la de la presión hidrostática existente en el lecho capilar que trata de expulsa el líquido hacia el insterticio. Las proteínas plasmáticas atrapadas en los vasos sanguíneos ejercen su propia presión. los electrolitos y las pequeñas moléculas. la presión oncótica para regular la salida de líquido hacia los espacios intersticiales. en cambio son impermeables a las proteínas del plasma que tienen alto peso molecular y son portadoras de carga eléctrica( aniones).‡ Las paredes de los capilares son permeables al agua.

la regulación del intecambio de agua y electrolitos entre la sangre y el líquido intersticial a través de la pared capilar depende fundamentalmente del equilibrio entre dos fuerzas opuestas: la presión hidrostática o presión sanguínea en los capilares que tiende a expulsar los líquidos hacia el intersticio. . y la presión oncótica de las proteínas del plasma fuerza que se opone. por un lado.‡ La albumina es la proteína plasmática mas abundante del plasma y es responsable de la mayor parte de la presión oncótica del plasma ‡ Según la Hipótesis de Starling. por otro lado.

‡ Así. en el intersticio también hay proteínas que se oponen por lo que la Presión Oncótica neta es de 15mmHg. que tiende a expulsar líquido hacia el intersticio. en el lado arteriolar del capilar. ‡ A ésta se opone la fuerza oncótica de las proteínas del plasma de 25mmHg que tiende a retener a los líquidos en los capilares o incluso reabsorberlos. Dando una presión Hidrostática Neta de 22 mmHg. pero como. la presión hidrostática es de 30mmHg. . pero se opone a una fuerza hidrostático del líquido intersticial de 8mmHg.

mientras que la presión oncótica neta se mantiene en 15 mmHg. . la presión hidrostática a caído 15mmHg. a la inversa. por lo tanto se produce la filtración del líquido. Por lo que la presión hidrostática neta en este alto es de 7mmHg.‡ De esta acción de fuerzas opuesta en lado arterial se da una resultante: la presión hidrostática es mayor a la oncótica con(7mmHg). Dando como resultado la absorción de los líquidos. ‡ En el lado venular del capilar. Superando la presión hidrostática en 8 mmmHg.

‡ Hablamos de presión oncótica neta al valor de 15mmHg es la diferencia entre 25mmHg que es la presión real que ejerce las proteínas del plasma y 10mmHg que es la presión de las proteínas que están en los espacios titulares ( 25 10 = 15) .

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‡ El intercambio de agua entre el individuo y el medio ambiente depende de: ‡ A) Un sistema regulado de ingreso a través de la sensación de sed (en estrecha relación con la osmolaridad de los líquidos corporales) . pero su distribución en los distintos compartimientos se encuentra sujeta a cambios determinados por las fuerzas: osmótica. oncótica e hidrostática.REGULACION DEL METABOLISMO HIDRICO ‡ El agua en le cuerpo humano se encuentra en una relación relativamente constante.

‡ B) Un sistema de egreso regulado por la función renal con participación hormonal. ‡ Los iones. . son las sustancias que en mayor medida influyen en el desarrollo de la presión osmótica en sus respectivos compartimientos y a su vez en la retención de agua del organismo. así como la distribución interna. particularmente el sodio y el potasio. ‡ El éxito del mantenimiento del equilibrio de los compartimientos hídricos está en la conservación de su composición electrolítica y en los mecanismos para conservar el líquido extracelular o el llamado medio interno que preserva la normalidad del líquido intracelular. en esencial la hormona antidiurética.

Regulación el volumen y osmolaridad del LEC ‡ El líquido extracelular sufren continuas variaciones en su composición debido a la interacción del organismo con el medio ambiente. por tanto. que el líquido extracelular mantenga su constancia de líquidos y electrolitos para permitir el funcionamiento celular normal y es por esto que la concentración hidrosalina del LEC se encuentra regulada por una serie de finos y delicados mecanismos ranales y neurohumorales. . que garantiza su funcionamiento normal. el líquido intracelular casi no sufre variaciones. Es necesario. Podríamos decir LEC es un protector del LIC. en cambio.

‡ Es por lo tanto mantener la constancia hidrosalina del LEC para asegurar un adecuado suministro de nutrientes a la célula y una eficaz eliminación de desecho e las mismas. .

con lo cual se produce un cambio en las conformaciones en los receptores. seno carotídeo. Estos receptores llamados baroreceptores responden a los cambios de presión: los aumentos del volumen vascular determina aumento del la presión arterial. lo contrario ante una baja de volumen. una suerte de contracción . con estiramientos de los receptores.Regulación del volumen vascular por Baroreceptores ‡ Los cambios en el volumen del líquido vascular son detectados por receptores especializados ubicados en aurículas cardiacas. arco aórtico y vasos renales.

Sucede en los receptores a consecuencia de una disminución del volumen y correlativamente de la presión. del manejo renal del agua y sodio y de la sed. en sistema renina angiotensina aldosterona. . el péptico natriurético auricular y la hormona antidiurética. de la resistencia vascular. Estos cambios de encuentran mediados básicamente por el sistema nervioso simpático. Las variaciones de la baja volumen detectadas por estos receptores provocan alteraciones del gasto cardiaco.

Esta reacción rápida se observa en hemorragias graves con la perdida importante del volumen sanguíneo. aumento de la resistencia vascular periférica y aumento de la liberación de renina por parte de los riñones.Acción del sistema nervioso simpático ‡ Ante una baja de volumen vascular. . la brusca disminución del volumen vascular origina un aumento del tono simpático por las catecolaminas (epinefrina y noradrenalina) que determinan: aumenta el gasto cardíaco. Los cambios detectados por los receptores de volumen determina respuesta del tono simpático. secundario a aumento de la contractilidad cardiaca. así por ejm. se ofrece una rápida respuesta compensadora inicial. pero son de tiempo limitado.

‡ La renina actúa sobre el angiotenciongeno una glucoproteína. una prohormona sintetiza en el hígado y la convierte en un decapéptido la angiotensina I .Acción del sistema Renina Angiotensina .Aldosterona ‡ La renina es la enzima proteolítica secretada a la circulación por las células yuxtaglomerulares de las arteriolas renales aferentes en respuesta a la disminución de la presión del riego renal (como reflejo del riego sanguíneo total).

La angiotensina II es un potente vasoconstrictor y por lo tanto eleva la presión arterial. .‡ La angiotensina I a su vez en convertida en un octapéptido la angiotensina II por acción de EKA (enzima convertidora de angiotensina) que se produce en los endotelios vasculares. especialmente del pulmón. La angiotensina II también estimula la corteza suprarrenal para la producción de aldosteronas la renina por lo tanto también promueve la producción de aldosterona.

la baja de volumen con incrementos de los niveles de renina. . Facilita la retención del sodio y la eliminación del potasio e hidrogeniones en la rama ascendente del Asa de Henle de los túbulos renales. la aldosterona actúa como reguladora del volumen. es el mas importante mineralocorticoide.Acción de la Aldosterona ‡ La Aldosterona . el aumento del potasio plasmático y fundamentalmente la disminución del sodio plasmático. Como la retención del sodio determina también la retención de agua. con la consiguiente expansión del volumen extracelular. Puede similar la liberación de la aldosterona. se produce en la zona yuxtaglomerular de la corteza suprarrenal.

disminuye la liberación de aldosterona y disminuye la liberación de la hormona antidiurética. favorece la vasodilatción por la relajación del músculo arteriolar. es liberada en respuesta al aumento de la presión auricular. reduce la síntesis de renina. . Su papel es disminuir su volumen vascular y la presión arterial lo cual realiza por los siguientes mecanismos: aumenta le excreción de sodio y agua por el riñón. almacenada y secretada por la auricula.Acción del Péptido Natriurético Auricular (PNA) ‡ Esta hormona sintetizada.

Aumenta la liberación del HAD. el aumento del volumen vascular y el aumento de la presión arterial disminuyen su liberación.Acción de la Hormona Antidiurética (HAD) ‡ Denominada también vasopresina.Su papel principal es promover la reabsorción de agua a nivel de los túbulos contorneados distal y colectores renales. . efecto mediado por un segundo mensajero. el aumento de la osmolaridad plasmática. en tanto. el AMPciclico la liberación de HAD es regulado por los cambios de la osmolaridad plasmática y el volumen vascular. es un nonapéptido producido en el hipotálamo y depositado en la hipófisis post. el descenso del volumen vascular y la disminución de la presión arterial. que el descenso de la osmolaridad plasmática.

por diferentes vías: riñones (orina). mantiene una relativa constancia. ‡ Diariamente y de forma normal perdemos agua.piel y pulmones (perdidas insensibles). ‡ Esta perdida habitual normal es de 840 a 1500 ml en los niños de 1500 a2200 ml en los adultos. con mayor o menos cuantía de sustancias disueltas. en condiciones normales y gracias a diversos sistemas de regulación. también diariamente con: . intestino (heces).Balance Hídrico: Ingresos y perdidas ‡ El agua corporal total. la misma que es compensada. la cual es asegurada por la armonía existente entre egresos e ingresos diarios. PERDIDAS ORDINARIAS.

. etc). El condiciones normales el organismo pierde agua por tres vías principales. renal e intestinal.‡ A) el agua que bebemos. líquidos y/o de comer. cuando transpiramos excesivamente (fiebre. cuando por algún problema orinamos profusamente o sufrimos de diarrea y/o de vómito. pulmonar y cutánea. ‡ B) con aquella que forma parte de los alimentos líquidos y de los alimentos que parecen sólidos ‡ C)con el agua que produce el propio cuerpo con sus procesos metabólicos. Hay circunstancias anormales que hacen que el contenido de agua del cuerpo disminuya: cuando dejamos de beber agua. Un hombre adulto promedio pierde por estas 3 vías de 1500 a 2100 mil ml x día.

En el hombre adulto por esta vía se pierde aprox de 600 a 1000 ml x día.a)Vía pulmonar y cutánea: denominada pérdida insensible. como en la respiración con escaso o ningún contenido electrolítico. . es una pérdida hídrica obligada y constante que se realiza por evaporación de agua tanto en la piel(transpiración).

sudoración profusa. concentrada o diluida. efermedades. con fluctuaciones de 500 ml hasta 2000 ml en 24h.b) Vía renal: es la pérdida que se realiza a través de la orina. ejercicio muscular. deshidratación. 130 mE/L de cloro. su valor medio en el adulto normal es de 800 a 1300 ml en las 24h. . y 40 mE/L de potasio. Con la orina se pierden iones: 140 mE/L de sodio. etc. ácida o alcalina en respuesta a circunstancias diversas como ingestión abundante de líquidos. ingesta de alimentos salados. en la orina de 24h. El riñón es capaz de producir orina abundante o escasa.

alimentarias. Esta perdida varía debido a diversas circunstancias fisiológicas. 20 mE/L de sodio y 5 mE/L potasio.d) Vía intestinal: a través de las heces un adulto pierde aprox de 100 a 200 ml de agua con un contenido de 15 mE/L de cloro. etc Las perdidas hídricas normales pro las distintas vías varían también de acuerdo al grupo etario: .

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PERDIDAS EXTRAORDINARIAS
Determinadas circunstancias fisiológicas o patológicas producen perdidas extraordinarias de agua y electrolitos que pueden provocar deshidratación y transtornos electrolíticos asociados. La fiebre, que provoca una evaporación mas rápida de lo normal, conduce incrementos de las pérdidas hídricas, aceptándose que por cada grado de aumento de la temperatura sobre el normal puede perderse aprox 150 ml/dia.

El

aumento de la frecuencia respiratoria, independientemente de si haya o no fiebre provoca también incremento de las pérdidas de agua: por cada 5 respiraciones/minuto que se aumente sobre la frecuencia normal se puede perder aprox 100 ml x día. La sudoración continua puede provocar pérdidas de agua en unas 500 ml al día y si la sudoración es profusa, las pérdidas pueden sobrepasar 2000 ml al día. El sudor es un líquido con una composición iónica de 50 mEq/L de cloro, 50 mEq/L de sodio y 14 mEq/L de potasio.

Las pérdidas anormales de agua del sistema digestivo, sea a través del vómito (jugo gástrico) o de la diarrea (jugo intestinal) son la causa mas frecuente de deshidratación que puede ser grave y mortal. El jugo gástrico que pierde en caso de vómito o aspiración gástrica tiene una composición media de las 120 mEq/L de cloro, 90 mEq/L de sodio y 6 Meq/L de potasio. Enfermedades metabólicas como la diabetes o enfermedades renales puede ocasionar pérdidas hídricas y de electrolitos por el riñón, variando la cantidad y la composición iónica de la orina según la enfermedad. El jugo intestinal, líquido que se pierde en caso de diarrea, tiene una composición media de 50 mEq/L de cloro, 90 mEq/L de sodio y 12 mEq/L de potasio.

pulmonar y cutánea. En condiciones normales el suministro diario de agua de un adulto alcanza valores entre 1900 a 2500 ml que proviene de tres fuentes principales. . digestiva.INGRESOS ORDINARIOS El hombre debe ingerir diariamente una cantidad de agua tal que le permita restituir las pérdidas ordinales diarias que se producen por vía renal.

El agua endógena es aquella que se forma en el organismo como producto de la oxidación final de los nutrientes ( se genera 55ml de agua por cada 100 g de carbohidratos metabolizados. 107 ml x c/100 g de grasa y 41 ml x c/100 de proteína) .-Agua de bebida y alimentos líquidos: 1000 a 2000 ml/día -Agua de los alimentos sólidos: 700 a 1000 ml/día -Agua endógena o agua metabólica 200 a 300 ml/día.

INGRESOS EXTRAORDINARIOS -Líquidos por sonde gástrica -Líquidos por venoclisis: sueros .

Alteraciones del balance del agua y los electrolitos ‡ Diversas circunstancias patológicas puede provocar alteraciones en la cantidad de agua orgánica. pero lo mas común es que un trastorno hídrico se asocie o provoque alteraciones iónicas. aunque en ocasiones. pudiendo ocurrir disminución (deshidratación) que es frecuente especialmente en niños o retención(hiperhidratación) que es una entidad mas bien rara. estas no sean manifiestas. ‡ Teóricamente estos trastornos pueden asociase a alteraciones iónicas concomitantes. .

Deshidratación ‡ Consiste en una disminución del agua orgánica total y es la alteración hídrica mas frecuente especialmente en los niños. . ‡ La deshidratación puede producirse por pérdida predominante de agua o con electrolitos: en el primer caso se denomina deshidratación primaria o deshidratación hipertónica y en el segundo será deshidratación isotónica si la pérdida es igual de agua y electrolitos o hipotonica si la pérdida es mayor de electrolitos y de agua.

fístulas. . la insuficiencia renal crónica. poliuria en los diabéticos.Causas de la deshidratación -Disminución de los ingresos (líquidos) -Aumento de las pérdidas anormales (fiebre. poliuria. aspiración gástrica. Según la duración del cuadro desencadenante la deshidratación puede ser aguda o persistente. etc) -Otras pérdidas. quemaduras. etc) -Pérdidas anormales (vómitos. sudoración profusa. diarrea.

De acuerdo a la pérdida hídrica presentada puede ser: -Leve. en la persona de 70K 4 8 litros. en una persona de 70K 2 3. -Moderada cuando la pérdida oscila entre el 6 y 8% . cuando exista una pérdida menos del 5% del peso corporal.Deshidratación aguda: es aquella que se produce cuando el cuadro que provoca la deshidratación tiene una duración menor de 72h.Las manifestaciones clínicas dependerán del grado de deshidratación Otra forma de clasificar a la deshidratación es por la composición de la pérdida .5 litros del LEC. . llega a / o mas -Produciendo un colapso o un estado de shok. -Grave si la pérdida es mayor al 10%.

este tipo de deshidratación es la mas frecuente y se presenta en casos de vómito o diarrea o ambos en los que se pierde agua o electrolitos en una concentración igual al LEC. lo que explica su sintomatología . Produce un abaja de volumen de LEC importante.Deshidratación isotónica: se producen cuando existen pérdidas correlacionadas tanto de agua e iones y entonces. el Na cerico. por ejemplo se mantendrá en sus niveles normales de 135 a 145 mEq/L.

También puede provocar deshidratación hipertónica las pérdidas masivas de agua y por vía renal como en el caso de la diabetes. esta hipertonicidad del LEC (plasma) provoca la salida de agua intracelular hacia el espacio extracelular. . En este tipo de deshidratación intravascular de iones entonces el Na sérico se encontrara en valores superiores a 145 mEq/L. La hiperosmolaridad plasmática también explica la sed intensa y la producción de la hormona antidiurética. produciendoce de esta manera una deshidratación celular. etc. insolación.Deshidratación primaria o hipertónica: ocurre cuando la pérdida de agua es mayor a la pérdida de iones como en el caso de pérdidas extraordinarias por piel. cuando existe una sudoración profusa debido a ejercicio intenso. fiebre.

. lo que provoca paso de agua desde el espacio extracelular hacia el espacio intracelular ocasionando edema celular. Ocurre en casos de insuficiencia suprarrenal en la que existe pérdida urinaria importante de sodio o cuando a un paciente deshidratado se trata de compensarlo administrando líquidos sin electrolitos.Deshidratación hipotónica: en este caso la pérdida de agua es menor que la de iones. La disminución sérica de los iones lleva a hipotonicidad del plasma. en cuyo caso los valores séricos de Na serán menores de 135 mEq/L.

ojos hundidos: signo de pliegue cutáneo. En casos mas graves hay imposibilidad para beber.La deshidratación mas frecuente es una mezcla de deshidratación iso e hipotónica y se produce en especial en niños. fiebre. oliguria (disminución del volumen urinario). Entre los síntomas característicos se encuentra: sequedad de la lengua. inconciencia e incluso convulsiones . sed.

La retención de agua en estos casos puede ser paralela a la de electrolitos. o cuando se administra líquidos intravenosos o por sonda gástrica en exceso.SOBREHIDRATACIÓN HIPERHIDRATACION Un exceso de agua corporal es un evento raro pero puede ocurrir en casos de enfermedades como insuficiencia cardíaca congestiva. toxemia del embarazo. . cirrosis hepática.

pero puede ocurrir en el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. . produciendo un estado de sobrehidratación hipotónico de difícil manejo. situación en la cual el aumento patológico de la hormona provoca retención de agua sin electrolitos a nivel de túbulos renales.‡ Igualmente raro es el caso de retención hídrica con retención menor de sales.

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