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8 Nutrición en el paciente

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nutrición

Nutrición en el paciente hospitalizado
Mª Elena Fernández Comunicación Científica Royal Canin Ibérica, S.A.

Si bien antes se consideraba la nutrición como una medida de apoyo poco prioritaria, cada vez se reconoce más su importante papel como parte del tratamiento de los pacientes hospitalizados.

19 El soporte nutricional puede mejorar la función inmunitaria, la cicatrización de las heridas, la respuesta al tratamiento, el tiempo de recuperación y la supervivencia. Por lo tanto, la nutrición contribuye a mejorar el pronóstico de los animales hospitalizados. Pese a estos beneficios, a veces no se presta la suficiente atención al estado nutricional del paciente. En los animales enfermos y en los sometidos a estrés, sin embargo, el metabolismo se desvía hacia un estado catabólico, y la energía se obtiene de las proteínas (proteolisis) del tejido muscular, incluso antes que del tejido graso almacenado. Por tanto, los animales enfermos pueden conservar los depósitos de grasa mientras están perdiendo tejido muscular. La pérdida continua de masa muscular influye negativamente sobre la cicatrización de las heridas, función inmunitaria, resistencia, y en general sobre el pronóstico. La anorexia es uno de los síntomas más frecuentes sea cual sea la enfermedad, y los pacientes en estado crítico suelen tener un historial de anorexia y pérdida de peso. La mayoría de los pacientes hospitalizados no ingieren voluntariamente suficiente alimento para satisfacer sus necesidades nutricionales mínimas. De hecho, se estima que hasta el 50% de perros y gatos hospitalizados están desnutridos. - Anorexia ( real o prevista) durante tres días o más La respuesta del organismo frente al ayuno en un animal sano, es diferente a la del animal enfermo, y las consecuencias por lo tanto también son diferentes. En un estado saludable, la principal fuente de energía son las reservas de glucógeno. Pero estas reservas se agotan rápidamente y es entonces cuando se utilizan los depósitos de grasa almacenada para “ahorrar” el tejido muscular. - Deficiente condición corporal - Pérdida reciente de peso superior al 10% (no por deshidratación) Entre las indicaciones para el soporte nutricional se incluyen:

¿por qué es tan importante la nutrición en el paciente crítico?

¿Cuándo hay que plantearse la nutrición asistida?

la mayoría de los pacientes hospitalizados no ingieren voluntariamente suficiente alimento para satisfacer sus necesidades nutricionales mínimas

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- Lesiones o traumatismos que impidan la ingestión oral adecuada - Patologías con excesiva pérdida de proteínas (peritonitis, heridas graves y múltiples, quemaduras, nefropatías, enteropatía perdedora de proteínas… - Diarreas, vómitos No siempre es posible identificar al paciente que necesita o va a necesitar el soporte nutricional. Para ayudar a identificar estos casos es posible realizar un examen llamado “evaluación nutricional “, que se basa en: - El historial clínico y dietético detallado - Exploración física - Peso corporal - Analítica sanguínea El historial dietético, puede ser muy útil para determinar la duración y el grado de anorexia. Se recogerá información sobre la marca y tipo de alimento, y sobre todo de la cantidad y frecuencia. Esta información es fácil obtenerla en el caso de animales hospitalizados. A partir de esta información se podrá calcular la ingesta calórica aproximada del paciente, y compararse con sus necesidades energéticas en reposo según las fórmulas: Perros NER ( kcal) = 70 x PC 0,73 Gatos NER (kcal) = 40 x PC PC: peso corporal en kg Además este cálculo es necesario, para determinar la cantidad de alimento que habrá que suministrar en el animal hospitalizado. Otros datos que se recogerán son la pérdida de peso, presencia de signos gastrointestinales persistentes, intolerancia al ejercicio o dismi-

nución de la resistencia, y en su caso, enfermedad subyacente y su tratamiento. La exploración física se centra en la búsqueda de cambios en la composición corporal, especialmente en la masa muscular y tejido graso. La presencia de edema o ascitis, de lesiones en las mucosas, heridas, quemaduras y el mal aspecto del pelaje son indicativos de estados de desnutrición. Se pueden aplicar los sistemas de puntuación de condición corporal. Pero el inconveniente es que no siempre es fiable para los animales enfermos, ya que por su estado catabólico, pueden presentar depósitos de grasa adecuados o incluso excesivos, al mismo tiempo que habrán experimentado un agotamiento muscular excesivo. Para completar el sistema de condición corporal, es necesario palpar la masa muscular esquelética sobre las prominencias óseas (como la escápula o la columna vertebral).

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pérdida. Una rápida pérdida de peso, como puede ser en una semana, implica un estado más grave, y un mayor catabolismo de tejido muscular, en comparación con una pérdida de peso gradual, por ejemplo a lo largo de dos meses. Lo ideal es pesar al paciente siempre en la misma báscula. Analítica sanguínea: Se realiza una analítica de sangre para valorar los posibles indicadores de desnutrición (albúmina, BUN, colesterol, creatinin-quinasa, recuento de glóbulos rojos y blancos) pero hay que tener en cuenta que también pueden alterarse por una enfermedad subyacente. Por otro lado, la analítica, también sirve para identificar factores que El peso corporal es un dato esencial para poder estimar si hay pérdida de peso, pero aun lo es más, la rapidez con la que se produce esta pueden afectar al plan nutricional antes de implantarlo , como las anomalías electrolíticas, hiperglucemia, hipertrigliciremia o enfermedad renal o hepática.

antes de iniciar el plan nutricional hay que estabilizar al paciente, desde el punto de vista cardiovascular, hidroelectrolítico, y ácido básico

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El objetivo prioritario no es que el paciente gane peso, sino que no lo pierda. la pérdida de peso en un animal hospitalizado, es preocupante y debe corregirse cuanto antes
La pérdida de peso en un animal hospitalizado, es preocupante y debe corregirse cuanto antes. El paciente ganará peso una vez se haya recuperado de su estado crítico.

¿Qué nutrientes son beneficiosos?
Antes de iniciar el plan nutricional hay que estabilizar al paciente, desde el punto de vista cardiovascular, hidroelectrolítico, y ácido básico. Se recomiendan dietas altas en grasas (más del 40% de las calorías) La evaluación nutricional permite clasificar al paciente como: A. Bien nutrido B. En riesgo C.Con desnutrición Por último, la grasa es un factor importante para la palatabilidad, una para maximizar la concentración de energía y limitar así el volumen de las raciones. En los pacientes estresados o traumatizados, la administración de raciones pequeñas pero muy densas en energía puede ser fundamental.

Grasas

¿Cuál es el objetivo del soporte nutricional en un paciente crítico?
El objetivo prioritario, aunque pueda sorprender, no es que el paciente gane peso, sino que no lo pierda. Es decir, el objetivo se centra en el mantenimiento de la condición corporal y del estado nutricional para reducir al mínimo las alteraciones metábolicas y el catabolismo del tejido muscular.

necesidad obvia en pacientes con poco apetito.

Carbohidratos
Aunque los carbohidratos sólo se necesitan como fuente alternativa de energía, su suplementación puede contribuir a preservar la masa corporal magra mediante disminución de la gluconeogénesis. Por otro lado, debe evitarse el exceso de carbohidratos simples ya que pueden

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predisponer a una hiperglucemia que conducirá a otros trastornos metabólicos. como lactobacilos y bifidobacterias. Se ha demostrado que estas especies bacterianas son beneficiosas para la salud gastrointestinal al reducir el crecimiento de patógenos como Clostridia y E. coli. Además, producen los ácidos grasos de cadena corta que proporcionan combustible a los colonocitos. El contenido en proteínas debe ser suficiente para evitar la pérdida de masa muscular. El aporte elevado de proteínas permite contrarrestar el catabolismo El aporte del 30 al 50% de las calorías totales a partir de las proteínas contribuye a evitar la pérdida de masa magra corporal. Pero en algunos casos, si el paciente presenta encefalopatía hepática o uremia, puede ser necesario reducir la ingestión de proteínas . Los pacientes hospitalizados pueden tener mayores necesidades de vitaminas hidrosolubles debido a las pérdidas de líquidos . La carencia de vitamina K1 es común en la desnutrición y se recomienda la suplementación de vitamina El aminoácido glutamina es fuente de energía de las células que se dividen rápidamente, como las del tubo digestivo y del sistema inmunitario. En los animales sanos, la glutamina es un aminoácido no esencial, pero en los animales en estado crítico, la síntesis de este aminoácido puede no ser suficiente y sí se considera esencial, por lo que debe aportarse a través del alimento. Por consiguiente, se ha descrito la glutamina como un “aminoácido condicionalmente esencial”. En la enfermedad crítica, puede surgir un desequilibrio entre la producción de oxidantes y la protección antioxidante. Por consiguiente, es beneficioso el aporte de antioxidantes , en la dieta del paciente en estado crítico. Algunas ideas falsas sobre la alimentación en pacientes hospitalizados: “ El animal comerá sin problemas y por sí solo en unos días” “ La fluidoterapia es suficiente y es su alimento” “ Si no come, hay que esperar” B12 para los pacientes con pancreatitis y enfermedad gastrointestinal crónica. El zinc es vital para el metabolismo de proteínas y ácidos nucleicos, así como para favorecer la cicatrización de heridas.

proteínas

Vitaminas y minerales

Glutamina

protección antioxidante

Ácidos grasos omega-3 de cadena larga
Los ácidos grasos omega-3 tienen propiedades antiinflamatorias. Su aporte en los pacientes en estado crítico es beneficiosos ya que puede reducir la producción de citoquinas inflamatorias y alterar la respuesta inmunitaria inflamatoria sistémica.

Fibras
Las fibras fermentables pueden tener un efecto positivo sobre la barrera mucosa estimulando el crecimiento de bacterias intestinales,

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