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Spitz, R.( 1996 ). El primer año de vida del niño. Mexico. Fondo de Cultura Económica. pp 155 a 216. pdf

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Traducci6n de MANUEL DE LA ESCALERA

EL PRIMER A~ 0 DE VIDA DEL NI~O

por

RENE A. SPITZ

en colctboraci6n con

W. GODFREY COBLINER

FONDO DE GULTURA ECON6MICA MExIco

TERCEnA PARTE

PATOLOGIA DE LAS RELACIONES DE OBJETO

XII. RELAC!ONES DE OBJETO DESVIADAS Y PERTURBADAS

EN LOS capitulos precedentes he tratado de esbozar 10 que puede Ilamarse una psicologia psicoanaHtica del primer afio de vida; en esa exposici6n se han acentuado especialmente los aspectos geneticos y del desarrollo. Necesariamente una presentaci6n asi ha de basarse en la condici6n del nino "normal" y en su desarrollo "normal". Lo "normal", por supuesto, es una construcci6n ideol6gica, que dificilmente se encuentra en la vida real. No obstante he intentado algo dentro de esta naturaleza, en una aproximacion que se apoya en dos supuestos. El valor practice de uno de ellos ha sido demostrado en la psicologia academics; el otro implica un postulado me. todol6gico bien arraigado en la teoria y la praetica psicoanaUtica.

El primero de los dos supuestos consiste en que es posible "medir" cl avance en el desarrollo, absoluta y relativamente en las etapas sucesivas durante el primer afio de vida y ofrecer los' hallazgos en forma de resultados numericos, Como dije anteriormente, usamos estos resultados nume, rices no como una verdadera vara de medir, sino como indicaciones ordinales. El corolario de este acceso es el establecimiento de normas de desarrollo medio y . de un promedio en el avance del desarrollo. Los detalles de la estrategia a este respecto se expusieron en el capitulo 11.

El segundo postulado esta muy deacuerdo con el pensamiento basico de Freud, a saber: que estudiando las desviaciones y perturbaciones, se puede inferir el funcionamiento "sano" del organismo. Es esta una idea tradicional derivada de la neurologia. Se supone que el desarrollo normal puede reconstruirse mediante el acceso clinico,

En el estudio presente nuestras inferencias se derivaron de los datos de las relaciones de objeto. . Postulamos tacitamente que un nino que tiene buenas relaciones de objeto con su madre =-ocurriendo 10 mismo respecto a otras cosas, es decir, cuando el nino esta medicamente sana se desarrolla. ra de una manera "normal".

Estos dos supuestos rigen todo cuanto se relaciona con el avance del desarrollo. Su utilidad sera ahora sometida a una prueba rigurosa. Como nosotros examinamos las condiciones patol6gicas, esos supuestos deben ser oapaces de explicar todos los fen6menos. Si es posible relacionar los fen6menos patol6gicos en la infancia =-presentados en forma de cuadrOs, graficas e indices- con perturbaciones especificas en las relaciones diidicas de madre y criatura, la metodologia y los supuestos habran cumpJido plenamente su finalidad.

Antes de volvemos hacia la patologia, es preciso decir al menos unas cuantas palabras acerca de 10 que nosotros, como psicologos del nino versa. dos en psicoanalisis en su primera infancia, consideramos son las relaciones de objeto normales.

151

15Z

J'ATOLOorA DE 1,AS J\ll.ACIONES 1)1 OOJETO

RELACIONES DE OBJETO DES VI AD AS Y PERTURBADAS

153

RBLAC,IOSr.S DI OD J "TO NOIiMALr.1

Yo dilhno, quo uno do 101 "ccOIoa nl dClnrrol1o del infante es el de las medic onol 0 Inc1lc'll ~.t. ,1 •• crlb, In lIornllllldad en terminos del logro medlo dol In'lIntl on "n hlv.1 do Idllth y hc tcnido buen cuidado de senaJar qUI 10. 10IrOI on Old. nlvol cia edad "nrlan en una cscala muy am-: pUI, muchl' VICOI ha.tI, d. do. InCIC. l!lIb 0 dos rneses menos, Tratandose all plimlr linD dol In'lnt., Olto .I,lIifica ciertamente un arnplio espacio, pu. pUldo ,.prllont., tnneo como In mnyor parte de su cdad cronol6gica.

D.ntro do 0110 promcdlu Clhlcllstico, hay otro criterio de normalidad.

Lol , .. " dlvlden 101 IOlro. del Infante y sus realizaciones en e1 prirnerano dl Ylda In 101. loctorctl. E. cnructcrlstico del llarnado desarrollo "normal" In'.nlllg"o~ en Old" uno de esos sectores, el infante avance en diferente proporcl6n cm,nnto el primer nfto de vida. Asi, la relacion entre las marcas a. r"U.ld6n In Jo. dlferentes sectores variant de mes en meso

En clarto ndmero de cases, sin embargo, encontramos -y volvere a trntar da alto de.pu~s- que la proporcion entre los sectores individuales permAn.co rclatl\'Rl1lcnte invariable de mes en mes para el mismo nino. E.to Indlcn quo el desarrollo, tal y como se expresa en la relacion reciproca do 10. loia sectores (que normalmente varia en el curso del primer afio}, h. quedadu bajo cierta influencia que inhibe (0 en algunos casos induce) las vArlaclones. Esta influencia sc origina sobre todo en las relaciones madre o hllo y su presencia en cualquier caso particular debe ser un incentivo para investigarlo.

Esto es 10 que hay rcspecto II los criterios estadisticos. No obstante, la facilidad y claridad con que. pueden obtenerse e interpretarse, creo que solamente cornplemcntan el cuadro clinico. Pero lc6mo describir este cuadro cIlnico?

Empecemos diciendo que el nino normal es de apariencia sana', activo, d3_!!~o ~!l_~~!lJtln_t.0 _Ja_~mpresioe:-~ese-r feliz, yda a-- s~s_pa~_~J?ocos~o~"_Qs.jlepr~ocl!Pac161!' Come bIen, duerme bien, crece como correij)onoe, supeso aumenta de modo regular, asl como su talla, y de mes en mes se vuelve mas listo y mas activo, siendo cada vez mas un ser humano. Emo, cionalmentedisfruta con sus padres y con su medio mas y masy,-vicever~;}l sus padres y su medio disfrutan cada vez mas con el.

Estas palabras tan vulgares prueban que no hay nada tan dificil de des, cribir Como la normalidad, No obstante, 1a ultima afirmaci6n nos acerea a1 criterio psicoanalista. Que los padres disfruten con el nino y que el nino disfrute con los padres es una descripci6n en terminos profanes de las relaciones de ohjeto. Estas deben en cierta medida examinarse desde el punto de vista de la normalidad. En el capitulo I dije que las relaciones entre madre e hijo implicaban dos individuos diferentes por completo, y que aquello que satisfada a la madre era enteramente diferente de 10 que satisfacia al infante. Sin embargc.es basico, para nuestro concepto de las relaciones de objeto normales, que estas han de ser satisfactorias tanto para la madre como para el hijo.

Comencemos con la madre; su satisfaccion dim ana del papel que repre-

senta para su personalidad espeelflca cl heche de gestar, tener y criar una criatura. Ha de tenersc presente que cstas relaciones difieren de cualquiera otras del mundo, pues se da el heche de que esc mismo bebe, que ahora sostiene en sus brazos, hace poco estuvo dentro de ella y fue una parte de Sll cuerpo. Entonces su apego al bebe era imposihlc distinguirlo del apego a su propio cuerpo. El feto estaba investido con la catexia narcisista que generalmente reservarnos para nuestro propio cuerpo, Cuando a traves del parto, e1 recicn nacido se convierte en algo separado de ella, la madre ha de sufrir un proceso de escision, de renuncia al sentimiento de que el nino era aiin algo identico a ella. Es este un proceso gradual. Durante largo ticmpo, todos los logros del nino seran sus propios logros y todos los defectos del infante su propio fracaso, El psicoanalista que tuvo la ocasi6n de analizar mujeres embarazadas 0 que acabahan de dar a luz, esta extraordinariamente familiarizado con los multiples y contradictorios sentimientos de la madre. El hecho de que engendrar la criatura Ie ha originado molestias, que el parto le caus6 dolores y la crianza sacrificios y gozos, for. mara parte, directa 0 indirectamente, de sus sentimientos por el nifio. Si cualquiera de esos factores va a representar un valor positivo 0 una desventaja sera determinado menos por 10 que debieramos considerar su realidad Hsica que por su realidad psico16gica, por 10 que significa para la persona. lidad de ella en terminos de la dinamica de su propia historia emocional. No es muy sorprendente pues, que el hijo, que ha causado a la madre mas sufrimientos, mas aflicci6n que .Ios otros, pueda facilmente convertirse en el mas querido.

Cuando se investigan esos sentimientos de la madre mas de cerea, se descubre una serie eada vez mayor de facto res complejos que intervienen en la pintura: el sexo del infante, la personalidad de este, el lugar que ocupa entre los hermanos de otros partos, la edad de la madrerlas relaciones de el con sus padres, el lugar de ella entre sus hermanos de otros partes. Podriamos seguir mas y mas con esta enumeraci6n. Pero hemos de dejar a la imaginaci6n de los lectores que se formen una visi6n de las posibilidades incontables, limitando mi exposici6n a un aspecto unico, solamente; el lector sin duda se habra preguntado por que no hago referencia a que e1 bebe tarnbien tiene padre y que la madre tiene marido.

Despues de todo, el padre del infante es la culminaci6n final de la primera relaci6n de objeto de la madre. El producto final de las vicisitudes que las relaciones de objeto de la madre han sufrido, desde las relaciones preobjetuales primeras hacia el pecho, desde 1a formaci6n del objeto libidinal en la persona de la madre de elJa, su trasposici6n al padre, 1a etapa edipiana y su realizaci6n y remate en su amante y esposo, el padre del hijo de ella. lSe parece el nino a el? lHan de rivalizar los dos? E1 hecho de que hasta ahora haya hablado principalmente de la forma en que e1 infante experimenta y responde en los intercambios en circuito dentro de las relaciones de objeto, de que es modelado por esos intercambios y que finalmente logra el objeto libidinal, no debe hacernos olvidar 0 ignorar que, para la madre, su nifio es el principal objeto an:t0ros~; y, CO~O todos los objetos amorosos, es para ella una fuente de satisfaccion.

154 PATOWGIA DE LAS RELACIONES DE OBJETO

Esas satisfacci~nes son tanto narcisistas como objeto libidinales. Expre, sandolo .. en te,rmm?s estructurales, podernos decir que la madre obtiene de su hllO, sahs~acclOnes para e~ ello, el yo y el supery6. De esto se sigue que la satisfaccion que cualquier madre puede obtener de sus relaeiones con e1 hijo esta determinada por numerosos elementos: a) a traves de 1a naturaleza de lo.s elementos constitutivos de su personalidad; b) a traves de la trasformacion que esos elementos constitutivos han sufrido hasta el mom,cnto en que. ha parido a su ~ijo; ,c) de la manera en que ese hijo determinado, en V1rtu~ de su eqmparmento congenital, tiene la capacidad de efectuar la sintesis de esos diversos elementos en la personalidad de la madre, asi como de encajar en las circunstancias de la realidad exterior.

Las necesidades que las relaciones de objetoestan llamadas a satisfacer en el inf~~te, s~n completamente diferentes. En primer lugar, el organis, mo del nmo esta en proceso de rapido despliegue y desarrollo. La misma naturale~ de 10 que satisface al infante sufrira por eso rapidos cambios, de esto se. sigue que la naturaleza y la forma de sus satisfacciones cambiacln progresivamente en cada nivel sucesivo del desarrollo. En el nivel mas ~rimitivo don,de a~n no funciona un yo, las relaciones satisfactorias necesitaran ~e sa~sfacclO~es mas c~rcanas a 10 fis!016gico que a 10 psicol6gico. Esas satisfacciones bn~dan al infante ~a segundad, proveen 10 preciso para la descarg~ .de la teI1SI6~ de, la necesidad y, como puede ser tambien el ca5O? el alivio d~ la tension mgrata. Tras el surgimiento del yo, las satis, faceiones requendas por el infante pueden satisfacerse s610 con relaciones que progresivamente se hacen mas variadas y complejas. Para mantenerse a la altura de -los progresos del infante, las resouestas de la madre a las i~i~i~tivas del nifi.o han de hacer posibles la satisfaccion de' los impulsos Iibidinales y agresivos en la forma de interacciones en circuito. Esas interacciones se reflejan entre la madre y el hijo, ramificandose y diversifican. dose a medida que pasa el tiempo. Las respuestas maternales a los actos del. infante facilitan y hacen posible la integraci6n del proceso de maduracion en el.infante. Provocanuna complejidad creciente en la estructura ~e1 yo del nino y ll~,van a la .formaci6n de multiples sistemas. Al mismo tie~po, esta comp,leJldad creciente del yo, amplia el espectro de las satis. facciones que e1 nifio ahora demanda de las relaciones de objeto.

Me doy cuenta de que mi intento de definir las relaciones de objeto normales es vaga, tanteante y de ensayo. Es dificil, si no irnposible, hallar una f6~~I~ que ex~rese los multiples flujos y reflujos silenciosos, las mudas e invisibles cor~entes poderosas y, al mismo tiempo, sutiles, que impregnan es~as relaclOnes: No se acentll~ra nunca bastante, ni se repetira con ~emasla?a frecuencia, que las relaciones de objeto se efectuan como una interaccion ,~onstallte entre dos participantes diferentes por completo: la madre y el hijo: que cada uno de ell os provoca las respuestas del otro: que esa relaci6n interpersonal crea un campo de fuerzas constantement~ ca~biantes. Acaso alguien pueda decir que las relaciones de objeto, que satisfacen tanto a la madre como al hijo, son re1aciones en las que opera un intercambio ~e fu~rzas para completarse .unas a otras de tal modo que no s610 dan satisfaccion a arnbas partes, sino que, el mismo hecho de

RELACIONES DE OBJETO DESVIADAS Y PERTURBADAS 155 o de los participantes obtenga satisfacci6n producir' tambi6n satis-

en el otro. No habra pasado inadvertido para el lector atento que esta ultima afirmacion seria una descripci6n igualmente apropiada de una relaci6n amorosa y hasta de los sentimientos mutuos entre hombre y mujer en el acto sexual. Pero entonces, como he dicho antes, lque es la relacien amorosa sino el cumplimiento y remate de las relaciones de ohjeto?

La misma perfeccion de una re1aci6n entre dos seres tan intimamente armonizados entre sf y unidos por tantos laws tangibles e intangibles, neva consigo la posibilidad de graves perturbaciones si esa armenia falta. Y ni siquiera es preciso la desarmonia entre ellos. Basta con que uno de los componentes de la diada -y que sera la mayorla de las veces la madre-se encuentre en desarmonla con su medio. Su influencia modeladora haee inevitable que su propia discordancia se refleje en el desarrollo del infante y ademas se refleja, por decirlo asi, como en un espejo de aumento. Las perturbaciones en la relaci6n entre madre e hijo, por tanto, nos propercionar' una gran cantidad de infonnaci6n, tanto con respecto a la patologla y a su etiologia, como con respecto al desarrollo normal, En las p4ginas que siguen describire algunas de las formas desviadas de las relaciones de objeto, que prevalecen en tales casos, hasta donde he sido capaz de estudiarlas.

LOS FACTORES CUANTI1'ATIVOS Y CUALITATIVOS EN LAS RELACIONES DE OBJETO PERTURBADAS

En la relaci6n madre e hijo, aquella es la parte activa y dominante. EI nino, al menos en los eomienzos, es el recipiente pasivo. Esto nos lleva a nuestraprimera proposici6n:~. ~r!'tteiones ~e .la. personali~d ma.ternal S6 reflejarcin en perturlxtcionu del mfante~ Si limitamos las influencias psico16gicas que se vuelven efectivas durante 1a infancia a la re1aci6n madre-hijo, obtendremos una segunda hip6tesis en la infancia, las iniluencia« psico16gicas datiinas son la consecuencia de telaciones insatisfactorias 6ntre let T1UIdre y el hiio. Tales relaciones insatisfactorias son pato16gicas y pueden dividirse en dos categorlas: a) relaciones madre-hijo incorrectas; b) relaciones madre-hijo insuficientes, Dicho de otro modo, en e1 primer caso la perturbaci6n de las relaciones de objeto se debe a1 E_gQr cualit~t!_:

YO, rnientras que en elsegundo es causada por e~~~factor cua_I!tIJ:UiVQ. __

R.e~£i<!!!~s. _ madte-hiio incottectas

... _-_ .. _---------

Estas puedcn llevar a una diversidad de Eerturbacion~Lg~Lni!iQ. He sido ca paz- decHstlngiilr variOsclia-dros-cHnicosae-fates perturbaciones: cada uno de ellos parcce estar vinculado a una incorreccion especifica de 11 relacion rnadre-hijo; en efecto, !!1. __ cuadro __ . C;!i!'liC:~~~!~~~_S~!:'3.9_I!~~uen~ia

Ac: __ un __ pqt~Qn de conducta maternal dada.' Algunos de estos cuadros elinicos sc h:uldCscrifo-eillu-oibliografilCpediatrica. No pre tendo que In etiologia psicogenica de estas enferrnedades haya quedado debidamente dcmostrada mediante el hecho de haber logrado descubrir una vinculacion

156 PATOLOGIA DE LAS RELACIONES DE OBJETO

entre perturbaciones especificas de las relaciones de objeto y cuadros eli, nicos dados. Ciertamente, en algunas de esas enfermedades se puede ,temostrar que existen elel~ent~s c<}t1geni.tQ,s ~pecificos que tam bien parecen d,esempen, ~,r, un, P, ap,e1 eho16glco: LN, 0 obstante, ~i e,l ,f, actor P~60 Par

Sl.J.~l_o~_n_l __ ~L~kmentQ c:o~~~~~_!~LML~_~~_?_"lJ~yadan_ a_ .1a irrupci n e

,~e~:~~~~\~~_~ __ ~~_~ues~~n;_~s_~_~~~~b~~i~_~_~:_~~e a Ja-coI1f~nc~~

Los cuadros clinicos que observamos en un mimero de infantes estadis. ticamente ,si.gnificativo y en un marco arnbiental dado, eran en parte enfermedades fisicas, y en parte modelos de conducta anonnales. En la etiologia. de estos cuadros clinicos podriamos demostrar factores psico_genicQs

_d~rJyad.os de las re!~~ones madre-hijo. Nos inspiranios para este acCeSo en una afumaci6n freurnana:-(1-<Jnr:-l': • .1a forma que tornara la enfcrmedad subsiguiente (la elecci6n de la neurosis) dependera de la fase particula.r de~ ~esarrollo del yo y de la libido en que se ha producido la inhibici6n disposicional del desarrollo. As! una significaci6n inesperada junta los r~sgos car~cterfsticos crono16gicos de los dos desarrollos (que aun no han' sldo. estudiados) y las variaciones posibles de su sincronizaci6n" (pp. 224 s.; cursivas del autor).

Nuestro trabajo se ha dedicado especificamente al estudiode esos dos desarrollos ~rriba mencionados. No obstante, nuestros hallazgos se efectuaron en medios dados de la esfera cultural occidental. Su validez tendra que ser comprobada en otros medios (y quiza en culturas diferentes ,de la nuestra), antes de que este permitido establecer generalizaciones sobre la psi. cologla del infante en culturas encontradas.

Volvamos a nuestro tema; las relaciones madre-hijo incorrectas. He afirmade antes que debido a la naturaleza de las cosas, la ~rsonalidad de la ~~~~e._.es.laqomin~~!~._!.~ la~_~~~da. As! pues demos aarpor supuesto que,_~_Q_~~~_p_x:.eval~!.c;_an __ r~J~~!,~nes inaare-hijo incorrectas, a persona I ad de _1a_~~~r,~._~Lincap'az de ofrecerarnrflo-unareliiCiOnnonnalo @t._por razonesde su _,p~rson~lidad,' ~a' madrees compelidaa perturbatfa -;'elaCiOn .n?".E:a.!_.9!:1.~!:s~ d~~~ mantenerd~ ~rdin.ario c~~~~uhijo;' Eniiiio U olTo

£c~,~c.EQ~_em9~_~~C1r~J.a, _penQP_aij~4 .. IP_a_te.r!!a. a?~'.~_ C~~~~?!e~~ _ v?~ador deJa _enfet'!lledad,_com __ Q • .J!!!!.JQxma pSlco16gtca,Jo(es1.:,t, ra~Qii,Ji(! 1~ ~te. .. grupo ~e perturbaciones en las relaciories de objeto, 0 mas bien a sus. c~nse~uenclas, f}.J1f~J!11~dAde.usicQ!2E~as ~,!.,kz.Jrtl~ capaz de dlstH!gmr una sene de, patrones de condUCta, maternal daninos

cad~"u.t1§J1~Jps_-:CUiUe['R~~~~:es_§_(~ificui~~_~~coii una. ilei!~Da~l6'n~.EsicO: td- 6xl~a'de.s.P't~<?_I_~~~?L_~.e_~ .~.~~~~~_~~; Enumeramos a continuacion estos patrones

e con uc a maternos:

RELACIONES DE OBJETO DESVIADAS Y PERTURBADAS

!'\ 157 »:

1: Insuficiencia de las telaciones madre-hiio

Privar a los infantes, en el primer afio de vida, de las relaciones de objeto es un factor datiino de importancia que lleva a graves perturbaciones ernecionales. Tales infantes presentan un cuadro clinico impresionante; dan la impresi6n de haber sido privados de cierto e1emento vital para 1a supervivencia. C_~E~o privam()saJos jnfantes de sus relaciones corr las madres,

, sin ofrecerles un sustituto adecuado, que el nino pueda aceptar, l~ privamos de los suministros libidinales. En el caso de la privaci6n parcial, obtienen ese suministro insuficientemente. Se impone por si misma 1a comparaci6n con la avitaminosis y por eso he denominado a esta segunda categoria en[ermedades deiectivas psicogenicC1s 0, reciprocamente, enfermedades defectivas emocionales, Las consecueneias de la deficiencia emocional se dividen en dos subcategorfas, segiin la extensi6n de 1a privaci6n del infante (de los suministros libidinales): a) defectividad parcial; y b) defectividad total. Ninguna de estas deficiencias se refiere, por supuesto, s6lo a la deficiencia del suministro libidinal; han de proporcionarse al infante alimento, higiene, calor, etc., pues de 10 contra rio moriria,

El cuadro IV presenta 1a relaci6n existente entre las actitudes maternales y las perturbaciones emocionales correspondientes:

CUADRO IV

CLASIFICACI6N ETIOL6cICA DE LAS ENFERMEDADES PSICOCENICAS EN LA INFANCU

SEC(JN LAS ACTITUDES MATERNALES •

Factor etiol6gico aport ado por las actitudes matemales

Dolencias del infante

Franca rcpulsa primaria

Psicot6xica (cualidad)

Tolerancia excesiva angustiosa primaria

Hostilidad enmascarada de angustia

Fluctuaci6n entre el mimo y la hostilidad

Oscilaciones clclicas del humor de la madre Hostilidad compensada conscientemente

a) Fra1]Q. repuls!Lp_ri~~!i.!._

b) Tolerancia excesiva angustiosa primaria

c) Hostilidad enmascarada de angustia

d) Fluctuaciones entre el mimo y la hostilidad

e) Oscilaciones ciclicas del humor de la madre

f) Hostilidad conscientemente compensada

Coma en cl recien nacido (Margaret Ribble) C6lico del tercer rnes

Eczema infantil

Hipermovilidad

(cabcceo)

Juegos fecales Hipertimia agrcsiva , (Bowlby)

Defectivd (cuantitativa)

Privaci6n emocional parcial Privaci6n emocional completa

Deprcsi6n anaclitica Marasrno

PERTURBACIONES PSICOTOXICAS

159

XIII. PERTURBACIONES PSICOTOXICAS

Al mismo tiempo se hizo un inlento de edll~ad6n de la madre ena .. n~~dole c6.mo habia de trata~ sus pezones para producir la turgencia, que hiciese posible el amamantamiento. Desde el quinto dia, tras estas instruc. ciones, el amamantamiento prosigui6 con cierto exito, el nino se repuso ·81 menos durante los seis dias siguientes, durante los cuales pude observa~lo.

Pucde uno preguntarse c6mo se desarrollara el infante cuando se en. frenta con u~a repulsa .masiva desdc el principio. Cr~o muy probable que e.n esas reac~lOnes arcaicas, has~ cuand~ se ha vencido el peligro de monr, apareceran otras secuelas psicosornaticas aeaso menos criticas.

EI caso siguicnte del v6rriito infantil es una de esas secuelas, aun cuando

. aqul la repulsa pasiva de la madre a la maternidad cstaba probablemente . mezclada con una repulsa activa de su hijo.

Caso 2. Este nino f~c al prin~ipio alimentado al pecho por la madre. D~ pues se neg6 a continuar haciendolo y hubo que recurrir a la alimentaci6n con biber6n. Tanto durante la alimentaci6n al pecho como con el biber6n, la madre rebosaba de quejas y recriminaciones. La alimentaci6n al pecho, decia, era insatisfactoria, porque el nino vomitaba; pero laalimentaci6n con biber6n tampoco era la apropiada, porque el nino vomitaba tambien.Despues de tres sernanas, la madre contrajo la influenza, siendo hospitalizada . y separada de su hijo. Losvomitos del nifio cesaron inrne- . ; diatamente. Seis semanas despues .la madre volvi6:· A .las cuarenta y ocho

horas, el nifio empezo a vomitar de nuevo;·· .: ..,

Hasta la fecha, ~aso~ .(;omgestos' n,?:han side invesBgadoss~fieienteme~~e. ~En_~LQ.l?~ni§14jP-~~~:PW~~,cP~~~gJ no •. ~~ cfui&ida c~J .' .~.LIl_IEo como mdiY·ldu()tSl!1().-cpptrCl;¢I·~~~.b(lb~.t,~ii!lo. E"s decir, se tra~a de una rep~)t·_d:e"};f.·1lla,~~t.rli:J.~6~'.<1~ una repulsa sin objeto. Esta actitud puede eXlstir:~?JQ.·~ura1i~e tas' pn,ll1e.r~~semanas despues del parto

y todo 10 mas dUfl!t,1te los~qos pri~eros,'m~ses. Despues, cuando el nino empieza a desarrollarse •. su indiVidualidad. especlfica, su personalidad ernpicza a hacerse sentir y lahostilidad .materna se hace tambienrnas especlfica, mas dirigida hacia}o que. es su hijo, a. saber: un individuo diferente

de todos los dernds, . . .

'_ 1..1S actitudes de esas mad res, su hostilidad generalizada a la materni .. dad, provenian de su histotis personal, de sus relaciones conel padre del

" nifio, de la mancra en que ellos lograron 0 no lograron resolver su propio

conflicto edipiano y su angustia de castraci6n. .

Las consideraciones precedentes tomaron en consideraci6n ante to do la hostil respuestade la madre al hijo: en cuanto a la respuesta del' infante a la hostilidad de la madre, debe comprenderse que al comienzo, .. en el mismo principio de 13 vida, el neonate ni siquiera ha empezado a, desarro- . liar los rudimentos de la adaptaci6n y no digamos nada de la defensa, EI nino, como afirrna Freud, nace desarnparado; csta en la etapa primaria narcisista, el modo de cxistencia mas arcaico conocido por el hombre. Esta . modalidad arcaiea de cxistir evoluciona lentamente en los diversos modos

FRANCA REPULSA PRIMARIA

RtJmlsa aciiva primatia

En este slndrome la actitud maternal consiste en una repulsa global de la maternidad; repulsa que incluyc tanto la e==. como al infante, y pro-

to bablemente tambien muchos aspectos de la sexaalidad genital. Tengo una pelicula de un caso asi; no obstante falta 10 que vino despues. Estos casos

• son .diflciles de seguir, ya que el nino, con frecuencia, muerc (bien "acci. dentalmente" 0 por infanticidio), es abandonado 0, en el mejor de los ca-

50S, cedido para su adopci6n. •

Repulsa pasiva ptimatia .

• La reacci6n del recien naeido hacia la madre, que no quiere aceptarlo.tfue descrita por primera vez por Margaret Ribble (1938). En los casos extremos, el reeien naeido se vuelve comatoso, con el tipo de disnea CheyneStokes, extremadamente palido y de sensibilidad reducida. Esos casos pa. reeen hallarse en estado de shock; el tratamiento consiste en enema salino, glucosa en inyecei6n intravenosa 0 trasfusion sanguinea, Despues decurarse, esos nifios tienen que aprender a succionar, mediante repetidas y pacientes estimulaciones de su zona oral. Su estado pone en peligro la vida del recien nacido.

He observado algunos de estos casos y filme uno de ell os (1953c).

Caso 1. La madre del infante tiene dieciseis afios, es una muchacha de belleza poco frecuente, soltera. Trabajaba como sirvienta y fue seducida por el hijo de la senora a quien servia. La criatura no era deseada, la pre· fiez estuvo acompafiada de sentimientos de culpabilidad muy graves, ya que la muchacha era catolica fervicnte y practicante. EI parto se efectu6 en una maternidad sin contratiempos. El primer intento de darle de ma~ar a las vcinticuatro horas no tuvo exito y as! ocurri6 con los siguientes. La madre pretendia no tener leche. No enconttamos dificultad en obtener leehe de ella por presi6n manual. Tampoco la hubo en alimentar al infante con esa leche mediante un biber6n. Durante e1 amamantamiento la madre se comporfo como si su bebe fuera completamente ajeno a ella y ni si· quiera se tratara de un ser viviente. Se retiraba del infante con el cuerpo, las manos y el rostro rigidos y tensos. Los pezones, aunque no invertidos, 110 eran salientes y el amamantamiento no parecia provocar turgeneia.

Esto eontinu6 asi durante cinco dlas, mientras e1 bebe era mantenido cell Ia leehe exprimida del pecho de la madre. En uno de los intentos fi· nales (filmado) se ve al bebe sumirse en el estado de estupor semicomatose dcserito por Ribble. Bubo que ernplcar metodos encrgeticos, que incluian la alimentaci6n con sonda y clisis salina, para sacarlo de ese estado.

158

160 PATOLOGIA DE LAS RELACIONES DE OBJETO

de 13 conducta oral, que posteriormente de un modo gradual se integra en patrones de conducta asociados con 1~ que se conoce en psicoandlisis como la etapa oral. En ese periodo arcaico, los contactos del infante can el me. dio circundante acaban s610 de trasferirse del cordon umbilical a la boca y de carnbiar dela trasfusi6n a la incorporaci6n. Es completamente 16gico que los slntomas manifiestos de las perturbaciones del nino en los casos que acabo de describir, se expresen a traves de slntomas orales, como una paralisis de la incorporaci6n durante los primeros dias de vida ... y como el v6mito en una etapa un poco mas avanzada,

PERTURBACIONES PSICOT6XICAS

161

• L AN A E (EL C6LICO DEL TERCER

MES)

La tolerancia esiva a iosa.' ri~~.a<:!LUl.d..~~a] 1que pue e ser considera a una subdivision, esdecir, una lorma especial, de 10 que Levy) (1943 a Ua dIL.. a rotecci6n maternal e~c_(!siva Por ?esgracia, este 'conceptd e a pro ecci6n a erna excesiva s a onv~rhdo en una frase de caj6n, usada indiscriminadamente por autores de diferentes disciplinas, para describir una amplia eseala de mode1os de conducta y de actitudes, sin tener en cuenta la diversidad de las eausas subyacentes, En los capltulos siguientes intentare describir una serie de formas diferentes de esta "protecci6n maternal excesiva", Tambien tratare de elucidar los motivos que llevan a esas diferentes formas y a re1acionar estas can los cuadros clinicos especificos presentados par el nifio,

CRelacionada con la tolerancia excesiva angustiosa esta, creo, la perturbaci6n que Spook ha llarnado "el colico de los tres meses") En ]05 circulos pediatricos, leI ICc61icogC!1 tercer mes" cs un cuadro clinico conocidlslmo; despu~s de la te~e V1~a, y continuando hasta el fin del tercer rnes de vida, el infante empieza a quejarse a gritos por la tarde. El alimento puede calmarle, pero s610 temporalmente. Dentro de un tiempo relativamente corte, c1 infante vuelve a dar muestras de sintornas dolorosos de c61ico •. Aunque se cambie la alimentaci6n del bebe del pecho al biber6n, o del bibcr6n al pecho, aunque se vane la f6nnula 0 se deje como es~, nada parece ser de provecho} Tambien se han probado las drogas, entre ellas la atropina, en la mayor parte de los easos sin resultado. Las deyecciones de estos infantes no son patologicas, aun cuando. en algunos casos se pueda ver cierta diarrea.Los dolores del infante duran varias horas y luego cesan, reanudandose a la tarde siguiente. Bacia el fin del tercer Illes, las perturbaciones tienen la tendencia a desaparecer de, un modo tan inexplicable como cuando aparecieron, con gran alivio de 1a madre y del pediatra.

a una incapacidad para asimilar la leche mater!la, Qued~ sorprendido pO,r una interesante observaci6n hecha por los pediatras espanoles y sudamencanes. Alarcon (1929, 1943) primero y posteriormen,te Soto (19~7) observaron que el c6lico del tercer mes era d~sconocldo en los In(ant~s criados en instituciones. Denominar?n al. c6hco del, tercer mes la d,s-

peptia tiansitotia del,lactante,* 'y 1a investigaron ampliamente. .'

He podido confirmar plename~te el ~alla~go, de Alarc6n y Soto con nus propias observaciones. En las diversas instituciones en que observe a los infantes, el c6lico del tercer rues nUDea. represent6 pr?blemas. En. esas instituciones donde los infantes estan pnvados del cuidado maternal.. el c6lico estaba ausente por complete. En la institucicn que yo he,Hamado "Casa Cuna", don de las relaciones entre madre e hijo eran relativamente de 10 rnejor, los c61icos s~ daban. ~e vez en vez. Pero ene] Cl!SO de los 01-

I)OS criados con sus propI,as familias, er~n frecue~tcs, , '

La e::plicaci6n de ISoto 'de la ausencia del colico del tercer mes en las instituciones estriba en que am no se "rnima" a los infa~tes. Obs,ervo un numero considerable de infantes en un, orfanato pa,ra m~os. necesl~dos, y describi6 'la manera en que eran atendidos como sigue: \La ~od~lZa sol,o toma a1 infante en brazos para a1imentarlo ¥ 10 haee con la m~lfere~cla caracterfstiea de quien est:! cuidando a un nino que n~ e~ suro~' . nnJ.c~mente uno de los infantes observados por Soto en esta institucion contrajo

el c6lico del tercer mes.· '. ,. '. '.;;, . d'

/Esta excepci6n aislada -es 'ciertamente jn~tructiva. E1 nmo f:ue a oil: tado a la edad de seis semanas por una .senorg. que. Soto describe como extremadamente solicits yamante del'nifiO,' que I~ llevaba en brazos rancho tiempo, que jugaba con el a todashoras~ Y' que logr6, ~n eltrascurs.o ~ de muy pocos dias, haeer 'de.el un nino 1~~:r6~LYco~ c.6~cost. En" opinion de Soto esto era una consecuencia de la exa erada sCltud de enol. Y, de S~~~CQruiQ~ad6n 'ot~rio. regular, e a 1 entaci, n.. ~~, que qUlere declr que no era par, I aria de, a Iment~r slstema.heamemeat n}n~ a la h~ra, como se le habra alimentado antes" smo . cuando este lopedl~."

Soto cree que 1a rutina de la alimentaci~n a 13 hora eri pun~o, que 'prevalecla en el orfanato de nines necesitados, asicomo la ausencia completa de la solicitud maternal, explican la inmunidad 31 c61ico del tercer roes de

los bebes de esta instituci6n. .' . . . .

Esta observaci6n ha side confirmada p,or' una observaeion de Spack, quien tambien cree que la' solicitud demasiado arisiosa de la ,madte puede pesar en 1a etiologia del c61ico del tercer mes," La observacion de ~~ock me intrig6 y me pregunt6cual .de entre las' num.erosas f~rmas. de solicitud

excesiva -angustiosa era Ia eausante de esta reaccion del infante. .

1 Comunicaci6n personal,

Los hal1tJ%gos experimentales de Levine y Bell

Pocos afios despues se hi~o publico un descubrimiento interesante de Milton Levine y Anita' Bell (1950) en un estudio de veintiocho infantes que

* En e5p2t101 en el original. [T.} 2 Comuniaci6n personal.

Los trabajos de Weil, Finkelstein, Alarcon y Spack

Este estado habla sido ya descrito por wen y Pchu (1900) Y por Finkelstein (1938) bajo el nombre de diatesis espds1icct, Atribulan su origen

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PATOLOGfA DE LAS RELACIONES'DE OBJETO

PERTURBAC[ONES PSICOTOXICAS

16)

Consideraciones- teoticas

De los hallazgos de diversos observadores, emergen dos factores que me parecen ser significativos en la etiologia del c6Iico del tercer:Jn.es: hay, por una _parte,.Y:R?s preocupacion maternal excesiva e hie;!!o.!!icidad de nacimie!.lto·en e1 infante, por otra, Por eso sugeri lei lupofesls de una etiologIa ae [acto: doble: si los recien nacidos.con hipertonicidad congenita ~ son ctiados por una madre que tiene un exceso de preocupaci6n cmgustiosa, padecercin el c6lico del tercer meso

Esta hip6tesis esta muy de acuerdo con el postulado freudiano de una serie complementaria en la etiologia de la neurosis, de la que hablamos en nuestras observaciones .de la introduccion. EI factor constitucional hereditario (Freud, 1916-1917), que predispone en estos casos a tener el colico

del tercer mes, es una condescendencia sornatica (Freud, 1905a), a saber: )a hipertonicidad.

Por el contrario que en el adulto, las condiciones en e1 infante son

bastante sencillas; no liS posible el conflicto entre el~ y el superyo, puesto que, en el neonato, .n? existen ni el. uno n~ ~l otro n cambio se, ha establecido un clrculo VICIOSO entrela hipertonicidad de infante y cl exceso de tolerancia angustiosa de la madre, en particular, cuando se pone en. pructi~a el plan de alimentaci6n de la autod~n:tanda. ~e puede pres lim I! con certeza que una madre excesivamente. solicita reacciona a toda l}!imfestaci6n de desagrado de su hebe" ~lime?tandor? 0 ama£?antan~~loJ ~e pucde tambien suponer que la hostilidad inconsciente hacia el runo de algunas

de .• ~.s . s mad res produ.ce sen. timientos de culpabilidad que compensan con exc Debido a esta tendencia hacia la sobrecompensacion, aceptan con fa-

c))Jda el plan de la autodemanda y hasta insisten en esta. Clinicarnentc parece como si quisieran expiar su renuencia a dar nada al infante... y menos que nada el pecho.· . .

Es relativamente facil descubrir el factor psicol6gico de las series ",.omplementarias y sus aspectos dinarnicos en la conducta d.e esa~. n~adres .. Es . bastante mas dificil detectar esos facto res en la personalidad iridiferenciada de] nino de tres sernanas. Aqui, no obstante, la fisiol,ogia ;vi~ne en n~stro auxilio. La tension ha de descargarse: un Infante hlpe~to.nlco, t~n~~_que descargar can~ida~:s de,te~sl6n muc~omayores. r a l,O~ervalo~.~~~.Jr~: cuentes que un 'nifio tranquilo 'f apacible. Dur~nte·l~ pnmera mEancIQ el 6JgCino principal de descarga es la ,boca. David, Levy (193~) demostr6 la necesidad de esta descarga mediante una sene de expenmentos con perritos y mediante la observaci6n de los nifio~. Cllar:ttlQ.. esos perros Y es~~ infantes no podian .chupar el.pez6n en penodos adecuados (porqu~ la !eeoe mana librernente y saledemasiado de prisa), tienen la tendencia a r~plazar . .estacantidad insuficie~te de.descarga saccionando con mas frecuencia en las partes desu proplo cuerpoq~e estan a su alcance.. En el CilJO _ de los .nifios,esas partes er~n susl'roplOs~ed9s; en los pemtos, las patas, las orejas y la cola suyas 0 de otroscachomtos. Estos hall~zgos muestran que hemos de distinguir dos funcio~es en' ela~amantamlento: 1) la ingesti6n de1alimento como tal, que sabsfac~ y sacra el ham?re y ]a sed simultaneamente: y 2), la descarga de Ia tension 0, puede decirse, la saH~facci6n de la mucosa oral mediante las actividades de los labios, la lengua, el paladar yel espacio laringofaringeo, durante el acto .de ma~ar .. En otro lugar me he ocupado detalladamente (1955b, 1957) de las .Imphcaciones de gran alcance de esta ultima forma de descarga de la tension para el desarrollo en genera] y pa~ la organizaci6n d~ la psique, e~ particular. No hay que decir que ]a tension descargada me~lante la activld.ad oral no se origina en la zona oral rnisma, sino que provlene de -]a tension general

libidinal existente en el recien nacido .. v- '

Conc1usionessimilares a estas, e1aboradas por Levy, pueden encontrarse en las investigaciones psicol6gicasde Jensen ( 1932). En una serie de experimentos con varies cientos d~ ~nfantes recien. nacid?s, demostr6 q~c inmediatamentc despues del nacimiento, toda estimulacion, en cualquier

sufrian el c61ico del tercer meso Todos eran criados por sus propias madres en sus hogares segun el horario de la autodemanda. Esto me hizo recordar ]0 que Spock me habia dicho, de haber observado el e61ico del tercer m,es principal mente en nifios criados en sus propios hogares. Y las observaclOnes. de Soto de que ]05 nines atendidos en instituc;iQpes ~ufrian el c6lico del tercer rnes apoyaba los datos de Levine y Bell y os 'de Spock.

Estas observaciones abrieron la puerta a la comprension del cuadro elinieo hasta ahora incomprensible. El sistema de autodemanda. requiere que cada vez que el infante desee ser alimentado, la madre le ofrezca el alimento, ya sea con biber6n 0 al pecho. A que extremos de entusiasmo exagerado puede lIevar esta idea, 10 pone de manifiesto el informe de un tocologo en una reunion cientifica, estaba entusiasmado con 1a idea de la autodemanda, que se habia puesto en practica en su hospital, y comunicab a que desde el primer dia, algunos de los infantes eran amamantados hasta veintiocho veces en e) espacio de las veinticuatro horas, En vista de semejantes extravagancias, creo que puedo afirmar sin genero de duda que p~re que acepta Ia autodemanda m~:stra una solicitud completa por ~~.E.!l0; pero que en algunos casos esa solicitud puede lIevar a la tolerancia angustiosa excesivat :

Levine y Bell mencionan uasegundo factor en e1 cuadro, no mencionado por Spock, aun cU311do Finkelstein y Alarcon parecen haberlo intuido. Lo cierto es que los veintiocho infantes que observaron eran ..hle:!"t6nicos de ttaeimiCl!,tg,_ Es decir, ..mostraban un tom> muscular de una e!e~aci6? notabl~, sobre ,todo en Ill. musculatura abd?minal y un acrecentado pcnstalbsmo. Finkelstein de hecho hablaba de diaiesia espdstica, 10 que quiere d:cir que habia notado la espasticidad, en tanto que Alarcon prescribe atropina, posiblemente para calmar la espasticidad. La terapia de Levine y Bell es mas simple y mas a la antigua; suministraba a los infantes chupet~ y, de repente, el colico, que habia resistido todos los esfuerzos de los pediatras, Q~_a.p'!.re_~la. lC6mo explicar esta eficacia sorprendente del chupete? lEs posible formular una hipotesis sobre la dinarnica que opera en

esta terapia? .

1M

PATOLOGI/\ DE LAS RELACIONES DE OBJETO

PERTURBACIONES PSICOT6XICAS

p_a_rt~_<lel~!!~!l'2.L ti(!llef_()Il!Q_!"~ijJ.!!_~ta . el refleiod~ !)UC_Ciollar. Los estimu-

r los ofrecidos iban desde 10 neutral a 10 doloroso; entre estos-Illtimos estaba el tirar del pelo, pellizcar y hasta dejar caer al infante desde una altura de .trei~ta .c.ent~metros. A to do esto e1 recien nacido responde en una mao ~o~la significativa de casos con 1a resp}1esta succionante. Por tanto, ~ hc!_m_lleg~taJcLcon~lusi6n deque durante las. primeras semanas de vida, 1.:!_c::leyC!Q6n de latensi6nse.de.scargara rnec:liaJlt~ 1a. actividad oraL·

Estas observaciones proporcionan una dave para los- hallazgos de Levine y Bell, que ahora po.~elD.()sjnterpretar como sigue: los veintiocho nifios ~t<; sll.l!luestra eran lIfpcrtomc~ Por eso tenian una necesidad crecien te de. descargade tension '. Esta necesidad creaba ·disp]acer; en esa edad(Gs pnmeras semanas de vida) ~I displacer de cualquier origen es expresado

por la pro testa oral. _ . ..

. Podemos, pues,. s.upoI?er . que. una _.magle. excesivamente preocupada, es m~_llOSC~p_;l~_ge_g_lstmgU1r SI el moo tienerealmeotebambre, 0 si gritC!_p()r otr~_s __ razo~, ~ue no una madre con menos sentimientos de culpabilidad. En consecuencia, ella responde a los gritos del infante alimentandolo. .

. A] lIe~ar aquf, la hipertonicidad c_onstitucional, la complaceneia somahca del mfa?te, se f~nde. con el exceso de preocupacion psicol6gica de La rt:la~~g. El slste~a <!Igest~vo de los infantes eS masactivo, !:i_en~tJ!,n_peris. taltismo mas .rapldo, p?s!bl~ente. mas violento, y el excesode_aUJl1e_rrto puede producir una actividad intestinal excesiva, De esto resuIta un circulo vicioso: el nino hipert6nico es incapazde deshacerse de su tensi6n normal, men~e, en e] c~rso del p~oce~o de mamar. Por e] contrario la descarga m.edlante los gritos y la aglta~16n motora propia de estos.ninos despues de alimentarse. La madre, excesivarnente sollcita, alimenta alnino inmediatamente otra vez, con una sumisi6n exagerada a los dogmas de la autode. ~anda. Dur~n.te ese plan de- alimentacion, cierta tensi6n se descarga me. diante .]~ actividad ora] y la d~gluci6n; por un breve periodo e] nino se tranquiliza. ~o obst~nte,. el ahme?to que el i.nfante· ha injerido recarga de. nuevo el sistema dlg~Shvo, acrecienta la tension y origina un recrudecimlent? del estado de displacer, 10 que lleva a la repeticion del c6Hco y de los gntos. La madre ansrosa, es capaz de interpretar los gritos de] nino s610 dentro del ma!,co de la autodemanda y alimentara una vezmas al infante, prosiguiendo de ese modo el circulo vicioso, . _

lComo po demos explicar que alrededor de los tres meses el sindrome desaparece?

E~ I?rimer lugar, cab~ ~uponer .~~Jostres meses, hasta las madres con sentimientos de culpabilidad 0 mexpertas se cansaranrlel sacrificio cons~ante requerido por la autodemanda exagerada, 0 acaso aprenderan a. l~terpretar un poco mejor 105 gritos y vocalizaciones de sus infantes, renunciando a toda mterpretaci6n demasiado ingenua de las dernandas del nino.

Pero, 10 que es mas importante, e!!_.J!Jcurso del tercer mes de vida del infante desarrollara su~ .primetas respuestas dirigidas e intencionadas.a saber: la conducta volitiva orientada ,bacia su medio circundante. £sta es la e~~9.2enqlJeemergen lCl~ primeras respuestas sociales, cuando .aparece el pnmer precursor del objeto, cuando se producen los primeros des-

plazamientos catexicos sobreJas huellas nmcmicas y cuando empieza la actividad mental, Las ac~iyidades corporales -se multiplican; isomos testigos de movimientos "experimentales", del comienzo de los intentos primeros de. locomocion, .de] esfuerzo activo del nifio hacia las cosas que estan a su alcance.

Te6ricamente hablando, se hace asequible ~linfante por prim era vez, en el curso del tercer mes, un ampIio espectro c:le.a,ct.i.vic:lades mentales, afectivas y fisicas. No soloes capaz de ent.regarse a estasactividades, sin!Lqi.lc estas tam bien sirven para descargar la tensIon. I ~9r . eso ya no es ·]a zona oral solamente la que sirve para tales descargas, como ocurrio al principio, Y cuando el infante logradescargar Ia tension impu1sivapor otrosmedios que no son elora], sus demandas vocales sobre la madre disminuyen; y asi se interrurnpira el clrculo vicioso de la tensi6n __ resultante del amarnantamiento por autodemanday de .la autodemanda que lleva al c6li<,;9. Pew despues del tercer mes las energias del infante estan canalizadas en otras actividades }' el nivel de la tensi6n desciende.

(. Consideraciones practicC1S)'

La terapia sugerida por Levine y Bell ~d. chupeteconsiderado tan datlino- es un sencillo y al misrno tiernpo ingenioso dispositivo que interrumpe el clrculo vicioso que he descrito. Lo descubrieron tomando unas migajas de la sabidurla de nuestras abuelas. - No 5e si Levine y BeUest:irlan de acuerdo con mi teo ria de] circulo vicioso, Pero creo que· elchupete que sc ofrece al nifio que sufre del colico del tercer mes 10 cura porque le pro-: porciona un medio de descarga, sin neeesidad deintroducir alirnento irritante e innecesario en el sistema digestlvo.. Nuestras abuelas sabianmuy bien que el chupete tranquilizaba al infante; nosotros 10 hernoscondenado, hipnotizados, como si dijeramos, por los pe1igros deIa infecci6n, alegando 10 antihigienicc que era; [como si un chupete de goma no se pu-

diera hervirl . ,

Creo ciertarnente que hay otros metodos .de.descargar al infante de las tensiones impulsivas a su edad, cuando es inca paz de .hacerlo mediante la actividad. Sospecho que otro anticuado utensilio, que hal1egado a ser obje-

. to de desprecio, como el chupete, sirvi6 para el mismo fin. Me refiero a la cuna y a mecer al nifio. .

.~ Nuestras abuelas sablan tam bien que si se mece a un infante este se tranquiliza y va quedando callado hasta que se duerrne. No obstante, he. mos desechado la cuna y no conozco ninguna raz6n valida para haberlo hecho. lNo es evidente que el infante hipert6nico sera capaz de descargar buena parte de la tensi6n si se le mece durante un periodo relativamente prolongado? Creo que esto resulta evidente de por s( en el tercer mes, cuando el infante logra proporcionarse Ia descarga a traves de los movimientos activos de su propiocuerpo y, por 10 tanto, cesa el c61ico del tercer meso

Tambien estoy convencido de que culturas indigenas y menos complicadas que la nuestra, que se aferran a las- antiguas costumbres de'llevar a

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PERTURB:\CIONES PSICOT()XICAS

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los infant~ t?do, el dia a la espalda 0 a la cad~ra confieren beneficios que nosotros m siquiera sospechamos. Pues proporcionan descarga a la tensi6n extensiva, asl como una estimulacion perceptual en el nivel de la receptividad, que es la mas adecuada duranteel primer periodo de vida, Me refiero a los movimientos constantemente trasmitidos, al contacto corporal, al contacto cutaneo, a la trasmisi6n de estimulos termicos, etcetera,

Sugestionados como estamos por los bcneficios mas cuantificables de la tecnologia, por el cochecito de nino, la .carnita cstudiada del bebe, e1 biber6n apropiado, etc., no DOS preguntamos, al parecer, si la distancia que ponemos entre nuestros hijos y nosotros rnismos no les priva de esc contac. to cursneo, de ese estimulo muscular, del estimulo de la sensibilidad pro. funds que gente menos refinada proporciona a sus pequerios. La interposici6n de la distancia, rapidarnente creciente, entre el infante y su madre, que ha culminado en nuestra era en el confinamiento del infante, durante la primera semana de vida, en la sala de control de un hospital, un progreso relativamente recier te de nuestra cultura occidental, que tienc menos de un siglo. Se introcajo con el pretexto de salvaguardar al recien nacido de infecciones.! E~ mu)' posible que nuestro tan alabado "progreso" pueda legar consecuencias que s610 ahora resultaran cada vez mas evidentes, a causa del tiempo que se necesita para que costumbres y practicas sean acep. tadas generalmente,

Para evitar toda mala interpretacion, deseo insistir en que no condeno de ningun modo el plan alimenticio de la autodemanda. Creo que sus inconvenientes estan limitados a los infantes hipert6nicos que, despues de todo, son una rninoria. Para otros nifios esta practice es admirable, siern. pre que la madre no tergiverse su empleo a causa de sus propios problemas psicol6gicos. Y con respeclo a este pun to, esta claro queel plan de auto. demanda no es el unico metoda ni conducta a traves del cual la madre trasmite su prcocupacion angustiosa a] nino, sea este hipcrt6nico 0 no.

cialmente de orden psicol6gico, ya que consistc en estados de tensi6n. A esa edad, los estados de tcnsi6n son precursores y, en cicrto sentido, equivalentes a efectos. Estos iiltimos se manifestanin s610 despues de que un yo rudimentario quede establecido.

Lo que observamos en el c61ico del tercer mes esta mas cerca, sin embargo, de 10 fisiol6gico que de 10 psicol6gico; es de esos cstados psicofisio16Jicos y de lasrespuestas en que aquellos se expresan, de dende postenormente se desarrollaran estructuras y funciones puram~ntc psicologicas, 0 se segregaran, £sta es una de las razones de por que he tratado tan extensamentc de esta primera perturbacion de las relaciones madre e hijo. Tiene la virtud de presentar una de. las fornras l~laS arcaic~s, un ~re. cursor de las. perturbaciones de las relaciones de objeto. Es instructive

. observar 10 mucho que predomina 10 somaticoy 10 biol6gico en csta etapa 4elas dificultades que se tropiezanen las relaciones madrc-hijo; mientras que despues, tras el surgimiento del yo, los desordenes de conducta pr()..

piamente dichos domina ran el cuadro. . . ,

Tambien debe recordarse que en esos 40s diferentes niveles de desarro. 110 (el anterior a 1a iniciaci6n tiel yo y el otro despues de ella) las leyes de la funci6n pslquica son completarnente diferentes. La perturbacion qu~ acabamos de describir, el c61ico del tercer mes, se produce durante el primer periodo transitorio, quc va desde 10 puramente sornatico al nacer hasta la iniciaci6n de] funcionainiento psiquico,sefialado por c1 indicador - del primer organizador de ]a psiq.ue, la respuesta sonrientu, S610 despues d. el establecimientodel primer organizador, empieza e1 segundo periodo de transici6n, en el curso del cual se separa la funci6n somatica de la funcion

psfquica,- . _ . .

En la primera etapa, nos enfrentarnos, por tanto, con una mezcla inextricable de las dos formas de funcionamiento, de modo que somos testigos de una mezcla casi tangible de la etiologla sornatica con la etiologla psico. 16gica. Se puede especular acerca de si, en las pcrturbaciones que se producen en edad mucho mas tardla y hasta en la edad adults, se dan las regresiones parciales a tales etapas arcaicas, Pueden ser facilitadas a haves

- de fijaciones quese depositaran en esc periodo. Esas fijaciones harlan posible, 0 al menos, estimularian ]0 que llarnamos la sornatizacion.! es decir, In participaci6n de 10 organico en la estructura de neurosis y psicosis.

Observaciones finales sobte el c6lico del tercer mes

Por eso creo que se encontrara el c6lico de] tercer mcs tambien en infantes que no estan en plan de autodemanda; por otra parte, no pre tendo que la hip6tesis que aqul sugiero pueda aplicarse a todos y cada uno de los cases; e~i~ten tambien otrascondiciones que pucden producir el c61ico del tercer mes, ademas de la \Combi[)3ci61l .de .lahipertontcidad del infante con In. tolerancia excesiva angustiosa de la madre.,

~ ~ - accion reciproca de estos dos faet.ores ,Y su papel en la etiologla del colico del tercer mes esta clara. Esta etiologia de doble factor es especifica para csta etapa del desarrollo in fan til, cuando la difereneiaci6n entrela psique y el soma es todavia incomplete, y cuando la dinarnica esta m~s en evidencia en la psique de la madre que en la psi que del infante. Hable arriba de la parte que tiene el infante en la etiologia del c6lico del tercer mes, como complacencia sorn.itica; 10 que considero cs, cuando menos, par.

a Veansc mis observaciones sabre la percepcion cutanea en cl neonato del capitulo rv y espcclficamente las proposiciones anticipadas por M_ F. Ashley Montagu (1950, 1953).

@L~~~~f!.:~~_~1!l_~L~~5~ARADA DE ANSlEDAD (ECZEMA lNF'\NTIL) Los hallazgos y los datos cllnicos

(., La actitud maternal que observarnos en la inmensa mayorla de las mad res, CllyOS hijos sufrian de eczema e infantil, era angustia manifiesta, sobre tod_~

4 Mas correctamentc, debcmos decir que tales fijacioncs estimulan la resomatizaci6n

(Schur, 1955, 1958). -

5 Durante loda esta exposici6n hablare del eczema infantil. Las consultas hcchas a diIerentes autoridadcs dermatologicas, no han dcmostrado que exista unanimidad de criterio

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PERTURBACIONES PSICOT6XICAS

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[Jeren de sus hijos. Pronto qued6 en claro que esta angustia manifiesta orrt'sJ>9ndia a la presencia d -, e cantidades inusitadamente grandes de hostidad inconsciente reprimida,

Tuvlmos ocasi6n de observar 203 infantes en una instituci6n; 185 de estes fueron observados durante un afio 0 mas desde e1 nacimiento. Los

18 rcstantes los observamos en la mismainstituci6n durante seis meses solamente, en I? s~gllnqa mitad del primer atio, Quedamos sorprendidos por Iii elcvada ~c._~~,lcnclagel eczema inf;lutilen loaninosnlbergados .en

('sa instituci6n. '

. En el ~edio institucio~al de .costu~bre y entre nifios criados en sus proPl<1S familias, el porcentaje de mfantes que padeclan de este sindrome era del 2. al 3 %. Entre los 203 arriba rnencionados, el porcentaje llegaba apr,O:<lmadame~te a] 15 % durante la segunda. mitad de su primer afio. Des-, pues, mas precisarnente entre el doceavo y qumceavo mes, eJ eczema tendia a desaparccer.

EI medico de Ia instituci6n ensay6 una diversidad de tratamientos tales como modificar In Q]jmentaci6n, prescribir vitaminas; tratamientos locales pornadas, aplicaciones de talco, medicinar 0 no medicinar etc, Se efectu6 una cuidadosa investigaci6n para determinar la presencia posible de alerge. nos en los artlculos ?e aseo de los nifios, en las sustancias usadas para lavar la r~~a, etc. ~st? dio un resultado negative y el eczema continu6 sin contencion, P.o__r u]hmo se acept6 ese estado de cosas con cierta resignaci6n, PlIC.s{. ' •. IIIQL .. nines se curabaa.de una u otra manera "I final del primerafio de vidal

En ese mo~(mto decidi!ll0s. iniciar u~~ investigacion psiquiatrica con los datos que habiarnos recogido de los 28 mfantes afectados por el eczema y de sus madres. Usamos como gropo de control los restantes 165 infantes albergados en la misma instituci6n, que permaneelan libres de eczema, asi como a sus madres. Comparamos los datos recogidos sobre este grupo de c?ntrol con los datos de los nines que padeclan eczema. (Se exc1uyeron diez cases de eczema de n?estra ~ue~tra~ porque el diagn6stico parecla inseguro 0 porque habian dejado la institucion antes de concluir nuestro estu. dio.) Llegamos a la conc1usi6n de que, si despues de haber exc1uido los factores daninos somaticos accidentales, segulamos encontrando aun un porcentaje tan inusitadamente elevado de eczema en esa instituci6n, mucho . ~a}'or que .en otras, tenia que existir alglin factor psicol6gico, no sornatico .

. T~~ramos .razo~e~ de peso par~ semejant~ hip6tesis; porque era una ins. titucion pem~encJana donde las ,6velles delincuentes, que estaban ernbara~ad~s, ~ran mtema9as'i Esas muchachas d~ban a luz a .sus hijos en esa mstJhlcl6n, y los cnaban aJU durante el pnmer ano de Vida, es decir, duo

con res~ecto a los tl!nninos. ec:zema,dennatitis at6pica,. etc. Por eso opt6 por denominarla a la ant~3 usanZ3 eczema mf~nti1; eI cua~ro en cuesta6~ es el d~ una afecci6~ de Ia piel, que empreza en la segunda mll2d del pnmer ano de Vida, loealizada predorninantemente c~ el lado flexor, con predilecci6n por los pllegues ('uUncos (el inginal, axilar, popllteo, cu. bital, la arruga tras el pabelt6n del aldo, etc.), con tcndencia a la exudaci6n y exfoliaci6n en los eases mb graves. En los, .ujetos estudiados parece estar autolimitada desapsreciendo en la prim era mit:ad del segundo alia.

rante el periodo de su condena. Se deduce que e1 grupo de madres en esa Institucion no era una muestra tomada al azar de la poblaci6n de la ciudad, donde estaba situada dicha instituclon. Era mas bien un grupe muy especialmente seleccionado, un grupo de muchachas entre los catorce y los veintitres afios, que se encontraban en conflicto con la ley, 0 cuando menos con las costumbres de su medio cultural.

Procedimos a examinar minuciosamenl:e ~a gran cantidad de datos que se habian recogido sobre los infantes, desde el nacimiento, y <los obtenidos de sus road res .

Registramos los siguientes datos de cada nifio: fecha de nacimiento, peso, altura, circunferencia craneal, modo de alimentarseIrnamando 0 con biber6n), edad de la madre y, despues, el tiempo del destete.

Los reflejos siguientes se comprobaron al nacer: e], reflejo de Moro, el reflejo de succion, el reflejo de asir, e1 reflejo de extensi6n digital (Spitz,

19 50c) y el reflejo cremasterico, '

,}\ intervalos semanales se describi6 la condueta de cada nino con particulaC' atenci6n en cuanto a la presencia 0 auseneia de eabeceo, de los juegos excrementicios y juego genital. Tomamos nota de la frecuencia y distribuci6n de los casos en que una u otra-o todas esas manifestaciones estaban preseIttes y, de estarlo, su comienzo, su frecuencia y su duraci6n:

(Yomprobamos la presencia 0 ausencia de la respuesta sonriente y la .an. gustia del octavo 'mes' Computamosel Indice de desarrollo de cad a mfio a la edad de tres,: self, nueve y doce meses.

Observarnos si habia habido 0 no separaci6n de la madre, la edad en que, se separo de et1a (de haber ocurrido) y el tiempo que dur6 la separacion. Por ultimo examinamos si e1 nino sehabla sentido deprimido en respuesta a esa separacion, y si la c!epresi6n fue grave 0 leve, 0 si no hubo depresi6n observable, en cuyo caso tambien anotabamos las relaciones madre-hijo antes de la separaci6n;", .

La valoracion 'estadlstica 'de este material hOS proporcion6 ochenta y siete cuadros y graficas ... 'Procedimos a cercioramos de c6mo los infantes que tuvieron eczema 'en 1a segunda mitad del primer afio, diferian de aquellos que en el mismo medio se rnantenlan exentos de esa enfermedad.Lo que no deja de ser bastante sorprendente: la diferencia entre los 28 infantes que tuvieron eczema y los 165 que no 10 tuvieron, qued6 reducida s610 a dos factores:Cl), una predisposici6n congenita; 2) un f~torpsico16gico" Ii

f;originado)en el medio, que en esta instituci6n se 1imitaba virtualmente a la <f~laci6n - madre.hijo) Las restantes variantes del medio eran identicas para el grupo entero de estos infantes.

Por consiguiente, exarninamos en detaUe nuestros datos acerca de los infantes mismos. Esos datos incluian las mediciones tras el parto, los reflejos al nacer, el resultado de los tests a que se les sometia a intervalos regulares, los datos clinicos, los registros de las observaciones de conducta semanales, etc. Encontramos que (con la excepci6n de los sectores del saber y de las relaciones sociales [vease despues] ) no habia diferencias significativas con los promedios de las marcas de los infantes en el grupo de contr?1. Ciertamente en la vasta mayorla de los articulos examinados no habla nm-

170

PATOLOGIA DE LAS RELACIONES DE OBJETO

PERTURBACIONES PSICOTOXICAS

171

guna, difereneia; lo~ promed~os eran ide,ntic~s, Est?s renglones, por 10 demas, carecian de importancia para la etiologia del sindrorne. En la zona de los reflejos, sin embargo, habia una diferencia evidente y choeante. La respuesta en el sector de los reflejos profundos (tales como el reflejo de los tendones), se daba con el mismo promedio en ambos grupos, No obstante, en el sector de los reflejos cutaneos (tales como el rcflejo de rnamar, el reflejo crernasterico, etc.) habia una diferencia es.tadisticamente signifieativa entre el grn.po de control y el grupo del eczema, ~ .

En, el sector de los reflejos cutaneos, los infantes que seis meses despues pad,eCle,r?n ecze~a, mostraban una puntuaci6n media de rcspuestas de excitabilidad cutanea mucho mas elevada que los infantes que no tuvieron eczema ", Yo diria, valie~dome de un .tennino de Michael Balint (1948),. que los mfantes que tuvieron eczema infantil en la segunda mitad del pri. ~er a,?o de vida habian ~acido "con una excitabilidad de reflcjo ereciente . Puesto que los reflejos al nacer son una condueta no aprendida, nos encontramos asi ante una predisposici6n congenita.

Esto puede sugerir que, al nacer, el cutis de estos nifios es mas vulnerable de 10 habitual. De ser asi, sin embargo, el eczema hubiera aparecido ya en las primeras semanas de vida, 0 cuando menos un mes 0 dos despues del nacimiento. Pero no era este el caso, ya que realmcnte el eczema se ini!!i.a.ba . .. . itad del primerano. Por ~habia 9u~ descartar

y nerabi1idL_~ela piel, y no se podia decir que ereczema de estos nifios se; debier~ mas~ ?~en a unapredis~sici6n creciente a la respuesta; 0 en termmos, psicoanaliticos, a una ca~exla creciente de recepci6n cutanea. Esto en realidad esotro modo de decir que al nacer, e1 grupo de los nifios q.ue tendrian en el futuro eczema! poseian una excitabilidad refleja crcciente. Y uno se puede preguntar Sl los fenornenos descritos por Greenacrc (1941) en su articulo sobre "La predisposici6n a In angustia" como consecuencia de un nacimiento con rupture prernatura de la membrana fetal, no podia explicar igualmente bien la elevada excitabilidad de la piel del reo den nacido,

En cuanto al segundo factor, la influencia del medio, es decir la influencia de las relaciones de objeto en los nifios, encontrarnos 10 s(guiente: de una maner~ suti1! s~s, rela~iones de obj~to eran diferentes del promedio. En una region psicofisiologica de las funcioncs del nino, a saber: en las rna. nifestaciones de la angustradel octavo mes, habia diferencias estadisticamen~esignificativas entre I~s dos grupos. 12(!J()s_.n_i~()s que padecian eczema, el 1:> ~ mostr6 la angustia . del octavo rnes; en los nino:> sin eczema, la angustia del octavo mes se hizo prescnte en el 85 % de los cases ..

E~to puede parec~r parad6jico ?l psicoanalista, que esta acostumbiado a considerar la angustia como un sintoma potcncialrnente patol6gico. Nues. tro hallazgo pod ria sugerir entonces que en e1 grupo eczcmatico un mimero menor de nifios tenia dichos sintornas patol6gicos que en el otro grupo, No obstante, como he afirma~o en cl capitulo VII, Jaangustia del octavo IJl~$ no es un sintoma patologico. Por el contrario, cs sintoma de progreso en el des?rrollo de la personalidad: indica que e1 infante ha logrado dar un P2S0 hacia adelante en cI desarrollo de las relaciones de objcto, a saber:

que ha adquirido la capacidad de distinguir entre el amigo y el. desCO?9- ciao •. Aqu! tenemos un ejernplo sorprendente de una de las rnuchas difereneias entre la psicologfa del infante y la del ~dulto. rQ,.re.~onoes I_a Rresencia, sino mas bien l:ta..u~ciade la rea~cl6n angustlosa. a los ocho Dieses 10 que indica nlgo patol6gico. .La ausencia deesta reaccl6n. nos pre~icn~ .<le que el nino ha quedado retardadoen su desarrollo ~fectIva: ES.te retraso se debe evidentemente a la perturbacl6n de las re1a~lOnes de ob]ettl. Por eso investigamos las relaciones entre la madre y e1 infante en toda

nuestra poblaci6n. ,

La exploraci6n psiquiatrica d<Q~~ madresde l().S!llfiOS con eczema apo~-

t6 una informaci6n significativa. La mayorla de ellas I!l_O~~~'['QI:t l!P;lachtud de angustia manifiesta acerca des!,.!! hijos. Pronto qucd? en. claro que. bajo esa a~gustia manifiestaL~~ ocultaba l!na proporcion lOuslt!l<:lJlmente ~ande c!~.ho..stilidad in~onsci~nt(!. r<::1?rimi9~ .. Co!'?o era, de ~u~oner, las muchachas delincuentes, recluidas en una ifistitucion penitenciana, no tenlan una personalidad de tipo medio. Legalmente habian. sido encarceladas en virtud de la 'Vayward Minors Act (la ley para los dehncuentes, menor:s de edad ). Las razom:s de sus con~enas v~riaban desde la delincuencia sexual hasta el robo e incluso el asesinato. Sin embargo, l~_!llayorla.decs.as muchachas estaban conde.l:!adas_PQJ mal comportamientc. sexual: En nuestro tiernpo no se considers esto com? un quebrantamlento grave de la ley, en realidad, si hemos de creer a Km~ey y otros. (19)3), es la conducta sexual media de la mayoria de la poblacion femenm~ ~o casada. No ob,stante estas habian sido sorprendidas en el acto delictivo y en un rnedio rural que no adrnite el quebrantamient~ de las ~ostumbres. Po~ eso podemos decir que representaban una minona extraviada en su rnedio cultural,

Para aquellas personas fami1iariza~a,s con las men?res co~denadas por mal comportamiento sexual, estoy diciendo algo obvio al aflnn~r que un porcentajc clevado son del n~vel mental de la ~ecedad normal, Sl no de la estupidez,<~ll tales personalidades la integracion del sltpery.6e~ Jam!lr..Dr parte de las veces incomple,ta; desl~u~s de, todo ~sas rnuehachas no habian side capaces de lograr una integracion satisfactoria del yo, En tales grupos uno ha de esperar encontrarse con rnuchas p~da~~~ .. _i~.f,a~.YJ.e,h:..Y el nuestro no era una excepci6n. Pero resulta~a sorprenuente q,ue entre la,s 203 madres quc investigamos, la gran mayona de las personahdades m~~Ifj~stamente infantiles se concentraba en el grupo de las que ten Ian hijos con eczema.

... Esas' rnadrcs tambien tenian otras _~otablcs pecu1iaridadesi no le.s_~~:

tabu tocar a sus hijos~sjemprc lograban encargar a una u otra de sus amigas de la instituci6n que cambiara los panales del pcquefio, 10 bafiara, l~ diera el biberon, ctc •. Al mismotiempc, estaban prcocupadas con la fragilidad la vulnerabilidad de sus nifios; una de ellas solia decir algo que es caracteristico: "Una criatura es algo tan delicado que al mellor movimieutc en false se le pucde hacer dafio." Estapreocupaci6n exagerada es una. cornpensacion excesiva deb hostilidad io:onsr.iente.. Los actos de esas madres contradicen sus palabras, Nuestra interpretacion .se apoya e~ numerosos cases en que csas mismas madres exponcn a,SUS infantes a nesgos

in~esarios,a verdaderos peIigros. La mayor parte de las veces se limitan a evitarles los mas graves, como que se trague un imperdible abierto caldo en la .avena; algunas de esas ma~res calientan con exceso e1 compartimiento ~lllli!~ de fo~a continuada e intolerabl~_~l_l elpE~textQ,.~e q~epueg,e at~a.E~~un rcsfrlado; una de ellas 3t6 el babero aelbebe tan apretado que s,~ rostra se puso azul y s610 mi oportuna intervenci6n le salv6 demorir e~~fa.ngulado. 'En eS~ grupo no ha de sorprenderse uno al saber que este nino 0 aquel, se habia caido de .la cuna de cabeza mas de una vez durante

,Ia pennanencia en 1a institucion. ,

• Nuestro estudio de los infantes que padeclan eczema revel6 de esc modo dos anonn~!idades:. 1) Tenian madres ~e personalidad infantil, que delataba una hostilidad disfrazada de angusba hacia su hijo;madres que no gustaban tocar a su hijo 0 cuidar de el y que, sistematicamente, Ie privaban ~el contacto cutaneo, 2)'fe.Dlamos- un infante -cDn,predisposjcj6n congemt.al a respuestas cuta~eas c~ecientes, que llevaban a un aumento de la. catexia de la representacion pSlquica.de la percepci6n cutanea: en terminos ~naliticos, un tanto imprecisos~ a 1a lioidi!lizaci6n de la superficie de la piel. ];;sta es la verdadera necesidad que la madre se negaba a satis. facer. Por consiguiente, entre las necesidades de los pequenos y las actitudes de las madres habla una relaci6n asint6nica mutua.

Las gr:Hicas del desarrollo, disenadas sobre las: bases de los tests BUhler.

Hetzer revelaron otra particularidad en los ninos: con eczema. Al contrario de los infantes que no 10 paaecran,jilQS!!;trol1,_l1l1_!f;!tr~~Q.~ru:merlstico en el sector de.aqq!1iri.r. conocimientos y tambien en el de las relaciones, sO: ci.a.~· , '-'~

.'~-~ ~te test, .~l. sec.tor de la adquisici~ de conocimientos representa el dominic de 1a imitacion y de .la memoria, El retraso en el dominio de ~~il!lita,~jQI1 resul~a comprensible si consideramos-]as circunstancias en queA esos niiios fueron criados; las madres angustiadas que no tocan a sus hijos durante los primeros sels meses, en la etapa narcisista primaria haran que '

sea dificil la identificaci6n prinutria. "

cha tarde 0 temprano. No tiene razon alguna para creer que no es obra suya, que el alirnento que le apacigua no ha sido producido por su agio taci6n.

La identificaci6I.lprimaria, pues! cons~ste en que eXl?erimenta el. infa~te todo 10 que en su medio le permite satisfacer la necesidad (Ia satisfaceion del impulso) como parte de su propia persona, de su proplO cuerpo, fuera del cual no existe nada. Glover (1930) al parecer opma en sentido .analogo, dice: "Para la mente primitiva, todos los estados que tienen el rmsrno tono placentero, tienden a lograr la identificaci6n con los objetos conectados con esos -estados."

La' ig~ntificaci6n prilllaria, en consecuencia, ~" .!lincil cOJ,1 ~a~ma_dres angustiadas que. rehusan a sushijos ~ satisf~c~i§_n d~ la necesidad }nhe~C!rte. deser tocado," Extensivamente restringen las ocasiones para la identificaci6n prima ria, al rehusar las experieocias tactiles, ~in e~~ar&o, si el ~nfa~te ha de diferenciarse cl mismo de su madre; estas identificaciones pnmanas tactiles 0 de otro genero, han de ser experimentadas, seccionadas y superadas. La movilidad de acci6n dirigidaprimero y.Ia locomoci6n despues, son los artificios del nino para tratar con 1a identificaci6n, pri!Daria y lograr la diferenciaci6n. AI' 10g~l!rQi~re_llciarse d_c:_I:1JTladrt:L el infante puede format esas identificaciones seciindarias que facilitan ,c:1 cammop:1~l:1_

. autonomla y 1a independencia.: ic _, , ..

Tratando de perfeccionar e1 concepto de Mahler (1957, 1969) del .pro. ceso de separaci6n-individuaci6n" podrlamos decir que el cammo hacia la individuaci6n pasa a traves de las identificaciones secundarias. Pues el ni,uo ha deadquirir las tecnicas de la madre de euidar de' el, de velar pOre:! (y esto s610 puede hacerlo mediante la identificaci6n) antes de que sea capaz de separarse a sl mismo deella y convertirse en un individuo independienteo Creo que el proceso de separaci6n-individuaci6n, que Mahler sitria despues del decimoctavo mes de vida, tiene do~ e~apas ~recurs?ras .. A la primera de elIas yo Ie llamaria. el l?r?c~o de 1~dlVl~tUJc16n pm.nartd, en el cual el nino se ocupa de las identificaciones pnrnanas, las secclo~a y las supera. La etapa segunda es la identificaci6n secunda ria, que comienza en la segunda mitad del primer ano de vida. En el curso de esta ~tapa, el nifio adquiereteenicas y dispositivos mediante los cuales logra la indepen-

deneia de 1a madre (Spitz, 1957). . .

Semejante independencia ~elativa se log~a apr~x~madament~. ~ los dieciocho meses de vida, el penodo en que Piaget s~tUa la ad9Ulslcl6n de ~a reversibilidad por el nitio y en el que este adquiere tambien e1 lenguaje 'fonnal como 10 hablan los adultos. En este momento, el proceso de indi-

viduacion.separacion de Mahler puede ponerse en marcha. .

En contraste con la identificaci6n primaria (que es un enado). la identificaci6n secunda ria es un mecanisme: Se trata de un proceso inconsciente, cuyo resultado es una modificaci6n del yo. La identificacion se?undaria presupone por eso que a1 menos se haya segregado ya de la totabdad

e Para una exposici6n de las proposiciones de Montqu (19SO, 1953), sObre el f:pci de

la experiencia perceptual, mediante la,lnperficie enema de la plel, con respecto a super-

viveneia y adaptaci6n del neonato, v~,e e1 capitulo lV. .

EL PAPEL DE LA'IDENTIFICACI6N PRI.MAIi.IA

EI termino deridenJifjc.~ci6n priiIlaii~, aparece rara vez en la bibliograHa. Es una construcci6n ideo16gica de la teorla psicoanaHtica referente al estado d~ tIlO ~iferencia~itSI!. (vea~e el capitulo III mim. 3), en el cual no hay diferencias en el infante. mismo y ta,Plpoco es este capaz de distinguir entre 10 de fuera y 10 .dedentro, entre ,.el yo y el no yo. Acaso la descripci6n m;Jor. de t~l estado ~erla decir que esla carencia no s610 de una estructura psiquica, smo tambien de fronteras entre lo pslquico y lo somatico. E1 u~o del nombre. de ."id~.tificaci6n" en tales terminos, representa una me. dida de convemeneia, util para sefialar los aspectos incorporativos que se deben a 1a falta de Hmites, pero que no se refiere a otros aspectos del estado de no identificaci6n.

La idea de 1a omnipotencia infantil encaja bien en este cuadro. Cuando sus necesidades le obligan a chillar 0 a retorcerse, su necesidad es satisfe-

17 ...

PATOLOG1A DE LAS RELACIONES DE OBJETO

PERTURBACIONES PSICOT6XICAS

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indiferenciada que opera en el periodo de la identificacion primaria un yo rudimentario.

J?c esto se sigue q ue c~al!g() J~_~~dre haec dificiLla .identificacion pri, i mau.allllehusar la expenepcla tachl, obstruye dos logros importantes del '\ d;~~!EOl)o: el de la formacion del yo y el de las identificaciones secundalias (Spitz, 1957).

--_...;

Instituto Pavlov se efectuaron experimentos pdf.. ~lorar los efectos de sefiales ambiguas que provocan 10 que Pavlov llama "neurosis cxperimental". Se establece un reflejo condicionado con la ayuda deIa estimu1a~i6n electrica en un perirnetro dado del muslo de un perro; la tarea del animal era discernir un percepto sensorial dado .. Los dos puntos de estimulaci6n electrica se fueron aproximando progresivamente.. obligando asi al perro a

realizar una discriminacion cada vez mas diflcil. .

La mayoria de los perros se comportaban como era previsto: cuando las sefiales se volvian ambiguas, se producia' en ellos una "neurosis experimental". Sin embargo, un perro disenti6; no genero la psicosis experimental. Por el contrario, cuando la discrirninacion entre las dos setiales se hacia imposible, genero eczema en el perirnetro de la estimulaci6n el~ctrica. Adeimis, cuando el experimento se interrumpio, el eczema desaparecio. En el curso posterior de esta investigacion particular el expcrimentador encentro otros perros que reaccionaron a la estimulacion electrica de manera semejante. Explic6 la diferencia entre esos animales que reaccionaban con una "neurosis experimental" y los que reaccionaban con el eczema, decla. rando que los ulfimos tenian 10 que el llamaba un "temperamento labil".

Creo que esta permitido establecer un paralelo entre 10 que lospavlovia nos denominan un "temperamento Ubil" en esos perros y 10 que yo he Hamado (con Balint) "excitabilidad refleja" en el nino que padece eczema . A la luz de la semejanza entre la predisposici6n del perro (temperamento labil) y 1a del neonato (excitabilidad refleja}, ahora podemos valorar como el proceso de aprender es afectado en cada uno. de enos cuando se enfrentan con 'sugerencias ambiguas.

El perro utilizado en estos experimentos es un animal adulto. Esta dotado con una organizaci6n psiquica canina plenamente desarrollada, al nivel habitual de un perro. En consecuencia, es capaz de percibiry de usar sen ales de acuerdo con la capacidad de aprender de los perros adultos, es decir, de utilizar sen ales para establecer reflejos condicionados. En el ~xperimento particular descrito, el perro adulto se enfrent6. con sugerencias ambiguas en forma de estimulaci6n elect rica cutanea, Por tanto, 10 que los pavlovianos estudian, en efecto, es el quebrantamiento del proceso normal de aprender. En este caso, dicho proceso de aprender era remplazado por una 0 dos perturbaeiones; la mayorla de los perros generaban una "neurosis experimental"; la minoria, con "temperamento labil" generaban eczema.

Por el contrario, cuando empezamos a observar a los nifios estudiados, estes no tenian una organizaci6n pslquica y se hallaban todavia en el proceso de desarrollar un yo. Normalmente el ~ino adquiere su yo rudimentario en los multiples intercambios con la madre, en elcursodeIos . cuales organiza progresivamente sus respuestas a las sefiales firmes que vienen de ella. Reacciona a esas sefiales con un desarrollo mental que va mas alla del desarrollo del perro. Durante el primer trimestre de vida, el infante ernpieza a formar cierto mimero de reflejos condicionados ". 1\ con~~uaci6n. interviene en el cuadro un nuevo factor: en lugar del reflejo condicionado, que se basa en la recompensa que sigue a la respuesta correcta a una sefial,

PROCESOS P&ICODINAMICOS

En e1 cursQ_J)Q!gl_a} del d(!~arr9J_l0! los _impulsos agresi\'9~._)'..1iliid.ina_lessc d~cargaf! en. la estruct~mdeJ~jntc:ra;c,ci_?n fis_i~~_ .entr<:: la madre y.el.hijo. Fund.ame~tando estas mteracciones diadicas estan los procesos dinamicos ~ue implican desplaza~.ien~os catexicos, Entre otras cosas, ~9S [levan im!llIJ_lc:nte ?Jas Iden_hhcacloncs secundarias del.inifio, Este~.!lto, d,e . ~~C:Cl1_:Ic'!Q!1~_l!_e!ad,. de.los iml'ulsoslibidinales Y.2gr~sivQS no esta trcll~~nte al alcan<;e.de los nl~sque padecen eczema, (pu~';como hemos mostrado, sustl1aE!~s!_l_O les ofrecen las oportunidades suficientes para tales <;lescargas. Podemos especular acerca de si el eczema infantil no es un sin. torna autoplastico, que remplaza al ineficaz proceso de desarrollo de la descarga aloplastica seguida de Ja identificaeion autoplastica.t Sobre la base de ,nuestros hallazgos, tenemos hasta ahora aislados !i()~to{es en. la_e!io. . ),oroa._.~~I·C:~~Ta;_~un~ es_el facto!__c()!lgenitQ del ref1ejo de excitabilidad ~utanc;a ~.!H!l0;eIOtro, el factO{ del-medio, dela personalidad angustiosa l~t.ll~li madre, ,No obstante, esta explicacion noes satisfactoria por completo, desde el punto de vista dinamico y econ6mico.

.; Una explicaci6n pavlOYitJnd

Ha, aportado c~ert.o esclarecimiento posterior un experimento de reflexologia, que podna mterpretarse en terminos de la teoria del saber .. En e1

T EI heche de que aparescan las manifestacioncs de una enfermedad en el mismo lugar

21. que ~. ha negado 1a csl;imula~n vita~ debe ser conside_rado desde el punto de vista pSlcoa~abbco. Hablando en t~nmnos te6~ICOS se ha preducido una retcnci6n de energlas ImpulslYas, por haMrseles ncgado una salida. Por conngurente, la manifest.1ci6n de 1a enfcrmc~ad. queda en la categorla de 10 que un tanto vagamente se denomina "somatuacien" Ct1 •• pslqUlatrla d!namica y en psicoadlisis. Deliberadamente nos hemos abstenido d~ u~IJ.Za~ este t~rmlDo en !luest,: est~uctura conceptual, ya que, con una sola excepci6n, ni la dm4mlca del proeese psicologico ru el modo de su trasfonnaci6n en manifestaciones som~. ticas ha sido elucidado. No o~st~nte en Ia 6ltima d~cada el trabajo de Max Schur (1955, 1958) e~ este. t~rreno ha contribuido grandemente al csclarecimiento del problema entero, En dos trabajos dl.stmgue entre .Ios fen6menos de "desomatizacion" y de "resomatizaci6n". EI primero es un proceso de desarrollo en que las energlas psiquicas son dominadas de modo crecient; por di~po~it~~s pslquioos m~s bien .que somaticos. Al producirse la regrcsi6n, se da Ia resomanzacI6n, que es el proeeso inverse. En consecuencla la desomatizaci6n corres~nd~ a una apli~ci6n creciente de la regulacion proceso.secundarla, en tanto que la rcsomahzacl6n. est:! asocla~a con el retorno a la regulacion proceso-prirnaria.

En el espacio .de que dlspongo en este libro, no puedo hacer debida justicia a la complic~da argumentacion en que sc. apoya csta. contribuci6n . tan creativa a la teoria psicoanahtiea, No obstante es de lin ~nteres particular para rms hallazgos anteriormente deseritos q.uc Schur (19 S S) ~rat~ cxtenSlvamente de un caso do dermatitis at6piea (eczema) como ejemplo de resornatlzacien.

- ........... "' .... .0 uc. 1..;1\;) Kt;LACIONES DE OBJETO

e!)!.ifto ahora genera "reacciones anticiprJtoHas". Esto lleva a una forma de uprender que, a falta de un termino mejor, yo llarno "aprender de acuerdo COil el p~tr6n humane". Corren parejas con el nivel de organizaci6n del yo del mfio.

. Hay una segunda diferencia importante entre el proceso de aprender del mno y el del perro~ en. el experimento de Pavlov. Las sugerenciasque se ofrecen al perro estan vinculadas con una situaei6n afeetiva unica, con una sola! a sabe,r: el hambre. Las. ofreeidas al nino por la madre, por el eont~ano, se almean en una amplia escala de necesidades afeetivas y de situaclones coloreadas con muchos matices afeetivos. Estas sefiales se originan e? la actitud afectuosa de la madre. Aun cuando estas sean apenas pereeptibles ~a:a el ~bservad~r adulto, diehas senales sirven para suscit~r respues-

tas anticipatorias afechvas en el nifio." '

Las mismas sefiales afectivas deberian actuar tambien en los intercambios con sus rnadres de J0k\ nifios atacados.jie.eczema. No obstante no ocurre asl, La observaci6n -directademostr6 que esas madres ofrecian; sus njfios s~la~en.te sefiales poco estables y de escasa confianza, L:i explora. ciQIlP~qula~!£Cl.d~.1a personalidad de esas madres y sus pruebas Rotschac~ revelaroii una madecuada integraci6n del yo, asi como una cantidad _exceslva_ de angustia . inconsciente sin controlar •. Esto ofrecia un contraste sorprendente can los hallazgos que se hicieron en las 165 madres del grupo de .control, que ~o~traron. un yo mucho mejor integrado y ninguna indicacl6n. de ang.usha. inconsciente en proporci6n excesiva,

_~mte_gracI6n madecuada del yo en las madres de los nifios atacados de~cz~m~,_hHda particularmente dificil para elias desarrollar dispositivos paracontrolar Y compensar su angustia inconsciente de una manera durable. Es evidente que en esta dificultad radican las senales afectivas cao. ticas que ofrecen a sus vastagos.

. Anna ~~eud y Dorothy Burli~gham han observado (1943) en sus estu~IOS de mnos eva~_uados en los bempo~ de la guerra, q~e semejantes angustias . afeetan al mno del modo mas vital, sus observaciones pro baron que los infantes de rnenos de tres afios no se tornaban angustiados durante el terror ?e los ataq~es relampag? soore Londres, si sus madres no empezaben cI seniirse angustiadas. Los nines permaneclan itutfectados por los esiimulos extemos, hasta que el significado de esos estlmulos era trasmitido a ellos

4 tr_av4sde.14 4ctitud afectiv4 de las madres, ¥- .

Es. un buen ejemplo de c6mo acnia este proceso, el caso de la madre a quien o~servamos un dia alimentando a. su infante con una expresion de preocu.pac16n p~ofunda en e1 rostro. Evidentemente queria hacer comer demasiado a1 mfio de- una vez, Y al mismo tiempo los movimientos de tragar qu.e hada con su garganta demostraban que estaba identificada c.on .su nino que, J?or deeirlo asf, Ie animaba a tragar, mediante 1a reaIizacion por ella misma de este acto. Pero en sezuida se tom6 claro que su engullir representaba un esfuerzo desesperado Por sobreponerse a unas

PERTURBACIOl':ES PSICOTOXIC:\S

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nauseas demasiado fuertes que pronto se hicieron perceptibles en SlI rostro, El nino, por supuesto, no experirnentaba nauscas; era s610 la .madre quien las experimentaba, por razones neuroticas propias de ella, :II pensar en tragar la leche. A conseeuencia de esto estaba forzando al nino a que tragara la leche a fin de tenninar pronto; con 10 que logro hacer queel pequefio regurgitant, y se aumentara aSI su propia , repugnancia.

Es este un ejemplo drastico tornado de la situacion alimenticia en que una madre puede ser mas facilmcnte obscrvada y sus conflictos mas fkilmente detectados. No obstante, debe comprenderse que los conflictos se interferiran en todas las relaciones de tales rnadres can sus bebes, Tomernos esa otra madre, que estaba carnbiando los pafiales del nino, con vacilaclones y movimientos tan extraordinariarnente retardados que hacia pensar en una pelicula tomada con camara lentu. Colocaba a] pequeno en la balanza, como SA estuviera levantando un peso enorme, que podia dejar caer en cualquier momento. Y mientras sujetaba el pafial con un imperdible, que manejaba como si se tratara de un revolver cargado, acabo por tin sangrando. Durante estc proceso, las expresiones carnbiantes alteruban su rostro. La mirada benevola con que se acerco a] nifio, pronto dio paso a un esfuerzo rigido, al levantarlo y ponerlo en la balanza, tornandose luego sombria, y sustituyendo luego esta expresion por una sonrisa forzada, mientras manejaba torpemente el imperdiblc,

Estes ejemplos aislados son en dec to caracteristicos de la totalidad del ~limaemocional en que. secrla.el nifio coneczema .. Durante todo el.tiernpo se cnfrenta COil sefiales afectivas que provienen de su madre. sen ales que ostensiblernente parecen corresponder a una situaci6n dada. Pero un momento despues.rlos conflictos inconscienter de ella se rcafirrnan, la ansledad aumenta y suprimetodas las seriales, solo para carnbiar a una.actitud de sobrecompensaci6n de la causa de su angustia, trasmitiendo seiiales contrarias a sus sentimientos: aun cuando en la ocasion siguiente, pueda asl mismo exagerar tambien las sefiales que sean apropiadas a sus verdade-

ros sentimientos. .

En una palabra, ]0 que trasrnite no es ni consecuente con su actitud intima, ni corresponde a sus aetos con respecto al nino. Lo que luce no puede tomarse como una sefial en eI sentido corricnte del terrnino, pues no esta en relacion con su pare]a. Aquello que expresa no depende de sus re1aciones conscientes y ni siquiera de sus relaciones inconseientes con su nitlo, sino mas bien del clima variable de sus sentimientos de culpabiIidad inconscientes, de fantasmas dc su pasado, que provocan en ella una angustia que no Ie permite una identificaci6n verdadera COil su hijo. ,:rQt eso evita particularmente las forrnas mas elementales de identificacion, que son las del inmediato contacto Fisico afectivo,

Ell otras palabras, sus mensajes no son sefiales, sino solo signos 0 sintornas. Para el adulto, para el psicoanalista, estes pueden ser significativos. Como hitos en el camino del desarrollo normal, carecen de significacion para el nino.

En consecuencia, las relacioncs de objeto formadas en respuesta a las senales ambiguas e inconsistentes, se vuelven tina cuesta arriba p<1r.l el

8 y~ se trate de ~na observaci6n breve 0 prolongada de l~ pareja madre-hijo a 10 brgo del pnmer allo de Vida, la prueba de esaa respuestas afectivas anticipatorias en I. infancia puede lograrse mediante 1u pelfculas,

178

PATOLOGfA DE LAS RELACIONES DE ORJETO

. hijo. No o~stante cs~s re1aciones de objeto formadas, tejiendo la intrincada red ~e los Il1tercamblo~ entre madre e hijo, son la base de todo aprender afectivo subsecuente, vinculado de modo inseparable con la identificacion. ~n nuestras sucesivas fichas de f.est, ~. !l!!)0 _~~1l eczema muestra puntua. clones. que ~e'l~I~n un empeoraml.ento en los sectores sociales y del aprencler. . E~to .slgmfica que la.s relaciones sociales, de una. parte, la memoria Y:ra_,!Il1I~cl~n d_~ 1a otra, .son influidas. Como se explic6 arriba, §e ha infl]l1gtao un.a les16n selecttva tanto en la identificacion prima ria como en 1~,seclJ_~~:r~' J~s.talesi6n~,el resultado ~irccto de la interferencia y del cmpeoramle!lto en la fo~nac16~ de las relaciones de objeto primeras.: Lesi6n que es particularmente impresionante en la zona de las relaciones huma. nas, y menos en las relaciones del nino con los objetos inanimados, De aqul que la lesion sea perceptible eo la no aparicion de la angustia del octavo meso Q~~() _f.sos nifios no tienen relaciones de objeto formadas nor-" malmente, son mcapaces de distinguir afectivamente la madre del desco. 1!().c~d(), y por cso no muestran angustia cuando dicho desconocido se les acerca,

He manifestado previamente cierta repugnancia para adoptar el concepto de "somatizaci6n" en fines explicativos. Sin embargo, dos factores -los experimentos de Pavlov con setiales ambiguas, de una parte, y de la otra el C3S0 de esos nirios con predisposiciones congenitas (su excitabilidad cut<lnea)- haeen posib1e suponer que. la. eufermedad ide tla piel surge en resp~esta a .lassenalcs conflictivas, Por supuesto, no sabernos que proceso particular genera .en la psique del nino estos sin tom as cutaneos. Es como ~i se c;atexia~a l~ envoltura cutanea.·( con. 10 que quiero significar su repr~ sentacion psiquica ), con una cantidad incrementada de libido. Podemos preguntamos ~i esta reacci6n cutanea representa un esfuerzo adaptativo 0, por el contrano, una defensa. La reacci6n del nino puede ser de la naturaleza de una demanda dirigida a 1.1 madre para incitarla a tocarle con mas frecuencia. Pod ria tarnbien ser una forma de retraimiento narcisista en el sentido de que a traves del eczema, el nino pod ria ofrecerse a Sl rnis. mo los estirnulos en la esfera sornatica que su madre le niega. No 10 sa-

bemos. '

Cbsetvacionee finaTes sobte el eczema infantil

Es interesante hacer notar queel ~czema infantil, 10 mismo que el c6lico del octavo mcs,seJi~~ita a cier~,a faseAer4esar,r_(l1l()_:_~~.,produce una cura espontanea,pqLl~ general.al cornienzo dc1's~g_uD~~_~ilQ!_ De-niievo-i>ode. mos we~ntamos: lPoi'· qi£ esta pe~ii'r'r)ac:i6n-- se autolimita? Creo que esos limites dependen del progreso de la rnadurez, 10 mismo que en el c6lico del .octavo meso EI _~2.~i~nz,o .. del segundo ano,. el nifi<?,~aqqui~!e 1.1 10c2m2.c~6n;~sto hace que seacada vez mas indcpendiente de las sena. Ics.9~igi~a~as ~nla'madre., Ah9ia.~1~~e havuelto capazde'~~stihiir-l:isrelaciones de objetonormales -de las cuales ha sido privado e1 nino atacado ~el eczema __ por ,~stfmulos que cl mismupuede ~1>tener. Puede avanzar 5111 tantos contactos Con su madrc; remplazando los cstimulos matemos

\

PERTURRACIONES rSlCOT6XICAS

por contactos con las c.osas, con otras personas, que el puede buscar, pUO' ha dejado atras sE_,p~~ly.ig~d.! progr.~s_~~~d,9 hacia la actividad diri~l\, ~. -de ~SP,f;Hlr,q~~_djQterYalo,~~r eczema, dura-nleeq)Omer-ano-'~e,~,~~~a, de. jaT:l huellas perrnanentes en e1aesari:ollo·ps'quico-de1'-nino'j -10 que~~,~, 'soCiii' unicamente podemos presumirlo, - .. ' ........ ' ", -, , .. ,-".,_'

Al publicar estos hallazgos y proposiciones en 1951, supe, con interes, que habian sido corroborados de modo independiente por dermatologos. Ese mismo afio, Donald H. Williams (1951) publico un trabajo sobre la dermatitis at6pica en 53 infantes de 13 meses 0 mas. Algunas de sus afirmaciones se aproxirnan a mis propias proposiciones: "En 46 [de los 53] casos, 1a dermatitis at6pica se manifesto por primera vezdoce rneses despues del nacimiento." Mas adelante afirma: 1·~~t.Earecer la ,<I!!rm~!i!is ateRi~-;~!,a .. e~ ~nnchos, caso.s._~~~~i~9~,_F9J1el"ni~o d~e~q~1J~~to cC1f!!£tensh~o,~ ,yc~n .. l~, JTI.~~,r~ __ cuya .. actitud, .asa blC;'I.i_das_~<?,,,~~as /(ecu~m£--

~g;-e5 ~ ~~n s~I~~~l~~C~~i!~-rf~~~;!!1~: ;t~Ot~:j.}~:' ei~'li'~~~~T~c~~ ~ /~J~'~

. madre' que, sin saberlo, no s.at~sface ,esta necesidad." Al misnio tiempo 'explica-William reiterativamente esta necesidad como "actos cotidianos de carifio hacia el nino, tales como el tomarleen brazos, acariciarle y decirle

pala bras carifiosas", .

Por parte de los pediatras, Rosenthal (1952, 1953) public6 hallazgos sobreuna serie de 26 illf;lfl!¢s--qife-'ge'i1eraroneczema _cn .el primer afio deyi_da; destaca coll}o el factor psico16gico mas notable la conducts I!la, nifiestade la madreJIc' ~e:vitiiT~l-coiitaCto' con. su hijo. Este autor llega aIa rnisrna conc1usi6n que yo:csos infantes "es'fab'an "predispuestos", segun su fonna de expresarlo, Rosenthal es clinico, Mis hallazgos expcri. mentales sobre los reflejos de tales infantes al nacer corroboran sus supucstos.

FI,UCTUACIONES ENTRE F.L 1>IIMO Y LA HOSTILlDAD (CABECEO DE LOS IN, FANTES)

Datos cllnicos y de otro genera

La perturbacion de Ia movilidad muy corriente conocida como cabcceo de los infantes es, particularmente, frecuente en el arnbiente institucional. Dificilmente puede scr calificada por sl misma de pato16gica esta conducts. pucs practicamente todos los niiios se entregan a ella en una ocasi6n 11 otravAntes de la edad de scisJ!leses_L_(!L~aQ~~~Q__~s, r:l[o~}'.. siu.crnbnrgo, s_uando se pro~llc~~~_ cf~ctua ell ,posi~,i~n .~!!l~ Por 10 genera 1. los' ni fios Bevan a cabo esta actividad cabcceante despues de' los seis mescs, pucstos de codos y de rodillasi Despues de los diez meses, el cabccco --0 su cquivalente, puede cfectuarse en pie.

> Cuando el cabeceo en 1a infancia adopta un giro patologico, se convicrtc i en la actividad principal del nino, afectsdo pOr este estado, y vicne a sus' tituir a la mayoria de las actividades habkunlcs corricntes en csa edad. Eslo

• Las cursivas son del autor.

. - -.- ~ ......... ~n.J I\I!,LI\l,;IONES DE OB]ETO

quedo de manificsto en Jos nifios que observamos sistematicamente. Ademas, qucda~os ~orprendldo~ por la violencia con que se efectuaba el cabeceo, que implicaba una conducta motora y un gasto de energla que excedia con mucho a los que se yen en los nines de la rnisma edad.

Este sindrorne fue estudiado con 1a colaboracioa de Katherine 1\'1. Wolf ~I~ un grupo de 170 nifio~ e,n la ins~\tuci6n que llame "Casa cuna" (des: en ~ e!l. el ~apitu]o II). Estabarnos interesados en establecer la incidencia y. significacion de las tres actividades autoeroticas en el primer atio de vida, a saber: cl ~abec~o, ~os juegos excrementicios y el juego genital," En cl curso de. est~ In.vestlgacl6n encontrarnos que, de los 170 nines observed~s en c~a institucion, 87 cabeceaban al mismo tiempo durante el pnrner an~ de vida, en tanto que 83 no mostraban esta conducta,

lor eso tratamos de estableccr 10 que hace a ciertos nifios entregarseal c~beceo y a otro~ no. Busc.amos los factores etio16gicosposibJcs y los dividirnos e~ congenitos, her~(htarios y del medio .. ·~

Investigarnos la poblacion buscando diferellclaf congenitas, El resultado nos 11~v6 a la creencia de que( no habla una disfunci6n congenita importante. i Con re~pecto a la herencia, la informacion de que disponlamos en nuestra .poblacl6n no era adecuada, Opinarnos, sin embargo, que en una pro~or~l?n ~e 50 por 50, las diferencias hereditarias 110 ·eran probablcmen~c ~lgmflcahvas tarnpoco, porque las diferencias en los promedios de los indices de desa,rrpll0, entre los nifios que cabeceaban y los que no cabe, ceaban eran mmrrnas,

Esto hizo que quedara el factor del medio como el decisive. En la Casa cuna, ciertas variantes se hallaban bajo control institucional y se mantenian co~sta~t~ para to~os los ~uietos implica~os; estas eran el alimcnto, el a~O)amlcnto, cl vestido, la higiene, las camitas, los juguetes y la rutina cotidiana.

Quedaba en esta institucion una variante del mediosujeta a carnbios: el elernen to humane, que a esa edad del nhlo tiene la valencia emocional mas alta. Como he afirmado reiteradamente, en el primer ano de vida, los elementos humanos son proporcionados por la madre, mediante las relaciones de objeto. Por tanto, investigamos de esc modo las actitudes rnaternales : la cond~cta diferente en el caso de los nifios que cabeceaban y los que 110 10 hacian.

.~1S _l'e1a~io~;s .entre los nines cabeceantes y sus madres era muy peenIr.a,T. La relaclOn J?o se ]J~l~aba aU~t:nte, pero estaba Iejos de ser una relacion estrecha. y bien eq~l1hb7"da~lEn general; las madres de estos nifios eran. perso~~l~dades .extrave.rtidas, c.o~ una l'red!spo'sici6n al contacto, iptensivo, POSltiVO y tendencies definitivamente alophlsticas. En la rnayorta de los casos se tr~t~ba de personalidades infantile,S! que carecian de COI)tr~.l sobre su agr~s1Vldad, la cual se ex. pr. esaba en explosiones frecuent,s de em,oclOnes negatives y de una hostilidad manifestada violentamente.j

~sas ~adres. eran v17timas de sus propias emociones y, debido a su rerso_nalidad infantil, eran mcapaces de darse cuenta de las consccuencias de su

l'ERTURBACIONES PSICOT6XIC.\$

181

D. Nnestros hallazgos r conclusiones fucron present ados en cl articulo "Autocrotismo" (Spitz y Wolf. 1<]'19).

conducta c inusitadarnentc contradictorias ell SllS tratos con el rnedio.l En el marco de esa institucion de crianza penitenciaria, sus bebes eran necesariarnente el escape principal para sus emociones labiles, de modo que (es2sinfant(!s sehallaban expuestos alternativamente ;1 explosiones de cari.

fio, de "amor" y 'a otras, igu<rlmente intensas; -<.1e hostilidad y de c91era. En pocas palabras a fluduaciones rapidas del rnimo a la hostilidad.j

En cuanto a la personalidad de los nifios que cabeceaban, quedamos imprcsionadcs por una cierta regularidad en las graficas del desarrollo del grupo. Como mencionamos antes, cada nino fue sometido a test a inter. vales regulares y descubrimos que los que cabeceaban tenlanun perfil de desarrollo caracterlstico de por SI, rnientras que los nifios que no cabeceaban no mostraban mucha uniformidad, pOJ el contra rio variaban ampliarnen-

te en sus -graficas. .

Sin tamar en consideracion el nivel general de su desarrollo, dos ter. cios de los nifios cabeceantcs rnostraban puntos caracteristicamente bajos en sus graficas de desarrollo. Esos puntos bajos podian representar un retraso absolute en un sector dado, con respecto a las normas cronologicas de todos los sectores, o" un retraso relative, a saber: las realizaciones de UlI! sector quedaban atras con relacion a otros sectores de la personalidad.

,( ~os dos sectores en que los nifios cabece.a!lt~s·estaITan 'retrasadoseran .. ~ i el sector de la adaptacion social y e1 de .. la. habilidad mallipuladoraa El 'llitimo sector reflejaba e1 modo en queel nino manejaba y dominab~ juguetes, herramientas, objetos inanimados en ;general. Medla la relaci6n del nino con las "cosas", El sector de las relaciones sociales, por otra parte, reflejaba los progresos del niilo en las relaciones humanas. Combinado, _~l retraso en ambos sectores, resumia la incapacidad de los nifios cabeceantes en 10 relacionado con su medio viviente 0 inanimado, su incapacidad y f~tta de iniciativa al tratar con el medio.

lC6mo puede contribuir la conducta de la madre a estu d~ficiencia del desarrollo? La difunta Katherine Wolf anticipo la proposicion de que solo despues de haber establecido relaciones con el objeto libidinal. s610 despues de haberse logrado la permanencia de objeto, sera capaz e1 infante de reo lacionarse con las casas inanimadas.

Nosotros suponernos, pues, que I en el caso de los nifios cabeceantes, la madre ha entorpecido el establecimiento de lojnas importante. del objeto libidinal, 10 que 'hace. qu~ las relaciones de objeto posteriores sean dificiles o lmpos.lb]es. para. el nino. lEn otras palabr~s, ~a conducta de la madre, autoc:.Qn.t.r.a.cllcto_rI:1 . e mconsecuente! lIe¥aal nifio a almacenar en su memoria representaciones obTeto.Confllctiva.~,~ Este dep6sito de huellas mnemicas no' se amalgamara de por SI en un objeto libidinal unificado, mediante la fusi6n de los impulses dirigidos. hacia la madre. Sernejante experiencia dificulta la formacion de un objeto que puede permanecer identico a si mismo en el espacio y en el tiempo. La representacion de objeto geneticamente no es identica consigo misma, a causa de los caprichos, de los altibajos de la temperatura emocional materna. La expcriencia original con el que d.ebiera ser el objeto libidinal, crea, a pesar de todo, un patron de espectativa. Donde esta falta, cada representaci6n de objeto particular, ha de

182

PATOLOGIA DE LAS RELACIONES DE ODJETO

ser abordada .sobre la base del tanteo, del expcrirnento, como una aventura, como un peligro,

EI proceso dindtnico

LA libidinaci6n del ~ue;fX! )' de sus partes. Esas consideraciones arrojan cierta luz s~br7 la dlI~a.mlca que muevc a esos nines a elegir el cabeceo como ~u principal actividad, En el desarrollo normal, el infante hubiera pr~edl~o. ~ traves de eta pas sucesivas quc llevan al establecimiento del O?leto libidinal. Este desarrollo es en parte cI resultado de los intercarn. bios con la madr7; la experiencia asi proporcionada activa procesos en curso d.c los cuales vanas partes del cucrpo del infante se libidinizan. Mas pre-

, cisamente, s~n las reprcsentaciones psi9uicas de esas partes del cuerpo las (\ que se catexian. Algunas de estas regiones, partes 0 zonas estan indudablemente, de un modo. biol6gico, "predestinadas a ser zonas er6genas" . (Freud, 1905b); 10 ateshgua el heche de que el feto a veces sc chupa cl pulgar in utero (Hooker, 1939, 1952).

. ~~ co.nsecuencia, estoy inclinado a anticipar 13 proposicion de que la hbldmac16~ de partes especificas del cuerpo, asi Como su localizacion tiene una base biologica 0 un sustrato biol6gico; esta conectado intima mente Con la cronologfa de la mielinizaci6n. La manifestaci6n uterina del patron de chuparse el pulgat est~ ~i~culada con el hecho de que, entre las zonas pnmeras que han de mielinizarse en el feto, estan las del estornago, la boca y la mano (Til~ey ~ Casarnajor, 1924 ~; Por tanto esas zonas -Ia rnano y la boca- 0 mas bien su representacion central, muestran afinidad entre si. En este sentido se puede decir que ya en el curso de la evolucion esas ~onas. ~ab,an sido privilegiadas, can relaci6n al res to del cuerpo aun no Identificado.

Se puede esperar como consecuencia de esta coordinacion prenatal de la mana y la boca, 9ue la posnatal descrita por Hoffer (1949) Y con ~lla, en u~a etapa postenor, el chuparse el dedo, desempefiaran un papel pri-

mordial entre las actividades autoer6ticas del infante. .

No obstante, la mie]inizaci6~ prif!lera no es el iinico camino para que una parte del cl1erpo resulte privilegiada, En efecto, los infintes seleccionan una di~ersidad ~e 6rganos para su atenci6n oral, por ejemplo el dedo ~ordo. del pie, los ]~bIOS, la lengua, etc.; pero 5610 despues que han quedado 1I1veshd~s de ~atexla, a traves de. las re1aciones de objeto. La mano como un. medio activo para .]~ ~utosahsfacci6n erotica, sigue una evoluci6n seD_1e)ante. Estarnos familiarizados con el [ugueteo, indudablemente autoero. tico de la mano c?n partes del cuerpo,sobre todo con el oldo; este puede rernplazar la succion del dedo pulgar, 0 efectuarse simultaneamente Con aquella, No se ~abe por que razon, las catexias, que de ordinario pertenecen a la representacion de la zona oral, han sido desviadas a la mano, En realidad, ]a, ac~ividad misma tiene componentes innatos, pues la actividad manual ritmica p~ed~ obsen_'arse ya en el neonato durante la lactancia y probablemente esta filogeneticamente relacionada con la conducta de accr. camiento del marnifero al lactar. Sin embargo, cuando las manipulaciones

PERTURBACIONES PSICOT6XICAS

18,

autoer6ticas se hacen mas importantes que el desahogo normal de otras actividades del nillo(y aqui incluimos tambien el chuparse el pulgar}, estaremos en presencia de una conducta adquirida de modo individual. Ade. mas, ~sta se adquiere probablemente en un genero particular de relaciones de objeto. El tirar de la oreja y hasta el tirar del pelo son ejemplos relativamente benevolos de tales actividades; el aranarse e1 rostro, el cabecear, el darse de cabezadas ya 10 son menos,

De esta breve enumeracion se vera que basta zonas del cuerpo que no tienen una predisposici6n filogenetica cualquiera, se erotizan frecuenternente en e 1 curso del des a rrollo. Como Freud (190 5b) 0 bserv6 con respecto a la erogenicidad: "Cualquier otra zona de la piel 0 membrana mucosa, puede hacerse cargo de las funciones de una zona erogena" y llega a la conclusi6n de que es la cualidad del estimulo 10 que genera el sentimiento de placer, mas que la naturaleza de la parte a que se refiere. Destaca que la ritmicidad es una de 11s cualidades mas conspicuas de tales estimulos, Aun cuando Freud llamaba explicitamente la atenci6n respecto a la importancia de la ritmicidad hace casi sesenta afios, sigue siendo esta uno de los aspectos mas descuidados de la actividad infantil en la investigaei6n psicoanalitica, Uno de los pocos auto res analistas que dedicaron eierta reflexi6n a la ritmicidad fue Hermann (1936). Aunque yo recogi el tema en 1937, debo confesar mi negligencia, al no haberlo seguido suficientemente en mis propias observaciones con infantes, en parte por la £alta. de dispositivos tecnicos adecuados. COil aparatos de registro de perfeccion corricnte, los observadores del nino no tendran dificultad para obtener esa importante informaci6n, contenida en la actividad ritrnica. Acerca de esto puedo registrar s610 algunas impresiones; por ejernplo, hasta en la etapa neonatal, los ritmos de succi6n y los movimientos de la mana pareeen coordiuados, aun cuando no sean necesariarnente identicos, C6mo esta coordinaci6n puede relacionarse con los ritrnos que emergen en una etapa poste-

rior, no ha side aiin explorado, .

\ Una pcrturbdCi6n de la formaci6n de objeto. Si revisamos ahora las formas diferentes de actividad autoer6tica asequibles al infante en su primer allo de vida, tal como chuparse el pulgar, jugar con los labios, con las orejas, la nnriz, el cabello, etc., nos damos cuenta de que cada una de esas formas de actividad implican un "objeto" y que necesita catexiar una representaci6n de objeto. Es esta una eatexia narcisista secundaria, y la actividad implicada en ella tiene cualidad autoer6tica. Lo que se debe, entre otras cosas, a la naturaleza ritrnica de la estimulaci6n, como resultado de la cual este "objeto" particular, esta parte del euerpo, resulta privilegiada y distinguida del resto.

La unica actividad autoer6tica que no requiere tal seleccion, tal singularizaci6n de "objeto" privilegiado, es el cabeceo, pues, al cabecear, todo el cuerpo del infante queda sujeto a una' estimulaci6n autoer6tica. Esta actividad no tiene objeto, 0 mas bien el objeto activado es e1 objeto del impulso narcisistico primario, no tiene el caracter de una regresi6n; en realidad, los infantes cabeceantes son retardados .. Han sido detenidas en su desarrollo, no tendran nunca la oportunidad de progresar (y esto merece

• • II "/~V\.lI.'\ UI!. 1,'\:) Rl!:LACIONES DE ODJETO

1I~('11 hili rsc), n~~s IIl1a del investimiento primario narcisista, no se les ofre. (:10 In ().portullldad de fo~mar huellas mnemicas de un objeto, permanente en tl tl,cmpo Y,cl cspaclo, permanente de por sf. No sc les brind6 la opor~lInldlld de IIIvestlr. la repres~ntaci~n de las partes privilegiadas de su prop,o,. cucrp,o ell la accion, reaccion e mteracci6n con el cuerpo de su madre, l~.sc objeto q,ue debla ser la madre era tan autocontradictori2, que no

se, deln hn convertar, en modelo, para la fonnaci6n del objeto identico a sl . 1~151110 en cl espacio y en el hem po; Y por eso eJ establecimiento de rela- /crones COil ~)tros objeto~ se volvla en cierto modo imposible. 0 de no ser/ 10, las 1'~1;1C',ones, ~e objeto resultaban perjudicadas por la inadecuaci6Jl-lIe

la cxpencncia original. Hay otro aspecto del cabeceo, que en cierto-modo corrobora cstos supuestos. En una de las pocas actividades autoer6ticas

de ,esta edad en que el I~ino manifiesta frecuentemente algo que tiene el car<l7ter del ~I~c~r orgash~o, del deleite salvaje. Ningun fraccionamiento

del impulse libidinal en diferentes modos subordinados de descarga (tales como los que se yen en el juego ge~ital y en la actividad genital de- todo gen~ro ~ se. dan en. ~l cab~ceo .. EI Impu!so en su totalidad esta dirigido hacia er objeto narcisista pnmano, el proplO cuerpo del nino. Esto es compara~le al establecirniento vle la primada genital, cuando los impulses parciales, derivados de las zo~as er6genas, se ~oncentran en la genital. Pero

en ('1 cabeceo .no hay ~emeJante concentracion, pues los impulsos, a esa eda,d. no ha? s~do lo~ahzados en sus zonas apropiadas, y' es mas bien con

el Impulso. ,mdlf<;r~clado con el que sera investida, narcisfsticamente, la representacion pSlqulca del propio cuerpo.

En resumen •. la.;~QJlductaC:2nt~a~i~~Qri~> inconsecuente de 1a madre, hace qpe el estaBlecu111en~~ de las re~aclones de ~b.ieto adecuadas resulte impo. Sible>:,*" dehe~e . a1 nino en el myel del narcisismo primitivo, de tal modo que.cste se Iimita a la descarga de su impulso libidinal en fonna decabeceo,

OSCILACIONES ciCLICAS DEL uuxroa DE LA MADRE' (JUECOS FECALES Y COPROFACIA)

ObSeTl'aciones clinicas

, ~1 coprofagia y los juegos fecales se "en raramente en e1 primer ano de v!daJ. , Por. cuan,t~ yo se, no se han publicado informes de ninguna inves. ngacion sistematica del fen6meno .

. En ,e1. mimero relativarnente grand.e de infantes (366) que' estudiamos sistematicaments en periodos extensivos durante su primer ano de vida esta conducta se observ6 s610 en un lugar, a saber: la Casa cuna. AlIi ~ncon!ram?s 16 caj!,s, es decir, aproximadamente el 10 % de la poblaci6n infantil eXlstente.fl,a ~condl1cta coprofagica se observ6 de los nueve a los quince meses de vida)!

Para d~termi~ar. estas. con~i~iones, que producen la coprofagia, ernpezamos una mveSbgacl6n sistematica de la poblaci6n entera residente por entonces en la Casa cuna, a saber: 153 nines y sus madres.

PERTURDACIONES PSICOT6XICAS

AI),)

~ El juego fecal se registr6 en nuestra poblaci6n en edad tan temprana co'ffio los ocho meses y tres dias. La mayor parte de nuestros casos se dieron entre los diez y los catorce meses de vida. ~,\ En 11 de los 16 casos, ~I juego fecal culminaba en copro~agia. Por eso hablamos de. la coprofagia y del juego fecal como de la nusrna cosa. Aun cuando el juego con )~s heces, como tal, sigui6 durante largos periodos, y mostr6 much~s vanedudes, los movimientos bucales que 10 acornpanaban, las expresiones faciales y las secuencias de gestos indicaban que todo este <j~ego no era sino un prelirninar para e1 acto ultimo de ponerse las heces en la boca y, en varios casos, engullirlas. Aunque el tragar de las heces no .fuera' observado, podia muy bien haber ocurrido durante nuestra ausen~la. Por ello llegamos a la conclusi6n de qu~l juego fecal, durante el pnmer afio de vida, esta intima mente relacionado con la ingesti6n oraO

Es una desventaja para el texto escrito que no pueda exhibir la pelicula tomada de esa conducta. Pero dare una descripcion tan exacta como sea posible del material contenido en e1 registro abierto para uno de nuestros casos. Esta referenda es una muestra bastante buena de toda la escala de pa trones de conducta observados en la coprofagia (vease Spitz I948b).

Caso 3 (1; 1 + 26). Manteniendose en pie al acercarse e1 observador la nina ofreci6 sus manos llenas deheees, que trat6 de llevar a la boca del observador. Su actitud no es inamistosa y corresponde a las insinuaciones y sonrisas del observador.

Cuando este se retire a cierta distancia, la nina se sen to, mostrando en su rostro una expresi6n abstraida, no de depresi6n. Tom6 una pella de heces, 13 hizo girar entre el pulgar y el Indice y luego, emba~urn6 c~n ella la sabana Y sus piernas. Tom6 otra pella, que manoseo tambien, pasandola de una a otra mano, En sus manipulaciones empleaba pedazos del tamano de una aveUana. Con enos hacia bolitas como guisantes, que se metla en la boca a intervalos espaciados y que mascaba. La expresi6n abstraida del rostro se hizo mas profunda y paso a un movimiento de defecacion audible. Se levant6 luego la faldita para mirar el pafial lIeno, y su rostro resplandeci6 de placer al oir las ventosidades que producia. Exceptuando el tiempo en que escuchaba estas, hacia muchos ruidos bucales. Cuando se terminaron las provisiones fecales que tenia en la mano, empez6 a manosear el panal lleno con esa mano, mientrasque con la otra se levantaba la faldita para mirar sus manipu1aciones. Luego se ech6hacia adelante, tom6 entre los dientes el pafial mojado y lleno de heces Y alternativamente mastic6 y sorbi6 por todo e1 lienzo 1a mas a fecal empapada de orina. De vez en cuando metia de lade un par de dedos en el panal, elegiaunas heces, hacia una bolita y se la rnetia a la boca.

Este juego fue observado durante una hora y veinte minutos. La presen. cia del observador no perturbaba al infante; por el contrario, relacionaba a aquel con su juego mediante coqueteos, sonrisas, carcajadas, vocalizaciones y ademanes para crear un contacto, ofreciendole sin la menor aprensi6n heces de vez en cuando.

Estos ademanes comunicativos )' creadores de contacto se haclan presen-

186

PATOLOGIA DE LAS RELACIONES DE OBJETO

tes t~mb~en, aunque no ~el mismo modo, al dirigir al panal 0 a las beces las vocahzaclOnes que mencione antes. Cuando no bacia ruidos bucales, sino que ~e embadumaba Con las heces 0 contemplaba en aptitud absorb la pel~blla que sostenla en la rnano, podian notarse los movimientos que hacfa con la boca, que probablemente tenian algo que ver con la ingesti6n.

Sospecha que fue corroborada por nuestra observaci6n de otro nino que no se relacionaba .con el observado~, sino que se absorbia profundamente, durante largos periodos, en el manejo de Ills heces, Este infante sella alzar las pelotillas, mirarlas, haciendo movimientos con la boca, pasandose la leng~a . por los labios, ,en actit.ud manificsta de comer, a la que seguian mOVlmlentos de engullir, EI nifio se llevaba las heces a la boca s610 des. pues de baber dado muestras durante largo tiempo de la referida conducta.

Ofrecemos estas referencias por ser tan completas. Sin embargo, no se hallan presentes todos estos patrones de conducta en cada uno de los nirios copr6fagos; tampoco se hallan presentes en cada uno de los cases el ofreci, miento de heces aI, observad~r (visto en tres ocasiones}, ni la busqueda de contacto, la sonnsa y la nsa. Por otra parte, el hacer pelotillas ycomerlas es caracteristico del nino copr6fago. Solo uno de los nifios, aunque se embadumaba de heces como los otros, no hacia pelotillas, sino que se metia grandes trozos de heces en la boca. Este infante era retrasado mental.

Los ,prime~os hallazgos nos indujeron a esperar que muchas veces una forma especifica de desordenen la conducta del infante reflejara e indicara una forma especlfica eoncomitantc de relaci6n entre madre e hijo. ESt1 esperanza fue nuevamente confirmada en el caso de la relaci6n rnaterno. filial del nino copr6fago.

Rasgos mas destacados de la personalidad materna

Empezamos una vez mas con lao consideraci6n de la personalidad materna. Ya mostramos antes que la personalidad de las madres en la "Casa cuna" Y.las perturbaciones de su estructura psiquica variaba en una amplia escala, sm embargo, la psicosis y las tendencias psicoticas eran relativarnen, te. rar~s. Fue sorprendents encontrarse con que la mayor proporci6n de pSlcosl~en este ,amblente se concentrarn en el grupo de madres cuyos hijos tuvicron .manifestactones de juegos fecales, De las 16 mad res, 11 rnostraron sintomascHnicos de cl~presi6n;f de ellas~eran paranoica~ y en cuanto a las 3 restantes, una erahomicida, pero 'no habia diagn6stico de ella y sc carecla de informaci6n sobre las 2 restantes,

Esas cifras se volvieron aun mas significativas al cornparar la incidencia de la depresl6n en las madres cuyos nifios se entregaban a' los juegos f~~ales y a la coprofagia y en las rnadres, de la misma instituci6n, cuyos hijos no daban rnuestras de juegos feca1es.

El cuadro V muestra que hay una correlaci6n positivarnente significati. va entre la depresi6n de la madre y los juegos fecales 'del infante.w

10 Significativo, mas aHa del .01 nivel de confianza, utilizsndo el dli·square 'I 13 come. ci6n de Yates,

PERTURBACIONES PSICOToXlCAS

187

CUADRO V

, ULACl6N ENTRE LA 'DEPRES16N r.N LAS MADRES Y EJ. JUECO FEC .... L EN LOS NINOS DE LA CASA emu

Madres

Nino

Juego fecal (N = 16)

No juego fecal (l'J = 137)

Depresion

No deprcsi6n

69 % 31 %

100 %

3% 97 <:'0

100 %

R.elaciones matetnoiiliales

Un estudio mas riguroso de la relaci6n existente entre las ~adres depresivas y sus hijos revela detalles aun mas significativos. En pnmer luga!, ~os

~ncontramos COil que es.a,,'s madr~~ d~pan mue"s.t~as sefia1adas de carnbios ?e umor intermitentcs hacia sus hIIOS.,' J,a duracI?n de un hum?r dado vanaa de dos a seis meses.l En algunos casos r~lstramos camblO~ de humor basta cuatro veces en eltrascurso de un afio.tEsos bll~orcs variaban desde

la hostilidad extrema con repulsa, hasta .!a ~~mpensac16n,e,~tremada tambi~n de aquella hostilidad, en form~ de II SO~l~ltud exagera~~, .}

"l-le puesto entre cornillas cl terrnino solicitud, exagerada l?or una, buena raz6n Los rezistros de muchos de los cas os de coprofagia contienen

. o· ., t d peque

observaciones acerca de que la madre era ca,n.fiosa 0 aman e e su . .

110; pero esas observaciones resultaban mod~flcadas al obs~rvar que dicho amor tenia ciertos rasgos exagerados, Se hacia notar, por elemplo~, que una madre avida y como fascinada, era incapaz de separarse de su, hijo, 0 se encontraba a otra que decia: "No puedo mirar a los otros. mfios; s610 .al mio." Y que una madre asi po~ia sentir tal.desagrado h;tCla los otros 10· £antes, que no s610 se desentendia de ellos, smo que podia hacerles verda-

dero datio. .

La conducta de repulsa 0 de hostilidad era, a su modo, igualmente pecu. liar. La repulsa franca, de las madres de nines no copr6fago,s, torna de ordinario In forma de una declaracion de que ella no 10 quena y, luego, de ofrecerlo para la adopci6n. No obstante, repulsas Irancas como estas, eran raras en nuestros casos de coprofagia. Igualmen~~ in~~ecucntes son las afirmaciones de hostilidad dec1arada acerca de sus hijos, No me gu.sta que llamen a mi nino darling" [querido]. Sea cual fuere .la exp~esl6n manifiesta de sus sentimientos, encontramos una conducta inconsciente-

mente hos.il hacia sus nifios en las 16 madres. .

Un numero sorprendentemente grande de nifios copr6fagos (6) sufrieron danos de mano de sus propias madres, Padecieron quemaduras, 0 fue.ron escaldados; uno cay6 de cabeza, otro estuvo a punto de ahogarse mien-

~ PATOLOCfA DE LAS RELACIONES DE OBJETO

tras ]0 bafiaban. Tuvirnos ]a impresi6n de que;' a no ser por lavigilancia atenta del personal de la instituci6n, pocos de aquellos nines hubieran sobrevivido. Es digno de hacerse notar de pas ada que, s610 llegaron a nuestro conocirniento dos casos de verdadera seducci6n genital de los ni(ios por sus propias mad res, en el grupo de mad res depresivas de nuestro estudio.

En tanto queen 7 casos se manifest6 el amor materno durante los pri. meros meses de vida del bebe y la hostilidad vino despues, en otros 5, ocurri6 ]0 contra rio. Hay 4 casas en que las referencias son incompletas a este respecto,

El esiado aiectivo del nino copr6fago

Volviendo a una descripci6n de los mnos, nos encontramos con que la personalidad de] infante copr6fago muestra peculiaridades destacadas, ademas de los sintornas de coprofagia. No cabe duda de que esos nifios padecen de una perturbaci6n psiquiatric:t: de un genero especial, para la cual no lenernos un termino adecuado todavia, y par esonos referiremos aellos como infantes copr6fagos. De los 16 bebes, 10 pa_recfan depresivos, Estey estab1eciendo aqui, de modo deliberado, una diferenciaci6n tajante entre "sufrir una depresi6n" y tener "apariencia depresiva".

-Los ninoscopr6fagos muestran el estado aiectivo de 1a depresioa, Ade. mas de esos 'que pareclan deprimidos, habian otros que, por ejemplo, mostraban a veces una expresi6n facia] semejante a la suspicacia paranoiderun tercer grupo tenia apariencias de ofuscaci6n catat6nica. Por tanto, conside. ro este, un cuadro cUnico sui generis, que en un nivel primero del desarrollo infantil parece combinar las caractedsticas de la oralidad (de aquila apa· riencia depresiva de algunos de estos nitios}, con las caracteristicas de la ana1idad.

En vista de estas apariencias superficiales, deseo advertir al lector que no debe equiparar la apariencia (0 1a conducta) de los nifios copr6fagos con e1 aspecto profundamente deprimido de los nines que padecen de depresi6n anaclitica, de los que nos ocuparemos con mayor detalle en el capitulo XIV. Hay muchas diferencias sintomaticas sorprendentes entre los nines copr6fagos que patecen deprimidos y los que sufren de depresi6n ana-

clitica. .

Los nifios copr6fagos presentan sus sintornas orales, aun cuando muestren la apariencia de la depresi6n. Los que sufren de depresi6n anac1ltica presentan sintomas orales notables sOfo despues de haberse repuesto de su depresion. Ademas, l!!;ln cuando parezear; de primidos , los nifios coprofa-, gos se_muestran bienpredi~p_yestos socialmente ... a su manera peculiary. cxtraii!!_. Par ejemplo, tres de los nines copr6fagos trataban de hacer comer sus heces a cualquiera de los presentes, ya se tratara del observador

o de otro nino. Durante esta "socializaci6n" sonrelan .al observador.

Acaso sea interesante hacer notar que, cuando un nino copr6fago dio a comer pelotiUas feca1es a un nifio no coprofago, este las acept6 confiadamente, pero luego las escupi6 y desde entonces rechazaba las dcmas "golo-

PERTURBACIONES PSICOT6XICAS

189

sinas" ofrecidas par el nino copr6fago .. En ot~as pa~abr~s, el gusto por las heces no es una caracteristica de la pnmera infancia, sino probablemente

algo peculiar del nino copr6fago.

Dindmica de la relacion matemofilial en la coprofagia

'Las mad res de nuestros nil~os co~r6fagos tenian una pC.lson .. a\i?a.d que se icaracterizaba por una arnbivalencia profuudarnente asent~,da} De modo pcri6dico, cuando sus superyoes estaban en sltua~16n. ventajosa, los componentes hostiles eran rcprirnidos y tenian la apanencla d~. una madre que se sacrifica a sl misrna, que se humilla, que rodca a su hijo de amor. Du •. rante este periodo, tales madres pueden, ,Por ejemp~o, molestar al obs~rva. dor con sus preocupaciones acerca de su hijo, en particular durante e~ pruner mes cuando ellas creenrnuchas vcces que el nino es sordo ? ciego. 0 bien y es otro ejemplo, la madre dice: "Mi bebe es tan pequefiito [cuando tenia un ana] que terno hacerle dafio." 0, en un caso mas, un obser.vador ingenue, una 'nodriza, decia acerca de la madre: "Es tan br~va como tina leona con su cachorro." Estos periodos de "amor" duran un hem po perceptible, nunca rnenos de dos meses; y suelen s:r remp~azados en~onccs por till cambio a la hostilidad. Los periodos hostiles persisten tarnbien por un

tiempo apreciable. . -... .

EI nino se enfrenta, en efecto, con un objeto libidinal en potencia que

mantiene una actitud consecuente durante unperiodo bastant~ largo para permitir la formaci6n de relacioues de objeto ". No obstante; dicho ~enodo toea a su fin y empieza la segunda fase del CIcIo, en.la q.~le el ~?Icto en pQ.tencia se convierte en 10 c~n.trano. Ahora este ~~Ieto nuevo permanece constante el tiempo suficiente para que el nm?, pued~ forma~_ una serle de nuevas relaciones de objeto; pero esto tam bien obliga al nm? a cstablecer una reacci6n compensatoria de la perdida del prnnero, del objeto

"original". .

lEn que se diferencia la actitud inconsecuente, oscilante, de las ma?!cs

de los ninos ~ue cabecean, de los cambios de humor de 1:1s madres de nmos copr6fagos? (Los nifios cabeceantes .han.s.id ... o .. expuestos por s.us ma~res alter., nativa1l1ente'a expo l.osiones.intens,\s pero ~re~~.s de ~mor y a o .. tras Igual~en1 te intensa_s y breves de icolera.] Estas mad res tiencn una persQ~ahdad, infan~l, incapaz ·de adoptar una actitud consecuente qU7 dure unos dias, no digamos meses. EQ el espacio de una hora sus berrinches alternan c_9n borracheras de besos 'I en ningun case el nino puede preyer su c.onducta. EI objeto libidinal en potencia va de un polo al opuesto alter~ahvamente. v los cambiosson tan rapidos por cada uno de los .puntos ca.rdlna~es de la emocicn que cualquier intento deformar una relacion de oble!o !I:~e que fracasar. Pero seria un error equiparar ese c?adro con ~a ~cnodlcl(.ad de 0'lt' larga observada en las madres de los mfios copr6f;lgoS)

lunto los nitios cabeceantes como los clpr6fagos eneuentra~l obst.aculos para hallar un objeto y relaciones d~ qbi~t~ . Por eso es ?e particular ~nter~~ examinar que ponen en vez del objeto libi inal que el infante normal del establecido hacia e1 fin del primer auo. ,

190 PATOLOG1A DE LAS RELACIONES DE ORJETO

El cabeceo es una actividad arcaica, preobietual. Su objeto cs primordialmente un objeto narcisistico, por eso aparece en el nim> normal durante losl?rime:os ~ch~ mese~ como un~ forma infantil simple de, conducta autoc!6ti<:.a, SII!Jlm~un apeg~p~!o.l~glco a ,ella, ,Se hace patologiea solamente cuando se convierte en 1a actividad principal del nino y persiste durante

t totalidad del primer afio y despues, .f:J

El juego fecal, por otra parte, c~siste en la manipulaci6n real de un

. objeto",. 0 mas bien de una "cosa') Por eso presupone relaciones de ob[eto en cierto modo, aun cuando esas relaciones sean pato16gicas. Es digno de notarse que de nuestros 16 cas os de juego fecal, en 5 se observe tam bien iuego genital y que este apareci6 antes de desarrollarse la coprofagia. Esto hace suponer que las relaciones de objeto normales habian sido logradas, pero que posteriormente se perturbaron. Se puede decir que aqui el juego fecal subsiguiente indica una desviaci6n 11 de dichas relaciones de objeto . originales.

N,o o~~tan~e! esta informacion ~dicional no nos proporciona todavia una e~phcacI(;n valida de por que los juegos fecales, y en particular la coprofa. gia, son elegidos por estos nines. Semejante explicacion, en el presente. puede ofreccrse s610 en forma de una hip6tesis de trabajo experimental.

En su estudio sobre la melancolia, Freud (1917a) demostr6 que uno de los aspectos mas destacados del sindrome depresivo es la incorporacion oral del objeto perdido, De este hallazgo se ha ocupado detalladamente Abraham (1911, 1924) Y dcsde entonces su validez y utilidad han sido atestiguadas por la expericncia terapeutica extensiva, En el individuo deprimido, la incorporacion oral es inconsciente, aunque para el observador resu1te clara.

Ya he c~mc~~ad~ 1.a natlJralcza"peculiar del amor en las rnadres depresi. vas, su fascinacion avida por la hija, que puede llegar a extremes de etnnmilingas. En el cstudio original anticipe la proposici6n de que los nines copr6fagos sc identifican con las tendcncias inconscientes manifestadas en sus rnadres y que esa idcntificacion les lleva a la incorporaci6n oral.

El ob;eto "bueno" y d objeto "malo". LA induccio» de los estados ajectivos en el nino por la madre

En los quince afios trascurridos desde entonces, he proseguido el estudio de, los pro~esos, las ~orma~ y etapas de la identificacion; en particular exarnm,e las Clrc~nstan:las baJo. las cuales esta se produce en los infantes haia cl fin del pnrner ano de Vida (1957). Llegue a la conclusi6n de que fl nino puede identificarse 5610 con las caracteristicas externas de la conducta, p~ una parte, y de la otra Con ciertas actitudes globales afectivas del objet Estas son, la actitud "a favor" y la actitud "en contra". En vista de la ignificaci6n basica, en esta edad temprana del "ingerir" y del "escupir", me senti inclinado a anticipar la proposicion de qu~ esas modalidades

11 Para una exposici6n extcnsiva del conccpto de desviaci6n de las relaeiones de objeto (tal y como se ve en los cuadros clinieos de Ia coprofagia del cabeceo y del eczema) v~

Spitz The Demilmcnt 01 Dialogue (196-1), '

PER TURBACIONES PSICOTOXICAS

191

i

I

I

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incorporativas y eliminativas ft:rtenecen tarnbien a las actitudes globales afectivas sentidas por ~l nine., Proposici6n que pa~ece eneontrar. apo~'~ en los sintomas de los nifios eopr6fagos, los que sugieren que se identifican con las. tendencias incorporativas de la madre.

Tales consideraciones se vinculan con una proposici6n de Anna Freud, introducida recientemente en el pensamiento psicoanalitico, En una serie de cuatro conferencias, sobre el analisis infantil, pronunciadas en septiembre de 1960, bajo los auspicios de la Sociedad psicoanalitica de Nueva York, trat6 de ciertos aspectos de la relacion del nino con la madre depresiva. Observe ~ue la conducta del nino no refleja un proceso ~e identificaci6n simple. E1 humor depresivo de la rnadre genera en ~l rune u!la inclinaci6n hacia as tendencias depreswas] La madre depresiva se retira del nino y este, segun cxpresi6n de Anna Freud, "la sigue adentrandose en cl humor depresivo de eUa".

La autora pone en clare que considera este fen6meno de la naturaleza propia de 1a "infecci6n"; que rio es una imitaci6n de los ademanes de la madre 10 que produce' este humor en el nino, sino que este, simplemente, responde al clima afectivo, no a la causa del afecto; asi se infects con dicho clima afectivo.

. Me parcce que en los sintornas de los nifios copr6fagos, tenemos un ejemplo eficicnte de la proposici6n de Anna Freud. Acaso no debiera hablar ya, como 10 hice antes, de una identificaci6n del nino copr6fago con las tendencias inconscientes de la madre, sino de una "infecci6n" del nino con las tendencias devoradoras de esta. 0, como debo ahora decir, " ni,10 imitet let etctitud materna; pero la imita en temlinos globales, que Ion aun 108 unicos q~ €s capaz. de asimilat. Y estos son los tetminc« de. "tOT1l4T" Y de "e~cuPlr" 1(LO que llevaria al nino copr6fago a la incorporacion oral de

su obJeto.J . . .-

Semejante conjetura establece un puente entre dos proposlclones independientes. Una de elias es el hal1a~go de Fre,ud, de que el a~pecto m~s conspicuo del sindrome depresivo es la incorporacion oral del objeto perdido. La otra es la proposici6n de Anna Freud de que el nino sigue a la madre en su depresi6n, sin que por eso haya de estar necesariamente deprimido.

Dado e1 hecho de que el sindrome copr6fago surge en la estela de un cambio radical en la aetitud de la madre, 10 que, para e1 nino a esa edad equivale a perderla, podernos ahora ~istinguir tres componentes en el cuadro

(}jnico de la coprofagia.]

1) 1..., depresion lleva ~ la incorporaci6n oral del objeto perdido.

2) El nifio imita la depresi6n de la madre. .

i 3) El nino copr6fago ha sufrido 10 que equivale a la perdida del objeto I "bueno" (destinado finalmente a fundirse con el objeto "malo", en el ob-

\. jetolibidinal propiamente dicho). .:

--r.a "perdida" de la madre entregada a la depresi6n no es una perdida flsica, COIllO cuando la madre muere 0 desaparece por cualquier causa. Es una perdida emotiva, pues la madre, al cambiar su actitu? em~ional, cambia tambien radicalrnente las sefiales con que 'ella se Identifies, para el nifio, como objeto bueno. Fisicamente sigue siendo la misma madre que

192

PATOLOGIA DE LAS RELACIONES DE ODJETO

antes. Emocionalmente la madre buena, e1 objeto investido libidinalmente, se ha perdido. Es una perdida que puede experimentarse de esta forma 5610 en el primer aM de vida,eq esa etjpa del desarrollo, 0 dicho en otras palabras, en esa etapa especifica. En Y"oda etapa posterior el carnbio de humor de la madre seria experimentado de modo diferente. Por ejernplo, el nif'io preescolar reaccionaria diciendo: "Eres mala conmigo"; el escolar, dirla: "lPor (IUe eres mala conmigo?" y el adolescente reaccionara excla, mando: "lPor que ya no me quieresz" y, finalmente el adulto preguntaria: ".:Que te pasa?" Pero tales operaciones mentales estan mas alia de ]2S capacidades de los nifios copr6fagos, poco maduros, S610 los desplazamientos catexicos con consecuencias afectivas se hallan a la disposici6n del nifio en ese memento, debido a que entonces, cuando la perdido emocional se produce, la fusi6n del objeto bueno con el malo no se ha consumado aun y el objeto libidinal se halla s610 in statu nascendi. En tanto que el objeto libidinal no quede establecido, las representaciones de objeto del infante son representaciones contrarias del objcto bueno y el malo. EI objeto potencial no esreconocido por sus atributos perceptuales, sino en virtud de sus atributos situacionales, que poseen valencia emocional. En consecuencia, el objeto bueno se rnantiene separado del malo, hasta que los dos se funden como resultado de incontables actos iterativos de illterca~bio en el marco de las relaciones de objeto. S610 despues de q~e esa fU~16n se h~ consuma.do afortunadamente se forma el objeto libi. dinal propiamente dicho, mediante la confluencia del objeto bueno con el objeto malo.

La madre depresiva obstaculiza este desarrollo normal cuando se distancia de su 11ijo, adentrandose en la depresi6n; el cambio radical de su actitud ~m?tiva la trasforma en objeto malo. Mientras que el objeto bueno invita a aprovechar las oportunidades para los intercambios actives con el hijo, ~a madre que se retira, adentrandose en su represion elude esos inter. carnbios y los rehusa. As1 el nino es privado de la oportunidad de completar la fusion, En su necesidad de intercambios activos imita a su madre en la actitud deprimida, adquiriendo la tendeneia incorporativa de ella, tratando de mantencr 10 que ya habia logrado en el camino de las rela. ciones de objcto.

El /Japel de 10 espedfico de la etapa

OtTO aspecto en el cuadro de la coprofagia es que esta,en sus slntomas lleva la marca de la etapa del desarrol1o en que ha surgido. Hasta ahora me he referido a dicha etapa como aquella en que se establece el obieto libidinal. Sin embargo, desde el punto de-vista del desarrollo de la libido, csta etapa, situada al fin del primer afio de vida, es tambien la de transici6n de la fase oral a la fase anal.

En relacion con esto, aunque en un marco de refereneia diferente, los datos de la psicologia infantil experimental contribuyen con una informaci6n ulterior. Gesell (1954) observ6· que en este nivel de edad el nifio introduce objetos pequenos, piedrecitas, pildoras en una botella dc cuello an-

PERTURBACIONES PSICOTOXICAS

193

gosto con tal acierto que dicho autor utiliz6 esta actividad en uno de sus test, sirviendose de ella para medir la coordinaci6n de la dc1icadeza digital. Charlotte Buhler (1928) refiere una observaci6n todavla mas pertinente: un nino que trataba de hacer un anillo con plastilina, 10 consigui6 haciendo primero pelotillas con el material y juntandolas luego hasta que el anillo quedo formado. Dio el nornbre de "sintetico" a este acceso. Ciertamente su observaci6n se refiere a una edad posterior a la de nuestros nifios coprofagos; pero la tendencia esta alii. Supongo que elhacer pelotillas es tendencia caracteritsica de la fase anal, en concordancia con el modo zona] (Erikson, 1950a). ASl como el modo de la rona oral cs incorporativo y se combina con el morder, este de la zona anal es un modo eliminative.

_.r~~~~tiyo.L-c1L~~~ilht§_ .... _. __ ,.. ..----- _.-.

La especifico de la etapa de los carnbios en las relaciones de objeto de los nines copr6fagos puede explicarse tam bien el porque, a pesar de sus madres depresivas, algunos de los olios nines estudiados no se hicieron coprofagos, En el grupo de control no copr6fago habia 5 nifios que tenlan madres depresivas, Me figuro que en e1 caso de estos 5 la secuencia del "objeto malo despues del objeto bueno" pudo haberse invertido, 0 que cl cambio al objetornalo pudo haber ocurrido antes 0 despues de la edad crltica para la coprofagia.

Esta patologia no se lirnita de ningun modo al marco institucional. Las instituciones no tienen el monopolio de la depresi6n maternal. No es rara eo los hogares particulates y se da en todos los estratos de la sociedad.

La circunstancia de 10 especifico de la ctapa hace mas plausible que el infante copr6fago elija las heces en su conducts incorporadora. Sin duda ningUn otro material es tan asequible para el nino como sus propias heces. Pero ademas y por encima de esto, la il1i_ci:.t~iQ~ __ ~e ll!J~s~_~.!l_:.tLlltTIl~ la atenci6n del infante hacia las funcionesde su intestino. Por 10 tanto, en esta Ease se hace--asequible .al nino un "objeto", cuando acaba de sufrir la

/"crdida de otro; uIJc>Qlc~~_carg:tdo:.t!~ti.Y~I!!~.rlle .. _)'il.q.ue.,es parte del cuer./' po del infante. Ademas, iiwesfiQci con cargas afectivas pertencientes a la zona cr6gena de la cual fue eliminada. Este objeto es el objeto fecal; pero, par supuesto, s610 se convierte en objeto al _ser eliminado.

Comentarios

Antes de terminar el prescnte capitulo, volvere una vez mas al tema de la madre depresiva y de c6mo cl hijo la sigue en la depresi6n. Deseamos examinar este proceso desde el punto de vista de la relaci.6n diadica y considerar la diferencia entre el papel del infante y el papel de la madre. Desde el punto de v ista estructural, durante la primera de estas relaciones, el yo del niiio acaba de empezar a ejercer sus funciones de regular el proceso de la desearga impulsiva. Su actividad reguladora esta aiin mas cerca del proceso primario que del proceso secunda rio.

Porqne 31 principio el yo del infante es una organizaCi6n rudimentaria, extraordinariarnente esbozada, con grandes lagunas entre los micleos del .yo, con que este esta compuesto. Faltan aun much os apamtos del yo; el

196 PATOLOGfA DE LAS RELACIONES DE OBJETO

parte, ~o muestran interes por c1 eont_;leto con seres humanos, y se vuelvcn hostiles cuando alguicn se les acereaJ. La catamesis de los casos que han sido seguidos por nosotros lleva a 1a ereencia de que su personalidad tlendea desarrollarse en 1a direcci6n de los ninos deseritos par John Bowlby (1946) con cl nom bre de "hipertlmicos agresivos".

XIV. ENFERMEDADES DEFECTIVAS EMOCIONALES DEL INFANTE

EN EL capitulo XII afirme que el factor cuantiiaiivo es cspecialrnente responsable de las. enfermedades defectivas ernocionales, micntras que en las enfennedades psicot6xicas, 10 es el factor cualitativo. Poi eso en las perturbaciones psicot6xicas era la personalidad individual de la madre la que fue minuciosamente exarninada.

En la etiologia de las enfermcdades defectivas emocionales, la personalidad individual de la madre desernpena un papel secundario, pues esas condiciones se derivan, por 10 general, de la ausencia fisica materna, por enferrnedad, muerte u hospitalizaci6n del infante, mientras que, al mismo tiempo, el sustituto de la madre que se Ie proporciona, es 0 inadecuado 0 practicamente no existente.! De esto sc sigue qnc el infante es privado del cuidado materno y del suministro emocional vital que normalmente debe recibir mediante los intercarnbios con su madre.

Como el factor nosogenico es cuantitativo, el dane sufrido por el infante privado de su madre sera proporcionado a la duraci6n de dicha privaci6n. Por eso he distinguido dos categorlas; la privaci6n parcial afectiva y la pri. vaci6n afectiva total. Los dos sindrornes resultantes de la privacion afectiva no estan divididos de un modo tajante; hay transicion del uno a] otro.

tr;) P RIVACI6N EMOC~ONALl' ARCIAL (DEPRESllm. ANACLiTIC},). El cuadto clinico y su natutaleza progresiya

En el trascurso de un estudio a largo plazo de la conducta infantil, observamos 123 infantes 2 no seleccionados, la poblacion total de esn instituci6n en aquel tiempo, cada una de ellas durante un periodo de doce' a dieciocho meses. En esa instituci6n a la que aqul nos referirnos bajo el nombre de "Casa cuna" 3 encontramos un sindrome sorprendente.

1 Esto no excluye la posibilidad de una madre que. hasta estando presenter prive a. su hijo del suministro emocional normal, ni tam poco la posibilidad de que la madre descuide • su hijo. por estar ocupada fuera del hogar, ya sea por razones econ6mieas 0 P'" i"ten~s

insuficiente por el hijo. .

2 La cifra de 123, asl como las que seguiran, con respecto a esta invcstigaei6n de pri\'aei6n emoeional parcial. haccn referenda a mi prim era publicacion sobre cste tel~a:

Anaclitic Depression (19i6b). Debe notarse que en la ultima pubJicaci6n (1951). la cifra conespondiente es de 170 casosi esta discrepancia surge porque a medida que I?a~aba el tiempo, pudimos adicionar "'7 infantes m:b a nuestra poblaci6n. Los sujetos adicionados proporcionaron UIU confirmaci6n mas de los hallazgos y afirmaciones efcctuadas antcnormente.

• Para una descripcien detallada de las condiciones que prevalcclan en elta instituci6n. vease el capitulo II.

197

198

PATOLOCtA DE LAS RELACIONES DE OBJETO

CUADRO VI

POBl.ACI6N

Blancos No blancos Totales
Varones 37 24 61
Hembras 40 22 62
Totales 77 46 123 •
·Vease 13 nota 2. En conjunto, estos infantcs de la Casa cuna(t~oi@I}_!~l_a_Gi.Qn~ buenas.y. normales con sus madres .durante los-'pI . .im. e. r. os s.eis mese ni s, .. de, .... Yida~:y mostraban un buen progreso. Sin cmbargo~ eo la segunda mitad deL.p.nm.eLaiio,._ algunos de ellos des \IIoUahan.unaconducta.Jl~ que estaba en senalado contraste con la anterior conducta icliz~Despucs' de algun tiernpol ~I )Ioriqueo daba paso al retraimimto.)(Solian yacer postrados. en.sus cam'ltas, desviando el rostro y negandose a tomar parte en.Ia .. .vida . .de, su.; alred~90[j Cuando nos acercabamos a ellos 1a mayor parte de las veces

se nos ignoraba, aun cuando algunos nos observaban con expresi6n escrutadora, Siinsistlamos en nuestro acercarniento, solia sobrexenir el 11oro y,

en algunos casos los gritos. Daba 10 mismo que el observador fuera var6n

o hernbra.

La conducta de retraimiento lloriquean ~. liapersistir..dosotres .. meses, . durante los cuales algunos dc esos infantcs. crdian pcsg) en lugar de gao

.. n.arl .. o .. fl personal de 1a instituci6n informa a que~lgunos sufrlan de in.~Q1!lJ}19..i.)esto resultaba tan perturbador, que e1 nino no podia quedar en el cuarto 'con los otros cuatro nifios, sino que habia que separarlo de elIos. Todos mostraban una~us~eptibilicI;:tdl?ara los resfriados in.t(!rcllJIenteij Su Indice de desarrollo' revelaba primero un ,etraso en el crecimiento de 1a

personalidad y luego un descenso j;radlJalI- .

Este sfndrome de conducta duraba aproximadamente tres rneses, empeorando progresivarnente. Luegof,<!e,.creda el lloriqueo, siendo remplazado por una especie de rigidez glacial en laexpresion] Ahora esos nifios solian estadtendidos 0 sentados con los ojos inexpresivos muy abiertos, las facciones i'rtm6viles, conge1adas y una mirada distante, como desconcertadas, no viendo al' parecer 10 que sucedia a su alrededor) El contacto con los nines que hablan alcanzado esa etapa se hacia cada vcz mas dificil y finalmente

era imposible. En e1 mejor de los casos 10 que se lograba eran chiIlidos. \.l

Entre los 123 infantes observados durante todo e1 primer ana de vida, encontramos estos slntornas tajantes en 19 de nuestros sujetos. Habla diferencias individuales, por ejemplo, el lloriqueo podia predorninar durante unas cuantas sernanas, o en algunos casos podia haber una actitud de total retraimiento. '. !,':n, ot~~s;' donde lograrnos veneer esta repul~a inicial al acercarnos, encontrarnos un ;;tpego de desesperacion al adulto) Fuera de tales

ENFERMEDADES DEFECTIVAS EMOCIONALES DEL INFANTE 199

diferencias individuales, el cuadro clinico era tan neto que, si se hacla notar a alguien, era facilmentc reconocido hasta por observadores no adiestrados. A continuaci6n darnos un historial tipico:

Caso S. (hernbra de color) (Spitz, 1947b). No se not6 nada inusitado

• durante los seis primeros meses. Era una nifia de color, particularmente amistosa, que sonrefa radiante al acercarse el observador.. A la edad de seis meses y medio, notamos que su conducta radiantemente sonriente habia cesado. Durante las dos semanas que siguieron, durrnio de modo profundo durante las doce horas de nuestra ohservaci6n. Tras de esto se produjo un cambio en su conducta que fue registrado como sigue: yacla inmovil en su cuna y cuando alguien se acercaba, no alzaba ]05 hombros, sino solamente la cabeza para rnirar al observador con esa expresion .de profundo sufrimiento que a veces se ve ell los animales enfermos. En cuanto el observador cmpezaba a hablarle 0 lc tocaba, la nina se ponla a 11orar. No se ascmejnba su BOTO al habitual de los bebes, que va acompafiado por una cierta proporci6n de vocalizaciones de desagrado y a veces por gritos. Por el contrnrio Bomba silenciosamente y las Ugrimas le corrian por las meiillas. Si se le hablaba .en un tono arnable, alentador, s610 se lograba un 110ro mas intenso, entrcmezc1ado con gemidos y sollozos, que estrerneciar ~-;do su cuerpo,

Esta reacci6n se acrecento en los dos meses siguientes. Era cada vez mas difkil hacer contacto con la nina. En nuestros registros hay una nota, siete semanas despues, referente a que nos Ilev6 casi una hora el poder establecer contacto con ella. Durante este periodo, perpi6 peso y se pro. dujeron en ella graves perturbaciones nutritivas; tenia dificultad en tomar el alimento y en retener1o .

J!:ste es un cuadro bastante tipico del sindrome. Las diferencias individuales pueden comprender e1 asirse al observador y llorar en sus brazos 0 el insomnio y agitaci6n ya mencionados.

Debo ahora pasar revista al progreso medio de este sindrome, mes por mes, tal y como se observ6 en los 19 infantes del primer estudio, mas los otros 1 S que se estudiaron a continuaci6n:

~.

-1'f~ .rtmer mes:

A~Segundo mes:

Los runos se vuelven llorones,exigentes, tienden a asirse al observador,cuando este logra hacer contacto con elIos. E1 lloriqueo muchas veces se cambia en gemidos. Se ini. cia la perdida de peso. Hay una detenci6n en et indice de desarrollo,

Los nifios se niegan al contacto. Yacen postrados en sus carnitas la mayor parte del tiempo, indicio patognom6nico (vease la fig. 14). Se inicia el insomnio; prosigue la perdida de peso. Hay una tendencia a con traer enfermedades interrecurrentes: el retraso motor se ,generaliza. Se inicia la rigidez facial (vease la fig. 15).

'tercer I1ICS:

Despues del tercer rnes, 1a rigidcz facial queda firmemente establecida.

200

PATOLOOJA DE LAS RELACIONES DE OBJETO

1..0' lloriqueos cesan, sicndo remplazados por gemidos, E] retraso motor 10 aerecienta y es remplazado por el lctargo. El Indice de desarrollo empieza a decrecer.

Factores etio16gicos

Descuhrimos que todos los nines de nuestra poblacion muestta, .qu .. e habfa. n generado este sindrome, tenian una experiencia en comun:.~en cierto IDO:. mento, entre el sexto y ~l ~~:,lVo mesde vida, tcdos.ellos fiieron privados de la \madre durante un periodo, pra~ti~amente ininterrumpido,getret meses.,J Esta separaci6n se produjo por razones ineludibles administrativas extem~ i Antes de la separacion, la madre tenia enteramente a SUc:irg_Q a . su hijoilDebido a las circunstancias especiales.que ~ dabanen-esb--imtit~c.i6n,!~edicaba mas. ;tiemp?_.;~ti. ino de] .... que. buJ>i,c;ra e.mp]eado(k.~Qer vivido ella en el medic famlhaL}pespues de l~ separacion de las madres, cada uno de estos infantes genef6 e1 sindrom~ descrito mas arriba. No dio sefiales de el ningt no de los infantes cuyas rnadres no fueron alejadas,

La sintornatologia y l:jil~pr~i6n JaciaLde esos infantes_,_ recordabangrandemente la que se encuentra en los adultos que padecen de .. depresi9.n.-En vista de 10 incomplete del aparato pslquico del nifio y de los factores etiologicos especificos que producen este sindrome, era Iorzoso estableceruna distinci6n clara entre este y el concepto noso16gico de la depresi6n en los adultos, Por tanto, denomine a este sindrome, t"gepresi6n anacliti{::;i~ (1946b).·'

La perturbaci6n present a otras peculiaridades dignas de notarse. Una de elias es que t.ucmdo el nino, que padece una depresi6n anaclitica., perrnanece privado d~. su madre, sin que le proporcionen un sustituto aceptable para un periodo que dura mas de.tres meses ~ cinco meses, se inici~ ento!'.:. ces un empeoramiento del estada deLifl.!ant~ .• · He encontrado que, \despu6 de tres meses deseparacion, hay un penodo ransitorio de unos dos meses, durante los cuales todos los s!ntomas ~ mencionados se .hacen mas marca-.., dos y se consolidani Por el contrario.isi durante este.~eriOdO de transici6n, regresa la madre, ]a/ mayor parte de lo~ niii, mejoran. Es dudoso que esta mejeria sea completa. He de supoDfr que a perturb ci6n dejard cicatrices que aparecersn en anos posteriores; pero altan pruebas conc1uyentes de

esto. ,

No obstante, Ycga.pdo .]a. sep_:uaci6n" excede de cinco meses, la ~inJom~l~_ logia entera cambia radiealmente y parece fundirsccQn .e1slnd[Qme,esca-, sarnente pronostlcable,de ]0 que yo he definido .ccmo "hospit~ (1945a); del cual tratare despues,

• En Eech2 reciente, Bowlby (1960) hate resaltar Ia necesidad de distinguir "la depresi6n como eoncepto nosol6gico" del t~nnino "depresi6n" como estade afectivo. Eltoy plenamente de acuerdo con ~I; el t~nnino "depresi6n" ha sido aplieado Erecuentemente de un modo vago, 10 mismo para estados observados en adultos como para las perturbaeiones vistas en los infante! (v~ase Spitz, 1960a). En mi trabajo he usado el t~nnino "depresi6n" como un concepto nosol6gico, al hablar de la entidad cllniea que denomine depresi6n :lnadltiC:3. Esta entidad c1inica seri mtada posteriormente, desde e1 punto de vista estructural. y din~mjco.

ENFERMEDADES DEFECTIV AS EMOCIONALES DEL INFANTE 201

EI curse progresivo de la depresi6n anaclitica queda bien esc1ar~ido cO.n la grafica del desarrollo del infante. La figura 16 muestra la diferencia entre los indices medios del desarrollo de los nifios que fueron separados

de sus madres y de aquellos que no 10 fueron.. .'

Aun mas impresionante que esto es la comparacion de los Indices ~e desarrollo de los dos grupos de nifios en el cuadro VII, que hace referencia

s610 a los nifios separados de las madres. '

DIFERENCIAS Del MEDIO EN Iil DESARROllO

I. O. 140

12

...,
NINOS OIAOOS SIN MADRE
____ 'NINOS OIAOOS 'OR SUS MAORES
t,
0
~ .... ~"
\ '._ ... , .. . --. ", "
... -. .' ,. ,
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0 DE ,20 130

no

100

'I

6

~

IDA .0.5.06 .06.07 .07.08 .080.100.10.0.12 1.0·1.3 1.3·2.0 MAS

0,2·0,3 ·0.3·0,~ 0.4·0.5

CASA CUNA 1f5 NOV. 1947

FICUU 16

Las cifras que figuran en e1 cuadro VIII corroboran practicamente con la exactitud de un experimento ad hoc, - mi proposici6n con respecto a.]a etiologfa de la perturbaci6n, a ~aber: qut..6ta __ ~.~usa~a p~r laseparacl6n del nilio de su objeto libidinal.] En este cuadro hernos relaclo~a~o la du~ci6n de la separaci6n, en meses, con el punto medio del erecimiento registrade en I. D., es decir, la medida cuantitativamente expresada .de la mejorfa, tras la reuni6n del hijo con la madre. Es particularment~ impre-

202

PATOLOG1A DE LAS KELACIONES DE OBJETO

sionante ver c6mo se eleva el Indice del desarrollo cuando la separaci6n , no dura mas de tres meses: c6mo las separaciones de tres a cinco rep res entan un periodo transicional, una planicie, y c6mo ya no se logra mejeria alguna si la separaci6n ha durado mas de cinco meses.

CUADRO VII

lNFLUENCIA DE LA SEPARACI6N PROLONCADA DE LA ~IADRE SOBRE EL NIVEL DEL iN DICE DE Dt:SARRO~LO

Duraci6n de la sepataci/m en meses

Descenso medio de los puntos en el I. D.·

Menos de 3 meses De 33 .. meses De 4 3 5 meses Mas de 5 meses

-12.5

-14

-14

-25

• Como ya indicamos en la primera parte de este libro, no consideramos los indices de desarrollo como una vara de medir adecuada del desarrollo del infante, ni en conjunto, ni en los diversos scctorcs, Son un dispositivo conveniente para comparar de modo irnpreciso los grupos distintos de infantes; asi pucden servir como una prueba en apoyo, como una ilustraci6n, por decirlo ad, de los datos y registros clinicos.

La sintomatologia de los nitios separados de sus madres se asemeja de modo sorprendente con los sintornas que nos son familiares en la depresi6n adulta. Ademas, en la etiologia de la perturbaci6n, la perdida del objeto amoroso es sobresaliente tanto en el adulto como en e1 infante, hasta el punto de que uno se siente inclinado a considerarla como el factor determinante.

Sin embargo, desde e1 punto de vista estructural y dinamico, la depresi6u en el adu1to y en e1 infante no son comparables, sino diferentes por completo. La dinamica de la depresi6n adulta es predicado de la presencia de un supery6 de crueldad sadica, bajo cuya implacable persecuci6n, e1 yo se derrumba.

CUADRO VIII

INFLUENCI", DE 1.,.\ REUNI6N CON LA MADRE EN EL iNDICE DEL DESARROLLO

Duracion de fa separacion en meses

.Aumento· de fa puntuacion en el I. D., tras la reunion

Menos de 3 meses De 3 a 4 meses De 4 a 5 meses Mas de 5 mescs

+ 25 +13 + 12 - 1

ENFERMEDADES DEFECTIVAS EMOCIONALES DEL INFANTE 2(}3

No existe nada comparable a esto en el infante, pues en esa etapa, los precursores del yo, no pueden ser aun discem~d?s en ella. Por eso, 10 9ue observamos aqul es 5610 una semejanza 'superficial en e1 cuadro n~so16gIco.

Los sintomas son similares, pero el proceso subyacente es basicamente distinto. Por esta rnisma raz6n he introducido una nueva categoria psiquiatrica, la de la depresi6n ct7UJclitica,1 para c,iesign;!daprnllIba_ci6ILinf.an,.--~'

CASA CUNA, SEPARACI6N

RELACIONES ENTRE MADRE E HUO

euENAS

MAlAS

a AnacUtico =: npoyarse contra, "Las prime~s satisfacciones .autoer6tic:u se cxperiencian en relaci6n con las funciones vitalcs que sirven a Ills Iinalidades de Ia autoconservacion" (Freud, 1911b). "La elecci6n anaclltica del objeto est:l. dcterminada por la

Ell GRAVE ~ lEVE o NINGUNA

FICURA 14

",,"","lllm'mmlmlltr'Jlr"""'~~~- ,..,--n",,","'"

.I'J\TUWGIA DE LAS RELACIPNES DE OBJETO

ENFERMEDADES DEFECfIVAS EMOCIONALES DEL INFANTE 205

dependeneia original del infante con respecto a 1a persona que Ia alimenta, protege y ma. Freud afirma que, at principio, el impulse se despliega anacllticarnente, es decir, apo~n. dose en una satisfacci6n de necesidad esencial para la superviveneia" (Spitz, 1957).

• Para una cxposici6n del concepto de Melanie Klein de la "Posici6n depresiva", v6ase Waelder (1936) y Glover (19"5).

Observamos la privaci6n total y sus consecuencias en una Cas a de Expositos sita fuera de los Estados Unidos, que albergaba a 91 infantes (Spitz, 1945 a, 1946a). En esta instituci6n eran criados al pecho, durante los primeros tres meses, por sus propias madres 0 por alguna de las otras, si la 'madre del nitio no podia hacerlo. Durante esos tres meses, los infantes tenian la apariencia (y asl resulto de los tests en su nivel de desarrollo) del promedio de los nifios normalcs de la misma ciudad.

Despues del tercer meso madre e hijo se separaban, Los_~'!f_~!!~S pennanecian en la Casa de Exp6sitos, donde eran debidarnente atendidos por cuanto se refiere a toda necesidad flsica, El alimento, la higiene, la atenci6n medica y los medicamentos, etc.,· eran tan buenos y hasta mejores que los de cualquier otra instituci6n que hayamos observado. Pero como una sola nifiera tenia a su cargo ocho nifios (oficialmente); en realidad correspond ian mas de doce a cada ni~era, ~tabaIl( emocionalmente :\v.ido~ de carifio.l Expresado en forma drastica, diremos que lograban aproximadamente -~na decima parte de la aportaci6n afectiva que proporciona una

relaci6n normal habitual entre madre e hijo. .

Despues de la$~paraci6n .. de.sus Jnadres.pasaban.por lasetapas deem, peoramiento progr~s,iyo_~IRcte.rlsticas de .la privaci6n parcial .descritas ~nt~.s.. Los sintomas ¥'.' la de.pr.esi6n. anacH.t. ica s.egu ... fan unos a otros en rapida sucesi6n y pronto.(t~~PU~ de un, ~eriodo relatiYA.mente..Jn:eye_de .. tr~ meses, aparecia un nuevo. cuadro clinico: el retraso Q1()tor se hacia evidente

por complet.o •... IO.S n .. ili.o.S .. se t ... om~b.a .. n .• p .. a.s.ivo.S .. po. _.( co .. mp.leto.,. ya. ciendoPos.- ... trades bocarriba en .. sus. c:J:.miJ~il ~ol()&!l.l_1>aI1. !~~l_lzl!!Ja e!apa del control ..

motriz requerida para darse vuel a. en la posicionque tenfan basta quedar boeabajo. El rostro se tornaba inexpresivo, la cO?f4inaci6n ocular er.a defectuosa, la expresi6n, muchas veces de imbecilidadJQuando. al cabo de cierto tiernpo reaparecla la movilidad, tomaba 1a formA de cabeceos espasmedicos en algunos nifiO~, mientras que en otros se mostraba en movi-. mientos digitales extrafios.,zJ que recordaban los movimientos descerebrados

o atet6sicos (Spitz, 1945a1: \ .'

En nuestros t~sts, esos mfios mostraban un descenso prOgreslYO del Indice de desarrollo. \ Al final del segundo ano, el promedio de su fndice de desarrollo se deten(a en el 45 % de 10 normal. Itste vendrla a serel nivel del idiota. Continuamos observando a los nines durante largos intervalos, hasta la edad de\~uatroafi.Qi\(Spitz, 1946a). La figura 18 muestra que a esa edad] salvo escasas excepciones, esos ninos no podlan sentarse, est~

en pie, andar 9 ha9~rJ ,..

Las cifras de mortalidad se mostraban aun mas impresionantes cuando

se comparaban con las de otras instituciones. En la Casa cuna, por ejemplo, observamos un promedio de 55 nines al afio, Por consiguiente, duo rante un periodo de cuatro anos, seguimos a 220 nifios, desde el nacimiento, y de estes a mas de la mitad ~a~ta despues del p~im~r ano. De to~os estos nifios registramos dos fallecimientos por comphc:aclOnes secund~nas. Por otra parte, de los nifios de la Casa cuna que seguimos por espacio de seis rneses, despues de h~ber dejado la in~tit~ci6~, m~rie~on dos mas. Esto muestra de modo convincente que la . institucionalizacion de por sf, no

til des.crita anterionnente. Ha tenido que ser separada clara mente de la depresion adulta, del concepto de Melanie Klein de la "posicion depresi-

va" II y del concepto de la aflicci6n de Bowlby. .

U~n~ condici6n necesaria para.._C!IJ!~al!()llo. deJCl depresi6n anac11tica-.e.s. .. que el infante, a!l~esde la .. sc.P-llr~(#m. haya tenido buenos relacionescon su.m.i!.dJ~. Es sorprendente que cuando se dan antes de la separaci6n relaciones entre madre e hijq mdas, los infantes separados de sus madres, presen tan . perturbaciones de una naturaleza diferente. Yo al principio clasifique estos casos en la categorla de "depresion leve" (1946b). Estando en aquel tiempo muy impresionado por los sintomas destacados de la conducta depresiva grave en los infantes, crel que 10 que habia Ilarnado depresi6n leve eran s610 casos desviados.

Pero en vista del mimero bastante importante de tales casos desviados, procedl a explorar todos ]05 datos de que disponiamos sobre la relaci6n madre e hijo en esta poblaci6n, y los relacione conIa gravedad de las perturbaciones de los nines individualmente.

Los resultados de esta correlaci6n quedan i1ustrados en la figura 17. Las cifras hablan por SI mismas .. Evidentemente es mas dificil remplazar un objeto amoroso satisfactorio que otro insatisfactorio. Por consiguiente, la depresi6n anaclitica es mueho mas frecuente y mucho mas grave en los casos en que la separaci6n sigue a unas buenas relaciones de madre e hijo. No encontramos un solo caso de depresion anaclitica en infantes que mostraban malas relaciones entre madre e hijo. Eri estas circunstancias se dina que cualquier sustituto era cuando menos, tan bueno como la madre biol6gica insatisfactoria..

En el trascurso de nuestras ultimas investigaciones resulto, que esos easos de "depresion Ieve" ocultaban una variedad de perturbaciones psicot6xicas. Estas no eran debidas a la perdida del objeto, sino que se creaban como resultado de la relaci6n que precedi6 a la separaci6n de la madre.

zarv ACI6N E¥OCION'AL TOT AL{ HOSPJT~H~MQk

En la depresi6n anacHtica, la mejoria es estimulada cuando el objeto arnoroso retorna a] infante dentro de un periodo de tres a cinco meses, Si hubiera algunas perturbaciones cmocionales de consecuencias duraderas, estas no se aprecian facilmente de memento.

En la privaci6n total, las cosas varian del todo. (\SJ.se.priv;udQj infantes. durante el primer afio, de todas las relaciones de objeto por.periodos.que duren mas de cinco meses, daran muestras de los sintomas cada vez mas gra~es de un ernpeoramiento, que parece ser, en parte al menos, irreversible. La naturaleza de la relaci6n madre e hijo, si la hubo, anterior a Ia pri ci6n parece tener escasa influencia en el curso de la enfermedad.

206

PATOLOCfA DE LAS RELACIONES DE OBJETO

ENFERMEDADES DEFECTIVAS EMOCIONALES DEL INFANTE 207

origina una proporci~n .de mortalidad eleva~a entr~ los. nifios, sino que cl causante de los fallecimientos, dentro de la institucion es un factor especi, fico. La diferencia principal que habia entre la Casa cuna y la Casa de Exp6sitos consistia en que, en la primera, los infantes eran criados EOr la madre y en la segunda no.

MUESTRA

DATOS OEL DESARROLLO

27

29.6

Numero de ninol

Andor:

no ondon nodo

Num.ro lotol

______ o_nd~o_n~~~.;.;...;:= ...,d. nino,

IWI(JlII( UItIlSIIOS

21

7

7.7

21

4

No exillen min dotol

4.4

21

AWIACI6x AI. MlU)

21

32

35.1

vocob"lorio Hobla.: no hoblon "odo do. polob.o.

DEWIIilItO D£l IIAIIA

21

FICUU 15

.~1 cmpeoramiento progresivo y al aumento de la propensi6n a las infeccrones en esos nines, llevaba a un porcentaje tristemente elevado de casos de marasmo v de muert~L'v6!se las fi2Uras 19 v 20).

j

21

Permanecieron en 10 coso de oxp61il01

91=

100"

: .'.'

FICm.A 17

De los 91 nillos observados al principio en la Casa de Exp6sitos, 34 habian muerto al final del segundo al\o; sobrevivian 57. No pudimos lograr informaci6n sobre la suerte que eorrieron 4 de ellos; 32 de ellos fueron colocados en casas particulates y en institucioues; de estes tampoco pudimos obtener ninguna informaci6n. Es, por tanto, posible -m~s bien diriamos probable-=, que el porcentaje ~c. mortalidad fuera much~ mh elevado. Tal y como es, sin tener ell cucnta estas suponciones, results una mortaltdad sorprendentemente elevada,

. "'. \~. .~' I,

.::t~ .. .: .; L

.. ~~\'(.~ .::.',~~~~~'J .... ,~:~.~, .. :

Dej6 esbozado en los capitulos. anteriores, que los c?idad~s ?~ la. madre proporcionan al beb~ la oportu~ldaq para acto.s afectivos ~lgll1flcahvos en

el marco de las relaciones de objeto.: La ausencia de los cuidados maten1Qs_ equivale a 1a indigencia ernotiva; Ya hemos visto que lleya a un er. peora. miento progresivo, rThundicndo la entera personalidad del infant(!_'i' Dich? empeorarniento se manifiesta primero en una detencion del desarrollo PSI-

,', :,-., .~ .~.

FICUU 16. Marasmo,

\ \

208

PATOWGIA DE LAS RELACIONES DE OBJETO

col6gieo; luego se inician las disfunciones psicologicas, paralelamente con los cambios somaticos. En la etapa siguiente, esto lleva al crecirniento de Ia predisposicion a la infeceien y, finalmente, si la privacion emocional continua en el segundo ano de vida, a una proporcion espectacularmente creciente de lamortalidad.

He anticipado la proposicion de que la sucesion de sintomas del slndrome del hospitalismo sigue un estrecho paralelo con la secuencia de los silltomas que describ~ Selye .(1950) como subsiguientes a la exposicion pro. longada a la tension (Spitz, 1954, 19 56b ) . El cuadro IX ilustra este paralelo.

CUADRO IX

PA1lALEUSMO ENTRE EL SiNnltOME DE ADAPTACJ6N CENJUlAL Y F.L DE LA PRIVAC16N EMOCIONAL

S!ndrome de ad4ptaciOn general (Selye)

S'ndrome de privacior: emoci071<:rl (Spitz)

Tensi6n Excitaci6n.

P~tdjtk del apetito.

Uoriqueo.

Actitud suplicante. Perdida del apetito. Perdida de peso.

Aumento del sector social. Detenci6n y. retroeeso del I. D. Ausencia de aetividad autoeretica, Retrairniento,

Insomnio.

Movilidad deereciente. Retroceso del I. D. Irreversible. Predisposici6n a 13 infeeci6n. Rigidez facial.

Movimientos digitales atlpicos .. Aumento de 13 morbidez, Mortalidad espectacular,

Se acrecienta In xesistencla a 103 estimulos evocadores,

Disminuci6n de la adaptabilidad a

otros agentes,

Libido subnormal.

Depresi6n del sistema nervioso. Detenciou de In adaptacion Cese de la resistencia. Arterioesclerosis cerebral.

Derrumbamiento. Muerte.

Partiendo de los agentes ffsicos de la tensi6n, Selyereconoce pronto que la tension emoeional es un activador particulannente poderoso de la runci6nrituitaria y adrenocorticotrofica. Yo considero que la privaci6n emo. ciona prolongada es un factor de tension semejante.

En conclusion, llamo la atenci6n del lector acerca de los terminos que he usado al tratar este tema. Considers aconsejable hablar de privacion afectiVCl (emocional). En los ultimos anos se han efectuado gran n umero de trabajos esclarecedores e interesantes con animales y con seres humanos, acerca de los efectos de la privad6n sensorial (Hebb, 1949; Bexton, Heron y Scott, 1954; Heron, Bexton y Hebb, 1956; Azima.y Cramer-Azima, 1956a, b;

ENFERMEDADES DEFECTIVAS EMOCIONALES DEL INFANTE 209 Lilly. 1956; Harlow, 1.958; Solomon, 1961). Hay que darse cuenta de que la privaci6n sensorial y la privaci6n emocional no son conceptos inter. cambiables. Por supuesto, en el presente estado de In ciencia, es pnicticamente imposible infligir la una sin incluir la otra. Se ha realizado recientementc un rnirnero grandisimo de experimentos, con especies diver.

FICURA 18. Posicion palognomica

sas de animales, en el terreno de la privacion sensorial. Un examen doso de estos experimentos dernucstra que cuanto mas elevado es el que ocupa la especie en la escala de la evoluci6n, mas graves son las consecuencias. Resulta ineludible la conclusion de que la gravedad de los

FICUU 19. Depresiou· anaclltica

210 PATOLOG1A DE LAS RELACIONES DE OBJETO

danos infligidos por la rrivaci6n sensorial, aumenta en raz6n directa con el nivel del desarrollo de yo, caracteristico de la espeeie, y con la cuantia de la~ rclaciones de objeto.

Por consiguiente, en aves como los patos, la mejeria tras una privacion sensorial prolongada, es pronta y tacit. Ya en el ganso salvaje europeo los efectos son dificilmente reversibles, El cuadro es analogo en los mamiferos inferiores. Pero cuando llegamos a los monos rhesus de Harlow, las consecuencias de la privaci6n emoeiqnal resultan por completo irreversibles, Harlow afirma que tales consecuencias se expresan primordialmente en una perturbaci6n del funcionamiento emocional del animal, en sus respuestas y en sus relaciones sociales."

En consecueneia, creo se precisan mas experimentos y cstudios antes de que podamos delinear la naturaleza de las dos formas de privaci6n y aislar los efcctos de la una y la otra. En trabajos recientes, hice lin primer intento en esta direcci6n (1962, 1963b, c, 1964).

XV. LOS EFECTOS DE LA PltRDIDA DEL OBJETO:

CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS

LA DEPa.ESI6N anaclitica y el hospitalismo demuestran que una deficiencia grande en las relaciones de objeto lleva a una Jis:tcncj6u. e.n el desarrollo pe jodos los sectores de In £irsoQi1i9~.1 ~sas dos per~urbaclOncs ponen de manifiesto el papel cardina de las relaciones de objeto en cl desarrollo del infante.

Mas especificamentc, 13 catamnesis de nuestros sujetos, afectados de esas dos perturbaciones, sugiere una revision de nuestros s~puestos. accrc~ del papel del impulso agresivo en el desarrollo del infante. (J.as manifestaciones de la agresi6n 2 corrientes en el nifio normal despues del oc~avomf,!s. tales

como patalear, morder, mascar, .. e te .. , .bri.lll.l.l. p ..... o. r s~,a_1ls~ncia en los ninQs que sufren ya sea de depreri6n 0 ,9~,1l0spit~lisTl1o.p Afirrne anter~o~~ente, en este mismo estudio, que el desarrollo de los impulses, \anto_ hbl~males como agresivos, esta vi~wulado, estr~cl,laI.llent~ con la relac~6n <!<:L infante con su objeto libidinal. Esta relaci6n .del milo con. ~l objeto amoros~ le ofrece un escape para su impulso agresivo en las actividades que el objeto provoc6. En la etapa de lao ambivalencia infanti~ (es decir, en lasegunda mitad del primer afio] el infante normal no distingue entre la descarga del impulso agresivo y del impulse libidinal; estes se manif~s~ban, si!"ultanea concomitante 0 altemativamente como respuesta al UDlCO y rmsmo objet~; a saber: el objeto libidinal. En la ausencia de este, am~os impulsos quedan privados de su blanco. Esto es 10 que les ocurre a los infantes que

padecen de presi6n anaclitica, . . r . .

Entonces los impulses quedan en el aire, por decirlo asl. ~Sl segJ.umQi el destino del impulso. agresivo, nos e~contramos .con q_~,e. ellnranteY.U~ ve de rechazo Jaagres16n contra sl nusmo, el umco ?blctQque.le queda.; \CHnicamcnte estos infantes sevuelven incapaces de asimilar el altmen!o; _s~ ternan insomnes; posteriormente pueden arremeter contra ellos m~smos aetivamente, golpeandose 1:1 ca beza contra los costa~os de. su camlta! 0 daradose pufiadas, arrancandose los ca~ell~sen manojos .. Si In dcpres.16n se haee total, su estado deriva en hospitalism .. o:. fmpeoramlento progreslvo,

jMxorable, que lleva al marasmo'y a la muerte. J. ..• ,

\ Mientras los infantes esten pnvados de su objeto libidinal, se volveran cada vez mas incapaces de dirigir hacia fuera, no s610 la libido, sino tam-

1 En un trabajo sobre el desarrollo de un nino eiego de nacimiento, Fraibcrg y Freedman (1963) c:onfimlaroll de modo extensivo esta proposiei6n y la ilustraron COli imprcsic-

nantes pcllculu. .• , . 1 ... .

I El sentido en que empleo los t~rminos "agresi6n' ~. 'im!?u~? a~re~lVo , no h~ICll oada que ver con el que se da. vulgarmente a 1a pal~bra agr~$161~. EI lInrul~o agrcsivo, la "agresi6n", para abreviar, deslgna uno de los dos impulses instintuales mas importuntes que actuan en la psique como postulaba Freud (1920) (a los que aluden algunos autores COmo "instinto agresivo"). Por 10 tanto, cuando hablo de "agresien", no quiero dccir h~s' tilidad ni destructividad, aun cuando, en ocasiones, Iiguren tambien cstas m.mifcstaeiones entre las que correspcnden a este impulse.

211

212

PATOLOGIA DE LAS RELACIONES DE OBJETO

LOS EFECTOS DE LA P:£RDIDA DEL OBJETO

213

- hien III agresi6nJ. Las vicisitudes de los impulses instintuales no SOil, por supucsto, accesibles a la observaci6n directa. Pero se puede inferir de la sintomatologfa de la depresion anaclitica que la presi6n (el Impetu, Freud, 1915b) del impulso agresivo es Ia que trasporta no s6Io a sl misma, sinotarnbien al impulso libidinal. Si suponemos que en el nino normal de esa edad (es decir, en la segunda mitad del primer afio ) los dos impulsos han de haberse fundido, podemos tarnbien afirmar que en el infante privado de objeto, se produce una disft)6i6n de los impulses.

,C6mo se veri fica esto? \Cuando el infante separado de su rn,a,d~(!". ~ puede hallar un blanco para jlescargar sus impulses, primero se Vl1~rve l1or6n, suplicante, asiendose a to do aquel que se Ie acerque; parece como si esos infantes t~ataran de recobrar e1 objeto perdido con la ayuda de su . impulso.agresivo.] Un poco,~esp_u~, las manifesatciones visiblcs de agresi6n empiezan adecrecer; a los dos meses de separaci6n ininterrumpida, aparecen en el infante los primeros sintornas somaticos definidos. Estes cgosisten ,en el insomnio, Ia perdida del apetito y la disminuci6n de peSQ. He hecho un intento de explicar en detalle cada uno de estos sintomas

(1953a). ,

En la depresi6n anacHtica, cuando el proceso patologico debido a la privaci6n se detiene por el retorno del objeto amado, el anverso de la disfusi6n de los impulsos puede ser inferido. Entonces somos testigos de ]0 que parece ser el efecto de una nueva fusion parcial, en e1 rapido retorno de la actividad en esos nitios. Cuando Ia madre vuelve, tras unaseparaci6n de menos de tres a cinco meses, esos infantes parecen trasformados por corn.pleto, Se v"~ven alegr~s y_animosos; son felices con sus madres y con .las personas mayores en genera], y disfrutan con juegos de actividad y [ugando c0!1o,~r~ pinoJ' Tarnbien durante un tiempo cuando menos se hacen mas agresivos, .respecto a los otros, que cualquier infante normal de la misma edad. Se tornan activamente destructivos de objetos, ropas de carna, juguetes, etc. Pero este afan destructivo no puede cornpararse con el del nino de tres afios y el preescolar, sin contacto y sin objeto, cuando esos nifios han logrado sobrevivir a pesar de una prolongada privaci6n de aportaciones emotivas.

Entre estes infantes cuyas madres han vuelto a ell os, tras de unos cuan. tos mescs de ausencia, se encuentran tambien aquellos niiios que rnuerden y que tiran del cabello a otros pequefios, no deL SuYQ. He filrnado a uno de esos infantes que de un modo sistematico arranco 1a piel del ernpcine de otro nino, dejando una lesi6n sangrante.

lCual es el destino del impulso libidinal .. despues que los dos impulsos se han separado el uno del otro? Nuestras observaciones de las actividades autoeroticas de los infantes en elprimer atio de vida nos han proporcionado algunas sugercncias a este respecto, Descubrimos que en los infantes sometidos a una privacion prolongada de aportaciones afectivas, cesan todas las actividades autoer6ticas de cualquier genero, inc1uyendo en estas el chuparse c1 pulgar, Hablando en un sentido te6rico es como si el infante hubiera vue1to a la forma de existencia que tuvo durante la etapa del narcisismo secundario, Se tiene la impresi6n de que en esos nifios que padecen

el marasmo, la iinica tarea que corresponde aun al impulso libidinal es asegurar ]01 supervivencia, manteniendo e] fuego vacilante de la vida el rnayor tiempo posible,

Los infantcs que padecen el marasmo, fucron privados de la oportunidad de formar relaciones de objeto. En consccucncia, no han sido capaces de dirigir el impulse libidinal y el impulso agrcsivo sobre uno y el mismo objeto; que es el requisito indispensable para lograr la fusi6n de ambos. Privades de un objeto en el mundo exterior, los impulsos no fusionados se vuelven contra su propia persona, que aquellos toman como objcto. La consecuencia del volver contra Ia propia persona ln agresi6n no fusionada, queda de manifiesto en los efectos destructivos de los nifios que empeoran, adoptando la forma del marasmo. El retorno del impulso libidinal igualmente no fundi do hacia sl mismo, contrarresta esta destrucci6n; actuando en direcciones semejantes a las del narcisismo primitivo, el impulso libidinal se gasta en el esfuerzo de asegurar la supervivencia.

Yo opine que, en el estado normal de la fusi6n de los dos impulsos, Ia agresi6n desernpefia un papel que es comparable al portador de onda, De ese modo el impetu de la agresi6n hace posible dirigir ambos impulsos hacia el medio circundante. Pero si los impulsos, agresivo y libidinal, no logran la fusion, 0 tarnbien si se ha producido la disfusion, la agresividad se vuelve contra la propia persona; y en este caso la libido tampoco puede dirigirse ya hacia eJ exterior.!

Neuttalizacion. Pod em os tarnbien exarninar las vicisitudes de los impulsos despues de la perdida del objeto, a Ia luz del concepto de neutraIizaci6n de Hartmann, (Hartmann, 1952, 1953, 1955; Kris 1955; Hartmann, Kris y Loewenstein, 1949), segun el cual la energia instintual puede trasformarse en energia neutralizada. La neutralizacion, sin embargo, presupone tin cierto nivel de organizaci6n del yo, que el infante no Iogra antes del ultimo trimestre del primer afio, si la logra.

3 Puede preguntarse uno que ocurre con los dos impulsos durante el pcriodo de privaci6n, por que se disfusionan, por que pareee como si cl impulso agresivo hubiese sido sometido a un destino diferenle de aquc!1 del impulso libidinal. En esta etapa de nuestros conocimientos, estas preguntas son pummente academicas, No obstante, ereo que la proposiei6n .de Freud respecto a la afinidad del impulso libidinal con los 6rganos intemos (Freud, 19 56b) esclarcce estes problemas, El habl6 despues, sobre todo en EI problema eeon6mico del masoqulsmo (19Hc) del sistema muscular como canal de descarga del impulso agresivo. Los sistemas organicos son considerados como mds lentos en la funci6n de la descarga, que el sistema esquelelomuscular. Hasta cabe suponer que el primero tiene la capacidad de rctener la energia en estado de sujeci6n (Breuer y Freud, 1895). Pero esto no ocurre en el sistema esqueletomuscular, que descarga la energla dpidalflente y en cstallidos de breve duraci6n.

Se pucde cspccular acerca de la existencia de una base organica, fisiolegica, que en col caso de la inhibici6n patol6gica de la descarga produciria la disfusi6n de los dos impulses, cuando la patologla impide esa descarga. Cuando eI impulse libidinal queda scparado del agrcsivo, mediante la disfusi6n, la diferencia entre el ritmo de descarga en los 6rganos internes y el que prevalece en el aparato esqueletomuscular pucdc perpctuar la eseisi6n y conducir final.nente a un dcstino difcrente a cada uno de los impulses. Acaso algunns de las proposiciones de Cannon (1932) pucdan hallar aplicneion en este contexte. Pero toda afinnaci6n semcjante, s610 puede indicar una de las direccioncs posibles pa,ra nuestro pensamiento.

214

PATOLOGIA DE LAS RELACIONES DE OBJETO

tsta es la etapa en que podemos decir que el infante alcanza e1 primer nivel de la verdadcra organizacion del yo, la primera estructura del yo integrado, que cs enteramente distinta del yo rudimentario no unificado por completo, que hemos postulado en el tercer mes de vida. Hablamos de esos dos niveles del cksarrollodel~, como del primero y el segundo organizador de la psique. El primer paso de importancia en la integracion del yo se produce en los meses intermedios que separan al uno del otro. Han

de cumplirse ciertas condiciones que permitan al infante pasar con exito a ~ traves de los procesos dificiles y complejos de esta primera etapa de transici6n importante, es decir, continuar e1 camino que lleva al segundo organizador de la psique (Spitz, 1959).

Fs primordialmente, entre esas condiciones, la atm6sfera de seguridad, que proporcionan unas relaciones de objeto estables y s61idas. Ha de ser . asequible al infante un acceso constante a la descarga libre, en forma de afecto dirigido bacia el objeto libidinal, que lleva a la interacci6n entre el infante y el objeto.s

Despues del establecimiento del yo; alrededor del fin del primergfic de . vida, los precursores de los mecanismos de defensa seran perfeccionados cada vez mas. La personalidad del nino empieza a desplegarse y se destacan las rasgos del caracter, En el trascurso de este desarrollo los impulsos (que se han fusionado al establecerse el objeto libidinal) estaran sujetos a muchas vicisitudes mas, entre las cuales figura la neutralizaci6n, asl como canalizar mayores 0 menores cantidades de cada uno de los impulsos, en la representaci6n psiquica de uno 0 de otro 6rgano, de esta 0 aquella actividad, que reflejan el modo zonal particular que acontcce estar en ascendencia (Erikson, 1950a).

El producto de esta experimentaci6n extensiva es una gama de mezclas de impulsos, cuya composici6n varia tanto cua1itativa como cuantitativa. mente. Por supuesto, al hablar de experimentacion con las mezclas de impulsos, quiero decir s610 que muchas de estas experiencias seran afortunadas al realizar su meta, ya sea esta lograr la satisfacci6n 6 0 evitar el displacer. Los experimentos sin exito se abandonan; el nifio normal, renunciara a ellos con facilidad relativa, pues la seguridad y firmeza de sus relaciones de objeto hacen que ese sacrificio sea aceptable. El c1ima de segu. ridad afectiva le permite compensar las desilusiones y fracasos en otro sector de las relaciones de objeto 0 a traves de nuevos experimentos, asi

como tarnbien de ambos modos. .

Aqui es donde la neutralizaci6n interviene. Pues esta es predicado del establecirniento del predominio del principio de realidad: el individuo ha de ser capazde comprender que su meta inmediata puede no ser asequible o puede exigir dernasiado displacer. Esta intuici6n misma exige del nifio operaciones mentales, que requieren un nivel de integraci6n del yo, en el

, De un modo indcpcndicnte, Erikson (1950a) exprcsa esta opini6n de forma un tanto distinta, cuando la llama "primers etapa de confianza b:lsica (cerca del primer allo) ", en tanto quc Therese Benedek (1938) habla de clla como de "la confianza",

6 Apenas si es necesario rccordar al lector psicoanalitico atento, que cmplee el t~rmino "satisfacci6n", para abarcar las consecuencias de un amplio espcctro de expcrieneias psicoIbgiC-1S, que incluye las masoquistas,

LOS EFECTOS DE LA P£RDIDA DEL OBJETO

215

que 1a satisfaccion puede ser aplazada y el impulso instintual quedar en suspenso,' Un requisite previo mas para la capacidad de neutralizar los iinpulsos es el dim a, ya aludido, de la seguridad emocional, que s610 puede lograrse cuando ha sido establecido el objeto libidinal, propiamente dicho (10 que ocurre al final del primer afio de vida),

-Uno recuerda la manera en que los patrones motores y la conducta motora se adquieren en los primeros meses de vida, al observar los reiterados tanteos e intentos del infante de ocho meses; la manera en que dirige una y otra vez los impulsos instintualcs; de que modo' los Impulses parciales son diferenciados de aquellos, reintegrados y utilizados. Como en los primeros meses de vida, los movimientos que no tienen exito son abandonados, el infante de echo meses abandona la conducta que no 10 tiene tampoco; y del mismo modo que los movimientos afortunados se integran en el inventario del infnate de tres meses, las secuencias de series de conducta afortunadas se hacen rutinarias en el acceso del infante al mundo, al termino del primer af\o de vida. Entre movimientos al azar, se seleccion6 el inventario del infante de tres meses, las secuencias de series de conducts y de respuestas ernotivas se retienen aquellas que aportan una replica .

Un clima afectivo favorable facilitara la experimentaci6n por medio de acciones y relaciones e intentos para lograr metas en un nivel mas elevado. En este nivel ya no es la meta exclusiva la satisfacci6n inmediaia de la necesidcd, El rnantenirniento de la satisfacci6n en terminos de las relacionesde objeto de una parte y del avance en el desarrollo y en la autonomia, de la otra, adquicrcn importancia creciente. Las metas que no concuerden con esas aspiraciones seran abandonadas. Quiza se pueda decir que los patrones motores en los primeros meses de vida tienen metas; pero que la manipulaci6n de los impulses, tras el establecimiento del yo, tienen o.spiraciones.

Cuando la meta es abandonada, la energia invertida en su consecuci6n buscara una salida, permanecera sin descargarse y habra que contender con ella. La excitaci6n al azar y la actividad no coordinada (que es el modo primitivo de dcscarga en las primeras semanas de vida) ya no es por cornpleto sintonica del yo para el nino de un afio, sobre todo cuando la COntinUlici6n de unas buenas y solidas relaciones de objeto ofrecen la cantidad mayor de satisfacci6n. Sin duda el reinado del yo, no esta tan firmcmente establecido, como para excluir los arrebatos temperarnentales. Pero de hecho estes son taros en c1 infante con buenas y satisfactorias rclaciones de objeto. Por el contrario, se desarrollan nuevos dispositivos para tratar con esa cnergia sin descargar. En el nivel consciente, la cornpensacion sera aceptada. En el sector inconscicnte del yo, los mecanismos de dcfensa se habran desarrollado y se bani posible la neutralizacion del impulso.

A 1a luz de estas consideraciones, propongo que la neuiializacion desempef1e en el sector de los impulses un papel comparable al del principia de realic1ad en el sector de la accion. Antes de que la neutralizaci6n sea

a Expresado con los terminos de Piagct, esto corresponde a un, nive1 relativamente avanzado de n:vcrsibilidad, qlle sc logra en la ~uarta etap~, cuando el mfante .cs capaz de ~ecu. perar cl juguetc escondido tras dos escondites sucesivamcnte [veasc tambien el Apendlce).

216 PATOLOOfA DE LAS RELACIONES DE OBJETO

asequible, los impulsos instintuales no fusionados llevaran a la destrucci6n, ra sea del objeto o del sujeto, si no de ambos. Pero cuando pueden ser neutralizados, In energia impulsiva sera mantenida en suspenso, en espera de una oportunidad mas favorable para el uso de 1:1 energia neutralizada en el logro de una aspiracion sint6nica del yo. La neutralizacion del impulse represents asi una funcion de rodeo, exactamente 10 mismo que el

principio de realidad. '

" Si podemos establccer principios generales de 10 que hemos observado en las poblaciones "normales", la neutralizaci6n del impulse sirve a la funci6n de defensa. Por 10 tanto, puede afiadirse a la lista de los meeanismos defensivos: el principio de realidad, como funci6n de rodeo y dispositivo de adaptaci6n, sera su precursor.

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