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Amniocentesis - Liquido Amniotico

Amniocentesis - Liquido Amniotico

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Published by: Christian Valdez Urquizo on May 15, 2011
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AMNIOCENTESIS - LÍQUIDO AMNIOTICO 1.- Definición de Líquido Amniótico El liquido amniótico es un trasudado del plasma originado en el amnios, un saco membranoso lleno de liquido que rodea el embrión y el feto. Las funciones principales del liquido amniótico flotante son: Proporcionar amortiguación que actúa como protección para el feto Permite el movimiento fetal Estabiliza la temperatura para proteger al feto de los cambios de temperatura extremos y favorecer el crecimiento adecuado del pulmón Permite el crecimiento externo simétrico del embrión y feto Actúa como barrera contra infecciones Facilita el desarrollo normal de los pulmones fetales Evita la adherencia del amnios al embrión y el feto 2.- Circulacion del liquido amniótico * Volumen según edad gestacional ± el volumen del liquido amniótico esta regulado por un equilibrio entre la producción de la orina fetal y el liquido pulmonar y la absorción por la deglución fetal y el flujo intramembranoso. Este ultimo representa la absorción de agua y de solutos del liquido amniótico en el sistema vascular del feto. La cantidad del liquido amniótico aumenta durante el embarazo, alcanza un valor máximo de alrededor de 1 lt. durante el tercer trimestre y después disminuye en forma gradual hasta antes del parto. Durante el primer trimestre alrededor de 35 ml, del liquido amniótico provienen sobretodo de la circulación materna. Durante la mitad o el ultimo tercio del embarazo el feto secreta el volumen de liquido pulmonar necesario para expandir los pulmones con el crecimiento. Durante cada episodio de movimiento respiratorio fetal, el liquido pulmonar secretado penetra en el liquido amniótico, como lo demuestran los agentes tensioactivos pulmonares, que sirven como índice de la maduración pulmonar feta. En el momento en que el feto empieza a producir orina comienza la deglución fetal del liquido amniótico y se regula el incremento del liquido proveniente de la orina fetal. La falla del feto para iniciar la deglución provoca la acumulación excesiva del liquido amniótico (polihidramnios) y es indicación de sufrimiento fetal, asociado con trastornos del tubo neural. El aumento de la deglución del feto, las malformaciones de las vías urinarias y las fugas de la membrana son causas posibles de la disminución del liquido amniótico (oligohidramnios); este puede asociarse con la compresión del cordon umbilical y causar la disminución del ritmo cardiaco y la muerte fetal. * Origen del liquido amniótico ± aparece en la bolsa amniótica hacia la octava semana de gestación un liquido que inicialmente tiene composición similar al liquido extracelular, porque proviene del liquido intersticial del huevo. Desde la nidación hasta que aparece la circulación placentaria (28 ± 30 dias) se agrega por osmosis a través de la membrana un liquido con una composición similar al suero materno. El mecanismo se realiza por trasudación a nivel del amnios, por el carácter secretorio de la membrana por lo menos en los primeros estadios. Después de esto se pueden distinguir claramente tres orígenes: a) Origen amniótico.- se ha confirmado la presencia de liquido en las primeras etapas del desarrollo del huevo y también en los huevos carentes de embrión. Vacuolas de secreción de liquido han sido encontradas en las células del epitelio amniótico. El aparato secretorio celular amniótico constituye la principal fuente del liquido amniótico hasta la 20 semana de gestación, para continuar con un aporte de menor volumen posteriormente, además antes de la 20 semana de gestación la composición del liquido amniótico y el plasma es muy similar. b) Origen fetal.- en la primera mitad de la gestación el volumen del liquido amniótico aumenta de acuerdo al crecimiento del feto, existiendo una estrecha correlacion entre el peso fetal y el volumen del liquido. Se cree que es una extensión del fluido extracelular, porque el análisis de las concentraciones de sodio, cloruros, urea son semejantes a las encontradas en el suero fetal. El feto orina en la cavidad amniótica desde la semana 20 en adelante, lo que coincide con el momento en que la composición del liquido amniótico cambia con respecto a la del plasma materno. Se calcula que al final del embarazo pasan diariamente alrededor de 450ml de orina fetal al liquido amniótico. Con las secreciones pulmonares sucede lo mismo, están contribuyen notablemente en sus componentes lipidicos. El árbol traqueo- bronquioalveolar también contribuye a la formación del liquido amniótico por medio de la trasudación y ultra filtración del plasma fetal por el lecho pulmonar, solo después de la semana 20, época en la cual el pulmon empieza a funcionar histologicamente. La piel fetal representa un órgano de transporte activo hasta el comienzo de la queratinización (semana 20).

debiendo valorarse la posibilidad de sufrimiento fetal.. Se cree que el liquido pulmonar ocupa en el feto un volumen similar a la capacidad residual funcional de la vida postnatal.esta tiene lugar principalmente a traves del intestino fetal. Este tiene una composición similar a la del plasma materno y contiene una pequeña cantidad de células desprendidas de la piel..se piensa que el utero gravido por su amplia irrigación. color rojizo o marron. bien a través del riñon del feto otra vez hacia la cavidad amniótica. dejando de producirse a partir del nacimiento. 3. demostrado para el agua. compuestos nitrogenados y proteínas que pueden evaluarse para determinar la salud y madurez del feto. electrolitos.. La medición de la creatinina del liquido amniótico se utiliza para medir la edad del feto. b. El ambiente líquido en que habita el feto permite el movimiento de sus extremidades que requiere para un adecuado desarrollo músculoesqueletico. en caso de color rojo brillante debe sospecharse de hemorragia intrauterina. Estas membranas ovulares representan un mecanismo de barrera que separa el ambiente interno (estéril) del ambiente externo representado por la vagina con sus múltiples microorganismos. quistes amnióticos y orina materna(puncion accidental de vejiga materna)..Composicion química del liquido amniótico La placenta es la fuente final de agua y de solutos del liquido amniótico.es semejante al del hipoclorito de sodio * Densidad. color verde. La composición química del liquido amniótico cambia cuando comienza la produccion de orina fetal. La producción y eliminación del liquido amniótico.. Este liquido es reabsorbido por el intestino. juntamente con la orina y otros componentes.. Las concentraciones de creatinina urea y acido urico aumentan.Diferencias con el liquido pulmonar fetal El feto no tiene los pulmones colapsados ya que los alveolos pulmonares contienen liquido que secreta y sintetiza el propio pulmon. Estas células constituyen la base para el análisis citogenetico. lípidos.5 y 2mg/Dl. Su PH es de 7 a 7. en casos de incompatibilidad sanguínea con la madre. gracias a un mecanismo regulador situado en la placenta. Antes de las 36 semanas de la edad gestacional..Caracteristicas básicas del Liquido Amniotico * Color. se fusionan conformando una sola unidad que contendrá el líquido amniótico (que se empieza a formar de inmediato) y al bebé. bien a través de la placenta a través de la circulación materna para su eliminación a través del riñon de la madre.. Las concentraciones de electrolitos. hormonas y productos finales metabolicos también varian. gracias a su deglución por el feto. pasando a la circulación fetal. * Eliminacion del liquido amniótico. del aparato digestivo y de las vías urinarias del feto. y lo fabrica en grandes cantidades en la vida fetal y disminuye su producción con el trabajo de parto. color amarillo. de su orina. mientras que las de glucosa y proteínas disminuyen.tiene una densidad de 1006 a 1081 y un ph de 7 a 7. A partir de la 12ª semana de gestación. Se estima en 500 ml. enzimas. Una segunda via de eliminación es la reabsorción a través del epitelio amniótico. mediante un proceso activo.suele ser debido a altas concentraciones de bilirrubina en el contexto de hemolisis fetal. El liquido también contiene sustancias bioquímicas producidas por el feto como : bilirrubina. Permite además que el cordón umbilical flote libremente sin sufrir compresiones y proporciona al feto una especie de amortiguación a las posibles injurias traumáticas. el rango de concentración de creatinina en el liquido amniótico oscila entre 1. Una parte del liquido proviene de las vías respiratorias del feto. de la membrana amniótica y del cordon umbilical. su acumulo de liquido. desde donde es eliminado. contribuye al volumen del liquido amniótico. Mediante un análisis bioquímico del liquido amniótico puede valorarse la madurez pulmonar. * Olor. enzimas.debido a la presencia de biliverdina por meconio. es decir la circulación del mismo. 6.. Si a . con cifras de producción y eliminación prácticamente constantes. su activa circulación y la diálisis de agua hacia la cavidad amniótica. El liquido pulmonar fetal contribuye a la formación del liquido amniótico. es un proceso equilibrado.5 4. c. Es de origen pulmonar y no liquido amniótico..generalmente debido a la presencia de hematíes o restos de hematíes.incoloro o de ligero color pajizo. la cantidad de liquido amniótico deglutido por el feto en 24 horas.Importancia del liquido amniótico El liquido amniótico es de importancia vital para el mantenimiento de la vida fetal.. La presencia de este liquido es importante para el pulmon.. Algunas alteraciones en su color incluyen : a.c) Origen materno.5 y su densidad varia de 5. las membranas que formarán la bolsa (el corion y el amnios).

Los exámenes que se pueden realizar con este líquido son: detectar anormalidades en los cromosomas. riesgos. como un importante marcador tanto de algunas patologías. En primer lugar se utiliza una ecografía para localizar al feto y su posición en el utero. como de cálculo de edad gestacional y maduración fetal. causas. mejora el flujo de las arterias espirales. Un cromosoma que falte.se denomina polihidramnios. Se utiliza el líquido amniótico extraído mediante amniocentesis. Existen dos tipos de amniocentesis : la precoz y la realizada durante el segundo trimestre de gestación.. Cada embarazo tiene un riesgo por muy pequeño que sea de tener defectos al nacimiento.y y y y y y y y y y y estos factores le sumamos el hecho que 1/3 de los partos prematuros están asociados a una RPM entenderemos la importancia que tiene la indemnidad de ellas hasta la fase activa del parto que es el momento en el que normalmente se rompen. 8. En esta situación. Es un procedimiento invasivo que alivia las m olestias maternas. Para el cribado genético es preferible la amniocentesis convencional y se realiza entre las semanas 15 y 20 de la gestación.. 7. retraso mental o ambos. denominada a veces amniocentesis tardia. sobre o se encuentre cambiado de posición causará muchos cambios en el feto y estos casi siempre llevan a serios defectos físicos de nacimiento. caracterizado por contracciones y molestia abdominal importante. Es la extracción del liquido amniótico durante el embarazo. Es el acumulo patológico de liquido amniótico secundario a un aumento en la producción o deficiencfia en la eliminación. el comienzo puede ser gradual o súbito.Amniocentesis : definición. el cual es causado por un cromosoma adicional. Según la causa. provee liquido que puede estudiarse y al disminuir la compresión uterina. tipos : precoz/tardia. como de cálculo de edad gestacional y maduración fetal. El comienzo gradual puede ser asintomático por largo tiempo. por ejemplo: labio leporino. que se lleva a cabo entre las semanas 11 y 14 de la gestación se asocia a una perdida de embarazos significativamente mas elevada. Por el contrario. El estudio también está indicado si en la familia existe un riesgo conocido de enfermedad genética o hereditaria y que pueden ser analizadas antes del nacimiento. Luego se efectúan pruebas genéticas sobre esas células cultivadas. La amniocentesis precoz. hernia. Se realiza habitualmente en consultorios externos con anestesia local o sin ella. indicación. Las malformaciones de la columna vertebral (espina bífida) pueden ser detectadas con el estudio del líquido amniótico. Los riesgos de la amiocentesis son : Aborto espontaneo Traumatismo fetal o placentario hemorragia amenaza de parto pretermino infección Isoinmunizacion RH por entrada de sangre fetal en la circulación materna 9. Polihidramnios : definición. el comienzo súbito del polihidramnios suele ser sintomático.. problemas asociados Cuando el liquido amniótico excede los 200 ml. Se inserta una larga aguja esteril a través de la pared abdominal dentro del saco amniótico y se extrae una pequeña cantidad de liquido. El polihidramnios tiene . se realiza unas 16 semanas después de la FUR y se utiliza para diagnosticar muchas enfermedades genéticas. diagnostico. La más común es el síndrome de Down. retraso mental y defectos en el corazón. el diagnóstico se sospecha cuando la altura del fondo uterino excede a la esperada para la edad gestacional. como un importante marcador tanto de algunas patologías. Se utiliza el líquido amniótico extraído mediante amniocentesis. Las células fetales se seprandel liquido obtenido y se las coloca en un medio de cultivo que estimula su crecimiento y división. procedimiento.Usos clínicos del estudio del liquido amniotico El estudio del liquido amniótico puede ser utilizado en : Identificar la importancia del liquido amniótico para el bienestar fetal Mencionar las patologías para la realización de la amniocentesis Explicar los procederes técnicos en el estudio del liquido amniótico. Las complicaciones de la amniocentesis son raras y ocurren en uno de cada 400 procedimientos.

aumentando el riesgo de compresión del cordón umbilical y de aspiración de meconio espeso (primera defecación del bebé). 10. El ecografista divide el útero en cuatro cuadrantes y mide la profundidad vertical máxima de líquido sin partes fetales presentes en cada cuadrante.El oligohidramnio es un trastorno en el que la cantidad de líquido amniótico que circunda al feto es insuficiente. desprendimiento de la placenta (cuando la placenta se desprende parcial o totalmente de la pared uterina antes del parto). La suma de estas mediciones es el ILA. ya que el útero oprime los órganos abdominales y los pulmones. El índice del líquido amniótico (ILA) ha sido la medida objetiva del volumen del líquido amniótico más estudiada. Este método no se utiliza antes de las 20 semanas de gestación. accidentes con el cordón umbilical. relacionadas sobre todo con la causa. Las mediciones seriadas de la altura uterina en el momento de las consultas prenatales pueden alentar al médico a considerar posibles causas del tamaño anormal del fondo uterino.La sospecha clínica del tamaño del fondo uterino anormalmente grande sigue siendo fundamental para el diagnóstico de polihidramnios. El líquido amniótico es importante para el desarrollo de los órganos del feto. Pueden medirse las bolsas de líquido amniótico para calcular la cantidad total del mismo. la ecografía obstétrica puede confirmar la presencia de volumen del líquido amniótico anormalmente aumentado y permitir un estudio completo del feto por posibles causas anatómicas.posibles consecuencias graves. pero también debidas al aumento del riesgo de evolución anormal. el oligohidramnio generalmente se diagnostica con una ecografía. Además del examen físico y los antecedentes médicos completos. CAUSAS Causas de polihidramnios Trastornos fetales ‡ Malformaciones estructurales ±Defectos estructurales del sistema nervioso central ±Obstrucción o atresia de porciones del tracto gastrointestinal ±Defectos de la pared abdominal ‡ Aneuploidías ‡ Trastornos neuromusculares Trastornos maternos ‡ Diabetes mellitus Trastornos combinados ‡ Isoinmunización ‡ Infecciones congénitas ‡ Anemias congénitas La consecuencias pueden ser : Para la madre: Aunque las mujeres que sufren de polihidramnios leve pueden tener pocos síntomas. muerte fetal y parto por cesárea. Las mujeres que sufren polihidramnios son más propensas a sufrir hemorragias severas después del parto. El límite superior normal para el ILA es de 20 cm y los valores de 20 a 24 cm se consideran dudosos. Con posterioridad. La cantidad insuficiente de líquido durante períodos prolongados puede ocasionar un desarrollo anormal o incompleto de los pulmones llamado hipoplasia pulmonar. Mediante la ecografía también se puede observar el crecimiento fetal. especialmente los pulmones.. las que se ven más severamente afectadas pueden sufrir de dolores abdominales y dificultades para respirar. La restricción del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal pobre) también está relacionada con las cantidades reducidas de líquido amniótico. El oligohidramnio puede ser una complicación en el momento del parto. Se presenta en aproximadamente el 4 por ciento de todos los embarazos. Pueden realizarse estudios de flujo por Doppler . como trabajo de parto prematuro (TPP) o ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP). El exceso en la cantidad de líquido condiciona un crecimiento exagerado de la matriz que pone a la mamá en riesgo de desencadenar amenaza de parto pretérmino. ruptura de las membranas. Para el bebé: crecimiento fetal deficiente. la estructura de los riñones y el tracto urinario y detectar la orina en la vejiga del feto.

especialmente malformaciones de los riñones y del tracto urinario Síndrome transfusional gemelo-gemelo . Generalmente. Los factores relacionados con el oligohidramnio incluyen los siguientes: Ruptura prematura de membranas (antes del trabajo de parto) Retardo del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal deficiente) Embarazo fuera de término Defectos congénitos.y y y y y (un tipo de ecografía que se utiliza para medir el flujo sanguíneo) con el fin de estudiar las arterias de los riñones. Existen varias causas del oligohidramnio. está ocasionado por trastornos que inhiben o reducen la producción de líquido amniótico.

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