P. 1
Manual de Urgencias Negrin

Manual de Urgencias Negrin

|Views: 7.001|Likes:

More info:

Published by: ww.pacourgencias.blogspot.com on May 13, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/09/2013

pdf

text

original

Sections

Dr. Efrén Rodríguez Gil, Dra. Leticia González Vega.

Capítulo 138

HERBICIDAS

Paraquat, Diquat, Clorofenolicos, Glifosato

Dosis toxica:

Clorofenolicos: se recomienda tratar si concentracion plasmática > 0.5 g/l.

Glifosfato: Ingesta superior a 100 ml se considera grave.

Paraquat y diquat: Por encima de 20 mg/kg y > 40 mg/kg dosis letal.

CLINICA

Si la intoxicación fue tópica produce irritación y fisuras en la piel de las manos, rotura y decoloración
de las uñas
, conjuntivitis y odinofagia.

Si la intoxicación fue por vía oral produce dolor bucofaríngeo, nauseas, vómitos, disminución del nivel
de conciencia
, convulsiones, EAP, acidosis metabólica e hipoxemia refractaria.

En función de la dosis:

< 20 mg/k es

INTOXICACION LEVE O MODERADA: síntomas digestivos, alteración funcional
respira
toria, alteración de la función renal e infrecuente alteración hepática.
20-40 mg/k es

INTOXICACION MORTAL: Insuficiencia respiratoria aguda y progresiva hacia fi-
brosis pulmonar
(en días o semanas), fracaso renal agudo por necrosis tubular y fracaso hepático
(menos frecuente).
>40 mg/k es

MORTAL EN HORAS o DÍAS, con Fracaso multiorgánico: Distress respiratorio, edema
cerebral
, necrosis miocárdica, fracaso renal y hepático.

MANEJO

lavado de la piel, si la exposición fue cutánea.

1.

Medidas generales para el paciente grave (Constantes horarias, diuresis con sonda vesical,

2.

dieta absoluta, VVC para medición de PVC horaria, extracción de analítica para hemograma,
coagulación, bioquímica general, gasometría arterial…)

Lavado gástrico

3.

, sin han pasado <6 horas desde la ingesta (a pesar de ser cáusticos no

se contraindica).

OXIGENOTERAPIA

4.

:
Con
traindicada si la pO2 es > 40, pues la toxicidad pulmonar del Paraquat aumenta pro-

!

porcionalmente a la concentración alveolar de oxígeno.
Si requiere ventilación mecánica se administrará con FiO2 0.21 y con presión de espiración

!

final positiva (PEEP).

TIERRA DE FULLER

5.

, Sol al 30 %: 60 gr (disuelto en 1 litro de agua) /4h, VO o SNG, durante
24-48 horas
. ( Si no se dispone de ella, usar Carbón activado)

CATARTICO

6.

, Sulfato de Mg: 30 gr + 300 ml de agua, VO, tras cada dosis de Tierra de

Fuller.

DIURESIS FORZADA NEUTRA

7.

, que debe ser precoz, si han pasado menos de 4 horas de
la in
toxicación y no existe insuficiencia renal. Mantener el pH Urinario entre 7.6-8.8:
Si presen
ta hipotensión o Shock , expansión (con precaución por el riesgo de EAP) y

8.

Dopamina.

Puede ser eficaz la administración de

9.

Corticoides: Dexametasona: 8 mg/8h, IV, durante 2

semanas.
Puede ser necesaria la hemodiálisis o la hemoperfusión.

10.

En los pentaclorofenoles: CONTRAINDICADOS SALICILATOS Y DERIVADOS

11.

En intoxicacion por paraquat: Ciclofosfamida, d 1 gr IV por dos días, luego 1 gr IV cada 3

12.

días, junto con hemoperfusión.
Si convulsiones: BENZODIACEPINAS.

Urgencias nou.indb 607
Urgencias nou.indb 607

22/9/08 15:38:41
22/9/08 15:38:41

Urgencias nou.indb 608
Urgencias nou.indb 608

22/9/08 15:38:42
22/9/08 15:38:42

21. TÉCNICAS

Extracción de cuerpo extraño corneal

139.

Férulas yeso

140.

Intubación orotraqueal

141.

Paracentesis

142.

Punción lumbar

143.

Vías venosas centrales

144.

Suturas de heridas

145.

Toraconcentesis

146.

Urgencias nou.indb 609
Urgencias nou.indb 609

22/9/08 15:38:42
22/9/08 15:38:42

Urgencias nou.indb 610
Urgencias nou.indb 610

22/9/08 15:38:42
22/9/08 15:38:42

611

Instilación de

1.

Colirio Anestésico.

Colirio de Fluoresceina.

2.

Visión directa con

3.

lámpara de Hendidura.
Si es muy superficial, probar la extracción por arrastre con una

4.

torunda pequeña de gasa.

Si no se ha conseguido o es más profundo extraerlo con el

5.

Bisel de una aguja de insulina (naranja),
colocando el bisel hacia arriba y haciendo el movimiento SIEMPRE HACIA ARRIBA (si el ojo
huye siempre lo hará hacia arriba, despidiendo hacia afuera el bisel. Si estuviéramos haciendo
la maniobra en sen
tido descendente, al subir el globo acular el bisel se podría clavar).
Si el cuerpo extraño era metálico se procederá a realizar un raspado de los bordes sucios de la

6.

ulcera resultante ( si no se tiene mucha experiencia es recomendable que lo haga el oftalmólogo.
Si la técnica ha sido exitosa, se remitirá al paciente al oftalmólogo de zona en 48 horas, mandandolo

7.

con Oclusión del ojo, Colirio Antibiótico, Pomada epitelizante y Colirio antiinflamatorio.
Si no se ha conseguido extraer, se contactara con el Oftalmólogo de Guardia.

8.

EXTRACCION DE CUERPO
EXTRAÑO CORNEAL

Dr. Efrén Rodríguez Gil.

Capítulo 139

Urgencias nou.indb 611
Urgencias nou.indb 611

22/9/08 15:38:42
22/9/08 15:38:42

Urgencias nou.indb 612
Urgencias nou.indb 612

22/9/08 15:38:42
22/9/08 15:38:42

613

FERULAS DE YESO

Dr. Efrén Rodríguez Gil.

Capítulo 140

En ocasiones interesa inmovilizar una extremidad con una férula de yeso, bien por fractura ósea o por
pa
tología de partes blandas (esguinces moderados, tendinitis que precisen inmovilización...)

Las articulaciones inmovilizadas deberán siempre conservar la POSTURA FISIOLOGICA ( salvo cuando
se coloca en posiciones correc
toras forzadas con intención terapéutica):

Muñeca: 15º de flexión dorsal

Codo: 90º de flexión

Tobillo, 90º

Rodilla: 10-15º de flexión

Primer dedo de la mano: en flexión suave y enfrentado al 5º dedo

La secuencia será:

Se limpiarán las zonas sucias de piel. Si hay erosiones o heridas se colocara gasa con betadine

1.

(poca cantidad)
Se coloca venda de

2.

algodón, siempre en sentido de distal hacia proximal

Luego venda de

3.

papel

Después férula de

4.

yeso húmeda, previamente medida y con el grosor adecuado

Finalmente venda de

5.

gasa

La longitud de la férula debe ser la suficiente para abarcar la articulación afecta y hasta las
inmediaciones cercanas a las ar
ticulaciones proximal y distal a ella

Muñeca: desde línea metacarpo-falángica hasta 2 cm por debajo de la flexura del codo

Codo: desde 1-2 cm por encima del carpo hasta 2 cm por debajo del pliegue axila

Tobillo: desde línea metatarso-falángica hasta 2 cm por debajo del hueco poplíteo

Rodilla: desde línea metatarso-falángica ( ocasionalmente desde 2 cm por encima del tobillo) hasta

2 cm por debajo del pliegue glúteo posterior

El grosor de la férula dependerá del grado de inmovilización que pretendamos: para una inmovilización
preven
tiva de una muñeca precisamos una férula más ligera y delgada, pero para inmovilizar un tobillo
en un pacien
te con sobrepeso precisaremos una férula más gruesa).

Urgencias nou.indb 613
Urgencias nou.indb 613

22/9/08 15:38:42
22/9/08 15:38:42

Urgencias nou.indb 614
Urgencias nou.indb 614

22/9/08 15:38:43
22/9/08 15:38:43

615

INTUBACION OROTRAQUEAL

Dr. Efrén Rodríguez Gil.

Capítulo 141

Es una maniobra de alto riesgo, cuya indicación debe estar siempre bien establecida y en cuya técnica
se debe es
tar entrenado

Se precisa:

Laringoscopio de hojas curva y recta, de varios tamaños

!

Pinzas de Magill

!

Tubos endotraqueales de diversos tamaños

!

Guía flexible, de punta roma

!

Fuente de Oxigeno, conectada a Ambu o Pieza en T (que debe portar Filtro entre el ambu y la

!

mascarilla)
Cánula de Guedel

!

Fuente de aspiración y sondas de aspiración

!

Sonda Nasogástrica

!

Medicación:

!

Sedantes:

Sibul

amp 20 mg: dosis de 20-40 mg, en bolo

Midazolam

-Dormicum®

amp 15 mg: dosis de 0.1-0.2 mg/k( 7-14 mg, para persona de 70 kg),
en bolo ( si se coloca perfusión posterior se hará a dosis de 0.1-0.4 mg/k/h )

Pentothal:

dosis de 150 mg, en bolo. Bolos adicionales de 50mg/ 30 segundos hasta se-

dación

Relajantes:

Succinilcolina

-Mioflex®

amp 100 mg: dosis de 1 mg/k (70 mg, para persona de 70 kg), en

bolo

Pancuronio

-Pavulon amp 4 mg: dosis de 0.1 mg/k (OJO, ES MIORRELAJANTE DE ACCION
PROLONGADA
. NO SE USA PARA LA INTUBACION, SINO PARA CUANDO YA SE HA CON-
SEGU
IDO INTUBAR Y SE PRECISA MANTENER LA RELAJACION)

Medicación de parada cardiorrespiratoria

TECNICA

NOTA: solo si el paciente está en parada cardiorespiratoria se realizara la IOT sin PREPARACION
(sedación y relajación).

Ventilar

1.

al paciente con ambú mientras se le administra la medicación

Se le administra

2.

Sedación (Sibul®
)

Cuando este sedado, se administra la

3.

relajación (Succinilcolina)$se comprueba su efecto
porque el pacien
te tiene fasciculaciones y deja de respirar espontáneamente

Colocar la cabeza

4.

del enfermo en la máxima extensión posible y alineada

Con la mano izquierda coger el

5.

laringoscopio encendido. La punta de la pala se introduce por
la comisura labial derecha
, rechazando la lengua hacia la izquierda al tiempo que se avanza
hacia aden
tro (“nos deslizamos por la superficie de la lengua”), hasta ver la epiglotis. Colocamos
la pun
ta de la pala en la vallécula y traccionamos del mango del laringoscopio en la dirección
que señala el mismo
( no hacer palanca en los dientes). Ello nos debe permitir ver las cuerdas
vocales
Con la mano derecha se in
troduce el

6.

tubo endotraqueal ( si la intubación es difícil se habrá
in
troducido previamente la guía en el tubo, dándole la forma deseada) (siempre se habrá
comprobado que el neumo
taponamiento es eficaz, introduciendo aire con una jeringa y
desin
flándolo luego). Se infla el neumotapón.
Se saca el laringoscopio y se conecta al

7.

ambú-oxigeno.

Comprobar que está bien

8.

ubicado en vía respiratoria (auscultar ambos campos pulmonares y

el epigastrio mientras se ventila)

Sujeción

9.

del tubo y marcar su limite

Conectar al

10.

respirador

Urgencias nou.indb 615
Urgencias nou.indb 615

22/9/08 15:38:43
22/9/08 15:38:43

Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín Guías de actuación de Urgencias

616

Mantenimiento

11.

de la sedación (Cloruro mórfico, Midazolam o Propofol) y de la relajación

(Pancuronio)

Urgencias nou.indb 616
Urgencias nou.indb 616

22/9/08 15:38:43
22/9/08 15:38:43

617

PARACENTESIS

Dr. Efrén Rodríguez Gil.

Capítulo 142

Evacuación de liquido ascítico del espacio peritoneal por medio de punción en el abdomen.

PARACENTESIS DIAGNÓSTICA:

En condiciones de asepsia, en el tercio externo de la línea que une el ombligo y la espina iliaca

1.

anterosuperior izquierda. Comprobar previamente la matidez de la zona.
Se limpia con Betadine

2.

Se realiza punción directa con aguja gruesa (la que viene en el SET de Paracentesis o un Abbocat

3.

nº14 conectado a Jeringa de 20 ml) realizando aspiración mientras se avanza. Detenerse en cuanto
empieza a salir liquido
Ex
traer en torno a 30 mL en al menos 3 tubos de muestra para

4.

bioquímica (perfil del líquido con
glucosa
, proteínas, LDH y celularidad), microbiología (la alternativa es inyectar el líquido en un set
de hemocultivos) y citología (para descartar malignidad del líquido).

Habitualmente el líquido es amarillento y transparente. En caso de ser hemático se ha de sospechar
neoplasia subyacen
te (cirrosis con hepatocarcinoma). En caso de ser turbio se ha de sospechar
in
fección del líquido. La glucosa y las proteínas no varían entre un líquido ascítico estéril y otro
in
fectado.

Un recuento de polimorfonucleares mayor de 250/mL indica peritonitis bacteriana (con cultivo
posi
tivo) o ascitis neutrofílica (con cultivo negativo). Si el recuento es menor pero el cultivo posterior
es posi
tivo se denomina bacteriascitis.

PARACENTESIS TERAPÉUTICA

La paracentesis terapéutica urgente, siempre realizada por un experto en la técnica, está indicada
exclusivamen
te en:

Trastorno de la mecánica ventilatoria.

!

Dolor abdominal intenso secundario a la distensión

!

Ascitis refractaria en programa de paracentesis periódica.

!

En condiciones de asepsia, en el tercio externo de la línea que une el ombligo y la espina iliaca

1.

anterosuperior izquierda. Comprobar previamente la matidez de la zona.

ascitis

Urgencias nou.indb 617
Urgencias nou.indb 617

22/9/08 15:38:43
22/9/08 15:38:43

Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín Guías de actuación de Urgencias

618

Se deben extraer muestras como en una paracentesis diagnóstica.

2.

El drenaje se realiza con Abbocath o cánula de calibre grueso (14-16 Fr.) con uno o más orificios,

3.

conectada a bolsa. Se puede drenar toda la ascitis (hasta 20 L) sin mayor incidencia de disfunción
pos
tparacentesis.
Es fundamental la reposición del volumen intravascular con

4.

albúmina (8-10 gr./litro de ascitis
evacuado
), preferentemente con la presentación de 50 mL. al 20%. El uso de otros expansores del
plasma no ha demos
trado igual eficacia para corregir la hipovolemia tras la paracentesis.

Urgencias nou.indb 618
Urgencias nou.indb 618

22/9/08 15:38:44
22/9/08 15:38:44

619

PUNCION LUMBAR

Dr. Efrén Rodríguez Gil.

Capítulo 143

TECNICA

Colocar

1.

en decúbito lateral, con la espalda cercana al borde de la camilla, el tronco flexionado
in
tentando acercar las rodillas al pecho y la cabeza flexionada
Localizar el

2.

punto de punción ( espacio intervertebral L3-L4): en la línea que une las dos espinas

iliacas posterosuperiores

Limpiar

3.

con Betadine

Poner

4.

paño fenestrado

Infiltrar con

5.

anestesico ( no es imprescindible): Escandicaina

Introducir la

6.

aguja de punción lumbar (generalmente amarilla) en el lugar seleccionado
ligeramen
te inclinada en dirección cefálica (apuntando hacia el ombligo), hasta percibir que
se vence la resis
tencia del ligamento amarillo. Entonces se retira la guía y se comprueba que
sale líquido
. Si el líquido no fluye bien, girar el trocar. Si se toca hueso se retira el trocar hasta
plano subcu
táneo y se modifica el trayecto. Si no se consigue intentarlo en el espacio L4-L5
o L2-L3
Se coloca el

7.

manómetro en el trocar y se mide la Presión de apertura del LCR

Se retira y se recoge el

8.

LCR e 3 tubos ( 2ml en cada tubo)

Se coloca de nuevo la guía y se

9.

retira el conjunto

Se desinfecta con

10.

Betadine y se coloca apósito

Debe permanecer en

11.

decúbito supino al menos dos horas y beber abundantes líquidos

El LCR debe ser claro y transparente. La turbidez denota inflamación-infección. Si sale hemático se
comparan los
tres tubos ( si el LCR se va aclarando según sale suele deberse a punción traumática.
Si no se aclara y son todos iguales, orienta a HSA).

Urgencias nou.indb 619
Urgencias nou.indb 619

22/9/08 15:38:44
22/9/08 15:38:44

Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín Guías de actuación de Urgencias

620

Los valores normales son:

Células <5/ mm

!

3

Glucorraquia > 40 mg/dl y >50% de la Glucemia

!

Proteinas <45 mg/dl

!

GRAM y cultivos: negativos

!

Los 3 tubos son para:

Bioquímica (recuento celular, Glucosa y Proteinas)

!

Microbiologia (GRAM urgente y Cultivos)

!

Citologia

!

Urgencias nou.indb 620
Urgencias nou.indb 620

22/9/08 15:38:44
22/9/08 15:38:44

621

VIA VENOSA CENTRAL

Dr. Efrén Rodríguez Gil.

Capítulo 144

VENA SUBCLAVIA

Debe ser realizada por personal entrenado o correctamente supervisado
Con cier
ta frecuencia se puede producir Neumotórax Yatrógeno
Es bien
tolerada por el paciente

TECNICA

Ponerse

1.

mascarilla, gorro, guantes estériles y bata

Colocar de forma ordenada el contenido del

2.

SET de acceso venoso central (Jeringa con
Anes
tésico local y aguja intramuscular, Jeringa con aguja de punción, guía metálica con el
capuchón dis
tal retirado, bisturí, dilatador, catéter de 2 ó 3 vías, vaso con suero heparinizado,
clip de enganche, hilo de sutura)

Colocar al paciente

3.

en decúbito supino, preferiblemente en Trendelemburg (si lo tolera) y con
una almohadilla colocada en la region in
terescapular, con la cabeza girada unos 45º hacia el
lado con
trario del acceso y el brazo pegado al cuerpo
Pin
tar con

4.

Betadine

Preparar el

5.

campo estéril con paños

Infiltrar el

6.

anestésico local

Puncionar

7.

con la aguja de punción conectada a la jeringa, aspirando. El punto de punción es
1 cm por debajo del borde in
ferior de la clavícula, a nivel de la unión del tercio medio y distal de
la misma
( donde cambia la curvatura de cóncavo a convexo). Se dirige la aguja hacia e hueco
supraes
ternal, aspirando hasta que salga sangre de forma fluida
Cuando salga sangre
, retirar la jeringa e introducir la

8.

guía metálica ( nuca soltar la guía

metálica)
Retirar la aguja de punción

9.

Introducir el

10.

dilatador ( hacer un pequeño corte en la piel con el bisturí en la zona de entrada)

Retirar el dilatador e introducir el

11.

catéter. Comprobar que dos de las vías están cerradas y el

extremo de la guía sale por la que esta abierta
Re
tirar la guía metálica con cuidado, cerrando la vía justo antes de sacarla del todo

12.

Comprobar la

13.

permeabilidad de las tres vías y heparinizarlas

Fijar

14.

mediante punto de sutura
Limpieza y apósi
to

15.

Solicitar

16.

Radiografia de torax para comprobar la correcta localización del extremo del catéter
(en Vena Cava Superior) y la ausencia de Neumotórax

Urgencias nou.indb 621
Urgencias nou.indb 621

22/9/08 15:38:45
22/9/08 15:38:45

Urgencias nou.indb 622
Urgencias nou.indb 622

22/9/08 15:38:45
22/9/08 15:38:45

623

SUTURA DE HERIDAS

Dr. Efrén Rodríguez Gil, Dra. Ana Bella Álvarez Medina.

Capítulo 145

El tratamiento básico es eliminar los tejidos contaminados, restaurar la fisiología de la zona y aislarla
del medio ambien
te.

Dependiendo del estado del paciente, tamaño y localización de la herida, se podrá usar

1.

anestésicos locales.

En las heridas limpias se realiza infiltración local en el plexo dérmico-subdérmico

En heridas sucias es preferible la infiltración perilesional o troncular


Se procede al

2.

lavado de la herida con soluciones antisépticas (Betadine) y Suero fisiológico,
pudiendo hacer una irrigación a presión con suero en jeringa con aguja de insulina.
Hay que

3.

explorar bien la herida, eliminando todos los cuerpos extraños.

Hacer

4.

hemostasia a los vasos sangrantes (electrocoagulación o ligadura del vaso si el diámetro

es superior a 2 mm).

Identificar

5.

las estructuras dañadas.

Elegir el

6.

material de sutura: Herida cutánea: sutura sintética monofilamento no reabsorbible,

tipo Ethylon®

de 3/0 o 4/0 (1/0 o 2/0 en cuero cabelludo).

Dar el

7.

PUNTO FUNDAMENTAL (punto que se da en la zona anatómica de especial relevancia

estética).

Labios: el que restaura la línea labial

Pabellón auricular: el que reconstruye el hélix

Nariz: el que coloca los bordes alares

Cejas: el que alinea la ceja


Elección del

8.

tipo de sutura:

Sutura por puntos sueltos:

la más habitual. Los puntos deben ser equidistantes al borde de

la herida y simétricos en el espesor de la misma.

Puntos de colchonero:

se dan para zona de mucha tensión.

Sutura subcutánea:

Puntos sueltos invertidos con sutura reabsorbible.

Urgencias nou.indb 623
Urgencias nou.indb 623

22/9/08 15:38:45
22/9/08 15:38:45

Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín Guías de actuación de Urgencias

624

Sutura continua:

solo en heridas con escasa tensión superficial.

Grapas:

para laceraciones de cuero cabelludo

Limpieza

9.

Colocación de un

10.

apósito, para prevenir la contaminación de la herida

Si es herida limpia, solo gasas

Si es contaminada, impregnar las gasas en pomada antibiótica o en antiséptico (Betadine)

Profilaxis antibiótica

11.

, en las heridas potencialmente contaminadas:
Amoxi-Clavulanico
(si alergia Doxiciclina + Clindamicina)

Profilaxis antitetánica: (ver tabla)

12.

Retirada de puntos:

13.

en general se hará en el Centro De Salud, a los 7 días (antes en la cara y
en o
tras localizaciones dependiendo de la evolución de la herida)

PROFILAXIS ANTITETANICA EN LAS HERIDAS

Herida pequeña limpia

Cualquier otra herida

No vacunado
Vacunación dudosa
Menos de tres dosis

Vacunación

Vacunación
Inmunoglobulina especifica

Vacunación completa

Nada
Vacunar si hace mas de
10 años de la ul
tima dosis

Nada
Vacunar si hace mas de
5 años de la ul
tima dosis

Urgencias nou.indb 624
Urgencias nou.indb 624

22/9/08 15:38:45
22/9/08 15:38:45

625

TORACOCENTESIS

Dra. Ana Bella Álvarez Medina.

Capítulo 146

La toracocentesis es la técnica que permite la extracción de una acumulación de líquido anormal o
de aire en el espacio pleural por medio de un ca
téter o de una aguja, introducidos percutáneamente
en la cavidad
torácica hasta el espacio pleural.

Explicar el procedimiento al paciente.

1.

Se coloca el paciente, si su estado lo permite, con la espalda recta y los brazos apoyados sobre

2.

una mesa o el respaldo de una silla. Si no es posible se colocará en decúbito (sobre el lado donde
es
tá el derrame) con la espalda al borde de la cama.

Comprobar mediante la radiografía de tórax la presencia de derrame pleural.

3.

Se localiza el lugar de punción: auscultando el tórax, utilizar el primer o segundo espacio intercostal

4.

por debajo del nivel de hipofonesis, en la línea axilar media-posterior (5-6 espacio intercostal) o a
nivel subescapular
, pero no más abajo del octavo espacio intercostal (riesgo de lesionar vísceras
in
traabdominales).
Cuando el derrame pleural es escaso, puede ser necesario la localización mediante ecografía.

5.

En condiciones de asepsia, se cubre la zona, se limpia con Betadine y se inyecta un anestésico

6.

local, con aguja del no 22 conectada a una llave de tres pasos que se introduce aspirando y
anes
tesiando por planos hasta obtener líquido pleural. Inyectar apoyándose en el borde superior
(para evitar el paquete vasculo nervioso intercostal) de la costilla en el espacio elegido realizando
aspiración mien
tras se avanza. Al obtener líquido cerramos la llave de tres pasos, cambiamos la
jeringa
, abrimos y comenzamos la toma de muestras, sin necesidad de movilizar la aguja.
Extraer en al menos 4 tubos de muestra para

7.

bioquímica (perfil del líquido con glucosa, proteínas,
LDH y celularidad) jeringa de gases para Ph (mandar también a laboratorio de bioquímica),
microbiología y citología (para descartar malignidad del líquido).
Solicitar radiografía de control para comprobar la disminución y descartar complicaciones.

8.

En caso de toracocentesis evacuadora se puede usar un catéter del calibre 14-16G conectado

9.

con una llave de tres pasos a bolsa. No se recomienda extraer más de 1.500 a 2.000 cc en cada
toracocentesis para evitar el riesgo de edema pulmonar por reexpansión rápida del parénquima
y/o hipovolemia pos
toracocentesis.

COMPLICACIONES

Neumotórax

Hemotórax

Punción accidental de hígado, bazo o riñón

Infección intrapleural o empiema

Hipoxemia

Edema pulmonar por reexpansión o ex vacuo

Reacción vasovagal

Dolor en el lugar de la punción

Urgencias nou.indb 625
Urgencias nou.indb 625

22/9/08 15:38:46
22/9/08 15:38:46

Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín Guías de actuación de Urgencias

626

BIBLIOGRAFIA:

http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Toracocentesis.PDF

1.

http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go fulltext o resumen?esadmin=si&pident=13034610

2.

M.S. Moya Mir. Guía de exploraciones complementarias en urgencias.

3.

Urgencias nou.indb 626
Urgencias nou.indb 626

22/9/08 15:38:46
22/9/08 15:38:46

ANEXOS

Fuidoterapia

A.

Oxigenoterapia

B.

Marcapasos

C.

Fórmulas de uso frecuente

D.

Fármacos de uso frecuente en urgencias

E.

629

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->