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ESCALA DE BRAZELTON

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J.L. PREDREIRA MASSA Y E.

SARDINERO GARCÍA

EXPLORACION FUNCIONAL EN EL PRIMER TRIMESTRE DE VIDA
J.L. Pedreira Massa
(Paidopsiquiatra. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid)

E. Sardinero García
(Psicóloga Clínico. Unidad Salud Mental Infanto-juvenil del Distrito de Vallecas)

INTRODUCCION
Ultimamente se está dando cada vez una mayor importancia, desde diversos ámbitos del ejercicio clínico, a las primeras y más precoces etapas del desarrollo del ser humano. En este sentido es de trascendente importancia realizar una correcta exploración y evaluación clínica de todo lo que acontece en los primeros momentos del desarrollo infantil. También en el desarrollo psicológico y psicomotor está obteniendo un fundamental impacto rastrear, describir e intentar definir los trastornos lo más precozmente posible. Es por lo que parece adecuado especificar qué entendemos, desde nuestra práctica clínica por la exploración psicomotriz en la etapa más precoz, es decir en los 3 primeros meses de la vida del ser humano, lo cual comporta una serie de dificultades técnicas y al mismo tiempo de interpretación de ese proceso evolutivo. Vamos a entender por este tipo de exploración: la evaluación de los niveles interactivos y comunicacionales, la respuesta ante estímulos y la evolución sensoriomotriz, la capacidad de evolución de la exploración neurológica y neuromotriz y, por fin, un acercamiento a la valoración clínico diagnóstica de algunos casos particulares. AMBITO PARA DESARROLLAR UNA CORRECTA EXPLORACION PSICOMOTRIZ EN EL PRIMER TRIMESTRE DE LA VIDA Hay que resaltar la importancia de un correcto ambiente físico para desarrollar la exploración en la infancia y adolescencia. Cuanto más precoz sea este proceso de exploración más requisitos tiene desde el ámbito físico para que se desarrolle una correcta evaluación. Estos requisitos pasan porque sea un lugar cómodo, confortable, amplio y luminoso. Al mismo tiempo debe tener una posibilidad para que las figuras parentales y el profesional estén lo suficientemente relajados, puedan estar sentados e intercambiar verbalmente sin necesidad de gritos o de elevar la voz, lo que sería realmente molesto para un correcto desarrollo de las entrevistas y del proceso de evaluación diagnóstica. Al mismo tiempo se precisa un mínimo de elementos instrumentales, como puede ser una camilla o algo que lo sustituya para poder colocar al bebé y realizar la exploración en ella. También se precisa un martillo de reflejos adecuado para la exploración de niñ@s, es recomendable la posesión de un oftalmoscopio y, por lo tanto la posibilidad de oscurecimiento del local.

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J.L. PREDREIRA MASSA Y E.SARDINERO GARCÍA

En el momento actual, dado el nivel del desarrollo tecnológico, se está presentando con una relevante importancia el tener una cámara de video y reproductor de video para poder establecer un estudio posterior y comparación entre varios casos, sirviendo, dicho video, tanto para el diagnóstico, como para fines docentes; también se puede incluir para los fines de investigación, pero, sobre todo, puede ser utilizado para el propio trabajo con las familias con fines terapéuticos y de explicación interpretativa de ellas mismas, de sus actitudes y de su relación con el bebé, obteniendo unos niveles importantes de información y de observación de la situación y del proceso relacional en su conjunto, tal y como han subrayado un importante número de autores que, cada vez con más insistencia, están utilizando este medio auxiliar y, cada vez más, necesario. No obstante, caso de no existir la posibilidad de hacerlo en video, parecería adecuado sustituto el tener un espejo y una cámara Gessel de tal suerte que, además del observador director de la consulta, pudiera existir un observador situacional de la totalidad del contexto. Es evidente que este método es menos rico, menos preciso y, sobre todo, no cuenta con la posibilidad de la acción terapéutica para la propia familia al verse ella misma en situaciones dadas. No obstante, para los fines de investigación, de docencia y de incremento de posibilidad en la observación puede ser suficiente el espejo Gessel. EXPLORACION DE LOS FUNDAMENTOS INTERACTIVOS EN EL PRIMER TRIMESTRE DE VIDA En cuanto a la situación de la importancia de la interacciones del bebé con la madre nos haremos eco del papel fundamental de la observación de bebés que autores como Cramer, Lebovici, Brick y Pérez Sánchez han resaltado de una manera muy importante desde los iniciales estudios realizados por la escuela etológica en general y en particular por Bowlby. En este sentido destacar con Bowlby que el bebé humano puede agarrarse, lo que le permite soportarse sobre sus propios piés. Según Bowlby este sería un fundamento o la raíz de la pulsión a diferencia de como la plantea Freud; además a los bebés les gusta la compañía de los seres humanos, les gusta que se les coja en brazos, que se les h able y que se les acaricie; las reacciones del tipo de la sonrisa dan y toman toda la intensidad en el caso del bebé cuando el adulto les da una razón social, es decir les presta toda la atención que merecen. En este sentido es importantísimo poder calibrar, como se expondrá en otros apartados del presente trabajo, las relaciones que existen entre el bebé y la madre. Fundamentalmente la observación consiste en tomar nota de estas interacciones, preguntar a la madre sobre lo que ella piensa de cada una de estas situaciones y, por parte del observador, realizar pocas o ninguna intervención que modifique el proceso de observación. En el momento actual las tomas con video han favorecido, tal como expresa Lebovici, la posibilidad de reponer ante la madre sus propias relaciones con el bebé y, por lo tanto, que ella misma pueda poner palabras a este tipo de interacción que se realiza y que el observador simplemente sea éso: un observador, quizás cualificado, pero un observador. En este sentido el observador debe puntualizar: las caricias, las miradas, el tono de voz y los contenidos de la relación de la madre con el niñ@, cuándo, cómo le da la alimentación, los procesos de la higiene corporal y del cambio de pañales, las interpretaciones ante el llanto, los gorjeos, como coge en brazos al bebé la madre, si hay otras figuras familiares que se relacionan con la madre y con el bebé o solamente es la madre. Son elementos fundamentales que deben ser tenidos en cuenta. No obstante hay que resaltar tres tipos de puntos p ara la observación: el primero corresponde a todo lo que tiene que ver con la alimentación del bebé; el segundo se refiere a todo lo que tiene que ver con la higiene corporal, el baño y los ritmos de vigilia y sueño; en último lugar es fundamental todo lo que tiene que ver con las estimulaciones sensoriales tanto visuales, como auditivas, como táctiles a través de las caricias, como el hecho de cogerle de la cuna y tenerle en brazo. La respuesta del bebé ante todos estos estímulos que pueden ser de extrañeza, de regocijo, de llanto, de verse importunado e incómodo, dan muestra de la categoría de estos vínculos y de la posibilidad de establecerse la vinculación de una manera positiva, sobre todo con la figura materna. PAIDOPSIQUIATRÍA.COM - 2001

que adjuntamos en el anexo I. ya representan un tipo específico de alteración neurológica. de lo que se viene denominando como los reflejos arcáicos. con la flacidez muscular y las posturas que vienen a ser denominadas como de libro abierto. No obstante. EXPLORACION NEUROLOGICA DE LOS TRES PRIMEROS MESES DE VIDA Además de la importante realización de la historia clínica. si existe visión cortical los ojos siguen las franjas lentamente y después oscilan rápidamente hacia la posición media. pudiendo persistir a pesar de ellos una sordera cortical. de la historia familiar. así como la respuestas a este afán de pequeñas estimulaciones tónicas de las extremidades. que lleva por una parte a la adquisición de unos nuevos y por otra la pérdida. Es importante resaltar que la exploración neurológica debe realizarse con el bebé totalmente desnudo. al estar en tendido supino. en el niñ@ de corta edad. la cantidad y calidad del llanto son de una trascendencia importante. la actividad y la respuesta a las exploraciones. No existen muchos instrumentos para este tipo de recogida de datos.COM . De tal suerte que tanto el miedo como el frío o el azoramiento exaltan los reflejos y alteran las finas ejecuciones motoras. En cuanto a la audición es importante resaltar que el sobresaltarse o parpadear al oír ruidos intensos comprueba solamente los niveles más bajos del sistema auditivo. que se poseen desde el momento del nacimiento. Por último los sentidos deben explorarse al inicio. antes de que la fatiga dificulte la colaboración por parte del niñ@. Un cilindro marcado con tiras anchas negras y blancas alternadas se hace girar lentamente delante del niñ@.SARDINERO GARCÍA De especial trascendencia es recoger estos contenidos de forma reglada y donde se incluya también la exploración neurológica y evolutiva. existe una serie importante de lo que significa la exploración neurológica. del aparato motor y reflejos. o el estado postprandial y los sedantes disminuyen sensiblemente los reflejos y la actividad. Tanto los signos vitales como la valoración del estado mental tiene que ver con el grado y color de la piel. comprendiendo dicha exploración neurológica: la observación de los signos vitales. bien sean verticales tan típicos de los daños neurológicos precoces. del sistema autónomo y. esta respuesta aparece normalmente dentro de las primeras semanas de vida. pero sobre todo aporta documentación clínica de gran impacto. El tono y la postura natural en que se coloca el niñ@ adquiere una especial importancia.J. Es muy difícil observar unos daños en el sentido de la audición. el calor. Así en los niñ@s muy hipotónicos. En este sentido es importante ver la presencia de nistagmos bien sean horizontales. del estado mental. del parto y del período neonatal. contacto con el medio. posición del pie y movimiento de los brazos. todos aquellos hallazgos especiales que tengan algún tipo de significación especial. de la marcha. lo que se conoce como llanto de maullido de gato que es m típico de algún tipo de alteración cromosómica. PREDREIRA MASSA Y E. o el llanto agudo y en algunas uy ocasiones entrecortado también muy típico de afecciones neurológicas centrales. sobre todo de lo que en esta época implica la situación de los reflejos. tanto sea para el sistema de transmisión como serían las PAIDOPSIQUIATRÍA. En cuanto a la visión hemos de resaltar que.2001 . de las características del embarazo. Requiere un entrenamiento adecuado y una supervisión durante un tiempo para poder ser utilizada y obtener los pertinentes puntos relevantes para la evaluación. por ello uno de nosotros ha traducido y adaptado la escala de Lebovici. del sistema coordinador. Tebner un instrumento de estas características facilita la tarea y completa y complementa otros medios tecnológicos más actualizados.L. En esta situación debemos tener en cuenta que el estado fisiológico pero también el estado emocional del niñ@ puede influir sobre la calidad de los signos que recogemos. Si existen dudas sobre la existencia de visión. es útil la demostración del nistagmo ópticocinético. evolutivamente hablando. realizados al intentar acercar el dedo índice del observador frente a los ojos que el niñ@ tiende a cerrarlos o al dar en la glabela que se cierran los párpados: el primero se denomina reflejo de defensa ocular y el segundo el reflejo glabelar. así como la alteración del llanto. La marcha y la posición y los movimientos se determinan de igual manera por una simple observación tras una pequeña estimulación tónica de ellos. se observa la capacidad para seguir una luz o para evitar los movimientos amenazadores. se están llevando a cabo los diagnósticos pertinentes cuando se dispone de sistemas de diagnóstico muy precoz. cada vez más precozmente. de los nervios craneales y de los sentidos. del aparato sensorial. por último.

el lactante tiene los ojos abiertos y brillantes. El estadío 2 corresponde al sueño ligero con párpados cerrados. movimientos faciales como sonrisas.J. una respiración regular y ninguna actividad motriz exceptuando movimientos finos y bruscos de los dedos o los labios o de los párpados. Los estados de vigilia y el sueño tienen una importancia fundamental en relación a la interacción madre-bebé. en el que el lactante parece somnoliento. comprobándose que respetando la presentación del mismo sonido las respuestas tendían a disminuir y atenuarse como por efecto de una habituación. estos hechos experimentales nos hacen pensar en que el olfato facilita la búsqueda y la posterior toma del seno materno. De igual manera el gusto se revela como uno de los sentidos más finos en el recién nacid@. a menudo. Cobran especialmente interés los estudios de Greenman y de Fantz en los cuales ponen de manifiesto que. también se les ha reconocido algunas capacidades de discriminación puestas en relación con la frecuencia y el volumen sonoro.SARDINERO GARCÍA timpanometrías o bien para el sistema de conducción como son los potenciales evocados auditivos. Más avanzados se pueden considerar los trabajos de Tanaka y Arayama que. De igual manera. respiraciones irregulares y más rápidas. de tanta utilidad para e diagnóstico diferencial de las sorderas precoces o de los autismos precoces de l Kanner. y en ello los estudios de McFarlane pusieron de manifiesto cómo. además de poner de manifiesto el papel relativamente más importante del olfato en los niñ@s en relación con los adultos. con ojos cerrados y ningún . o movimientos buco-labiales intermitentes. Esto está cercano al reconocimiento de la importancia olfativa en los animales y se ponen en relación con la Ley de Serres y Haeckel según la cual la evolución ontogénica del individuo debe reproducir la evolución filogenética de la especie. Se ha comprobado que desde los 2 días de vida en recién nacid@s se poseen capacidades olfatorias claras. PREDREIRA MASSA Y E.L. diferentes trabajos de Birns y colaboradores. la voz humana la distinguen a partir de la segunda semana de vida y la voz de la madre. así como los niveles de excitación y de actividad motriz en cuanto a la calidad de la vivencia afectiva del recién nacido. los párpados pueden estar abiertos o cerrados. comprobándose que el bebé suspende sus propios movimientos corporales durante este período en el cual presta una atención visual. en los cuales él es capaz de dar la vuelta a los ojos y a veces igualmente girar la cabeza en dirección a donde ha salido la fuente sonora. y poniéndose de manifiesto que cualquier cambio en los sabores provoca al inicio un rechazo hasta que aparece el acostumbramiento paulatino a ese nuevo sabor. lo que tiene una importancia capital a la hora de la introducción de nuevos productos en la alimentación. después de la habituación previa obtenida.2001 . su actividad motriz está como suspendida y la respiración es regular. superior al 95% de los recién nacid@s. Wolff. siendo capaz de distinguir sabores por la aceptación de sabores azucarados y el rechazo de cualquier otro tipo de sabores. ya en 1969. parece atento a su entorno. oculares rápidos. De una manera más práctica. movimiento ocular. El estadío 1 corresponde al sueño profundo. el rostro está inmóvil y los ojos a PAIDOPSIQUIATRÍA.COM . aunque ciertamente los movimientos oculares son irregulares y los ojos se desplazan. poniendo de manifiesto que no solamente eran capaces de tener un olfato positivo sino que podían discriminar y distinguir dos olores próximos sobre todo si uno pertenecía a la figura materna. provocaba la reaparición de las respuestas cardíacas y motoras. pusieron en evidencia que a partir de la 26 semana de gestación la audición de determinados sonidos provocaba variaciones en el ritmo cardíaco y en la actividad motriz del feto dentro del útero. incluso cuando el bebé se encuentra somnoliento la aparición de un sonido puede provocar la apertura de los ojos. El estadío 3. cada cierto tiempo algunos movimientos de miembro o bien del cuerpo entero. y parece interesarse en los elementos que le rodean. y Eimas y colaboradores han puesto de manifiesto la percepción auditiva del recién nacid@ ante determinados sonidos. la actividad motriz es débil y la respiración más corriente es de tipo regular. El estadío 4. susceptible de suscitar sonrisas más frecuentemente que otras estimulaciones sonoras incluso antes del mes y la subsiguiente aparición del gorjeo en cuanto a la comunicación del lenguaje. con un tono muscular algo más elevado que puede mostrar alguna palpitación. a partir de la edad de 6 días. si los párpados están abiertos los ojos tienen un aspecto vidrioso y no se fijan en ningún objeto. el recién nacid@ giraba la cabeza preferentemente ante objetos que estaban impregnados del olor materno. Ha sido Wolff quien ha observado cómo se caracterizan los estados de vigilia y sueño. mientras que la presentación de un sonido de frecuencia diferentes. la piel está rosada y el tono muscular se encuentra relajado. como si fueran a saltos para seguir al objeto en movimiento. desde los cuatro primeros días de su vida eran capaces de seguir con los ojos algún objeto de color vivo. movimientos .

como sacudidas mioclónicas o miotónicas. el reflejo de la percusión glabelar 32 semanas. Normalmente están disminuidos o abolidos en todo proceso que perturba la conducción nerviosa. la hipotonía o la espasticidad. tanto de los reflejos miotáticos como de los reflejos complejos que aparecen en el lactante. la presencia de hipertrofías o de seudohipertrofias por infiltración adiposa. se evalúa la flacidez. y la desviación de la cabeza y los ojos hacía la luz entre la 32 y 34 semanas. Tras la observación están los trastornos del tono. puede a veces gemir o gorjear o realizar a veces algún tipo de grito. tronco y cabeza. produciendo el fenómeno de la rueda dentada. el reflejo del enderezamiento cervical 36-37 semanas.L. en el que el roce de la piel con una punta roma por fuera del ombligo. o temblores localizados o generalizados deben ser vistos si aparecen en flexión o en extensión. exponentes de lesiones en algunos de los niveles del sistema nervioso y del sistema motor. que se va a verificar mediante la inspección y la palpación del músculo y los movimientos pasivos de las articulaciones. A veces la hipertonía puede dar paso a una serie de breves relajaciones. 5 y 6). La fuerza muscular puede determinarse de varias maneras pero en estos primeros tres meses no representa una importancia determinante en los procesos de diagnóstico. por el contrario. Dentro de los reflejos miotáticos se puede comprobar a partir de e determinada edad gestacional: la respuesta pupilar a la luz.J. en algunos casos aparecen las lágrimas marcando los surcos genianos. el estadío del bebé comunica también a la madre una disposición del recién nacid@ en esa interacción como búsqueda de la interacción (estadíos 4. el estadío 3 podría representar un lugar de enlace variable según el cual el bebé tiende a dormirse o puede tender a dormirse o despertarse según que su somnolencia le lleve a dormir o representar una etapa hacia el sueño. Para explorar los reflejos se debe estar relajado y el músculo a estimular debe ser capaz de actuar con el máximo rendimiento mecánico. excitación-hipotensión (estadío 5). por el contrario. valorándose si la resistencia está aumentada al movimiento pasivo y cediendo súbitamente cuando se vence.SARDINERO GARCÍA veces describen movimientos conjugados en diferentes direcciones. pueden también aparecer elementos distónicos.2001 . si fibrila. que reduce el estado de excitabilidad central y que reduce la reactividad muscular. Interesa cómo está el estado físico muscular. o repliegue sobre sí mismo ( estadíos 1 y 2). si existen atrofias. como las lesiones de la vía piramidal. la aparición de clonus que se produce por lesiones difusas del sistema motor. el reflejo anal se obtiene frotando la piel perianal con una aguja en el que aparece una rápida constricción del año facilitada por los segmentos sacros más inferiores. por fin. horizontalmente y hacia arriba o hacia abajo provoca la contracción de los músculos abdominales homolaterales. Desde una perspectiva interactiva los estadíos del bebé comunican a la madre alguna impresión afectiva vivida: atención por el exterior (estadío 4). ésta es PAIDOPSIQUIATRÍA. es cuando el lactante llora y grita vigorosamente. el reflejo de tracción 33-36 semanas. En cuanto a la exploración del apartado motor hay que destacar que debe realizarse con el niñ@ en reposo y desnudo observándose la actividad espontánea e inducida. suelen estar aumentados en los procesos que disminuyen el estado inhibitorio central o reduce la resistencia sináptica. el rostro puede detenerse en un momento. considerado como la contracción de un músculo voluntariamente relajado. su atenuación caracteriza la mayoría de las lesiones piramidales aunque generalmente persiste en la hemiparesia de comienzo precoz. destreza (estadío 6). PREDREIRA MASSA Y E. los ojos cerrados o ligeramente abiertos y.COM . La exploración de los reflejos representan uno de los aspectos de mayor importancia en la exploración de los tres primeros meses de vida. El estadío 6. la detención de desarrollo de alguno de los miembros o. por lo que se adoptará una posición de semiflexión de la articulación que se vaya a explorar. Los reflejos superficiales más importantes son el reflejo abdominal. a la 29-31 semana de gestación. el estímulo ha de ser un golpe rápido sobre el tendón o la prominencia ósea colocando el músculo en t nsión. o bien mantener una resistencia constante. o si aparecen los reflejos miotáticos aumentados o disminuidos y. despierto y tiene una importante actividad motriz generalizada de miembros. La aparición de movimientos involuntarios. desde el talón hacia delante terminando en la línea media en la base del dedo gordo. El estadío 5 el lactante está . el rostro se pone totalmente rojo. El reflejo plantar consiste en frotar a lo largo del borde lateral de la planta del pie. la actividad motriz es difusa. o movimientos fasciculares de breves sacudidas repetidas. el pie debe estar templado y los primeros frotes deben ser suaves y pueden producirse tres tipos de respuesta: la primera es que los dedos del pie reaccionan con una flexión plantar. los ojos están abiertos pero no muy brillantes y la piel puede enrojecerse intermitentemente cuando se agita y la respiración es alternativa.

en tercer lugar. el reflejo existe normalmente en niños menores de 4 meses y cuando se mantiene en edades posteriores indica la presencia de lesiones del lóbulo frontal. en segundo lugar. los reflejos de la postura y la marcha y los reflejos locales. se provoca un súbito reflejo de prensión. como la respuesta de Moro o la posición en reposo. puede no producirse movimiento alguno como puede ser en lesiones espinales. Existe una exploración sistematizada con evolución de todos estos parámetros que exponemos y que han sido ampliamente difundidos por Bojta y su escuela. El niñ@ debe encontrarse en un estado fisiológico óptimo para responder. la desviación de la cabeza hacia la luz. el coma o la neuritis periférica. Las respuestas individuales o los procedimientos de pruebas pueden ser de gran valor y altamente específicos en un sentido determinado. la anestesia profunda. El resto del examen neurológico del recién nacid@ y del niñ@ pequeño tiene dos finalidades: en primer lugar el descubrimiento y localización de anomalías neurológicas y. Reflejos posturales: 1. Realizar esta exploración de forma conveniente y adecuada nos ayuda a descartar importantes afecciones precoces del funcionamiento del SNC. pero una respuesta similar suele producirse normalmente hasta los uno o dos años de edad. libre de vestido o trabas y sin el influjo de fármacos o estimulantes. por lo que deben transcurrir casi dos horas desde su última comida.SARDINERO GARCÍA la respuesta en todos los niños normales pero con más de uno o dos años. Una de las pruebas más importantes y constantes para valorar la n ormalidad neurológica en el niñ@ pequeño es la ausencia de patrones reflejos adecuados a la edad o la persistencia. Se explora con el niñ@ en decúbito supino y se le hace girar la cabeza fuertemente hacia un lado. aunque su valor de localización no sea exacto. sus homólogos del lado contrario se flexionan o bien disminuyen el tono extensor. el dedo gordo del pie puede reaccionar con flexión dorsal acompañado o no de despliegue de los demás dedos.L. siendo un movimiento lento y sostenido y que es llamado como signo de Babinski y es prueba de déficit estructural o funcional de la vía piramidal. El reflejo de prensión consiste en rozar la cara palmar de las articulaciones metacarpo-falángicas hacia los dedos.1. seguido de contracción sostenida cuando el estímulo se mantiene. 1. el establecimiento del estado de madurez del sistema nervioso. por último. pero pueden carecer de especificidad y de valor en otro caso. Para determinar la presencia o ausencia o la localización de la normalidad neurológica se confía fundamentalmente en: los signos generales de alerta y capacidad de respuesta. los signos localizadores. pestañeo a la luz o un ruido fuerte y la cuantía de la actividad espontánea. de los que tal vez sean los más importantes. las asimetrías persistentes de los movimientos espontáneos o provocados.COM . En los reflejos específicos de los tres primeros meses de vida cabría destacar tres grandes grupos: los reflejos posturales. en segundo lugar están los signos demostrados de los niveles de tono muscular e irritabilidad.J. reaparición o exageración de patrones. como los reflejos de prensión y succión. además hay signos muy difíciles de valorar como sería el uso del tono como indicador de maduración y que requiere una gran experiencia y capacidad de observación de muchos recién nacidos y muy diversas situaciones. así como en el sueño. encontrarse en una temperatura agradable. PREDREIRA MASSA Y E. existe también el reflejo en la estimulación suave de las caras palmares y dorsales de los dedos determinando también movimientos de prensión de las manos. Estas condiciones son obligatorias sobre todo para las estimaciones del grado de madurez. En los recién nacidos normales estos reflejos son incompletos y con más PAIDOPSIQUIATRÍA. daños cerebrales de cierta importancia o déficit de estimulación. Debemos resaltar que el establecimiento de la edad de maduración por el examen neurológico es difícil y el principio básico consiste en buscar patrones reflejos y volicionales impropios para la edad cronológica. Los arcos reflejos intrínsecos y los sistemas de conducción a través de las vías mesencefálicas están intactos y ya funcionan desde el momento del nacimiento. con una aplicación terapéutica que se deriva del resultado obtenido. Reflejo cervical tónico: explora los músculos cervicales y se originan en los impulsos aferentes. ya sean menos maduros o bien que no corresponden a su edad. El brazo y la pierna del lado hacia el cual ha girado la mejilla se extiende o bien aumenta el tono de los extensores.2001 . de gran utilidad en caso de sospechar Parálisis cerebrales.

después gira enérgicamente en la otra dirección y el tronco sigue así a la cabeza.COM . El recién nacid@ en formación ejecuta claramente movimientos de arrastre.4. pero la presión sobre la parte occipital produce hiperextensión del cuello y del tronco. 3. en general en línea de hiperextensión.L. 1. Se explora con el lactante en posición supina y haciéndole una pequeña maniobra de tracción de los brazos y soltando bruscamente. llamado signo de De Lange. la pelvis se inclina inicialmente hacia el lado contrario de la cabeza.3. 2. Tienden a desaparecer durante el primer año pero parcialmente pueden persistir hasta el segundo o tercer año. es patológica. Si el dorso del pié se lleva por debajo del borde de la mesa. después se inclina hacia adelante. Reflejos de postura y marcha: Los movimientos espontáneos de los miembros del recién nacido suelen ser simétricos o bien forman parte de una progresión cuadrúpeda.4. la cabeza y el cuello se extienden. los hombros se encogen hacia atrás y las caderas se extienden. Si se sostiene al niñ@ por el tronco con los piés tocando la superficie de la mesa. Una presión suave sobre la cabeza o la gravedad flexiona el cuello y las piernas y los brazos caen con él invirtiendo el arco. 2. La ausencia de este reflejo enderezador del cuerpo es un signo precoz de espasticidad. horizontalmente. 2. 1. Reflejos locales: los reflejos miotáticos existen normalmente. aunque con grandes PAIDOPSIQUIATRÍA. opistótonos.J. PREDREIRA MASSA Y E. se alza súbitamente y busca apoyo por medio de una extensión brusca de las piernas. en algunos lactantes pueden estar flexionadas durante toda la maniobra las rodillas y las caderas. 2. La falta consistente de este reflejo bilateralmente sugiere la existencia de una lesión cerebral. flexiona el cuello y el tronco y los brazos caen hacia adelante sobre el pecho. Normalmente el reflejo disminuye y desaparece en el plazo de unas semanas después del nacimiento. la existencia de asimetrías indica de igual manera una lesión cerebral o una parálisis obstétrica.2. La asimetría persistente o la completa y fácil producción de la respuesta total sugiere una lesión cerebral. La misma respuesta puede observarse cuando el niñ@ normal aprende a sentarse: balancea su cabeza brevemente.2. formando todo el cuerpo un arco convexo hacia arriba. 2. así como lo es la asimetría en cualquiera de las respuestas anteriormente mencionadas. 1.3. exagerado movimiento hacia atrás de los hombros y brazos y extensión de las piernas. En casos de espasticidad la debilidad de la extensión del tronco y del cuello le fuerza a inclinarse hacia adelante. El reflejo de Moro: consiste en una extensión generalizada con abducción de los miembros y tronco seguida de flexión y abducción.SARDINERO GARCÍA definición en el miembro inferior que en el miembro superior. La extensión persistente de las piernas o el cruzamiento de las mismas. el pié se eleva y coloca sobre ésta.2001 . Cuando se mantiene erecto con los piés tocando la mesa y el tronco ligeramente inclinado hacia adelante ejecuta regularmente pasos alternativos y es lo que se llama el reflejo de marcha.1. Constituye un buen índice de la irritabilidad refleja. Cuando se gira la cabeza con el niñ@ en descúbito supino. En el reflejo de Landau el niñ@ se mantiene en pronación.

3. 3.COM .P. por lo demás. 3.8. Reacción de orientación hacia un estímulo auditivo inanimado: campanilla. 3. Para ello se propuso evaluar 27 items comportamentales: l. PREDREIRA MASSA Y E. 6. El de la planta del pié suele ser corrientemente confundido con una respuesta plantar en flexión. sólo la asimetría persistente entre los dos lados es significativa.6. 3.1. Reacción de orientación hacia un estímulo visual inanimado: pelota roja. 3. Debe distinguirse de la mueca generalizada que exhiben a menudo los niñ@s prematuros. 3.L. 7. 2. Con bastante frecuencia en el recién nacid@ sano puede obtenerse un signo de Chvostek positivo que no debe ser interpretado como una prueba de enfermedad. La contracción del tobillo puede dar la impresión de no producirse debido a la posición fetal de los pies y a la laxitud del tendón de Aquiles. en un aquí y ahora. 3.7.: Es por la sensibilidad de la piel haciendo un ligero roce en la región paravertebral que da lugar a toda una encorvación del tronco hacia el lado de la estimulación. Disminución de las reacciones a las estimulaciones sonoras repetidas con campanillas (habituación). En las manos y los piés existen unos intensos reflejos de prensión. posteriormente dirigiendo todo el rostro hacia el lugar del estímulo.4. contacto con un objeto puntiagudo (habituación). Disminución de las reacciones a las estimulaciones luminosas repetidas (habituación). 9. intentando señalar la singularidad única de cada bebé. Los reflejos abdominales existen en general. un cierto número de los componentes de esas conductas y de sus modos de organización. 3. 8. Disminución de las reacciones a las estimulaciones sonoras repetidas (habituación). Reacción de orientación hacia un estímulo visual animado: rostro del examinador.2. La evaluación de las conductas neonatales según el protocolo de Brazelton Brazelton ideó una prueba de evaluación de conducta dada la diversidad que existe de unos recién nacidos a otros.3. aunque son perezosos y quizá latentes durante mucho tiempo. PAIDOPSIQUIATRÍA.SARDINERO GARCÍA variaciones. El reflejo plantar da generalmente una respuesta en extensión. posteriormente de succión. La reflexia o la hiperactividad persistente es normal.9.2001 . R. Reflejo de succión o de los cuatro puntos cardinales: el roce de las comisuras de los labios o en la parte superior o inferior de ellos produce un reflejo primero de búsqueda y.J. Reacción de orientación hacia un estímulo animado visual y auditivo: el rostro y la voz del examinador. 3. primero dirigiendo la mejilla próxima a la boca y. Este método de evaluación tendría el interés de caracterizar. 5. El reflejo corneal es positivo. Disminución de las reacciones a las estimulaciones cutáneas repetidas. Reacción de orientación hacia un estímulo auditivo animado: voz del examinador. 4.5.D. Reflejo glabelar: se manifiesta con un golpecito brusco sobre la glabela que provoca el parpadeo.

16. Estos 4 primeros items son buscados cuando el bebé está en un estado de vigilancia 1 ó 2. inversamente el bebé que no fija y que no atiende puede ser como una especie de decepción y no es capaz de suscitar lo mismos efectos y no estimula tanto el interés del adulto y. se produce una disminución progresiva de respuestas. 17. Tremulaciones o temblores. 21. mecerlo. bajo la necesidad cada vez mayor de estimular para que se mantenga este estado. si ésto no permite calmarlo entonces le habla. 12. Además del interés de verificar la integridad del sistema vasomotor. Número de sonrisas. sobre todo de los padres por él. El item 14 concierne a las respuestas del bebé cuando es sostenido en brazos. Tono muscular general en reposo y tono cuando el bebé se pone en movilización. Reacción en la maniobra de asirse y desasirse. Facilidad de consolabilidad del bebé ante las tentativas del examinador. 14. El item 17 concierne al nivel máximo en el que se obtiene la PAIDOPSIQUIATRÍA. Movimientos defensivos. Calidad y duración de los períodos de vigilia calmada y alerta. 19. 18. El item 12 se fundamenta sobre el carácter irregular o por el contrario regular de los movimientos. por lo tanto también es un item interactivo y que se influencia con la vivencia afectiva de los padres. se observa si el bebé busca acogerse en los brazos del observador o queda pasivo.J. 11. mientras que la habituación testimonia un control activo de la excitación. porque los mecanismos inhibidores son activamente puestos en marcha para restringir la difusión de las excitaciones. 27. Irritabilidad ante las maniobras del examen. Los 4 primeros items evalúan el proceso de habituación. esta observación se dirige esencialmente a observar las capacidades de interacción del bebé con los objetos animados e inanimados de su entorno visual y auditivo. Esta noción es totalmente distinta de la del período refractario. para ello el examinador utiliza sucesivamente maniobras cada vez más susceptibles de obtener este objetivo: sitúa su rostro de cara al bebé.2001 . que corresponde al estado de espera antes de la aparición de la respuesta. o bien se realizan otro tipo de tentativas. 22. Actividad de llevar mano-boca. PREDREIRA MASSA Y E. 25. reacciones cuando una pieza de tejido es situada en su rostro. El ítem 10 evalúa precisamente la calidad de calma y atención y se basa en estados en los cuales el lactante puede mantener este estado. Los items 5 al 9 exploran el grado y la calidad de las reacciones de orientación del bebé en respuesta a diversos estímulos. Cumbre de la excitación y capacidad de controlar este estado de excitación. Movimientos motrices. y sobre todo. Este proceso atestigua que tras la estimulación.L. Reacciones del bebé cuando es sostenido en los brazos del examinador. 26. utilizar un chupete. ya que es evaluado según la facilidad mayor o menor por la cual el bebé se pone a llorar durante el examen. 15. Actividad de autocontrol y tentativas del bebé para atender un estado de calma Y para controlar sus estados de vigilancia cuando aparecen episodios de crisis.SARDINERO GARCÍA 10. la duración del mantenimiento de la cabeza o de los esfuerzos del bebé para llevarla a la posición derecha. El item 16 es un item muy interactivo igualmente. Además el examen debe comportar también la investigación y la apreciación de los reflejos neonatales así como el tono pasivo de los miembros. aplicada en varias fases. Ya que se sabe que cuando el bebé responde positivamente el adulto aprueba generalmente estos sentimientos positivos y él se sitúa también en una situación positiva de reconocimiento del bebé. 13. Evaluación general del grado y del tipo de la activi dad motriz.COM . Labilidad de los estados de vigília durante el examen. así como los grados de los arcos que describen los segmentos de los miembros. 23. 20. que llegan a desaparecer. Número de reacciones. Precocidad con la que el bebé atiende el estado de vigilancia (lloros y gritos) durante el examen. El item 13 aprecia la contracción de la cintura escapular. por ejemplo: tomar al bebé en brazos. 24. Labilidad del color de la piel (medida de la labilidad vegetativa). si no le pone la mano sobre el vientre.

por parte del examinador.COM . con los que se enrojece de manera generalizada. El item 26 es uno de los medios utilizados por el bebé para calmarse. En un estudio posterior de Osofsky se confirmaba que la prueba de Brazelton tenía mucha más fiabilidad que la simple exploración neurológica de los recién nacidos.L. Para que esta anotación sea fiable es necesario que el examinador esté convenientemente formado. Para cada anotación de cada item existe una serie de criterios que permiten definirla. tanto para la investigación como para la clínica. Es más. comparándolo con otros observadores que habían sido convenientemente formados en su utilización. la irritabilidad está apreciada en función del número de maniobras que hayan tenido efectividad de algunos segundos para obtener la perturbación del bebé. después se le buscan algunos reflejos y las estimulaciones tienen una intensidad gradualmente ascendente hasta que en el item 18 se le lleva a una apreciación de una serie de elementos a partir del cual la excitación le puede provocar una perturbación e incluso el llanto. se ha investigado también las conductas neonatales tales como aparecen en el curso de la interacción con el pediatra si se inclinan a la misma significación que las que se producen con las figuras parentales. la activi dad de succión de la mano o de los dedos. El item 25 concierne a las capacidades del bebé en encontrar los recursos para calmarse y. la existencia de contacto de una inserción y de una succión efectiva. bien sea espontáneamente o con la intervención.2001 . El item 23 aprecia el color de la piel. Capacidad de observación. para lo cual se compararon las interacciones madre-bebé junto con las que hacía el examinador y se vio que aparecía una concordancia entre las conductas neonatales durante la interacción con la madre y aquellas que eran observadas en la interacción con el examinador. Un lugar tranquilo. PREDREIRA MASSA Y E. lo que quiere decir que la prueba de Brazelton entrañó muchos menos falsos positivos que la simple exploración neurológica. está también ligado a las funciones de h omeostasis del sistema vegetativo autónomo y por lo tanto es un índice importante de evaluar. o las variaciones en función de desvestirle como pueden ser las extremidades cianóticas o bien de los gritos. Formación adecuada sobre todo en la observación de bebés y en las exploraciones finas e PAIDOPSIQUIATRÍA. de acotar las observaciones de una manera conforme a los criterios estandarizados. En resumen Para explorar el estado psicomotor de los recién nacid@s en los 3 primeros meses se precisaría: l. Sameroff. 2. El item 24 nos da cuenta de la estabilidad o de las variaciones incesantes de los estados de vigilancia del bebé. En España existe un grupo de investigadores de la Universidad autónoma de Barcelona liderados por la Profra. 3. más o menos activa. de una parte en hacer el examen de forma fiel al protocolo y estandarizado y. después de haber utilizado la escala de Brazelton y analizado su fiabilidad. el examinador tiene un carácter eminentemente interactivo. En el item 19 tiene un carácter acumulativo que se funda sobre la reacción del bebé a través de maniobras susceptibles de explorar el estado 6 y sistemáticamente realizadas en el curso de cada examen (por ejemplo la maniobra de Moro o la de desvestirle). El item 18 nos lleva a evaluar el primer episodio y cómo se calma. por lo tanto. él mismo está de manera diversa solicitado por esta característica. tiene que ver con las tentativas y con los rechazos de las actividades de autocomplacencia. Por esta razón es que la prueba de Brazelton es una de las más utilizadas. observó que los acuerdos entre los distintos observadores diferían muy poco más allá del 10% en sus anotaciones para el conjunto de los items de la prueba de Brazelton.J. después es sostenido y solicitado por estímulos visuales y auditivos. ya que incluía a menos recién nacid@s normales en la categoría patológica que el examen neurológico convencional. por otro. Carmen Costa que han desarrollado y aplicado esta prueba con resultados muy relevantes y han creado una serie de cursos de formación en la utilización de esta prueba. se aprecian las tentativas de llevar la mano hacia la región bucal.SARDINERO GARCÍA excitación y la manera en la que el bebé vuelve a obtener su calma. su estabilidad a lo largo del examen. Cada uno de estos items está graduado según la escala que va del 1 al 9. el protocolo del examen es tal que el bebé al principio simplemente observa a distancia.

Intentar que el observador esté siempre frente al rostro del bebé. no tanto por la posible detección de trabas de tipo orgánico con todo lo importante que sea ello. con una correcta evaluación de los signos. el tono meloso de la voz. psicosociales y psicopatológicos de una instauración muy precoz y que es posible detectarlos cuando se realiza una exploración detenida. como por ejemplo puede ser la irritabilidad.2001 . En los tres primeros meses de vida esta cercanía psicosomática es puesta en evidencia por la detección en explotaciones psicomotrices precoces de alteraciones emocionales de tipo severo. Al mismo tiempo pone en evidencia la cercanía entre las respuestas físicas o emocionales y la expresión corporal de las alteraciones psíquicas. Hacer maniobras de estimulación. 8. No se debe olvidar que cualquier exploración psicomotriz en los tres primeros-meses de vida tiene fundamentalmente una base interactiva.COM . Por fin.SARDINERO GARCÍA interactivas de las relaciones madre-lactante. PAIDOPSIQUIATRÍA. resaltar la importancia de estas detecciones y alteraciones precoces obtenidas a través de la exploración psicomotriz e interactiva del niñ@. por sí mismos. 6. Estos dos niveles: el valor interactivo y la reactividad psicosomática ya. seguidas posteriormente de maniobras para calmar y relajar al bebé. la evolución de los reflejos. 5. tanto con la madre como con el observador. 4. la evolución social en términos generales. Resaltar el gran valor pronóstico y de detección que posee la escala de Brazelton. centrar la visión en la cara. 7. bien sea con caricias. en condiciones adecuadas. sino también para las detecciones de fracasos precoces del desarrollo y de la vinculación que pongan en evidencia posibles trastornos emocionales. la evolución vi sual. para lo que se necesita una formación específica en poder evaluar la totalidad de los items con una perspectiva interactiva y progresíva.J. reobservar y todo ello con el bebé desnudo delante del observador. sin prisa. como puede ser el autismo infantil precoz de Kanner. que obtiene una especificidad en uno u otro nivel dependiendo del momento evolutivo. para lo que se necesita una formación y supervisión adecuada de lo que representa cada una de las pruebas y de los resultados que se obtienen. intranquilidad y falta de acoplamiento en las primeras relaciones madre-hijo en procesos con un daño neurológico central importante. resaltando la capacidad de respuesta psicosomática como una unidad en el funcionamiento del sujeto. justifican la importancia y la relevancia de una correcta exploración en este primer trimestre de la vida del niñ@. o bien la expresión emocional y las alteraciones interactivas de procesos orgánicos severos. PREDREIRA MASSA Y E. en tendido supino. estimular. Observar. En la tabla 1 se secuencia de los 0 a los 3 meses la parte que se obtiene en la exploración en la perspectiva de verle en tendido prono.L. para poder detectar las desviaciones en cada uno de estos items.

COM .L.SARDINERO GARCÍA ANEXO 1 PAIDOPSIQUIATRÍA.2001 .J. PREDREIRA MASSA Y E.

L.A.COM . LEBOVICI (*) (*) Traducción y adaptación autorizadas por el autor: Dr.) S. J.F.SARDINERO GARCÍA CONSEJERIA DE SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES COMUNIDAD AUTONOMA DE ASTURIAS UNIDAD SALUD MENTAL INFANTIL DE AVILES ESCALA DE EVALUACION DE LAS INTERACCIONES PRECOCES MADRE-BEBE DURANTE LOS PRIMEROS MESES DE VIDA (R.L. PEDREIRA MASSA (1992) PAIDOPSIQUIATRÍA.J. PREDREIRA MASSA Y E.2001 .

...................... Fecha de nacimiento: ...................... SITUACION DEL CUIDADO DEL BEBE: Trabajo actual de la madre: ¿Piensa la madre reiniciar su trabajo? Forma de realizar el cuidado del bebé: Guardería: ____ Familia propia ____ Cuidadora/niñera____ Cesión familiar:____ SI NO_______ SI______ NO_______ Actual:____ En proyecto: ____ Asistencia social: ____ Institución: ____ Otro (precisar): ____ .............../.................../. COMPOSICION ACTUAL DE LA FAMILIA: Tipo de parentesco Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento PROFESIONALES QUE HAN PARTICIPADO EN LA EVALUACION: Pediatra: _________ Psicólogo/a: _________ Paidopsiquiatra:________ Enferma Puericultora: _____________ Auxiliar Puericultora:_____________ Otro (especificar): ......................../............. NOTA: Esta hoja se considera la de filiación y debe ser cubierta antes del inicio de la consulta........ .......J......................................................................COM ..........................: Nombre y apellidos:............................................ Ambos: ........ Fecha de la evaluación: ...... CONDICIONES DEL EXAMEN: PAIDOPSIQUIATRÍA............................/.......L.................................. ....................................................................................................................... PREDREIRA MASSA Y E.................. Lugar de nacimiento: ................................................................................ Acompañante del niñ@: ====================== Padre: Herman@s: Madre: Otros (especificar): ................... Edad del niñ@ en el momento de realizarla: ..................2001 ............................ Persona responsable: ... Sexo: ............SARDINERO GARCÍA Número de identificación: En tratamiento: Control.... ....................

.L....J... ..... OBSERVACIONES GENERALES QUE SE QUIERAN AÑADIR: NOTA: Estos datos deben ser cubiertos con anterioridad al inicio de la consulta......COM ...................2001 ......... ALIMENTACION: RESPUESTAS DE LA MADRE: PAIDOPSIQUIATRÍA......SARDINERO GARCÍA Consulta por cita: ___________ Consulta sin cita: _______ ¿Está el niñ@ enfermo? Sí: ______ No: ______ (si la respuesta es afirmativa la exploración debe ser repetida eventualmente) ¿La madre muestra inquietud por su llegada al Centro? Si: _______ No: ______ MEDIDAS PONDERO-ESTATURALES: Peso: ______________ Sobrepeso: _________ Peso insuficiente: ____ Talla: __________________ Peso estacionario: ____________ Pérdida de peso: ____________ OBSERVACION DURANTE LA PESADA: El bebé se encuentra: En un estado de bienestar: En estado de miedo/pánico: Lloroso: __________ __________ __________ SEÑALIZACIONES ESPONTANEAS DE INTERES DE LA MADRE: OBSERVACIONES EN LA SALA DE ESPERA: Impresiones generales sobre las interacciones madre-bebé: * Intercambios de miradas * Intercambios de sonrisas * Intercambios de vocalizaciones * Intercambios corporales Si: _____ No: _____ Si: _____ No: _____ Si: _____ No: _____ Si: _____ No: _____ PROBLEMAS QUE SE DETECTAN/SOSPECHAN DE FORMA INICIAL: * Sueño * Alimentación * Relación padres-niñ@ * Otros (especificar) __________ __________ __________ . PREDREIRA MASSA Y E.

.................................. OPINION GENERAL: La alimentación ¿es fuente de conflictos familiares? Jamás: ............J.... PREDREIRA MASSA Y E............ Desconocido/no valorado: .............L.......... Raramente: ........... No:.......... Bulimia: .......2001 . Por la noche: ................. En la cama:...... Muy lento: ........... parece que juegan un papel en las dificultades del bebé ¿qué grado otorgaría? Mayor: ...... Número de tomas al día (poner el número): .... Vómitos: ... el niñ@ se encuentra: Acostado: .................................... Menor: . La persona que más frecuentemente da el biberón es: La madre:.............. ¿Piensa que el niño/a succiona con normalidad? Si: ........ Otros (precisar): ....... Horario fijo: . SUEÑO RESPUESTAS DE LA MADRE: ¿Aproximadamente cuántas horas duerme el bebé en 24 horas? PAIDOPSIQUIATRÍA... Las conductas maternas.... precisar: Rechazo alimenticio: .......... Otra persona: ........ Ningún papel: .................................. No: ........ * En cantidad: Mucha: ........ A menudo: ..... Moderado: .....................SARDINERO GARCÍA Forma: Pecho: ... Cólicos: ................... Sostenido: .................................... horario libre: ....... * Si es negativa la respuesta: Muy deprisa: ...................... En los brazos: ........... Insuficiente: ....COM ...... ¿Presenta el bebé trastornos de la alimentación? Si: ..... Después de la tetada: ¿llora el niñ@? Si: ...................... según su valoración................... No: ............................ Si la respuesta es afirmativa......... Alimentación mixta: ...... Mientras dura la alimentación. Regurgitación: ... Biberón: . El padre:.......................... Siempre: ....................... A demanda......................

¿Cuántas veces se despierta por la noche? Ritmo noche-día cambiado: Si: .......... A menudo: ................. .. ¿Coge el sueño? Fácilmente.J.. Llanto nocturno:......... ¿Piensa Vd.......................... Insuficiente: . Otro tipo: ..... VALORACION GLOBAL DEL EQUIPO: ¿Es el sueño fuente de conflictos familiares? Nunca: ....... precisar: Trastornos para conciliar el sueño: ..... Precisar: ....... Mucho: . Con dificultad..... Con sueño tranquilo: ............ En la habitación de los padres: . PREDREIRA MASSA Y E..................... Hipersomnia: . juegan en le trastorno del sueño del niñ@ un papel: Determinante: . Las conductas maternas................... horas.. En su cama: . Moderado: . más de 1/2 hora: ...........Desconocido/no valorado: PAIDOPSIQUIATRÍA................. veces..... Si: .......... No: ................ Si la respuesta es afirmativa................... Raramente: ....... ¿Duerme el niñ@ en su propia cama? En su propia habitación: .............. Siempre: ...........................................................COM ............. Ningún papel: ....................... menos de 1/2 hora: ................................ ......2001 ....... según su criterio..........................................SARDINERO GARCÍA ..... En los brazos: ........................... Insomnio: ..... Agitado: ..L............... En otra habitación (precisar): ............. Otro tipo de trastornos:.... Menor: ......... No: ........ que él duerme? Suficiente: ...................

. Acaricia a su bebé: Si:................................ Evita la mirada de su bebé: Si:. Raros: .. No:.. No:..........2001 . No:........ No:.. VOCALES Vocaliza hacia su madre: Si:..... No:..L. Excesivos: .. No:..... No:......... No:...J.... En la medida: . No:.. SONRISAS Sonríe espontáneamente a su madre: Si:... En la medida: ..... Juegos de vocalización recíprocos madre-bebé: Si:....... Puede permanecer en silencio mucho tiempo: Si:........... Aprecia los contactos corporales: Si:.. No:....................... CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS INTERACCIONES MADRE-BEBE PAIDOPSIQUIATRÍA... No:.......... No:.... Raros: .... Llora con frecuencia: Si:.... Sostiene a su bebé a distancia: Si:. Grita con frecuencia: Si:. En la medida: ... No:...................... No:. No:................ Raros: ...... En la medida: ...COM ..... No:. Sostiene a su bebé de manera confortable: Si:.. VISUALES Mantiene la mirada: Si:.........SARDINERO GARCÍA INTERACCIONES PADRES-NIÑ@ INTERACCIONES MADRE-LACTANTE (Observadas antes del examen físico) INTERACCIO NES CORPORALES Falta de contacto: Si:.. No:... Se agarra: Si:. MADRE Habla al bebé: Si:......... Ausentes: ....... Sigue a los ojos del bebé: Si:. Explora el entorno: Si:.... No:... Ausentes: ........ Responde a la sonrisa su bebé: SI:. No:..... Raros: ......... Posee una mirada fija: Si:.... No:.... No:. Excesivos: ... Sonríe espontáneamente a su bebé: Si:...... PREDREIRA MASSA Y E.......... No:... Abraza a su bebé: Si:. Los intercambios madre-bebé en este campo se valoran: Excesivos: .. No:....... Grita y berrea con frecuencia: Si:...... No:..... Excesivos: . Responde a las sonrisas de su madre: Si:. Mantiene la mirada: Si:.... Evita la mirada de su madre: Si:.. Ausentes: .... Ausentes: .. No:...... BEBE Mece a su bebé: Si:..... No:........

.............. No: . Ninguno: ...... EXAMEN FISICO: PAIDOPSIQUIATRÍA.L...... .. .. precisar: ... RECIPROCIDAD EN LOS INTERCAMBIOS: Frecuentes: ...J..... TONALIDAD AFECTIVA DOMINANTE: Placer: Tristeza: Indiferencia: Excitación: Vacía (alexitimia): Otro (precisar):. ......... ........................... ...2001 . ......................... DE FORMA PREDOMINANTE DESARROLLAN: Con continuidad: ............. ............... De forma discontínua: .......... ................ Si la respuesta es afirmativa: * Solo con el bebé: * Siempre en presencia de la madre: * Otras situaciones...... ¿El padre asume su papel (rol) de padre cerca del bebé? Sí: . Ausentes: ................... Los dos : .............COM ................ precisar:.............................................. DETECTADAS SE ¿Se ocupa el padre del bebé? Sí: ............. INTERACCIONES MADRE ........... .................. ...... .............. No: ........................... INTERACCIONES PADRE-LACTANTE SEGUN LA MADRE ¿Habla la madre espontáneamente del padre del bebé? Sí: ...... ...... LAS BEBE .......................................SARDINERO GARCÍA ¿QUIEN INICIA LOS INTERCAMBIOS? La madre: .... No: . Si la respuesta es negativa... PREDREIRA MASSA Y E...................................... Raros: ............................................. ..... El bebé: ..

......................... superiores + cavidad bucal O..................................... PREDREIRA MASSA Y E................................ caso de no ser normal OBSERVACIONES:....................................................................J..........................L...................... ....... ........ genitales Ap............ ........ Act.........SARDINERO GARCÍA EXAMEN Estado general Vías respirat............................................... Auditivo Malformaciones (precisar): NORMAL Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si No No No No No No No No No No PRECISIONES..... L..2001 ........................... R...... visual A........................................... PAIDOPSIQUIATRÍA.....COM ....................................... óseo Ap.................... pulmonar Abdomen Org......... Cardio-circ......... .

..... INF.......... x ...............COM ...... OBSERVACIONES:........... ................................. PAIDOPSIQUIATRÍA..................................J.. Pobre: .................... No:.2001 ............. SUP........L. No:................................. Valoración global: Tono armónico: Tono disarmónico: ............... ....................................(p ) Fontanela anterior: ........................ TONO: Cuando el bebé se encuentra en decúbito supino y se le eleva por tracción realizada desde los antebrazos ¿es capaz de sostener la cabeza? Si:.... ...... ¿El bebé sostiene con firmeza el sonajero en la mano? Si:......................................... PREDREIRA MASSA Y E................................ .................... Ausente: ...................... No:........... TONO Normal Hiper Hipo CABEZA TRONCO EXTREMIDS............................. MOTRICIDAD: Gesticulación del bebé: Rica: .........SARDINERO GARCÍA EXAMEN NEUROLOGICO Y PSICO-MOTOR: Perímetro cefálico: ............................................ ¿El bebé comunica por la mirada con el examinador? Si:... EXTREMIDS......................

.. Otro tipo:......................... Si la respuesta ha sido afirmativa.... PAIDOPSIQUIATRÍA... Precisar: ..................... ¿Se ha mostrado excitada con el bebé? Si:............. Retraída:.. * Contacto corporal:.......... Cooperador:.... PREDREIRA MASSA Y E.. Precisar: ........................................ difícil:....... Irritable:............. Otro tipo:................ No:.. ¿El bebé se ha mostrado? Activo:........................ Si:....................J.... * Cooperadora:..SARDINERO GARCÍA COMPORTAMIENTOS DEL BEBE DURANTE EL EXAMEN FISICO: ¿El bebé ha podido entrar en contacto con el examinador? Si:......................L. Si el bebé se ha agitado ¿ha dado muestras la madre de poseer capacidades para calmarlo? Si:.......................COM .... * Contacto agradable:.......2001 ........... Apático:......... desagradable:.... * Mecimiento/acunamiento:......... No:.. COMPORTAMIENTO DE LA MADRE DURANTE EL EXAMEN FISICO: Actitud: * Distendida:................. Si la respuesta ha sido afirmativa.... Otra forma:........ Oposicionista:.......... No:..................... Si:. No:................ No:.... Si:................................ precisar características: * Contacto fácil:.. Otra forma:.... En caso de llanto o de gritos: Se ha calmado solo: Ha sido calmado por el examinador: Ha necesitado ser calmado por la madre: Otro tipo:................................................ No:.... Ansiosa:. Otro tipo:.............. * Ver el rostro:............. precisar maniobras: * Por la voz:....................

...... Duración:.....................-¿EL BEBE HA ESTADO CON FRECUENCIA ENFERMO EN LOS TRES PRIMEROS MESES? Si la respuesta ha sido afirmativa.................... III......................-RELACION MADRE-BEBE: Muy armónica:....... No:.. Si la respuesta ha sido afirmativa... Motivo:. Muy disarmónica:........ Tipo:...J............... Duración:..... No:.............L......... Un tanto disarmónica:............. Motivo:. ¿El bebé ha tenido otras separaciones completas? Si:...SARDINERO GARCÍA CONCLUSION DE LA EVALUACION: I......COM ........ precisar: ........... Si la respuesta ha sido afirmativa..............-GRADO DE INQUIETUD/PREOCUPACION DEL EQUIPO: Se evaluará con el PAIDOPSIQUIATRÍA...........................-DESARROLLO DEL BEBE: HOMEOSTASIS: ¿El bebé pasa con facilidad de un estado de tensión a otro de calma? Si:......-HOSPITALIZACIONES-SEPARACIONES PRECOCES.............................................. V......................... No:............... Un tanto armónica:.................... ¿El bebé ha sido hospitalizado? Si:...... precisar: Número:.. ¿Ha adquirido el bebé el ritmo vigilia-sueño? Si:...... No:.............. precisar: Número:.................................. Percepciones contradictorias en el equipo:.. IV...... VINCULO: ¿El bebé tiene una relación diferenciada con su madre? Si:........ II.....2001 ......... No:. PREDREIRA MASSA Y E...........

. 2:..2....... No:.. No:..... Otras.....................SARDINERO GARCÍA COEFICIENTE DE PONDERACION.... Psicopatología:. VI. Relaciones: 3. Relación pareja:. Padre-bebé 4................................ Relación madre-bebé:...................J........................... económica:... Sit..... No:.................-EVALUACION DEL NIVEL DE RIESGO PROBABLE DEL BEBE: * Malos tratos: * Negligencia y abandono graves: * Psicopatología: Fecha: Firma del responsable de la evaluación: Tabla I Si:.. precisar:....... PREDREIRA MASSA Y E. RESUMEN DE CARACTERISTICAS EXPLORATORIAS PAIDOPSIQUIATRÍA.:........COM ..... No:............ NO:................................. profesional:..1:................................1.................. Alimentación:. FAMILIA Si:...... 1........... 3....... Otras............ Estado somático:.................. Si:. Vivienda:............ 4:.... 4:...... Estado somático: 3......... precisar: 1:........... Si:..... 1:.................. Grandes funciones: Sueño:....... No:. PADRES MADRE Si:..... 2:......... Otros (precisar):................. Situac..................2001 ...............L. Madre-bebé 3.......2...................................................... Estado somático:......................... PADRE Si:.................. que debe aparecer en cada ítem: COEFICIENTE DE PONDERACION 1) 2) 3) 4) Sin riesgo/inquietud Escaso riesgo/inquietud Riesgo/inquietud media Riesgo/inquietud severa NIÑO SI:..... 3........... No:. Psicopatología: 2..................

Madrid. PAIDOPSIQUIATRÍA. Levanta cabeza.COM . brazos extendidos. Ciencias del Hombre. SOCIAL REFLEJOS Moro (+) Prensión activa Landau(-) 4 semanas Actitud tónica cuello. VISUAL Fija mirada a luz o rostro en su línea. BIBLIOGRAFÍA . SUPINO Flexionado y algo rígido.AJUNTAMENT DE BARCELONA: Calendario del desarrollo del niño de 0-18 meses. Inicia sonrisa a rostro de frente (6ª semana). Gorgeos vocales. Sentado: cabeza hacia atrás. 12 semanas Actitud tónica cuello. 1978. vuelve cabeza. Reflejos selectivos por reacciones de retirada. Cuaderno 1. Inicio gorgeos. Suspensión ventral: sostén momentáneo de cabeza.2001 . Escucha música. Vuelve cabeza. Interés por juguetes. la domina y vuelve a sacudidas. Oye voces y arrullos. Moro(-) Movimientos defensa. Observa personas sigue objeto móvil brevemente. PREDREIRA MASSA Y E.J. Relajado. Suspensión ventral: sostén cabeza en plano corporal. Sentado: cede cabeza. Observa objeto en movimiento. Gusta contacto con personas. Ed. 1988. Piernas se van extendiendo.: Primera infancia . Inclina hacia delante sin poder coger objetos.L. Flexible.3 MESES EDAD 0-4 semanas PRONO Yace en flexión.AJURIAGUERRA. Ministerio de Asuntos Sociales. Levanta cabeza y torax. Levanta barbilla. Suspensión ventral: cede cabeza. espalda encorbada. Suspensión ventral: cabeza superior plano cuerpo.SARDINERO GARCÍA PSICOMOTRICES NIÑ@ DE 0 . .J. Sentado: cede cabeza. Sigue objeto móvil 180º Sonríe personas. "Ojos muñeca" al dar vuelta cuerpo. 8 semanas Actitud tónica cuello.

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