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MANUAL DE ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
OCTUBRE ´03
ISBN: 84-921852-5-2
Depósito Legal: BI-3035-03
Imprime: G&B Impresores (Bilbao)
OCTUBRE ´03
Como complemento necesario al Manual de Gestión de la Calidad publicado
este mismo año 2003, el Colegio de Farmacéuticos de Bizkaia edita ahora este
Manual de Atención Farmacéutica. Como ya sucediera hace dos años en la
campo de la calidad, también en esta ocasión tenemos el privilegio de publicar
por primera vez un manual que sirva de guía para su aplicación en la oficina
de farmacia.
OCTUBRE ´03 I
2003. urte honetan argitaratutako Kalitatea Kudeatzeko Gidaliburuaren
beharrezko osagarri legez, Bizkaiko Farmazialarien Elkargoak Arreta
Farmazeutikorako Gidaliburu hau argitaratu du oraingoan. Duela urte bi
kalitatearen arloan gertatu zenez, oraingo honetan ere pribilegioa daukagu
lehenengo aldiz argitaratzeko farmazia bulegoan erabili ahal izango den
gidaliburu bat.
II OCTUBRE ´03
INTRODUCCIÓN GENERAL SOBRE
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Por otra parte, muchos de los usuarios acuden a la farmacia a consultar sobre
problemas de salud que consideran banales. Para tratar esos problemas existen
cada vez más medicamentos que pueden dispensarse sin receta, lo que aumenta
los riesgos sanitarios que plantea la automedicación y consiguientemente hace
ineludible la actuación profesional del farmacéutico. La consulta o indicación
IV OCTUBRE ´03
ÍNDICE
OCTUBRE ´03 V
Tos ........................................................................................................ 107
Varices .................................................................................................. 111
Tabla de Protocolos ............................................................................... 113
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
Procedimiento P-07.09 y Modelos ........................................................ 117
EDUCACIÓN SANITARIA
Procedimiento P-07.10 y Modelos ........................................................ 171
FARMACOVIGILANCIA
Procedimiento P-07.11 y Modelos ........................................................ 173
VI OCTUBRE ´03
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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Procedimiento P-07.07
1. OBJETO
Establecer la sistemática operativa para garantizar un resultado óptimo del uso de los
medicamentos, informando a los usuarios sobre el uso correcto de los mismos y procurando
evitar los Problemas Relacionados con los Medicamentos.
2. ALCANCE
Este procedimiento es aplicable a cada uno de los usuarios que acude a la farmacia a solicitar
medicamentos con o sin receta.
3. DEFINICIONES
Dispensación activa: Acto de entrega del medicamento solicitado por un usuario, realizado
por un farmacéutico o bajo su supervisión personal y directa cumpliendo los requisitos
establecidos por la legislación vigente, que conlleva un intercambio de información con el
usuario sobre dicho medicamento para asegurarse de que no es inadecuado y conoce para qué
lo toma y cómo ha de tomarlo.
Hay que tener en cuenta que la persona que solicita el medicamento o presenta la receta no
es siempre la destinataria del tratamiento. Por este motivo, a la hora de efectuar cualquier
dispensación es necesario conocer para quién es el medicamento. Si el solicitante tiene
responsabilidad sobre el usuario del medicamento (p.e. los padres de un niño o un cuidador)
la solicitud se trata como si fuera para él mismo. Si se trata de un encargo para otra persona,
la actuación depende de una valoración previa de la solicitud: con o sin receta, fiabilidad de
los datos aportados, riesgo del medicamento, etc.
-2-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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Debe tenerse en cuenta que, en muchos casos, cuando un usuario solicita una especialidad
farmacéutica publicitaria no espera que el farmacéutico se interese por el motivo de esta
solicitud, le pregunte sobre otros aspectos de su salud o le aconseje un medicamento
diferente. Sin embargo, la actuación del farmacéutico debe ir encaminada a establecer si el
medicamento es adecuado y a hacer posible el uso racional del mismo.
El farmacéutico se responsabiliza de que el personal auxiliar le deriva los casos en los que se
presenta una o varias de estas situaciones:
Cuando una persona solicita uno o varios medicamentos en la farmacia, bien sea con o sin
receta, el farmacéutico verifica en cada caso:
-3-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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4.3.1.1 Indicación
Ante la solicitud de un medicamento para un paciente:
- Con receta: Cuando figure la indicación en la receta, se verifica que ésta se corresponde
con alguna de las autorizadas para ese fármaco. Si la indicación no está autorizada,
el farmacéutico contrasta la idoneidad de la indicación pretendida (consultando
bibliografía) y valora la conveniencia de contactar con el médico prescriptor para
aclarar la situación.
Si la indicación no figura en la receta, no pueden hacerse valoraciones en base a la
información facilitada por los pacientes.
- Sin receta: Si el paciente solicita un medicamento concreto se averigua para qué
indicación lo pretende utilizar y, basándose en los conocimientos del farmacéutico,
se establece si es el más adecuado (consultando los protocolos de tratamiento de
trastornos menores u otra bibliografía). Si es adecuado, se procede a la dispensación.
Si no lo es, se recomienda el más indicado. En el caso de que el paciente insista en
su solicitud se accede a ella, siempre y cuando la indicación sea correcta y no esté
contraindicado en ese paciente. En este tipo de dispensaciones se presta especial
atención a los grupos de riesgo (embarazadas, lactantes, etc.)
4.3.1.2 Contraindicaciones
Se procura verificar que el medicamento no está contraindicado en ese paciente, debido a:
otros problemas de salud, otros tratamientos, alergias al principio activo o los excipientes,
etc. También se valora si el medicamento puede afectar a funciones corporales importantes
para ese paciente –por ejemplo si conduce o maneja maquinaria peligrosa- o puede dar
positivo en un control antidoping –en deportistas-. Si está contraindicado:
-4-
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Cuando por cualquier causa (p. Ej.: falta de efectividad del tratamiento o aparición de una
reacción adversa) se detecta que un paciente toma incorrectamente un medicamento se
corrige el error conectando con el médico en caso necesario.
Cuando van a dispensarse dos medicamentos con el mismo principio activo o con la misma
actividad farmacológica, se comprueba que no se trate de un error de prescripción o de una
prescripción duplicada y en caso necesario se contacta con el prescriptor.
4.3.4.1 Interacciones
Cuando vamos a dispensar dos o más medicamentos simultáneamente, verificamos si
existe riesgo de alguna interacción. Para ello sólo se considera la posibilidad de una
intervención cuando coinciden estas tres circunstancias:
• Los medicamentos en cuestión son para el mismo paciente.
• Nuestro sistema de detección refleja una interacción, cuya gravedad potencial y el
grado de evidencia científica disponible son suficientes para justificar una actuación3.
• Los medicamentos implicados van a tomarse simultáneamente o, al menos, dentro
de un plazo que haga muy plausible la interacción y no se trata de un tratamiento
1
Para favorecer la adherencia resulta útil concretar las horas del día en las que se va a administrar el medicamento.
2
Cuando el medicamento ha sido prescrito por el médico con una pauta distinta de la comúnmente aceptada, no
significa necesariamente que se trate de un error. En cualquier caso, no debe modificarse una pauta prescrita sin
consultar con el médico.
3
Si no se dispone de un sistema que facilite los datos referentes a gravedad potencial y grado de evidencia científica
no se intervendrá en las interacciones.
-5-
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Se tienen en cuenta aquellos casos en los que el paciente manifiesta una disconformidad con
los resultados del tratamiento.
Cuando se detecta una inefectividad se valora en primer lugar la posología que el paciente
está siguiendo realmente (posible falta de adherencia, ...). Una vez descartados este tipo de
factores, cuando se considera necesario, se verifica si existe algún tratamiento alternativo
aplicable a su caso, con una relación coste-beneficio-riesgo más favorable. Si este tratamiento
ha sido prescrito por un médico se remite el paciente a éste o en su caso, se contacta con él
y se le exponen las alternativas bien documentadas. Si el médico mantiene la prescripción
inicial, se efectua la dispensación, siempre que no exista un riesgo para la vida del paciente.
4.3.6 Responder a las preguntas que realiza el usuario en relación con los medicamentos. P.e.:
- Puedo tomar este medicamento con el resto del tratamiento que uso.
- Puedo tomar este medicamento si tengo problemas de...
- Este medicamento me puede estar provocando...
En estos casos se averiguan los datos necesarios: qué otros medicamentos toma, qué otros
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problemas de salud tiene,... (si no recuerda los medicamentos que toma se le ofrece la
posibilidad de mantener un contacto telefónico una vez que acuda a su domicilio y tenga las
cajas en la mano). Una vez evaluados estos datos, se le informa adecuadamente.
Para la dispensación de las recetas de entidades con las que existen conciertos se exige el
cumplimiento de las normas reflejadas en el “Manual de Normas de Dispensación”.
Cuando es necesario efectuar una sustitución, se tienen en cuenta los requisitos legales y se
explica al usuario tanto éstos como el motivo de la sustitución, poniendo especial cuidado en
superar las posibles desconfianzas.
4.6 REGISTROS
-7-
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5. RESPONSABILIDADES
De los farmacéuticos:
• Efectuar las dispensaciones conforme a este procedimiento.
• Verificar que los auxiliares les derivan las solicitudes en las que se dan las circunstancias
descritas en el punto 4.2.
6. DOCUMENTOS UTILIZADOS
7. BIBLIOGRAFÍA
-8-
Hoja de Registro de PRM e Intervención Farmacéutica
Registro nº Fecha de detección
Nombre paciente 1
MUJER Horario de
Sexo Edad aprox. Tlf.
HOMBRE contacto
Días y
Médic@ Consulta Tlf. horario
Medicamentos implicados
Especialidad, composición y pauta posológica Prescrito por 2 Indicación (según paciente)
Datos objetivos
Datos subjetivos
M.07.07.01/00
1
Para anotar el nombre y otros datos que identifiquen a la persona, es necesario respetar lo establecido por la Ley
de Protección de Datos
2
Prescrito por: médico, farmacia, automedicación.
-9- Página 1 de 2
Objetivos, actuaciones y evaluación
Objetivos específicos Actuaciones
A.
B.
C.
D.
Seguimiento de Objetivos
Fecha de evaluación Evaluación de la actuación 3
A.
B.
C.
D.
CIM Otros
Causas de PRM
Selección de dosis o medicamento
❏ Selección inapropiada del medicamento
❏ Selección inapropiada de la dosis
❏ Interacciones
❏ Trastornos menores
Proceso de uso de los medicamentos
❏ El medicamento se infrautiliza debido a los efectos adversos
❏ Se emplea mal el medicamento
Información
❏ El paciente no sabe como usarlo / tomarlo
❏ El paciente desconoce las razones del tratamiento
❏ El paciente tiene dificultades para leer / entender la información del prospecto / folleto
❏ El paciente no entiende el lenguaje
Causas psicológicas del paciente
❏ Demasiados medicamentos
❏ Las creencias de salud chocan con el tratamiento
Causas logísticas
❏ Error de prescripción
Miscelánea
❏ Otras razones: _______________________________________________________
Farmacéutic@ Firma
3
1. Alcanzado; 2. No alcanzado; 3. No era PRM
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FARMACÉUTICA
1. OBJETO
2. ALCANCE
3. DEFINICIONES
4.2.1 Entrevista
La entrevista inicia la consulta farmacéutica y condiciona el resto del proceso. El objetivo es
identificar al paciente y resolver su problema de salud. Las consultas hechas por el cuidador
del paciente se tratan como si fueran efectuadas por éste. Las consultas efectuadas por
terceras personas no pueden resolverse si no se dispone de los datos necesarios para ello (p.e.
mediante una llamada telefónica).
Se procura obtener la información entablando un diálogo con el paciente en lugar de realizar
un cuestionario de preguntas. Las preguntas directas se hacen sólo si el paciente no da la
información por propia iniciativa y se utilizan preferentemente las preguntas abiertas.
La entrevista se plantea de forma semiestructurada para obtener:
• Datos del paciente: quién es, edad, situación especial clínica como embarazo, lactancia,
etc., patologías crónicas o asociadas, tratamientos actuales...
• Información relevante sobre el problema: síntomas, signos, evolución, tratamiento
previo utilizado para el mismo y efectividad, duración...
4.2.2 Evaluación
La entrevista permite, en base a los datos obtenidos, determinar si existen o no señales de
alarma.
-12-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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FARMACÉUTICA
4.2.6 Seguimiento
El seguimiento no siempre es factible, ya que a veces se trata de personas no habituales de la
farmacia y que no vuelven a la misma. No obstante, siempre que sea posible se debe establecer
un contacto posterior, para evaluar el resultado del tratamiento propuesto. Si la situación no
ha mejorado, ha empeorado o se han presentado nuevos problemas, se recomienda al paciente
que acuda al médico.
4.2.7 Registro
Cuando se juzga necesario se realiza un registro de la intervención utilizando el modelo
M.07.08.01 “Registro de la consulta o indicación farmacéutica”.
5. RESPONSABILIDADES
De los auxiliares
• Remitir a los farmacéuticos las CF que les planteen los usuarios.
De los farmacéuticos
• Resolver las CF que les planteen los usuarios.
6. DOCUMENTOS UTILIZADOS
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FARMACÉUTICA
ENTREVISTA AL PACIENTE
1. Recogida de información
2. Evaluación
R
¿Señales de alarma?
E
M Si No
I
S Selección de tratamiento
por parte del farmacéutico
I
Ó Medidas higienico-dietéticas + tratamiento farmacológico*
Efectividad
Problema
Resuelto
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FARMACÉUTICA
7. BIBLIOGRAFÍA
-15-
-16-
FARMACIA REGISTRO DE CONSULTA O Página 1 de 1
OSASUN INDICACIÓN FARMACÉUTICA
M-07.08.01
-17-
-18-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE ACIDEZ O PIROSIS
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
La pirosis o acidez gástrica es un síntoma que cursa con dolor y/o sensación de quemazón
en la parte alta del pecho y/o caja torácica y que puede acompañarse de reflujo de líquido a
la boca.
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Ardor.
- Regurgitación.
- Pesadez gástrica.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Dolor irradiado o disfagia.
¿Quién es el paciente ?
Síntomas y signos:
¿Cuáles presenta?: pirosis, regurgitación, vómitos, nauseas, pérdida de peso, sangrado o
disfagia.
¿Desde cuándo nota los síntomas y de qué forma se presentan (dolor localizado en el
epigastrio o irradia a otras zonas del cuerpo, dolor continuo...) ?
¿Es la primera vez que nota estas molestias?
¿Se relacionan con la toma de medicamentos?
¿Tienen un carácter estacional?
¿Aparecen sobretodo 1 ó 2 horas después de acostarse?
¿Tiene antecedentes familiares de úlcera péptica?
¿ Se encuentra embarazada o en período de lactancia?
¿ Presenta tendencia al estreñimiento o a la diarrea?
¿ Está tomando algún medicamento?
-19-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
Si No
E
Si No
M
I ¿Los síntomas o signos se relacionan con la toma de
S medicamentos?
I
Si No
Ó
N ¿Existen antecedentes personales o familiares de úlcera?
A Si No
L
¿Duran los síntomas más de una semana ó se presentan
de forma estacional?
M
Si No
É
D ¿Aparecen los síntomas de forma continua?
I
C Si No
O
¿Aparecen sobretodo 1 o 2 horas después de acostarse?
Si No
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5. PLAN DE ACTUACIÓN
Sales de Aluminio
Tendencia al estreñimiento Sales de Magnesio
Carbonato Cálcico
Trastornos neurocognitivos
Sales de Magnesio Sales de Aluminio
(Ej: Alzheimer)
5.3 SEGUIMIENTO
6. CONSEJOS AL PACIENTE
-21-
b) Dietéticas y generales:
• Intentar llevar una vida tranquila.
• No utilizar ropas ajustadas.
• No tumbarse después de comer.
• Evitar comidas muy condimentadas, comidas grasas, zumos de cítricos, alimentos
muy fríos o muy calientes, picantes, la menta, el chocolate, el café y el alcohol.
• En caso de que la acidez se acompañe de reflujo gastroesofágico, se recomienda las
dietas ricas en proteínas.
• Evitar ingestas copiosas. Es preferible que las comidas sean frecuentes y de escasa
cantidad. La última comida del día es conveniente hacerla 2 ó 3 horas antes de
acostarse.
• No tomar antiácidos de sodio y calcio con leche o productos lácteos (riesgo de
síndrome de leche alcalinos).
7. BIBLIOGRAFIA
AUTORES
Elena Arechabaleta.
Valentín Bazán.
Rakel Pérez.
Nerea Seisdedos.
-22-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE ACNÉ
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
El acné es una afección crónica que cursa con hiperqueratosis y alteraciones inflamatorias e
infecciosas del folículo piloso y de las glándulas sebáceas.
Aparece normalmente en cara, cuello, pecho, espalda y hombros.
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Pápulas.
- Pústulas.
- Nódulos y quistes.
- Máculas y cicatrices.
¿Quién es el paciente?
¿En qué partes del cuerpo presenta acné?
¿Está utilizando algún producto anti-acné?
¿Sigue algún tratamiento de higiene específico para el acné?
¿Qué cosméticos usa habitualmente?
¿Ha utilizado algún tratamiento previo?
-23-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
Tratamiento desde la
Oficina de farmacia y
seguimiento
-24-
5. PLAN DE ACTUACIÓN
El acné debe tratarse aunque parezca leve ya que puede empeorar, dejar cicatrices y derivar
en daños psicológicos.
Medidas higiénico-dietéticas:
- Lo principal es mantener la higiene de las zonas afectadas mediante la limpieza diaria
(mañana y noche) con productos suaves y no irritantes. No es recomendable utilizar
jabones agresivos ni alcalinos, ya que producen mucha irritación y un rebote de la
secreción sebácea. Se deben emplear panes dermatológicos, geles de limpieza facial y
toallitas limpiadoras.
- Después de la limpieza se recomienda el uso de tónicos astringentes.
- Se recomienda que el afeitado se realice con cuchilla y no con maquinilla eléctrica,
para evitar la irritación de la piel.
- Es aconsejable no manipular las lesiones para prevenir la aparición de posibles
cicatrices.
- La exposición al sol debe ser moderada.
- Una piel seborreica está muy relacionada con un cabello graso, por lo tanto, conviene
evitar el contacto del pelo con las zonas afectadas.
- Para el tratamiento de puntos negros existen unas tiras limpiadoras a base de polímeros
adhesivos de aplicación local. Se pueden usar una vez a la semana o como máximo
cada tres días.
-25-
5.4 SEGUIMIENTO
6. CONSEJOS AL PACIENTE
7. BIBLIOGRAFIA
AUTORAS
María Maguregui.
Cristina Maguregui.
MªJosé Diaz.
Casilda Sorrigueta.
-26-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE AFTAS
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
Las aftas son ulceraciones superficiales de la mucosa oral con bordes eritematosos y centro
blanco-amarillento; de forma, tamaño y número variable. Según este criterio se clasifican en:
mayores, menores y herpetiformes.
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Calor local.
- Dolor leve o moderado, que aumenta con la ingesta de alimento.
- Edema alrededor de la lesión.
- Inflamación.
- Fiebre.
- Diarrea.
- Erupciones cutáneas.
- Disminución de peso, desnutrición.
- Malestar general.
- Aparición de úlceras en otras zonas del cuerpo.
¿Quién es el paciente?
¿Dónde se encuentran las lesiones? ¿Qué aspecto y tamaño tienen? ¿Cuántas son?
¿Presenta algún otro síntoma y/o signo?
¿Desde cuándo padece el problema? ¿Es habitual?
¿Padece alguna enfermedad crónica?
¿Está tomando algún medicamento?
¿Qué dentífrico y/o colutorio utiliza?
¿Lleva prótesis dental?
¿Ha utilizado algún tratamiento para este problema?
-27-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
Si No
> 1 cm < 1 cm
R
¿Tiene síntomas o signos asociados (fiebre, úlceras
E en otras localizaciones, pérdida de peso, diarrea,
M desnutrición, cefalea, malestar …?
I Si No
S
¿Hace más de una semana que apareció el afta?
I
Ó Si No
No Si
Si No
-28-
5. PLAN DE ACTUACIÓN
Tras descartar que se trate de aftas debidas a otras patologías se puede iniciar el tratamiento
( no farmacológico y farmacológico).
5.4 SEGUIMIENTO
Si las aftas no mejoran en 4-5 días tras iniciar un tratamiento se debe acudir al médico. Al
igual que si existe una reincidencia de la úlcera en el mismo sitio o no remite en 15 días o es
una úlcera con base dura.
6. CONSEJOS AL PACIENTE
-29-
7. BIBLIOGRAFIA
AUTORAS
María Maguregui.
Cristina Maguregui.
MªJosé Díaz.
Casilda Sorrigueta.
-30-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE ASTENIA PRIMAVERAL
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
La astenia primaveral es una sensación subjetiva de cansancio, tanto físico como intelectual,
sin causa orgánica conocida, que precede a la realización de actos cotidianos. Se manifiesta
durante la primavera y es más frecuente en mujeres que en hombres.
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Apatía.
- Somnolencia.
- Falta y pérdida de fuerza.
¿Quién es el paciente?
¿Qué síntomas y/o signos presenta?
¿Mejora con el descanso?
¿Ha padecido los mismos síntomas y/o signos en otras ocasiones?
¿Presentan carácter estacional?
¿Tiene alguna enfermedad conocida cuyos síntomas y/o signos puedan confundirse con la
astenia?
¿Toma medicamentos que puedan provocar astenia (psicotropos, antihistamínicos,
corticoides, diuréticos, antihipertensivos, laxantes, antiinflamatorios, vitamina D) o drogas
o tóxicos?
¿Está el paciente atravesando una época de problemas laborales, familiares, escolares o
sometido a desfases horarios?
¿Ha modificado sus hábitos alimentarios, iniciando alguna dieta o evitando algún alimento
en concreto?¿Ha disminuido de peso?
¿Presenta algún antecedente familiar o personal de trastornos depresivos, ansiedad o estrés?
-31-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
No Si
Si No
M Si No
I ¿Toma habitualmente medicamentos que puedan
S provocar astenia (psicótropos,antihistamínicos,
corticoides diuréticos, antihipertensivos, laxantes,
I antiinflamatorios vitamina D), drogas o tóxicos?
Ó Si No
N
¿Son los síntomas y/o signos concretos y específicos, de
predominio vespertino o mejoran con el descanso?
A Si No
L
¿Está atravesando una época de problemas escolares,
laborales y/o familiares?
M
Si No
É
¿Tiene el paciente antecedentes personales o familiares
D de trastornos depresivos, ansiedad o estrés?
I
Si No
C
¿Los síntomas y/o signos presentan carácter estacional?
O
No Si
Si No
-32-
5. PLAN DE ACTUACIÓN
Tratamiento nutricional: ajustar los nutrientes de la dieta para conseguir una alimentación
sana y equilibrada.
Embarazadas y madres lactantes: aunque se derivan al médico, hay que tener en cuenta
que las dosis de vitaminas y minerales tienen que ser reajustadas.
5.4 SEGUIMIENTO
6. CONSEJOS AL PACIENTE
7. BIBLIOGRAFÍA
AUTORAS
Irantzu Gandarias.
Mónica García.
Yolanda Gardeazabal.
-33-
-34-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE CEFALEA
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
La cefalea es una sensación dolorosa sorda y de intensidad variable, que afecta a la cabeza, a
la parte alta del cuello, a la nuca o a la mitad superior de la cara.
Existen diferentes tipos de cefalea:
- Cefaleas Primarias: son cefaleas no relacionadas con lesiones estructurales. Ella
misma es el elemento principal y a menudo único de la patología. Se engloban en este
tipo de cefaleas: migraña, cefalea de tensión, cefalea en racimo y hemicraneal crónica
paroxística.
- Cefaleas Secundarias: son aquellas en las que la cefalea es sólo un elemento
sintomático más dentro de un proceso más amplio y bien definido.
Este protocolo va dirigido al tratamiento de las cefaleas primarias.
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Náuseas, vómitos.
- Somnolencia y alteraciones en la consciencia.
- Rígidez de cuello y nuca.
- Inestabilidad o torpeza de movimientos.
- Alteraciones de la visión.
-35-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
Si No
Si No
Si No
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5. PLAN DE ACTUACIÓN
Cefalea tensional:
- Ejercicios de relajación.
- Aplicar calor húmedo en la nuca para evitar la contracción muscular.
Migraña:
- Reposo en una habitación a oscuras, sin ruidos y sin olores intensos.
- Aplicar paños de agua fría en la frente y ejercer presión sobre los puntos de dolor.
- Evitar factores desencadenantes: estrés, ansiedad, hambre, alcohol, tabaco, alimentos
ricos en tiramina (chocolate, quesos, vino tinto, cítricos), alimentos ricos en nitritos
o glutamato (comida china, conservas).
Oral:650mg/4-6h o
Oral:500mg/4h
Adultos 1g/6-8h (máximo 4g/día) Oral:200-400mg/4-6h
Rectal:1g/6-8h
Rectal:650mg/4-6h
Oral:10-15mg/kg/4-6h
Rectal:
3-11 meses 80mg/6h Oral: Oral: 10-15mg/kg/4h
Niños
1-3 años 80mg/4h 1-12 años 5-10 mg/kg/6-8h Rectal:20-50mg/kg/día
3-6 años 120mg/4-6h
6-12 años 325mg/4-6h
-37-
5.4 SEGUIMIENTO
6. CONSEJOS AL PACIENTE
En el caso de que el paciente sufra con frecuencia dolores de cabeza o ataques migrañosos,
debe evitar:
• Alimentos ricos en tiramina: quesos, vino tinto, chocolate, embutidos, cítricos y
frutos secos.
• Alimentos ricos en nitritos y glutamato: comida china, alimentos en conserva.
• Alcohol (especialmente vino tinto).
• Tabaco.
• Cafeína.
• Alteraciones del ritmo del sueño, así como el exceso o defecto de horas de sueño
habituales.
• Actividad sexual excesiva.
• Factores ambientales tales como: altitud elevada, cambios climáticos, baños muy
calientes, olores muy intensos, luces deslumbrantes etc.
7. BIBLIOGRAFÍA
AUTORAS
Irantzu Gandarias.
Mónica García.
Yolanda Gardeazabal.
-38-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE CISTITIS
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
3. PLAN DE ACTUACIÓN
Aunque en todos los casos en los que se sospeche una cistitis debieran ser remitidos al
médico, además puede recomendarse:
4. CONSEJOS AL PACIENTE
MEDIDAS PREVENTIVAS
- Evitar continencias voluntarias prolongadas.
- En el caso de que el paciente sea una mujer: limpieza del ano de delante a atrás
para evitar el desplazamiento de gérmenes del ano a la uretra y realizar una micción
postcoital.
CONSEJOS
- Aplicar calor para aliviar el dolor.
- Mantener una posición tumbada con los pies en alto.
-39-
- En casos de afectación general mantener reposo.
- Evitar alimentos irritantes o bebidas alcohólicas.
- Orinar frecuentemente.
5. BIBLIOGRAFÍA
AUTORAS
Irantzu Gandarias.
Mónica Garcia.
Adriana Orueta.
Yolanda Gardeazabal.
-40-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE DERMATITIS O ECZEMA
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Prurito.
- Inflamación.
- Eritema.
- Edema.
- Vesículas.
- Exudación.
- Costras y descamación.
-41-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
Si No
No Si
Si No
-42-
5. PLAN DE ACTUACIÓN
Consiste en el tratamiento de los síntomas que se presenten según el tipo de dermatitis que
sea. Fundamentalmente:
• Prurito: De elección aquellas especialidades que contengan mentol y/o pramoxina
(ver protocolo prurito)
• Inflamación: Hidrocortisona 0,5-1% en emulsión, gel o loción de calamina. Aplicar
efectuando un ligero masaje 3 o 4 veces al día en adultos y 1 o 2 veces si es un niño.
En niños menores de 1 año no conviene utilizarlo a dosis superiores al 0,1%.
5.3 SEGUIMIENTO
Si tras unos días de tratamiento y/o aplicando las medidas generales de higiene la afección
no mejora o si se presentan signos de empeoramiento (signos de infección, supuración,
costras...) se aconsejará la visita al médico.
6. CONSEJOS AL PACIENTE
a) Generales
• Utilizar ropa de algodón, hilo o pana y evitar tejidos irritantes como la lana. En el caso
de las medias y calcetines, evitar el nylon y la licra.
• Evitar la ropa de cama con plumas.
• Ventilar adecuadamente las estancias.
• Lavar la ropa con un detergente suave, sin suavizante ni lejía y aclararla
abundantemente.
-43-
• No abrigarse en exceso.
• En el caso de una dermatitis de contacto o alérgica, utilizar guantes como barrera
frente a la sustancia que provoca el eczema. Los menos sensibilizantes son los de
plástico transparente (o polietileno) que se utilizarán en labores de corta duración. Si
se tienen que utilizar unos guantes de goma, se aconseja que se coloquen sobre otros
finos de algodón ya que sus propios componentes pueden ser sensibilizanates.
7. BIBLIOGRAFÍA
Arco del J, Agirre MC. Protocolos de atención farmacéutica: dermatitis. Farmacia Profesional
1998; 12 (6): 50-67.
Rubio J, Medina O, Sánchez R. La nueva farmacia. Murcia: Colegio Oficial de Farmacéuticos
de Murcia; 2000.
Aliaga A, Barris D, Ardanaz MP. Dermatitis atópica. Informativo Profesional del Colegio
Oficial de Farmacéuticos de Navarra 1998; (4): 5-8.
Gómez E, Ortiz FJ. Dermatitis irritativa de contacto en las manos. Piel 1999; 14 (8): 411-7.
AUTORES
Nerea Seisdedos.
Elena Arechabaleta.
Valentín Bazán.
Rakel Pérez.
-44-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE DIARREA
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Dolor abdominal.
- Flatulencia.
¿Quién es el paciente?
¿Cuánto tiempo lleva con diarrea? ¿Es la primera vez o es habitual?
¿Cuál es la frecuencia y aspecto de las deposiciones?
¿Presenta síntomas asociados?
¿Ha utilizado algún tratamiento para combatir la diarrea?
¿Padece alguna enfermedad crónica?
¿Ha tomado algún medicamento para otra patología?
¿Algún otro miembro de la familia está afectado?
¿Qué alimentos ha ingerido en las últimas horas?
¿Ha viajado recientemente?
4. PLAN DE ACTUACIÓN
-45-
a) Rehidratación oral
- Fórmula recomendada por la OMS ( hay preparados comercializados en la oficina de
farmacia):
- Glucosa 20g/l
- Cloruro sódico 3,5 g/l
- Cloruro potásico 1,5 g/l
- Bicarbonato sódico 2,5 g/l
- Una vez preparadas las fórmulas se conservarán en frigorífico durante un máximo de
24 horas.
- Se deben tomar en pequeños sorbos de forma continuada.
Una vez curada la diarrea conviene regenerar la flora intestinal con preparados que contengan
L. Casei Imunitas.
-46-
Niños: Dieta y rehidratación oral. Adminsitrar adsorbentes.
4.4 SEGUIMIENTO
5. CONSEJOS AL PACIENTE
• Evitar la deshidratación
• Seguir una dieta astringente
• Medidas higiénico sanitarias: Lavado de manos, beber agua potable….
• Para prevenir la diarrea del viajero:
- Consumir agua embotellada.
- Evitar cubitos de hielo, salsas, helados y repostería de fácil contaminación.
- Pelar la fruta.
- Consumir carnes y pescado cocinados (nunca crudos).
- Lavar bien los ingredientes de las ensaladas (con aguas embotelladas).
6. BIBLIOGRAFÍA
Arrue A, Barajas MT, González MC, Ruiz J, Sancho B, Sorrigueta C. Protocolo de Actuación
sobre diarrea en farmacia comunitaria. Argibideak 1994; 4(2).
Protocolo de actuación ante una consulta de diarrea infantil. PAM 1997; 21(207) 594-5.
Alvarellos L, Barbero A, Barrio H, Diez J, Dominguez MA, Eguileor A, et al. Protocolos en
farmacia: Diarrea. Colegio Oficial de farmacéuticos de Madrid 1997; 4.
Jiménez F, Hernández M, Ornezabal L, Medina 0 et al. La diarrea. CIM de Murcia 1997;
(48): 325-34.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Catálogo de Especialidades
farmacéuticas 2000. Madrid: Einsa, 2000.
AUTORAS
María Maguregui.
Cristina Maguregui.
MªJosé Diaz.
Casilda Sorrigueta.
-47-
-48-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE DISMENORREA EN
FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Dolor espasmódico de tipo cólico que aparece en la parte baja del abdomen e irradia
hacia los muslos y espalda.
- Náuseas, mareos, vómitos, dolor de cabeza, diarrea, vértigos, cambios en el estado de
ánimo (nerviosismo, irritabilidad, ansiedad), retención de líquidos, aumento de peso,
hinchazón abdominal o mamaria, dispareunia y molestias vaginales.
-49-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
No Si
N No Si
É Si No
D
¿Ha realizado algún tratamiento en ciclos anteriores?
I
C Si No
Si No
Seguimiento
-50-
5. PLAN DE ACTUACION
− Tomar un baño por la noche, durante unos 30 minutos, a una temperatura de 39-40º
C.
− Evitar la exposición al frío intenso. Puede ser útil el calor local mediante el empleo de
una bolsa de agua caliente para reducir el dolor abdominal.
Ibuprofeno 400mg /6-8h (no superar los 1600mg/día). Tomar la medicación con alimento.
Si la paciente tiene ciclos regulares, puede comenzar a tomarlo dos días antes de la fecha
prevista para la menstruación. Si se prevé un posible embarazo, se tomará al inicio de la
hemorragia.
Pacientes con úlcera gastrointestinal, problemas de estómago (p.e. que presenten naúseas
o vómitos), problemas de coagulación, con hipersensibilidad conocida a la aspirina o
sensibilidad potencial por ser asmáticos: Paracetamol 650mg/ 4-6h.
6. CONSEJOS AL PACIENTE
7. BIBLIOGRAFÍA
AUTORES
Rakel Pérez.
Nerea Seisdedos.
Elena Arechabaleta.
Valentín Bazán.
-51-
-52-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE DOLOR DE GARGANTA EN
FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
El dolor de garganta es el síntoma que con más frecuencia refieren los pacientes con cuadros
faríngeos. Puede presentarse como un dolor aislado o acompañar a resfriados, gripe u otras
afecciones respiratorias.
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Irritación de garganta.
- Congestión nasal y otros síntomas catarrales.
- Fiebre baja (menor de 38º C).
¿Quién es el paciente?
¿Qué síntomas y/o signos presenta?
¿Desde cuándo los presenta?
¿Aparecieron de forma brusca o gradualmente?
¿Padece alguna afección crónica: respiratoria, renal, cardíaca, asma, bronquitis...?
¿Ha padecido con anterioridad brotes recurrentes de faringitis o amigdalitis, fiebre
reumática...?
¿Está tomando medicamentos del tipo de esteriodes inhalados o carbimazol?
¿Está siguiendo algún tratamiento (farmacológico o no) para los síntomas que refiere? Si
fuera así, ¿Desde cuándo lo toma?
¿Padece SIDA, leucemia o está sometido a algún tratamiento inmunosupresor?
-53-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
Si No
No Si
M Si No
I
¿El paciente presenta alguna de las siguientes
S
complicaciones (asma, bronquitis, enfermedad renal,
I enfermedad respiratoria, enfermedad cardiaca) o
Ó antecedentes del tipo de: fiebre reumatica, endocarditis,
válvulas cardiacas artificiales, tratamiento inmunopresor,
N leucemia, SIDA etc.?
Si No
A
L ¿Presenta alguno de los siguientes sintomas y/o signos
acompañando a su dolor de garganta?
Si No
-54-
* Los esteroides inhalados pueden provocar ronquera y/o infecciones por cándida en la
garganta y en la boca. Generalmente, esto solo ocurre cuando se administran dosis elevadas.
Se puede prevenir si el paciente se enjuaga la boca con agua después de utilizar el
inhalador.
Es conveniente comprobar si el paciente conoce bien la técnica de inhalación.
5. PLAN DE ACTUACIÓN
Se trata de medidas higiénicas que también pueden ser utilizadas como preventivas, sobre
todo, en aquellas personas que presentan una predisposición a sufrir dolores de garganta.
5.4 SEGUIMIENTO
-55-
6. CONSEJOS AL PACIENTE
• Evitar los cambios bruscos de temperatura, así como las bebidas muy frías o muy
calientes.
• No fumar.
• Cubrirse la garganta y la boca, sobre todo en ambientes fríos.
• Evitar los ambientes poco ventilados.
• Beber agua y líquidos no muy ácidos en abundancia.
• Evitar las comidas copiosas y condimentadas los primeros días.
• Disolver los comprimidos en la boca y no masticarlos.
• No tragar los líquidos destinados a enjuagues o gargarismos.
7. BIBLIOGRAFÍA
AUTORAS
Irantzu Gandarias.
Mónica García.
Yolanda Gardeazabal.
-56-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE ESTREÑIMIENTO EN
FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Meteorismo.
- Flatulencia.
- Cefalea.
- Falta de apetito.
- Astenia.
¿Quién es el paciente?
¿Qué síntomas presenta acompañando al estreñimiento: dolor o distensión abdominal,
náuseas, vómitos, fiebre, malestar general, pérdida de peso, sangre en heces?
¿Padece alguna enfermedad que curse con estreñimiento o toma alguna medicación que pudiera
producirlo (opioides, anticolinérgicos, antidepresivos, antitusivos, abuso de laxantes)?
¿Presenta episodios recurrentes que alternen diarrea con estreñimiento?
¿Ha aparecido de forma súbita sin existir alteración alguna en los hábitos cotidianos?
¿Ha recibido ya algún tratamiento para aliviar el estreñimiento y no ha mejorado?
-57-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
Si No
E Si No
M
¿El paciente padece alguna enfermedad que curse con
I estreñimiento?
S
Si No
I
Ó ¿Presenta episodios de estreñimiento y diarrea que se
N alternan?
Si No
A
¿El paciente está tomando algún medicamento que
L pueda causar estreñimiento: opioides, anticolinérgicos,
antidepresivos, antitusivos, abuso de laxantes?
M
Si No
É
D ¿Ha aparecido de forma súbita sin que se haya producido
algún cambio reciente en la medicación o en los hábitos
I alimenticios, factores emocionales, ejercicio físico, etc?
C
Si No
O
¿Ha recibido algún tratamiento para aliviar el
estreñimiento y éste no ha mejorado en una semana?
Si No
-58-
5. PLAN DE ACTUACIÓN
Las siguientes medidas son recomendables para todos los casos de estreñimiento tanto si es
necesario el tratamiento farmacológico como si no lo es.
Medidas higiénicas
Medidas dietéticas
El tratamiento farmacológico sólo debe ser instaurado cuando las medidas higiénico-
dietéticas fracasen y siempre complementándolas.
En tratamientos a corto plazo (5-7 días) los laxantes de elección son los supositorios de
glicerina o enemas junto con los formadores de masa. Si éstos fracasan se recomiendan los
laxantes estimulantes junto con los formadores de masa.
a) Estreñimiento agudo:
Glicerina en supositorios o enemas (el efecto aparece a los 15-30 minutos) + Formadores
de masa (fibra, derivados celulósicos, plantago ovata, gomas, salvado de trigo).
b) Estreñimiento crónico:
Los laxantes de elección son los formadores de masa (fibra dietética, derivados de la
celulosa, plantago ovata, gomas, salvado de trigo) La respuesta se inicia a las 12-24 horas
de la administración aunque en algunos pacientes la respuesta puede tardar varios días en
producirse.
-59-
Deben tomarse con una cantidad abundante de agua ya que, de lo contrario, podrían producir
obstrucción intestinal.
Como laxantes de segunda elección en casos crónicos que no responden a los anteriores se
utiliza la lactulosa.
1. Formadores de masa
MADRES 2. Formadores de masa + Supositorios de Cáscara sagrada (provoca
LACTANTES glicerina diarrea en el niño lactante)
3. Lactulosa
1. Goma guar
Formadores de masa con
DIABÉTICOS 2. Otros formadores de masa sin glúcidos
dextrosa y glúcidos absorbibles
absorbibles.
1. Formadores de masa
2. Formadores de masa + Lubricantes o
HEMORROIDES Y Laxantes vía rectal (enemas y
emolientes
FISURAS ANALES supositorios)
3. Formadores de masa + Lubricantes o
emolientes + Estimulantes (1-2 días)
-60-
1. Formadores de masa
INSUFICIENCIA 2. Lactulosa
Laxantes salinos
RENAL 3. Formadores de masa + Supositorios de
glicerina o enemas
INSUFICIENCIA
1. Lactulosa Laxantes emolientes
HEPÁTICA
1. Formadores de masa
PACIENTES 2. Lactulosa
Laxantes estimulantes
ENCAMADOS 3. Formadores de masa +Supositorios
de glicerina o enemas
5.4 SEGUIMIENTO
6. CONSEJOS AL PACIENTE
Para evitar tanto el estreñimiento crónico como el ocasional pueden seguirse las siguiente
medidas:
• Tomar en ayunas alguno de los siguientes alimentos: un vaso de agua fría, una
cucharada de aceite de oliva virgen, mermeladas laxantes, zumo de naranja, frutas con
propiedades laxantes como la ciruela o el kiwi, café.
• Beber abundante agua y líquidos entre las comidas.
• Comer despacio, masticando bien los alimentos y descansar después de la comida
unos 15-20 minutos.
• Realizar ejercicio físico.
• Reservar un espacio de tiempo, preferentemente después del desayuno, para la
defecación.
• No retrasar la urgencia de la defecación.
-61-
7. BIBLIOGRAFÍA
Aguirre MC, Angoitia A, Del Campo R, Etxarri MR, Gastañaga A, De la Nuez A et al.
Protocolo de Actuación sobre estreñimiento y laxantes en farmacia comunitaria. Bilbao: COF
Bizkaia; 1991.
Lozano JA. Trastornos de la función intestinal. Offarm 2000;19(4):93-120.
Redondo L. La información del farmacéutico, esencial contra el estreñimiento. El
farmacéutico 2000;(240):67-71.
Rubio J, Medina O, Sánchez R. La nueva Farmacia. Murcia: Colegio Oficial de Farmacéuticos
de Murcia;2000.
Sánchez R, Rubio J. Estreñimiento.Consejo Farmacéutico.Farmacia Profesional 2000;14(6):
61-6.
Riba M,Vila L, Infiesta F. Cuaderno de dietas para estados fisiológicos especiales. Barcelona:
COF Barcelona;1990.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Catálogo de Especialidades
Farmacéuticas 2000. Madrid: Einsa; 2000.
AUTORAS
Irantzu Gandarias.
Mónica García.
Yolanda Gardeazabal.
-62-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE FIEBRE
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
Según la curva de temperatura se clasifica la fiebre en intermitente (la Tª desciende cada día
a valores normales), remitente (la Tª desciende sin alcanzar valores normales), mantenida (la
Tª no muestra oscilaciones superiores a 1ºC) o recurrente (alternancia entre períodos febriles
y normales de duración variable).
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
− Calor.
− Rubor.
− Sudoración.
− Escalofríos.
− Malestar.
¿Quién es el paciente?
¿Qué temperatura máxima ha alcanzado?
¿Desde cuándo presenta la fiebre?
¿Cuáles son las características de la misma: desciende la temperatura cada día a valores
normales, las oscilaciones son pequeñas, etc ?
¿ Qué otros síntomas presenta (malestar, irritabilidad, confusión mental, etc)?
¿ Está embarazada o en período de lactancia?
¿ Padece alguna enfermedad?
¿ Presenta alguna alergia?
¿ Está tomando algún medicamento?
¿ Ha tomado algún medicamento para la fiebre? En caso afirmativo ¿ha sido eficaz?
-63-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
-64-
5. PLAN DE ACTUACIÓN
En la población general:
1. Paracetamol: se considera el de elección ya que muestra una eficacia similar a la de
otros antipiréticos disponibles sin receta médica y con menos efectos adversos.
2. Ibuprofeno: eficacia también muy similar a la del ácido acetilsalicílico pero efectos
adversos más leves. Se considera el fármaco de segunda elección en los casos en los
que no esté indicado el paracetamol (ancianos, enfermedades hepáticas, anémicas,
afecciones cardíacas o pulmonares)
3. Acido acetilsalicílico
Acido
Paracetamol Ibuprofeno
acetilsalicílico
-65-
5.3 CASOS ESPECIALES
5.4 SEGUIMIENTO
En caso de que en las 48 horas siguientes al comienzo del tratamiento el paciente no responda
al mismo o si su condición empeora, se le remitirá al médico.
6. CONSEJOS AL PACIENTE
• Evitar un exceso de ropa de abrigo, mantas, etc, que pueden dificultar la disipación del
calor corporal a través de la piel.
• Situar al paciente en un ambiente fresco entre los 20 y los 22ºC
• Limitar la actividad física para evitar un aumento aún mayor de la temperatura. No
obstante, el reposo absoluto en cama tampoco es recomendable.
• Mantener el equilibrio hídrico favoreciendo una adecuada ingesta de líquidos que
compense la perdida por evaporación del agua corporal.
7. BIBLIOGRAFÍA
AUTORES
Elena Arechabaleta.
Valentín Bazán.
Rakel Pérez.
Nerea Seisdedos.
-66-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE GRIPE Y RESFRIADO EN
FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
La gripe es una infección viral aguda de las vías respiratorias. Aparece de modo brusco con
fiebre, cefalea, malestar general; remitiendo en 3 a 5 días salvo complicaciones ( bronquitis,
neumonía).
El resfriado es una infección viral aguda de las vías respiratorias que cursa con inflamación.
No da fiebre y remite en 8 a 10 días.
RESFRIADO GRIPE
Bronquitis, neumonía. En la
Sinusitis, otitis. Sobreinfección
COMPLICACIONES convalecencia: encefalitis,
bacteriana de vías respiratorias.
miocarditis, mioglobinuria.
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Fiebre.
- Cefalea.
- Congestión nasal.
- Dolor de garganta.
- Tos.
- Debilida y fatiga.
-67-
3. DATOS QUE SE NECESITA CONOCER
¿Quién es el paciente?
¿Qué síntomas presenta?¿Desde cuando los tiene?
¿Tiene alguna enfermedad respiratoria o cardíaca crónica o es un paciente inmunodeprimido?
¿Tiene alergia a algún medicamento?
¿Qué otra medicación está tomando?
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
5. PLAN DE ACTUACIÓN
-68-
- Evitar los locales mal ventilados.
- Evitar los cambios bruscos de temperatura.
- Guardar reposo y realizar vahos, gárgaras, para mejorar los síntomas.
Se deben evitar los preparados con varios principios activos, siendo preferible tratar cada
síntoma y/o signo por separado.
5.4 SEGUIMIENTO
• La gripe es una enfermedad de declaración obligatoria por lo que todos sus casos
deberían remitirse al médico.
• Si los síntomas de resfriado empeoran o no mejoran en 7 días habrá que acudir al
médico.
6. CONSEJOS AL PACIENTE
-69-
7. BIBLIOGRAFÍA
AUTORAS
María Maguregui.
Cristina Maguregui.
MªJosé Díaz.
Casilda Sorrigueta.
-70-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE HEMORROIDES EN
FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
Las hemorroides o almorranas son dilataciones de las venas del ano o intestino grueso
inferior que se pueden complicar con inflamación, trombosis y hemorragias.
Se clasifican en internas, externas o mixtas según se localicen por encima o debajo de la línea
anorrectal. En función de su tamaño y prolapso se consideran de grado I, II, III, IV.
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Dolor.
- Irritación.
- Picor.
- Sensación de quemazón y molestia.
- Sensación de evacuación incompleta.
- Inflamación.
- Sangre roja en forma de rayas o puntos en el papel higiénico.
- Sangre oscura.
- Dolor fuerte.
- Protusión.
- Incontinencia.
- Cronicidad.
- Síntomas o signos sistémicos como malestar general, fiebre, vómitos.
- Supuración y secreciones mucosas.
¿Quién es el paciente?
¿Qué síntomas y signos presenta? ¿Desde cuando? ¿ Con qué frecuencia?
¿Estos síntomas y signos se manifiestan en la defecación?
¿Qué tratamiento ha utilizado? ¿Mejoran o empeoran?
¿Sufre estreñimiento o diarrea? ¿Toma laxantes?
¿Presenta alguna otra patología? ¿Qué medicación toma?
-71-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
Edad del Paciente
-72-
5. PLAN DE ACTUACIÓN
5.4 SEGUIMIENTO
Si no remiten los síntomas tras una semana de tratamiento se debe recomendar la visita al
médico.
6. CONSEJOS AL PACIENTE
-73-
• No estar durante mucho tiempo de pié.
• Tener precaución en la realización de ciertos deportes como ciclismo, equitación.
• Aplicar de modo adecuado los preparados.
• Utilizarlos tras la defecación.
• No introducir en el recto los que sean de uso externo.
• No utilizarlos en heridas abiertas.
• Si se produce dolor o irritación al emplear el producto, dejar el tratamiento y consultar
al farmacéutico.
• Evitar, en la medida de lo posible, el papel higiénico y sustituirlo por toallitas
húmedas.
7. BIBLIOGRAFÍA
AUTORAS
María Maguregui.
Cristina Maguregui.
Mª Jose Díaz.
Casilda Sorrigueta.
-74-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE HIPERQUERATOSIS
(CALLOS Y DUREZAS) EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
¿Quién es el paciente?
¿Dónde se localiza la lesión?
¿Qué aspecto presenta?
¿Cuál es el tamaño de la lesión?
¿Se acompaña de otros síntomas como hemorragia, dolor o exudado purulento?
¿Ha recibido anteriormente algún tratamiento para este mismo problema?
¿Padece alguna de las siguientes enfermedades: diabetes mellitus, insuficiencia circulatoria
periférica, artritis reumatoide?
¿Está en tratamiento con fármacos inmunosupresores, anticoagulantes o esteroides?
-75-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
S
Si No
I
Ó ¿La lesión es extensa, dolorosa, sangra o supura materia
purulenta?
N
Si No
A
¿El paciente padece alguna de las siguientes enfermedades
L crónicas: diabetes, insuficiencia circulatoria periférica,
arterioesclerosis, artritis reumatoide?
M
Si No
É
D ¿Está tomando algún fármaco inmunosupresor,
anticoagulante oral o esteroide?
I
C Si No
O
Tratamiento desde la Oficina de Farmacia y seguimiento
5. PLAN DE ACTUACIÓN
- Callos: ácido salicílico junto con ácido láctico (le confiere propiedades hidratantes y
ligeramente antisépticas) en colodión.
- Durezas: pomada de urea al 20%.
-76-
5.3 CASOS ESPECIALES
Ancianos: se recomienda utilizar otras formas farmacéuticas que no sean líquidas para evitar
lesiones de la piel sana. Se consideran de elección los apósitos o aerosoles.
Niños: El tratamiento de elección sería el mismo que el general con la salvedad de que debe
ser aplicado y supervisado por un adulto.
Pacientes alérgicos al ácido acetilsalicílico: deben evitar aquellos tratamientos que incluyan
ácido salicílico en su composición.
Mujeres embarazadas y madres lactantes: no hay suficientes datos de utilización en estos
períodos como para recomendar su uso.
5.4 SEGUIMIENTO
Si la lesión no desaparece en el período de 2 semanas, se remitirá al paciente al médico.
6. CONSEJOS AL PACIENTE
a) Generales
• Procurar que el calzado no oprima el pie y que respete su anatomía. Asimismo se
deben evitar los tacones excesivamente altos. Es preferible que la suela del zapato sea
de piel.
• Utilizar medias y calcetines de algodón.
• Masajear los pies con cremas hidratantes para evitar sequedad y descamaciones.
• Si el paciente presenta hiperqueratosis frecuentes en una zona concreta del pie, se
recomienda emplear protectores de silicona, espuma o goma, plantillas especiales,
etc. para evitar la presión y el roce.
b) Sobre el uso del medicamento
• La pauta de aplicación de cualquiera de los tratamientos seleccionados no debe
superar las dos aplicaciones diarias. Lo más conveniente es aplicar el producto una
vez al día.
• Se debe tener especial cuidado en que el producto utilizado no se aplique sobre la piel
sana que rodea la lesión. Para ello se puede proteger esa piel con vaselina.
• Si la solución se aplica entre los dedos del pie, éstos deben mantenerse separados
hasta que el líquido se haya secado por completo.
• En caso de que el producto entre en contacto accidentalmente con piel sana, debe
lavarse inmediatamente con agua y jabón.
• Después de cada aplicación, se debe cerrar bien el envase para evitar que se volatilice
parte del contenido. Además se almacenará protegido de la luz directa del sol y del
calor.
7. BIBLIOGRAFÍA
García de Diego M, Gardeazábal Y, Arechabaleta E, Maguregui C, Bazán V, Maguregui M
et al. Protocolos de atención Farmacéutica. Hiperqueratosis. Farmacia Profesional 1999; 13
(6): 44-54.
AUTORES
Nerea Seisdedos.
Elena Arechabaleta.
Valetín Bazán.
-77-
-78-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE MAREO CINÉTICO EN
FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Naúseas y vómitos.
- Otros: hiperventilación, hipersalivación, bostezos, somnolencia, sudores fríos, palidez,
pupilas mióticas, vértigo, cefalea, aerofagia, fatiga, malestar general y postración.
¿Quién es el paciente?
¿Está embarazada o en período de lactancia?
¿Padece alguna de las siguientes enfermedades: glaucoma, prostatitis, obstrucción del tracto
digestivo o urinario, asma, arritmias cardíacas?
¿ Está tomando algún medicamento? En caso afirmativo, ¿es alguno de los que puede
interaccionar con la medicación para el mareo: IMAO, antidepresivos tricíclicos, opiáceos,
otros depreseores del SNC, antiparkinsonianos, antihistamínicos?
¿ Ha tomado anteriormente algún medicamento para el mareo? En caso afirmativo ¿ha sido
eficaz?
¿Qué medio de transporte va a utilizar y cuál será la duración del viaje?
-79-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
M Si No
I
¿Padece alguna de las siguientes enfermedades:
S
glaucoma, prostatitis, obstrucción del tracto digestivo o
I urinario, asma, arritmias cardíacas?
Ó
Si No
N
¿ Toma alguno de los siguientes medicamentos: IMAO,
antidepresivos tricíclicos, opiáceos, otros depresores del
A SNC, antiparkinsonianos, antihistamínicos?
L
Si No
C Si No
O
Continúe con el tratamiento
anterior
Tratamiento desde la Oficina de Farmacia
5. PLAN DE ACTUACIÓN
-80-
asociado a cafeína para contrarrestar la somnolencia que produce el antihistamínico,
pero se debe considerar que la administración continuada durante varios días produce
tolerancia.
- Viajes largos: meclocina 25-50mg en dosis única tomada una hora antes del inicio del
viaje.
12,5-25mg/ 6-8h
2 a 6 años
max: 75mg/día
6. CONSEJOS AL PACIENTE
-81-
7. BIBLIOGRAFIA
AUTORES
Elena Arechabaleta.
Nerea Seisdedos.
-82-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE OJO ROJO
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
El “ojo rojo” es un signo que aparece en distintas patologías oculares como: conjuntivitis,
ojo seco, fatiga, hemorragia subconjuntival, orzuelo, glaucoma, herpes, cuerpo extraño,
quemadura, contusión; y en portadores de lentillas.
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Sequedad.
- Fatiga.
- Secreción o legañas.
- Sensación de cuerpo extraño.
- Picor o escozor.
- Fotofobia.
- Lagrimeo.
¿Quíen es el paciente?
¿Qué otros síntomas o signos presenta? ¿Desde cuando?
¿Ha utilizado algún tratamiento para combatirlo? ¿Durante cuánto tiempo?
¿Padece alguna patología ocular? ¿Qué tratamiento tiene?
-83-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
Si No
C Si No No Si
O Revisión y
mantenimiento
correcto de Continue
lentillas con el Tto.
Tratamiento
desde la
Seguimiento oficina de
farmacia y
seguimiento
-84-
5. PLAN DE ACTUACIÓN
A veces una serie de medidas higiénico sanitarias son suficientes para paliar los síntomas:
• Lavar los ojos con soluciones oftálmicas, suero fisiológico estéril o agua destilada.
• Reposo ocular.
Ojo rojo por sequedad ocular: Lagrimas artificiales, pomadas lubrificantes, geles oftálmicos
a demanda. Si se es portador de lentillas se recomiendan lágrimas con alcohol polivinílico o
en envases monodosis (sin conservantes).
Ancianos: Nafazolina. Precaución por posible coexistencia con otras patologías donde los
adrenérgicos están contraindicados (glaucoma) y colirios astringentes.
5.4 SEGUIMIENTO
6. CONSEJOS AL PACIENTE
-85-
7. BIBLIOGRAFIA
AUTORAS
María Maguregui.
Cristina Maguregui.
MªJosé Díaz.
Casilda Sorrigueta.
-86-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE PEDICULOSIS
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
Colectivos de
Sobre todo
personas(colegios, Personas en malas
individuos de 15-
campamentos...) condiciones de
Población diana 19 años.
Sobre todo niñas de raza higiene.
blanca.
Zona genital
Cabeza. Principalmente Zona de cuello y
pudiendo migrar
Localización detrás de las orejas y axilas. (zonas de
a pestañas y otras
nuca. presión).
localizaciones.
Intercambio de
Intercambio de ropa y
Transmisión Contacto directo. ropa y contacto
contacto corporal.
corporal.
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
-87-
3. DATOS QUE SE NECESITA CONOCER
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
Hallazgo de infestación
R
E Si No
No Si
M
É
Tratamiento desde la oficina de ¿Lo aplicó correctamente?
D farmacia y seguimiento
I (Del paciente, prendas y objetos).
C No Si
O
Correcta aplicación del tratamiento Valorar el cambio de tratamiento
y seguimiento y seguimiento.
(Paciente, prendas y objetos).
-88-
5. PLAN DE ACTUACIÓN
5.4 SEGUIMIENTO
Si tras siete días de realizar el tratamiento se aprecia una nueva infestación se debe repetir el
mismo.
6. CONSEJOS AL PACIENTE
-89-
• Dejar secar el cabello sin utilizar fuentes de calor (secadores) que podrían inactivar el
pediculicida.
• En el aclarado final del pelo puede utilizarse vinagre con agua (proporción 1:2) para
despegar más fácilmente las liendres.
• Revisar el cabello periódicamente y peinarlo regularmente.
• No usar tratamientos preventivos ya que no son eficaces y podrían darse resistencias.
• Notificar la infestación a los colegios, guarderías o colectivo en el que se incluya la
persona.
• En el caso de infestación por P. Pubis se debe lavar frecuentemente el inodoro y tratar
a ambos miembros de la pareja.
• El piojo se transmite por contacto físico (no salta ni vuela) por lo que hay que extremar
la precaución en el uso de gorros, toallas, peines...
7. BIBLIOGRAFÍA
AUTORA
Mª Jose Díaz.
-90-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE PRURITO
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
El prurito es una sensación cutánea desagradable que provoca el deseo de rascarse. Sus
causas pueden ser dermatológicas, psicológicas o sistémicas, encontrándose en estas últimas
algunas patologías graves.
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Picor.
- Quemazón.
- Pinchazos.
- Irritación.
¿Quién es el paciente ?
¿Cuáles son las características del prurito (intensidad, localización, extensión, periodicidad,
forma de presentación)?
¿ Desde cuándo lo presenta?
¿El paciente presenta alguna de las siguientes enfermedades sistémicas que sean posible
causa del prurito: alergias, insuficiencia renal crónica, colestasis hepática, parasitosis,
trastornos neurológicos (accidente cerebrovascular ó ACV, tumor cerebral, esclerosis
múltiple), policitemia vera, enfermedades tiroideas, SIDA, diabetes, deficiencia de hierro
sérico?
¿El paciente presenta alguna de las siguientes dermatosis pruriginosas: pediculosis,
escabiosis, tiñas, eczemas, liquen simple crónico, dermatitis herpetiforme, liquen plano,
prurigo, mastocitosis, penfigoide ampolloso, micosis fungoide, urticarias?
¿Está tomando algún medicamento y, si es así, puede tener alguno de ellos el prurito como
efecto no deseado (cimetidina, benzodiazepinas, corticoides...)?
¿El paciente está en contacto con animales?
-91-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
S Si (***) No
I
¿Se localiza en la zona anogenital?
Ó
N Si (**) No
I
Valoración del síntoma: zona afectada, intensidad,
C duración, periodicidad.
O
Tratamiento desde la Oficina de Farmacia y seguimiento
(*) Hasta que acuda a la consulta se recomienda la utilización de baños refrescantes, cremas con
extractos de avena o loción de calamina.
(**) Además de lo anterior, puede recomendarse el uso de pramoxina
(***) Hasta la consulta con el médico, puede recomendarse el tratamiento farmacológico de elección
5. PLAN DE ACTUACIÓN
-92-
5.2 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE ELECCIÓN
- Hidrocortisona 0,5% (en caso de que exista inflamación) en emulsión, gel o loción
de calamina. Aplicar efectuando un ligero masaje 3 o 4 veces al día en adultos y 1
o 2 veces si es un niño. En niños menores de 1 año no conviene utilizarlo a dosis
superiores al 0,1%.
5.4 SEGUIMIENTO
Si tras unos días de tratamiento y/o aplicando las medidas generales de higiene el prurito no
mejora o si se presentan signos de empeoramiento (signos de infección,
supuración, costras...) se aconsejará la visita del médico.
6. CONSEJOS AL PACIENTE
• Mantener las uñas cortas y limpias. En caso de necesidad de rascarse, hacerlo con la
palma de la mano o pellizcando la piel suavemente. En los niños, si las lesiones por el
rascado son importantes, ponereles guantes de algodón para dormir.
• Mantener la piel hidratada.
• Aplicar compresas húmedas sobre la piel.
• Si el prurito es generalizado, tomar una ducha o un baño tibio antes de acostarse.
• Secarse la piel tras el baño palmeando y no frotando.
• Utilizar cosméticos suaves e hipoalergénicos y detergentes no jabonosos de pH
ácido.
• Utilizar ropas holgadas evitando fibras irritantes como la lana y telas sintéticas
sobretodo en la ropa interior.
• Aclarar bien la ropa para eliminar restos de detergentes que pueden resultar
irritantes.
• Evitar situaciones que produzcan calor y vasodilatación cutánea: no tomar alcohol ni
bebidas o comidas muy calientes, calor ambiental, excesiva ropa al dormir, etc.
• Restringir el consumo de alimentos relacionados con la histamina (quesos, conservas
de pescados, bebidas estimulantes como el café y refrescos de cola, crustáceos,
legumbres, tomates y espinacas).
• Controlar los cambios de temperatura y humedad.
• Evitar la exposición a los rayos ultravioleta.
-93-
7. BIBLIOGRAFÍA
AUTORES
Valentín Bazán.
Rakel Pérez.
Nerea Seisdedos.
Elena Arechabaleta.
-94-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE QUEMADURAS SOLARES
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
Las quemaduras solares son lesiones tisulares producidas por una excesiva exposición al
sol.
2.1 NO COMPLICADOS
- Eritema.
- Inflamación.
- Dolor local.
- Presencia de ampollas.
- Edema.
- Fiebre.
- Insolación.
- Afectación del estado general.
¿Quién es el paciente?
¿Cuál es la localización y extensión de la quemadura?
¿Presenta alguno de los siguientes síntomas o signos: fiebre, presencia de ampollas,
insolación, afectación del estado general?
¿Presenta lunares, pecas, manchas o alguna de las siguientes alteraciones cutáneas: cicatrices,
rosácea, acné, varices, vitíligo, porfiria...?
¿Está tomando algún medicamento fotosensibilizante?
-95-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
5. PLAN DE ACTUACIÓN
-96-
- Repetir la aplicación del fotoprotector al menos cada 2 ó 3 horas y siempre después de
cada baño o excesiva sudoración.
- Hidratar bien la piel con una ducha de agua tibia y además con productos hidratantes/
reparadores específicos.
Generalmente, el eritema producido por la quemadura solar desaparece en 1 ó 2 días sin dejar
ningún tipo de secuela.
Sin embargo, hay ocasiones en las que la quemadura puede manifestarse con dolor e ir
acompañada de hiperpigmentación y descamación intensa.
5.4 SEGUIMIENTO
6. CONSEJOS AL PACIENTE
-97-
- Sujetos que presentan un fototipo claro.
- Enfermos con patologías que puedan agravarse con el sol.
• Evitar los sistemas de bronceado artificial.
• En los niños, es muy importante utilizar una fotoprotección elevada, con filtros
adecuados para ellos y en generosas dosis. Se recomienda también protegerles con
ropa, cubrirles la cabeza y ponerles gafas de sol.
7. BIBLIOGRAFIA
AUTORAS
Elena Arechabaleta.
Nerea Seisdedos.
-98-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE QUEMADURAS
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
Las quemaduras son lesiones de los tejidos debidas a una agresión térmica, química o
eléctrica.
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
Tejido
Quemadura Aspecto Dolor Evolución
afectado
Eritema
Epiteliza en 3-5 días
Superficie seca
1º grado Epidermis Dolorosa Hiperpigmentación
No presenta
ligera
ampollas
Eritema No
Ampollas (si se complicados
Epidermis Epiteliza en 1-2
abren aparece
2º grado y tercio Muy semanas
una coloración
superficial superior de dolorosa Hiperpigementación
roja brillante
la dermis No deja cicatriz
con gran
exudado)
Ampollas (si se
abren aparece
Epiteliza en 3
2º grado una coloración Epidermis y
Dolorosa semanas o más
profunda blanca- dermis
Deja cicatriz
rosada menos
exudativa)
De remisión
Epidermis, al médico
Desde escara
dermis,
blanca y seca No
3º grado hipodermis, Meses
hasta color dolorosas
músculos,
negruzco
nervios, etc
¿Quién es el paciente?
¿Cuál es la superficie corporal afectada?
¿La superficie corporal dañada es superior a la palma de la mano?
¿Cómo se ha producido la quemadura?
¿Qué síntomas presenta?
¿Padece alguna enfermedad crónica (diabetes, enfermedad renal, pulmonar, cardíaca o
hepática)?
¿Esta vacunado contra el tétanos?
¿Se ha tratado previamente la quemadura y/o ha utilizado algún remedio casero?
-99-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
Si No
R ¿La superficie corporal afectada es mayor a la de palma
E de la mano?
M Si No
I
¿ La quemadura ha sido producida por el calor o el sol?
S
No Sí
I
Ó ¿ Se presenta una ampolla íntegra pero con aspecto de
estar infectada o en una zona en la que se impide el
N movimiento o sobre la que se ejerce presión?
Si No
A
En caso de rotura de la ampolla ¿hay signos de
L infección?
Si No
M
¿La quemadura está infectada o presenta coloración
É blanquecina y/o es indolora?
D
Si No
I
C ¿Padece alguna enfermedad crónica (enfermedad renal,
pulmonar, cardíaca, hepática, diabetes?
O
Si No
No Sí
-100-
5. PLAN DE ACTUACIÓN
Las quemaduras tratables en la oficina de farmacia son únicamente las de poca extensión bien
sean de 1º grado o de 2º grado superficial.
El tratamiento ha de ir encaminado a:
• Aliviar el dolor.
• Disminuir la inflamación.
• Favorecer la regeneración y cicatrización de la piel.
• Prevenir posibles infecciones.
1. Para el dolor y la inflamación utilizar ibuprofeno o ácido acetilsalicílico por vía oral.
Si no existe inflamación o si hay riesgo de hemorragia administrar paracetamol.
2. Una vez realizado el tratamiento no farmacológico, desinfectar la zona con
clorhexidina al 0,05%.
3. Si no hay riesgo de infección, aplicar vaselina o una crema hidratante (con urea
y/o ácido láctico) y cicatrizante (con Centella Asiática) y tapar la zona para evitar el
rozamiento y la infección.
4. Solamente en el caso de que se presente inflamación y eritema persistente, se
recomienda aplicar una crema con hidrocortisona al 1%.
5. Si existe riesgo de infección se aconseja utilizar nitrofurazona 0,2%.
5.3 SEGUIMIENTO
Una vez establecido el tratamiento, se recomienda observar si las lesiones tienen una
recuperación adecuada o, si por el contrario, presenta una sobreinfección caso en el que se
remitirá el paciente al médico
-101-
6. CONSEJOS AL PACIENTE
7. BIBLIOGRAFÍA
AUTORES
Valentín Bazán.
Nerea Seisdedos.
Elena Arechabaleta.
-102-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE SINUSITIS
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
Todos los síntomas que nos hagan sospechar un cuadro de sinusitis se consideran de remisión
al médico.
- Goteo postnasal
- Congestión nasal
- Síntomas parecidos a la migraña
- Dolor o presión facial
- Garganta inflamada
- Dolor de cabeza
- Olor nauseabundo en la nariz
- Fiebre
- Fatiga
- Halitosis
- Dolor al masticar la comida (referido a la
-Tos (persistente durante el día y empeora
parte superior de la mandibula o los dientes)
por la noche)
- Pérdida del sentido del gusto y del olfato
- Descarga postnasal purulenta
- En personas con asma: empeoramiento del
mismo
¿ Quién es el paciente?
¿Existe un diagnóstico previo de sinusitis?
¿Qué síntomas y/o signos presenta: obstrucción nasal, prurito, cefalea localizada, rinorrea,
descarga postnasal, anosmia, fiebre?
¿Cómo se presentaron los síntomas y/o signos y cuál es la progresión, duración e
intensidad?
¿ Presentan carácter estacional? (para descartar rinitis alérgica)
¿ Ha utilizado algún medicamento vasoconstrictor previamente? ¿Durante cuánto tiempo?
¿ Está embarazada o en período de lactancia?
¿Es diabético, hipertenso, padece hipertiroidismo, angina de pecho o glaucoma?
¿ Presenta alguna alergia?
¿ Está tomando algún medicamento?
-103-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
5. PLAN DE ACTUACIÓN
6. CONSEJOS AL PACIENTE
-104-
• Realizar una cuidadosa higiene dental y visitar al odontólogo para prevenir posibles
infecciones dentarias.
• Tener precaución cuando se bañe en piscinas (por ejemplo utilizar protectores para
impedir la entrada de agua en la nariz).
• Realizar lavados nasales al menos una vez al día.
7. BIBLIOGRAFÍA
AUTORA
Nerea Seisdedos.
-105-
-106-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE TOS
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
La tos es una maniobra espiratoria refleja brusca y de carácter explosivo que tiende a eliminar
el material extraño presente en las vías aéreas. Está producida por la irritación de la mucosa
respiratoria de la laringe, tráquea, bronquios y/o pulmones.
La presencia o ausencia de esputo define a la tos como tos productiva (con esputo) o tos no
productiva (seca, sin esputo).
2. SÍNTOMAS Y SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Congestión nasal.
- Febrícula.
- Irritación de garganta.
¿Quién es el paciente?
¿Se trata de una tos seca o presenta expectoración?
¿Desde cuándo dura la tos?
¿Presenta crisis matinales o nocturnas de tos?
¿Apareció de forma súbita y/o es una tos severa?
¿Presenta algún otro síntoma y/o signo: mialgia, fiebre elevada, sudor, respiración superficial,
dificultad para respirar, dolor en el pecho, pérdida de peso?
¿Está siguiendo algún tratamiento farmacológico y/o no farmacológico para ésta u otras
patologías? ¿Toma IECAs o beta bloqueantes?
¿Padece alguna enfermedad crónica:asma, bronquitis crónica, enfisema, tuberculosis, etc?
-107-
4. ALGORITMO DE DECISIÓN
Si No
R
¿La tos persiste después de 2 semanas o es recurrente?
E
M Si No
O Si No
Si No
-108-
5. PLAN DE ACTUACIÓN
La tos es un mecanismo reflejo de defensa que en las mayoria de los casos es autolimitada, es
decir, remite por si misma al desaparecer la causa que la ha provocado. Solamente debe ser
eliminada en el caso de que resulte excesivamente molesta para el paciente o bien dificulte el
sueño o el desarrollo de su actividad habitual.
1. Tos seca
2. Tos productiva
En estos casos se debe recomendar mantener las vías respiratorias bien hidratadas. En
el mercado existen especialidades con N-acetilcisteína o S-carboximetilcisteína que
por su sabor agradable pueden ayudar a una mayor ingesta de líquidos.
COMBINACIONES DE FÁRMACOS
Pese a que las recomendaciones farmacológicas aconsejan la selección de especialidades
que contengan un solo principio activo, se encuentran comercializadas un gran número
de combinaciones que en numerosas ocasiones no resultan lógicas. Por ejemplo las
combinaciones de expectorantes y antitusivos o expectorantes y antihistamínicos.
-109-
5.4 SEGUIMIENTO
6. CONSEJOS AL PACIENTE
7. BIBLIOGRAFÍA
AUTORAS
Yolanda Gardeazabal.
Irantzu Gandarias.
Mónica García.
Adriana Orueta.
-110-
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE VARICES
EN FARMACIA COMUNITARIA
1. DEFINICIÓN
Las varices son venas dilatadas y tortuosas debido a la debilidad de las válvulas y la
pared venosa. Aunque pueden tener otra localización, se presentan principalmente en las
extremidades inferiores.
Se clasifican en 4 grados que van desde el relieve venoso hasta la aparición de úlceras.
2. SÍNTOMASY SIGNOS
2.1 NO COMPLICADOS
- Pesadez.
- Cansancio.
¿Quíen es el paciente?
¿Qué síntomas y signos presenta?¿Desde cuándo?
¿Está tomando alguna medicación para combatirlo?
¿Padece alguna otra patología?¿Qué medicación está tomando?
¿Está en tratamiento con anovulatorios o algún medicamento relacionado con ellos?
4. PLAN DE ACTUACIÓN
-111-
4.2 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE ELECCIÓN
4.3 SEGUIMIENTO
En todos los casos se debe aconsejar la visita al médico para valorar el origen y el alcance
de la patología.
5. CONSEJOS AL PACIENTE
Las varices son un proceso que no cura. En aquellas personas con historia familiar de varices,
con un trabajo que obligue a estar mucho de pie o embarazo es conveniente indicar medidas
de profilaxis.
• Practicar deportes como natación, ciclismo, esquí de fondo, golf, montañismo,
caminar, gimnasio para desarrollar la musculatura de las piernas.
• Si se está sentado procurar elevar los pies.
• Dormir con los pies un poco elevados respecto al resto del cuerpo.
• Evitar las prendas ajustadas.
• Evitar el tabaco, alcohol, bebidas con bases xánticas.
• Evitar los anticonceptivos, sobre todo, los de alta concentración estrogénica.
• Evitar estar de pie mucho tiempo.
• Masajear las piernas en sentido ascendente y realizar duchas frías.
• No exponer las piernas ni al sol ni al calor.
• Proteger e hidratar la piel.
6. BIBLIOGRAFÍA
Aguirre MC, Arco del J. Protocolos de atención farmacéutica: Varices. Farmacia Profesional
1998; 12(4): 46- 54.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Catálogo de especialidades
Farmacéuticas 2000. Madrid: Einsa; 2000.
Arteche A, Güenechea JI, Vanadotxa B. Fitoterapia. Vademecum de prescripción. Bilbao:
CITA, Publicaciones y documentación; 1994.
AUTORAS
María Maguregui.
Cristina Maguregui.
Mª Jose Díaz.
Casilda Sorrigueta.
-112-
SÍNTOMAS DE ELECCIÓN
P. ACTIVO DE ESPECIALIDAD
TRASTORNO REMISIÓN AL EN CASOS
ELECCIÓN DE ELECCIÓN
MÉDICO ESPECIALES
Depresión,
Embarazadas y
ansiedad, pérdida
madres lactantes:
peso, fiebre, Vitaminas y
(médico)
ASTENIA hipotensión, minerales; ginseng,
reajuste de
sensación hipérico.
vitaminas y
de fatiga,
minerales.
palpitaciones.
Náuseas y
vómitos, Embarazo y
somnolencia, madres lactantes:
rigidez de cuello y paracetamol
Paracetamol,
CEFALEA nuca, inestabilidad Ancianos:
ibuprofeno, AAS.
o torpeza en el reducir dosis
movimiento, de adulto en un
alteraciones de 25%
visión.
Consejos mientras
acude al médico:
Siempre remisión
CISTITIS beber mucha
al médico.
agua, orinar
frecuentemente...
-113-
Lactantes:
lactancia
materna, ( leche
sin lactosa)
Niños: dieta y
Sangre y/o pus en Rehidratación oral rehidratación.
DIARREA heces, y dieta. Adsorbentes.
fiebre, vómitos. Loperamida. Ancianos y
embarazadas:
rehidratación y
dieta. En 48h.
al médico si no
mejora.
Dolor unilateral
en zona pélvica,
hemorragia Si hay
anómala, contraindicación
DISMENORREA Ibuprofeno.
supuración de AINE:
vaginal, dolor paracetamol.
intermensual,
fiebre.
Comp.para Embarazas y
Fiebre>38ºC,
deshacerse en madres lactantes:
exantema
la boca con paracetamol.
DOLOR DE escarlatiforme,
anestésico y Niños <30
GARGANTA náuseas, vómitos,
antiséptico. meses: evitar
dolor abdominal,
Analgésicos y comp con
otalgia.
antiinflamatorios. mentol.
Estreñimiento
Dolor o distensión
agudo:
abdominal, Ver protocolo:
supositorios de
vómitos y náuseas, embarazadas,
glicerina.
fiebre, pérdida de ancianos,
ESTREÑIMIENTO Estreñimiento
peso, sangre en diabéticos,
crónico:
heces, malestar encamados,
formadores de
general. fisuras anales...
masa, laxantes
estimulantes.
Embarazadas,
niños:
paracetamol.
Tª>40ºC, delirio,
Madres
confusión,
Paracetamol, lactantes:
FIEBRE irritabilidad,
ibuprofeno, AAS paracetamol,
desorientación,
ibuprofeno o
convulsiones........
AAS <5g/día.
Ancianos:
ajustar dosis.
-114-
Niños, asmáticos,
embarazadas:
Fiebre alta, dolor paracetamol,
Según síntomas:
facial y de oídos, soluciones
GRIPE Y paracetamol,
cefalea intensa, salinas.
RESFRIADO solución salina,
dolor pleurítico, Ancianos:
dextrometorfano
disnea, esputo. paracetamol.
Asmáticos: no
dextrometorfano.
Sangre oscura,
dolor fuerte,
Pramoxina,
protusión, Embarazadas y
mentol,
incontinencia, madres lactantes:
hidrocortisona,
cronicidad, protectores.
HEMORROIDES protectores a
síntomas o signos Precaución en
seleccionar en
sistémicos, alergias con los
función de los
supuración y anestésicos.
síntomas.
secreción de
mucosas.
Ancianos: no
formas líquidas.
Precaución
Para callos: ac
en alergias a
salicílico y ac
salicílico.
HIPERQUERATOSIS láctico.
Niños:
Para durezas: urea
supervisión por
20%.
un adulto.
Embarazo: no
hay datos.
Ansiedad,
depresión, Embarazo
Doxilamina,
INSOMNIO stress, apnea del y madres
difenhidramina.
sueño, mioclonía lactantes: tila.
nocturna.
Niños:
dimenhidrinato
Embarazo: evitar
En viajes cortos: anticinetósicos.
Vómitos frecuentes
MAREO dimenhidrinato Madres
y constantes
CINÉTICO En viajes largos: lactantes: no
(deshidratación).
meclocina. antihistamínicos.
Ancianos: ver
interacciones en
cada caso.
Embarazadas
Dolor intenso,
y madres
halos de luz, flash
lactantes: agua
o destello, heridas, Nafazolina y agua
OJO ROJO de hamamelis
quemaduras, de hamamelis.
Sequedad
disminución
ocular: lágrimas
visión, contusión.
artificiales.
-115-
Dermatosis por Permetrina
rascado, infección asociado al
Embarazadas:
PEDICULOSIS bacteriana butóxido de
permetrina.
superficial, fiebre, piperonilo,
dolor muscular. malation.
Embarazadas:
tratamiento no
farmacológico.
Lesiones en la piel Pramoxina, Ancianos: no
PRURITO
por rascado. hidrocortisona. baños de avena.
Niños < 2años:
baños de avena y
calamina.
Analgésicos.
Desinfección
de la zona con
clorhexidina.
Si no hay
2º y 3º grado (ver
QUEMADURAS infección: vaselina
protocolo).
y cicatrizantes.
Si hay infección:
nitrofurazona.
Si inflamación:
hidrocortisona 1%
Analgésicos
Ampollas, edema,
si dolor,
QUEMADURAS fiebre, insolación,
hidrocortisona
SOLARES afectación estado
si inflamación,
general.
pramoxina si picor.
Analgésico y
Siempre remisión antiinflamatorios
SINUSITIS
al médico. mientras acude al
médico.
Embarazadas:
demulcentes,
inhalaciones
Dolor en el pecho, balsámicas.
dificultad pera Pacientes
respirar, mialgia, Tos seca: con IMAO o
TOS
fiebre elevada, dextrometorfano inhibidores de
sudor, pérdida de recaptación de
peso. serotonina: No
dextrometorfano.
Demulcentes y
balsámicos.
Pesadez, Analgésicos si
cansancio, dolor. Plantas
sensibilidad (tónicos venosos,
VARICES dolorosa, diuréticos) y
calambres, edema, medicamentos
venas palpables, que disminuyen la
tensas, hinchadas. capilaridad.
-116-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA P-07.09
Rev: 0
OSASUN SEGUIMIENTO Página 1 de 9
FARMACOTERAPÉUTICO
Procedimiento P-07.09
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
1. OBJETO
Tal como se establece en el Consenso sobre Atención Farmacéutica (AF) publicado por el
Ministerio de Sanidad y Consumo, el Seguimiento Farmacoterapéutico debe pretender los
siguientes objetivos:
Los objetivos específicos se fijan para cada paciente y se refieren a alcanzar resultados
concretos que mejoren su calidad de vida. El establecimiento de estos objetivos es un proceso
en el que deben participar el propio paciente, el farmacéutico y otros profesionales según el
caso.
2. ALCANCE
Este procedimiento es aplicable a cada uno de los usuarios que acude a la farmacia Osasun,
cumple los criterios de inclusión y acepta la oferta de recibir este servicio.
3. DEFINICIONES
-118-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA P-07.09
Rev: 0
OSASUN SEGUIMIENTO Página 3 de 9
FARMACOTERAPÉUTICO
Edad avanzada.
Polimedicados.
Con las facultades disminuidas y/o dificultades en el uso de los medicamentos.
-119-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA P-07.09
Rev: 0
OSASUN SEGUIMIENTO Página 4 de 9
FARMACOTERAPÉUTICO
Las ocasiones que pueden resultar más propicias para ofertar el servicio de SFT a los
pacientes seleccionados son las siguientes:
• Cuando el paciente consulta sobre sus enfermedades y/o sus medicamentos, especialmente
si nos enseña un informe médico o de alta hospitalaria y nos pide asesoramiento.
• Cuando en la dispensación activa se detecta un posible PRM relevante.
Estas situaciones no son excluyentes de otras que pueden surgir y en las que el farmacéutico
considere que es el momento adecuado para ofrecer el SFT.
Una vez abordado el asunto que ha dado origen a la consulta o intervención y haciendo
referencia al mismo, le explicamos que existe un servicio que puede ayudar a prevenir o
resolver estas situaciones en el futuro.
Podemos decirle que el seguimiento consiste en anotar una serie de datos sobre sus
medicamentos y otros detalles relacionados con ellos, para poder utilizarlos posteriormente
y así obtener los mejores resultados de los tratamientos. Es importante trasmitirle que lo que
le ofrecemos es un trabajo en común que precisa de su colaboración. Es decir, que para poder
hacer seguimiento va a ser necesario que él nos facilite datos sobre los medicamentos que
toma y los cambios en sus tratamientos y que no podría llevarse a cabo si sólo va a acudir a
nosotros cuando le surja un problema.
4.3.1 Objetivo
El objetivo de esta entrevista es la apertura de una historia farmacoterapéutica del paciente.
Esta historia se va completando a lo largo del tiempo que dura el seguimiento.
-120-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA P-07.09
Rev: 0
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FARMACOTERAPÉUTICO
4.3.2 Entorno
La entrevista se realiza en un lugar de la farmacia que permita la confidencialidad y en el que
el paciente se sienta cómodo.
• Empática: transmite que es capaz de ponerse en el lugar del paciente, que le escucha
e intenta entender sus puntos de vista y es comprensivo y tolerante con sus ideas y
sentimientos.
• Asertiva: expone y argumenta sus ideas respetando las del paciente, no intentando
imponerse sino convencer y ofrecer alternativas razonables.
• Cercana al paciente: adecúa su lenguaje al paciente facilitando su comprensión y
ayudándole a aclarar sus dudas. Mantiene una proximidad afectiva compensada con la
necesaria distancia terapéutica; es decir, un clima de confianza pero no de camaradería.
4.3.3 Estructura
Como ya se ha mencionado, el objetivo de la entrevista es obtener una serie de datos
necesarios para elaborar la Historia Farmacoterapéutica del paciente. No es necesario obtener
todos los datos que se necesitan para rellenar la ficha en esta entrevista de inclusión. Estos
datos no se obtienen de una forma aleatoria sino semiestructurada, es decir, existe un orden
preferente aunque éste debe adaptarse a las características de cada paciente:
4.3.3.1 Comenzamos por anotar los datos personales y de filiación (nombre, apellidos,
etc). En función del paciente, puede comenzarse por el segundo punto, dejando estos
datos, o la mayoría de ellos, para el final de la entrevista.
4.3.3.3 Revisamos los medicamentos que nos ha traído obteniendo toda la información
posible sobre cada uno de ellos. Se intenta averiguar el grado de conocimiento del
-121-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA P-07.09
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OSASUN SEGUIMIENTO Página 6 de 9
FARMACOTERAPÉUTICO
paciente sobre sus medicamentos e incluso algunos datos sobre la adherencia. Podemos
intentar, por ejemplo, obtener información sobre si:
4.3.3.4 Repaso final: como ya hemos indicado en este momento pueden completarse los
datos de filiación, así como cualquier otro que consideremos de interés. También pueden
revisarse los que hayan quedado menos claros.
Una vez analizados todos estos datos (ver punto siguiente) se van incluyendo en la “Ficha
de paciente” M.07.09.01. Por tratarse de datos de salud, es obligatorio adoptar las medidas
de seguridad calificadas como “de nivel alto” por el Real Decreto 994/1999 por el que se
aprueba el reglamento de medidas de seguridad de los ficheros automatizados que contengan
datos de carácter personal calificados. Por este motivo, es imprescindible que el paciente
propietario de los mismos nos firme la correspondiente autorización.
Una vez que se han recogido todos los datos en la entrevista y el paciente ha abandonado la
farmacia se procede al estudio de los mismos. Para ello:
Este análisis se realiza también cada vez que haya una modificación en el tratamiento o se
presente un nuevo problema de salud en el paciente.
El objetivo es conocer la situación del paciente y detectar los posibles PRM que presente.
Por otra parte, todos los datos analizados y la sistemática de estudio seguida pueden
registrarse en la “Hoja de estudio de los datos” M.07.09.02 si consideramos que pueden
resultar de utilidad para posteriores consultas.
-122-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA P-07.09
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FARMACOTERAPÉUTICO
Dadas las circunstancias en las que se desenvuelve el trabajo en la oficina de farmacia, es más
realista basar el SFT en las visitas que el paciente realiza a la farmacia por voluntad propia
que en las concertadas con anterioridad, máxime si consideramos que los pacientes incluidos
en SFT suelen acudir a menudo a la farmacia. Esto no supone que no pueda programarse un
seguimiento, sino que procuramos aprovechar al máximo las visitas a demanda, limitando a
lo imprescindible las programadas.
Todas estas visitas no exigen que recibamos al paciente en la Zona de Atención Personalizada
(ZAP) y muchas de ellas se realizan en el propio mostrador.
En función de la información a obtener y/o de los deseos del paciente, se realiza una
entrevista en la ZAP. No obstante, procuramos evitar que el seguimiento farmacoterapéutico
se convierta en un sustituto del apoyo psicológico que pueden necesitar algunos pacientes
abusando de las consultas en la ZAP con el consiguiente consumo de recursos.
Tambien se utiliza la información que puede obtenerse con la simple consulta de los “tickets”
de compra o registros informáticos de las ventas1, copias de las recetas, ... y se evita convertir
la visita en un interrogatorio para obtener información irrelevante.
1
Sabemos qué medicamentos lleva, por lo que podemos verificar si hay cambios en el tratamiento, estimar
indirectamente la adherencia, etc.
-123-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA P-07.09
Rev: 0
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FARMACOTERAPÉUTICO
Para transmitir esta información utilizamos la vía de comunicación que consideramos más
adecuada para cada caso (teléfono, fax, mail, contacto personal o correo convencional).
Cuando se trata del primer contacto, procuramos que sea verbal y, si es posible, incluso
mediante una entrevista personal porque esta es la mejor manera de establecer una relación
que probablemente deberá continuar en un futuro.
5. RESPONSABILIDADES
-124-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA P-07.09
Rev: 0
OSASUN SEGUIMIENTO Página 9 de 9
FARMACOTERAPÉUTICO
6. DOCUMENTOS UTILIZADOS
7. BIBLIOGRAFÍA
-125-
-126-
FARMACIA FICHA DE PACIENTE
EN SEGUIMIENTO Número:
OSASUN FARMACOTERAPÉUTICO
Nº SOE ............................................................
* Datos imprescindibles
M.07.09.01/00
Pág. 1 de 5
-127-
-1-
Paciente nº ..................................................
ESTADOS FISIOLÓGICOS
Embarazo Lactancia
Inicio Fin Inicio Fin
Otros ....................................................................................................................................................................................................
M.07.09.01/00
Pág.-6-
2 de 5
Paciente nº ..................................................
M.07.09.01/00
Pág.-4-
3 de 5
Paciente nº ..................................................
-7-
Nº R.S.P.: nº de registro de cada situación del paciente M.07.09.01/00
(1) Medicamentos: nombre, dosis, forma farmacéutica, principio activo, grupo terapéutico.
(2) PRESC: A (automedicación) F (farmacéutico) U (urgencias) 1,2,3,4 (nº adjudicados a sus médicos en la portada de la ficha).
(3) PRM: nº hoja de registro correspondiente.
Pág. 4 de 5
Notas aclaratorias:
1. Escala de ejercicio
R: reposo (dormir, descansar)
ML: muy leve (actividades en posición sentada y de pie, trabajo de laboratorio,
mecanografiar, planchar...)
L: leve (caminar, carpintería, trabajo en un restaurante, cuidado de niños, limpieza
de la casa...
M: moderado (ciclismo, esquiar, bailar, llevar una carga...)
I: intenso (caminar con carga con pendiente hacia arriba, escalar, excavación
manual intensa...)
2. Consumo de alcohol
Abstemio: no bebe ninguna cantidad de alcohol, ningún día.
Bebedor moderado: hombres hasta dos bebidas al día (se entiende como bebida 180ml
de vino, 360ml de cerveza o 45 ml de licor) y mujeres y ancianos una bebida al día.
Bebedor de riesgo: hombres más de 14 bebidas a la semana o más de 4 bebidas por
ocasión y mujeres y ancianos más de 7 bebidas a la semana o más de 3 bebidas.
M.07.09.01/00
Pág.-8-
5 de 5
FARMACIA HOJA DE ESTUDIO DE Hoja 1 de X
OSASUN LOS DATOS
Paciente nº:
Nombre:
M.07.09.02/00
-9-
-10-
FARMACIA
REGISTRO DE VISITAS Hoja 1 de X
OSASUN
Paciente nº:
Nombre:
Observaciones:
R.S.P .............
Fecha: Medicamentos nuevos / Dosis / Duración /
Razón Visita: Indicación
Observaciones:
R.S.P .............
Fecha: Medicamentos nuevos / Dosis / Duración /
Razón Visita: Indicación
Observaciones:
R.S.P .............
M.07.09.03/00
-11-
-12-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA PROCEDIMIENTO DEL
P-07.14
Rev: 1
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DE DOSIFICACIÓN (SPD)
Procedimiento P-07.14
SISTEMA PERSONALIZADO
DE DOSIFICACIÓN (SPD)
1. OBJETO
• Pacientes polimedicados.
• Personas discapacitadas o con problemas para la organización y toma de los
medicamentos.
• Pacientes incluidos en programas específicos concertados con las administraciones
sanitarias.
• Pacientes residentes en centros sociosanitarios.
3. DEFINICIONES
Trabajo en campaña: Utilización de una misma zona para realizar dos actividades diferentes
en tiempos distintos.
SPD: Los sistemas personalizados de dosificación son unos dispositivos tipo blister con una
serie de alvéolos donde se distribuye la medicación que toma el paciente para un tiempo
determinado.
Farmacéutico verificador: Es un farmacéutico distinto del que realiza un proceso que se
responsabiliza de comprobar que éste se ha efectuado correctamente. (En las farmacias en las
que sólo hay un farmacéutico, éste asume el papel de verificador, aunque tendrá que poner
especial cuidado en el proceso de verificación).
-130-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA PROCEDIMIENTO DEL
P-07.14
Rev: 1
OSASUN SISTEMA PERSONALIZADO Página 3 de 12
DE DOSIFICACIÓN (SPD)
4. EQUIPAMIENTO
Las farmacias que quieran utilizar el Sistema Personalizado de Dosificación deben disponer
de:
La Oficina de Farmacia ha de tener una zona separada de la zona de dispensación para atender
al paciente de manera reservada, para garantizar la confidencialidad de la entrevista.
Consta en una serie de cubetas identificadas con el nombre del paciente y destinadas a la
custodia y conservación de la medicación restante.
Los dispositivos se preparan en un espacio específico, a ser posible separado del laboratorio de
fórmulas magistrales. En caso de no tener espacio suficiente para separar las dos actividades
se trabaja en “campaña” en el mismo entorno.
Para la elaboración del SPD la mesa de trabajo ha de estar limpia y desprovista de cualquier
elemento o producto que pueda interferir en el proceso o pueda inducir una contaminación
cruzada.
Sobre la mesa de trabajo se disponen exclusivamente los medicamentos del paciente para el
cual estamos preparando el SPD.
4.4 MATERIAL
-131-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA PROCEDIMIENTO DEL
P-07.14
Rev: 1
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DE DOSIFICACIÓN (SPD)
• Rodillo para cerrar los blisters una vez preparados, en el caso que se opte por el sellado
en frío
• Utillaje necesario para fraccionar comprimidos (bandeja, cuter, etc)..
• Pinzas para poder manipular cualquier unidad que no esté en el alvéolo
correspondiente.
• Mascarilla.
• Guantes para manipular las especialidades farmacéuticas. Se han de usar guantes
diferentes para cada paciente.
• Etiquetas.
• Soporte manual o informático para archivar la información relativa al paciente y con los
sistemas de protección adecuados para garantizar la confidencialidad de los datos sobre
salud (Ley orgánica de protección de datos de carácter personal).
• Cubetas identificadas con el nombre del paciente para la custodia y conservación de la
medicación restante.
4.5 BIBLIOGRAFÍA
• Farmacopea Española.
• Catálogo del Consejo General de Colegios de Farmacéuticos. Última edición.
-132-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA PROCEDIMIENTO DEL
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Rev: 1
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DE DOSIFICACIÓN (SPD)
Algoritmo de trabajo:
PRM – revisión
Etiquetado
Seguimiento
¿hay cambios en el tratamiento?
Si No
• Descripción lo más clara y sencilla posible del sistema mostrando un blister de prueba
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DE DOSIFICACIÓN (SPD)
Se ha de tener en cuenta que posiblemente son personas con las capacidades disminuidas,
motivo por el cual hay que asegurarse que lo han entendido correctamente.
Al final de esta presentación se le informa al paciente que para iniciar este proceso es
necesario recopilar una serie de datos en la denominada “entrevista inicial”. A esta entrevista
deberá acudir con los medicamentos que emplea o ha empleado (y todavía los tiene en casa).
Se le recomienda que traiga también los productos de fitoterapia, dietoterápicos, etc. que
consuma.
-134-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA PROCEDIMIENTO DEL
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Rev: 1
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DE DOSIFICACIÓN (SPD)
En los casos en los que exista/n persona/s responsables de la medicación del paciente
(familiares, asistentes sociales, etc.), se les pide que traigan la hoja de autorización firmada
por el paciente.
En el caso de que la farmacia elabore SPD para pacientes residentes en un centro sociosanitario,
la autorización de los pacientes se obtiene según el modelo M-07.14.03 “Autorización de
pacientes de centros sociosanitarios”. El contenido de este modelo es el mismo que para
pacientes ambulatorios pero en un solo documento se incluye la autorización conjunta de
todos los residentes. Una vez rellenado este modelo es firmado por el gerente del centro.
1) Confirmar de forma fehaciente los datos farmacológicos aportados por el paciente que
figuran en el modelo M-07.14.06.
2) Establecer un canal de comunicación con el médico.
3) Obtener la colaboración del médico, para que en el caso de realizarse cualquier
modificación en el tratamiento nos la comunique, con la prescripción correspondiente.
Las farmacias que elaboren SPD para centros sociosanitarios, pueden disponer de esta
información a partir de las fichas de paciente existentes en estos centros.
Una vez recopilados todos los datos, es necesario hacer una revisión del tratamiento para
descartar posibles problemas relacionados con medicamento (PRM):
-135-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA PROCEDIMIENTO DEL
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DE DOSIFICACIÓN (SPD)
1) Referentes a la Indicación:
• No usa los medicamentos que necesita.
• Usa medicamentos que no necesita.
2) Referentes a la Efectividad:
• Usa un medicamento no adecuado para su enfermedad o condición.
• Usa una dosis/pauta y/o duración inferior a la que necesita.
3) Referentes a la Seguridad:
• Usa una dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita.
• Sufre una Reacción Adversa a Medicamentos.
En caso de recogida de datos en soporte informático, estos serán como mínimo los mismos
que aparecen en el Modelo M-07.14.04.
Estos datos se incluyen además en el Modelo M-07.14.07, el cual se entrega al paciente (esto
no es necesario en el caso de pacientes residentes en centros sociosanitarios).
-136-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA PROCEDIMIENTO DEL
P-07.14
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OSASUN SISTEMA PERSONALIZADO Página 9 de 12
DE DOSIFICACIÓN (SPD)
Inmediatamente después del cierre, se etiqueta el blister para evitar posibles confusiones.
-137-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA PROCEDIMIENTO DEL
P-07.14
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OSASUN SISTEMA PERSONALIZADO Página 10 de 12
DE DOSIFICACIÓN (SPD)
5.9 ETIQUETADO
MEDICAMENTOS
1 2 3 4
DESAYUNO
COMIDA
CENA
OBSERVACIONES
Una vez finalizado el proceso de elaboración el Farmacéutico verificador comprueba que los
datos incluidos en las etiquetas coinciden con el tratamiento que recibe el paciente, tanto en
lo que hace referencia a los medicamentos incluidos en el blister como a los no incluidos.
-138-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA PROCEDIMIENTO DEL
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OSASUN SISTEMA PERSONALIZADO Página 11 de 12
DE DOSIFICACIÓN (SPD)
Una vez hemos terminado de preparar la medicación y hechos los controles pertinentes, se
entrega el sistema personalizado de dosificación al paciente.
Cuando se entrega un dispositivo por primera vez, se enseña al paciente uno de muestra con
placebos, para que extraiga, delante del farmacéutico, la medicación de uno de los alvéolos y
así poder observar si lo utiliza bien.
5.11 SEGUIMIENTO
Cada vez que va a prepararse un nuevo blister se comprueba si existe algún cambio
en la medicación del paciente. Para hacer posible esta comprobación el paciente se ha
comprometido a informarnos puntualmente de cualquier modificación de tratamiento
(M-07.14.02). No obstante al entregarle el blister se le pregunta sobre este asunto.
Los cambios producidos, se revisan para detectar posibles PRM y se introducen en la ficha
de paciente (M-07.14.04).
6 RESPONSABILIDADES
-139-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA PROCEDIMIENTO DEL
P-07.14
Rev: 1
OSASUN SISTEMA PERSONALIZADO Página 12 de 12
DE DOSIFICACIÓN (SPD)
7. BIBLIOGRAFÍA
8. DOCUMENTOS UTILIZADOS
-140-
FARMACIA ACREDITACIÓN COMO
FARMACIA ELABORADORA Página 1 de 1
OSASUN DE SPD
Expone que:
2. Considero que mi oficina de farmacia es apta por estructura y utillaje para realizar cada
uno de los procesos descritos en este procedimiento.
M.07.14.01/00
Para que este servicio funcione correctamente doy permiso para registras mis datos
personales (nombre y apellidos, fecha de nacimiento, domicilio, NIF, teléfonos de
contacto, nombre y teléfono de un familiar próximo y de mi médico de cabecera) y de
salud (enfermedades crónicos, alergias e intolerancias) de los cuales no se hará ningún otro
uso sin mi consentimiento expreso y a los que podré acceder, rectificar o cancelar cuando
desee de acuerdo con lo que se establece en la Ley Orgánica 15/1999 de protección de datos
personales.
M.07.14.02/00
Zerbitzu honek behar bezala funtziona dezan, baimena ematen dut nire datu pertsonalak
(izena eta abizenak, jaioteguna, helbidea, IFZ, kontakturako telefonoak, hurbileko senide
baten eta etxeko medikuaren izena eta telefonoa) eta osasun mailakoak (gaixotasun
kronikoak, alergiak eta intolerantziak) erregistratzeko. Datu horiek ezin izango dira beste
ezertarako erabili, nik espreski onartzen ez badut; eta nahi dudanean sartu ahal izango naiz
datu horietara, edo zuzendu zein baliogabetu ahal izango ditut, datu pertsonalei buruzko 15/
1999 Lege Organikoaren arabera.
M.07.14.02/00
Para que este servicio funcione correctamente autorizo para cada paciente del centro el
registro de los datos personales (nombre y apellidos, fecha de nacimiento, NIF, nombre y
teléfono de un familiar próximo) y de salud (enfermedades crónicas, alergias e intolerancias)
de los cuales no se hará ningún otro uso sin mi consentimiento expreso y a los que podré
acceder, rectificar o cancelar cuando desee de acuerdo con lo que se establece en la Ley
Orgánica 15/1999 de protección de datos personales.
M.07.14.03/00
N. Ficha …………………
FECHA …/…/………
DIRECCIÓN ...........................................................................................................................
NIF ............................................................
TELÉFONOS ..........................................................................................................................
M.07.14.04/00
-148-
D: desayuno; C: comida; C: cena; N: noche
De acuerdo con lo que se establece en la Ley Orgánica 15/1999 de protección de datos personales, los datos que figuran en esta hoja sólo se utilizarán para llevar
a cabo el Sistema Personalizado de Dosificación y el correspondiente seguimiento terapéutico y sólo serán facilitados al médico responsable del tratamiento o a
aquellas personas que autorice expresamente el titular de los datos.
Firma del farmacéutico elaborador Firma del farmacéutico verificador
M.07.14.04/00
Preparado por: Revisado por: Aprobado por:
Responsable de Calidad Comisión de SPD COF BIZKAIA COF BIZKAIA
Fecha: 08/05/03 Fecha: 10/05/03 Fecha: 09/06/03
-148-
FARMACIA PRESENTACIÓN DEL SPD Página 1 de 1
OSASUN AL MÉDICO
Este sistema es un dispositivo de tipo blister que consta de una serie de alvéolos que van
etiquetados con los días de la semana y las diferentes horas previstas para la administración
de medicamentos. Estos alvéolos son rellenados por el farmacéutico conforme a la pauta
prescrita por el médico siguiendo un Procedimiento Normalizado de Trabajo propuesto por
el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Bizkaia. En ellos se colocan las formas farmacéuticas
sólidas individualizadas (comprimidos, cápsulas, grageas, etc.). Cada dispositivo va provisto
también de una etiqueta que describe los medicamentos incluidos en el mismo (código
nacional, nombre, posología, vía de administración y, sí es posible, las características físicas
de los medicamentos para facilitar la identificación). Para evitar errores se incluye además
otra etiqueta en la que se facilitan los datos correspondientes a los medicamentos utilizados
por este paciente que no pueden incluirse en este dispositivo (jarabes, gotas, etc.).
Para hacer posible esta actividad le quedaríamos muy agradecidos si fuera tan amable de
completar los datos sobre los medicamentos que toma el paciente.......................... que le
envio en la hoja adjunta.
También sería interesante que nos proporcionara información sobre las posibles alergias
y enfermedades crónicas que pudieran interferir con prescripciones de otro origen que
este paciente acuda a retirar a nuestra farmacia o con medicamentos que nos solicite para
automedicación.
P.D. Para una información más detallada o cualquier sugerencia, sírvase contactar con
nosotros en (dirección, teléfono o e-mail)...........................
M.07.14.05/00
Paciente ...................................................
-151-
Nombre del médico…………………………………….................................. Nº de colegiado…………………Teléfono…………………..
Estos datos se facilitan con el fin de que pueda instaurarse correctamente un Sistema Personalizado de Dosificación
M.07.14.06/00
-151-
-152-
INFORMACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO Página 1 de 1
FARMACIA OSASUN COPIA PARA EL PACIENTE AMBULATORIO
Paciente ...................................................
-153-
Farmacéutico responsable del SPD................................................................................................................... Firma
M.07.14.07/00
-153-
TRATAMENDUARI BURUZKO INFORMAZIOA:
FARMACIA OSASUN Orria: 1 - 1
PAZIENTE IBILTARIARENTZAKO KOPIA
Pazientea ...................................................
Preskripzioa eman Preskripzioa eman Sendagaia hartzeko Tratamendua Tratamendua amaitzea
Sendagaia Posologia Oharrak
zen eguna zuen medikua modua hasteko eguna aurreikusten den eguna
-154-
DSParen ardura duen farmazialaria................................................................................................................... Sinadura
M.07.14.07/00
Nork prestatua: Nork berrikusia: Nork onartua:
Kalitatearen arduraduna SPD COF BIZKAIAko Batzordea COF BIZKAIA
Eguna: 03/05/08 Eguna: 03/05/10 Eguna: 03/06/09
-154-
FARMACIA
PLANTILLA DEL SPD Página 1 de 1
OSASUN
M.07.14.08/00
-157-
M.07.14.09/00
-157-
-158-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA P-07.15
Rev: 0
OSASUN TRATAMIENTO SUPERVISADO Página 1 de 4
CON METADONA
Procedimiento P-07.15
TRATAMIENTO SUPERVISADO
CON METADONA
1. OBJETO
2. ALCANCE
3. DEFINICIONES
Cada uno de los pacientes es derivado, desde el Centro de salud mental, mediante una llamada
telefónica en la que el psiquiatra responsable u otro profesional del propio centro informa
sobre el paciente, sus características más relevantes y la dosis a administrar.
El farmacéutico abre una carpeta o ficha en la que anota los datos más relevantes del paciente
(M.07.20.02)1
1
En caso de que se esté haciendo seguimiento terapéutico se usa la ficha de paciente M.07.09.01
-160-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA P-07.15
Rev: 0
OSASUN TRATAMIENTO SUPERVISADO Página 3 de 4
CON METADONA
4.4.3 Nota
Cuando se prepara metadona para varios pacientes y a dosis variables para minimizar la
posibilidad de cometer errores se utiliza el modelo M.07.15.03.
El psiquiatra puede solicitar al farmacéutico que comunique las citas médicas u otros datos
al paciente.
El farmacéutico informa al psiquiatra de las incidencias (ausencias, estado general, ...) que
detecte a lo largo del tratamiento.
Existe una “hoja de registro” para cada paciente y mes que es proporcionada por el COF. En
esta hoja se consigna el nombre y datos del paciente y de la farmacia, así como la fecha, dosis
y lote administrado en cada una de las dispensaciones efectuadas. Cuando el farmacéutico
lo considera necesario, exige al paciente que firme después de recibir su dosis. Al finalizar el
mes se anota la cantidad total de metadona dispensada en ese periodo.
-161-
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA P-07.15
Rev: 0
OSASUN TRATAMIENTO SUPERVISADO Página 4 de 4
CON METADONA
facturación de las recetas del mes siguiente. En la hoja de liquidación mensual aparecerá en
una línea aparte en la que figurará el concepto: Programa de objetivos intermedios.
Una vez recibida esta hoja el psiquiatra extiende una receta de estupefacientes que envía
a la farmacia y en la que figura la cantidad total administrada. Cuando se recibe esta
receta el farmacéutico realiza la correspondiente anotación en el libro recetario y en el de
estupefacientes.
5. RESPONSABILIDADES
6. DOCUMENTOS UTILIZADOS
-162-
FARMACIA SOLICITUD DE ACREDITACIÓN
PARA LA DISPENSACIÓN DE Página 1 de 1
OSASUN METADONA
dispensación de metadona para lo que solicito que mi farmacia sea acreditada como centro
dispensador.
Firma
M.07.15.01/00
-163-
-164-
FARMACIA
FICHA DE PACIENTE EN PMM Página 1 de 2
OSASUN
Observaciones e incidencias
M.07.15.02/00
-165-
FARMACIA
FICHA DE PACIENTE EN PMM Página 2 de 2
OSASUN
Frecuencia de
Fecha Dosis Notas
dispensación
-166-
FARMACIA VOLÚMENES DE SOLUCIÓN Página 1 de 1
OSASUN DE METADONA
PACIENTE 1
(dosis diaria)
PACIENTE 2
(dosis diaria)
PACIENTE 3
(dosis diaria)
PACIENTE 4
(dosis diaria)
PACIENTE 5
(dosis diaria)
PACIENTE 6
(dosis diaria)
PACIENTE 7
(dosis diaria)
PACIENTE 8
(dosis diaria)
PACIENTE 9
(dosis diaria)
PACIENTE 10
(dosis diaria)
PACIENTE 11
(dosis diaria)
PACIENTE N
(dosis diaria)
M.07.15.03/00
-167-
FARMACIA VOLÚMENES DE SOLUCIÓN Página 1 de 1
OSASUN DE METADONA
Ejemplo:
PACIENTE 1 75 75 75 75 75
75 mg/día 75 75
75 75
PACIENTE 2 60
60 mg/día 240
80 Sábado 80
80 Domingo 80
PACIENTE 3 40 40 40 40 40
80 mg/día 40 40 40 40 40 160
PACIENTE 4 80
80 mg/día 480
PACIENTE 5 8
(disminuir 2 ml / semana) 48
PACIENTE 6
360
60 mg/día
60
M.07.15.03/00
-168-
PROCEDIMIENTO DE Procedimiento
FARMACIA ELABORACIÓN Y CONTROL P-FF.01.002
Página 1 de 1
OSASUN DE SOLUCIÓN DE METADONA Rev.: 0
1 mg/ml Fecha: 15/05/03
DESCRIPCIÓN
Solución de metadona 1mg/ml
(1 litro)
MODUS OPERANDI
Disolver en un vaso de precipitados la metadona necesaria (según la cantidad que vaya a preparase)
en el agua destilada. Añadir esta solución al frasco de plástico opaco o vidrio topacio.
Posteriormente, para la entrega al paciente, envasar en un frasco de plástico con cierre de seguridad.
CONTROLES Y ETIQUETADO
Comprobar que el envase está bien cerrado.
FARMACIA OSASUN. C/ Catarro, 7 - 48258 Uri-Villa (Bizkaia) - Tel. 114582598
SOLUCIÓN DE CLORHIDRATO DE METADONA (1 mg/1ml)
Nombre ………………………………………………………….
Dosis …………… mg
Manténgase fuera del alcance de los niños. En caso de ingestión accidental acudir a un
Servicio de Urgencias. Conservar en la nevera.
Nº lote:
Fecha de caducidad:
Centro de Salud:
MATERIAL DE ACONDICIONAMIENTO
Frasco de plástico opaco o vidrio topacio.
Para la entrega al paciente envasar en un frasco de plástico con cierre de seguridad.
CADUCIDAD: 1 mes
CONDICIONES DE CONSERVACIÓN: Nevera
OBSERVACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Programa de objetivos intermedios para A.D.V.P. en Bizkaia: protocolo de colaboración farmacias-
Osakidetza S.V.S. Noviembre 1995.
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