Agencia de AndalucíaTrib~taria IMPUESTO SOBRE TRANSMISIONES PATRIMONIALES

Y ACTOS JURÍDICOS DOCUMENTADOS

MODELO

CONSEJERIA DE HACIENDA

•
COORDINACIÓN
Y ADMINISTRACIÓN PÚBLICA

OFICINA DE
DECLARACIÓN -LIQUIDACIÓN EN EUROS 600
TERRITORIAL EN L--...L.-...1.---L.--L-l--...L.-_.l1 PRESENTACION
1
TALO N DE CARGO
~
1111111111111 11 11111111111111111 11111111111111 111
600212980962 o
§] DÍAO MES O AÑO 1 1

NIF ~:PELUDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL F. NACIMIENTO IND. MINUSV. %PARTIC. N.0 SUJ. PAS.
p5 1 J 1 1 1 1 1 1 5
A LOS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN DOMICILIO FISCAL ~ OTRO DOMICILIO B J
~SCAL. I : LTA./PISO 1:TA./l.ETRA
1
b;IPO VÍA l:OMBRE VÍA PÚBLICA 1TIPO N.ol:- 0
/ KM 1CALIF. NUM. BLOQ. l PORTAL

189
COMPLEMENTO DOMICILIO PROVINCIA
7
¡;UNICIPIO
1
176 188
t 10
LOCALIDAD
78
77
C. POSTAL
181 1 1 1 1 4
1TELÉFONO
1
1

si 1i66J
PASIVO
NO ~
~;IF 1 1 1 1 1 1 1 1
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

llotWI;f!1~ ~1'11 11 =!~1 1

19_
NIF
J J J 1 1 1 1 1
~:PELUDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL 1: 4
PAR TIC. ~ N. TRANSMIT.
0

l:~PO N. l~ ALIF. NUM.

2
TIPO VÍA ~ NOMBRE VÍA PÚBLICA ESCAL. ~:LTA./PISO ~;TA.;l.ETRA
2
0 0
l;- / KM BLOQ. 1:0RTAL
121 1
COMPLEMENTO DOMICILIO PROVINCIA l:UNICIPIO l~~CALIDAD C.POSTAL ~:ELÉFONO
~63 so ll 1 1 1 1
ll::.l.tH•U itl=! .. :
DOCUMENTO NOTARIO MUNICIPIO PROVINCIA
PÚBLICO
1471 1 1481 1149 1
ErJ N.0 PROTOCOLO EJERCICIO BIS AUTORIDAD ORDENANTE
1

DOCUMENTO !sol 111501 l lwol 1 j¡621

PRIVADO LIBRO REGISTRO FECHA LIBRO N.0 EXPEDIENTE/ AUTO FECHA EXPEDIENTE/ AUTO

ErJ 11601 111611 111631 111641 1

TIPO
BIEN
ls71 1~nnuiSICIÓN l9o41 w~RAnn
156 1
REFERENCIA
CATASTRAL ls:
~~f~~TRAL lssl
¡;_,_ l5s
1 1 186 PROVINCIA
ut:>t;Ktt' . DEL BIEN. OPERAC. O ACTO 1 ~~~R:: las MUNICIPIO j5E
j3521
~ LOCALIDAD
VÍA PÚBLICA 16ol 1N. jKM 1611
0

'!~tll•l~ l . "·' ,_,,:;;;;, .:1 ._->},.Y;_,: . ··' ... ":.:i~t ;:· .•.. :·,. "·"'·'·'· '-· ú:;~:t,;;i';,: ....._,.:.. : : •..7 ~ -~0>..~....-,. ·... ·-~ ..··· ""
169 BASE IMPONIBLE ........................ 1
TOTAL VALORES DECLARADOS 1621 Reducción l1ol %1 S/ BASE IMPONIBLE ................... 171 1

SUJETO SIN INGRESO 1631 1 BASE LIQUIDABLE 11691- í7Jll. ... 172 1
NO SUJETO ~- FUNDAMENTOS DE LA EXENCIÓN OBENEFICIO FISCAL Hasta 11581 ITIPO I 73 %1 1!5: 1

%1 115€
~
Resto 159 : :TIPO 1157 1
CUOTA= ![ill) + [j]§J} ................ 174 1

NUM. LIQUIDACIÓN CAUCIONAL j5ool 1751 %1 Bonificación s/ cuota .................... 176 1

IMP. LIQUIDACIÓN CAUCIONAL lsod CUOTA LÍQUIDA @j-[Z§Jl ........... In 1
AUT. COMPLEMENTARIA/RECTIFICACIÓN/SUSTITUTIVA j66l Recargo ..................................... 178 1
0
N. PRIMERA LIQUIDACIÓN 1671 Intereses de demora ................... 179 1
IMPORTE INGRESADO 16sl TOTAL A INGRESAR ffi) + !Zm + [Z21- [§ID¡ ...........•... !so 1

•t:IW ::.I.:I~=!~ If!~tl

Fecha de presentación Firma del sujeto pasivo Ftrma del f''"'""'auu•¡ a

§¡ DÍA
O MES O AÑO 1 1
-
U~W I~Le:t :

Este documento no será válodo Sin la ce.t•~cac•ón mecánoca o, en su detecto. firma autonzada
nv 1 ~:;vviVI' DE DATOS.- En cumplimento de k) prev~sto en la ley Orgát'llca 15/1999, de 13 de dtctembte, de Protección de Datos de Carácter Persooal, la Conse¡eria de HaCienda y Admn11strac16n Pública le mforma que sus datos personales van a
ser mcorporados para su tratarnento al fichero de "Censo• regulado en la Orden de la Conse¡eria de Economía y Hactenda de 31 de ¡uho de 2008. Asi ITI!Srno, se le mforrna que la recogtda ~· tratamento de dichos datos llenen como fvlaltdad consetvar datos
de 1dentJflcactóo fiscal y domtctho de clientes. Stlo desea, puede e,ercttar los derechos de acceso, recbficactón, cancelación y opoSK:ión prev~stos por la ley, dmgiendo esenio a la Ageoc¡a Tnbutana de Andalucia, e/ Albareda n.• 1S.20, 41 001 · Sev~lla.
e cOlEGIOMII.fEñFANOSrn; OOENO.l