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Escalas de Valoracion en Geriatria

Escalas de Valoracion en Geriatria

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ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL

VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA

Página 1

ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL .. UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO CAMPUS LEON DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DE LEON. LICENCIATURA EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA MODALIDAD ESCOLARIZADA

TEMA:

ESCALAS DE VALORACION GERIATRICA MATERIA: ENFERMERÍA GERIATRICA NIVEL: 8VO UNICO

NOMBRE:

VICTOR ROGELIO SANCHEZ BECERRA. RESPONSABLE: ROSA MARIA RICO

24 DE ENERO 2011

VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA

Página 2

ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL

ESCALA DE BARTHEL

VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA

Página 3

ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL ESCALA DE DEMENCIA DE BLESSED VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 4 .

o utilizar vehículos propios o públicos. o no puede cortarse él solo las uñas de los pies): 3 puntos.M. puntuación a partir de la cual se considera que el riesgo de caídas múltiples es alto. aunque utilice lentes correctoras): 4 puntos. VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 5 .ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS MÚLTIPLES (DE A. y el corte está establecido en 7 puntos. y Limitación funcional (ítem presente cuando el sujeto sufre dificultades para subir escaleras. y El máximo es de 15 puntos. TROMP Y COLABORADORES) y Caídas previas (ítem presente si ha sufrido caídas en los últimos 12 meses): 5 puntos. y Problemas visuales (ítem presente cuando el sujeto no puede reconocer un rostro más allá de los 4 metros de distancia. y Incontinencia urinaria: 3 puntos.

ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL ESCALA DE INCAPACIDAD DE LA CRUZ ROJA Esta escala (desarrollada en el Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid) destaca por la facilidad de su aplicación. Grados de incapacidad física: Grado 0: y Se vale por sí mismo y anda con normalidad. y Incontinencia habitual. Califica en forma de estadios o grados de incapacidad. y Necesita cuidados de enfermería constantes. Grado 2: y Cierta dificultad en las actividades de la vida diaria. y Deambula con mucha dificultad. De uso habitual en centros geriátricos en España. y Deambula con dificultad. Grado 1: y Realiza suficientemente las actividades de la vida diaria. Grado 3: y Grave dificultad en bastantes actividades de la vida diaria. que le obligan a valerse de ayuda. Grado 5: y Inmovilidad en cama o sillón. y Continencia normal. ayudado al menos por una persona. se compone de dos subescalas: física y mental. y Incontinencia total. y Continencia normal o rara incontinencia. desde el "0" (normalidad) hasta el "5" (máximo grado de deterioro). VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 6 . ayudado por al menos 2 personas. y Deambula con bastón u otro medio de apoyo. por lo que es muy práctica. Grado 4: y Necesita ayuda para casi cualquier actividad de la vida diaria. y Deambula con alguna dificultad. y Incontinencia ocasional.

y Algunas dificultades en el autocuidado. y Incontinencia frecuente. y Graves dificultades para el autocuidado. Grado 4: y Desorientación completa. y La conversación razonada es posible pero imperfecta. pero puede mantener una conversación normal. Grado 5: y Demencia avanzada. Grado 3: y Alteraciones graves de memoria y orientación. y Trastornos evidentes del comportamiento. y a veces de la orientación. y Incontinencia total. Grado 2: y Ciertas alteraciones de la memoria. y Imposible mantener una conversación coherente.ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL Grados de incapacidad mental Grado 0: y Completamente normal. y Incontinencia ocasional. y Vida vegetativa con o sin episodios de agitación. y Claras alteraciones mentales. Grado 1: y Presenta trastornos de la memoria. ya etiquetadas de demencia. y Trastornos del carácter. VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 7 . y Incontinencia habitual.

ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHISKI VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 8 .

Se culpa a sí mismo.Estas sensaciones se relatan oral y espontáneamente. 1 punto . por ejemplo más de media hora. 3 puntos . voz o tendencia al llanto. 2 puntos .Ausente. depresión.La enfermedad actual es un castigo. 2 puntos .ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL ESCALA DE DEPRESIÓN DE HAMILTON Humor deprimido (tristeza. postura. 1 punto .Le parece que la vida no merece la pena ser vivida. 2 puntos .Ideas o amenazas de suicidio. Sensación de culpabilidad 0 puntos .Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales amenazadoras.Sensaciones no comunicadas verbalmente. 4 puntos . 1 punto . desamparo. Ideas delirantes de culpabilidad. 3 puntos . 1 punto . 4 puntos .Ideas de culpabilidad.Desearía estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse. o meditación sobre errores pasados o malas acciones. cree haber decepcionado a la gente. VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 9 . 4 puntos .Dificultades ocasionales para dormirse.Estas sensaciones se indican solo al ser preguntados.Ausente. 3 puntos .Ausente. 2 puntos .El paciente manifiesta estas sensaciones en su conunicación verbal y no verbal de forma espontánea. Insomnio precoz 0 puntos .Ausente. Idea de suicidio 0 puntos . inutilidad) 0 puntos .Dificultades para dormirse cada noche.Intentos de suicidio. sino por la facial.

2 puntos .Palabra y pensamiento normales.Ausente.Ideas y sentimientos de incapacidad. 4 puntos .).El paciente se queja de estar inquieto durante la noche.. actividad o aficiones. 3 puntos . 4 puntos . VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 10 . 2 puntos . 2 puntos .. 1 punto . tomar o dar medicación. Fatiga o debilidad relacionadas con su trabajo. cualquier ocasión de levantarse de la cama se puntúa como 2.Torpeza absoluta.No puede volver a dormirse si se levanta de la cama. empeoramiento de la concentración. manifestado directamente por el enfermo o indirectamente por desatención.Se despierta a primeras horas de la madrugada pero vuelve a dormirse.Diálogo difícil. 1 punto .Ligero retraso en el diálogo. actividad motora disminuida) 0 puntos . excepto si está justificada (orinar.Evidente retraso en el diálogo. indecisión y vacilación. Insomnio tardío 0 puntos . 2 puntos .Disminución del tiempo dedicado a actividades o descenso en la productividad.Ausente. Inhibición (lentitud de pensamiento y de palabra.Está despierto durante la noche. 1 punto .ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL Insomnio medio 0 puntos .Pérdida de interés en su actividad. aficiones o trabajo. 3 puntos . 1 punto . Problemas en el trabajo y actividades 0 puntos .Ausentes.Dejó de trabajar por la presente enfermedad.

0 puntos . 2 puntos . 3 puntos .Moderada. 1 punto . 3 puntos .Actitud aprensiva aparente en la expresión o en el habla. Ansiedad somática: signos o síntomas somáticos concomitantes de la ansiedad. cefalalgias.Tensión subjetiva e irritabilidad. cabellos. * Respiratorios: hiperventilación. 2 puntos . etc. se muerde las uñas.Terrores expresados sin preguntarle. pero come sin necesidad de que lo estimulen. 4 puntos . eructos. * Sudoración. como: * Gastrointestinales: boca seca.Ninguno. 1 punto ."Juega" con sus manos. 2 puntos .Ninguna.Grave. retortijones. 1 punto . Solicita o necesita laxantes o medicación intestinal o para sus síntomas gastrointestinales. diarrea.Ausente.Dificultad en comer si no se le insiste. Síntomas somáticos gastrointestinales 0 puntos .Ligera.Se retuerce las manos. los labios. Ansiedad psíquica 0 puntos . Sensación de pesadez en el abdomen. * Frecuencia urinaria.Pérdida del apetito. flatulencia.Incapacitante. VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 11 .ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL Agitación 0 puntos . 1 punto . se tira de los cabellos. * Cardiovasculares: palpitaciones. 4 puntos . suspiros.Preocupación por pequeñas cosas. etc. 2 puntos .No hay dificultad.

Incapacitantes.Se lamenta constantemente. Fatigabilidad y pérdida de energía. B. 1 punto .Preocupado por su salud.. Síntomas genitales como pérdida de la líbido y trastornos menstruales 0 puntos . 2 puntos . 4 puntos . Solicita ayudas.Ideas delirantes hipocondríacas.Débiles.Pérdida de peso de más de 500 g por semana (de promedio). 1 punto . cefalalgias. mialgias.Probable pérdida de peso asociada con la enfermedad actual.Ninguno. Pérdida de peso (completar sólo A o B) A. Hipocondría 0 puntos .Ausentes.Niega estar enfermo. virus.Pérdida de peso inferior a 500 g por semana (de promedio).Pérdida de peso de más de 1 kg por semana (de promedio).Según pesaje por parte del médico (evaluaciones siguientes) 0 puntos . Dorsalgias. etc.. 1 punto . 2 puntos .Preocupado de sí mismo (corporalmente).Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentación.Pesadez en la extremidades. 1 punto . 2 puntos . Insight (conciencia de enfermedad) 0 puntos . clima. 2 puntos . 2 puntos . VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 12 . 3 puntos .ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL Síntomas somáticos generales 0 puntos .Según manifestaciones del paciente (primera evaluación) 0 puntos .Cualquiera de los síntomas anteriores se puntúa como 2 si está muy bien definido.Graves. exceso de trabajo.Pérdida de peso definida según el enfermo. 2 puntos . etc.No hay pérdida de peso.No la hay. 1 punto . espalda o cabeza. 3 puntos . 1 punto .Se da cuenta de que está deprimido y enfermo.

Se suma la puntuación de todos los ítems para obtener la puntuación global. VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 13 . excepto para los ítems del sueño. Proporciona una puntuación de la gravedad del cuadro.ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL El marco de referencia temporal es el momento de la entrevista. que se refieren a los dos días previos.

5. La puntuación se expresa mediante el valor que resulte representativo según lo explicado en los párrafos anteriores. 1.. 0. Por ejemplo. Sin embargo. 2 ó 3) de acuerdo con la casilla de la tabla que encaje mejor con el estado clínico del paciente. el grado de afectación de ésta es el que define el estadio general.) la puntuación que le corresponda (0. entonces predomina la puntuación de aquellas. "CDR = 2".ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL ESCALA DE CLASIFICACION CLINICA DE DEMENCIA Se asigna a cada ítem (memoria.. La afectación del área "memoria" tiene primacía para determinar el estadio general. que se correspondería con una demencia en estadio moderado. orientación. VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 14 . Si al menos otras tres áreas son calificadas con la misma puntuación que la memoria. si tres o más categorías se gradúan por encima o por debajo de la calificación de la memoria.

ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL ESCALA DE INDICE DE ESTRÉS DEL CUIDADOR VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 15 .

Se le da un minuto para cada ítem. pero no restan puntos al total. y es útil conservar los resultados para el seguimiento evolutivo del paciente. Colores: Animales: Frutas: Ciudades: Errores (anotar como tales también las repeticiones): Total de aciertos: Se considera que el resultado normal para adultos es de 29 o más aciertos. pero si consigue decir 10 elementos del mismo sin repetición. Se anotan todas las respuestas. Se pide al paciente que diga elementos de cada ítem sin detenerse hasta que se le indique. y de 27 o más si se trata de ancianos. Este test tiene una sensibilidad del 79 % y una especificidad del 82 %.ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL TEST DE ISAACS Este test de fluencia verbal semántica es útil en el caso de pacientes analfabetos o con déficit sensoriales. se pasa ya al ítem siguiente. VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 16 . y requiere muy poco tiempo para su realización. Los errores se contabilizan (por su valor para el seguimiento evolutivo del paciente).

pero no a diario) 4 = Muy frecuentemente (a diario o continuamente) Gravedad: 1 = Leve (provoca poca molestia al paciente) 2 = Moderada (más molesto para el paciente.ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL ESCALA DE VALORACION NEUROPSIQUIATRICA Frecuencia: 0 = Ausente 1 = Ocasionalmente (menos de una vez por semana) 2 = A menudo (alrededor de una vez por semana) 3 = Frecuentemente (varias veces por semana. y permite realizar un seguimiento de la eficacia de los tratamientos sobre esos aspectos. No se han incluído aquí las subescalas de alimentación y sueño. y difícil de redirigir) El rendimiento psicométrico del Inventario Neuropsiquiátrico (Neuropsychiatric Inventory. VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 17 . NPI) es muy elevado para la valoración de los síntomas no cognitivos en los pacientes con demencia. pero puede ser redirigido por el cuidador) 3 = Grave (muy molesto para el paciente.

Dependiente: usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo. H. Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente. Independiente para todas excepto bañarse. aunque se le considere capaz. Independiente significa sin supervisión. G. vestirse. Dependiente en al menos dos funciones. Bañarse (con esponja. pero no clasificable como C. movilidad y otra función adicional. Independiente en alimentación. movilidad. uso del retrete. Se considera que un paciente que se niega a realizar una función no hace esa función. uso del retrete. D. con las excepciones que se indican más abajo. independiente para todas las funciones anteriores excepto una. se la pone. Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del cuerpo. Vestirse: Independiente: coge la ropa solo. E. B. para salir o entrar en la bañera. Usar el retrete: Independiente: accede al retrete. vestirse y otra función adicional. vestirse y bañarse. se pone adornos y abrigos y usa cremalleras (se excluye el atarse los zapatos). vestirse. o no se lava solo.ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL ÍNDICE DE KATZ DE INDEPENDENCIA EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA A. entra y sale de él. F. uso del retrete y otra función adicional. Independiente para todas excepto bañarse. E o F. ducha o bañera): Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baña completamente sin ayuda. dirección o ayuda personal activa. Independiente para todas excepto bañarse. continencia. Dependiente en las seis funciones. C. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. se limpia los órganos excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecánicos). D. Movilidad: VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 18 . Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.

pero no de marcar .Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra . no realiza uno o más desplazamientos. Alimentación: Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar).Utiliza el teléfono por iniciativa propia .Es capaz de contestar al teléfono. El resultado se informa mediante la letra adecuada. Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla. por ejemplo: Índice de Katz: C. Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse. Escala de actividades instrumentales de la vida diaria ESCALA DE LAWTON Y BRODY Aspecto a evaluar Capacidad para usar el teléfono: .No es capaz de usar el teléfono Hacer compras: .Totalmente incapaz de comprar Puntuación asignar: 1 1 1 0 asignar: 1 0 0 0 VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 19 .Es capaz de marcar bien algunos números familiares . Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.Realiza independientemente pequeñas compras .ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o no soportes mecánicos). o necesita de alimentación enteral o parenteral. Continencia: Independiente: control completo de micción y defecación.Realiza todas las compras necesarias independientemente .

No participa en ninguna labor de la casa Lavado de la ropa: . pero no usa otro medio de transporte .Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche .Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro Uso de medios de transporte: .Lava por sí solo pequeñas prendas .Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta asignar: 1 1 0 asignar: 1 1 1 0 0 asignar: 1 VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 20 . prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente .Prepara.Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) .Organiza.Necesita ayuda en todas las labores de la casa asignar: 1 1 1 1 0 .Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes .ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL Preparación de la comida: . pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza .No viaja Responsabilidad respecto a su medicación: .Sólo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros .Lava por sí solo toda su ropa .Realiza tareas ligeras. calienta y sirve las comidas.Necesita que le preparen y sirvan las comidas Cuidado de la casa: .Realiza tareas ligeras. como lavar los platos o hacer las camas . pero no sigue una dieta adecuada asignar: 1 0 0 0 .Es capaz de coger un taxi.Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona .

ya que muchos varones nunca han realizado algunas de las actividades que se evalúan. bancos.5 Situación médica inestable 1.4 No estar despierto durante la mayor parte del día 1.Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente .ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL .9 Sexo masculino 1.6 Presencia de respiración superficial 1.6 Necesidad de oxigenoterapia en las dos semanas previas 1.5 Encamamiento 1. ESCALA DE SUPERVIVENCIA DE MITCHELL Factores de riesgo y sus puntuaciones Factor de riesgo Valor Puntuación Actividades de la vida diaria = 28 (ver al final de la página) 1. redondeada al entero más próximo (0-19): Ir al comienzo VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 21 . .Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo . mientras que una suma de 8 puntos expresaría una independencia total.No es capaz de administrarse su medicación Manejo de sus asuntos económicos: .Realiza las compras de cada día.Incapaz de manejar dinero Puntuación total: 0 0 asignar: 1 1 0 La información se obtendrá de un cuidador fidedigno.9 Padecer cáncer 1... La máxima dependencia estaría marcada por la obtención de 0 puntos.7 Padecer insuficiencia cardíaca congestiva 1. Por tanto.5 Ingerir < 25% del alimento en la mayoría de las comidas 1.5 Edad > 83 años 1. cada área puntúa un máximo de 1 punto y un mínimo de 0 puntos. Se puntúa cada área conforme a la descripción que mejor se corresponda con el sujeto.4 Puntuación total de riesgo. pero necesita ayuda en las grandes compras.5 Incontinencia fecal 1. Esta escala es más útil en mujeres.

Independiente: 0 puntos. Con un poco de ayuda: 2 puntos. sentarse y levantarse.ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL Riesgo estimado Si la puntuación total de riesgo es igual El riesgo estimado de muerte en 6 meses es a. 7 u 8 40. Dependencia o Vestirse Independiente: 0 puntos.9 % 1ó2 10.4 % 9.2 % 6. Con un poco de ayuda: 2 puntos. Uso del cuarto de baño Independiente: 0 puntos.. Con bastante ayuda: 3 puntos. VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 22 . Dependencia total: 4 puntos.0 % >= 12 70. 4 ó 5 23. Con bastante ayuda: 3 puntos. Con supervisión: 1 punto. Con supervisión: 1 punto. Con un poco de ayuda: 2 puntos. Dependencia total: 4 puntos... Con bastante ayuda: 3 puntos. del: 0 8. Traslado de una superficie a otra: de la cama al sillón o a una silla de ruedas. Dependencia total: 4 puntos. Con supervisión: 1 punto.8 % 3. 10 u 11 57.0 % Actividades de la vida diaria (datos referidos a los últimos 7 días): Movilidad en la cama (o en el lugar en el que duerma): cambios de lado y de postura Independiente: 0 puntos. Con un poco de ayuda: 2 puntos. Con supervisión: 1 punto. Con bastante ayuda: 3 puntos..

Con supervisión: 1 punto. o de una estancia a otra (si es en silla de ruedas. Loco motricidad: desplazarse dentro de la habitación. Con un poco de ayuda: 2 puntos. mes y año) ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Dónde estamos ahora? (lugar o edificio) ¿Cuál es su número de teléfono? (o su dirección si no tiene teléfono) ¿Qué edad tiene? ¿Cuándo nació? (día. las manos y el periné. Independiente: 0 puntos. Con supervisión: 1 punto. Con un poco de ayuda: 2 puntos. peinarse. Con supervisión: 1 punto... Con bastante ayuda: 3 puntos. Por ejemplo. maquillarse. una vez ya montado en ella) Independiente: 0 puntos. mes y año) ¿Cómo se llama el Presidente del Gobierno? ¿Cómo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno? ¿Cuál es el primer apellido de su madre? Reste de tres en tres desde veinte Total (máximo: 10 puntos) Se adjudica un punto por cada error. considerando erróneo un ítem por un solo fallo en cualquiera de sus partes si las tiene. Dependencia total: 4 puntos. Lo mismo pasa con las VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 23 . lavarse los dientes.ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL Capacidad para comer Independiente: 0 puntos. Con bastante ayuda: 3 puntos. SPMSQ de Pfeiffer Pregunta a realizar Errores ¿Qué fecha es hoy? (día. Con un poco de ayuda: 2 puntos. un solo fallo en la secuencia de restas hará errónea la serie y dará por lo tanto un punto más al total. Con bastante ayuda: 3 puntos. Higiene personal: afeitarse. CUESTIONARIO PORTATIL BREVE DEL ESTADO MENTAL. lavarse la cara. Dependencia total: 4 puntos. Dependencia total: 4 puntos.

Pérdida de memoria para períodos de tiempo o eventos específicos. mayor es la probabilidad de que se trate de Pseudodemencia y no de una demencia. Se considera patológico un total de 5 o más puntos. Ausencia de cuadros confusionales en los tratamientos con antidepresivos tricíclicos. Hay que ser precavido ante la presencia de enfermedad vascular cerebral. los de Rabins y colaboradores (1993). Puntuación en la Escala de Hachinski inferior a 4. Pérdida de apetito. puesto que en ese contexto la depresión suele ir acompañada de deterioro cognitivo y forma parte de otro concepto.ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL fechas: simplemente conque no acierte el mes. Ausencia de signos de enfermedad vascular cerebral. Insomnio superior al 25% del tiempo de sueño. Inicio subagudo (inferior a 6 meses). No existe un "punto de corte". Ideas delirantes de culpa y sentimiento de inutilidad. extrapiramidal o espinocerebelosa. VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 24 . Sentimiento de tristeza. CRITERIOS DE RABINS Y COLABORADORES Entre los muchos criterios barajados para el diagnóstico de la Pseudodemencia. Puntuación en el Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein superior a 21. están entre los más utilizados. Frecuentes quejas de pérdida de memoria: Los pacientes enfatizan su discapacidad. dentro de un continuo depresión-demencia. aunque acierte sus otros dos componentes. Puntuación en la Hamilton Depresssion Rating Scale superior a 21. que se incluyen en la siguiente tabla. La pérdida de memoria es parecida tanto para los eventos recientes como para los remotos. Antecedentes de depresión. el día o el año. sino que cuanto mayor sea el número de criterios que reúne un paciente. se considerará como errónea la fecha. la depresión vascular. o un error de menos si ha recibido estudios superiores. permitiéndose un error de más en caso de no haber recibido el paciente estudios primarios.

Se corresponde con el deterioro cognitivo leve: Primeros defectos claros: manifestaciones en una o más de estas áreas: a) El paciente puede haberse perdido en un lugar no familiar. disminución cognitiva muy leve (MEC de Lobo entre 25 y 30 puntos). Aparece un decremento de los rendimientos en situaciones laborales o sociales exigentes. e) Puede mostrar una capacidad muy disminuida en el recuerdo de las personas nuevas que ha conocido. Se corresponde con el deterioro cognitivo subjetivo: Quejas subjetivas de defectos de memoria. No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en el examen clínico. c) Las personas más cercanas detectan defectos en la evocación de palabras y nombres.de Lobo entre 30 y 35 puntos). b) Los compañeros detectan rendimiento laboral pobre. VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 25 .ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL GLOBAL DETERIORATION SCALE (ESCALA DE DETERIORO GLOBAL) DE REISBERG GDS-1. Los síntomas se acompañan de ansiedad discreta-moderada. No hay defectos objetivos en el trabajo o en situaciones sociales. Ausencia de trastornos evidentes de la memoria en la entrevista clínica. Se corresponde con el individuo normal: Ausencia de quejas subjetivas. f) Puede haber perdido o colocado en un lugar erróneo un objeto de valor. d) Al leer un párrafo de un libro retiene muy poco material. ausencia de alteración cognitiva (Miniexamen cognoscitivo -MEC. g) En la exploración clínica puede hacerse evidente un defecto de concentración. GDS-2. Hay pleno conocimiento y valoración de la sintomatología. Un defecto objetivo de memoria únicamente se observa con una entrevista intensiva. defecto cognitivo leve (MEC de Lobo entre 20 y 27 puntos). GDS-3. b) Olvido de nombres previamente bien conocidos. La negación o desconocimiento de los defectos se hace manifiesta en el paciente. sobre todo en: a) Olvido de dónde ha colocado objetos familiares.

ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL GDS-4. Se corresponde con una demencia en estadio moderadamente grave: VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 26 . finanzas.) o en lugar. etc. día de la semana. c) Capacidad de desplazarse a lugares familiares. b) Reconocimiento de personas y caras familiares. el nombre de la escuela. estación. No requiere asistencia en el aseo ni en la comida. No recuerda datos relevantes de su vida actual: su dirección o teléfono de muchos años. La negación es el mecanismo de defensa dominante. Se corresponde con una demencia en estadio leve: Defectos claramente definidos en una entrevista clínica cuidadosa en las áreas siguientes: a) Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y recientes. o desde 20 de dos en dos. etc. Se corresponde con una demencia en estadio moderado: El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin alguna asistencia. Una persona con educación formal puede tener dificultad contando hacia atrás desde 40 de cuatro en cuatro. los nombres de familiares próximos (como los nietos). Es frecuente cierta desorientación en tiempo (fecha. Disminución del afecto y abandono en las situaciones más exigentes. defecto cognitivo moderado-grave (MEC de Lobo entre 10 y 19 puntos). d) Capacidad disminuida para viajes. Incapacidad para realizar tareas complejas. Invariablemente sabe su nombre. b) El paciente puede presentar cierto déficit en el recuerdo de su propia historia personal. pero puede tener cierta dificultad en la elección de los vestidos adecuados GDS-6. Mantiene el conocimiento de muchos de los hechos de mayor interés concernientes a sí mismo y a otros. defecto cognitivo moderado (MEC de Lobo entre 16 y 23 puntos). GDS-5. defecto cognitivo grave (MEC de Lobo entre 0 y 12 puntos). c) Defecto de concentración puesto de manifiesto en la sustracción seriada de sietes. y generalmente el de su esposa e hijos. etc. Frecuentemente no hay defectos en las áreas siguientes: a) Orientación en tiempo y persona.

Cambios emocionales y de personalidad bastante variables. Casi siempre recuerda su nombre. Frecuentemente aparecen signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales. por otra parte. en las últimas fases no hay lenguaje. Incontinencia de orina. El ritmo diurno está frecuentemente alterado. agitación e incluso conducta violenta. El cerebro es incapaz de decir al cuerpo lo que ha de hacer. o con su imagen en el espejo. Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada. VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 27 . Requiere asistencia en el aseo y en la alimentación. y a veces hacia adelante. como actividades repetitivas de limpieza. únicamente gruñidos. Desconoce los acontecimientos y experiencias recientes de su vida. o hablar con personas inexistentes. d) Abulia cognitiva. de la que. pero puede ir a lugares familiares. el año. Se van perdiendo las habilidades psicomotoras básicas. la estación. Inicialmente se pueden verbalizar palabras y frases muy circunscritas. pérdida de deseos.ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL Ocasionalmente puede olvidar el nombre de la esposa. Requiere cierta asistencia en las actividades cotidianas. defecto cognitivo muy grave (MEC de Lobo = 0 puntos. GDS-7. c) Síntomas de ansiedad. falta de elaboración de un pensamiento para determinar un curso de acción propositivo. pero muy fragmentario. como: a) Conducta delirante: puede acusar de impostora a su esposa. impracticable). Se corresponde con una demencia en estadio grave: Pérdida progresiva de las capacidades verbales. Puede tener incontinencia o requerir ayuda para desplazarse. Frecuentemente sigue siendo capaz de distinguir entre las personas familiares y no familiares de su entorno. depende totalmente para sobrevivir. Generalmente desconoce su entorno. etc. Puede ser incapaz de contar desde 10 hacia atrás. como la deambulación. b) Síntomas obsesivos. previamente inexistente.

usar la aspiradora.e.e.. Puntuación vestirse la parte superior de su cuerpo? bañarse usted solo? llegar al baño a tiempo? controlar su vejiga de la orina (no sufrir un "accidente")? controlar su intestino (no sufrir un "accidente")? mantenerse de pie sin perder el equilibrio? ir de compras? llevar a cabo tareas domésticas duras (p. aunque es más sensible que éste último para discriminar entre pacientes con discapacidades leves. Es una versión reducida del Stroke Impact Scale versión 3. La información puede obtenerse del mismo paciente. La utilidad de esta escala es similar a la del Índice de Barthel. pero es aplicable también en demencias.. lavar la ropa o arreglar su jardín)? mantenerse sentado sin perder el equilibrio? caminar sin perder el equilibrio? trasladarse solo de la cama a una silla? caminar deprisa? subir por las escaleras una planta? caminar rodeando una manzana (o cuadra) de casas? entrar y salir de un coche (o carro)? transportar objetos pesados (p. una bolsa con la compra de alimentos) con su mano afectada? Total de puntos: Para cada una de las actividades de los ítems se adjudican: Puntos según la realización Puntuación Realización 1 punto No la pudo realizar en absoluto 2 puntos La realizó con mucha dificultad 3 puntos La realizó con bastante dificultad 4 puntos La realizón con ligera difucultad 5 puntos La realizó sin difucultad alguna VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 28 . ¿qué dificultad tuvo para. Escala de impacto del ictus En las dos últimas semanas. o del cuidador principal.0. Está diseñada especialmente para pacientes que han sufrido ictus.ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL Escala de Impacto del Ictus (Stroke Impact Scale).

La puntuación se lleva a cabo como sigue: y Si coloca el número 12 en su sitio. "Ahora coloque dentro de ella los números correspondientes a las horas del reloj. y Dos puntos más si ha escrito 12 números exactamente. TEST DEL INFORMADOR de Jorm y Korten Este test se hace a un informador fidedigno del estado y evolución del enfermo (que puede llevárselo y rellenarlo en su domicilio) y debe comparar el estado actual del paciente con el que tenía 10 años antes.ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL La suma de todos los puntos (mínimo = 16 y máximo = 80) marca el grado de incapacidad TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ Hay que pedir al paciente que dibuje un reloj. Cada respuesta se puntúa según los siguientes criterios: Puntuación según la mejoría Mejoría Puntuación Ha mejorado mucho 1 punto Ha mejorado un poco 2 puntos Apenas ha cambiado 3 puntos Ha empeorado un poco 4 puntos Ha empeorado mucho 5 puntos Cómo se puntúa cada ítem: Test del informador Pregunta a realizar Puntuación: Capacidad para reconocer las caras de sus allegados más VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 29 . 3. y Y dos puntos más si marca la hora exacta. "Dibuje ahora las manecillas del reloj. "Dibuje primero la esfera. cada uno en su sitio". y que lo haga en los siguientes pasos: 1. El informador debe contestar sobre los cambios experimentados por su familiar a lo largo de dicho periodo de tiempo para cada uno de los aspectos sobre los que le preguntamos. marcando las once y diez". y Otros dos puntos si dibuja dos manecillas exactamente. redonda y grande". El resultado se considera normal si el paciente obtiene un mínimo de 7 puntos. tres puntos. 2.

tanto noticias como cosas suyas o de sus familiares Recordar lo que se habló en una conversación mantenida unos días antes Olvidar lo que ha dicho unos minutos antes. alguna celebración. la radio o la televisión Redactar cartas a parientes o amigos o cartas de negocios VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 30 . radio. cuándo es su cumpleaños. televisión. etc. conversación) Entender artículos de periódicos o revistas en los que está interesado Seguir una historia en un libro. maquinilla de afeitar. de qué viven. secador de pelo. ir de vacaciones) Saber manejar los aparatos de la casa (teléfono. pararse a la mitad de una frase y no saber qué iba a decir.ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL intimos (parientes. en los últimos 2 ó 3 meses. el cine.. la prensa. amigos) Capacidad para recordar los nombres de esas mismas personas Recordar las cosas de esas personas (dónde viven.) Capacidad para aprender a manejar un aparato nuevo (lavadora. lavadora. repetir lo que ha dicho un rato antes Recordar su propia dirección o su número de teléfono Recordar la fecha en que vive Conocer el sitio exacto de los armarios de su casa y dónde se guardan las cosas Saber dónde se pone una cosa que ha encontrado desordenada Adaptarse a la situación cuando su rutina diaria se ve alterada (ir de visita.) Recordar cosas que han ocurrido recientemente..) Recordar las cosas que han sucedido recientemente (en general) Aprender cosas nuevas (en general) Capacidad para recordar cosas que ocurrieron o que aprendió cuando era joven Comprender el significado de palabras poco corrientes (del periódico. etc. automóvil.

calcular el cambio) Manejar otros problemas aritméticos cotidianos (tiempo entre visitas de parientes. cuánta comida comprar y preparar. 130 puntos: máximo deterioro.) Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qué traje ponerse. pagar la renta o los impuestos. ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE Pregunta a realizar Respuesta ¿Está básicamente satisfecho con su vida? NO ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? SI ¿Siente que su vida está vacía? SI ¿Se encuentra a menudo aburrido? SI ¿Tiene esperanza en el futuro? NO ¿Sufre molestias por pensamientos que no pueda sacarse de la cabeza? SI ¿Tiene a menudo buen ánimo? NO ¿Tiene miedo de que algo le esté pasando? SI ¿Se siente feliz muchas veces? NO ¿Se siente a menudo abandonado? SI ¿Está a menudo intranquilo e inquieto? SI ¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? SI ¿Frecuentemente está preocupado por el futuro? SI ¿Encuentra que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la SI gente? ¿Piensa que es maravilloso vivir? NO ¿Se siente a menudo desanimado y melancólico? SI ¿Se siente bastante inútil en el medio en que está? SI ¿Está muy preocupado por el pasado? SI ¿Encuentra la vida muy estimulante? NO VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 31 .ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL Recordar gentes y hechos históricos del pasado (la guerra civil. especialmente si hay invitados) ¿Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado en algo durante los últimos 10 años? TOTAL: Hasta 78 puntos: normal. tratar con el banco) Manejar dinero para la compra (cuánto dinero dar. la república. etc. qué comida preparar) como en asuntos a más largo plazo (dónde ir de vacaciones o invertir dinero) Manejar asuntos financieros (cobrar la pensión.

11-14: Depresión (sensibilidad 84%. y la suma total se valora como sigue: 0-10: Normal. especificidad 100%).ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL ¿Es difícil para usted poner en marcha nuevos proyectos? ¿Se siente lleno de energía? ¿Siente que su situación es desesperada? ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? ¿Frecuentemente está preocupado por pequeñas cosas? ¿Frecuentemente siente ganas de llorar? ¿Tiene problemas para concentrarse? ¿Se siente mejor por la mañana al levantarse? ¿Prefiere evitar reuniones sociales? ¿Es fácil para usted tomar decisiones? ¿Su mente está tan clara como lo acostumbraba a estar? SI NO SI SI SI SI SI NO SI NO NO Valoración global Se asigna un punto por cada respuesta que coindida con la reflejada en la columna de la derecha. especificidad 95%). ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR DE ZARIT (CAREGIVER BURDEN INTERVIEW) Ítem Pregunta a realizar Puntuación 1 ¿Siente que su familiar solicita más ayuda de la que realmente necesita? 2 ¿Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone de tiempo suficiente para usted? 3 ¿Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender además otras responsabilidades? 4 ¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar? 5 ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar? 6 ¿Cree que la situación actual afecta de manera negativa a su relación con amigos y otros miembros de su familia? 7 ¿Siente temor por el futuro que le espera a su familiar? 8 ¿Siente que su familiar depende de usted? 9 ¿Se siente agobiado cuando tiene que estar junto a su familiar? 10 ¿Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar? VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 32 . >14: Depresión (sensibilidad 80%.

a causa de su familiar? 14 ¿Cree que su familiar espera que usted le cuide. No existen normas ni puntos de corte establecidos. Sin embargo. y de "sobrecarga intensa" una puntuación superior a 56. VÍCTOR ROGELIO SÁNCHEZ BECERRA Página 33 .ESCALAS APLICADAS EN GERIATRIA 8VO NIVEL 11 ¿Siente que no tiene la vida privada que desearía debido a su familiar? 12 ¿Cree que su vida social se ha visto afectada por tener que cuidar de su familiar? 13 ¿Se siente incómodo para invitar amigos a casa. como si fuera la única persona con la que puede contar? 15 ¿Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar además de sus otros gastos? 16 ¿Siente que será incapaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo? 17 ¿Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar se manifestó? 18 ¿Desearía poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas? 19 ¿Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar? 20 ¿Siente que debería hacer más de lo que hace por su familiar? 21 ¿Cree que podría cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace? 22 En general: ¿Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su familiar? Cada ítem se valora así: Puntuación de cada ítem (sumar todos para el resultado): Frecuencia Puntuación Nunca 0 Casi nunca 1 A veces 2 Bastantes veces 3 Casi siempre 4 Puntuación máxima de 88 puntos. suele considerarse indicativa de "no sobrecarga" una puntuación inferior a 46.

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