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ESOFAGITIS CAUSTICA

ESOFAGITIS CAUSTICA

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ANAMNESI S
DATOS DE FILIACIÓN: Paciente masculino de 27 años de edad, nacido y residente en Quito, estado civil saltero, con instrucción primaria completa, ocupación chofer profesional, tipo de sangre O +, lateralidad diestra, católico, raza mestiza.

MOTIVO DE CONSULTA
‡ Intoxicación ‡ Dolor

abdominal

Acompañado de nausea que llega al vomito en varias ocasiones (3 vcs) por lo cual acude a esta casa de salud y se decide su ingreso. esófago y a nivel de epigastrio. se desconoce los motivos que llevaron al intento autolítico.ENFERMEDAD ACTUAL Paciente que ingresa a casa de salud 4 horas después de la ingesta de sustancia caustica (creso) aproximadamente 300 cc estando en estado etílico. y . y Presentando posteriormente a la ingestión de la sustancia caustica dolor tipo cólico difuso de gran intensidad 8/10 el cual le impide hablar . que se localiza: en faringe.

RAS ‡negativo .

.APQx ‡ Hernioplastìa hace 2 años APF ‡ Madre con Hipertensión Arterial ASE Vive con: tíos. la relación sentimental con su familia no es muy buena debido el consumo de alcohol.

‡ MEDICAMENTOS: ‡ negativo ‡ ALERGIAS: ‡ Negativo INMUNIZACIONES: () .

desde los 12 años. ‡ Alimentación: 3 veces al día ‡ Defecatorio: 3 veces al día ‡ Miccional: 4-5 veces al día . llegando a estado de embriaguez (alrededor de 5 a 6 veces al mes) ‡ Drogas: consumo de marihuana y cocaína hasta hace 3 años.HÁBITOS ‡ Tabaco: afirma fumar media cajetilla a la semana. ‡ Alcohol :una vez por semana .

2. de frecuencia y amplitud regulares. y . EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES: TA en decúbito: 110/70mmHg y FC: 77 lat/min. y FR: 24 r /min.

Pupilas isocóricas normoreactivas a la luz. Boca: mucosas orales rosadas semihúmedas. no doloroso a la palpación profunda.E. Neurológico: Paciente consciente. depresible. orofaringe eritematosa y congestiva. orientado en las tres esferas (T. cabello de implantación normal. RHA (+) No hepato-esplenomegalia. sin presencia de adenopatías Tórax: Expansibilidad conservada ‡ Respiratorio: MV presente Cardíaco: Ruidos cardíacos rítmicos. Extremidades Miembros inferiores: pulsos distales presentes. Abdomen: Suave. Ojos : conjuntivas rosadas.y ‡ ‡ y y y y Cabeza: Normocefálica. Cuello: Movilidad conservada.) EG: 15/15 .P.

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO SIGNOS SINTOMAS Dolor torácico Dolor epigástrico Vómito Nausea SINDROME CARDIACO +++ + - SINDROME RESPIRATORIO +++ - SINDROME Gastrointestinal +++ +++ +++ +++ .

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.EDA y y y y Reporte: 02/03/2011 Esófago: lado mucoso con exudado blanquecino firmemente adherido. No se observa lesiones a nivel del antro Duodeno: sin patología aparente. con edema y eritema. Estomago: mucosa del cuerpo y fondo congestiva.

cytomegalovirus. Candida Esofagitis por radiación Esofagitis inducida por fármacos Esofagitis por reflujo .DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Infecciones: herpes simplex virus.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ‡ESOFAGITIS CAUSTICA ‡GASTROPATIA CONGESTIVA DE ANTRO Y CUERPO .

siendo una de ellas la ingestión de sustancias cáusticas .DEFINICION Esofagitis es la inflamación del esófago La esofagitis puede producirse en forma aguda. por una gran variedad de causas.

‡ e etra rá i a e te y e r f ÁCIDOS Son elementos electronegativos con uno o mas átomos de hidrógeno reemplazables por átomos electropositivos. ificaci e las grasas ‡Sa ‡Tr sis e l s ca ilares. En general los líquidos ocasionan lesiones más graves y amplias que los sólidos. Producen: ‡ Necrosis por coagulación formando una escara firme y protectora por lo que suelen producir lesiones menos penetrantes. i a . .TIPOS DE CÁUSTICOS ÁLCALIS la c ce traci está e is l ci e i es r v ca i ril c a : ETIOLOGIA ‡U a ecr sis r lic efacci c es at ralizaci e las r teí as.

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La cantidad. .Fisiopatología Las consecuencias en la mucosa expuestas a los cáusticos dependen de: Propiedades corrosivas de la sustancia ingerida. El tiempo de contacto de la sustancia corrosiva con la mucosa. concentración y forma física del agente.

Es el período de máxima debilidad de la pared. trombosis vascular e intensa reacción inflamatoria Segunda fase (3º-5º día): Definición de la ulceración. Formación progresiva de la estenosis.FISIOPATOLOGIA En el proceso de causticación quemadura de la mucosa esogafogástrica se distinguen 4 fases: Primera fase (1º-4º día): Necrosis con saponificación. Cuarta fase (3ª-4ª semana): Cicatrización. Tercera fase (5º-12º día): Inicio de los procesos reparadores. . edema inflamatorio y tejido de granulación.

estridor y shock indican perforación. Pueden ir desde insignificantes a indicativos de shock o perforación COMPLICACIONES ´ ´ ´ Hemorragia Perforación Infección y sepsis Hay que tener siempre presente que al menos el 20% de los pacientes con lesiones en esófago o estómago NO presentan lesiones orofaríngeas. ‡La existencia de taquipnea. . ‡La odinofagia y disfagia son características de lesión esofágica. epiglotis o hipofaringe. ‡La presencia de epigastralgia en ocasiones melenas y hematemesis indican lesión gástrica. disnea.MANIFESTACIONES CLINICAS ‡La disfonía y el estridor indican afectación de laringe.

Examen físico Explorar la existencia de lesiones en orofaringe. . necesariamente. Su inexistencia no indica. que no haya en territorios inferiores.

disfagia y lesiones orofaríngeas.EXAMENES DE LABORATORIO Radiografía de tórax y abdomen: Deben realizarse si se sospecha la existencia de quemadura grave. además. se ingresará y se realizará EDA en las siguientes 12-24 horas. o sin ellas pero que ha ingerido un producto potencialmente tóxico. EDA: En todo paciente con sialorrea. porque si hubiera complicaciones graves éstas ya se habrían presentado. . Puede esperarse unas 6-12 horas tras la ingesta del cáustico para estabilizar al paciente y.

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-Ranitidina (2-4 mg/kg/día). durante 5 días. Sueroterapia a necesidades basales (100 ml/100 kcal). Lesiones Grado 1: . . Alimentación normal progresiva.7-1 mg/kg/día).PAUTA TERAPÉUTICA PAUTA TERAPÉUTICA ANTES DE LA EDA 1.. Control en consulta si aparece disfagia. oral. . Dieta normal. Se puede usar como alternativa: Omeprazol: 0. PAUTA TERAPÉUTICA DESPUÉS DE LA EDA Lesiones Grado 0: Alta. una dosis hasta la realización de fibroendoscopia. oral.7-1 mg/kg). Dexametasona (0.7-2 mg/kg/día) . Durante 3 semanas. Durante 3 semanas y retirada progresiva. 2.Dieta líquida si no hay disfagia.Dieta oral absoluta.Dexametasona (0.Amoxycilina-clavulánico oral (25-40 mg/kg/día).

. Si hay tolerancia oral u enteral. . . .Ranitidina u Omeprazol: igual pauta que en lesiones grado 2.Amoxycilina-clavulánico (25-40 mg/kg/día).Amoxicilina-clavulánico (100 mg/kg/día) + Gentamicina (3 mg/kg/día) i.Dexametasona: igual pauta que en lesiones grado 2. .Ranitidina (2-4 mg/kg/día) u Omeprazol (0. . 10 días. Durante 4 semanas y retirada progresiva. la medicación se hará por esta vía.Nutrición enteral (Pediasure® o Precitene®).Dexametasona (0.Sonda nasogástrica al finalizar la endoscopia.7-1 mg/kg/día). Si no lesiones y tolerancia.Nutrición parenteral (7-14 días) si hay lesiones gástricas graves o perforación. 10 días. .Nutrición enteral por sonda.Sonda nasogástrica al terminar la endoscopia.7-1 mg/kg/día). .Lesiones Grado 2: . Lesiones Grado 3: . . Durante 4 semanas. .v. o por boca si no hay disfagia ni sialorrea.

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