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ARTICULO REVASCULARIZACION PULPAR

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REVASCULARIZACIÓN DEL TEJIDO PULPAR, OPCIÓN DE TRATAMIENTO NO INVASIVO REVASCULARIZATION OF THE PULP TISSUE, NON-INVASIVE TREATMENT OPTION

EDWIN HERRERA GUERRERO* JAVIER ALVEAR PEREZ** JORGE ELIAZ DANCUR TURIZO* ANTONIO DIAZ CABALLERO*** *Odontólogo Universidad Metropolitana, Residente en Endodoncia, Universidad de Cartagena, Colombia **Odontólogo Universidad de Cartagena, Endodoncista Universidad Javeriana, Docente Postgrado en Endodoncia Universidad de Cartagena, Colombia. *Odontólogo Universidad de Cartagena, Endodoncista Universidad de Cartagena ***Odontólogo Universidad de Cartagena, Especialista en periodoncia, Universidad Javeriana, Magister en Educación, Universidad del Norte. Estudiante Doctorado Ciencias Biomédicas, Universidad de Cartagena. Profesor Titular Universidad de Cartagena. Director Grupo de investigaciones GITOUC. AUTOR ENCARGADO DE CORRESPONDENCIA Edwin Herrera Guerrero. Campus de la salud Zaragocilla .Cartagena de indias, Bolívar, Colombia, Suramérica. Tel. 057+5+6698172 Ext. 110. Fax 057+5+6698173Ext. 124. Correo edwinherrera02@hotmail.com, CONTEO DE PALABRAS: 2.446 TITULO CORTO: REVASCULARIZACION PULPAR FINANCIACIÓN: NO SITIO DE REALIZACIÓN DEL ARTÍCULO: POSTGRADO EN ENDODONCIA, FACULTAD DE ODONTOLOGIA, UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

neovascularizacion fisiolologica. Se reporta el caso de un lateral superior con ápice abierto. puesto que la pulpa aunque necrótica puede actuar como matriz para la generación de tejido nuevo a partir de células madre pluripotenciales remanentes de la misma. En un diente avulsionado con ápice abierto y raíz corta se puede lograr relativamente rápido el crecimiento de nuevo tejido. apexogenesis periapical.RESUMEN Se consideraba un imposible la revascularización de una pulpa necrótica a menos que esta fuese provocada por una avulsión de un diente inmaduro. resorción radicular. since the necrotic pulp but can act as a matrix for the generation of new tissue from pluripotent stem cells remaining the same. Palabras claves: endodoncia. situación que se consigue si se desinfectan eficazmente los canales radiculares. (Decs Bireme) ABSTRACT It was considered a possible revascularization of a necrotic pulp unless this was caused by an immature tooth avulsion. agentes inductores de angiogenesis. La revascularización de un diente necrótico con presencia de bacterias si bien tiene un pronóstico menos favorable que uno libre de contaminantes se obtendrá si se logra simular un ambiente parecido al de un diente avulsionado. Esta técnica de tratamiento tiene gran acogida en los últimos tiempos puesto que puede ayudar a mejorar el pronóstico de los dientes necróticos con ápice abierto. Revascularization of a necrotic tooth with bacteria but has a less favorable prognosis than one free of contaminants is obtained if it can simulate an . necrótico y con periodontitis apical crónica el cual se trató con la técnica de revascularización mediante la creación de un coágulo a partir del tejido periapical previa desinfección del conducto con una mezcla de tres antibióticos y sellado coronal con mineral trióxido agregado (MTA). creando una matriz de tejido nuevo y sellando el acceso coronal. In an avulsed tooth with open apex and short root can be achieved relatively rapid growth of new tissue.

root resorption. El descubrimiento de células madre en la papila dental puede explicar la apexogenesis. necrosis and chronic apical periodontitis which was treated with revascularization technique by creating a blood clot from periapical tissue after disinfecting the canal with a mixture of three antibiotics and coronal seal with mineral trioxide aggregate (MTA). We report the case of a top side with open apex. no induce el engrosamiento de las paredes dentinales del conducto radicular. 3). periapical apexogenesis.environment similar to that of an avulsed tooth situation is achieved if effectively disinfect root canals. Los tratamientos que pretenden preservar las células pluripotenciales de la pulpa dental y las células madre mesenquimatosas remanentes en el conducto apical pueden ser útiles en la revascularización de un conducto y obtener el cierre apical de un diente y el engrosamiento de las paredes dentinales. estas células podrían sobrevivir a la infección por su proximidad con el tejido periapical donde el abastecimiento de sangre es muy abundante (5). Algunos reportes clínicos con documentación y seguimiento. Es por eso que se . creating a array of new tissue and sealing the coronal access. Keywords: endodontics. angiogenesis inducing agents (Mesh Database) INTRODUCCION Tratar un diente inmaduro con necrosis pulpar requiere consideración especial por la presencia de un ápice radicular abierto de gran tamaño. La revascularización de una pulpa necrótica en una raíz inmadura está basada en el concepto de que células madres vitales que pueden sobrevivir a la necrosis pulpar. paredes dentinales delgadas y divergentes y posibles lesiones periapicales asociadas (1. fisiolologica neovascularization. 2). pero esta aunque puede inducir el desarrollo del ápice para cerrar el foramen. por lo tanto un diente con un conducto amplio tiende a fracturarse con facilidad (1. This treatment technique is well accepted in recent times because it can help improve the prognosis of necrotic teeth with open apex. La viabilidad del tejido pulpar remanente y las células madre de la papila apical son fundamentales para el éxito de la revascularización. aún en presencia de infección perirradicular se pueden diferenciar en células odontoblásticas que ayuden al cierre apical de la raíz (4). muestran que dientes permanentes inmaduros con pulpas no vitales y periodontitis periapical o abscesos pueden presentar apexogenesis.

Luego se colocó una pasta de hidróxido de calcio. Se colocó pasta triantibiótica. En los casos clínicos expuestos se promueve un cambio radical del tratamiento y se constituye una propuesta conservadora para proporcionar un medio favorable para la regeneración de tejidos (3). Se requirieron dos visitas adicionales para cambiar el hidróxido de calcio en la porción coronal de la raíz para lograr resultados de maduración radicular (1). requiere tratamiento adicional.11). obturación con mineral trióxido agregado (MTA) o gutapercha (1. Un diente revascularizado exitosamente podría no requerir tratamiento adicional. Es complicada la selección apropiada del caso de no vitalidad. subsecuentemente se usó MTA para proveer un sellado efectivo (12). . se siguió una técnica de revascularización más conservadora para lograr resultados similares. El tratamiento de revascularización intenta obtener una raíz más larga y gruesa. como consultas para el recambio de medicamentos intracanal. 9). ciprofloxacina y minociclina durante dos semanas. El conducto fue desinfectado con hipoclorito de sodio a 1 mm del ápice sin instrumentación mecánica. Complicaciones adicionales como condiciones de salud sistémicas y problemas inmunológicos pueden causar serios obstáculos en el logro de la adecuada maduración radicular en presencia de infección perirradicular (10. 7). se produjo un coágulo de sangre a nivel de la unión cemento esmalte para proveer un soporte para el nuevo tejido en crecimiento. En un reporte clínico similar. compuesta de metronidazol. Un diente inmaduro con compromiso perirradicular fue tratado sin instrumentación y se irrigó con hipoclorito de sodio en la cámara pulpar. En el presente caso intenta suministrar una opción conservadora. Informes de casos ilustran un tratamiento para lograr resultados de revascularización satisfactorios Se reportó una revascularización exitosa en un segundo premolar mandibular derecho inmaduro diagnosticado con absceso apical crónico. 8. A diferencia. con presencia de células apicales vitales.recomienda no instrumentar el conducto a lo largo del procedimiento de revascularización y de esta forma preservar estas células madre (6. la conformación apical. con una técnica para revascularizar una pulpa necrótica con periodontitis apical crónica asociada (2). En la segunda visita.

se instrumenta el conducto y se realiza irrigación abundante con hipoclorito de sodio. fistula en surco vestibular entre 22 y 23. Paciente asintomático con respuestas negativas a las pruebas de vitalidad. Revascularización en 22. obturación en resina del 21. El factor clave para este proceso en dientes inmaduros y necróticos es la desinfección del sistema de conductos radiculares y la creación de un ambiente que favorezca la revascularización (14). En el examen radiográfico se observa zona radiolúcida a nivel periapical del 11 y del 21 y 22. fractura del ángulo mesio incisal del 11 y 22.70. (Figura 1. CASO CLINICO Paciente masculino de 14 años de edad remitido de consulta odontológica de urgencia para valoración del órgano dentario 22 por Endodoncia. Diagnostico. Retratamiento endodontico en 21.No se realiza instrumentación y con irrigación lenta y profusa con hipoclorito de sodio. medicación antibiótica y posterior provocación de la formación de un coagulo sanguíneo que provea derivados con factores de crecimiento se promueve la regeneración de tejidos dentro de los conductos radiculares (13). Al examen intraoral se observa coloración grisácea de órganos dentarios 21 y 22.2) Tratamiento. Previo aislamiento con dique de goma del 22 se determina la longitud de trabajo en 19 mm con lima 0. tratamiento endodontico en el órgano dentario 21y ápice abierto y canal radicular amplio del 22. Periodontitis apical crónica no supurativa en órgano dentario 21 Periodontitis apical crónica supurativa en órgano dentario 22. se satura el canal radicular con hidróxido de .

El 1/3 coronal es obturado con mineral trióxido agregado (MTA) de la marca Angelus. Cita de control. Previo aislamiento del área de trabajo. Se programan citas de control cada dos meses. se seca el conducto y se induce a la formación del coágulo sanguíneo hasta los 1/3 apical y medio del conducto. Cita de control. . Cita de control en 8 días. apertura de cámara pulpar. Con campo operatorio aislado. Se observa desaparición de fistula y el paciente manifiesta ausencia de sintomatología. se abre cámara pulpar y se realiza irrigación con hipoclorito de sodio y recambio de medicación con hidróxido de calcio. homogéneamente mezcladas. Se realiza aislamiento con dique de goma. (Figura 6) Cita de control a 12 meses de iniciado el tratamiento. se remueve la pasta triantibiotica y se irriga en abundancia con hipoclorito de sodio. se abre la cámara pulpar. (Figura 5) 3°. se programa cita de control en 8 días. Cita de control. se obtura cámara pulpar con de oxido de zinc y eugenol y se programa cita de control en 45 días. metronidazol tableta por 500mg y Doxiciclina capsula por 100mg.calcio como terapia medicamentosa y se sella la cámara pulpar con pasta de oxido de zinc y eugenol. (Figura 3. 2ª. remoción del hidróxido de calcio e irrigación abundante con hipoclorito de sodio y llenado del conducto con pasta triantibiotica a base de Ciprofloxacina tableta 500mg.4) 1ª.

El paciente manifiesta ausencia de síntomas. La edad del paciente es un factor que favorece la obtención de un buen resultado puesto que en esta etapa de la vida se presenta una elevada capacidad de cicatrización con más potencial de regeneración de células madre y un foramen amplio que permite el crecimiento hacia dentro del conducto radicular de los vasos sanguíneos o de tejidos parecidos a la pulpa dental (16). la decisión fue intentar la revascularización de la pulpa dentaria del órgano dentario 22 (2). El positivo resultado del tratamiento revascularizador reportado en otros estudios al parecer se confirma en el presente caso. con paredes radiculares frágiles. Otro posible mecanismo de desarrollo radicular puede provenir de las células madre del ligamento periodontal o incluso desde la medula ósea (17). es acertado pensar que valió la pena el intento de revascularización puesto que 12 meses después de iniciado el tratamiento se constata la ausencia de signos o síntomas clínicos que indiquen la presencia de infección. la desaparición de la lesión periradicular y el crecimiento y leve engrosamiento de las paredes radiculares (18). Radiográficamente se observa ausencia de zona radio lúcida a nivel periapical y aumento de la longitud de la raíz dental con leve engrosamiento de sus paredes. Aunque algunos investigadores no recomiendan el uso de hidróxido de calcio puesto que destruye los tejidos con posibilidad de diferenciarse en nueva pulpa o en tejido parecido a la pulpa. en este caso en el manejo inicial fue utilizado como medicamento intracanal dejándolo en contacto con los tejidos periapicales durante 15 días observándose resultados positivos (15). (Figura 7) DISCUSION Siendo posible el cierre del ápice radicular y el engrosamiento de las paredes dentinales para reforzar el diente y prevenir una posible fractura como ha sido reportado en casos con condiciones similares. . en comparación con un diente sin tratamiento. Para explicar el proceso de revascularización se tuvo en cuenta que para el desarrollo radicular se necesita de la participación de dos tipos de células: las células epiteliales inmaduras de la vaina radicular de Hertwig presentes en la parte apical de las raíces inmaduras y el odontoblasto que pueden diferenciarse a partir de las células madre mesenquimatosas indiferenciadas las cuales pueden provenir del tejido pulpar residual o de la papila apical.

Leontiadis E. BIBLIOGRAFÍA 1. Pediatr Dent. Graphakos S. Hao M. Yu Z. et al. Int J Dent. Intracoronary infusion of selected autologous bone marrow stem cells improves longitudinal myocardial strain and strain rate in patients with old anterior myocardial infarction without recent revascularization. Peristeri I.29(1):47-50. 2. Jun. Eur J Echocardiogr. One step pulp revascularization treatment of an immature permanent tooth with chronic apical abscess: a case report. Int Endod J. Karatasakis G. 4. Trope M. Thibodeau B. Albert JS. Vital pulp therapy-current progress of dental pulp regeneration and revascularization. Zhang W. Int Endod J. 6.42(11):955-62. Li C.42(12):1118-26. sugiere una opción de tratamiento más conservador para este tipo de patologías. 2009 Dec. 2009 Nov. aun no se obtiene el engrosamiento adecuado de las paredes radiculares y el cierre completo del ápice radicular. la desaparición de sintomatología dolorosa. Case report: pulp revascularization of a necrotic. Manginas A. Wang Y. 2009 Mar-Apr. 7. Cullinan MP. 2007 Jan-Feb. Si bien en el presente caso.CONCLUSIONES Al igual que el resultado referenciado por otros autores. Umbilical cord-derived mesenchymal stem cells isolated by a novel explantation technique can . Goussetis E. Pulp revascularization of a necrotic infected immature permanent tooth: case report and review of the literature. 5. Pediatr Dent. Thibodeau B. Meng H. a un año de iniciado el tratamiento. las condiciones de favorabilidad obtenidas al interior de los canales radiculares permiten la revascularización de los tejidos mejorando el pronóstico de estos casos sin el uso de materiales artificiales y sin procedimientos invasivos. Friedlander LT.31(2):145-8. infected. 3. Mortman RE. Yelick PC. del tracto fistuloso en surco vestibular y ausencia de radiolucides apical indica que se está llevando a cabo un proceso de reparación.2010:856087. Shin SY. et al. Xu Y. Dental stem cells and their potential role in apexogenesis and apexification. el obtenido en este caso. immature.11(5):440-5. permanent tooth. Love RM.

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