Insuficiencia Renal

Crónica
Dr Jorge Brenes Dittel
Nefrología.
HSJD.
 IRC
 Es la evolución natural de muchas
nefropatías crónicas.
 El tiempo de evolución tiende a no ser
menor de 15 años.
 En cualquier país del mundo se calculan
mueren entre 80 y 100 pacientes pmp al
año por IRC si no se instauran medidas de
soporte renal.
IRC
Número de pacientes con IRC en Estados
Unidos por nivel de creatinina:

 Creatinina.

 Mayor de 1.7.........3 millones.

 Mayor de 2.0.........800000.
 Mayor de 1.5.........10 millones.
IRC
IRC
IRC
 IRC
 Estadíos IRC:
 Estadío I. TFG > 50%.
Asintomático, reserva funcional
disminuída.
 Estadío II. TFG 40-50%.
Inicia elevación de NU y
Creatinina séricos. Poliuria y nicturia por
incapacidad de concentración urinaria. Puede
empezar a aparecer anemia.
 IRC
 Estadío III. TFG 20 – 40%.
Poliuria con Nicturia. Astenia,
adinamia, náuseas, vómito, prurito. Aumento
progresivo de Fósforo y productos
nitrogenados. Desciende Calcio.
 Estadío IV. TFG < 15%.
Alteraciones digestivas,
hematológicas, cardiovasculares, nerviosas,
cutáneas, laboratorios, etc…
 Estadío V. IRC terminal.
 IRC
 La terapia se instaura de acuerdo con el
estadío de la IRC:
 Estadío I Tratar la causa de la
nefropatía.
 Estadío II Prevenir la progresión.
 Estadío III Tratamientos por déficit
hormonales y preparación para la fase
terminal.
 Estadío IV HD, DP o trasplante.
 IRC
 Evaluación Clínica del Paciente.
 Historia Clínica.
 Examen Físico.
 Laboratorios para ver:
 Estado de la función renal.
 Actividad de la enfermedad.
 Ultrasonido/Gammagrafía.
 Biopsia.
 IRA en IRC ???

 Cuando venía  Sepsis.

estable la función  Obstrucción.
renal y se deteriora  Hipercalcemia.
hay que pensar en
 Hipertensión.
factores
agravantes…  Insuficiencia Cardiaca.
 Drogas.  Trombosis vena renal.
 Perfusión renal  Reactivación o
disminuida. aceleración de la
 Deshidratación. enfermedad de fondo.
 Hipotensión.
 IRC

 Establecer la causa de IRC…

 Importancia…
 Progresión.
 Tratamiento.
 Pronóstico.
 Consejo familiar.
 Reversibilidad.
 Trasplante renal…
IRC
 IRC
 Severidad…  Seguimiento…
 Elevación de la  Retardar o detener el
creatinina. deterioro en la función
 TFG. renal.
 AEC.  Progresión.
 Cockroft-Gault.  HTA.
 Orina 24 hrs.  IECA / Bloq. AT 1.
 Evolución de  Dieta.
proteinuria.  Lípidos.
 Glicemia.
 Antioxidantes.
 IRC
 Complicaciones de
la IRC…  Sangrado.
 Enfermedad  Manifestaciones en
Cardiovascular. piel.
 Anemia.  Endocrinas.
 Enfermedad Osea.  Neurológicas.
 Acidosis metabólica.  Inmunes.
 Malnutrición.  Malignidad.
 Potasio.  Psicológicas.
 IRC

 Enfermedad Cardiovascular.
 Casi todos con HTA.
 Anemia + HTA HVI.
 Lípidos.
 Diabetes Mellitus.
 Fumado.
 IRC

 Anemia.
 Deficiencia relativa en EPO.
 Problemas en absorción del hierro.
 Déficit nutricional.
 Lleva a sobrecarga sobre el ventrículo
izquierdo , a HVI y luego a dilatación.
 Es uno de los principales factores pronósticos
en la IRC.
 IRC
 Osteodistrofia Renal.
 Calcio.
 Fósforo.
 Vitamina D. 1alfa-hidroxilasa.
 PTH.
 Osteoporosis / osteomalasia.
 Osteítis Fibrosa.
 Enfermedad Osea Adinámica.
 Calcificaciones Metastásicas y Calcifilaxia.
 IRC
 Acidosis Metabólica.  Desnutrición.
 Fallo en la excreción  Dietas…
de hidrogeniones.  Proteinuria…
 Fallo en la  Pérdida de apetito y
recuperación de depresión…
bicarbonato.
 ATR tipo IV.
 IRC
 Potasio.  Sodio y Agua.
 Se retiene con TFG  Hasta estadios
menores de 20 cc/min. terminales se logran
 IECAs excretar.
 Problemas del ritmo  Diferente en
cardiaco, musculares proteinuria.
y de conducción  Su retención lleva a
nerviosa. edema y estados
congestivos.
 IRC
 Diátesis hemorrágica.  Inmunidad.
 Disfunción plaquetaria.  Infección es la
 Sangrado digestivo segunda causa
que lleva a anemia y principal de muerte en
pérdida de hierro. IRC.
 Epistaxis.  Tx Asociados.
 Cirugías.  Malignidad.
 Trastornos  Secundario a lo
menstruales. anterior.
 IRC
 Piel…  Psiquiátricos…
 Uñas.  Ansiedad.
 Xerosis.  Depresión.
 Prurito.
 Enfermedad Bulosa.
 Pseudoporfiria.
 Drogas.
 Palidez.
 Pigmentación café.
 IRC
 Neurológicas…  Endocrino…
 Encefalopatía.  PTH.
 Desorientación.  Tiroides.
 Convulsiones.  Hormona crecimiento.
 Coma.  Insulina.
 Periférico.  Prolactina.
 Polineuropatía sensitivo-
 Eritropoyetina.
motora.
 Pies inquietos.  Eje pituitaria-ovarios.
 Autonómico.
 Diarrea
 Hipotensión ortostática.
 Disfunción sexual.
 IRC
 Uremia.
 Término usado para el síndrome clínico que
abarca todo lo anterior en su máxima
expresión
 El nombre apareció pues se suponía que las
manifestaciones se debían a la retención de
urea.
 Su significado en la pérdida severa en la
función renal.
 IRC

Potasio

Tapona- Edema
miento pulmonar

Uremia
Serositis Acidosis

Encefa-
HTA
lopatía