CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO

Dr. Ruslan Tablada M. Residente de III año de ginecoobstetricia Junio 2006.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
EPIDEMIOLOGIA. ‡ El cáncer de ovario ocupa el 6to lugar entre las neoplasias malignas ginecológicas que afectan a la mujer, supone el 4% del total. ‡ Es la causa mas frecuente de muerte de las neoplasias malignas ginecológicas y la 3a por cáncer en la mujer

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
PATOGENIA A-Factores ambientales: 1- Dieta rica en grasa. 2- Tabaco. 3- Productos químicos: uso de talco. B-factores genéticos y ambientales: 1- Amplificación y expresión excesiva de los oncogenes HER-2/neu y c-myc. 2- mutación del gen supresor de tumor p53.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
PATOGENIA C- Factores hormonales: 1- nuliparidad. 2- síndrome del ovario poliquistico. 3- tratamiento de esterilidad con inductores de la ovulación, en concreto con gonadotropina menopausica en estudio

dolor en fosas iliacas e hipogastrio. 3.asintomática. 4. 2. . como hallazgo casual en una revisión ginecológica.CANCER EPITELIAL DE OVARIO CLÍNICA La sintomatología con la que puede presentarse cáncer de ovario puede ser muy variada: 1. 5. desarreglos menstruales.metrorragia.hinchazón abdominal.palpación de masa abdominal.

-desconocimiento de la historia natural del ca de ovario. 7.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLÍNICA 6. SCREENING O DETECCION PRECOZ -Constituye uno de los mayores retos de la ginecología actual. .Trastornos urinarios: incontinencia. flatulencia.Trastornos digestivos: dispepsia. -no es tributario de un cribado poblacional. -70% se diagnostica en estados avanzados.

edad (45 a 65 años. 3. . 2.inducción de la ovulación en reproducción asistida. (estudio). grupos de edad de máxima incidencia). 4.historia familiar y antecedentes de tumores hereditarios.nuliparidad.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SCREENING O DETECCION PRECOZ Grupos de riesgo: 1.

en el síndrome del ovario poliquistico.ovariectomia bilateral.extirpación de los ovarios. 2. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SCREENING O DETECCION PRECOZ A-Medidas de prevención: 1.anticonceptivos orales. 3.

+ componente sólido tumoral. .Métodos de detección precoz: 1. + heteroecogenicidad.ecografía transvaginal: los criterios endosonograficos propuestos para la valoración del riesgo son: + tamaño del tumor. + presencia de tabiques. + crecimiento endo y exofitico. + bilateralidad +presencia de ascitis.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO B.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 2. . incluyendo la valoración venosa.doppler color: los patrones fluxometricos empleados para la validación de la naturaleza maligna son: + disminución del IR y P en arterias ováricas. + objetivación de vasos inrtramurales neoformados. + objetivación de vasos capsulares e intratumorales neoformados. + visión global del árbol vascular.

CA 125: Ha demostrado se útil en las masas ováricas en la mujer posmenopáusica. El riesgo de una tumoración ovárica sea maligna es de alrededor de un 13% en la premenopáusica y de un 45% en la posmenopáusica. .Marcadores sericos tumorales: A.se consideran patológicos los valores mayores de 35 U/ml en las mujeres posmenopáusicas.CÁNCER EPLITELIAL DE OVARIO 3. pero su eficacia diagnostica es inferior en la premenopáusica.

*presencia de liquido ascitico. *bilateralidad.analítica general de sangre. sólido-quistico. *invasión de estructuras vecinas. *neovascularizacion anárquica capsular. *excrecencias papilares intra o extraquisticas. . 3-ecografía ginecológica:(criterios de malignidad) *tumor mixto.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNOSTICO 1. 2. *multiloculacion.historia clínica y exploración física. *liquido endoquistico oscuro. *áreas de necrosis tumoral.

7-laparoscopia. 8-estudios radiológicos. CA 125. RM. 10-TAC.marcadores tumorales. . 5. 6-punción y vaciamiento del liquido contenido y su estudio citológico. 9-ecografía hepática.cateterismo vesical.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNOSTICO 4.

cistoadenocarsinoma mucinoso. 7.tumor de células claras(mesonefroide). . 5. 2.adenofibromas y cistoadenofibromas maligno. 3. 4.carcinoma endometroide o adenocarsinoma endometroide.cistoadenocarsinoma mixto.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION 1.cistoadenocarsinoma seroso. 6.tumor mesodérmico.tumor de Brenner maligno. 8.

.adenocarsinoma mesodérmico. 10-carcinoma indiferenciado.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION 9. 11-carcinoma no clasificable.

no hay tumor en la superficie externa. cápsula intacta. o lavado peritoneal +. . o con cápsula rota. o con ascitis que contenga células malignas. pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION POR ESTADIOS SEGÚN LA FIGO Estadio I: crecimiento limitado a ovario. resto Ia. Ic: Ia o Ib. Ib: ambos ovarios. Ia: solo 1 ovario. no hay ascitis que contenga células malignas.

lavados peritoneales +. pero con tumor en la superficie de 1 o ambos ovarios. IIa: extensión a útero y/o trompas. IIc: IIa o IIb. con ascitis que contengan células malignas. con cápsulas rotas.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio II: afecta 1 o ambos ovarios con extensión pélvica. . IIb: extensión a otros tejidos pélvicos.

IIIb: tumor en 1 o ambos ovarios. . histológicamente confirmada. ganglios (-).CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio III: afecta 1 o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. IIIa: tumor limitado macroscopicamente a la pelvis verdadera con ganglios negativos. pero siembra microscópica de las superficies peritoneales abdominales. implantes en la superficie peritoneal abdominal histológicamente confirmada. ninguno supera los 2 cm de diámetro.

derrame pleural. . Estadio IV: metástasis a distancia.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio IIIc: implantes abdominales de 2 cm de diámetro y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos.

.

variaciones en citoplasma y núcleo. ‡ Micro: células con anaplasia. ‡ Pronostico es desfavorable.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 1-Cistoadenocarcinoma seroso: ‡ Mas frecuente 40-60%. acentuada hipercromia y numero variable de mitosis. No alcanzan grandes tamaños. ‡ Supervivencia a los 5 años inferior al 25%.1/3 quisticos. . 2/3 tienen zonas liquidas y sólidas. ‡ Macro: tumor bilateral 50%.

10% de todos los tumores. 50% llegan a los 5 años. núcleo en el polo basal y con figura de mitosis. ‡ Micro: formación de tipo glandular mas o menos irregular. ‡ Macro: superficie suele ser lisa y al corte se observa contenido gelatinoso. células cilíndricas altas con atipia mas o menos acentuada.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Cistoadenocarcinoma mucinoso: ‡ Poco frecuente. ‡ Pronostico es favorable. acuoso o hemorrágico. .

. ‡ Pronostico mas favorable. tamaño 10 a 25 cm quistico con liquido achocolatado o mucoso. ‡ Micro: formaciones glandulares de aspecto tubular o papilar. Superficie lisa.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Carcinoma endometroide: ‡ Frecuencia varia entre 12 y 21% de los tumores ováricos. Zonas de metaplasia escamosas en algunas áreas del tumor por lo que se habla de adenoacantoma. Atipia acentuada y algunas mitosis. ‡ Macros: bilateral 30-50%. revestida de epitelio cilíndrico alto.

‡ Bilaterales en 40%. ‡ Son de estadio I.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Tumor de células claras: ‡ Representa el 5% de los tumores epiteliales. papilas y quistes en cantidad variada de estroma. ‡ Contienen tùbulos revestidos por células en cabeza de clavo. glándulas. .

. ‡ Muy agresivo. ‡ Células de morfología similar al epitelio transicional de la vejiga urinaria. ‡ Mayoría son benignos.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Tumor de Brenner: ‡ Variante rara de componente bifásico. Tumor indiferenciado: ‡ Constituye del 5-15% de los tumores.

Cirugía de elección: HTA + SOOB + linfadenectomia pélvica + apendicetomía + omentectomia + citología del liquido peritoneal. . B.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO TRATAMIENTO Estadios I y II: A.QT: cisplatino + ciclofosfamida/ 6 ciclos.RT abdominopelvica: en pacientes con enfermedad residual menor o igual a 2 cm y tumores grados histológicos I y II. C.

con la intención de que el tumor residual sea el menor posible(inferior a 2 cm).Cirugía citoreductora: consiste en extirpar la mayor cantidad posible de neoplasia. B. C. D.RT abdominopelvica. .QT: cisplatino + ciclofosfamida/ 6 a 12 ciclos.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadios III y IV: A.second look: tras 6 ciclos de QT se practica una LAPA con la intención de comprobar si existe enfermedad residual.

‡ Tamaño o volumen residual posterior a cirugía citoreductora. ‡ Edad. (ca de células claras).‡ Aumento del CA 125 después de 3 ciclos con QT.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO ‡ FACTORES PRONÓSTICOS: * Mayor estadio clinico. ‡ Grado histológico (grado 3). ‡ Factor asociado a diseminación por la serosa. (menor sobrevida) ‡ Tipo histológico. .

mejorar calidad de vida.5cm. mínima: volumen tumoral residual < 0. reducir la mayor cantidad de tumor posible. . ‡ Objetivos: extender sobrevida de la paciente.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION PRIMARIA ‡ Cirugía citoreductora o de Debulking. ‡ Clasificación: optima: masa residual no mayor de 1-2 cm. suboptima: masa residual mayor de 2 cm. curación.

. Persistencia de la enfermedad macroscópica en el second look.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION SECUNDARIA ‡ ‡ ‡ ‡ Posterior a una cirugía primaria suboptima. Recurrencia de una cirugía primaria completa. Posterior a QT.

. pelvis renal. porta.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION SECUNDARIA ‡ Debe interrumpirse en las siguientes circunstancias: . .respuesta previa a la enfermedad.metástasis a. .largo intervalo desde la remision complete hasta la recidiva. . ‡ Requisitos: . ganglios paraaorticos por encima de la vena renal.enfermedad de Bulky diafragmática. .carcinomatosis difusa.mujer joven.posibilidad de la reseccion completa de la enfermedad residual. parénquima hepático. .

para evaluar si es necesario nueva quimioterapia. Objetivo: es mostrar la cavidad pélvica.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CIRUGIA DE SECOND LOOK Intervención quirúrgica realizada a pacientes sin evidencia de enfermedad clínica. radiológica y por marcadores tumorales(persistencia de la enfermedad después de haber completado tratamiento con QT) para determinar el estado real de la enfermedad después de un tratamiento quimioterapeutico inicial. .

‡ Información pronostica de la paciente.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SECOND LOOK El valor potencial del second look es para: ‡ Finalizar QT si es negativa. ‡ Extirpar enfermedad residual. ‡ Continuar tratamiento complementario si hay hallazgos +. ‡ Valorar eficacia de nuevas terapias en protocolos de estudio. .

.HTA + SOOB.biopsia escisional de toda lesión sospechosa.Incisión media infraumbilical longitudinal. 6. 2.omentectomia infracolica.inspección adecuada y palpación de toda la cavidad abdominal.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO GUIA PARA EL ESTADIAJE Qx CA DE OVARIO 1.Toma de liquido ascitico. 4.Lavado peritoneal. 5. 7. 3.

10. 11.Biopsia a ciegas de: peritoneo vesical y fondo de saco de douglas.Biopsia de toda adherencia próxima al tumor. 9.Linfadenectomia de todos los ganglios a lo lardo de la art.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 8. . escabillado de la cúpula diafragmática.Linfadenectomia de la aorta y vana cava incluyendo el nivel de la arteria mesentérica inferior y vena renal izquierda.Apendicetomía: etapas avanzadas IIa-IV. 12. y venas iliacas primitivas. espacio parietocolico y retrocolico.

‡ Encapsulado o libres de adherencias. ‡ Pelvis normal.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO REQUISITOS PARA EL TRATAMIENTO CONSERVADO ‡ Estadio Ia. linfáticos o mesoovarios. ‡ Sin invasión de la cápsula. ‡ Mujer joven o paridad baja. ‡ Bien diferenciado. ‡ Lavado peritoneal negativo. ‡ Seguimiento frecuente .

Mesenterio. 6.Glándulas suprarrenales. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO PACIENTES INOPERABLES ‡ Cuando hay compromiso de: 1. 4.Hígado/ bazo. 5.Cuando es necesaria la reseccion de 2 porciones de intestino.Ligamento gastrohepatico. 3. 2.Diafragma.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO PRONOSTICO La supervivencia a 5 años es: Estadio I: 72. . junto con el grado histológico de diferenciación del tumor.3% Estadio III: 17.8% Es estadio clinico es el dato mas importante para el pronostico de la enfermedad.2% Estadio IV: 4.8% Estadio II: 46.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO QUIMIOTERAPIA Fármacos utilizados: Activos Inactivos Inactivo Alquilantes vincristina Hexametilmelamina 6.MP Doxorrubucina dactinomicina Cisplatino 5-fuoracilo Metotrexate taxol se ignora procarbacina mitramicina bleomicina dacarvicina mitomicina C hidroxiurea .

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO ‡ Muchas gracias por su atención tengan un feliz día .