CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO

Dr. Ruslan Tablada M. Residente de III año de ginecoobstetricia Junio 2006.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
EPIDEMIOLOGIA. ‡ El cáncer de ovario ocupa el 6to lugar entre las neoplasias malignas ginecológicas que afectan a la mujer, supone el 4% del total. ‡ Es la causa mas frecuente de muerte de las neoplasias malignas ginecológicas y la 3a por cáncer en la mujer

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
PATOGENIA A-Factores ambientales: 1- Dieta rica en grasa. 2- Tabaco. 3- Productos químicos: uso de talco. B-factores genéticos y ambientales: 1- Amplificación y expresión excesiva de los oncogenes HER-2/neu y c-myc. 2- mutación del gen supresor de tumor p53.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
PATOGENIA C- Factores hormonales: 1- nuliparidad. 2- síndrome del ovario poliquistico. 3- tratamiento de esterilidad con inductores de la ovulación, en concreto con gonadotropina menopausica en estudio

3.palpación de masa abdominal.dolor en fosas iliacas e hipogastrio. 4. . como hallazgo casual en una revisión ginecológica.metrorragia. desarreglos menstruales. 5. 2.asintomática.hinchazón abdominal.CANCER EPITELIAL DE OVARIO CLÍNICA La sintomatología con la que puede presentarse cáncer de ovario puede ser muy variada: 1.

-desconocimiento de la historia natural del ca de ovario. -70% se diagnostica en estados avanzados. . -no es tributario de un cribado poblacional. 7.Trastornos digestivos: dispepsia.Trastornos urinarios: incontinencia. flatulencia. SCREENING O DETECCION PRECOZ -Constituye uno de los mayores retos de la ginecología actual.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLÍNICA 6.

inducción de la ovulación en reproducción asistida. 3. 4. (estudio).CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SCREENING O DETECCION PRECOZ Grupos de riesgo: 1. grupos de edad de máxima incidencia). .edad (45 a 65 años. 2.nuliparidad.historia familiar y antecedentes de tumores hereditarios.

anticonceptivos orales. 3.extirpación de los ovarios.ovariectomia bilateral. 2. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SCREENING O DETECCION PRECOZ A-Medidas de prevención: 1. en el síndrome del ovario poliquistico.

+ componente sólido tumoral. + presencia de tabiques.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO B. + crecimiento endo y exofitico.Métodos de detección precoz: 1. . + heteroecogenicidad.ecografía transvaginal: los criterios endosonograficos propuestos para la valoración del riesgo son: + tamaño del tumor. + bilateralidad +presencia de ascitis.

+ objetivación de vasos capsulares e intratumorales neoformados.doppler color: los patrones fluxometricos empleados para la validación de la naturaleza maligna son: + disminución del IR y P en arterias ováricas. . incluyendo la valoración venosa.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 2. + visión global del árbol vascular. + objetivación de vasos inrtramurales neoformados.

El riesgo de una tumoración ovárica sea maligna es de alrededor de un 13% en la premenopáusica y de un 45% en la posmenopáusica.se consideran patológicos los valores mayores de 35 U/ml en las mujeres posmenopáusicas.CÁNCER EPLITELIAL DE OVARIO 3.Marcadores sericos tumorales: A. . pero su eficacia diagnostica es inferior en la premenopáusica.CA 125: Ha demostrado se útil en las masas ováricas en la mujer posmenopáusica.

*áreas de necrosis tumoral. 2. 3-ecografía ginecológica:(criterios de malignidad) *tumor mixto.analítica general de sangre. *multiloculacion. *liquido endoquistico oscuro. .historia clínica y exploración física. *invasión de estructuras vecinas. *bilateralidad. *neovascularizacion anárquica capsular. *excrecencias papilares intra o extraquisticas. *presencia de liquido ascitico. sólido-quistico.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNOSTICO 1.

CA 125. 10-TAC. 7-laparoscopia. RM. 9-ecografía hepática. 5. .cateterismo vesical.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNOSTICO 4. 8-estudios radiológicos. 6-punción y vaciamiento del liquido contenido y su estudio citológico.marcadores tumorales.

6. 8.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION 1. .tumor de Brenner maligno.cistoadenocarsinoma mixto.adenofibromas y cistoadenofibromas maligno. 3. 2. 5.cistoadenocarsinoma mucinoso.cistoadenocarsinoma seroso.tumor mesodérmico. 7.tumor de células claras(mesonefroide).carcinoma endometroide o adenocarsinoma endometroide. 4.

10-carcinoma indiferenciado. .adenocarsinoma mesodérmico. 11-carcinoma no clasificable.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION 9.

Ic: Ia o Ib. o lavado peritoneal +. resto Ia. cápsula intacta. no hay ascitis que contenga células malignas. no hay tumor en la superficie externa. o con cápsula rota. . o con ascitis que contenga células malignas. pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios. Ia: solo 1 ovario. Ib: ambos ovarios.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION POR ESTADIOS SEGÚN LA FIGO Estadio I: crecimiento limitado a ovario.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio II: afecta 1 o ambos ovarios con extensión pélvica. IIa: extensión a útero y/o trompas. lavados peritoneales +. IIc: IIa o IIb. IIb: extensión a otros tejidos pélvicos. . con ascitis que contengan células malignas. con cápsulas rotas. pero con tumor en la superficie de 1 o ambos ovarios.

ganglios (-). ninguno supera los 2 cm de diámetro. histológicamente confirmada. pero siembra microscópica de las superficies peritoneales abdominales.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio III: afecta 1 o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. implantes en la superficie peritoneal abdominal histológicamente confirmada. IIIa: tumor limitado macroscopicamente a la pelvis verdadera con ganglios negativos. IIIb: tumor en 1 o ambos ovarios. .

derrame pleural. Estadio IV: metástasis a distancia.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio IIIc: implantes abdominales de 2 cm de diámetro y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. .

.

variaciones en citoplasma y núcleo. ‡ Micro: células con anaplasia. No alcanzan grandes tamaños. ‡ Supervivencia a los 5 años inferior al 25%.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 1-Cistoadenocarcinoma seroso: ‡ Mas frecuente 40-60%. ‡ Macro: tumor bilateral 50%. acentuada hipercromia y numero variable de mitosis. . 2/3 tienen zonas liquidas y sólidas.1/3 quisticos. ‡ Pronostico es desfavorable.

. 10% de todos los tumores. núcleo en el polo basal y con figura de mitosis. ‡ Macro: superficie suele ser lisa y al corte se observa contenido gelatinoso. células cilíndricas altas con atipia mas o menos acentuada. ‡ Micro: formación de tipo glandular mas o menos irregular. 50% llegan a los 5 años. acuoso o hemorrágico.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Cistoadenocarcinoma mucinoso: ‡ Poco frecuente. ‡ Pronostico es favorable.

‡ Macros: bilateral 30-50%. tamaño 10 a 25 cm quistico con liquido achocolatado o mucoso. ‡ Pronostico mas favorable. . ‡ Micro: formaciones glandulares de aspecto tubular o papilar. Zonas de metaplasia escamosas en algunas áreas del tumor por lo que se habla de adenoacantoma. Atipia acentuada y algunas mitosis. Superficie lisa. revestida de epitelio cilíndrico alto.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Carcinoma endometroide: ‡ Frecuencia varia entre 12 y 21% de los tumores ováricos.

.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Tumor de células claras: ‡ Representa el 5% de los tumores epiteliales. ‡ Bilaterales en 40%. glándulas. ‡ Son de estadio I. ‡ Contienen tùbulos revestidos por células en cabeza de clavo. papilas y quistes en cantidad variada de estroma.

. ‡ Células de morfología similar al epitelio transicional de la vejiga urinaria.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Tumor de Brenner: ‡ Variante rara de componente bifásico. ‡ Muy agresivo. ‡ Mayoría son benignos. Tumor indiferenciado: ‡ Constituye del 5-15% de los tumores.

.Cirugía de elección: HTA + SOOB + linfadenectomia pélvica + apendicetomía + omentectomia + citología del liquido peritoneal.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO TRATAMIENTO Estadios I y II: A. B.QT: cisplatino + ciclofosfamida/ 6 ciclos.RT abdominopelvica: en pacientes con enfermedad residual menor o igual a 2 cm y tumores grados histológicos I y II. C.

QT: cisplatino + ciclofosfamida/ 6 a 12 ciclos.second look: tras 6 ciclos de QT se practica una LAPA con la intención de comprobar si existe enfermedad residual.Cirugía citoreductora: consiste en extirpar la mayor cantidad posible de neoplasia.RT abdominopelvica. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadios III y IV: A. B. C. D. con la intención de que el tumor residual sea el menor posible(inferior a 2 cm).

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO ‡ FACTORES PRONÓSTICOS: * Mayor estadio clinico. (ca de células claras). . (menor sobrevida) ‡ Tipo histológico. ‡ Grado histológico (grado 3). ‡ Factor asociado a diseminación por la serosa.‡ Aumento del CA 125 después de 3 ciclos con QT. ‡ Tamaño o volumen residual posterior a cirugía citoreductora. ‡ Edad.

curación. mejorar calidad de vida. . ‡ Clasificación: optima: masa residual no mayor de 1-2 cm. mínima: volumen tumoral residual < 0. ‡ Objetivos: extender sobrevida de la paciente.5cm. suboptima: masa residual mayor de 2 cm. reducir la mayor cantidad de tumor posible.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION PRIMARIA ‡ Cirugía citoreductora o de Debulking.

Persistencia de la enfermedad macroscópica en el second look. Posterior a QT. . Recurrencia de una cirugía primaria completa.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION SECUNDARIA ‡ ‡ ‡ ‡ Posterior a una cirugía primaria suboptima.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION SECUNDARIA ‡ Debe interrumpirse en las siguientes circunstancias: .enfermedad de Bulky diafragmática.carcinomatosis difusa.mujer joven. pelvis renal.posibilidad de la reseccion completa de la enfermedad residual. . . ‡ Requisitos: . .metástasis a. parénquima hepático.respuesta previa a la enfermedad. ganglios paraaorticos por encima de la vena renal.largo intervalo desde la remision complete hasta la recidiva. porta. . . .

radiológica y por marcadores tumorales(persistencia de la enfermedad después de haber completado tratamiento con QT) para determinar el estado real de la enfermedad después de un tratamiento quimioterapeutico inicial. . para evaluar si es necesario nueva quimioterapia.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CIRUGIA DE SECOND LOOK Intervención quirúrgica realizada a pacientes sin evidencia de enfermedad clínica. Objetivo: es mostrar la cavidad pélvica.

‡ Continuar tratamiento complementario si hay hallazgos +. ‡ Valorar eficacia de nuevas terapias en protocolos de estudio. ‡ Información pronostica de la paciente.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SECOND LOOK El valor potencial del second look es para: ‡ Finalizar QT si es negativa. ‡ Extirpar enfermedad residual. .

3. . 7.Incisión media infraumbilical longitudinal.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO GUIA PARA EL ESTADIAJE Qx CA DE OVARIO 1.inspección adecuada y palpación de toda la cavidad abdominal.Lavado peritoneal. 5.biopsia escisional de toda lesión sospechosa.HTA + SOOB. 6. 4. 2.Toma de liquido ascitico.omentectomia infracolica.

12. escabillado de la cúpula diafragmática. espacio parietocolico y retrocolico. .Biopsia a ciegas de: peritoneo vesical y fondo de saco de douglas. 9.Linfadenectomia de la aorta y vana cava incluyendo el nivel de la arteria mesentérica inferior y vena renal izquierda. 10. 11.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 8.Apendicetomía: etapas avanzadas IIa-IV.Biopsia de toda adherencia próxima al tumor. y venas iliacas primitivas.Linfadenectomia de todos los ganglios a lo lardo de la art.

‡ Mujer joven o paridad baja. ‡ Sin invasión de la cápsula. linfáticos o mesoovarios. ‡ Pelvis normal. ‡ Seguimiento frecuente . ‡ Lavado peritoneal negativo. ‡ Bien diferenciado. ‡ Encapsulado o libres de adherencias.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO REQUISITOS PARA EL TRATAMIENTO CONSERVADO ‡ Estadio Ia.

3.Mesenterio.Ligamento gastrohepatico.Diafragma.Hígado/ bazo.Glándulas suprarrenales. .Cuando es necesaria la reseccion de 2 porciones de intestino. 2.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO PACIENTES INOPERABLES ‡ Cuando hay compromiso de: 1. 6. 4. 5.

3% Estadio III: 17.8% Estadio II: 46.2% Estadio IV: 4.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO PRONOSTICO La supervivencia a 5 años es: Estadio I: 72. .8% Es estadio clinico es el dato mas importante para el pronostico de la enfermedad. junto con el grado histológico de diferenciación del tumor.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO QUIMIOTERAPIA Fármacos utilizados: Activos Inactivos Inactivo Alquilantes vincristina Hexametilmelamina 6.MP Doxorrubucina dactinomicina Cisplatino 5-fuoracilo Metotrexate taxol se ignora procarbacina mitramicina bleomicina dacarvicina mitomicina C hidroxiurea .

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO ‡ Muchas gracias por su atención tengan un feliz día .

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