CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO

Dr. Ruslan Tablada M. Residente de III año de ginecoobstetricia Junio 2006.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
EPIDEMIOLOGIA. ‡ El cáncer de ovario ocupa el 6to lugar entre las neoplasias malignas ginecológicas que afectan a la mujer, supone el 4% del total. ‡ Es la causa mas frecuente de muerte de las neoplasias malignas ginecológicas y la 3a por cáncer en la mujer

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
PATOGENIA A-Factores ambientales: 1- Dieta rica en grasa. 2- Tabaco. 3- Productos químicos: uso de talco. B-factores genéticos y ambientales: 1- Amplificación y expresión excesiva de los oncogenes HER-2/neu y c-myc. 2- mutación del gen supresor de tumor p53.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
PATOGENIA C- Factores hormonales: 1- nuliparidad. 2- síndrome del ovario poliquistico. 3- tratamiento de esterilidad con inductores de la ovulación, en concreto con gonadotropina menopausica en estudio

desarreglos menstruales. 4. .metrorragia.palpación de masa abdominal.hinchazón abdominal. 2.CANCER EPITELIAL DE OVARIO CLÍNICA La sintomatología con la que puede presentarse cáncer de ovario puede ser muy variada: 1. como hallazgo casual en una revisión ginecológica.dolor en fosas iliacas e hipogastrio. 5. 3.asintomática.

-70% se diagnostica en estados avanzados.Trastornos urinarios: incontinencia. SCREENING O DETECCION PRECOZ -Constituye uno de los mayores retos de la ginecología actual.Trastornos digestivos: dispepsia. flatulencia. -no es tributario de un cribado poblacional. 7.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLÍNICA 6. -desconocimiento de la historia natural del ca de ovario. .

historia familiar y antecedentes de tumores hereditarios.inducción de la ovulación en reproducción asistida.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SCREENING O DETECCION PRECOZ Grupos de riesgo: 1.edad (45 a 65 años. 4.nuliparidad. 2. grupos de edad de máxima incidencia). . (estudio). 3.

3.extirpación de los ovarios. en el síndrome del ovario poliquistico. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SCREENING O DETECCION PRECOZ A-Medidas de prevención: 1. 2.ovariectomia bilateral.anticonceptivos orales.

+ crecimiento endo y exofitico.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO B. + heteroecogenicidad.Métodos de detección precoz: 1. + componente sólido tumoral. + bilateralidad +presencia de ascitis.ecografía transvaginal: los criterios endosonograficos propuestos para la valoración del riesgo son: + tamaño del tumor. + presencia de tabiques. .

doppler color: los patrones fluxometricos empleados para la validación de la naturaleza maligna son: + disminución del IR y P en arterias ováricas. incluyendo la valoración venosa.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 2. . + objetivación de vasos capsulares e intratumorales neoformados. + objetivación de vasos inrtramurales neoformados. + visión global del árbol vascular.

. pero su eficacia diagnostica es inferior en la premenopáusica.Marcadores sericos tumorales: A. El riesgo de una tumoración ovárica sea maligna es de alrededor de un 13% en la premenopáusica y de un 45% en la posmenopáusica.se consideran patológicos los valores mayores de 35 U/ml en las mujeres posmenopáusicas.CA 125: Ha demostrado se útil en las masas ováricas en la mujer posmenopáusica.CÁNCER EPLITELIAL DE OVARIO 3.

sólido-quistico. *presencia de liquido ascitico. 3-ecografía ginecológica:(criterios de malignidad) *tumor mixto.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNOSTICO 1. *bilateralidad. *áreas de necrosis tumoral. *multiloculacion.analítica general de sangre. *invasión de estructuras vecinas. *excrecencias papilares intra o extraquisticas. 2. *neovascularizacion anárquica capsular. *liquido endoquistico oscuro.historia clínica y exploración física. .

RM. .marcadores tumorales.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNOSTICO 4. 10-TAC.cateterismo vesical. 6-punción y vaciamiento del liquido contenido y su estudio citológico. 7-laparoscopia. 5. CA 125. 8-estudios radiológicos. 9-ecografía hepática.

tumor mesodérmico. 6.tumor de Brenner maligno. . 3.tumor de células claras(mesonefroide). 4.adenofibromas y cistoadenofibromas maligno. 5. 2.cistoadenocarsinoma mucinoso.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION 1.cistoadenocarsinoma seroso.cistoadenocarsinoma mixto. 8. 7.carcinoma endometroide o adenocarsinoma endometroide.

11-carcinoma no clasificable. . 10-carcinoma indiferenciado.adenocarsinoma mesodérmico.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION 9.

. Ic: Ia o Ib. pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios. Ia: solo 1 ovario. no hay tumor en la superficie externa. o con cápsula rota. cápsula intacta. no hay ascitis que contenga células malignas. o lavado peritoneal +. o con ascitis que contenga células malignas.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION POR ESTADIOS SEGÚN LA FIGO Estadio I: crecimiento limitado a ovario. resto Ia. Ib: ambos ovarios.

IIc: IIa o IIb. . con cápsulas rotas.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio II: afecta 1 o ambos ovarios con extensión pélvica. con ascitis que contengan células malignas. pero con tumor en la superficie de 1 o ambos ovarios. IIa: extensión a útero y/o trompas. lavados peritoneales +. IIb: extensión a otros tejidos pélvicos.

IIIb: tumor en 1 o ambos ovarios. IIIa: tumor limitado macroscopicamente a la pelvis verdadera con ganglios negativos. ganglios (-). . histológicamente confirmada.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio III: afecta 1 o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. implantes en la superficie peritoneal abdominal histológicamente confirmada. pero siembra microscópica de las superficies peritoneales abdominales. ninguno supera los 2 cm de diámetro.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio IIIc: implantes abdominales de 2 cm de diámetro y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. Estadio IV: metástasis a distancia. derrame pleural. .

.

No alcanzan grandes tamaños. ‡ Micro: células con anaplasia. ‡ Macro: tumor bilateral 50%. acentuada hipercromia y numero variable de mitosis.1/3 quisticos. ‡ Pronostico es desfavorable. 2/3 tienen zonas liquidas y sólidas.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 1-Cistoadenocarcinoma seroso: ‡ Mas frecuente 40-60%. variaciones en citoplasma y núcleo. . ‡ Supervivencia a los 5 años inferior al 25%.

‡ Micro: formación de tipo glandular mas o menos irregular. ‡ Macro: superficie suele ser lisa y al corte se observa contenido gelatinoso. . 50% llegan a los 5 años. 10% de todos los tumores. acuoso o hemorrágico.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Cistoadenocarcinoma mucinoso: ‡ Poco frecuente. células cilíndricas altas con atipia mas o menos acentuada. núcleo en el polo basal y con figura de mitosis. ‡ Pronostico es favorable.

Zonas de metaplasia escamosas en algunas áreas del tumor por lo que se habla de adenoacantoma.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Carcinoma endometroide: ‡ Frecuencia varia entre 12 y 21% de los tumores ováricos. ‡ Pronostico mas favorable. tamaño 10 a 25 cm quistico con liquido achocolatado o mucoso. revestida de epitelio cilíndrico alto. ‡ Macros: bilateral 30-50%. Atipia acentuada y algunas mitosis. ‡ Micro: formaciones glandulares de aspecto tubular o papilar. . Superficie lisa.

papilas y quistes en cantidad variada de estroma. . glándulas.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Tumor de células claras: ‡ Representa el 5% de los tumores epiteliales. ‡ Bilaterales en 40%. ‡ Contienen tùbulos revestidos por células en cabeza de clavo. ‡ Son de estadio I.

‡ Células de morfología similar al epitelio transicional de la vejiga urinaria. ‡ Mayoría son benignos. ‡ Muy agresivo.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Tumor de Brenner: ‡ Variante rara de componente bifásico. . Tumor indiferenciado: ‡ Constituye del 5-15% de los tumores.

B.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO TRATAMIENTO Estadios I y II: A.RT abdominopelvica: en pacientes con enfermedad residual menor o igual a 2 cm y tumores grados histológicos I y II. . C.QT: cisplatino + ciclofosfamida/ 6 ciclos.Cirugía de elección: HTA + SOOB + linfadenectomia pélvica + apendicetomía + omentectomia + citología del liquido peritoneal.

con la intención de que el tumor residual sea el menor posible(inferior a 2 cm). .RT abdominopelvica.Cirugía citoreductora: consiste en extirpar la mayor cantidad posible de neoplasia. D.QT: cisplatino + ciclofosfamida/ 6 a 12 ciclos. C. B.second look: tras 6 ciclos de QT se practica una LAPA con la intención de comprobar si existe enfermedad residual.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadios III y IV: A.

(menor sobrevida) ‡ Tipo histológico. ‡ Tamaño o volumen residual posterior a cirugía citoreductora.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO ‡ FACTORES PRONÓSTICOS: * Mayor estadio clinico. ‡ Grado histológico (grado 3). ‡ Factor asociado a diseminación por la serosa. (ca de células claras). ‡ Edad.‡ Aumento del CA 125 después de 3 ciclos con QT. .

mínima: volumen tumoral residual < 0. ‡ Clasificación: optima: masa residual no mayor de 1-2 cm. reducir la mayor cantidad de tumor posible. ‡ Objetivos: extender sobrevida de la paciente. . mejorar calidad de vida. curación. suboptima: masa residual mayor de 2 cm.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION PRIMARIA ‡ Cirugía citoreductora o de Debulking.5cm.

Persistencia de la enfermedad macroscópica en el second look.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION SECUNDARIA ‡ ‡ ‡ ‡ Posterior a una cirugía primaria suboptima. . Recurrencia de una cirugía primaria completa. Posterior a QT.

porta. . .metástasis a.enfermedad de Bulky diafragmática.mujer joven.posibilidad de la reseccion completa de la enfermedad residual.largo intervalo desde la remision complete hasta la recidiva. . parénquima hepático.carcinomatosis difusa. ganglios paraaorticos por encima de la vena renal. . .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION SECUNDARIA ‡ Debe interrumpirse en las siguientes circunstancias: . ‡ Requisitos: . . pelvis renal.respuesta previa a la enfermedad.

Objetivo: es mostrar la cavidad pélvica.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CIRUGIA DE SECOND LOOK Intervención quirúrgica realizada a pacientes sin evidencia de enfermedad clínica. para evaluar si es necesario nueva quimioterapia. . radiológica y por marcadores tumorales(persistencia de la enfermedad después de haber completado tratamiento con QT) para determinar el estado real de la enfermedad después de un tratamiento quimioterapeutico inicial.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SECOND LOOK El valor potencial del second look es para: ‡ Finalizar QT si es negativa. ‡ Valorar eficacia de nuevas terapias en protocolos de estudio. ‡ Información pronostica de la paciente. . ‡ Continuar tratamiento complementario si hay hallazgos +. ‡ Extirpar enfermedad residual.

omentectomia infracolica.Lavado peritoneal.HTA + SOOB. .Incisión media infraumbilical longitudinal. 4. 6.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO GUIA PARA EL ESTADIAJE Qx CA DE OVARIO 1.inspección adecuada y palpación de toda la cavidad abdominal.biopsia escisional de toda lesión sospechosa.Toma de liquido ascitico. 3. 2. 7. 5.

12. 9.Linfadenectomia de todos los ganglios a lo lardo de la art. escabillado de la cúpula diafragmática. y venas iliacas primitivas.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 8. 11. .Biopsia de toda adherencia próxima al tumor.Linfadenectomia de la aorta y vana cava incluyendo el nivel de la arteria mesentérica inferior y vena renal izquierda.Biopsia a ciegas de: peritoneo vesical y fondo de saco de douglas.Apendicetomía: etapas avanzadas IIa-IV. espacio parietocolico y retrocolico. 10.

linfáticos o mesoovarios. ‡ Bien diferenciado. ‡ Mujer joven o paridad baja. ‡ Lavado peritoneal negativo. ‡ Encapsulado o libres de adherencias. ‡ Sin invasión de la cápsula. ‡ Pelvis normal. ‡ Seguimiento frecuente .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO REQUISITOS PARA EL TRATAMIENTO CONSERVADO ‡ Estadio Ia.

Ligamento gastrohepatico. 3. . 6.Diafragma.Cuando es necesaria la reseccion de 2 porciones de intestino. 5.Mesenterio.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO PACIENTES INOPERABLES ‡ Cuando hay compromiso de: 1.Hígado/ bazo. 2. 4.Glándulas suprarrenales.

8% Estadio II: 46.2% Estadio IV: 4. junto con el grado histológico de diferenciación del tumor.3% Estadio III: 17.8% Es estadio clinico es el dato mas importante para el pronostico de la enfermedad.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO PRONOSTICO La supervivencia a 5 años es: Estadio I: 72. .

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO QUIMIOTERAPIA Fármacos utilizados: Activos Inactivos Inactivo Alquilantes vincristina Hexametilmelamina 6.MP Doxorrubucina dactinomicina Cisplatino 5-fuoracilo Metotrexate taxol se ignora procarbacina mitramicina bleomicina dacarvicina mitomicina C hidroxiurea .

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO ‡ Muchas gracias por su atención tengan un feliz día .

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