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Cancer+Epitelial+de+Ovario

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CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO

Dr. Ruslan Tablada M. Residente de III año de ginecoobstetricia Junio 2006.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
EPIDEMIOLOGIA. ‡ El cáncer de ovario ocupa el 6to lugar entre las neoplasias malignas ginecológicas que afectan a la mujer, supone el 4% del total. ‡ Es la causa mas frecuente de muerte de las neoplasias malignas ginecológicas y la 3a por cáncer en la mujer

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
PATOGENIA A-Factores ambientales: 1- Dieta rica en grasa. 2- Tabaco. 3- Productos químicos: uso de talco. B-factores genéticos y ambientales: 1- Amplificación y expresión excesiva de los oncogenes HER-2/neu y c-myc. 2- mutación del gen supresor de tumor p53.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
PATOGENIA C- Factores hormonales: 1- nuliparidad. 2- síndrome del ovario poliquistico. 3- tratamiento de esterilidad con inductores de la ovulación, en concreto con gonadotropina menopausica en estudio

. 2.dolor en fosas iliacas e hipogastrio.hinchazón abdominal.asintomática.metrorragia. desarreglos menstruales. 5. 3.CANCER EPITELIAL DE OVARIO CLÍNICA La sintomatología con la que puede presentarse cáncer de ovario puede ser muy variada: 1. como hallazgo casual en una revisión ginecológica. 4.palpación de masa abdominal.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLÍNICA 6. 7. -no es tributario de un cribado poblacional. . -70% se diagnostica en estados avanzados. SCREENING O DETECCION PRECOZ -Constituye uno de los mayores retos de la ginecología actual.Trastornos urinarios: incontinencia.Trastornos digestivos: dispepsia. -desconocimiento de la historia natural del ca de ovario. flatulencia.

.inducción de la ovulación en reproducción asistida. 2.nuliparidad. (estudio). 4.historia familiar y antecedentes de tumores hereditarios.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SCREENING O DETECCION PRECOZ Grupos de riesgo: 1.edad (45 a 65 años. 3. grupos de edad de máxima incidencia).

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SCREENING O DETECCION PRECOZ A-Medidas de prevención: 1. 3.ovariectomia bilateral. 2.anticonceptivos orales.extirpación de los ovarios. . en el síndrome del ovario poliquistico.

. + componente sólido tumoral. + crecimiento endo y exofitico.ecografía transvaginal: los criterios endosonograficos propuestos para la valoración del riesgo son: + tamaño del tumor.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO B. + presencia de tabiques. + heteroecogenicidad.Métodos de detección precoz: 1. + bilateralidad +presencia de ascitis.

+ objetivación de vasos capsulares e intratumorales neoformados. + visión global del árbol vascular. incluyendo la valoración venosa.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 2. + objetivación de vasos inrtramurales neoformados. .doppler color: los patrones fluxometricos empleados para la validación de la naturaleza maligna son: + disminución del IR y P en arterias ováricas.

pero su eficacia diagnostica es inferior en la premenopáusica. . El riesgo de una tumoración ovárica sea maligna es de alrededor de un 13% en la premenopáusica y de un 45% en la posmenopáusica.Marcadores sericos tumorales: A.se consideran patológicos los valores mayores de 35 U/ml en las mujeres posmenopáusicas.CA 125: Ha demostrado se útil en las masas ováricas en la mujer posmenopáusica.CÁNCER EPLITELIAL DE OVARIO 3.

historia clínica y exploración física. 3-ecografía ginecológica:(criterios de malignidad) *tumor mixto. *multiloculacion. *invasión de estructuras vecinas.analítica general de sangre. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNOSTICO 1. sólido-quistico. *liquido endoquistico oscuro. *presencia de liquido ascitico. *áreas de necrosis tumoral. *excrecencias papilares intra o extraquisticas. 2. *neovascularizacion anárquica capsular. *bilateralidad.

RM.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNOSTICO 4.marcadores tumorales. 9-ecografía hepática. 10-TAC. CA 125. 6-punción y vaciamiento del liquido contenido y su estudio citológico. . 8-estudios radiológicos. 7-laparoscopia. 5.cateterismo vesical.

7.cistoadenocarsinoma mixto. 3. 2.adenofibromas y cistoadenofibromas maligno. . 5.tumor de células claras(mesonefroide).tumor mesodérmico.cistoadenocarsinoma mucinoso.tumor de Brenner maligno. 6. 8.cistoadenocarsinoma seroso. 4.carcinoma endometroide o adenocarsinoma endometroide.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION 1.

11-carcinoma no clasificable. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION 9. 10-carcinoma indiferenciado.adenocarsinoma mesodérmico.

o lavado peritoneal +. Ic: Ia o Ib. Ia: solo 1 ovario. Ib: ambos ovarios.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION POR ESTADIOS SEGÚN LA FIGO Estadio I: crecimiento limitado a ovario. no hay ascitis que contenga células malignas. o con ascitis que contenga células malignas. pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios. . cápsula intacta. resto Ia. no hay tumor en la superficie externa. o con cápsula rota.

IIb: extensión a otros tejidos pélvicos. IIc: IIa o IIb. IIa: extensión a útero y/o trompas. lavados peritoneales +. pero con tumor en la superficie de 1 o ambos ovarios. con cápsulas rotas. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio II: afecta 1 o ambos ovarios con extensión pélvica. con ascitis que contengan células malignas.

ganglios (-). implantes en la superficie peritoneal abdominal histológicamente confirmada. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio III: afecta 1 o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. histológicamente confirmada. ninguno supera los 2 cm de diámetro. IIIb: tumor en 1 o ambos ovarios. IIIa: tumor limitado macroscopicamente a la pelvis verdadera con ganglios negativos. pero siembra microscópica de las superficies peritoneales abdominales.

. derrame pleural. Estadio IV: metástasis a distancia.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio IIIc: implantes abdominales de 2 cm de diámetro y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos.

.

‡ Pronostico es desfavorable. 2/3 tienen zonas liquidas y sólidas. ‡ Supervivencia a los 5 años inferior al 25%. ‡ Macro: tumor bilateral 50%. variaciones en citoplasma y núcleo. ‡ Micro: células con anaplasia. acentuada hipercromia y numero variable de mitosis.1/3 quisticos.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 1-Cistoadenocarcinoma seroso: ‡ Mas frecuente 40-60%. . No alcanzan grandes tamaños.

50% llegan a los 5 años. ‡ Micro: formación de tipo glandular mas o menos irregular.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Cistoadenocarcinoma mucinoso: ‡ Poco frecuente. acuoso o hemorrágico. 10% de todos los tumores. núcleo en el polo basal y con figura de mitosis. ‡ Macro: superficie suele ser lisa y al corte se observa contenido gelatinoso. células cilíndricas altas con atipia mas o menos acentuada. . ‡ Pronostico es favorable.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Carcinoma endometroide: ‡ Frecuencia varia entre 12 y 21% de los tumores ováricos. ‡ Micro: formaciones glandulares de aspecto tubular o papilar. tamaño 10 a 25 cm quistico con liquido achocolatado o mucoso. Zonas de metaplasia escamosas en algunas áreas del tumor por lo que se habla de adenoacantoma. . Superficie lisa. revestida de epitelio cilíndrico alto. ‡ Macros: bilateral 30-50%. ‡ Pronostico mas favorable. Atipia acentuada y algunas mitosis.

.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Tumor de células claras: ‡ Representa el 5% de los tumores epiteliales. papilas y quistes en cantidad variada de estroma. ‡ Contienen tùbulos revestidos por células en cabeza de clavo. ‡ Son de estadio I. ‡ Bilaterales en 40%. glándulas.

Tumor indiferenciado: ‡ Constituye del 5-15% de los tumores. ‡ Células de morfología similar al epitelio transicional de la vejiga urinaria.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Tumor de Brenner: ‡ Variante rara de componente bifásico. ‡ Mayoría son benignos. ‡ Muy agresivo. .

C.QT: cisplatino + ciclofosfamida/ 6 ciclos. . B.Cirugía de elección: HTA + SOOB + linfadenectomia pélvica + apendicetomía + omentectomia + citología del liquido peritoneal.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO TRATAMIENTO Estadios I y II: A.RT abdominopelvica: en pacientes con enfermedad residual menor o igual a 2 cm y tumores grados histológicos I y II.

B. con la intención de que el tumor residual sea el menor posible(inferior a 2 cm).Cirugía citoreductora: consiste en extirpar la mayor cantidad posible de neoplasia.second look: tras 6 ciclos de QT se practica una LAPA con la intención de comprobar si existe enfermedad residual. C. . D.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadios III y IV: A.RT abdominopelvica.QT: cisplatino + ciclofosfamida/ 6 a 12 ciclos.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO ‡ FACTORES PRONÓSTICOS: * Mayor estadio clinico. (ca de células claras). ‡ Grado histológico (grado 3).‡ Aumento del CA 125 después de 3 ciclos con QT. (menor sobrevida) ‡ Tipo histológico. ‡ Factor asociado a diseminación por la serosa. ‡ Edad. . ‡ Tamaño o volumen residual posterior a cirugía citoreductora.

5cm. curación. ‡ Objetivos: extender sobrevida de la paciente. suboptima: masa residual mayor de 2 cm.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION PRIMARIA ‡ Cirugía citoreductora o de Debulking. . reducir la mayor cantidad de tumor posible. ‡ Clasificación: optima: masa residual no mayor de 1-2 cm. mínima: volumen tumoral residual < 0. mejorar calidad de vida.

Recurrencia de una cirugía primaria completa. Posterior a QT.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION SECUNDARIA ‡ ‡ ‡ ‡ Posterior a una cirugía primaria suboptima. . Persistencia de la enfermedad macroscópica en el second look.

. . ganglios paraaorticos por encima de la vena renal. porta.largo intervalo desde la remision complete hasta la recidiva.respuesta previa a la enfermedad. parénquima hepático. . ‡ Requisitos: .enfermedad de Bulky diafragmática.posibilidad de la reseccion completa de la enfermedad residual.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION SECUNDARIA ‡ Debe interrumpirse en las siguientes circunstancias: .mujer joven.metástasis a. . pelvis renal. . .carcinomatosis difusa.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CIRUGIA DE SECOND LOOK Intervención quirúrgica realizada a pacientes sin evidencia de enfermedad clínica. para evaluar si es necesario nueva quimioterapia. . radiológica y por marcadores tumorales(persistencia de la enfermedad después de haber completado tratamiento con QT) para determinar el estado real de la enfermedad después de un tratamiento quimioterapeutico inicial. Objetivo: es mostrar la cavidad pélvica.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SECOND LOOK El valor potencial del second look es para: ‡ Finalizar QT si es negativa. ‡ Información pronostica de la paciente. ‡ Extirpar enfermedad residual. ‡ Continuar tratamiento complementario si hay hallazgos +. ‡ Valorar eficacia de nuevas terapias en protocolos de estudio. .

Toma de liquido ascitico.inspección adecuada y palpación de toda la cavidad abdominal. 4.Incisión media infraumbilical longitudinal.HTA + SOOB.omentectomia infracolica. 2. 7. 6.Lavado peritoneal.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO GUIA PARA EL ESTADIAJE Qx CA DE OVARIO 1. . 3.biopsia escisional de toda lesión sospechosa. 5.

espacio parietocolico y retrocolico.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 8.Biopsia a ciegas de: peritoneo vesical y fondo de saco de douglas.Linfadenectomia de todos los ganglios a lo lardo de la art. 11. . y venas iliacas primitivas. 10.Biopsia de toda adherencia próxima al tumor. 12.Apendicetomía: etapas avanzadas IIa-IV. 9.Linfadenectomia de la aorta y vana cava incluyendo el nivel de la arteria mesentérica inferior y vena renal izquierda. escabillado de la cúpula diafragmática.

‡ Lavado peritoneal negativo. ‡ Seguimiento frecuente . ‡ Pelvis normal. ‡ Bien diferenciado. linfáticos o mesoovarios.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO REQUISITOS PARA EL TRATAMIENTO CONSERVADO ‡ Estadio Ia. ‡ Encapsulado o libres de adherencias. ‡ Mujer joven o paridad baja. ‡ Sin invasión de la cápsula.

6.Hígado/ bazo.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO PACIENTES INOPERABLES ‡ Cuando hay compromiso de: 1. .Glándulas suprarrenales.Diafragma.Ligamento gastrohepatico.Mesenterio. 3.Cuando es necesaria la reseccion de 2 porciones de intestino. 2. 5. 4.

.2% Estadio IV: 4.3% Estadio III: 17.8% Estadio II: 46. junto con el grado histológico de diferenciación del tumor.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO PRONOSTICO La supervivencia a 5 años es: Estadio I: 72.8% Es estadio clinico es el dato mas importante para el pronostico de la enfermedad.

MP Doxorrubucina dactinomicina Cisplatino 5-fuoracilo Metotrexate taxol se ignora procarbacina mitramicina bleomicina dacarvicina mitomicina C hidroxiurea .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO QUIMIOTERAPIA Fármacos utilizados: Activos Inactivos Inactivo Alquilantes vincristina Hexametilmelamina 6.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO ‡ Muchas gracias por su atención tengan un feliz día .

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