CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO

Dr. Ruslan Tablada M. Residente de III año de ginecoobstetricia Junio 2006.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
EPIDEMIOLOGIA. ‡ El cáncer de ovario ocupa el 6to lugar entre las neoplasias malignas ginecológicas que afectan a la mujer, supone el 4% del total. ‡ Es la causa mas frecuente de muerte de las neoplasias malignas ginecológicas y la 3a por cáncer en la mujer

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
PATOGENIA A-Factores ambientales: 1- Dieta rica en grasa. 2- Tabaco. 3- Productos químicos: uso de talco. B-factores genéticos y ambientales: 1- Amplificación y expresión excesiva de los oncogenes HER-2/neu y c-myc. 2- mutación del gen supresor de tumor p53.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
PATOGENIA C- Factores hormonales: 1- nuliparidad. 2- síndrome del ovario poliquistico. 3- tratamiento de esterilidad con inductores de la ovulación, en concreto con gonadotropina menopausica en estudio

2.asintomática.hinchazón abdominal. 3. desarreglos menstruales.dolor en fosas iliacas e hipogastrio. 5.palpación de masa abdominal.CANCER EPITELIAL DE OVARIO CLÍNICA La sintomatología con la que puede presentarse cáncer de ovario puede ser muy variada: 1.metrorragia. . como hallazgo casual en una revisión ginecológica. 4.

-desconocimiento de la historia natural del ca de ovario.Trastornos digestivos: dispepsia. -no es tributario de un cribado poblacional. flatulencia. 7. SCREENING O DETECCION PRECOZ -Constituye uno de los mayores retos de la ginecología actual. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLÍNICA 6.Trastornos urinarios: incontinencia. -70% se diagnostica en estados avanzados.

nuliparidad. 2. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SCREENING O DETECCION PRECOZ Grupos de riesgo: 1. grupos de edad de máxima incidencia). 4.edad (45 a 65 años. 3.historia familiar y antecedentes de tumores hereditarios.inducción de la ovulación en reproducción asistida. (estudio).

2. 3.anticonceptivos orales.ovariectomia bilateral. en el síndrome del ovario poliquistico. .extirpación de los ovarios.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SCREENING O DETECCION PRECOZ A-Medidas de prevención: 1.

+ componente sólido tumoral.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO B. . + crecimiento endo y exofitico. + bilateralidad +presencia de ascitis.Métodos de detección precoz: 1. + presencia de tabiques. + heteroecogenicidad.ecografía transvaginal: los criterios endosonograficos propuestos para la valoración del riesgo son: + tamaño del tumor.

doppler color: los patrones fluxometricos empleados para la validación de la naturaleza maligna son: + disminución del IR y P en arterias ováricas. + objetivación de vasos capsulares e intratumorales neoformados. incluyendo la valoración venosa. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 2. + visión global del árbol vascular. + objetivación de vasos inrtramurales neoformados.

CA 125: Ha demostrado se útil en las masas ováricas en la mujer posmenopáusica. pero su eficacia diagnostica es inferior en la premenopáusica.CÁNCER EPLITELIAL DE OVARIO 3.se consideran patológicos los valores mayores de 35 U/ml en las mujeres posmenopáusicas. .Marcadores sericos tumorales: A. El riesgo de una tumoración ovárica sea maligna es de alrededor de un 13% en la premenopáusica y de un 45% en la posmenopáusica.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNOSTICO 1. .historia clínica y exploración física. *bilateralidad. *áreas de necrosis tumoral. *neovascularizacion anárquica capsular. *excrecencias papilares intra o extraquisticas. *liquido endoquistico oscuro. 3-ecografía ginecológica:(criterios de malignidad) *tumor mixto. *presencia de liquido ascitico. *multiloculacion. sólido-quistico. *invasión de estructuras vecinas. 2.analítica general de sangre.

RM. 8-estudios radiológicos.marcadores tumorales.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNOSTICO 4. 6-punción y vaciamiento del liquido contenido y su estudio citológico. 5. 10-TAC. CA 125. 9-ecografía hepática. 7-laparoscopia. .cateterismo vesical.

cistoadenocarsinoma mucinoso.tumor de Brenner maligno. 2. 3.carcinoma endometroide o adenocarsinoma endometroide. 4. 8.tumor de células claras(mesonefroide).cistoadenocarsinoma mixto.tumor mesodérmico. 7.cistoadenocarsinoma seroso.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION 1. 6.adenofibromas y cistoadenofibromas maligno. . 5.

.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION 9. 10-carcinoma indiferenciado. 11-carcinoma no clasificable.adenocarsinoma mesodérmico.

resto Ia. cápsula intacta. o con cápsula rota.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION POR ESTADIOS SEGÚN LA FIGO Estadio I: crecimiento limitado a ovario. o con ascitis que contenga células malignas. pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios. Ia: solo 1 ovario. Ib: ambos ovarios. . no hay ascitis que contenga células malignas. no hay tumor en la superficie externa. o lavado peritoneal +. Ic: Ia o Ib.

lavados peritoneales +. con ascitis que contengan células malignas. IIc: IIa o IIb. IIa: extensión a útero y/o trompas.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio II: afecta 1 o ambos ovarios con extensión pélvica. . con cápsulas rotas. pero con tumor en la superficie de 1 o ambos ovarios. IIb: extensión a otros tejidos pélvicos.

ninguno supera los 2 cm de diámetro. IIIb: tumor en 1 o ambos ovarios.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio III: afecta 1 o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. IIIa: tumor limitado macroscopicamente a la pelvis verdadera con ganglios negativos. implantes en la superficie peritoneal abdominal histológicamente confirmada. pero siembra microscópica de las superficies peritoneales abdominales. histológicamente confirmada. . ganglios (-).

. derrame pleural.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio IIIc: implantes abdominales de 2 cm de diámetro y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. Estadio IV: metástasis a distancia.

.

‡ Supervivencia a los 5 años inferior al 25%. ‡ Micro: células con anaplasia. ‡ Macro: tumor bilateral 50%. acentuada hipercromia y numero variable de mitosis. ‡ Pronostico es desfavorable.1/3 quisticos.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 1-Cistoadenocarcinoma seroso: ‡ Mas frecuente 40-60%. No alcanzan grandes tamaños. variaciones en citoplasma y núcleo. 2/3 tienen zonas liquidas y sólidas. .

núcleo en el polo basal y con figura de mitosis.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Cistoadenocarcinoma mucinoso: ‡ Poco frecuente. acuoso o hemorrágico. 50% llegan a los 5 años. . ‡ Pronostico es favorable. ‡ Micro: formación de tipo glandular mas o menos irregular. células cilíndricas altas con atipia mas o menos acentuada. ‡ Macro: superficie suele ser lisa y al corte se observa contenido gelatinoso. 10% de todos los tumores.

Atipia acentuada y algunas mitosis. ‡ Micro: formaciones glandulares de aspecto tubular o papilar. tamaño 10 a 25 cm quistico con liquido achocolatado o mucoso.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Carcinoma endometroide: ‡ Frecuencia varia entre 12 y 21% de los tumores ováricos. revestida de epitelio cilíndrico alto. . ‡ Pronostico mas favorable. Superficie lisa. ‡ Macros: bilateral 30-50%. Zonas de metaplasia escamosas en algunas áreas del tumor por lo que se habla de adenoacantoma.

‡ Contienen tùbulos revestidos por células en cabeza de clavo. papilas y quistes en cantidad variada de estroma.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Tumor de células claras: ‡ Representa el 5% de los tumores epiteliales. . glándulas. ‡ Son de estadio I. ‡ Bilaterales en 40%.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Tumor de Brenner: ‡ Variante rara de componente bifásico. Tumor indiferenciado: ‡ Constituye del 5-15% de los tumores. . ‡ Muy agresivo. ‡ Mayoría son benignos. ‡ Células de morfología similar al epitelio transicional de la vejiga urinaria.

RT abdominopelvica: en pacientes con enfermedad residual menor o igual a 2 cm y tumores grados histológicos I y II. C. .QT: cisplatino + ciclofosfamida/ 6 ciclos. B.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO TRATAMIENTO Estadios I y II: A.Cirugía de elección: HTA + SOOB + linfadenectomia pélvica + apendicetomía + omentectomia + citología del liquido peritoneal.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadios III y IV: A.RT abdominopelvica. D.QT: cisplatino + ciclofosfamida/ 6 a 12 ciclos. B.second look: tras 6 ciclos de QT se practica una LAPA con la intención de comprobar si existe enfermedad residual. . con la intención de que el tumor residual sea el menor posible(inferior a 2 cm). C.Cirugía citoreductora: consiste en extirpar la mayor cantidad posible de neoplasia.

‡ Grado histológico (grado 3).‡ Aumento del CA 125 después de 3 ciclos con QT. (menor sobrevida) ‡ Tipo histológico. ‡ Factor asociado a diseminación por la serosa. (ca de células claras). ‡ Edad. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO ‡ FACTORES PRONÓSTICOS: * Mayor estadio clinico. ‡ Tamaño o volumen residual posterior a cirugía citoreductora.

mejorar calidad de vida.5cm. mínima: volumen tumoral residual < 0. ‡ Clasificación: optima: masa residual no mayor de 1-2 cm. . curación. suboptima: masa residual mayor de 2 cm. reducir la mayor cantidad de tumor posible. ‡ Objetivos: extender sobrevida de la paciente.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION PRIMARIA ‡ Cirugía citoreductora o de Debulking.

Posterior a QT. . Recurrencia de una cirugía primaria completa.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION SECUNDARIA ‡ ‡ ‡ ‡ Posterior a una cirugía primaria suboptima. Persistencia de la enfermedad macroscópica en el second look.

‡ Requisitos: .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION SECUNDARIA ‡ Debe interrumpirse en las siguientes circunstancias: . . parénquima hepático. .respuesta previa a la enfermedad. .mujer joven.carcinomatosis difusa. . . .posibilidad de la reseccion completa de la enfermedad residual.largo intervalo desde la remision complete hasta la recidiva. porta.enfermedad de Bulky diafragmática. ganglios paraaorticos por encima de la vena renal.metástasis a. pelvis renal.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CIRUGIA DE SECOND LOOK Intervención quirúrgica realizada a pacientes sin evidencia de enfermedad clínica. Objetivo: es mostrar la cavidad pélvica. radiológica y por marcadores tumorales(persistencia de la enfermedad después de haber completado tratamiento con QT) para determinar el estado real de la enfermedad después de un tratamiento quimioterapeutico inicial. . para evaluar si es necesario nueva quimioterapia.

‡ Extirpar enfermedad residual.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SECOND LOOK El valor potencial del second look es para: ‡ Finalizar QT si es negativa. ‡ Continuar tratamiento complementario si hay hallazgos +. ‡ Información pronostica de la paciente. . ‡ Valorar eficacia de nuevas terapias en protocolos de estudio.

4. 2. .biopsia escisional de toda lesión sospechosa.Incisión media infraumbilical longitudinal.Toma de liquido ascitico. 3. 7. 6.inspección adecuada y palpación de toda la cavidad abdominal. 5.omentectomia infracolica.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO GUIA PARA EL ESTADIAJE Qx CA DE OVARIO 1.Lavado peritoneal.HTA + SOOB.

. y venas iliacas primitivas.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 8.Biopsia a ciegas de: peritoneo vesical y fondo de saco de douglas. 10.Linfadenectomia de la aorta y vana cava incluyendo el nivel de la arteria mesentérica inferior y vena renal izquierda. espacio parietocolico y retrocolico.Apendicetomía: etapas avanzadas IIa-IV. 11. 12. 9. escabillado de la cúpula diafragmática.Biopsia de toda adherencia próxima al tumor.Linfadenectomia de todos los ganglios a lo lardo de la art.

linfáticos o mesoovarios.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO REQUISITOS PARA EL TRATAMIENTO CONSERVADO ‡ Estadio Ia. ‡ Bien diferenciado. ‡ Lavado peritoneal negativo. ‡ Mujer joven o paridad baja. ‡ Seguimiento frecuente . ‡ Pelvis normal. ‡ Sin invasión de la cápsula. ‡ Encapsulado o libres de adherencias.

3. 2.Ligamento gastrohepatico.Mesenterio.Glándulas suprarrenales.Hígado/ bazo. 4.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO PACIENTES INOPERABLES ‡ Cuando hay compromiso de: 1.Diafragma. .Cuando es necesaria la reseccion de 2 porciones de intestino. 6. 5.

junto con el grado histológico de diferenciación del tumor.8% Estadio II: 46.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO PRONOSTICO La supervivencia a 5 años es: Estadio I: 72. .2% Estadio IV: 4.3% Estadio III: 17.8% Es estadio clinico es el dato mas importante para el pronostico de la enfermedad.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO QUIMIOTERAPIA Fármacos utilizados: Activos Inactivos Inactivo Alquilantes vincristina Hexametilmelamina 6.MP Doxorrubucina dactinomicina Cisplatino 5-fuoracilo Metotrexate taxol se ignora procarbacina mitramicina bleomicina dacarvicina mitomicina C hidroxiurea .

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO ‡ Muchas gracias por su atención tengan un feliz día .

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