CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO

Dr. Ruslan Tablada M. Residente de III año de ginecoobstetricia Junio 2006.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
EPIDEMIOLOGIA. ‡ El cáncer de ovario ocupa el 6to lugar entre las neoplasias malignas ginecológicas que afectan a la mujer, supone el 4% del total. ‡ Es la causa mas frecuente de muerte de las neoplasias malignas ginecológicas y la 3a por cáncer en la mujer

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
PATOGENIA A-Factores ambientales: 1- Dieta rica en grasa. 2- Tabaco. 3- Productos químicos: uso de talco. B-factores genéticos y ambientales: 1- Amplificación y expresión excesiva de los oncogenes HER-2/neu y c-myc. 2- mutación del gen supresor de tumor p53.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
PATOGENIA C- Factores hormonales: 1- nuliparidad. 2- síndrome del ovario poliquistico. 3- tratamiento de esterilidad con inductores de la ovulación, en concreto con gonadotropina menopausica en estudio

como hallazgo casual en una revisión ginecológica.CANCER EPITELIAL DE OVARIO CLÍNICA La sintomatología con la que puede presentarse cáncer de ovario puede ser muy variada: 1. 2. 3. 5.dolor en fosas iliacas e hipogastrio.hinchazón abdominal.metrorragia. . 4.palpación de masa abdominal. desarreglos menstruales.asintomática.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLÍNICA 6. . SCREENING O DETECCION PRECOZ -Constituye uno de los mayores retos de la ginecología actual.Trastornos urinarios: incontinencia. -no es tributario de un cribado poblacional. -desconocimiento de la historia natural del ca de ovario.Trastornos digestivos: dispepsia. -70% se diagnostica en estados avanzados. flatulencia. 7.

nuliparidad. (estudio).edad (45 a 65 años.inducción de la ovulación en reproducción asistida. . 4.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SCREENING O DETECCION PRECOZ Grupos de riesgo: 1. grupos de edad de máxima incidencia). 3. 2.historia familiar y antecedentes de tumores hereditarios.

en el síndrome del ovario poliquistico. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SCREENING O DETECCION PRECOZ A-Medidas de prevención: 1. 2.extirpación de los ovarios.anticonceptivos orales.ovariectomia bilateral. 3.

Métodos de detección precoz: 1. + heteroecogenicidad. + presencia de tabiques. + bilateralidad +presencia de ascitis. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO B. + crecimiento endo y exofitico.ecografía transvaginal: los criterios endosonograficos propuestos para la valoración del riesgo son: + tamaño del tumor. + componente sólido tumoral.

doppler color: los patrones fluxometricos empleados para la validación de la naturaleza maligna son: + disminución del IR y P en arterias ováricas.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 2. + objetivación de vasos inrtramurales neoformados. . + visión global del árbol vascular. incluyendo la valoración venosa. + objetivación de vasos capsulares e intratumorales neoformados.

.se consideran patológicos los valores mayores de 35 U/ml en las mujeres posmenopáusicas.CÁNCER EPLITELIAL DE OVARIO 3.Marcadores sericos tumorales: A. pero su eficacia diagnostica es inferior en la premenopáusica.CA 125: Ha demostrado se útil en las masas ováricas en la mujer posmenopáusica. El riesgo de una tumoración ovárica sea maligna es de alrededor de un 13% en la premenopáusica y de un 45% en la posmenopáusica.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNOSTICO 1. *bilateralidad. *neovascularizacion anárquica capsular. *invasión de estructuras vecinas. sólido-quistico. *liquido endoquistico oscuro. *multiloculacion. *excrecencias papilares intra o extraquisticas.analítica general de sangre. . *áreas de necrosis tumoral. *presencia de liquido ascitico. 2.historia clínica y exploración física. 3-ecografía ginecológica:(criterios de malignidad) *tumor mixto.

. 9-ecografía hepática. 5.cateterismo vesical. 6-punción y vaciamiento del liquido contenido y su estudio citológico. 10-TAC.marcadores tumorales. CA 125.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO DIAGNOSTICO 4. RM. 7-laparoscopia. 8-estudios radiológicos.

8.tumor de Brenner maligno. 6.cistoadenocarsinoma mixto. 5.tumor de células claras(mesonefroide).CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION 1. 4.cistoadenocarsinoma mucinoso.cistoadenocarsinoma seroso.tumor mesodérmico. . 2. 7. 3.adenofibromas y cistoadenofibromas maligno.carcinoma endometroide o adenocarsinoma endometroide.

10-carcinoma indiferenciado. 11-carcinoma no clasificable. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION 9.adenocarsinoma mesodérmico.

cápsula intacta. no hay ascitis que contenga células malignas. Ib: ambos ovarios. Ic: Ia o Ib.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CLASIFICACION POR ESTADIOS SEGÚN LA FIGO Estadio I: crecimiento limitado a ovario. resto Ia. pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios. no hay tumor en la superficie externa. Ia: solo 1 ovario. . o lavado peritoneal +. o con ascitis que contenga células malignas. o con cápsula rota.

IIa: extensión a útero y/o trompas. IIb: extensión a otros tejidos pélvicos. pero con tumor en la superficie de 1 o ambos ovarios. con cápsulas rotas. con ascitis que contengan células malignas. lavados peritoneales +.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio II: afecta 1 o ambos ovarios con extensión pélvica. IIc: IIa o IIb. .

. IIIa: tumor limitado macroscopicamente a la pelvis verdadera con ganglios negativos.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio III: afecta 1 o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. pero siembra microscópica de las superficies peritoneales abdominales. implantes en la superficie peritoneal abdominal histológicamente confirmada. IIIb: tumor en 1 o ambos ovarios. ninguno supera los 2 cm de diámetro. ganglios (-). histológicamente confirmada.

derrame pleural. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadio IIIc: implantes abdominales de 2 cm de diámetro y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. Estadio IV: metástasis a distancia.

.

No alcanzan grandes tamaños. 2/3 tienen zonas liquidas y sólidas. ‡ Macro: tumor bilateral 50%.1/3 quisticos. ‡ Supervivencia a los 5 años inferior al 25%. acentuada hipercromia y numero variable de mitosis. . ‡ Pronostico es desfavorable. ‡ Micro: células con anaplasia.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 1-Cistoadenocarcinoma seroso: ‡ Mas frecuente 40-60%. variaciones en citoplasma y núcleo.

50% llegan a los 5 años. núcleo en el polo basal y con figura de mitosis. células cilíndricas altas con atipia mas o menos acentuada. ‡ Micro: formación de tipo glandular mas o menos irregular. . ‡ Macro: superficie suele ser lisa y al corte se observa contenido gelatinoso. 10% de todos los tumores.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Cistoadenocarcinoma mucinoso: ‡ Poco frecuente. acuoso o hemorrágico. ‡ Pronostico es favorable.

‡ Pronostico mas favorable. Zonas de metaplasia escamosas en algunas áreas del tumor por lo que se habla de adenoacantoma. ‡ Macros: bilateral 30-50%. Superficie lisa.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Carcinoma endometroide: ‡ Frecuencia varia entre 12 y 21% de los tumores ováricos. revestida de epitelio cilíndrico alto. . tamaño 10 a 25 cm quistico con liquido achocolatado o mucoso. Atipia acentuada y algunas mitosis. ‡ Micro: formaciones glandulares de aspecto tubular o papilar.

‡ Bilaterales en 40%.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Tumor de células claras: ‡ Representa el 5% de los tumores epiteliales. . glándulas. ‡ Contienen tùbulos revestidos por células en cabeza de clavo. papilas y quistes en cantidad variada de estroma. ‡ Son de estadio I.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Tumor de Brenner: ‡ Variante rara de componente bifásico. ‡ Muy agresivo. ‡ Mayoría son benignos. Tumor indiferenciado: ‡ Constituye del 5-15% de los tumores. . ‡ Células de morfología similar al epitelio transicional de la vejiga urinaria.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO TRATAMIENTO Estadios I y II: A. . B.RT abdominopelvica: en pacientes con enfermedad residual menor o igual a 2 cm y tumores grados histológicos I y II.QT: cisplatino + ciclofosfamida/ 6 ciclos.Cirugía de elección: HTA + SOOB + linfadenectomia pélvica + apendicetomía + omentectomia + citología del liquido peritoneal. C.

QT: cisplatino + ciclofosfamida/ 6 a 12 ciclos. . con la intención de que el tumor residual sea el menor posible(inferior a 2 cm). C. B.Cirugía citoreductora: consiste en extirpar la mayor cantidad posible de neoplasia.RT abdominopelvica.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Estadios III y IV: A. D.second look: tras 6 ciclos de QT se practica una LAPA con la intención de comprobar si existe enfermedad residual.

‡ Grado histológico (grado 3). . ‡ Edad. ‡ Tamaño o volumen residual posterior a cirugía citoreductora. ‡ Factor asociado a diseminación por la serosa.‡ Aumento del CA 125 después de 3 ciclos con QT. (menor sobrevida) ‡ Tipo histológico.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO ‡ FACTORES PRONÓSTICOS: * Mayor estadio clinico. (ca de células claras).

‡ Objetivos: extender sobrevida de la paciente. ‡ Clasificación: optima: masa residual no mayor de 1-2 cm. . suboptima: masa residual mayor de 2 cm. mejorar calidad de vida. reducir la mayor cantidad de tumor posible. mínima: volumen tumoral residual < 0.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION PRIMARIA ‡ Cirugía citoreductora o de Debulking.5cm. curación.

Persistencia de la enfermedad macroscópica en el second look.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION SECUNDARIA ‡ ‡ ‡ ‡ Posterior a una cirugía primaria suboptima. . Recurrencia de una cirugía primaria completa. Posterior a QT.

mujer joven. parénquima hepático. .carcinomatosis difusa.metástasis a. . pelvis renal.respuesta previa a la enfermedad.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CITORREDUCCION SECUNDARIA ‡ Debe interrumpirse en las siguientes circunstancias: .posibilidad de la reseccion completa de la enfermedad residual. porta. . ganglios paraaorticos por encima de la vena renal. ‡ Requisitos: . . . .largo intervalo desde la remision complete hasta la recidiva.enfermedad de Bulky diafragmática.

radiológica y por marcadores tumorales(persistencia de la enfermedad después de haber completado tratamiento con QT) para determinar el estado real de la enfermedad después de un tratamiento quimioterapeutico inicial. para evaluar si es necesario nueva quimioterapia. .CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO CIRUGIA DE SECOND LOOK Intervención quirúrgica realizada a pacientes sin evidencia de enfermedad clínica. Objetivo: es mostrar la cavidad pélvica.

. ‡ Información pronostica de la paciente.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO SECOND LOOK El valor potencial del second look es para: ‡ Finalizar QT si es negativa. ‡ Continuar tratamiento complementario si hay hallazgos +. ‡ Valorar eficacia de nuevas terapias en protocolos de estudio. ‡ Extirpar enfermedad residual.

7. . 4.omentectomia infracolica.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO GUIA PARA EL ESTADIAJE Qx CA DE OVARIO 1.Toma de liquido ascitico.inspección adecuada y palpación de toda la cavidad abdominal.Incisión media infraumbilical longitudinal. 2. 6. 3.biopsia escisional de toda lesión sospechosa. 5.HTA + SOOB.Lavado peritoneal.

espacio parietocolico y retrocolico. y venas iliacas primitivas. 11. escabillado de la cúpula diafragmática. 12.Linfadenectomia de la aorta y vana cava incluyendo el nivel de la arteria mesentérica inferior y vena renal izquierda.Apendicetomía: etapas avanzadas IIa-IV.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO 8.Linfadenectomia de todos los ganglios a lo lardo de la art. 10. 9.Biopsia de toda adherencia próxima al tumor.Biopsia a ciegas de: peritoneo vesical y fondo de saco de douglas. .

‡ Lavado peritoneal negativo. ‡ Sin invasión de la cápsula. ‡ Pelvis normal. ‡ Mujer joven o paridad baja. ‡ Seguimiento frecuente . ‡ Encapsulado o libres de adherencias. ‡ Bien diferenciado. linfáticos o mesoovarios.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO REQUISITOS PARA EL TRATAMIENTO CONSERVADO ‡ Estadio Ia.

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO PACIENTES INOPERABLES ‡ Cuando hay compromiso de: 1.Hígado/ bazo. 5.Diafragma. 6. 4.Cuando es necesaria la reseccion de 2 porciones de intestino.Glándulas suprarrenales.Mesenterio. 2. 3.Ligamento gastrohepatico. .

3% Estadio III: 17.8% Estadio II: 46.8% Es estadio clinico es el dato mas importante para el pronostico de la enfermedad.CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO PRONOSTICO La supervivencia a 5 años es: Estadio I: 72.2% Estadio IV: 4. junto con el grado histológico de diferenciación del tumor. .

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO QUIMIOTERAPIA Fármacos utilizados: Activos Inactivos Inactivo Alquilantes vincristina Hexametilmelamina 6.MP Doxorrubucina dactinomicina Cisplatino 5-fuoracilo Metotrexate taxol se ignora procarbacina mitramicina bleomicina dacarvicina mitomicina C hidroxiurea .

CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO ‡ Muchas gracias por su atención tengan un feliz día .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful