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  • Linfangiomas
  • LINFADENOPATIAS
  • TIROIDES
  • BOCIO
  • TRATAMIENTO
  • Fisiología de la paratiroides

CATEDRA DE CIRUGÍA Dr.

Julio Campos TEMAS DE EXPOSICIÓN: CUELLO TIROIDES PARATIROIDES 2007-2008

R.A.M.A.

CUELLO 
ANATOMÍA  Diagnostico de una masa cervical.  Alteraciones congénitas:

Conducto tirogloso. Anomalías Branquiales.  Tumores Vasculares: Hemangiomas. Lifangiomas.  Paragangliomas.  Linfadenopatías.

ANATOMÍA 
LIMITES:

Superior. Borde inferior del maxilar inferior  Inferior. Borde superior del esternón y dos clavículas  Lateral.  Profundidad. 

Laringe Traquea. Faringe. Esófago. Estructuras Vasculares. Tiroides. Paratiroides. Sistema Ganglionar. Estructuras Nerviosas. Estructuras Musculares.

Estructuras Anatómicas Vitales.

Músculos espinosos     . Oblicuo menor de la cabeza Músculos de los canales vertebrales Transverso espinoso Músculos intertransversos del cuello Músculos interespinosos.Estructuras Musculares Musculo superficial  Músculos de la nuca Musculocutaneo Aponeurosis cervical superficial Esplenio Complexo mayor Complexo menor Transverso del cuello Recto posterior mayor de la cabeza Recto posterior menor Oblicuo mayor de al cabeza.

Región lateral del cuello  Superficiales  Músculo cutáneo del cuello  Esternocleidomastoideo .  Profundos  Escaleno anterior  Escaleno medio  Escaleno posterior  Recto lateral de la cabeza .

     Músculos infrahioideos Esternocleidohioideo Omohioideo Esternotiroideo Tirohioideo REGION DEL HUESO HIOIDES  MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS  Digástrico  Estilohioideo  Milohioideo  Genihioideo     REGION PREVERTEBRAL Recto anterior mayor Recto anterior menor de la cabeza Largo del cuello .

.

Se unen a los linfáticos profundos. Recolectan la linfa de piel y anexos.LINFÁTICOS DE LA REGION CERVICAL Se dividen en superficiales y profundos.     . Perforan la aponeurosis cervical superficial.  los suprahioideos cerca del hueso hioides de la garganta. SUPERFICIALES: Hay tres grupos: los submaxilares cerca de la mandíbula.  los cervicales situados a lo largo de la vena yugular externa.

 Colectan la linfa de las mucosas de:  Boca  Glándulas Salivales. los glóbulos blancos se agrupan en los ganglios situados allí para combatir la infección.  Faringe  Tiroides  Laringe  Tegumentos de Cabeza. . PROFUNDOS:  Son grandes. Cuando se tiene dolor de garganta. del esófago y de la tráquea. situados cerca de la faringe.

Estructuras vasculares  Sistema carotideo y sus ramas:  Carótida primitiva  El bulbo carotideo  Carótida externa e interna .

± Nervio Laringeo superior.  Neumogástrico.  Nervio Hipogloso. ± Nervio Laringeo inferior o recurrente.Nervios de la región Cervical  NERVIOS GENERALES:  Nervio facial.  Frénico.  Nervio espinal.  Lingual. .  Simpático cervical.

 Plexo cervical profundo. Se encarga de dar sensibilidad a los tegumentos del cuello. Plexo cervical superficial. .

Plexo braquial. .  Formado por las cuatro últimas raíces de los nervios cervicales y primera dorsal.  Emerge entre los músculos escaleno anterior y medio en la parte baja del cuello.

 derrame pericárdico. artrosis. hiperextensión en meningitis. Examinar: enfermo sentado.  Luego palpar el esternocleidomastoideo relajado. cava superior por pericarditis constrictiva. . centrada descubierto hasta la clavícula Además se examina acostado a 45º Si el cuello está ensanchado:  síndrome mediastinal  estasis de v. Actitudes anormales: torticolis. cabeza erguida. espondilitis anquilosante. estar atento a cambios de relieve consistencia o dolor. palpación anterior y posterior.  Adenopatías del cuello.

DIAGNOSTICO DE UNA MASA CERVICAL.  El examen físico diagnostica el 90% de metástasis localizados en cabeza y cuello.  La capacidad de hacer un examen de todas las estructuras de la cabeza y cuello. .  Conocimiento de Factores de Riesgo. signos y síntomas.

.Lipoma.Malignas. C. estómago..Neural: neurofibroma. aneurismas... b.NEOPLASIAS A. linfangiomas. Primarias de cuello: a. 4. etc. a..-Vasculares: hemangiomas. etc. De estructuras branquiales.. f. tiroides. piel... etc..Primario infraclavicular: Plumón.Sarcoma. b..Cáncer de Glándulas salivales. 2..Metastásicas. 1.Misceláneos: Fibromatosis.. 3. c.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE UNA MASA CERVICAL  I..Benignas.Cáncer de Tiroides.Leucemias. 6.Ca.. e. c.Fibroma.Ca.... B.Paragangliomas cervicales.Primario del cuello: superficies mucosas.. d. . De el conducto tirogloso. 5.Linfoma.

INFECCIONES 1. 4.. III. 3.. 2..MISCELANEA.CONGÉNITAS 1.II.Quiste dermoides.. IV.Divertículo de Zenker.ESTRUCTURAS NORMALES.Linfadenitis cervical.. 4.Teratoma. 1.Abscesos. c. 3.Quiste del conducto tirogloso.Bacteriana. actinomicosis.. a. sarcoidosis.Apófisis Transversa de las vértebras. 2... V.. b..... 1.Virales: Mononucleosis infecciosa. ..Hueso hioides. 2... 3.Bulbo Carotídeo.Ganglios cervicales Hiperplásicos.... 2.Laringocele externo.Granulomatosa: tuberculosis.Quiste de los arcos branquiales.Amiloidosis..

.  Debe de ser distinguida de dos entidades que son tiroides lingual e tiroides en descenso parcial.GIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE MASAS DEL CUELLO  Se hace por la presencia de una lesión quística en situación central por debajo de la altura del hueso hioides.  La extirpación inadvertida puede llegar a un hipotiroidismo. En caso de duda realizar gamma grafía y medición de TSH.

Apropiado para El primario y metasta Sis del cuello. No Laringoscopia Esofagoscopia Broncoscopia Identificación Si Masa móvil No Masa fija .ALGORITMO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE MASAS DEL CUELLO MASA DEL CUELLO Historia clínica Rayos x Laboratorio Tac-Eco Identificación primaria Si Confirmación por biopsia Trat.

repetir la biopsia. Radioterapia.MASA MOVIL Biopsia excisional Malignidad positiva Si Disección del cuello solo o con primario si es conocido. No No tratamiento repetir biopsia Tratamiento adecuado. . Si MASA FIJA Biopsia incisional Malignidad positiva No No tratamien to. Trata Miento adecua do Radioterapia y/o quimioterapia Probable disección del cuello. Postoperatorio Radioterapia.

TRATAMIENTO  Operación de SISTRUNK: Disección del quiste separándola de la musculatura infrahioidea que la rodea. Disección del trayecto suprahioideo.  Si no hay tratamiento quirúrgico se produce recidiva en el 5-7%. Identificación y disección del hueso hioides. .

 Resultan de la fusión incompleta de las hendiduras branquiales.ANOMALÍAS BRANQUIALES  Asumen la forma de quiste y fístulas de la porción lateral del cuello.  Aparecen en la cuarta semana de vida embrionaria. POSIBLES ANOMALIAS: Las Fístulas: Con orificio Interno (faringe) y uno externo (piel). Seno Externo: Fondo de saco con orificio externo. . Seno Interno: Fondo de saco con orificio interno.

Extremadamente raras casi siempre del lado izquierdo. Ventrales: Quiste. Debajo del conducto auditivo cartilaginoso para desembocar en la piel preauricular. Anomalías del primer arco branquial: Dorsales: Quiste. Casi todas las fístulas branquiales provienen de la porción ventral de la segunda bolsa o hendidura branquial. El orificio externo: Tercio inferior del cuello en la línea anterior del músculo esternocleidomastoideo. Anomalías raras: Quiste nasofaríngeo branquiogénico. seno o fístula. Pasa por dentro del cartílago de concha acústica y llega a la piel retroauricular. seno o trayecto fistuloso.  Anomalías de la segunda hendidura y bolsa branquial.  Anomalías de la tercera y cuarta hendidura y bolsa B. .

hemangioma en fresa y parche de color salmón. Es el tumor de piel benigno (no canceroso) más frecuente.TUMORES VASCULARES  HEMANGIOMAS Un hemangioma es un tipo de marca de nacimiento. . Un hemangioma también se conoce como mancha de vino de Oporto. Puede ser congénito (marca tenue y rojiza) o puede aparecer durante los primeros meses posteriores al nacimiento.

. Fotocoagulación con Láser. Crioterapia. Casi todos los hemangiomas involucionan de manera espontánea hacia 7 años.  Presenta complicaciones como: Ulceración Hemorragia Infección Compresión de órganos vecinos.  El tratamiento se puede complicar por su naturaleza infiltrante.  Otros tratamientos: Corticoterapia sistémica.  Necesaria la angiografía para determinar la anatomía vascular de los vasos nutricios principales.

Linfangiomas  Los linfangiomas son bultos que aparecen en la piel causados por una acumulación de vasos linfáticos dilatados. unos conductos que transportan la linfa en todo el cuerpo. fluye un líquido incoloro.  Cuando se lesionan o se realiza una punción. los linfangiomas son de color amarillo algunos son rojizos.  Habitualmente. .

.  Sin embargo. A pesar de que no siempre necesitan tratamiento. los linfangiomas pueden ser extirpados quirúrgicamente. estas intervenciones quirúrgicas requieren la extirpación de gran cantidad de tejido dérmico y subcutáneo porque los linfangiomas crecen profundamente debajo de la superficie de la piel.

. Aortosimpáticos.  En las extremidades: en porciones del sistema nervioso autónomo.PARAGANGLIOMAS DE CABEZA Y CUELLO  El tejido paraganglionar extradrenal constituye un sistema distribuido por todo el cuerpo. Células paraganglionares viscerales autónomas.  En el tronco: en posición para axial en la vecindad de arcos congénitos. Intravagales.  Incluyen los siguientes grupos: Branquioméricos.

Constituido por dos tipos de células: Granulocíticas principales de depósito.  Paraganglioma Intravagal: Glomus del cuerpo del vago.DISPOSICIÓN EN CABEZA Y CUELLO  Tumor de cuerpo carotideo: Quemodectoma de cuerpo carotideo. Células satélites similares a la vaina de schwann. .  Paraganglioma laríngeo.  Paraganglioma orbitario.  Paraganglioma Yugular: Glomus yugular o glomus timpánico.

es el tumor mas común.  Tiene tendencia heredo familiar. Puede presentar un Thrill y un latido. . La presión sobre ella reduce de tamaño pero lo retoma inmediatamente. Son malignos en el 10% de los casos.  Con predominio en el sexo femenino.  Se ubica en la parte interna de la bifurcación de la carótida primitiva.  Manifestación: Masas palpables indoloras por debajo del Angulo de la mandíbula.PARAGANGLIOMA DEL CUERPO CAROTIDEO  También llamado tumor del cuerpo carotideo.

Valorar la circulación cerebral y la capacidad de perfusión de los hemisferios cerebrales. El tratamiento es quirúrgico de acuerdo a los criterios establecidos por Conley. Tomografía computarizada. Valora la extensión. Mortalidades en cirugía 8% Recurresencias locales 12% . compresión e infiltración de estructuras vecinas.DIAGNOSTICO  Es básicamente clínico. Grado de compromiso del sistema carotideo.  Realización de una arteriografía bilateral: Características morfológicas del tumor.

I. sugiere un S. Localización. 40% en pacientes mayores de 50 años. tamaño.A. infecciones. En pacientes jóvenes son el resultado de procesos infecciosos.LINFADENOPATIAS. consistencia y forma de los ganglios linfáticos. enfermedades colagenovalvulares y neoplasias primarias.D.  El diagnostico diferencial depende de: La edad del paciente. hemofílicos o consumidor de drogas IV. Las linfadenopatías generalizadas en pacientes homosexuales.  Es el resultado de los procesos reactivos. En pacientes adultos son mas probables los problemas de orden Neoplásico Trastornos benignos: 80% en pacientes menores de 30 años. .

Mama. Histoplasmosis. . Tuberculosis. Las adenopatías generalizadas        son sugestivas de una neoplasia hematológica como: Linfoma o Leucemia linfocítica crónica. Tubo digestivo. Toxoplasmosis. Esófago. Sífilis secundaria.      Agrandamiento de los ganglios supraclaviculares representa un problema metastásico originado en: Tiroides. Pulmones. Infección por citomegalovirus. Procesos infecciosos que producen agrandamiento de los ganglios: Mononucleosis infecciosa.

TIROIDES  Anatomía quirurgica.  Fisiología.  Nódulo tiroideo.  Bocio.  Valoración clínica y laboratorio. .  Tiroiditis.  Cáncer de tiroides.

por delante de la traquea.  La G.ANATOMÍA QUIRURGICA.  Situación:  Medialmente: en un espacio situado entre la traquea y la laringe.  Lateralmente entre la vaina carotidea y los músculos esternocleidomastoideo . Tiroides esta constituida por dos lóbulos laterales unido por una porción central: ITSMO.  Localización: En el compartimento anterior central del cuello.

 Presenta una cápsula fibrosa la recubre totalmente y envía tabiques interiormente dándole un aspecto de lobulación.PARENQUIMA.  La aponeurosis cervical profunda se divide en dos capas recubriéndola en sentido anterior y posterior. dando un aspecto de pseudocapsula. .

Relaciones de la glándula tiroides.  Nervios laríngeos recurrentes. .  Posterior:  Paratiroides dentro de la cápsula quirúrgica. por bajo: surco traqueoesofágico.  Anterior: Músculos Infrahioideos.

 Arteria tiroidea media.RIEGO SANGUINEO  5 ml/mg/minuto. .  Tiroidea inferior Ramas Del tronco tiro vicervico escapular.  Tiroidea superior Rama de la carótida externa.

del mediastino anterosuperior. Drenan en la vena yugular interna a través del tronco tirolinguofaringofacial.  El plexo venoso subescapular se      junta para formarlas venas tiroideas superiores. . Linfáticos van hacia los ganglios del compartimiento central: G. Siguen el trayecto arterial. yugulocarotídeos.Venas Y Linfáticos. G.

 T4 se transforma en T3 en la sangre periférica.  T3 ejerce influencia sobre: Desarrollo y metabolismito celular Consumo de oxígeno. sintetizar y secretar .  Procesos funcionales: Metabolismo del yodo  Producción  almacenamiento De hormona tiroidea  Secreción  T3 Y T4 plasmáticas están unidas a la albúmina y globulina.FISIOLOGIA  Función hormona tiroidea necesaria para la regulación del metabolismo basal. Producción de calor. Crecimiento.

Consistencia: Tiroiditis de Hashimoto es de consistencia firme. taquicardia. EXAMEN FISICO: Aspectos generales: Exoftalmos. Antecedentes personales de enfermedad tiroidea. Síntomas de hipo o hipertiroidismo. Síntomas con compresión de estructuras adyacentes. Edad y sexo. Presencia o no de adenopatías cervicales. Antesedentes personales de irradiación del cuello. aspectos de la piel.VALORACION CLINICA LABORATORIO ± Historia clínica: Datos importantes. Fijación de estructuras vecinas. Prolongación retroesternal. Estructura de Riedel de consistencia leñosa. Forma. . Examen de la glándula y estructuras vecinas:      Tamaño.

A.  Punción aspirativa con aguja fina (P. T4 y TSH.  Rx simple de cuello.A.  Rx estandar de tórax.  Ecografías. .F.EVALUACIÓN DE LABORATORIO  Determinación sérica T3.)  Gammagrafía tiroidea.  Anticuerpos y antitiroideos.

exploración Nódulo Características Ronquera Tirotoxicosis Masa tiroidea Gammagrafía Bocio difuso Hipertiroideo Eutiroideo ultrasonido operación Yodo radioactivo Observación Hipertiroideo Eutiroideo Hipotiroideo Laboratorio y Gabinete Gammagrafía Rx de tórax T3 y T4 Anticuerpos antitiroideos Hipertiroideo T3 Y T4 Bocio multinodular Eutiroideo TSH Captante No captante .ALGORITMO PARA VALORAR MASA TIROIDEA Frío Nódulo único Caliente Interrogatorio.

Historia Natural: Benignas. Un cáncer. Estado funcional: Hiperfuncionales. Malignas. Normofuncionales. Una tiroiditis. Tiempo de evolución: Agudas y crónicos. CLASIFICACIÓN: Morfologicamente: Difusos y Nodulares.  Es el agrandamiento de la glándula tiroides sin relación a su .BOCIO naturaleza histopatológica.  Hay que diferenciar: Bocio simple. Hipofuncionales.

Bocio endemico: Carencia de yodo en la dieta. Caracteres Hiperplasicos: Entre los nódulos de degeneración coloide puede existir areas de: tejido Tiroideo funcionante.BOCIO SIMPLE O BOCIO COLOIDE       Su etiología esta ligada al metabolismo del YODO. Áreas De hemorragias Calcificación. Infiltración Linfocitaria. En la infancia provoca manifestacione de retardo mental. . PATOLOGÍA: Agrandamiento: Difuso o Multinodular.

TRATAMIENTO  Administración de yodo. disnea. .  Manifestaciones compresivas locales: Disfagia.  Sospecha de malignidad.  Administración de tiroxina.  Crecimiento a pesar de tratamiento supresor. distonía.  Cirugía.

 Crónica: Linfocítica (Hashimoto) Fibrosa (Estructura de Riedel).  Sub aguda: en su forma Granulo matosa Linfocítica.TIROIDITIS  Este término designa un grupo de enfermedades tiroideas que tienen en común la existencia de una inflamación de la glándula tiroides. .  CLASIFICACIÓN: De acuerdo al tiempo de evolución:  Supurada Aguda.

.HIPERTIROIDISMO  El hipertiroidismo es causada por el aumento de la síntesis. o de ambas. o concentración plasmática de tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre. liberación.  Las dos formas primarias de hipertiroidismo: Enfermedad de Graves O Bocio toxico difuso. Enfermedad de Plummer o bocio adenomatoso. y por ende de la circulación sanguínea.

un solo nódulo en la glándula tiroide  Tiroiditis. Entre otras causas comunes del hipertiroidismo están:  Tumores o nódulos tiroides  Bocio nodular tóxico. una inflamación de la glándula tiroide (con frecuencia produce hipotiroidismo) .Enfermedad de Graves  La enfermedad de Graves ocurre cuando su propio sistema inmune genera anticuerpos que estimulan la sobreproducción de hormona tiroide.

tiroiditis postparto (primero hipertiroide seguida de hipotiroide)  Miembros de la familia que hayan padecido la Enfermedad de Graves  Ciertas infecciones virales  Síntomas:  Fatiga  Pérdida de peso        inexplicable Cambios en la libido Debilidad muscular Glándula tiroide hinchada Palpitaciones del corazón y pulso rápido Incremento de sudor Visión doble o borrosa Irritabilidad .Enfermedad de Graves  Factores de Riesgo  Los factores de riesgo para la Enfermedad de Graves son:  Sexo: Femenino (8 veces más común en mujeres)  Edad: entre 20 y 40 años  Embarazo.

Dependerá de: Su edad La gravedad de los síntomas La causa del hipertiroidismo Estado de embarazo Medicamentos anti-tiroide Radio yodo Cirugía . Diagnóstico:  Las pruebas sanguíneas  Tratamiento:         miden el nivel de las hormonas tiroides. Una prueba llamada exploración de la tiroides puede practicarse para ayudar a diferenciar entre la enfermedad de Graves y otras causas del hipertiroidismo.

. de tamaño variable y etiología diversa.NODULO TIROIDEO  El nódulo tiroideo es una neoformación caracterizada por un tumor esférico dependiente de la glándula tiroides. Es importante precisar que se trata de un concepto clínico y no de una entidad patológica definida.

. Bocio multinodular toxico 3%.  Adenopatía cervical con o sin nódulo tiroideo.  Sexo: varones la posibilidad de cáncer es más alta.  Antecedentes familiares de carcinoma medular.  Dureza y fijación a estructuras vecinas.  Antecedentes de irradiación del cuello. Tiroiditis de Hshimoto 5-22%.  Edad menores de 25 y mayores de 60 años.  Enfremedades pre existentes de la tiroides: Enfermedad de Graves 5-10%.Factores de riesgo.

Sospecha de malignidad por PAAF.  Rx de cuello. únicos y sólidos. .  Gammagrafía. fríos. Crecimiento a pesar de tratamiento supresor.  Rx de tórax. Indicaciones para cirugía: Nódulos sospechoso por historia.  Ecografía.Examenes complementarios  Punción aspirativa con aguja fina: en un 90%. Nódulos. Nódulos solitarios en pacientes <25 y > de 60.

. se presentan generalmente como nódulos o bultos. pero es la neoplasia endocrina mas frecuente.  Es un proceso neoplásico que afecta la glándula tiroides. Los cánceres de tiroides pueden ser papilares o foliculares.CÁNCER DE TIROIDES  Es una neoplasia relativamente rara. aunque de estos un 90% suelen ser benignos.

Células gigantes. Células pequeñas. Células fusiformes. . Indiferenciados o Anaplásicos: 5-10%. Folicular y de células de HURTLE: 15-20% Medular: 5-10%.CLASIFICACIÓN:  DIFERENCIADOS: Papilar: Representa el 60-70% de los casos.

Los asiáticos tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de la tiroides.Factores de riesgo:  El cáncer de la tiroides se presenta más a menudo en     personas que se encuentran entre las edades de 25 y 65 años. Las personas que han estado expuestas a la radiación o que han recibido un tratamiento con radiación a la cabeza o cuello durante la lactancia o niñez. tienen mayor posibilidad de padecer de cáncer de la tiroides. . Las personas que han tenido bocio (agrandamiento tiroideo) o antecedentes familiares de enfermedad de la tiroides tienen un mayor riesgo de contraer cáncer de la tiroides. El cáncer de la tiroides es más común en las mujeres que en los hombres.

Tratamiento del cáncer de tiroides  Se emplean cuatro tipos de tratamiento:  Cirugía (extracción del cáncer).  Radioterapia (uso de altas dosis de rayos X u otros rayos de alta energía para eliminar las células cancerosas).  Terapia hormonal (uso de hormonas para detener el crecimiento de las células cancerosas).  Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas) .

 Están encapsuladas y son irrigadas por una rama de la arteria tiroidea inferior.  Las alteraciones de su funcionamiento causan trastornos neuromusculares y alteraciones anatómicas sobre los huesos y los dientes.  Paratiroides inferiores Derivan del endodermo de la tercera hendidura branquial.PARATIROIDES  Actúan en la regulación del metabolismo del calcio y fósforo. .  EMBRIOLOGICAMENTE:  Paratiroides superiores Derivan del endodermo de la cuarta hendidura branquial.

 HPT originalmente sintetizada como hormona Preproparatiroidea. que producen la hormona paratiroidea H. generalmente localizadas en los polos la glándula tiroides. que luego se desdobla a hormona proparatiroidea para finalmente formar la HPT la cual actúa mediante retroalimentación negativa. .T.Fisiología de la paratiroides  Las glándulas paratiroides son glándulas endocrinas situadas en el cuello.P.

 La homeostasis de calcio sérico es realizado por tres elementos: ± La hormona paratiroidea. ± La calcitonina. . ± La vitamina D.CALCITONINA  La función especial de la calcitonina es reducir las concentraciones séricas de calcio.

 El adenoma es la causa más frecuente.  HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO.HIPERPARATIROIDISMO  Es la producción excesiva de la hormona paratiroidea por parte de las glándulas paratiroides.  Se produce por la hipersecreción primaria de parathormona. .

HIPOPARATIROIDISMO  Es una afección en la cual el cuerpo produce muy poca hormona paratiroidea.  La causa más común del hipoparatiroidismo es la lesión de las glándulas paratiroides durante una cirugía de cabeza y cuello.  La causa más común por la que se produce hipoparatiroidismo son las operaciones de la glándula tiroides por bocio o carcinoma. .

antecedentes familiares de trastornos de paratiroides o ciertas enfermedades endocrinas autoinmunitarias.  El suministro de suplementos de carbonato de calcio oral y vitamina D es una terapia de por vida y se miden regularmente los niveles en la sangre para asegurarse de que la dosis sea correcta.  Los factores de riesgo para el hipoparatiroidismo abarcan operación reciente de la glándula tiroides o del cuello. .FACTORES DE RIESGO. tales como la enfermedad de Addison. Tratamiento:  Es restaurar el equilibrio del calcio y otros minerales en el organismo. Se recomienda una dieta alta en calcio y baja en fósforo.

Compresión y desviación de traquea cervical y torácica. cuando presenta aumento del volumen de la región antero-lateral y basal del cuello.CASO CLINICO  Bocio del Tiroides Intra-toracico  El Paciente:  Paciente de 31 años.  · Estudios radiológicos y tomograficos del tórax y cuello. quien refiere inicio de su enfermedad hace 10 meses. ganmagrama del tiroides y captación de Iodo 131 son efectuados con la conclusión diagnóstica de: Tumor del mediastino superior. probable enfermedad neo-proliferativa. . probable Bocio sumergido del tiroides. con el diagnóstico de tumor del mediastino superior. y luego hace 2 meses presentó disfonía. dificultad para respirar con los esfuerzos y sensación de opresión torácica superior.

Radiología del Tórax  Rx. Tórax PA: aumento del diámetro transverso del mediastino superior por radiopacidad redondeada que comprime y desplaza la traquea (flecha blanca) hacia la derecha. . También un nódulo calcificado aspecto residual en campo pulmonar medio para esternal izquierdo.

.Rx. Toral Lateral Izq.: discreta radiopacidad peri-traqueal en mediastino anterosuperior que sugiere la presencia de un tejido neo-proliferativo en el mediastino antero superior.

lateral: Se aprecia la traquea rectificada con aumento del espacio retro traqueal. PA: Observamos Radiología del cuello radiopacidad en base izquierda del cuello. que desplaza la traquea a la derecha con trayecto estenosado por compresión desde la izquierda. Rx. tampoco nodulares ni adenopatías .  Rx. No se observan lesiones de calcificaciones.

capsulada.  Corte Tomográfico "B" Corte 2 cm mas bajo: La lesión redondeada.Tomografía del Cuello y del Tórax  Corte Tomográfico "A" Corte en base del cuello: Desplazamiento a la derecha de la linea media y compresión de la traquea por la lesión. que se proyecta en el tórax. para-traqueal izquierda . de 3 cm de diámetro.

de 5 cm longitudinal x 4 cm AP. . x 4 cm transversal. Corte Tomográfico "C" Corte torácico alto: Se aprecia el aspecto sólido de la lesión con áreas heterogéneas mas claras. sin calcificaciones que recuerda las características tomográficas del bocio multi-nodular difuso.

Gammagrama Tiroideo 
Incorporación homogénea del trazador. Tiroides

asimétrica por captación del tumor del material (en lóbulo inferior izquierdo de la glándula).

Captación de Iodo 131 
Scan (AP.) Antero

posterior: luego de administración de I-131 Glándula tiroides y el tumor que parece formar cuerpo con el polo inferior del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides con captación ligeramente disminuida.

 Citología por Punción del tiroides con aguja

fina: Hiperplasia nodular con cambios quísticos. 

Ecosonograma del Tiroides: con traductor de

alta resolución: reporta glándula tiroides de aspecto y posición normal, inferiormente a su polo inferior izquierdo: masa ovoidea que no tiene relación con la glándula tiroides de ecogenicidad heterogénea que mide 3 x 3 cm.

Intervención Quirúrgica 
Posición de cervicotomia

anterior, con extensión cervical y anestesia general.  · Observe la deformidad en el lado izquierdo de la base del cuello.  · Se realiza cervicotomia amplia anterior baja, 1 cm por encima de la horquilla del esternón.

conjuntamente con presión ventilatoria pulmonar positiva sostenida (valsalba) y disección digital paratraqueal y sub-capsular. La hiper-extensión del cuello. . lo que permite su ascenso al cuello. se libera el tumor del mediastino de sus adherencias. La maniobra de Lager.

se localiza su pedículo vascular se secciona entre pinzas y se liga. El tumor del mediastino una vez que está en el cuello. se comprobó que no forma cuerpo con el polo inferior izquierdo de la glándula tiroides. se envió completo para anatomía patológica .

 Posterior a la hemi- tiroidectomía izquierda. se procedió a realizar lobectomia tiroidea izquierda. levemente aumentada en tamaño y en consistencia. El reporte operatorio de anatomía patológica = tejido glandular tiroides benigno. conservando el lóbulo derecho mucho mas pequeño. . se exploró las celdas del tiroides encontrando la glándula tiroides con lóbulos izquierdo y derecho aislados. sin istmo ni lóbulo piramidal.

 Reconstrucción de la Pared Cervical Luego de una hemostasia rigurosa. y sutura continua sub dérmica. dejando un dren aspirativo en la celda izquierda del tiroides por contra abertura distal. . la síntesis a puntos separados con sutura absorbible de los planos cervicales escindidos.

 El Lóbulo tiroides izquierdo resecado El lóbulo izquierdo tiroides. . visto por su cara anterior. también se incluye para análisis anatomo-patologico peroperatorio. ( PI )= el polo inferior. ( PS )= extremo o polo superior.

bien porque sea hipo-captante o muy pequeño. cuando existe conjuntamente con patología de la glándula tiroides como en el bocio tiroides. pasar desapercibida la presencia del tejido tiroides del mediastino. este también crece al igual que el resto de la glándula en su ubicación normal. mas luego crecer o hacerse hiperplásico y adenomatoso por la evolución progresiva de la enfermedad que originó la exploración quirúrgica del tiroides. especialmente cuando se omite el tratamiento médico hormonal posterior a la operación.Comentarios:  La presencia de tejido Tiroides en el mediastino superior no es muy raro.  Cuando se interviene en la glándula tiroides puede .

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