SEGURO INTEGRAL DE SALUD

SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO

CONVENIOS INTERINSTITUCIONALES
FUNCIONES OFICINA DE
SEGUROS (ROF-HNDM)
ƒ EJECUTAR AUDITORIA PREVENTIVA A LA
DOCUMENTACION DE REEMBOLSO POR
ATENCION DE PACIENTES ASEGURADOS.
ƒ COORDINAR CON OFICINA DE ECONOMIA
EMISION DE COMPROBANTES DE PAGO E
INFORMACION DE CUENTAS POR COBRAR
RELATIVAS A REEMBOLSOS SOLICITADOS
A ORGANISMOS Y COMPAÑIAS DE
SEGURO.
OFICINA DE SEGUROS

SITUACION AL 24 DE ENERO
2010
SITUACION ENCONTRADA

™POSITIVO:
MEDICO AUDITOR PARA TURNO TARDE EN EMERGENCIA.
INICIO INTEGRACION DE FUNCIONES ENTRE AREAS DE
SEGUROS PUBLICOS Y PRIVADOS Y AREA DE
REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS.
™ NEGATIVO:
RETRASO EN LIQUIDACION DE AREAS SOAT Y CONVENIOS
(JUNIO 2009) ASI COMO EN TRAMITE DE EXPEDIENTES DE
HEMODIALISIS DEL AÑO 2009.
ASIGNACION DE RESPONSABILIDADES A PERSONAL NUEVO
SIN ENTRENAMIENTO PREVIO.
CONFLICTOS INTERPERSONALES
 Atenciones consulta externa julio ‐
septiembre  2008 ‐2009 consulta 2008
2000 consulta 2009

1500

1000

500

0
julio agosto septiembre
ACCIONES REALIZADAS

ƒ RECURSOS HUMANOS:
Solicitamos informes escritos de funciones
realizadas.
Regularización de asignación de
funciones.
Reuniones de coordinación para solución
progresiva de conflictos interpersonales.
Rotación interna de personal.
DEFINICION DE LIDERAZGO
AMBITO INTERNO

ƒ PROCESOS ADMINISTRATIVOS
ƒ PRIORIZAR PROCESO DE EXPEDIENTES CON INSUMOS NO
TARIFADOS Y DE ALTO COSTO.
ƒ MONITORIZACION DE TRABAJO DE AUDITORES MEDICOS
ƒ REFUERZO MONITORIZACION DE ATENCIONES DE UCI,
HEMODIALISIS, ETC EN EMERGENCIA.
ƒ SUPERVISION POR JEFATURA Y COORDINACION SIS DE
DEVOLUCION DE INSUMOS QUIRÚRGICOS PARA LOGRAR
REPORTES REALES DE CONSUMOS.
ACCIONES REALIZADAS

ƒ COORDINACIONES EXTRAMUROS
ƒ REUNIONES RESPONSABLES DE ODSIS Y
AUDITORIA MEDICA SIS CENTRAL
(DEUDAS PENDIENTES Y URGENCIA DE
REPORTES DE PRODUCCION)

ƒ REUNIONES CON RESPONSABLES DE

COMPAÑIAS DE SEGUROS EN RELACION
AL RETRASO DE FACTURACION.
ACCIONES REALIZADAS
COORDINACIONES INTRAMUROS

ƒ RESPONSABLES DE SERVICIOS POR ATENCIONES DE

MAYOR COSTO

ƒ DEPARTAMENTO DE FARMACIA REPORTES DE

CONSUMOS, PRECIOS DE OPERACIÓN

ƒ PROCESO DE REQUERIMIENTO DE INSUMOS COMO

RESPONSABILIDAD DEL USUARIO.

ƒ GENERACION DE ESTADISTICAS E INDICADORES DE

REFERENCIAS.

ƒ REFUERZO DE PERSONAL- ÁREA DE CONSULTA EXTERNA

Y SECRETARIA..
ACCIONES REALIZADAS

EQUIPO DE GESTION:

IMPORTANCIA Y NECESIDAD DE RECURSOS

HUMANOS CALIFICADOS
PROBLEMÁTICA DE PROCESOS DE
INSUMOS DE ALTO COSTO
REITERAR IMPORTANCIA COORDINACION
PARA USO DE REMESAS SIS.
SITUACION ACTUAL

OFICINA DE SEGUROS
 PRODUCCIÓN SEGURO INTEGRAL DE SALUD - 2008
Hospital Nacional Dos de Mayo

3000

2236 2203
2202 2121 2158 2118
2081 2070
2014
1933 1886
2000
1547

1000

0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
 PRODUCCIÓN SEGURO INTEGRAL DE SALUD - 2009
Hospital Nacional Dos de Mayo

3000
2603
2454
2345 2339
2168 2218
2100 2150
2014 2075

2000 1781
1643

1000

0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
 PRODUCCIÓN SEGURO INTEGRAL DE SALUD - 2010
Hospital Nacional Dos de Mayo

3000
2563
2493

2164

2000

1000

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
 PRODUCCIÓN SEGURO INTEGRAL DE SALUD
Hospital Nacional Dos de Mayo
25890
24569
26000
25000
24000
23000
22000
21000
20000
19000
18000
17000
16000
15000
14000
13000
12000
11000
10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000 0 0
2000 0 0 0 0 0 0 0 0
1000
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
 PRESTACIONES NO TARIFADAS PENDIENTES DE PAGO POR EL SIS
2005-2010 (FEBRERO-2010)

CONCEPTO 2005 2006 2007 2008 2009 2010 TOTAL

COSTO > 2.5 UIT 256 179,56 309 575,34 72 211,35 637 966,25

ESTANCIA > 18 DIAS-N.T 67 534,74 165 276,81 58 476,29 49 486,13 194 311,69 42 250,36 577 336,02 (FEB-10)

CASOS ESPECIALES 56 435,55 339 306,06 35 388,60 431 130,21

TEM 7 800,00 7 800,00

QUIMOTERAPIAS 5 692,00 5 692,00

HEMODIALISIS
T OT AL (1 ) 67 534,74 421 456,37 432 287,18 466 695,54 229 700,29 42 250,36 1 659 924,48

LEVANTAM.RECHAZOS 407 960,81 160 103,74 253 392,17 391 665,88 1 213 122,60 (DIC-08)
T OT AL (2 ) 407 960,81 160 103,74 253 392,17 391 665,88 1 213 122,60

T OT AL( 1 +2 ) 475 495,55 581 560,11 685 679,35 858 361,42 229 700,29 42 250,36 2 873 047,08
 CUADRO APLICATIVO AÑO 2010
MESES COSTO DE PRODUCCION PRODUCCION

SIS-HNDM APROBADA- SIS REMESADO POR EL SIS

TARIFADO TOTALES TARIFADO TOTALES TARIFADO NO TARIFADO TOTALES SALDO

SALDO-2009 1,555,784.52 1,555,784.52

Ene-10 461,335.83 461,335.83 393,010.58 266,601.27 659,611.85 1,624,109.77

FEBRERO 461,335.83 461,335.83 404,586.77 228,617.14 633,203.91 1,680,858.83

MARZO 461,335.83 461,335.83 419,558.80 19,804.69 439,363.49 1,722,635.86

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SETIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

TOTALES - - 2,939,792.01 2,939,792.01 1,217,156.15 515,023.10 1,732,179.25 1,722,635.86

FACTURAS SOAT 2009

FACTURAS EMITIDAS CANCELADAS

COMPAÑIAS 478,354.43 566,189.35

SEGUROS
AFOCAT 321,533.17 370,075.93

TOTALES 799,887.60 936,265.28

INGRESOS SOAT- MTC

INGRESOS SOAT-MTC 2003-2006 HNDM

2,030,300.75
NUEVOS SOLES

1,644,729.26
1,469,534.43 1,552,034.02

2003 2004 2005 2006

AÑOS
MEJORA AMBITO
INTRAINSTITUCIONAL
ƒ MODIFICACION PROCESO
REQUERIMIENTOS ESPECIALES POR
SERVICIOS ASISTENCIALES,
ƒ RECONOCIMIENTO PROGRESIVO DE
FUNCION DE MEDICOS AUDITORES.
ƒ INICIO CAMBIO CULTURA
ORGANIZACIONAL EN PEDIATRIA,
GINECOBSTETRICIA, ONCOLOGIA,
NEFROLOGIA,.
ƒ SE INICIA ACEPTACION DE
CORRESPONSABILIDAD DE JEFATURAS
DE DEPARTAMENTO.
MEJORA AMBITO
EXTRAINSTITUCIONAL
ƒ MEJORA COORDINACION CON AUDITORIA
MEDICA SIS CENTRAL.
ƒ COMUNICACIÓN CON EMPRESAS
ASEGURADORAS SOBRE RETRASO EN
LIQUIDACION Y SOLICITUD DE APOYO
PARA AUDITORIA CONCURRENTE.
ƒ COORDINACION PERMANENTE CON
DEFENSORIA DE LA SALUD Y DISA.
ƒ COORDINACION CON RESPONSABLES DE
REFERENCIAS EN PROVINCIAS .
LOGROS ADMINISTRATIVOS
INTERNOS
ƒ FORTALECE COORDINACION CON MEDICOS
AUDITORES Y MONITORIZACION ESTRICTA DE
EXPEDIENTES DE CASOS ESPECIALES.
ƒ REGISTRO DIARIO DE TRABAJO DE DIGITADORES
Y MONITORIZACION POR COORDINACION SIS.
ƒ INCENTIVAR APOYO POR PERSONAL
ADMINISTRATIVO DE EXPERIENCIA EN TODOS
LOS PROCESOS DE LA OFICINA.
ƒ MEJORA PARCIAL RETRASO DE LIQUIDACION DE
PACIENTES SOAT HASTA ENERO 2010 EN
EMERGENCIA, Y CE, DICIEMBRE
HOSPITALIZACION .
MEJORAS ATENCION AL
USUARIO
ƒ REORGANIZACION DE VENTANILLAS
DE ATENCION AL USUARIO INTERNO
Y EXTERNO.
ƒ ATENCION ADMINISTRATIVA EN
HEMODIALISIS.
ƒ COORDINACION CON DEFENSORIA
DE LA SALUD Y ATENCION
PERSONALIZADA PARA USUARIOS
DE PROVINCIA.
PROYECTO MEJORA DE
CALIDAD
ƒ ATENCION USUARIO: FLUJOGRAMAS DE
PROCESOS DE ATENCION
ƒ MODULO DE ORIENTACION
ƒ FALTA MEJORA DE AREA DE ESPERA DE
PACIENTES
‰ FALTA MEJORA DE EQUIPAMIENTO
ANCHO DE BANDA, CONEXIÓN DIRECTA A
SERVIDOR.
FALTA FOTOCOPIADORA EMERGENCIA Y
OFICINA
PROBLEMAS ACTUALES

ƒ INSUFICIENTE PERSONAL
CAPACITADO
ƒ CONFLICTOS INTERPERSONALES
ƒ OBSERVACIONES DE AUDITORIA
MEDICA POR ESTANCIAS
PROLONGADAS, FALTA DE FIRMAS O
SELLOS
ƒ NO REPORTES VALORIZADOS DE
PRODUCCION SIS
PROBLEMAS ACTUALES

ƒ REPORTES NO CONFIABLES DE
CONSUMOS DE PACIENTES
ƒ FALTA DE COORDINACION CON
SERVICIO SOCIAL, JEFATURAS DE
GUARDIA EN EMERGENCIA.
ƒ NO SUSTENTO DE PRECIO DE
OPERACIÓN
ƒ INSUMOS DE ALTO COSTO Y
PRESUPUESTO
METAS PARA EL AÑO 2010
ƒ COMPLETAR ACCIONES QUE DEFINAN ROLES Y
RESALTEN CUALIDADES PARA DISMINUIR
CONFLICTOS INTERPERSONALES .
ƒ REAFIRMAR POSICION SOBRE CAMBIOS EN
POLITICAS DE RRHH POR AFECTAR
FUNCIONAMIENTO DE OFICINA DE SEGUROS.
ƒ ESTABLECER PRIORIDADES EN EJECUCION DE
RECURSOS PROVENIENTES DE REMESAS SIS.
ƒ MEJORAR COORDINACION CON FARMACIA,
LOGISTICA Y SERVICIOS ASISTENCIALES QUE
ASEGUREN ABASTECIMIENTO EFICIENTE.
PROYECTO DE GENERACION DE
RECURSOS
ƒ Peritaje Especializado para determinación de grado de
invalidez.
ƒ Promoción de atenciones a pequeñas y medianas
empresas ) Zona de GAMARRA. ) Autoseguro
empresarial???
ƒ Gestionar convenios con Universidades similares a
UNI.
ƒ Promover chequeos para personal de empresas
cercanas a la institución.
ƒ Ofertar servicios de unidades Fortaleza compañías
aseguradoras para otro tipo de Pólizas.
OBJETIVO 2010

ƒ MEJORAR % REEMBOLSO
ADEUDADO SIS
ƒ LOGRAR REEMBOLSO TOTAL DE
INSUMOS DE ALTO COSTO.
ƒ REAFIRMAR CAPACITACION
PERSONAL HNDM
ƒ MEJORAR CULTURA HACIA
ATENCION DE PACIENTE
ASEGURADO.
FACTIBILIDAD???