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COLPO

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Cuello Uterino Citología Normal Colposcopía

Cuello uterino
Superior o extravaginal Intermedio o vaginal Inferior o intravaginal(hocico de tenca o portio) OCE porción Terminal del canal cervical. Puntiforme nulípara, S Itálica multíparas . Portio: labio sup. Y un labio inferior. El canal cervical de epit.cilindrico monoestractificado, de origen muleriano ,fusión con el exocervix epitelio pavimentoso pluriestractificado, de origen seno urogenital.

CITOLOGIA NORMAL .

basal: hilera única de células cúbicas peq núcleo grande hipercromatico.Exocervix C. Unidas entre sí por puentes cel. redondo u ovalado. C.citoplasma con queratina (acidofilia). vesiculas con glucogeno.núcleo redondo de < volumen.interm: fusiformes con núcleo pequeño claro. C.parabasal: varias hileras de cel redond o lig poliédricas . C.superficial: grandes cel planas con núcleo picnótico . .

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Epitelio tapiza tanto superficie y criptas. Cel. exocervixBipotencialidad cel pavimentosas o cilindricas.Endocervix Epitelio única hilera cel. Reserva : o subcilindricas existen peq. . Cúbicas de núcleo redondeado . Cilíndricas altas mucíparas ciliadas núcleo ovalado basal.se encuentran a nivel unión exocervix-endocervix. constituyen glándulas endocervicales ramificadas. Cel.

Unión escamo cilíndrica Limite del ep. de Pavimentoso a cilíndrico son dos: Reepitelialización y Metaplasia. hasta la nueva unión escamo cilíndrica. . Los mecanismos de sust. Se restringe a la boca cervical externa nativa u original. nativo y metaplasia. Histológia el límite Ep. Sufre desplazamiento por estimulo estrogenico. lo establece la ultima glándula. Zona de transformación: Union escamo cilíndrica original. cilíndrico con pavimentoso .

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PORTIO NORMAL .

El examen citológico cervicovaginal se basa en la exfoliación espontánea o inducida de células normales o patológicas. .Citología exfoliativa.

Indicaciones : Toda mujer sexualmente activa de18 años o más. normales(Catedra: según factores de riesgo para CA de cervix .año. 1 por año. Frecuencia:1 cada 3 años. y especificidad 99.4%. sensibilidad 80%. . (Sin factor 3 neg. Cada 2 año.PAP Es un estudio citológico que se utiliza fundamentalmente para el screening de lesiones precancerosas de cervix y CA de cuello. 3 normales(-) < frecuencia. Con factor 1 por año·3años (-) sugerir cada 2 .

15 Días post legrado o biopsia. sust. Óvulos. 3 meses DIU. Condiciones de la paciente: 2 días antes no relaciones sex.Factores a tener en cuenta para disminuir % de falsos negativos. Químicas. 2 días lavado vaginal. 3 días pasada la menstruación 8 días de coloc. .

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Hormonal.Evaluación de la muestra. b) Picnótico: cel sup maduras/cel intermedias maduras c) De agrupamiento: cel pavimentosas agrupadas de a 4 o más/resto d) Eosinófilico: cel eosinofílicas/cel cianófilas e) Plegamiento: cel plegadas/cel desplegadas . oncologico. flora. Hormonal (índices) a) Maduración: cel parabasales/cel inter/cel superf.

Conjunto de índices establece trofismo y nivel E-P .Doderlein. Niñas y embarazadas. B. . Cel apelotonadas plegaduras marcada citolisis. EFase prolif.prolif.tardia >cel.secret.intermedias. Parabasales y endometriales.inicial :> cel.superf eosinófilas-cianófilas. eosinófilasF. F.

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Posit. (demostrativa en forma concluyente de malignidad. Atípicas probablemente malignas) Clase 4 Hall. Clase 3 Hall. Clase 2 Hallazgo inflamatorio.) . Sospechoso (cel. Firmemente demostrativa de malignidad) Clase 5 Hall.Evaluación oncologica Clase1 Hallazgo normal. Positivos ( cel.

-CIN2 mod. Cel.S.M. Discarioticas: núcleo grande hipercromático.Displasia grave-CIN3 grave- . Displasia leve ±CIN1 Displasia mod.O. cromatina granular.

Valoración de la adecuación del preparado. Lesión intraepitelial pavimentosa de alto grado.Bethesda system. medicoIntroducción del término ³lesión pavimentosa intraepitelial´ por ³neoplasia intraepitelial´. Uso de terminología diagnóstica precisa para mejorar comunicación medico-patólogo. Lesión intraepitelial pavimentosa de bajo grado. .LSIL. HSIL.ASCUS. Clasifica las anomalías citológicas en tres categorías : Células pavimentosas atípicas de significado indeterminado. Eliminación de la clasificación numérica de Papanicolaou.

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COLPOSCOPIA .

y diagnosticar los diferentes aspectos normales y anormales del exocervix. la vagina y los genitales externos.Definición ³Medio de investigación para reconocer.´ Visualización magnificada de cérvix y áreas adyacentes antes y después de la aplicación de ácido acético y lugol . delimitar. externos.

Indicaciones  Valoración de las pacientes con citología anormal (segundo nivel de screening) Localización y valoración de la extensión lesional Excluir lesión dirgiendo Bx a otro lugar Exactitud diagnóstica citología-colposcopía citologíaEn la menopausia su valor disminuye .

 Diagnóstico de lesiones cervicales benignas. benignas. estrogénico. sintomáticas.  Control del SIL durante el embarazo.  Diagnóstico de patología vulvar (vulvoscopía) vulvoscopía) . Estudio diagnóstico de pacientes sintomáticas.  Diagnóstico de infecciones virales y no virales. virales. embarazo.  Valoración del estímulo estrogénico.

Colposcopio       EQUIPAMIENTO COLPOSCÓPICO Ocular estereoscópico con aumentos variables Tubos binoculares Objetivos intercambiables Fuente luminosa Filtros Dispositivo para fotografías Reactivos Espéculos. torundas. pinzas p/ Bx. fcos plástico Material para muestras citológicas y secreciones Carrito    .

Reactivos evaluación vascular (filtro verde) Solución Fisiológica: luego de obs directa. p/ 1ra Fisiológica: Ácido Acético solución (prueba de Hinselmann): acuosa al 3-5%. opaca. acc 10-30¶¶ 10-30¶¶  Elimina el moco cervical  Contrae los vasos sanguíneos  Edematiza las papilas del epitelio cilíndrico No penetra en el epitelio normal bien diferenciado Si en el metaplásico. . displásico y neoplásico produciendo una coloración ³blanca´ opaca.

Coagulación de proteinas citoplasmáticas y nucleares del epitelio pavimentoso Coagulación superficial. progresiva. reversible y reproducible Más blanco Más rápido Más persistente MAYOR SOSPECHA .

Epitelio Blanco .

displásico o atípico tienen escaso contenido glucógeno y tiñen débilmente Prueba Yodo ( .Solución de Lugol: solución acuosa yodurada Es captada por las células del epitelio pavimentoso normal rico en glucógeno color castaño caoba Prueba Yodo (+) Prueba de Schiller ( .) Prueba de Schiller (+) .) El epitelio atrófico. cilíndrico.

Tinción con Lugol sirve para: Privar de significado preneoplásico a lesiones. Delimitar áreas a someter para terapéutica local Áreas yodoclaras mudas frente al Ác. Acético Estimulación estrogénica persistente (menopausia) . como algunos mosaicos. irregularmente yodoscuras. expresón de HPV.

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y las lesiones son menos visibles Cuando el moco cervical es más abundante (8º-12º día) (8ºfacilitando el exámen endocervical Los ACO combinados hacen el moco más viscoso y opaco dificultando el exámen Postmenopáusicas y castradas Estriol 1-2 sem 1- .¿Cuándo realizar una colposcopía? Fuera del período menstrual y postmenstrual: la maceración por contacto con la sangre disminuye el espesor del epitelio pavimentoso.

TÉCNICA DEL EXAMEN COLPOSCÓPICO             Anamnesis Evaluación clínica de los genitales externos Examen con espéculo Obtención de muestra p/ ex bacteriológico endo/exo Obtención de muestra exocervical con espátula de Ayre Primera observación colposcópica en fresco (luego SF) Segunda observación con solución de ácido acético al 5% Eventual biopsia guiada Prueba de Schiller y tercera observación colposcópica Vaginoscopía con ác acético y prueba de Schiller Eventual biopsia guiada vaginal Vulvoscopía y perioscopía .

Hallazgos colposcópicos normales    Epitelio escamoso original Epitelio Columnar Zona de transformación .Barcelona 2002 I.Clasificación Colposcópica Internacional (1990) IFCPC (Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia) .

Hallazgos colposcópicos anormales (Dentro ó fuera de la Zona de Transformación)  Epitelio acetoblanco plano  Epitelio acetoblanco denso  Mosaico fino  Mosaico grosero  Punteado fino  Punteado grosero  Parcialmente positivo al Yodo  Yodo negativo  Vasos atípicos .II.

trauma Cuello no visible . Colposcopia insatisfactoria    Unión escamoso-columnar no visible escamosoAsociación con inflamación o atrofia severas. Características colposcópicas sugestivas de cáncer invasivo IV.III.

V. Hallazgos misceláneos        Condiloma Queratosis Erosión Inflamación Atrofia Deciduosis Pólipos .

Ácino: Ácino: pequeña vegetación de epitelio mucíparo Orificio glandular: pequeña formación redondeada de Quistes es el recubrimiento de un orificio glandular por epitelio de transformación. yodoclaros. Es la imagen elemental de la ectopía. transformación o de una ectopía previa. a través del mismo se transparentan capilares y son acetonegativos y yodoclaros. la que puede salir moco.IMÁGENES COLPOSCÓPICAS ELEMENTALES cilíndrico color blanco rosada. yodoclara. de retención (de Naboth): Naboth): . Se halla en zonas de moco. previa. que eleva el epitelio por retención de moco. débilmente aceto y ectopía. yodoclara.

Mancha: Mancha: pequeña área roja evidente sin reactivo. pueden ser típicos o atípicos. Imagen elemental de colpitis. Según su morfología transparencia. epitelial. apenas sobreelevado. imagen elemental del punteado. Acetoblanca y yodoclara. mosaico. Es la roja. Erosión: Erosión: lesión circunscripta con total ausencia de revestimento epitelial. atípicos. punteado. yodoclara. traumatismos. por infiltración capilar. expresión de traumatismos. imagen elemental del mosaico. Baldosa: Baldosa: formación poligonal delimitada por un tabique conectivo vascular. Es expresión de colpitis. Petequia o sufusión hemorrágica: área roja pequeña. Vaso sanguíneo: es más visible con filtro verde. Papila: Papila: pequeña elevación epitelial con punta roja. colpitis. Punto blanco: pequeño punto acetoblanco y yodoclaro.observan por transparencia. Es la vascular. se . sobreelevado. capilar. colpitis.

la mucosa húmeda.HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS NORMALES  EPITELIO PAVIMENTOSO NATIVO: Epitelio pavimentoso. palidece y con lugol tiñe en forma homogénea de color caoba oscuro. Con acético. oscuro. . de superficie lisa y húmeda. color rosa pálido uniforme.

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periferia. color amarillento con la aplicación posterior de Lugol. que se dispone formando pequeñas papilas. . Lugol. Con acético tiñe de color blanco y se edematizan las papilas haciéndose más evidentes. papilas. ECTOPÍA: ECTOPÍA: Presencia de epitelio cilíndrico en el exocérvix. En fresco: zona periorificial de color más rojo respecto de la fresco: periferia.

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Es un menopausia. fenómeno ³de evolución´ . Asienta sobre la superficie de una ectopía previa y es rara su observación luego de la menopausia. ZONA DE TRANSFORMACIÓN: TRANSFORMACIÓN: Sustitución del epitelio mucíparo por epitelio pavimentoso. pavimentoso.

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Imágenes colposcópicas básicas patológicas
EPITELIO BLANCO:
aparece luego del tratamiento con acético como una zona blanca, opaca, de superficie regular que tiñe yodoclaro porque carece de glucógeno

MOSAICO REGULAR: se hace evidente sin reactivo.
Con acético aparece como un área blancuzca formada por campos poligonales uniformes separados por surcos finos y rojizos por la presencia de capilares regulares, dando un aspecto de ³empedrado´. Con lugol es yodonegativo con bordes netos. El mosaico es una imagen colposcópica frecuente (20%).

rojiza. . anormales. Es yodonegativa como las anteriores. PUNTEADO REGULAR: es rara (2%) y casi siempre REGULAR: asociada con otras lesiones anormales. Es siempre focal. anteriores. que corresponde a las cúpulas vasculares en corte transversal. Con acético se evidencia una zona plana con un fino punteado rojo más evidente con filtro verde. transversal. rojiza.

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 EPITELIO BLANCO ENGROSADO: opacidad y ENGROSADO: espesor más acentuado. superficie irregular. Cuánto más opaco al acético es el epitelio. fácil exfoliación y sangrado luego de microtraumatismos. . Corresponde casi siempre a un SIL de alto grado. mayor gravedad de anomalía histológica.

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se diferencia del regular porque sus ³baldosas´ son de diferentes formas y tamaños. . MOSAICO IRREGULAR: notablemente IRREGULAR: acetoblanco y opaco. con una alta incidencia de SIL de alto grado. tamaños. y aún carcinoma invasor. Su índice de atipía es elevado. El nivel de la lesión es sobreelevado.

Mosaico irregular .

 PUNTEADO IRREGULAR: sin reactivo. después del acético aparecen gruesos puntos rojos dilatados. la impresión de ³lagos vasculares´. de dimensiones y formas variables que pueden dar vasculares´. aparece IRREGULAR: como una zona roja y apenas sobreelevada que sangra con facilidad. en más de 70% corresponde a carcinoma in situ y carcinoma invasor. Su índice de atipía es muy alto. . Coexiste en general con otras lesiones colposcópicas sospechosas.

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se define como vaso mosaico. siendo casi exclusivos del carcinoma invasor preclínico y clínico. aspecto de comas o tirabuzón. tirabuzón. Sin embargo. Su índice de atipía es altísimo. y cuando su trayectoria es paralela a la superficie se trata de un mosaico. atípico aquel que aparece con estenosis o ectasias. bruscas interrupciones y cambios de dirección. clínico. cuando estos adquieren una disposición vertical a la superficie aparece el punteado. brusco. de curso extraño. VASOS ATÍPICOS: en el mosaico y punteado ATÍPICOS: se observan cuadros vasculares anormales. con curvas en ángulo recto. .

lugar. extensión y relaciones de la lesión Señalar donde se efectuó biopsia Evaluar a distancia los resultados del tratamiento conservador Ayudar a otro profesional que vea a la paciente en un tiempo posterior Objetivar la evolución en el tiempo del cuadro .DIBUJO & SIMBOLOGÍA sirve para: Representar y documentar tipo .

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Colposcopía insatisfactoria .

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