TOMA DE MUESTRAS EN EL LABORATORIO CLINICO

El médico utiliza el laboratorio como medio de ayuda para el diagnostico y tratamiento de paciente. La petición del análisis pone en movimiento una gran cantidad de maniobras, para la obtención de un resultado. Estos son utilizados para establecer juicios clínicos.

Por qué y para qué se solicita un análisis.

1. Confirmar una impresión clínica 2. Descartar un diagnostico. 3. Controlar un tratamiento. 4. Establecer un diagnostico. 5. Realizar exploración selectiva o detección de una enfermedad. La recogida, manipulación y procesamiento de la muestra antes de realizar el análisis son fundamentales. El médico genera el pedido De este surgen el tipo, conservación y manipulación de las muestras a tomar, las cuales pueden ser:

1) Subcutánea Sangre 2) Venosa 3) Arterial

1) Espontánea Orina MUESTRAS 2) De 24 horas 3) En horario determinado 4) De 2 horas

1) Seriado Heces 2) Escobillado anal 3) Sangre oculta

Esperma

MUESTRAS SANGUINEAS
Es el fluido más utilizado. Las venipunciones se deben estandarizar en términos de la hora de recolección. Se debe definir muy bien el protocolo de preparación de muestras, el tiempo de aplicación del torniquete, la postura durante la toma de sangre, la temperatura, de transporte y el almacenamiento. Los datos obtenidos de sangre venosa no pueden compararse con los obtenidos de sangre de capilares. Los valores hematológicos también dependen de la edad, sexo hábito de fumar, hora de día, posición erecta o supina del paciente durante la toma, duración de la estasis venosas producida por el torniquete y la administración de líquidos y drogas. Los 3 métodos más importantes para obtenerlo son: 1) Punción venosa; 2) Punción capilar 3) Punción arterial. La sangre oxigenada por el pulmón, es bombeada por el corazón hacia todos los órganos y tejidos para cubrir las necesidades metabólicas. Esta sangre arterial tiene prácticamente una composición uniforme en todo el cuerpo. La venosa varía según la actividad metabólica del órgano o tejido por lo que el punto donde se extrae la muestra puede influir en la composición de la sangre venosa. Esta tiene menos Oxigeno que la arterial también se diferencia por el pH, por su concentración en Dióxido de Carbono y su hematocrito. La sangre obtenida por punción de la piel, que a veces se denomina sangre capilar incorrectamente, es una mezcla de sangre procedente de arteriolas, vénulas y capilares por lo tanto es en parte arterial, y en parte venosa. El aumento de presión en las arteriolas hace que la muestra sea más rica en sangre arterial, pero contiene también líquido intersticial e intracelular.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Ayuno del paciente:
Si exceptuamos la glucosa, los triglicéridos y el fósforo inorgánico, los demás elementos sanguíneos no se alteran significativamente después de un desayuno “normal” por lo que el paciente no precisa guardar ayuno absoluto antes de la toma de sangre. Sin embargo la lipemia provocada por un aumento transitorio de los triglicéridos (como quilomicrones) después de una comida que contengan grasa, puede provocar interferencias con un gran numero de determinaciones químicas, debida a la turbidez. La hiperlipemia postprandial transitoria suele desaparecer de 4 a 6 horas después de la comida.

“El paciente concurrirá con 8 hs de Ayuno para efectuarse cualquier tipo de extracción sanguínea , siendo la excepción la determinación de triglicéridos y perfil lipidico para las cuales el ayuno será de 12 hs “

la influencia social. el estrés provocado por la flebotomia puede afectar los resultados del laboratorio como cambios en la concentración de catecolaminas y gases en sangre. A menos que se especifiquen lo contrario. La secreción de Catecolaminas es mayor durante el día que durante la noche. El volumen del plasma. Los efectos duraderos del ejercicio consisten en incrementos de las actividades de las enzimas musculares medidas en suero. aspartato-aminotransferasa y lactato-deshidrogenasa. El ejercicio físico prolongado modifica los niveles de cierto numero de las hormonas sexuales. “La toma de los especimenes sanguíneos se realizara entre las 7. la temperatura. es mejor obtener los especimenes sanguíneos de 7 a 9 hs de la mañana. tanto transitorios como de larga duración. Por ej. aldolasa. las estaciones. ejemplo: creatinincinasa. hierro. la humedad y los campos magnéticos. calcio. proteínas.00 a 9. triglicéridos y estriol.Momento para la obtención de los especimenes sanguíneos Algunas sustancias exhiben variaciones diurnas de importancia. glucosa.00 de la mañana. excepto en los veladores. Los sincronizadores influyen sobre el “reloj interno” hasta conseguir que este oscile en función de los factores ambientales. aldosterona y renina. Las modificaciones posiciónales afecta: Albúmina. con lo cual se respetan los ciclos circadianos o ritmo biológicos de todos los especimenes “ Ejercicio antes de la toma La actividad muscular tiene efectos. Acostado: Existe un acomodo o distribución hemodinámica y de otros líquidos corporales Sentado: . después de tres semanas de reposo en cama y después de exponerse al frío. “El paciente no habrá realizado ejercicios previo a la extracción de la muestra sanguínea” Posición del paciente Debe tranquilizarse al paciente. que provocan cambios relacionados con el dia. diversas enzimas. triglicéridos. Estas sustancias pueden variar de 30 a 50 % durante el día. Las alteraciones están asociadas a los ritmos circadianos o ritmos biológicos. sobre diversos parámetros químicos. Ej: cortisol. angiotensina. la alimentación. bilirrubina. esta disminuido significativamente después del ejercicio. colesterol. Los ritmos biológicos se encuentran adaptados al entorno por medio de los diferentes factores externos que le son propios los ciclos luz/oscuridad y sueño/actividad.

El mismo no debe prolongarse por mas de 1 minuto. induciendo valores erróneamente altos para todos los especimenes proteicos y todas las especies ligadas a proteínas. se produce hemoconcentración “La toma de la muestra se realizara si fuera posible con el paciente acostado. lo cual distiende las venas. el ejercicio excesivo del . por lo tanto.Empieza la salida de liquido intravascular al espacio intersticial y. la muestra se hace hemoconcentrada. Se pide al paciente que cierre el puño. de no poder hacerlo la misma se hará con el paciente sentado y después de que halla descansado algunos minutos” Efecto postural en la medición de proteínas totales. albúmina y calcio Torniquete Este puede producir éxtasis venoso localizado.

dado que el mismo puede producir elevación en la concentración de potasio. ALT. Prueba de Laboratorio Modificación Glucosa Bicarbonato . AST. El manejo suave evita la hemólisis y no se verán afectadas: LDH. para determinar Lactato no debe usarse el mismo” Transporte de las muestras: Los tubos deben ser transportados en el menor tiempo posible al laboratorio. Las muestras para la determinación de estado ácido-base deben transportarse en hielo a 4ºc. Los alcohólicos crónicos presentan HDL-Colesterol. “El uso del torniquete no debe exceder de 1 minuto y su presión no debe ser excesiva. lo cual reduce la posibilidad de hemólisis. Debe evitarse la exposición a la luz especialmente porque se afectarían las vitaminas A y B6. magnesio. porfirinas y bilirrubina. hierro. fósforo. calcio. Gama-GT y Ácido úrico elevados. y las muestras de gases en sangre se deben transportar en hielo a 4ºC” Xenobióticos: Alcoholismo: La Ingestión de etanol incluye incrementos de la concentración plasmática de lactato. como así un volumen corpuscular medio superior al normal (absorción de fólico). potasio. evaporación. como en la de la LDH. El tubo tapado elimina la posibilidad de contaminación exógena de la muestra. “Las muestras deben ser enviadas lo mas rápido posible al laboratorio para evitar la degradación de muchos analitos. beta-carotenos. fosfatasa ácida y disminución de la T4. Las muestras para determinar Lactato deben ser tomadas sin torniquete. ácido úrico y metabolismo del etanol.puño debe evitarse. Los tubos deben mantenerse en posición vertical para promover la formación del coagulo y minimizar la agitación del liquido. proteínas totales. albúmina. posibilidad de derrame y la producción de aerosoles al momento de la centrifugación.

Lactato Gasometría Acidosis metabólica Urato Aumento Disminución Tabaquismo: Aumento de la concentración de la Carboxihemoglobina. Actividad Prueba Modificación Tabaquismo ( agudo) Hemoglobina Catecolamina Cortisol Eosinofilos Neutrofilos Monocitos Ácidos grasos no esterificados Tabaquismo ( crónico) Hemoglobina . cortisol sérico. como un aumento del hematocrito y la hemoglobina. catecolamina.

b) Efectos debidos a la interferencia con la prueba de laboratorio “Deberá realizarse un pequeño interrogatorio al paciente para saber si el mismo toma algún medicamento o esta en tratamiento . porfirinas y bilirrubina. fosfatasa ácida y disminución de la T4. magnesio. beta-carotenos. la sangre coagula normalmente en pocos minutos. fósforo. este estado altera muchas determinaciones y debe tenerse en cuenta” Manejo de las fracciones sanguíneas: Coagulación de las muestras: Los tubos deben mantenerse en posición vertical para promover la formación del coagulo. . posibilidad de derrame y la producción de aerosoles que incrementan el riesgo de infección en el personal al momento de la centrifugación. lípidos séricos. proteínas totales. “A las mujeres en edad fértil deberá preguntárseles si están pudieran estar embarazada. calcio. ALT. albúmina. AST. y reducir la agitación del liquido. Disminución de la concentración de la hemoglobina y el hematocrito. potasio. hipófisis. pues estos pueden interferir en algunas determinaciones” Alteraciones gestacionales: En el embarazo se producen cambios profundos en diversos procesos metabólicos y bioquímicos: orina. evaporación. hierro. mas rápido si se agrega un activador. tiroides. corteza suprarrenal. Debe evitarse también prolongada a la exposición a la luz especialmente porque se afectarían las vitaminas A y B6. la formación del coagulo debe ser completa para poder centrifugar si no se formara fibrina. proteínas séricas. dado que. El tubo tapado elimina la posibilidad de contaminación exógena de la muestra.VCM Leucocitos Variabilidad iatrogénica: Están causadas por medicamentos o actos terapéuticos o diagnósticos. lo cual reduce la posibilidad de hemólisis también el manejo suave evita la hemólisis y no se verán afectadas: LDH. Las alteraciones causadas por fármacos en las pruebas de laboratorio pueden agruparse en dos categorías: a) Efectos debidos a las propiedades farmacológicas o tóxicas de las drogas. función hepática y glucosuria.

2) Rendimiento mas alto. el cual puede ser centrifugado inmediatamente. Magnesio y Fosfatasa alcalina. El fribinógeno aparece como una banda en la región de las gammaglobulinas. Si el tiempo de coagulación no es el adecuado. Se usa sangre con citrato en proporción de 1 + 4 para la eritrosedimentacion . puede obtenerse de un 15 a 20 % mas de muestra 3) Puede ocurrir coagulación en suero. coagulación. 2) Interferencia método-dependiente. . Los dos primeros previenen la coagulación por extracción del Calcio de la sangre mediante precipitación o unión en forma no ionizada. No es satisfactorio usar heparina para recuento de leucocitos agrega células.Suero: No es aconsejable desprender el coagulo del tubo con un aplicador. se elimina la espera de la coagulación de la sangre. plaquetas. EDTA. en sangre total. inhibe etapas de la activación de los factores. heparina sódica y heparina de litio. o partículas de vidrio o sílice.32 el mismo se utiliza para las determinaciones de eritrosedimentacion. cuando se usan heparina de litio o amonio. también debe usarse poca cantidad de heparina si se dosa ionograma ¿Qué ventajas tiene el plasma sobre el suero? 1) Economía de tiempo. las plaquetas permanecen intactas. porque es una fuente potencial de hemólisis. Plasma: Se utiliza un tubo que contiene un anticoagulante. La heparina actúa formando un complejo con la antitrombina III que inhibe la coagulacion. Los anticoagulantes usados son Citrato. postcentrifugación 4) El resultado del plasma es mas representativo del estado biológico 5) Riesgo bajo de hemólisis y trombocitólisis. se puede acelerar la coagulación utilizando un activador como trombina. 3) Interferencia del catión. EDTA se usa 1-2 mg/ml de sangre no afecta al tamaño celular o Hematocrito. La heparina no puede usarse. Para las determinaciones de un coagulograma no puede usarse heparina. Si el volumen de anticoagulante es mayor puede precipitar. y disminuye el numero de plaquetas. la formación latente de fibrina puede causar un problema en las determinaciones que se efectúan en equipos automáticos. No pueden usarse para las determinaciones de Calcio.8 a 3. ni EDTA El Citrato se usa en proporción de 3. los anticoagulantes pueden llevar a la Interferencia del método. y se usa en proporción 1 + 9 para el coagulograma. no hay seudohiperkalemia ¿Cuáles son las desventajas del plasma sobre el suero? 1) En electroforesis de proteínas se altera.

pero debe respetarse el tiempo previo de coagulación. hepatitis. La muestra debe trasvasarse lentamente por las paredes del tubo después de ser eliminada la aguja. metales o fármacos antidepresivos triciclitos. la lisis provoca una descarga de la enzima adenilatocinasa. Ictericia: Puede interferir en las determinaciones de Albúmina. LDH. Estos dispositivos no se deben utilizar para las muestras que se utilizaran para estudiar calcio ionizado. Larga permanencia de la sangre total en un recipiente. choque térmico. HIV. mas glóbulos rojos y hemoglobina.Tubos con gel Estos producen una buena separación del paquete globular y son útiles para la conservación de las muestras. Interferencias analíticas Hemólisis: Denota la lisis anormal de los eritrocitos. magnesio. Los glóbulos rojos de la sangre de capilares son menos frágiles que los venosos. Obtención de las muestras Punción capilar La sangre capilar contiene más glucosa. progesterona. . LDH. Las muestras deben obtenerse por succión suave. fosfatasa ácida y aldolasa. mas leucocitos. en las determinaciones de glucosa basadas en el método de la o-toluidina y en las proteínas totales por biuret. o las reacciones que usen filtro a 405 o a 520. Lipemia: Provocada por una concentración alta de triglicéridos en el suero provocara resultados aparentemente altos para todas las sustancias cuyas determinaciones se basan en la absorbancia a las mismas longitudes de onda en que las partículas de lípido también absorben luz. Aumenta la concentración sérica del potasio. Pero las plaquetas son mas bajas. en los ensayos de colesterol que utilizan como reactivo el cloruro férrico. agua. Contaminación de la sangre con detergentes.

La zona no debe presentar edema ni punciones anteriores. . 2) Calentar la zona de la punción con una compresa húmeda a una temperatura no superior a 42ºC con esto se aumenta el flujo sanguíneo por las arteriolas y los capilares.3º o 4º dedo de la mano. Otro punto es la superficie plantar del 1º dedo del pie. En lactantes casi siempre se elige la superficie plantar interna o externa del talón.Sitios de punción subcutanea Sitio adecuado de punción en el talón La punción en las áreas sombreadas evita lesiones en tejidos óseos TECNICA: 1) Seleccionar el punto para la punción. consiguiendo una muestra con un mayor componente arterial que resulta útil en las determinaciones de pH y gases. En niños de más edad puede utilizarse la superficie palmar de la última falange del 2º. la cara lateral de un dedo junto a la uña y el lóbulo de la oreja.

Vienen heparinizados o no y con agitados magnético o no. Este tipo de punción también suele utilizarse en pacientes geriátricos. Por ello la punción debe hacerse en el borde del talón y no en el centro. La sangre tiende a bemolizarse o coagularse si la obtención lleva mucho tiempo. Para sellarlos se emplean compuestos de arcilla y plástico. especialmente en lactantes. 7) Indicar en el informe que los resultados corresponden a sangre de punción subcutánea. También se han descrito osteomielitis del calcáneo. calcio y hematocrito entre la sangre venosa y la de este tipo. A continuación. 6) Recoger la muestra en un recipiente adecuado. Para volúmenes pequeños se pueden utilizar capilares desechables de vidrio de pequeño calibre y extremo abierto. Pueden producirse cicatrices dolorosas en la zona de punción de los talones. 4) La punción se lleva a cabo con una lanceta estéril. 6) infección La punción cutánea resulta útil en adultos aquejados de 1) obesidad. Es el método de elección en los pacientes pediátricos. Debe utilizarse una lanceta de menos de 2. 5) Desechar la primera gota de sangre enjugándola con una gasa estéril. realizando un único movimiento con el instrumento casi en paralelo con respecto a la superficie de la piel.3) Limpiar la zona de punción con una solución acuosa de alcohol al 70%. teniendo en cuenta que existen im portantes diferencias en las concentraciones de glucemia. 2) hemorragia. regular el flujo de sangre mediante presión con el pulgar.4 mm de longitud para no lesionar el calcáneo (hueso del talón). La excesiva cantidad extraída por venopunción repetidas puede provocar anemia especialmente en niños prematuros. proteínas totales. Ventajas: Son relativamente fáciles de obtener. L a venopunción de venas profundas también puede condicionar. 3) trombosis. El grosor puede ser uniforme o disminuir gradualmente en uno de los extremos.La aspiración de la muestra en forma oral no se recomienda en absoluto por razones de seguridad. 3) tendencia trombólica. es la forma preferida de sangre para los frotis sanguíneos. 2) quemaduras graves. Desventajas: Solo puede obtenerse una pequeña cantidad de sangre y por lo tanto no pueden hacerse repeticiones. 4) constricción venosa seguida de gangrena en las extremidades 5) lesión de órganos o tejidos puncionados accidentalmente. en la zona del tobillo. No hay que realizar maniobras de ordeñe ya que se pueden bemolizar la muestra e introducir un exceso de líquido histico. ocasionalmente: 1) paro cardiaco. Las complicaciones con esta forma de obtención de las muestras de sangre capilar son sumamente raras. Se deja secar la piel y no se toca la zona con ningún objeto que no haya sido previamente esterilizado. y no es recomendada en pacientes cuya resistencia a la infección esta . potasio. Cuando se realiza en el talón se sujetara éste con el 1° dedo sobre el arco y con el pulgar proximal al punto de punción.

personas obesas y en sincope. Esto se logra mediante vaso dilatación sistémica por calentamiento del lecho capilar con agua a 42 ºC durante 10 a 15 minutos. conservarla en heladera. Obtención de sangre de capilares “arterializada” Punción venosa . a) Calentar la zona de punción b) Efectuar la punción con lanceta estéril c) Recolectar la muestra en tubo capilar heparinizado d) Sellar el tubo con los tapones para capilares ( introducir el agitador metálico) e) Mezclar con ayuda de un imán f) En caso de no ser procesada la muestra inmediatamente.marcadamente disminuida Sangre capilar “arterializada” Puede usarse para estimar el estado ácido-base de recién nacidos.

5) La utilización del mismo tubo en el que se ha extraído la muestra. Existen tubos separadores de suero que se emplean para obtener el suero a partir de sangre total. En estos tubos la muestra puede ser transportada sin que se altere el estado de la mezcla También hay tubos pediátricos basados en el mismo procedimiento. Transfición de la vena. Durante el centrifugado la sangre se hace pasar por un tubo de gel de sílice localizado en la base del tubo. Los tubos deben contener distintos tipos de anticoagulantes según la determinación que se debe practicar. Se realiza con agujas que pueden estar conectadas a jeringas o tubos de ensayo de vidrio con un vació determinado Las agujas y jeringas descartables eliminan el riesgo de transmisión de hepatitis. si tiene anticoagulante se obtiene plasma. esto puede remediarse haciendo un ligero movimiento hacia atrás y adelante y reduciendo la fuerza de aspiración. Sin embargo hay que considerar varias fuentes de error que se presentan durante la preparación del sujeto para la extracción. soluciones glucosadas o con electrolitos. de forma que el gel va subiendo y se sitúa entre los hematíes alojados en el fondo y la capa superior de suero. Las ventajas de los tubos separadores de suero son: 1) su fácil manejo. Finalmente se endurece y forma una barrera inerte. Para evitar la punción accidental del operador no debe tratar de volver a encapuchar la aguja nuevamente. 2) Un tiempo de procesamiento más corto por la activación del coágulo. 4) La posibilidad de proceder a la centrifugación en una sola fase. que modifica temporalmente su viscosidad. El peso especifico del gel es intermedio entre el de los hematíes y el del suero. Siempre libere el torniquete antes de extraer la aguja esto evitara que aparezca un hematoma. si ya esta darle atención medica. El responsable de efectuar la flebotomía debe tener los conocimientos básicos del procedimiento: Concentración sanguínea local es consecuencia de una aplicación prolongada de un torniquete. 3) La obtención de una mayor cantidad de suero. Se evitara la inyección de aire en la vena. 6) Una fácil identificación . siempre que se realice la extracción con la técnica adecuada y se elimine las agujas en la forma correcta en descartadores apropiados. esto se soluciona retrayendo un poco la aguja y haciéndola entrar de nuevo. se aspira suavemente para ver si entonces sale. La mayoría de las sustancias analizadas se encuentran presentes en forma soluble o dispersas en forma homogénea. para evitar la hemoconcentración. A partir de sangre sin anticoagulante se obtiene suero. También se evitara la extracción en la extremidad en que haya una venoclisis o transfusión de sangre. Cuando se obtienen múltiples muestras.La facilidad de la obtención de la muestra venosa hace que este sea el método principal de extracción. esto puede provocar hematoma. no masajear. quitar el torniquete al termino de un minuto de haber comenzado la extracción de sangre. si se nota indicios de este se debe retirar la aguja y aplicar una presión local de 10 minutos. en este caso se retira la aguja un poco. Sincope. También puede no llegar sangre a la jeringa si se punciona solo la capa exterior de la vena. Un tubo de vidrio al vació sirve como sistema cerrado. comprobando que el embolo esta hasta el fondo del barril. Una retracción excesiva del embolo puede contraer una vena pequeña y la sangre no entra en la jeringa. su mejor tratamiento es poner al paciente en decúbito. esto también causa de que no salga sangre por haberla atravesado.

6 Cubital superficial. La ansiedad conduce a hiperventilación ante de la extracción provoca cambios en el equilibrio ácido-base. 7 radial superficial TÉCNICA 1) Se debe tranquilizar al paciente. eliminando su tensión. 3 Media Basílica. Hay que preparar todo el material necesario para la extracción. Se solicita que cierre el puño para que las venas resulten más palpables. 4 Mediana Cefálica. El estrés afecta la secreción de hormonas suprarrenales. Las prolongaciones del tiempo del torniquete puede inducir cambios significativos en varios analitos especialmente enzimas y proteínas. aumento en la concentración de lactato y en la concentración de los ácidos grasos no eterificados. Se prefiere la cubital interna y la cefálica. 5) Se selecciona la vena. Para lactato deben tomarse sin torniquete por que la rigidez aumenta el valor. La incorrecta aplicación del torniquete y el ejercicio del puño 2) 3) 4) pueden conducir a resultados erróneos. 2 Basílica. Se ha de colocar adecuadamente al paciente para tener acceso fácil y cómodo a la fosa radial. 5 Radial accesoria. No hay que dejar un torniquete más de 1 minuto. Se aplica un torniquete.Venas superficiales del brazo: 1Cefalica. También pueden .

Eliminando la aguja en el descartador correspondiente y dejar fluir la muestra por las paredes del tubo para evitar que los glóbulos rojos se rompan y no se produzca hemólisis. Se realiza la venopunción a) se penetra a través de la piel con la aguja formando un ángulo de aproximadamente 15° con el brazo y con el bisel hacia arriba se sigue la dirección de la vena. Se comienza en el punto de la punción y se prosigue la limpieza hacia afuera. se suelta el torniquete. 13) Verificar el estado del paciente. 7) 8) 9) 10) Una vez que se haya extraído toda la muestra. La aguja debe ser calibre adecuado 0. Cuando la sangre comience a fluir. Si ya existe un catéter intravenoso en un brazo. Se deja secar la zona y no se toca con ningún objeto que no haya sido esterilizado previamente.8 por que es el diámetro del glóbulo rojo y estos no se rompen produciendo hemólisis. si se ha mareado o si la hemorragia está controlada. 12) Se mezclan los tubos. el tobillo y la mano. si la extracción se hizo con jeringa se transfiere la sangre al tubo. como por debajo del lugar de punción. hay que indicar al paciente que relaje el puño y que no bombee con la mano. 6) Se limpia la zona de venopunción con un algodón con solución a de alcohol al 70%.utilizarse las venas de las muñecas. Se fija firmemente la vena tanto por encima. 11) Se coloca un algodón sobre el punto de punción. . se utilizara el otro para la extracción para evitar diluciones con el contenido del catéter. se extrae la aguja y se ejerce presión sobre la zona. siguiendo un movimiento en espiral. Las jeringas plásticas descartables deben ser de un material que no libere gas.

Obtención de sangre venosa Descartador de agujas Punción venosa en lactantes y niños pequeños Punción de la vena yugular externa: El lactante se envuelve en una manta para que los brazos quede a los lados del cuerpo quietos. se lo coloca sobre la mesa con la cabeza colgando sobre el borde. y un ayudante sostiene la cabeza del paciente. cuando un niño grita. . la vena yugular queda expuesta. volviéndola a un lado. Se aplica presión sobre el sitio puncionado.

Desventajas: La estasis prolongada hace a la muestra inapropiada. En los pacientes cardiovasculares en estado critico y en aquellos otros sometidos a intervenciones importantes. Ventajas: Puede obtenerse grandes cantidades de muestra. Los pacientes sometidos a oxigenoterapia prolongada o ventilación mecánica son motorizados para evitar los extremos de oxigenación que producen anoxia con acidosis respiratoria o toxicidad por O2. las presiones son mas bajas y por lo tanto. neumonitis y la embolia pulmonar. la hemorragia no significa un problema mayor. mientras el cuerpo y los brazos son inmovilizados. especialmente cardiacas y pulmonares.Punción de la vena yugular externa Punción de la vena femoral: Esta punción debe ser realizada por un medico o bioquímico adiestrado. se colocan las piernas del niño en posición de abducción leve. Las determinaciones de gases en sangre son fundamentales en el estudio de los problemas de Oxigenación que se producen en las enfermedades como la neumonía. Punción arterial La sangre arterial se utiliza para medir la pO2 y pCO2 y establecer el pH. hay que controlar con . la interrupción del flujo venoso compromete menos la viabilidad de los tejidos. pues provoca hemoconcentración.

2) Se ejercerá presión en las arterias radial y cubital 3) Se le pide al paciente que abra la mano. se debe limpiar adecuadamente la zona para una punción aséptica. si no ocurre la recuperación del color utilizar la otra mano. se observa que la palma palidece 4) Se quita la presión sobre la arteria cubital y se pide que abra la mano y se observa que en la palma aparezca un color rosado. sensación punzante o calambre. Las punciones arteriales son técnicamente más difíciles de realizar. El espasmo arterial es una constricción refleja que limita el flujo de sangre. la femoral es fácil de punzar pero en esta hay que tener cuidado pues tiende a sangrar mas que las otras arterias. Los pacientes pueden acusar después de la punción de la arteria radial molestias como quemazón. para la radial debe comprobarse la circulación colateral de la mano con la prueba de Allen. por esa razón hay que tener cuidado en personas mayores porque la perdida de sangre puede ser importante hasta advertirla. vibración. Prueba de Allen 1) Apoyar la muñeca del paciente sobre una toalla enrollada y que cierre la mano. Aunque la radial es más complicada de punzar presenta menos complicaciones. El aumento de la presión en las arterias dificulta la interrupción de la hemorragia y condiciona con mayor frecuencia la aparición de hematomas. hipersensibilidad. por que es mas grande. Sitios de punción arterial Sitios de punción arterial: Las arterias braquial y radial son las preferidas. La arteria se identifica por el pulso. .atención los niveles de hipoxia.

Las jeringas que contienen heparina liofilizada (congelada y desecada) presentan notables ventajas a) Ahorro de tiempo ya que no es necesario prehumidificar el cilindro. al penetrar en la aguja normalmente desplaza hacia atrás el émbolo. sino se tira del émbolo para obtener la cantidad necesaria. después del nacimiento. Otras arterias son la femoral y la braquial a la altura de la fosa antecubital. La sangre. 3) Se registra la temperatura del paciente y la concentración de oxigeno del aire inspirado (FiO2) y el valor de hematocrito. se emplea con frecuencia la cateterización de la arteria umbilical. 4) Se palpa la arteria se limpia la zona y se sitúa el dedo sobre la arteria. En lactantes se utilizan arterias del cuero cabelludo y en recién nacidos hasta las 48 hs. se punciona la piel de 5. Se humedece el embolo y la aguja o cánula con una solución anticoagulante estéril y se desecha el exceso de la misma. 6) Se mezcla la sangre con el anticoagulante mediante la inversión suave de la jeringa.Procedimiento de la prueba de Allen TÉCNICA: 1) Se selecciona el punto de punción. 7) Se coloca la muestra en un baño de agua helada para su transporte al laboratorio. Con el bisel de la jeringa hacia arriba.10 mm distal mente debajo del dedo. para no lastimar la arteria. . 5) Se expulsan las burbujas de aire y se tapa la jeringa. 2) Se prepara la jeringa. La arteria más utilizada es la radial. se retira la jeringa y rápidamente se hace presión sobre la zona durante 5 minutos o más.

aun cuando este en una jeringa. Los preparados de heparina son en su mayoría ligeramente ácidos.b) No se plantean problemas de dilución La sangre debe extraerse sin excesiva succión ya que ésta tiende a causar espuma y hemólisis. Extracciones a partir de catéteres Los catéteres intravasculares constituyen una sencilla forma de acceso a la circulación del paciente y eliminan la necesidad de realizar repetidas punciones para estudios. Este efecto debe ser controlado. para evitarlo colocarla inmediatamente en hielo y la temperatura cae por debajo de los 4ºC y los cambios son insignificantes Manejo de la sangre para estudios de gases Ventajas Refleja precisamente la fisiología ácido-base y el estado de oxigenación. La principal responsabilidad es que las muestras extraídas no estén contaminadas con ningún producto. No debe producirse hemólisis para que la concentración de Potasio. la cual es proporcional a la dilución mientras que el pH real sufre cambios mínimos. no se incremente en forma apreciable. La sangre es un tejido vivo en el cual el oxigeno continua consumiéndose y el dióxido de carbono sigue produciéndose. Preferiblemente la jeringa deberá llenarse espontáneamente por presión de la sangre arterial. puede provocarse hemorragias por la presión en las arterias y son mas dolorosas que las punciones venosas. Hay que tener cuidado con la vena femoral especialmente en los ancianos por que da hemorragias. Desventajas Son más difíciles de realizar. También hay que eliminar la solución generalmente heparina utilizada . la dilución hasta un 10% con solución fisiológica causa una caída de la pCO2 y la concentración HCO3-.2 mmol/l y un descenso en la pCO2 de alrededor de 1-2 mm Hg. producirá una caída en la concentración de CO2 total de solo 0. Fuentes de error Una pequeña burbuja de aire que llegue al 10 % del volumen.

El uso de Vacutainer tiene ciertos riesgos.para mantener permeable la vía. deben intercambiarse los tubos para las distintas extracciones. para poder así limpiarla. Por eso se extrae una cantidad suficiente de sangre. Importante usar jeringas de polipropileno son mejores que los de poliéster para evitar la perdida de gases. Código de colores de los tapones de los tubos de acuerdo a la norma ISO 6710 .