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Dolor Renal (Renato)

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V PARCIAL DOLOR RENAL (PAG 537 a 544) DOLOR RENAL

Dr. Cutz

Se experimenta en el flanco, hipocondrio y, sobre todo, en la región lumbar correspondiente, debajo del reborde costal. El pte lo señala con el pulgar hacia atrás y los demás dedos apoyados en el abdomen. El dolor suele ser sordo y tenaz, aumenta con la marcha, los movimientos y disminuye en el reposo (eso si se trata de un cálculo alojado en la pelvis), pero si en el momento de la micción aparece el dolor se debe casi siempre a una dilatación ureteral consecutiva a obstáculos en las vías urinarias bajas (hipertrofia prostática o estenosis uretrales), permitiendo el reflujo ascendente de orina hasta el riñón. La clínica del infarto arterial renal viene denominada por: y dolor lumbar, y la hipertensión y y la hematuria. El dolor suele ser tan intenso que tiene repercusión vegetativa con: y palidez y sudación y taquicardia hay gran hemiparestesia lumbar y obedece a una trombosis intraarterial o a embolia, siendo la endocarditis aguda las más embolígenas. DOLOR PIELOURETERAL Suele manifestarse en forma del llamado cólico nefrítico, este tipo de dolor se observa cuando se presenta un obstáculo, tanto en la desembocadura pieloureteral como a cualquier nivel del úreter. Suele aparecer de manera brusca, sin horario fijo, incluso en pleno sueño. El dolor, se inicia y experimenta al máximo de agudeza en la región lumbar, y de aquí se irradia, por el flanco el abdomen, hasta el ombligo, región inguinal, testículo, labio mayor, meato uretral y cara interna del muslo. Su intensidad es variable, aunque puede ser tan fuerte que puede provocar un colapso. Es de tipo cólico y su intensidad aumenta y disminuye. El punto de máximo dolor no siempre corresponde al nivel del obstáculo. El cálculo en el uréter pelviano puede dar dolor exclusivo lumbar por distensión de la pelvis renal. Su duración es variable, entre 2-3 hrs a varios días. Las crisis intensas se acompañan de: 1. Trastornos de la micción: como son la polaquiuria con disuria y una necesidad imperiosa e infructuosa de orinar (estranguria).

vómitos. Los mas importantes son los reflejos digestivos. pero orientadoras. las enfermedades del riñón y del uréter. Cuando la presencia del cálculo es completamente indolora y sólo se manifiesta por signos generales inespecíficos (febrícula o fiebre. y en el meato uretral. palidez y sensación de angustia con bradicardia. que pueden manifestarse: a. disuria) discretas. estreñimiento con supresión de la emisión de gases. d. en el hombre. paro de materias y gases con dolor mínimo y difuso. La puñopercusión de la región renal y palpación de los riñones suele ser dolorosa. En este cólico nefrítico con síndrome de abdomen agudo. sí el cálculo se encuentra en el tercio distal del uréter. Sufre variaciones en relación con la micción y los movimientos. al ignorarse su causa. análogamente a los procesos hepatovesicales. así como la presión de los puntos pieloureterales superior. cierto grado de íleo paralítico con abdomen distendido y meteorizado. Signos generales: sudor frío. abundantes hematíes y elementos inorgánicos cristalizados. si no exclusivos. pero puede reflejarse a distancia. Todos estos reflejos son más frecuentes. Por un síndrome rectal. llama la atención un íleo paralítico que en el transcurso de varios días mantiene un estado de gravedad estacionario. 3. Las diarreas de tipo colítico y molestias rectales son frecuentes en la litiasis ureteral izquierda. Signos digestivos: náuseas. Una forma llamativa es aquella en que priva un cuadro obstructivo intestinal con meteorismo. Orina: turbia.2. en la mujer. con mucha frecuencia en el glande. Por diarreas tenaces con dolores cólicos o sin ellos. y un cólico nefrítico derecho puede plantear una confusión con una apendicitis aguda (apendicitis hematúrica). 4. medio e inferior. c. Por dolores cólicos intestinales más o menos intensos que cesan tras la expulsión de gases o de la emisión de unas deposiciones pastosas. y manifestaciones urinarias (polaquiuria. lo cual nada inclina al médico a pensar más en el riñón o uréter. de la litiasis del riñón o uréter izquierdos. Ello sucede: 1. pero sin contractura ni hiperestesia cutánea. en la región hipogástrica o en la profundidad de la pelvis. hematúrica o clara y transparente. dan lugar con cierta frecuencia a cuadros clínicos anormales. El dolor que se produce antes de la evacuación vesical se debe a distensión de la .) o por reflejos a distancia. Cuando la localización de las sensaciones dolorosas es paradójica y de tipo tan anómalo que ni remotamente se sospecha del riñón. b. emaciación. 2. vómitos. DOLOR VESICAL Suele localizarse sobre el área de la vejiga urinaria. Por un meteorismo persistente y difícil de tratar. etc. con discreta albuminuria.

integran el Síndrome clínico de la CISTITIS. y producen notable irritación. o tiran del prepucio. En la cistitis calculosa. mientras que las niñas se restregan el meato uretral externo. que persiste bastante tiempo. en la posición erguida. cerca de la embocadura uretral. y el experimentado al comienzo de aquélla. Los niños buscan su alivio estrujando el pene. el dolor experimenta grandes variaciones. corresponde a una pericistitis. no acompañado de polaquiuria. constituyendo el llamado signo de la mano (Brun) de los cálculos vesicales en los niños. a alguna dificultad en el cuello vesical (hipertrofia prostática). DOLOR PROSTATOVESICAL .vejiga urinaria inflamada (cistitis). los cálculos se colocan sobre el trígono. junto con la micción frecuente (polaquiuria) y alteraciones objetivas de la orina por la presencia de pus (piuria) o de éste y sangre (hematopiuria). La evacuación vesical difícil o dolorosa (disuria). particularmente el glande. y sobre todo un agudísimo tenesmo al paso de las últimas gotas de orina. El dolor al terminar la micción.

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