P. 1
Guía Infecciones Respiratorias Agudas

Guía Infecciones Respiratorias Agudas

|Views: 1.294|Likes:
Publicado porglen_fime112436

More info:

Published by: glen_fime112436 on May 07, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/21/2013

pdf

text

original

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

CAPÍTULO 7

GUÍA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Sergio Flores Hernández. Pediatría Juan Antonio Trejo y Pérez. Pediatría Hortensia Reyes Morales. Medicina familiar Ricardo Pérez Cuevas. Medicina familiar Héctor Guiscafré Gallardo. Infectología

Introducción Introducción
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan una proporción importante como causa de consulta en atención primaria en todo el mundo, principalmente en la edad pediátrica1. En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), han permanecido dentro de las primeras causas de demanda de atención en el primer nivel de atención, a pesar del incremento en la consulta por enfermedades crónicas. A pesar de que la mayoría de las IRA son autolimitadas, los errores en el diagnóstico y tratamiento son un problema reconocido y demostrado por el uso excesivo e inadecuado de antimicrobianos, principalmente en las infecciones de vías respiratorias superiores2,3, con aparición de resistencias bacterianas además de ocasionar desperdicio de medicamentos debido a la falta de cumplimiento de tratamientos una vez que los síntomas han desaparecido4,5. Por otro lado, se ha encontrado que las principales complicaciones de las IRA no son detectadas ni tratadas oportunamente, lo que favorece una elevada mortalidad, aún en regiones con acceso adecuado a los servicios de salud6,7 . Es por ello esencial utilizar los criterios recomendados por la Organización Mundial de la Salud adaptados a nuestras condiciones como referencia para la atención de las IRA

en el primer nivel8,9, por lo que el propósito de esta guía es proporcionar a los médicos familiares una herramienta que incluya estos criterios para la atención apropiada de las IRA.

Objetiv Objetivo
Otorgar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para la prevención, identificación y tratamiento de las infecciones agudas de vías respiratorias.

Usuarios
Médicos familiares.

Población blanco
Personas de todas las edades quienes, para fines de la presente guía clínica y con base en las diferencias epidemiológicas, se dividen en dos grupos de edad: niños menores de 5 años y personas mayores de esta edad.

operati ativ respir espiratoria Definición operativa de infección respiratoria aguda
Tos o rinorrea de menos de 15 días de evolución acompañada de síndrome infeccioso (ataque al estado general y/o fiebre y/o hiporexia).

Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios de cohorte III. Se identificaron 15 revisiones sistemáticas y 9 artículos en el registro de ensayos controlados en la Cochrane Library y 90 artículos en las bases de datos de Medline y Embase. reportes. BMJ 1999. Evidencia de comité de expertos. 2. Embase. directamente relacionados con los objetivos de esta guía clínica. casos y controles y revisiones clínicas IV. Directamente basadas en evidencia categoría IV o de recomendaciones extrapoladas de evidencias categorías II. “sinusitis”. “rhinopharyngitis”. Woolf S. Eccles M. Directamente basada en evidencia categoría II o recomendaciones extrapoladas de evidencia I Fuerza de la recomendación A. Developing guidelines. “laryngitis”. Clinical guidelines. Se encontraron 9 guías clínicas para la atención ambulatoria de IRA en adultos o niños. “common cold”. Palabras clave para la búsqueda: “acute respiratory infections”. III B. estudios de correlación. opiniones o experiencia clínica de autoridades en la materia o ambas C. Bases de datos consultadas: Cochrane Library. Medline. Directamente basada en evidencia categoría III o en recomendaciones extrapoladas de evidencia categorías I o II D. Directamente basada en evidencia categoría I Modificado de: Shekelle P. tal como estudios comparativos. Evidencia de por lo menos un estudio clínico controlado aleatorizado IIa. “upper respiratory tract infections”. 3. “pneumonia”. Lilacs y Artemisa en el período de 1998 a 2002.Guías de práctica clínica para medicina familiar evidencias Selección de las evidencias 1. “pharyngitis”. “sore throat”.Evidencia para meta-análisis de estudios clínicos aleatorizados Ib. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental. Grimshaw J. Clasificación del nivel de la evidencia y de la fuerza de la recomendación Categoría de la evidencia Ia. “otitis media”. “bronchitis”. “tonsillitis”.318:593-59 70 . Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatorización IIb. La selección de los artículos se efectuó de acuerdo con la mejor evidencia para cada uno de los puntos de la guía.

Identificación de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años Tos o rinorrea de menos de 15 días de evolución y síndrome infeccioso (ataque al estado general y/o fiebre y/o hiporexia) No es infección respiratoria aguda No Sí Infección respiratoria aguda Presencia de taquipnea FR* > 60 por minuto en niños menores de 2 meses > 50 por minuto en niños de 2 a 11 meses > 40 por minuto en niños de 1 a 5 años 1 No Sí Sin insuficiencia respiratoria Con insuficiencia respiratoria 7 Estornudos Rinorrea Obstrucción nasal Hiperemia faríngea Dolor faríngeo 2 Exudado faríngeo Dolor faríngeo Adenopatía cervical Ausencia de rinorrea Fiebre 3 Dolor faríngeo Fiebre Vesículas o úlceras en amígdalas 3 Rinofaringitis Laringotraqueítis Estridor laríngeo Disfonía Tos traqueal Faringoamigdalitis Bronquiolitis Sibilancias no recurrentes Disminución del ruido respiratorio Menor de 1 año Faringitis vesiculosa Asma bronquial con infección aguda Sibilancias recurrentes Mayores de 1 año Otalgia Otorrea < 2 semanas Tímpano abombado Rinorrea mucopurulenta por más de 7 días Fiebre > 4 días o aparición o reaparición después de 4 días Rinorrea persistente por más de 10 días 5 Otitis media La "taquipnea** por sí sola tiene 70% de sensibilidad diagnóstica Tiros intercostales Estertores alveolares (no indispensables para el diagnóstico) Otros datos de insuficiencia respiratoria Neumonía Sinusitis Disfonía Disfonía Tos traqueal 6 Laringitis 6 Laringotraqueítis Referencia 2º nivel Estertores bronquiales Tos productiva 6 Bronquitis * FR= frecuencia respiratoria **El niño menor de 2 meses con fiebreo hipotermia puede tener neumonía aun sin taquipnea 71 .Guía clínica para el diagnóstico. tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas Algoritmo 1.

Dificultad respiratoria. La tos es un mecanismo de defensa que se debe favorecer incrementando la ingesta de líquidos para fluidificar las secreciones y no tratar de suprimirla con jarabes. . Educar a la madre sobre: No aplicar supositorios de acetaminofén en menores de 1 año (fácilmente se supera la dosis que puede producir intoxicación "hepatitis fulminante"). 72 .Que el niño se vea grave. la fiebre y el malestar general: Acetaminofén 60 mg/kg/día. Terapéutica de infecciones respiratorias agudas sin insuficiencia respiratoria en niños menores de 5 años Medidas generales Incrementar ingesta de líquidos. 8 Rinofaringitis Faringitis vesiculosa Laringitis Laringotraqueítis Bronquitis No prescribir antibióticos Medidas generales Tratar la fiebre o el malestar con Acetaminofén. Como identificar los signos tempranos de neumonía o de agravamiento (en cuyo caso deberá regresar inmediatamente al médico): -Aumento de la frecuencia respiratoria. si no hay mejoría tratar con Amikacina 15-21 mg/kg/día c/12 h IM por 10 días. En caso de otorrea. . .Dificultad para beber. nivel * No es necesario exudado faríngeo en fase aguda o convalescencia de la enfermedad. La inconveniencia de usar antihistamínicos en niños.Niño con desnutrición moderada o grave (más de 25% de déficit del peso ideal para la edad). . limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa 3 veces al día. ** En menores de un mes con Otitis media. .Muerte de un niño menor de 5 años en esa familia. . Revalorar en 48 horas si existen factores de mal pronóstico: .Niño con alguna inmunodeficiencia congénita o adquirida (ejemplo: Síndrome de Down o quimioterapia).Madre analfabeta o menor de 17 años. Control del dolor. dosis única o Estolato de eritromicina oral 50 mg/kg/día c/6-8 h 10 vía oral por 10 días Trimetoprim-Sulfametoxazol 8/40 mg/kg/día c/12 h por 7-10 días o Ampicilina 50-100 mg/kg/día 11 c/6 h vía oral por 7-10 días Mejoría en 4 días Mejoría en 4 días Alta No Sí No Persiste con fiebre y aparecen datos clínicos de alguna complicación Persiste con síntomas o fiebre de igual intensidad Taquipnea u otros datos de insuficiencia respiratoria Cambiar de antibiótico** elegir la otra opción no utilizada como primera elección Mejoría después de 7 días del cambio de antibiótico No Sí Alta Tratar con antibiótico según la entidad clínica Tratar como neumonía con insuficiencia respiratoria Enviar a 2o. en 4 a 6 tomas. .Menores de 1 año con antecedente de prematurez. No suspender la lactancia. Mantener la alimentación adecuada (si hay hiporexia. Educación a la madre Faringoamigdalitis* Otitis media Sinusitis 9 Sí Penicilina benzatínica simple 600 UI. ofrecer los alimentos en pequeñas fracciones más veces al día).Guías de práctica clínica para medicina familiar Algoritmo 2. No aplicar gotas óticas.

Proporcionar la alimentación adecuada acorde a la edad.Los cambios bruscos de temperatura .Fumar cerca de los niños . Control de los factores predisponentes Adecuar las recomendaciones de acuerdo a edad y alfabetismo de la madre y/o del responsable del cuidado del niño. Lavado frecuente de manos de la madre o responsable si se tiene contacto con enfermos de IRA* Promover el ejercicio y la actividad al aire libre. Acudir periódicamente a control del niño sano. Recomendaciones para disminuir el hacinamiento Aplicación del esquema completo de vacunación Fomentar la alimentación al seno materno * IRA – Infecciones respiratorias agudas 73 .El uso de leña o de braseros en habitaciones cerradas Procurar buena ventilación en la vivienda.Guía clínica para el diagnóstico. tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas Algoritmo 3. Prevención de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años Identificación de factores predisponentes Asistencia a guarderías Cambios bruscos de temperatura Falta de ventilación de la vivienda Hacinamiento Tabaquismo pasivo Contaminación ambiental dentro y fuera del hogar Esquema incompleto de inmunizaciones Desnutrición 12 Sin factores predisponentes Con factores predisponentes Educación para la salud Aporte adecuado de líquidos y de frutas amarillas o anaranjadas (contienen vitaminas A y C). Evitar: .

Identificación de infecciones respiratorias agudas en personas mayores de 5 años Tos o rinorrea de menos de 15 días de evolución y síndrome infeccioso (ataque al estado general. fiebre y/o hiporexia) No es infección respiratoria aguda No Si Infección respiratoria aguda Estornudos Rinorrea 2 Obstrucción nasal Hiperemia faríngea Dolor faríngeo Rinofaringitis Laringotraqueítis Estridor laríngeo Disfonía Tos traqueal 7 Exudado faríngeo Dolor faríngeo Adenopatía cervical Ausencia de rinorrea Fiebre 3 Asma bronquial con infección respiratoria aguda Faringoamigdalitis Sibilancias Taquipnea 7 Insuficiencia respiratoria Otalgia Otorrea < 2 semanas Tímpano enrojecido y abombado 4 Otitis media Neumonía Dolor facial o cefalea Rinorrea mucopurulenta por más de 7 días Fiebre > 4 días Rinorrea persistente x > de 10 días 5 Taquipnea Tiros intercostales Disnea Dolor torácico Estertores alveolares (no constantes ni indispensables para el diagnóstico) Signos radiológicos de neumonía Otros datos de Insuficiencia Respiratoria 7 Sinusitis Referencia a 2º nivel Disfonía 6 Laringitis Estertores bronquiales Tos productiva 6 Bronquitis 74 .Guías de práctica clínica para medicina familiar Algoritmo 4.

o Acido acetilsalicílico 60 mg/kg/día vía oral en 4 tomas (máximo 2 g al día). nivel No Mejoría después de 7 días del cambio de antibiótico Sí Alta * No es necesario exudado faríngeo en fase aguda o convalescencia de la enfermedad.Guía clínica para el diagnóstico. No aplicar gotas óticas Control del dolor. tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas Algoritmo 5. la fiebre y el malestar general: 8 Acetaminofén oral 60 mg/kg/día vía oral en 4 a 6 tomas. limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa.000 UI IM dosis única o . 75 . nivel para punción timpánica. ** En caso de persistir con otalgia intensa por más de 4 días y sin otorrea enviar a 2o. Terapéutica de infecciones respiratorias agudas sin insuficiencia respiratoria en personas mayores de 5 años Medidas generales Incrementar ingesta de líquidos Mantener la alimentación adecuada En caso de otorrea.Estolato de eritromicina 30-50 mg/kg/día (máximo 2 g al día) c/6 h vía oral por 10 días Mejoría en 4 días Sí Mejoría en 4 días No Alta No Mejoría en 4 días Sí Persiste fiebre y aparecen datos clínicos de alguna complicación bacteriana Taquipnea u otros datos de insuficiencia respiratoria Persiste la sintomatología o fiebre de igual intensidad** Tratar con antibiótico según la complicación Tratar como neumonía Cambiar antibiótico elegir la otra opción no utilizada como primera elección Enviar a 2o.200. Rinofaringitis Laringitis Laringotraqueítis Bronquitis Faringoamigdalitis* Otitis media Sinusitis 10 11 9 Trimetoprim-Sulfametoxazol 8/40 mg/kg/día c/12 h vía oral por 7-10 días o Ampicilina 50-100 mg/kg/día (máximo 1.5 g al día) cada 6 h vía oral por 7 a 10 días No prescribir antibióticos Enfatizar en medidas generales Tratar la fiebre o el malestar con Acetaminofén o Acido acetilsalicílico Penicilina benzatínica simple 1.

. Capacitación para prevenir las IRA** y evitar los factores predisponentes.El decúbito prolongado. Uso de medicamentos inmunosupresores o corticosteroides. Procedimientos invasivos de vías respiratorias.El uso de leña o de braseros en habitaciones cerradas. * En caso de cualquier limitación que no permita el autocuidado. 12 Enfermedades concomitantes en mayores de 60 años. Vivienda mal ventilada. Procurar buena ventilación en la vivienda y en los centros de trabajo.El tabaquismo activo o pasivo. ** IRA = Infecciones respiratorias agudas 76 . .El hacinamiento. Control de los padecimientos concurrentes. Hacinamiento. Enfermedades pulmonares crónicas. Prevención de infecciones respiratorias agudas en personas mayores de 5 años Identificación de factores predisponentes Necesidad de atención del paciente por otra persona*. Tabaquismo activo o pasivo. Adecuar las recomendaciones de acuerdo al cuidador del paciente. Contaminación ambiental dentro y fuera del hogar. Evitar: . inmunosupresores o corticoesteroides. . . Vigilancia en el uso de medicamentos. Cirugía mayor abdominal o torácica. Lavado frecuente de manos al tener contacto con enfermos de IRA** Promover el ejercicio y la actividad al aire libre.Guías de práctica clínica para medicina familiar Algoritmo 6. Cambios bruscos de temperatura. Sin factores predisponentes Con factores predisponentes Educación para la salud Control de factores predisponentes Educación para la salud Aporte adecuado de líquidos Alimentación adecuada. Desnutrición. Decúbito prolongado.Los cambios bruscos de temperatura. Alteraciones anatómicas de vías respiratorias altas.

C). 4.C). En estos casos habitualmente se encuentra exudado blanquecino en amígdalas. identifica los conceptos y/o el sustento de las recomendaciones. el diagnóstico clínico con 3 de estos datos ha demostrado una sensibilidad de más de 75%.III. adenopatía cervical. por lo que el término rinosinusitis puede ser usado como sinónimo14 (III. frecuentemente acompañados de malestar general. disfunción de la trompa de Eustaquio. fiebre y puede presentarse otorrea o membrana timpánica hiperémica o abombada.C). el diagnóstico 77 . Los criterios para establecer el diagnóstico incluyen otalgia. que es responsable del 40 al 50% de los casos.12 que es la única bacteria clínicamente importante y es más común entre los 5 y los 15 años de edad. los cuales estimulan la mucosa del oído medio y las células inflamatorias para la liberación de mediadores que ocasionan inflamación.16 (IIb. y la edad del niño es el dato clínico principal para identificar la gravedad de la IRA.21 Como consecuencia. Dentro de este tipo de IRA. Haemophilus influenzae 20 a 30% y Moraxella catarrhalis 10 a 15%. Identificación de insuficiencia respiratoria: Presencia de taquipnea. 5. o Moraxella catarrhalis.17.24 (III. La rinofaringitis aguda o catarro común es casi en la totalidad de los casos de origen viral. Sin insuficiencia respiratoria. y la rinorrea y la tos hasta por 10 días. la faringoamigdalitis y la otitis media constituyen el 87.C). Sinusitis. que incluyen infección. de uno a tres días la secreción nasal se vuelve típicamente más espesa y mucopurulenta debido a la presencia de células epiteliales polimorfonucleares y bacterias que normalmente colonizan el tracto respiratorio.10.22. Faringoamigdalitis o faringitis. otras bacterias causan aproximadamente el 5% y los virus solos el 10%. Haemophilus influenzae. tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas Anotaciones a los algoritmos La numeración consecutiva que aparece en el algoritmo de la guía clínica. los síntomas iniciales incluyen congestión nasal e irritación faríngea y en pocas horas puede ocurrir rinorrea acuosa y estornudos.18. definida como la inflamación de uno o más de los senos paranasales. Evidencia reciente sugiere que el catarro común usualmente incluye un componente sinusal. autolimitada y la fiebre se puede presentar hasta por 4 ó 5 días. se presenta atrapamiento de patógenos potenciales residentes en la nasofaringe. El diagnóstico clínico de sinusitis bacteriana requiere cumplir con los siguientes datos en los adultos y niños mayores: síntomas y signos persistentes de rinofaringitis con tos (más de 7-10 días) o cuadro clínico de infección respiratoria alta severa. en la que no se presentan manifestaciones sistémicas y la evolución es más prolongada. La taquipnea está considerada como un signo de alarma temprano que ha demostrado su sensibilidad y especificidad. Lo mismo es aplicable en el caso de presencia de vesículas. alergia y barotrauma.C). Rinofaringitis.Guía clínica para el diagnóstico. disfonía y conjuntivitis son poco frecuentes en estos casos y sugieren fuertemente un origen viral. 2. pero aproximadamente 15% de los episodios pueden deberse a estreptococo beta hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes).26 (III. Algoritmo 1 respir espiratoria: 1. sin que sea una manifestación de complicación bacteriana y su recuperación es espontánea en el tiempo mencionado arriba15. Debe establecerse el diagnóstico diferencial con otitis media crónica. 3. Algoritmos 1 y 4 Identificación de IRA: respir espiratoria.C). inflamación o dolor facial o cefalea. pneumoniae. como fiebre mayor de 39°C. Los factores predisponentes incluyen rinitis alérgica vasomotora o medicamentosa. Los números romanos identifican la categoría de la evidencia y las letras la fuerza de la recomendación. tos húmeda. la rinofaringitis. La faringitis es también comúnmente causada por virus.5% del total de los episodios y la vasta mayoría son causadas por virus12 (III.20 Es causada por múltiples factores interrelacionados. La rinorrea. 19 (III. ausencia de rinorrea y tos y fiebre mayor de 38°C.15 (III. La sinusitis. Esta patología representa la segunda causa de consulta por infecciones respiratorias agudas.C). así como ciertas variaciones anatómicas 25. en particular la presencia de neumonía. La otitis media es un problema importante en los niños.B. En los niños pequeños.C). Otitis media. que orientan hacia etiología viral. Los virus más frecuentes son los rinovirus13 (III.11 (III. en su forma aguda generalmente es precedida por una IRA viral con invasión bacteriana subsecuente de los senos por Streptococcus pneumoniae. y en nuestro medio se encuentra en aproximadamente el 2% de las IRA.C).23 Los agentes etiológicos más frecuentes son Streptococcus. En estos casos.

ya que ha sido demostrada una elevada frecuencia de hallazgos anormales en los casos de cuadros virales. debe mencionarse que el uso de descongestionantes tópicos o por vía oral no se debe indicar por el efecto de “rebote” que provocan y que puede resultar en un problema más que beneficio para el paciente. La neumonía es la principal complicación de las infecciones respiratorias. bronquitis).16 (IIb. En ambos casos. particularmente a la rinofaringitis o catarro común. Los niños con broncoespasmo causado por asma o bronquiolitis pueden presentar los mismos síntomas que los que 78 presentan neumonía. La rinorrea mucopurulenta deberá considerarse como un dato de importancia para el diagnóstico sólo cuando es persistente por más de 7 días.A). Medidas generales y educación. ambas fluidifican las secreciones y facilitan su eliminación24 (III. o como alternativa las inhalaciones de vapor. Faringoamigdalitis. e incluyen tanto la identificación de la insuficiencia respiratoria como la aparición de manifestaciones clínicas de agravamiento. virales traqueitis 9. 7. III.15 (Ia. ya que se ha demostrado que no existe beneficio para los pacientes. asimismo.B. mucolíticos. El principal objetivo del tratamiento es .C). respir espiratoria. laringitis y traqueitis pueden ocasionar edema subglótico severo con obstrucción parcial de las vías aéreas. son razones suficientes para no prescribirlos29.C). en raras ocasiones es posible observar epiglotitis aguda en adultos y niños mayores.27 (IIb. por lo que no se recomienda su uso28 como sintomático para la tos (Ia. por lo que la recomendación apropiada para mejorar los síntomas de obstrucción nasal es la administración de solución salina localmente. lo que ocasiona tos característica con estridor laríngeo inspiratorio conocido como crup.Guías de práctica clínica para medicina familiar puede elaborarse en presencia de un cuadro de rinofaringitis con tos de más de 7-10 días sin mejoría. o con datos clínicos de neumonía. antihistamínicos solos o en combinación con descongestionantes o de otras combinaciones. con mucha frecuencia acompañan a los síndromes respiratorios altos. Los pacientes con sibilancias en quienes pueda documentarse asma o bronquiolitis. En niños pequeños. mientras que la tos acompañada de dolor retroesternal es un dato de traqueitis.22. IRA con insuficiencia respiratoria. La penicilina es el antibiótico de primera elección para el tratamiento. laringotraqueitis y bronquitis. deben ser referidos para valoración en el segundo nivel (urgencias). Aunque la laringitis y la traqueitis pudieran considerarse como infecciones respiratorias bajas. IRA virales (rinofaringitis. aunque aún puede presentarse en quienes no han sido vacunados. Además de las recomendaciones de alimentación y de higiene. sobre todo en ausencia de insuficiencia respiratoria aguda. que es causada principalmente por Haemophilus influenzae tipo b. Algoritmos 2 y 5 Terapéutica de las infecciones respiratorias agudas generales 8. adenovirus e influenza. 6. No se recomienda el uso de antibióticos con el objetivo de prevenir una infección bacteriana secundaria al cuadro viral.C).B) laringotraqueitis bronquitis. Pyogenes.24 (III. sincicial respiratorio e influenza15 (III. La ronquera o pérdida completa de la voz es el signo característico de la laringitis. el aumento de la resistencia bacteriana que el uso indiscriminado de antibióticos ocasiona. la introducción de la vacuna ha logrado un descenso importante en la frecuencia de esta patología. Faringoamigdalitis. traqueitis y bronquitis).24 (III. que presenten insuficiencia respiratoria. No existe evidencia de la utilidad en la administración de antitusivos. Laringitis. que puede administrarse a libre demanda. sobre todo cuando no se requieren.C) Los estudios radiológicos de senos paranasales no son recomendados para el diagnóstico. y se ha reportado la aparición frecuente de reacciones adversas en adultos (principalmente gastrointestinales). 10. el 80% es causado por dos bacterias: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Asimismo. Tanto la epiglotitis aguda como el crup requieren hospitalización urgente para el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda24 (III. laringitis. ya que no se ha encontrado resistencia o tolerancia por el S. Un niño puede presentar neumonía y broncoespasmo. El diagnóstico de bronquitis se establece principalmente por la presencia de tos productiva sin otros datos específicos de infección respiratoria aguda. los virus más frecuentes son parainfluenza. los agentes asociados a estos cuadros han sido virus parainfluenza. La educación a la madre sobre signos de alarma para solicitud inmediata de atención es uno de los principales aspectos en las recomendaciones generales de tratamiento.16.C).A). rinovirus. expectorantes.C). casi siempre la etiología es de origen viral.

Otitis media. al reducir la probabilidad de persistencia del padecimiento en el corto a mediano plazo34 (Ia. pneumoniae) permanece baja. La penicilina benzatínica en dosis individual o la eritromicina en los pacientes alérgicos a penicilina son las principales recomendaciones y erradican en forma eficaz el estreptococo. Gutiérrez G. por lo que no deben ser indicados23. El trimetoprimsulfametoxazol es el antibiótico de elección. Reyes H. B). La probabilidad de contagio es mayor a través del contacto por las manos con enfermos que por vía aérea.39 (III. C). Pérez-Cuevas R. A). Soc Sci Med. Existen medidas cuya efectividad ha sido bien demostrada y que deben enfatizarse: a. tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias agudas la prevención de las complicaciones. Muertes en el hogar en niños con diarrea o infección respiratoria aguda después de haber recibido aten médica. Pérez-Cuevas R.128:543-548. Pérez-Cuevas R. El control de las infecciones repiratorias agudas en los sistemas locales de salud. Prevención de las infecciones respiratorias agudas. Gutiérrez G. Villa S. Guiscafré H.19 (III. Se ha demostrado el beneficio del tratamiento antibiótico con una reducción del riesgo para fiebre reumática y en forma menos consistente para glomerulonefritis30 (Ia. La ampicilina es una alternativa del tratamiento ya que la resistencia del principal patógeno (S. b. debe evitarse esta exposición. Sinusitis. particularmente para la prevención de 4 5 6 Organización Panamericana de la Salud. dado que en nuestro medio es en muchas ocasiones la única alternativa de cuidado en niños pequeños. c. A). Libreros V. El principal objetivo de las recomendaciones relacionadas con la educación para la salud es disminuir el riesgo de presentar infecciones respiratorias.C). Bol Méd Hosp Infant Méx 1994. particularmente la fiebre reumática. U. Martínez H. El hábito tabáquico y el tabaquismo pasivo en adultos se han encontrado asociados a un mayor riesgo de infecciones respiratorias con mayor tiempo de evolución37 (IIb. Tomé P. Asimismo. A). en caso de ser factible. Gac Med Mex 1992. OPS/HCP/HCT/ARI/ 95. Intervention strategies in two health systems of Mexico. Guiscafré H. Muñoz O. Reyes H. 1995.. en forma exclusiva al menos por 4 meses36 (IIb. Cumplimiento terapéutico y desperdicio de medicamentos. El beneficio del tratamiento con antibióticos para la resolución del cuadro clínico ha sido demostrado. Gutiérrez G. Tanto el trimetoprim-sulfametoxazol como la ampicilina durante 10 días han mostrado similar eficacia para el tratamiento.A. Guiscafré H. Ante la presencia de cuadros de otitis media supurada de evolución subaguda o crónica. Muñoz O. aunque este padecimiento es cada vez más raro. la recomendación deberá centrarse en el resto de las medidas preventivas ya mencionadas para disminuir el riesgo de enfermar en este grupo de niños.: Patrones de Prescripción Terapéutica en Infección Respiratoria Aguda y Diarrea Aguda en dos Instituciones de Salud (IMSS-SSA) V. Journal of Clinical Epidemiology 1997.51:233-242. Reyes H. Patrones de prescripción terapéutica en infección respiratoria aguda y diarrea aguda en dos instituciones de salud (IMSS-SSA). Muñoz O.24 (III. Por último. el lavado frecuente de manos entre responsables del cuidado del niño o en adultos es recomendable35 (Ib. A). A). 79 . así como con cambios del tejido de adenoides38. Gac Méd Méx 1992. Gutiérrez G. se ha establecido que la asistencia a la guardería aumenta la frecuencia y severidad de las infecciones respiratorias agudas40. por lo tanto. Libreros V. es necesario educar a las madres para la continuación de la lactancia materna durante los primeros 6 meses de vida y. Reyes S. B). IV. Guiscafré H.128(5). 1996. Lezana Ma. BIBLIOGRAFÍA 1 2 3 Algoritmos 3 y 6 Pre respir espiratorias 12. Por lo tanto.42:11851194. Guiscafré H. Improving physician prescribing patterns to treat rhinopharyngitis. Pérez-Cuevas R. la exposición al humo del tabaco en niños y adolescentes también se asocia con mayor frecuencia de infecciones respiratorias como bronquitis y otitis media. Características de la prescripción médica. Tomé P. Washington. Debido a que la alimentación al seno materno es protectora.S.41 (IIb. Sin embargo. No existe suficiente evidencia hasta la fecha que demuestre su eficacia para la disminución en el riesgo de complicaciones como mastoiditis o sordera31.C) 11. no existe beneficio con la administración de antibióticos sistémicos.32 (Ia.05. Urbán JC. Muñoz O. otitis media aguda. D. tanto para dolor (reducción del 28%) como para la reducción de los días con síntomas. B). Otitis media y sinusitis.Guía clínica para el diagnóstico.C. Antibiotic noncompliance and waste in upper respiratory infections and acute diarrhea. 50 (11):1297-1304. Tomé P. Martínez H. Reyes H. ya que presenta elevados porcentajes de curación (80%) y menores efectos secundarios que otros antibióticos33 (Ib.531-541.

Hickner JM. Reyes H. Gerber MA. Active and passive smoking and risk of colds in women.58:1113-1118. Pérez-Cuevas R. Upper respiratory tract infections. 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Turnidge J. Carabin H. Tomé P. Dowell SF. Ann Epidemiol 2001. Carr J. Phillips WR. Pediatrics 1997. Leach A.4. Schwartz B. Wright AL. Gerber MA. Phillips WR. Dashefsky B. Arch Dis Child 2000. Guiscafré H. Low D. 12 (3):214-223. Responsible prescribing for upper respiratory tract infections. Patrones de Prescripción Terapéutica en Infección Respiratoria Aguda y Diarrea Aguda en dos Instituciones de Salud (IMSS-SSA) II. Sande MA. World Health Organization. Antibiotics for acute otitis media in children. Wald ER. Salmerón J. The Cochrane database of systematic reviews. Hayem M. O’Brien KL. Gutiérrez G. Gutiérrez G. Rosenfeld RM. Effectiveness of a training program in reducing infections in toddlers attending day care centers. Antibiotics for sore throat. Buring JE. Gac Med Mex 1992. Cabral HJ. Dowell SF. Evaluation of simple clinical signs for the diagnosis of acute lower respiratory tract infection. Pérez-Cuevas R. Collet JP. Frequency and severity of infections in day care.134:498-505. Schwartz B. The Cochrane database of systematic reviews. Denson KW. Passive smoking in infants.4. Can Med Assoc J 1998.I. Relationship between passive smoking. Pio A.1 Cherian T. The Cochrane Library 2002.102(6 II):S108-S144. Byers C. Organización Mundial de la Salud.112(4):540-546. Bartlett JG. Cipolle RJ. Manson JE.74(8):525-532. Ginebra. Gutiérrez G. Glasziou PP. J Laryngol Otol 1999. Marcy SM. Indian J Pediatr 1988. Guiscafré H. The Cochrane Library 2002. Guerra N.101:174-177. Jung TTK. The Cochrane database of systematic reviews. Gryczynska D. Spector SL. Schroeder K. Appropriate use of antibiotics for URIs in children: Part II. The day care center as a risk factor for acute respiratory infections. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore trota.112 Suppl 6A:4S-12S. Del Mar CB. Journal of Allergy & Clinical Immunology 1998. Canafax DM. Aziz I. Hoffman JR.4. Principles of appropriate atibiotic use for acute pharyngitis in adults: background. Jones NS. Tannenbaum D. Hennekens CH.113(1):1-9. Am Fam Physician 1998.99(1):23-28.55:197-205. 1991. J Pediatr 1994. The effects of diet and socioeconomic factors. Lodha R. Pediatrics 1998.124(3):355-367. Características Clínicas de los Pacientes. Bol Med Hosp Infant Méx. Tomé P. Otitis media and acute sinusitis. The common cold – Principles of judicious use of antimicrobial agents.58:1335-1340. Kabra SK. Simoes E. Glasziou PP. White D.: Diagnóstico de Faringoamigdalitis estreptocóccica: Criterio clínico o coaglutinación ?. Lancet 1988. Flores A. Uden DL. Acute sinusitis – Principles of judicious use of antimicrobial agents. The Cochrane Library 2002.91:867-872 Bensenor I. Monto AS. Ey J. Comparison of ceftriaxone and trimethoprim-sulfamethoxazole for acute otitis media. Am Fam Physician 1998.Guías de práctica clínica para medicina familiar 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Reyes H. Ann Intern Med 2001. Dowwell SF. 82: 41-45 Jain N. Kobos J. Pediatrics 1993. Giebink GS. the Greater Boston Otitis Media Study Group. Cown MJ. Payment P. Del Mar CB. Hickner JM. Lee IM.158:75-83. Jacob J. children and adolescents. Taylor F. Marcy M. Guiscafré H. Fahey T. Teele DW. Arroll B. Diagnostic value of tachypnoea in pneumonia defined radiologically. Muñoz O. Antibiotics for the common cold. Dowell SF. Drugs 2001. McIsaac W. Schwartz B. WHO/ ARI/91.49(Suppl 1):275-278. Otolaryngol Clin North Am 1999. 48(9):627-636. Executive summary of sinusitis practice parameters. Barnett E. Giono S. The process of primary care as a determinant of infant mortality due to acute respiratory infections. Indian J Pediatr 2001. Besser RE. Kenealy T. Epidemiology of viral respiratory infections. Zakrzewska A. Schwartz B. Bartlett JG. Arch Med Res 1999. 35 36 37 38 39 40 41 Duncan B. Guiscafré H. 1992. Muñoz O.101:165-171. Sanders SL. Reyes H. Spinks AB.11(4):225-231. Antibiotics for persistent nasal discharge (rhinosinusitis) in children. Klein JO. J Pediatr 1988.32(3)369-383.Current concepts in the management of paediatric rhinosinusitis. 80 . pharyngitis and the common cold. The Cochrane database of systematic reviews. Gerber MA. Steinhoff JM.134:509-517. Pérez-Cuevas R. Pediatrics 1998. Flores S. Otitis media – Principles of judicious use of antimicrobial agents. Pediatrics 1998. Principles of appropriate antibiotic use for acute rhinosinusitis in adults: background. Sande MA.61(4):2065-2077. Cook NR.2:125-128. Classification of otitis media and surgical principles. Epidemiology 1999.20/OPS/HCP/HCT/ARI/92. Reyes H. Guiscafré H.4. Tausing LM. The Cochrane Library 2002. Heallth Policy and Planning 1997. Clinical efficacy of antimicrobial drugs for acute otitis media: metaanalysis of 5400 children from thirty-three randomized trials.4. Cooper RJ. Dowell SF. Gyorkos TW. Gonzalez R. Reyes H. The Cochrane database of systematic reviews. WHO Programme on acute respiratory infections.10(3):219-227.101:181-184. Vertrees JE. Martínez H. Kharasch SJ. Bernstein IL.128:515-521. Int Arch Occup Envirom Health 2001. The Cochrane Library 2002. Libreros V. Int J Pediatr Otorrhinolayngol 1999.Hanson JB. Morris P. Exclusive breast-feeding for at least 4 months protects against otitis media. Pérez-Cuevas R. Marcy SM. Palafox M. Martínez FD. Schwartz B. Besser RE.30:216-223. Ann Intern Med 2001. Holberg CJ. recurrent respiratory tract infections and otitis media in children. Hoffman JR. Soto JC.68(12):1135-1138. Bases técnicas para las recomendaciones de la OPS/OMS sobre el tratamiento de la neumonía en niños en el primer nivel de atención. Gonzales R. Cough. Phillips WR. American Journal of Medicine 2002. Rosenstein N. Appropriate use of antibiotics for URIs in children: Part I. Over-the counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->