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LA GESTANTE EN SITUACION CRITICA, PRIORIDADES DEL CUIDADO ENFERMERO

Clementina Juana Romero Gálvez Lic. Enf. Esp. en Cuidados Intensivos Instituto Nacional Materno Perinatal Lima - Perú
cjuanaromero@yahoo.com

PACIENTE OBSTETRICA CRITICA

MORTALIDAD MATERNA

INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL- UCIM 1999 AL 2005

1999

2000 76 23.4% 31 9.5% 14 4.3% 2 0.6% 324 100%

2001 92 25.1% 44 12.0% % 15 4.0% 1 0.3% 366 100%

2002 60 19.8% 15 4.9% 16 5.2% 1 0.3% 302 100%

2003 114 33.9% 35 10.4% 22 6.5% 1 0.3% 336 100%

2004 138 46.7 30 10.1% 16 5.4% 2 0.6% 295 100%

2005 126 34.2% 24 6.5% 30 8.1% 3 0.8% 368 100%

TOTAL 671

PE SEVERA

65 20.4% 28 8.8% 13 4.0% 3 0.9% 318 100%

ECLAMPSIA HELLP HGAE TOTAL INGRESOS UCIM

207

126 13 2309

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
CLASIFICACION: I. Hipertensión arterial crónica II. Preeclampsia III. Hipertensión crónica con Preeclampsia sobreagregada IV. Hipertensión transitoria, tardía o gestacional

Hipertensión Arterial crónica DEFINICION Hipertensión aterial que precede al embarazo o que se diagnostica antes de la 20 ss.PA > 140/90 mmhg. .de gestación. .

De causa desconocida que ocurre siempre despues de las 20 semanas de gestacion en una mujer previamente normotensa .PREECLAMPSIA DEFINICION Sindrome especifico del embarazo.

incremento de PA Inicio de HELLP Hipertensión transitoria. . Proteinuria. tardía .gestacional: Hipertensión sin proteinuria despues de 20 ss PA normal dentro de 24hs.Hipertensión crónica con Preeclampsia El desarrollo de la Preeclampsia en una mujer con hipertensión arterial crónica preexistente. a 12 ss Post parto Sin otros sígnos de preeclampsia.

Factores asociados a la Preeclampsia Gestantes Nulíparas Madres adolescentes Gestantes añosas Embarazos gemelares Embarazos molares Diabetes Mellitus Hipertensión crónica Antecedentes de Preeclampsia .

FACTORES NUTRICIONALES FACTORES GENETICOS DISLIPIDEMIA HOMOCISTEINA EDAD OBESIDAD ANOMALIA DE PLACENTACION HIPOPERFUSION PLACENTARIA ENDOTELINA 1 TROMBOXANO ANGIOTENSINA II ESTRÉS OXIDATIVO DISFUNCION ENDOTELIAL VASOESPASMO GENERALIZADO OXIDO NITRICO PROSTACICLINA LESI ON GLOMERULAR HTA ISQUEMIA HEPATICA ISQUEMIA DEL SNC ECLAMPSIA PROTEINURIA .

Placenta Produccion Vasodilatadores Hipertension Arterial Permeabilidad Capilar Edemas EAP Reducción Volemia SUFRIMIENTO FETAL .Fisiopatologia Anomalia Vascular Anomalia Inmunitaria ISQUEMIA PLACENTARIA Trombofilia MICROANGIOPATIA Coagulacion Intravascular Lesiones viscerales Riñon SNC Higado .

CRITERIOS DE SEVERIDAD DE PREECLAMPSIA ‡ Pa sistolica >160 mmhg ‡ PA diastólica >110 mmhg ‡ Proteinuria > 5 g/24h ‡ Oliguria <500ml/24h ‡ Alteraciones visuales o cerebrales ‡ Edema pulmonar ‡ Dolor epigástrico ‡ Alteración de la función hepática ‡ Trombocitopenia ‡ RCIU .

EFECTOS DE LA PREECLAMPSIA SNC: ‡ Cefalea y confusión mental (hipoperfusión cerebral) ‡ Edema cerebral ‡ ACV: Isquemico-hemorrágico ‡ Eclampsia ROT: ‡ La hiperreflexia ‡ Clonus .

diplopia. amaurosis . escotomas.EFECTOS DE LA PREECLAMPSIA Visión borrosa.

EFECTOS DE LA PREECLAMPSIA PULMON: ‡ Edema agudo pulmonar ‡ Cianosis ‡ Crépitos pulmonares .

EFECTOS DE LA PREECLAMPSIA CORAZON: ‡ Ingurgitación yugular ‡ Edema de manos. cara. pies de inicio repentino ‡ Ascitis ‡ Ritmo de galope ‡ Dolor precordial ‡ Taquicardia ‡ Hipertension arterial .

Efectos de la Preeclampsia HIGADO: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Hepatomegalia .dolor en epigastrio Distensión de la cápsula de Glisson Disfunción hepática Hipoglicemia Rotura hepática Necrosis hepatica .

Efectos de la Preeclampsia RENAL ‡ Proteinuria ‡ Oliguria prerenal ‡ Creatinina serica elevada ‡ Necrosis tubular Aguda ‡ Necrosis cortical .

Efectos de la Preeclampsia HEMATOLOGICO ‡ Hemólisis ‡ CID ‡ Trombocitopenia ‡ Multisistemico ‡ Hellp .

Efectos de la Preeclampsia FETO ± PLACENTARIA ‡ DPP ‡ Hipoxia intrauterina ‡ Retardo del crecimiento Fetal. ‡ Muerte fetal .

COMPLICACIONES Eclampsia Sindrome de hellp Rotura hepática Edema pulmonar Falla renal CID Emergencia hipertensiva Encefalopatía hipertensiva y Ceguera cortical Clinical Obstetric and gynecology. Volume 45.number 2 .

Alta morbi-mortalidad ‡ .SINDROME DE HELLP ‡ Transtorno severo. en estado grávido o puerperal. predominantemente hepatico y hematologico que se presenta en pacientes con preeclampsia severa.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Hemolisis Lámina periferica: Deshidrogenasa lactica Bilirrubinas Totales Esquistocitos >600 U/lt >1.000 /mm3 .2 mg/dl Aspartato aminotransferasa > 70 UI/lt Plaquetas < 100.

.

FISIOPATOLOGIA PRE ECLAMPSIA / HELLP Hemoconcentracion Aumento de RVS Hipovolemia F.coagulación Disfunción Endotelial .

CUADRO CLINICO EPIGASTRALGIA DOLOR ABDOMINAL MALESTAR GENERAL CEFALEA HIPERREFLEXIA NAUSEAS/ VOMITOS GANACIA DE PESO CON EDEMA .

150.CLASIFICACION DEL SINDROME HELLP SEGUN MARTIN CLASE I CLASE II : : < 50.000 .000 plaquetas/mm3 50.000 ± 100.000 plaquetas/mm3 100.000 plaquetas/mm3 CLASE III : .

TRATAMIENTO DEFINITIVO DE HIE/HELLP INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO .

Control PVC y debito urinario. Valoracion materna y fetal.salina) 1a2 ml/kg/h o 75 a125 ml/h. Labetalol. Parto según condicion materna y fetal. Nifedipino. Maduracion Pulmonar . Hidralazina.MANEJO DE LA PREECLAMPSIA META PREVENCION DE CONVULSIONES MANEJO Proteger al paciente Proteger la via aerea Manejo de sulfato Metildopa. CONTROL DE HIPERTENSION REPOSICION DE VOLUMEN VIGILANCIA MATERNA FETAL/ PARTO . nitroprusiato Administracion de cristaloides(S.

/h en infusion intravenosa.PREVENCION DE CONVULSIONES SULFATO DE MAGNESIO 20%: 2 A 6 GR.diluido en solución salina 100 ml Dosis de mantenimiento: 1gr/h ANTIDOTO: GLUCONATO DE CALCIO al 10%ml Por via intravenosa . Luego 1 a 2 gr. A pasar en 15 o 20 min.EN 100 ml. Dosis de ataque: 4 gr.

Max.5 .5 mg ev aumentar cada 15 .5 a 10 mcg /kg/ min DE SODIO NIFEDIPINO: 10 a 20 mg repetir a los 30 min.VO c/12 h.CONTROL DE LA HIPERTENSION METILDOPA: 1gr. HIDRALAZINA: LABETALOL : 2. 3gr/h NITROPRUSIATO: 0. .20 minutos 20-40mg EV 10 a 15 min.

000 .SOPORTE HEMATOLOGICO-HELLP HEMODERIVADOS PAQUETE GLOBULAR LABORATORIO Y CLINICA Hb < 7gr/dl PLASMA FRESCO CONGELADO TP y/o TPT> 2 veces el control CRIOPRECIPITADO PLAQUETA fibrinogeno < 100 S/ sangrado< 30.000/mm3 Cirugia: mantener plaquetas > 50.000/mm3 Con sangrado < 50.

EVALUACION DE BIENESTAR FETAL ‡ Test no estresante Monitoreo cardiaco fetal Movimientos respiratorios Tono fetal Vol.Betametasona IM c/24h Ó ‡ Adm.liquido amniótico ‡ Perfil biofisico ‡ Dopler de arteria umbilical ‡ Adm.Dexametasona 1o mg. EV c/12h .

.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA Y HELLP .

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNO .

ACV . renal. Respuesta motora Valore el estado de pupilas:simetría. Tramite I/c a oftalmología Valore reflejo osteotendinoso profundo. edema cerebral. aumento de.Respuesta verbal 3. Valore actividad motora y sensitiva Monitorice funciones vitales Valore Complicación Potencial Perfusión tisular inefectiva: Cerebral Cardiopulmo nar.Diagnostico de Enfermería 1. Intervención de Enfermería el estado de conciencia. hepático. Escala de Glasgow: 1. periférico relacionado con aumento de postcarga. Ceguera cortical:Amauro sis. reacción a la luz Identifique signos y síntomas de hemorragia retinal. Apertura ocular 2. vasoespasm o.

coloración de piel. pulsos la permeabilidad periféricos .Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial Edema pulmonar Valore llenado capilar. vascular Ausculte ruidos cardiacos y respiratorios Obtenga un EKG de 12 derivaciones . turgencia.

Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Valore Complicación Potencial patron respiratorio Canalice 2 vías periféricas: 1ra vía para adm. Solución salina 2da vía para infusión de Sulfato de magnecio. .

02 según necesidad  Manejo acido base  Monitorice examenes de laboratorio  Realice monitoreo de diuresis horaria.Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería  Manejo de Complicación Potencial liquidos  Monitorice saturación de oxígeno  Adm. Insuficiencia renal aguda .  Recolecte orina de 24 horas para obtener dosaje de proteinuria y depuración de creatinina  Realice BHE  Coloque al paciente en posicón semifowler o decúbito lateral izquierdo.

Perfusión Observe presencia de movimientos tisular fetales inefectiva a nivel útero placentario R/C vasoespasm o. .Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial Monitoreo de LCF 2. aumento de RVS.

 Monitorice signos de dinámica uterina. Betametasona 12mg IM c/24hs por 2 dias.  Administre oxígeno Adm.  Coloque a la paciente en DLI. test estresante y no estresante.Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería  Identifique  Reporte Complicación Potencial signos y síntomas de dinámica uterina. etc. monitoreo fetal. al Médico Obstetra :LCF<120 ó >160 y variaciones de la actividad fetal  Explique procedimintos y pruebas de diagnóstico: Perfil biofisico. DPP SFA .

Diagnostico de Enfermería 3. Control de diuresis horaria Control de PVC Monitoreo de funciones vitales Valore Complicación Potencial Shock hipovolémico . turgencia cutánea.DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS: Relacionado a depleción vascular secundaria a vasoespasmo. características de la orina. falla de mecanismos reguladores. alteración de la permeabilidad vascular Intervención de Enfermería hidratación de la mucosa oral.

K  Vigile valores de: Urea.  Controle sangrado vaginal u otras fuentes de hemorragia .Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería  Realice Complicación Potencial reto de fluidos: Cristaloides y coloides  Vigile electrolitos sericos: Na.acido úrico. creatinina.

hiperreflexia.Potencial de lesión materna relacionado a irritabilidad del SNC. Promueva un ambiente tranquilo.secundaria a actividad convulsiva. dolor Eclampsia epigástrico. alteraciones visuales.libre de estímulos luminosos o auditivos.Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Observe Complicación Potencial progresión de ascitis y edema Ausculte ruidos respiratorios en busca de signos de sobrecarga hídrica. Realice balance hídrico 4. Identifique signos y síntomas de irritabilidad cortical: : cefalea.edema . .

Suspenda la infusión de so4mg: Diuresis <25ml/. pérdida de reflejo tendinoso . Administre Sulfato de Magnesio por bomba de infusión Dosis de ataque: 3 a 4g de s04mg en 20 minutos mantenimiento: 1 g/h : Fr. Proteja con barandas laterales y almohadillas. fr<12 por min.Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Reajuste Complicación Potencial límites de alarma en los Equipos de monitoreo. reflejo patelar  Dosis Monitorice y diuresis.

pérdida cardiorespirat orio de reflejo osteotendinoso profundo(Reflejo patelar). parada cardiaca.Nifedipino con PA> 160/110mmhg.Diagnóstico de Enfermería Intervención de Enfermería Valore Complicación Potencial la toxicidad del sulfato de Paro magnecio como oliguria . . Administre antidoto: Gluconato de calcio 10% de10cc EV en 3 minutos. Valore signos vitales Adm.Metildopa 1g/12h Adm.

EFECTO TOXICO DEL SULFATO DE MAGNECIO EFECTO TOXICO Ausencia de reflejos osteotendinosos Somnolencia Depresión respiratoria Cardiotoxicidad NIVELES SERICOS Mayor 4-6 mEq/L Mayor 6 mEq/L Mayor 8 mEq/ Mayor 12 mEq/L .

 Aspire secreciones y administre oxígeno.  Registre episodio convulsivo en historia clínica e identifique características .Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería En caso de convulsión:  Mantenga la permeabilidad de la via aérea  coloque a la paciente en decúbito lateral izquierdo o lateralice la cabeza del paciente. duración y tratamiento. Complicación Potencial .No intente abrir la boca de la paciente mientras dure la convulsión.  .

Evaluación por Gineco obstetra de turno. Mantenga informado a la familia de la paciente. Prepare a la madre para cesarea Coordine con SOP y Neonatologia Actualice el consentimiento informado para intervención quirúrgica. . movimientos fetales. Intervención de Enfermería Valore Complicación Potencial SFA Muerte neonatal bienestar fetal: LCF.Diagnóstico de Enfermería 5.c/15 min.Alto riesgo de lesión fetal secundario a convulsiones.

Evite comentarios desfavorables del estado de salud de la paciente.Diagnóstico de Enfermería 6.Ansiedad r/c El ambiente y Rutinas. Dirijase a la paciente por su nombre Anime a compartir sus sentimientos y preocupaciones. los Cambios en el Estado de salud. Complicación Potencial       .  Intervención de Enfermería Presentarse a sí mismo y a los demás miembros del equipo de salud. Temor a lo Desconocido. Escuche atentamente y transmita empatía y comprensión Explique normas y rutinas del servicio. Explique procedimientos e intervenciones previamente.

producto valioso . evolución y tratamiento relacionado con falta de control prenatal. Cirugía abdominal.  Duelo anticipado R/C percepción de la posible pérdida del embarazo. traumatismo perineal.  Déficit de conocimientos de la enfermedad. falta de interés en el aprendizaje. episiotomía.DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS  Dolor relacionado con: Involución uterina. limitacion cognitiva.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON SINDROME DE HELLP .

Coordine para ecografia abdominal . Controle PVC según el caso. Mida perimetro abdominal. signos de hemoperitoneo. hematuria. Controle y realice vendaje en zonas de venopunción. CID Cuantifique hemorragia activa Ruptura Realice masage en el fondo hepatica uterino. gingivorragia. Intervención de Enfermería Monitorice Complicación Potencial funciones vitales c/15¶ Canalice 2 vias perifericas : para reto de fluidos y transfusiones. hemorragia post parto disminución de factores de coagulación. melenas etc. Identifique signos y sintomas de hemorragia: epistaxis.Disminución del gasto cardiaco r/c Alteraciones de la precarga secundaria a deficit de volumen de líquidos .Diagnóstico de Enfermería 1. hematomas.

Congestion Pulmonar  Monitoreo de tansfusión de hemoderivados de acuerdo a formato establecido. Si se aspira contenido hemático prepare a la paciente para laparatomia exploratoria.(hemoperitoneo).  Evalue signos y sintomas de sobrecarga hídrica.  Realice reto de fluidos  Verificar consentimiento informado y orden de transfusión sanguinea. .  Realice transfusión de productos sanguíneos .Diagnóstico de Enfermería Intervención de Enfermería  Asista Complicación Potencial en la paracentesis abdominal.según requerimiento.

Diagnóstico de Enfermería Intervención de Enfermería  Realice Complicación Potencial BHE 2. Valorare resultados de laboratorio  Evalue nivel de ansiedad de la paciente y brinde soporte emocional.  Mantenga informado al paciente y la familia respecto al estado de salud y tratamiendo administrado.Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno. ‡  Identifique presencia de Arritmia taquicardia y taquipnea cardiaca relacionado al cambio postural.  Coordine con el medico para el informe del estado de salud de la paciente a la familia. .

Movilice a la paciente en bloque y prevamente incremente el aporte de oxígeno.Diagnóstico de Enfermería Debilidad generalizada y reposo . Intervención de Enfermería Complicación Potencial Restrinja cambios posturales en inestabilidad hemodinámica. Fomente ejercicio pasivo durante el reposo. .

El cuidado especializado de La Madre y el Neonato es Nuestra misión prioritaria. .

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