GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS TEODORO ALVAREZ

DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLÍTICOS
Y APARATO CARDIOVASCULAR

Dr Osvaldo Saleh
Médico Cardiólogo
Especialista en Hipertensión arterial
LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO ES
CONDICIÓN ESCENCIAL PARA LA VIDA LIBRE.
Claude Bernard
1865

LAS FUNCIONES COORDINADAS QUE MANTIENEN

LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO SE
CONOCEN COMO HOMEOSTASIS.
Walter B. Cannon
1930

HOMEOSTASIS
 La función del aparato
circulatorio es mantener un
Gasto Cardíaco adecuado a
las necesidades del sujeto.
Componentes del Gasto Cardíaco.
 Gasto cardíaco o Volúmen Minuto
Depende de llenado Frecuencia Cardíaca.
ventricular y de la Cantidad de latidos por
fuerza desarrollada minuto
en la sístole .

Volúmen de expulsión
Regulada por Nódulo
sistólica. Es volúmen
Sinusal y S.N.A.
expulsado por el
ventrículo en cada latido.
FUNCIONES DE LA CIRCULACIÓN

Transporte de nutrientes
Retiro de metabolitos
Balance hidrosalino
Control de la temperatura
Respuesta inmunitaria
 Vasodilatación,
vasoconstricción.
Barorreceptore
Frecuencia cardíaca.
s
Perfusión Presión
tisular y pulmonar Arterial
Receptores
de volúmen
Concentración
extracelular
de metabolitos MEDIO Volúmen
y gases
respiratorios EXTRACELULAR acuoso

Intercambi
Vasodilatación Temperatura o Capilar
metabólica Riñón
Corporal
Circulación
cutánea
Termorreceptores
cutáneos y cerebrales
Esquema general del aparato
circulatorio

Bomba

Sector de
oxigenación.
Sector de
intercambio tisular
 DESHIDRATACIÓN

Definición
Es la falta de cantidad adecuada de líquidos y electrolitos
para que el cuerpo lleve a cabo sus funciones a nivel
óptimo.

Clasificación
LEVES (hasta 5 %)

MODERADAS (hasta 10 %)

SEVERAS (hasta el 15 %)
 Causas

Por pérdidas:
Sudoración profusa
Vómitos
(Fiebre, trabajo físico intenso,
exposición al calor)

Diarrea Poliuria
Uso de laxantes Uso de diuréticos
 Causas

Por falta de aporte:

Estomatitis Enfermedad aguda con
Náuseas o faringitis pérdida de apetito

Niños y enfermos con fiebre que rechazan los

líquidos.
 Signos y Síntomas

Orina
Ojos hundidos concentrada
Piel seca
Lengua y mucosas "Signo del pliegue“
secas o pegajosas

Fontanelas hundidas Oliguria o Anuria Somnolencia

en los lactantes
 Exámen fisíco

Hipotensión arterial Taquicardia

Disminución de la
Demora en el
turgencia de la piel
llenado capilar Shock
 Exámenes complementarios

Ionograma (hiponatremia e hipokalemia)

Aumento de la Uremia

Aumento de la Creatininemia

Disminución del pH en sangre (acidosis) aumento del CO2

 Tratamiento

Deshidratación leve:
reposición oral de líquidos y sales (iones),
soluciones de rehidratación comerciales o
caseras ("Limonada alcalina“) 1 litro de agua
con zumo de 2 limones, una cucharada de
bicarbonato sódico y azúcar al gusto.

Deshidratación grave:
líquidos intravenosos y hospitalización.
 Pronóstico

El diagnóstico y tratamiento precoces de la

deshidratación lleva a un restablecimiento rápido.

La deshidratación grave no tratada puede terminar en

convulsiones, daño cerebral permanente o muerte.
 SOBREHIDRATACIÓN

Es el exceso de líquidos corporales que impide el correcto

funcionamiento de los tejidos
 EDEMA

Es un “signo” que aparece en muchas enfermedades y se manifiesta

como una hinchazón de los tejidos blandos debida a la acumulación
de líquido en el compartimiento intersticial por un
desequilibrio entre las fuerzas que regulan el paso
del líquido de un compartimiento a otro.
 Causas

Aumento de la presión intravascular

Flebotrombosis y flebitis, várices e insuficiencia cardíaca.

Descenso de la cantidad de proteínas

Poca ingesta, alteración en su formación (cirrosis), o pérdida por el riñón.

Alteración en la permeabilidad de la pared de los vasos

Inflamación, quemaduras, alergias o hipoxia.

Obstrucción de los vasos linfáticos

Infecciones, inflamaciones, etc.

La combinación de varios factores.

 Signos y Síntomas

Signo de Godet

Los edemas inflamatorios son dolorosos, calientes y rojizos.

 Signos y Síntomas

Ascitis

Hidrotórax

Mixedema Anasarca
Várices
Signos y Síntomas
 Tratamiento

Medias o vendas elásticas

Elevación de
extremidades Dieta hiposódica

Diuréticos

Extracción de líquido desde

Aportar proteínas
la cavidad peritoneal
 HIPONATREMIA

Definición
Concentración plasmática de sodio menor de 130 mEq/L.
Se encuentra en un 2,5% de los pacientes hospitalizados y
de estos 2/3 se desarrolla dentro del hospital.

Consecuencias
En la hiponatremia aguda se produce un edema cerebral difuso
con reducción del volumen de los ventrículos, aplanamiento de
las circunvoluciones y obliteración del espacio subaracnoideo
junto a la tumefacción de las estructuras gliales, y evidencias
de hernias uncales y amigdalinas.
 HIPONATREMIA

Mecanismos de adaptación

La salida de Na, Cl, K, aminoácidos y otros desde el interior de las

células cerebrales, junto al aumento del flujo del líquido intersticial
al céfalo raquídeo reducen el edema cerebral.
Esto explica también la ausencia de edema cerebral en
hiponatremias crónicas en humanos y animales, pudiendo los
animales sobrevivir con hiponatremias crónicas inferiores a 100
mEq/L.
Las mujeres que presentan ciclos menstruales tienen una letalidad
25 veces mayor, cuando desarrollan una hiponatremia aguda
post-operatoria.
No se ha demostrado que la edad modifique significativamente
estos mecanismos adaptativos, pero debido a que los recién
nacidos tienen un cráneo expandible, su letalidad es menor
 HIPONATREMIA
Clínica
Náuseas, vómitos , cefalea y calambres, seguido de convulsiones,
coma y paro respiratorio. Son determinados por la causa, la
magnitud y la velocidad de instalación. Son inusuales a menos que
la natremia sea inferior a 125 mEq/L. o haya llegado a este nivel
en menos de 24 horas. Es la alteración metabólica que se asocia
con mayor frecuencia a crisis convulsivas. Estas se producen con
natremias menores de 115 mEq/L. de instalación rápida. Pueden
ser focales o generalizadas, presentando las correspondientes
alteraciones electroencefalográficas.

Tratamiento
Las hiponatremias severas: suero fisiológico junto a 1 ó 2
ampollas de Furosemida. Después de 24 horas se agrega al
suero fisiológico una cantidad de Na similar a la que se pierde
diariamente por la orina.
 HIPERNATREMIA
Definición:
Cuando la concentración de sodio en sangre supera los 144 mEq/l.
Son menos frecuentes que las hiponatremias.
Los niños y las personas de edad avanzada, en las que el mecanismo
de la sed está alterado o bien no tienen fácil acceso a líquidos, tienen
mayor facilidad para desarrollarla.
Fisiopatología:
Insuficiente acción de ADH Déficit en la producción central
Falta de respuesta renal
Pérdidas excesivas de agua Renal
Extrarrenal
Balance positivo de sal Iatrogenia
Hiperaldosteronismo primario
 HIPERNATREMIA
La osmolaridad del compartimento extracelular está elevada,
provocando el paso de agua desde el compartimento intracelular,
originándose una deshidratación celular.
Esta situación ocasiona un volumen intracelular descendido y un
volumen extracelular que puede estar normal, aumentado o
descendido.

Agrupación de causas por mecanismos

Pérdidas de Na y Agua Pérdida de Agua Aumento de Na

Renales Extrarrenales Renales Extrarrenales

Diuresis Diarreas Diabetes Cutáneas Síndrome de Conn

Osmótica (niños) insípida Respiratorias Síndrome Cushing
Sudoración central iatrógeno
excesiva Diabetes Diálisis
insípida
nefrogénica
 HIPERNATREMIA
El cuadro clínico y la forma de presentación depende, al igual que en
la mayoría de trastornos electrolíticos, de la magnitud y de su forma
de instauración.
El síntoma predominante es la SED, puede acompañarse de
POLIURIA (con gran eliminación de sodio en la orina:natriuresis),
DIARREA y SUDORACION.
La presencia de trastornos neurológicos tiene lugar en hipernatremias
notables (superiores a 160 mEq/L) o bien una osmolaridad
plasmática que supere los 350 mOsm/kg.
Inicialmente, debutan con IRRITABILIDAD e HIPERTONICIDAD
MUSCULAR, que se acompaña de alteraciones del nivel de conciencia,
coma e incluso convulsiones. También pueden presentarse
hemorragias subaracnoideas e intracerebrales, cuando la
DESHIDRATACION NEURONAL es muy marcada.
En ocasiones es un signo que se corresponde con patologías del
sistema nervioso central, como es el caso del ASTROCITOMA
 HIPERNATREMIA

Los objetivos del tratamiento son:

1- Corrección de la causa desencadenante ·
2- Corrección de la osmolaridad.

3- Normalización del volumen extracelular.

Hipernatremia con hipovolemia:

soluciones isotónicas (Suero Salino al 0,9%) en un primer lugar,
hasta que desaparezcan los signos de deshidratación, y luego
soluciones hipotónicas (suero salino al 0,45% o glucosado al
5%) hasta la corrección total de la hipernatremia.
Hipernatremia sin hipovolemia: En estos casos se
empleará exclusivamente agua por vía oral; o bien, cuando no
sea posible, se empleará Suero Glucosa al 5% por vía
parenteral.
 HIPERNATREMIA
Diabetes Insípida CENTRAL
El tratamiento inicial es la administración de Vasopresina (tanto
intranasal como subcutánea), que puede acompañarse de una
dieta pobre en sal junto con diuréticos tiazídicos a dosis bajas.
Se ha comprobado como la administración discontinua de
Vasopresina puede favorecer el desarrollo de formas leves de
Diabetes Insípida, que requieran dosis bajas de medicación y
presenten menor sintomatología.
En los casos de Diabetes Insípida Central Parcial ha sido útil la
administración de fármacos (Clorpropamida, Clofibrato,
Carbamacepina y AINES) que favorecen la secreción de
Vasopresina a nivel central o bien la acción de ésta a nivel
renal.
 HIPERNATREMIA
Diabetes Insípida nefrogénica
En los casos en los que existe un factor causante o un fármaco
responsable deberá ser eliminado, lo que es suficiente en la
mayoría de los casos para la resolución del cuadro de
hipernatremia.
Cuando no es así, se administrará una dieta hipoproteica y baja
en sal, que disminuye la carga de solutos que llega a la nefrona,
efecto que se puede potenciar con la administración de un
diurético tiazídico a dosis bajas.
Este tratamiento reduce la carga de solutos en la nefrona y
favorece la reabsorción tubular proximal de agua y sodio. El
efecto final es una disminución de la dilución urinaria a nivel
distal, lo cual evita la pérdida urinaria de agua propia de este
cuadro.
 HIPOKALEMIA

T pequeña o ausente Bloqueos AV de primer o segundo grado

Prominentes ondas U Suave depresión del segmento ST
 HIPERKALEMIA

P pequeñas o ausentes Fibrilación auricular QRS ancho

ST corto o ausente T altas y picudas Fibrilación ventricular
HIPERKALEMIA