Tratamiento de las complicaciones

a)Taquicardia sinusal
El Tx. debe ser etiologico:
1. Hipovolemia: liquidos
2. Fiebre: antipiréticos
3. Ansiedad: Sedación
4. IC: digital, IECA y/o dobutamina
5. Suspensión de drogas con efecto cronotrópico
positivo.
Si el paciente tiene taquicardia sinusal solo por
activación adrenérgica, hay indicación para administar
betabloqueadores (reducen dolor isquemico, evitan
extensión del IAM y mejoran relajación ventricular).
b)Bradicardia sinusal
1. Interrumpir fármacos de acción vagal.
(opiáceos, digital).
2. Valorar admon. de atropina por vía IV (O.5
mg IV c/6-8 Hrs.)
3. Si la bradicardia sinusal no desaparece con la
admon. de atropina sospechar es debida a
isquemia y/o necrosis del nodo sinusal, si
provoca hipotensión, utilizar marcapasos
transvenoso.
c) Extrasístoles auriculares
No tratamiento cuando son aisladas, si son muy
frecuentes manejarse con amiodarona
digitalización, predisponen a: taquicardia
paroxistica, flutter o FA.
d) Taquicardia paroxística auricular
Digitalización rápida, adenosina IV en ausencia
de hipotensión. Cardioversión eléctrica solo
cuando haya serio compromiso hemodinámico,
consecutivo a la arritmia.
e) Flutter auricular
Digitalización rapida. Flutter 1:1 tratado de
forma inmediata con cardioversión eléctrica.
f) Fibrilación auricular
20% de los pacientes con IAM, causa: extensión
del IAM hacia las auriculas, elevacion
importante de la presión telediastolica
ventricular, infarto ventriculo derecho. Admon.
de betabloqueadores (esmolol IV en infusión
continua).
g) Extrasístoles ventriculares
Tratadas cuando:
1. Aparezcan más de 5 x min.
2. Sean pareadas
3. Se manifiesten en salvas
4. Cuando sean multifocales
5. Si son muy precoces (fenómeno R/T)
Admon. de bolos de lidocaína por IV de 50-100
mg, hasta que se haya obetneido la supresión de
la arritmia y no presente efectos colaterales.
h) Taquicardia ventricular
Admon. de lidocaína o amiodarona por IV,
cardioversión para choque o edema pulmonar.
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
El bloqueo AV de 1er grado por sí mismo no
requiere tratamiento al igual que el bloqueo AV
de 2do grado Mobitz I.
Indicaciones de marcapasos transitorio en la
unidad coronaria:
1. Bloqueo AV completo.
2. Bloqueo AV de 2do grado de tipo Mobitz II.
3. Bloqueo completo de rama derecha del haz de
His (BCRDHH) asociada a infarto anterior.
4. BCRDHH asociado al bloqueo de la subdivisión
posterior de la rama izquierda del haz de his.
5. BCRDHH asociado a bloqueo de la subdivisión
posterior de la rama izquierda del haz de his.
6. BCRDHH asociado a bloqueo AV de 1er grado.
7. Bradicardia sinusal refractaria a tratamiento
farmacológico.
8. Taquicardia ventricular helicoidal.
9.Antecedentes de crisis de Stokes-Adams.
Pericarditis posinfarto
La administración de El Tx. debe ser solo
asintomatico, aspirina a dosis antiplaquetaria
(160 mg c/24 hrs.).
Insuficiencia mitral posinfarto
Arteriografía coronaria de urgencia, conocer
hemodinamica cardiovascular y de ahí a cirugía
para reparación de la ruptura y revascularización.
Perforación del septum interventricular
Uso del balón de contrapulsación intraaórtico,
después planear Tx quirúrgico que consiste en el
cierre del defecto septal.
Tratamiento del aneurisma ventricular
Indicaciones quirúrgicas:
1. IC refractaria a tratamiento médico,
condicionada por el aneurisma.
2. 2.Taquicardia ventricular repetitiva y rebelde a
tratamiento medico.
Tratamiento de la trombosis intraventricular
izquierda Anticoagulantes

Infarto del ventrículo derecho

Fisiopatología:
1. Falla hemodinámica por la disminución del
gasto del ventrículo derecho.
2. Dilatación ventricular con hipertensión
telediastolica, lo que lleva a IC derecha.
3. Falla ventricular derecha responsable de la
disminución del volumen de llenado del
ventrículo izquierdo.
Clínicamente:
a)Plétora yugular
b) Onda «a» gigante en pulso venoso
c)Hepatomegalia congestiva
d)Ritmo de galope derecho
e)Pulso paradójico de Kussmaul
Dx ECG:
Zona de necrosis, lesión e isquemia en
derivaciones que registran act. eléctrica del VD.
Cambios hemodinámicos:
1. Elevación PVC.
2. Aumento de la presión diastólica, el pericardio
evita una dilatación mayor y restringe el
llenado ventricular.
3. Si el infarto ha producido insuficiencia
ventricular izq. la presión capilar pulmonar se
encontrará elevada.
Tratamiento
-Efecto inotropico positivo (digital o dobutamina
para tratar la insuficiencia ventricular derecha).
Pronóstico del paciente con infarto del miocardio
1.- Extensión del infarto Pequeña y solo
subendocardica, mortalidad de 6.1%. Cuando
causa choque carcinogénico se eleva más de 80%.
2.- Localización del infarto Mortalidad mayor
en infarto anterior.
3. IAM previo Antecedente de haber padecido
un IAM la mortalidad se eleva 14.1%.
4. Edad del paciente >65 años es mayor
5. Sexo del paciente Mayor en mujeres que en
hombres.
Pronóstico del paciente con infarto del miocardio
1.- Extensión del infarto Pequeña y solo
subendocardica, mortalidad de 6.1%. Cuando
causa choque cardiogenico se eleva más de 80%.
2.- Localización del infarto Mortalidad mayor
en infarto anterior.
3. IAM previo Antecedente de haber padecido
un IAM la mortalidad se eleva 14.1%.
4. Edad del paciente >65 años es mayor
5. Sexo del paciente Mayor en mujeres que en
hombres.
Espasmo Coronario
Angina de Prinzmetal. Cuadro clínico:
1.Aparece preferente en fumadores
2. Dolor precordial de tipo coronario, que aparece
en reposo.
3. ECG muestra elevación del segmento ST.
4. No tiene relación con el esfuerzo y las enzimas
séricas son normales.