ATENCION DE ENFERMERIA EN

PACIENTES CON INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA

Lic. ANA V. CARHUANCHO GOMEZ

Enfermera Especialista
en
Emergencias y Desastres

SERVICIO DE EMERGENCIA
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
 I.R.A.

DEFINICION:
Situación fisiopatológica en la que el aparato respiratorio
es incapaz de mantener un intercambio gaseoso
adecuado para atender las necesidades metabólicas del
organismo.
Mediante el AGA se determina ante la presencia de:
- Pa O2 menor de 60 mmHg
- Pa CO2 mayor de 50 mmHg
* respirando aire ambiente
* en reposo.
 I.R.A.
TIPOS:
Tradicionalmente se ha clasificado a la insuficiencia
respiratoria en:
- Tipo I: Oxigenatoria
Pa O2 baja, Pa CO2 normal o baja, pH normal o alto
- Tipo II: Ventilatoria
Pa O2 normal, Pa CO2 alta, pH normal o bajo
-Tipo III: “Mixta”
Pa O2 baja, PaCO2 alta, pH variable.
 I.R.A.
CAUSAS:
IRA HIPERCAPNICA
IRA HIPOXEMICA • EPOC, bronquitis crónica, asma bronquial,
- SDRA enfisema, fibrosis pulmonar.
• Obstrucción de la vía aérea superior: cuerpos
- EAP cardiogénico, IMA, ICC extraños, tumores, post extubación.
- TEP • Afección neurológica central: TEC, ACV,
- Atelectasia meningitis, sobredosis de fármacos
depresores del SNC.
- Derrame pleural • Afección neuromuscular: Guillain - Barré,
- Neumotórax, hemotórax Miastenia Gravis, curare y drogas afines,
- Asma insecticidas organofosforados.
• Afección neurológica periférica: tétanos, rabia,
- Hemorragia pulmonar traumatismos, ELA.
- Alveolitis • Alteración de estructuras torácicas: trauma
torácico, cifoescoliosis, obesidad, fracturas
- TBC costales múltiples.
 I.R.A.
SIGNOS Y SINTOMAS:
La insuficiencia respiratoria puede presentar
manifestaciones clínicas variadas dependientes de
varias causas:
- Dependiente de la enfermedad causal:
Extrapulmonares: Entre ellos alteraciones
neurológicas, alteraciones en la caja torácica.
Pulmonares: tos, secreciones, fiebre, aleteo nasal,
disnea, alteraciones del ritmo y/o frecuencia
respiratoria tales como taquipnea, bradipnea,
pausas de apnea, tiraje intercostal, ruidos
respiratorios anormales, etc.
 I.R.A.
- Dependientes de la hipoxemia:
Palidez, sudoración, frialdad, piloerección,
taquicardia, hipertensión, inquietud, agitación
psicomotriz.

- Dependientes de la hipercápnea:
Piel caliente, enrojecida, bradicardia o taquicardia,
hipotensión, confusión, sopor, coma.
 I.R.A.
DIAGNOSTICO:
- Dosaje de gases arteriales (AGA)
- Examen clínico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
- Radiografía de tórax
- Oximetría de pulso
- Electrocardiograma
- Examenes de laboratorio: hemograma, Hb, Hcto, G.U.C,
electrolitos, perfil de coagulación, enzimas cardiacos,
cultivo de secreción bronquial, hemocultivo.
 I.R.A.
TRATAMIENTO:

El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda

es primordialmente de soporte. El objetivo es la
corrección de la hipoxemia o la hipercápnea hasta
que se lleven a cabo acciones específicas para
corregir, si es posible, los factores que causaron la
IRA es decir antibióticos en las neumonías,
diuréticos en la ICC, broncodilatadores, corticoides
en el asma, etc.
 I.R.A.
TRATAMIENTO I.R.A. I:
Oxigenoterapia en concentraciones necesarias para
que el paciente logre una Sat. mayor a 90%, la cual se
indicará de acuerdo a la evaluación del paciente:
CBN, máscara de Venturi, máscara de reservorio.
El paciente con IRA tipo I que no logra ser
compensado debe ser sometido a ventilación
mecánica, cuando se presenta:
- Fatiga de músculos respiratorios.
- Hipoxia refractaria con FiO2 mayor al 0.50.
- Trastorno del sensorio
- Inestabilidad hemodinámica.
 I.R.A.
TRATAMIENTO I.R.A. II:
El principal objetivo del tratamiento de esta
forma de IRA es mejorar la ventilación alveolar
mediante el uso de medidas conservadoras
(oxigenoterapia, nebulizaciones, aspiración de
secreciones, tratamiento farmacológico,
hidratación, nutrición) o ventilación mecánica
cuando la situación clínica es muy grave.
 I.R.A.
PARA RECORDAR:

-Valores de Pa O2 y Sat. O2 para el adulto:

Pa O2 (mmHg) Sat.O2 (%)

Normal 97 97
Hipoxemia <60 <90
Pacientes crónicos 50-60 85-90
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

PRIORICEMOS

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 Limpieza ineficaz de las vías
aéreas:
R/C
 Presencia de secreciones (en
exceso, densas)
 Disminución o ausencia del
reflejo tusígeno.
 Compromiso del sensorio
 Inmovilidad física
 Disfunción neuromuscular.
 Espasmo de las vías aéreas.
I.R.A.
META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
El paciente  Valore ruidos respiratorios:
evidenciará sibilancias, roncus,
vías aéreas crepitantes, etc. Expectoración:
permeables. cantidad, viscosidad y color.
 Emprenda fisioterapia
respiratoria: nebulización,
respiración profunda, tos
intencionada, vibración,
percusión de tórax.
 Realice cambios posturales
frecuentes.
 Aspire secreciones cuando sea
necesario.
 Limpie secreciones nasales.
 I.R.A.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 Patrón respiratorio ineficaz El paciente  Coloque al paciente en

R/C recuperará posición semifowler.
 Hipo o hiperventilación patrón  Brinde apoyo psicológico.
 Dolor respiratorio  Valore y monitorice función
 Ansiedad que respiratoria, controle signos
 Fatiga proporcione vitales.
 Deformidad de la pared una ventilación  Aspire secreciones cuando sea
torácica. adecuada. necesario.
 Deterioro del sensorio.  Inicie administración de
 Obesidad. oxígeno según indicación.
 Acumulo de secreciones.  Realice fisioterapia
 Fiebre. respiratoria.
 I.R.A.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE
META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
 Incapacidad para El paciente  Inicie monitores respiratorio, cardiaco y
mantener la recibirá neurológico. (estado de conciencia y
respiración atención sedación).
espontánea: R/C. oportuna ante  Coloque al paciente en posición semifowler.
 Fatiga de signos y  Tenga dispuesto todos los elementos
músculos síntomas de necesarios para colocación de TET e inicio
respiratorias. complica- de VM (coche de paro, desfibrilador,
 Hipoxia ciones resucitador,etc).
refractaria. respiratorias.  Programa parámetros indicados para el VM,
 Trastorno del verifique las alarmas.
sensorio.  Chequee posición del TET. Nivel de fijación,
 Inestabilidad cuff, comisura labial, murmullo vesicular, Rx.
hemodinámica. tórax.
 Verifique grado de sincronización existente
entre el paciente y el ventilador.

PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 Deterioro del intercambio
Gaseoso:
R/C
 Cambios en la membrana
alveolo capilar.
 Broncoespasmo
 Presencia de secreciones
mucopurulentas.
 Gasometría arterial anormal
 Frecuencia, ritmo y
profundidad respiratoria
anormales.
I.R.A.
META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
El paciente  Valore y monitorice función
mantendrá respiratoria.
función  Mantenga al paciente en
respiratoria posición semifowler con la
adecuada. cabeza alineada.
 Valore saturación de oxígeno.
 Aspire secreciones cuando sea
necesario.
 Cerciórese que la FiO2 que está
recibiendo el paciente sea la
indicada.
 Valore los gases arteriales de
acuerdo a las correcciones de
FiO2, variación de los
parámetros del ventilador.
 I.R.A.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE
META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
 Riesgo de alteración El paciente  Inicie monitoreo cardiaco (PAM, EKG) ,
de la perfusión tisular mantendrá respiratorio y neurológico.
cerebral, adecuada  Identifique y comunique signos de alarma:
cardiopulmonar, renal, perfusión alteración del estado mental, cambios
gastrointestinal y cardiopulmonar. comportamentales, debilidad, alteración
periférica. en la FC, FR, llenado capilar superior a los
R/C 3 segundos, disnea, aleteo nasal, oliguria,
 Alteración en el ruidos hidroaéreos disminuidos,
intercambio gaseoso. distensión abdominal, residuos gástrico
 Alteración en la incrementando, pulsos periféricos
membrana alveolo disminuidos, piel fría, húmeda.
capilar.  Coloque SNG, sonda Foley
 Desequilibrio  Prepare el material necesario para la
ventilación/perfusión. colocación de vía central.
 Disminución de la  Valore AGA, informe al médico resultados
concentración de Hb anormales.
en sangre.  Realice balance hídrico estricto, control
de diuresis horaria.
 Vendaje de miembros inferiores.
 I.R.A.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE
META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
 Riesgo de disminución El paciente  Identifique signos de bajo gasto:
del gasto cardiaco mantendrá un letargo, confusión, sudoración, piel
R/C G.C. adecuado fría, disnea, diuresis menor de 30
 Alteración de la para satisfacer cc/h, disminución de pulsos
contractibilidad demandas periféricos, cambios en el ECG,
mioocárdica (ritmo y metabólicas aumento en la FC.
frecuencia) del organismo.  Controle la FC, FR , PA (PAM).
 Variaciones en la  Brinde reposo al paciente.
presión arterial  Administre oxígeno según indicación.
(RVP)  Realice balance hídrico estricto,
evalúe diuresis horaria 0.5-1.0
cc/Kg/Hr.
 I.R.A.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE
META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
 Ansiedad El paciente  Recepcione atentamente al paciente
R/C verbalizará  Preséntese ante el paciente conjuntamente con
 Miedo relacionado sus el personal de turno y llámelo por su nombre.
con la muerte. sentimientos  Atienda al paciente de manera tranquila y
 Desconocimiento y emociones. segura.
de su enfermedad. El paciente  Explique al paciente el propósito de las
 Ambiente manifestará frecuentes evaluaciones, CFV, toma de
hospitalario y disminución muestras y procedimientos invasivos.
procedimientos. de su  Valore los indicadores de ansiedad: agitación,
 Temor hacia el ansiedad. insomnio, sudoración, temblor de manos, voz
futuro personal y temblorosa, indecisión, taquicardia, taquipnea,
familiar. náuseas.
 Proporcione un ambiente tranquilo y limpio.
 Coordine con el médico tratante el ingreso de
familiares.
 I.R.A.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE
META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
Riesgo Infección El paciente no  Lavado de manos antes y después de cada
R/C evidenciará procedimiento.
 Presencia de TET signos de  Identifique signos y síntomas de infección
 Presencia de infección (fiebre, inflamación, presencia de secreciones,
cateterés y sobreagregada etc.).
sondas: vía durante su  Aspire secreciones con técnica aséptica.
periférica, vía estancia  Realice curación de vías de acceso venoso c/24
central, sonda hospitalaria. hrs y/o si están húmedas, manchadas.
foley, SNG. SOG  Cambie la vía periférica c/72 hrs o cuando hay
 Piel no íntegra. el mínimo signo de flogosis e infiltración.
 Deficiente  Cambie SNG o sonda foley cada 5 días.
nutrición.  Realice baño diario y cuidados de la piel:
higiene, hidratación, cambios posturales,
protección de zonas con prominencias óseas.
 Asee cavidad oral c/ 12 hrs.
 Controle resultados de Hcto, glicemia,
proteínas.
 Inicie dieta en cuanto sea posible.
 I.R.A.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE
META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
Intolerancia a la El paciente  Controle signos vitales c/hora, c/2 horas o c/6
actividad completará hrs según el estado del paciente.
R/C actividades  Monitorice AGA, estado neurológico.
 Reposo en cama, mínimas  Observe signos y síntomas de
inmovilidad. requeridas o descompensación hemodinámica en
 Debilidad deseadas sin respuesta a la actividad física.
generalizada. presentar  Facilite la expresión de emociones y
 Oxigenación descompensación sentimientos.
inadecuada de hemodimámica.  Brinde comodidad y facilite satisfacción de
tejidos. necesidades básicas en fase aguda de la
 Disnea de enfermedad.
esfuerzo.  Valore la PAM, FC, Sat.O2, FR, antes, durante y
 Deterioro del después de la movilización.
sensorio.  Incremente las actividades según su
tolerancia con precaución y en forma
progresiva.
 Promueva su independencia.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Riesgo de deterioro de la
integridad cutánea
R/C
 Inmovilidad física
 Sustancias químicas:
humedad, soluciones
antisépticas.
 Factores mecánicos:
presión, sujección.
 Alteración del estado de
nutrición e hidratación.
I.R.A.
META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
El paciente no  Valore integridad de la piel al ingreso
presentará del paciente.
alteración de la  Señale zonas que ya presentan lesiones
piel durante su y de riesgo para protegerlas mejor.
estancia  Inspeccione piel y mucosas cada turno.
hospitalaria.  Realice aseo corporal, masajes,
hidratación local.
 Cambie de posición al paciente cada
dos horas como mínimo.
 Cambie ropa de cama cuando sea
necesario.
 Vigile estado de hidratación y nutrición.
 Informe signos de deshidratación y
desnutrición.
 I.R.A.
OTROS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

• Alteración de la mucosa oral.

• Riesgo de alteración de la temperatura corporal.
• Riesgo de estreñimiento.
• Riesgo de lesión.
• Riesgo de aspiración
• Alteración en el desempeño del rol
• Sufrimiento espiritual.
• Afrontamiento individual inefectivo.
CUIDEMOS A NUESTROS
PACIENTES CON
CALIDAD Y CALIDEZ
GRACIAS